Nødsituationer for tuberkulose og deres behandling

Tuberkulose er en almindelig sygdom af smitsom art, som har en høj medicinsk og social betydning. Fare for patologi øges væsentligt med udviklingen af ​​akutte komplikationer, der kræver nødhjælp. Hvilke forhold kan udvikle sig i tuberkulose, hvordan de karakteriseres, og hvilke foranstaltninger der træffes for at normalisere patientens tilstand - disse aspekter skal ses.

Pulmonal blødning

Den mest almindelige komplikation er lungeblødning i tuberkulose. Det forekommer hos en fjerde af patienterne, og i en tredje gentages det. Denne gruppe omfatter også hæmoptyse, som adskiller sig fra blødning kun i volumen.

Årsager og mekanismer

Indtræden af ​​blod ind i luftvejene skyldes selve den inflammatoriske destruktive proces. Oftest forekommer denne tilstand i infiltrativ, fibrøs-cavernøs tuberkulose, kaseøs lungebetændelse. De vigtigste mekanismer til udvikling af blødning er:

• Øget vaskulær gennemtrængelighed.
• Lokal hypokoagulering (fald i blodkoagulation).
• Pulmonal hypertension (forøget tryk i den lille cirkel).

Hos patienter med kronisk patologi bliver små skibe mere skrøbelige på grund af sklerose, og som et resultat af en ubalance af autonom indervering øges blodforsyningen i dem, hvilket fremkalder en pause. Blødning og hæmoptyse med tuberkulose kan også forekomme under påvirkning af eksterne faktorer:

• Meteorologiske (atmosfæriske trykfluktuationer, høj temperatur og fugtighed, overdreven insolation).
• Psyko-emotionel stress.
• Tager visse lægemidler (antikoagulantia og antiplatelet midler).
• Indførelsen af ​​tuberkulin og BCG vaccine.

Blandt årsagerne er det nødvendigt at bemærke den ledsagende patologi, hvilket fører til skade på vaskulærvæggen. Det kan være om bronchiectasis, aspergillose, carcinom. Blød blødning forekommer også, når aneurisme er brudt i bronchus.

Årsagerne til blødning i lungetuberkulose er varierede, men medieret af generelle udviklingsmekanismer.

symptomer

Det kliniske billede bestemmes primært af mængden af ​​blodtab, procentsatsen for udvikling af processen og dens frekvens (en gang, flere). Der er europæiske og indenlandske diagnostiske kriterier. Ifølge den første betragtes lungeblødning som et daglig tab på 200 ml til 1 liter blod. Russisk klassifikation indebærer opdelingen i flere kategorier:

• Lille (50 til 100 ml).
• Medium (100-300 ml).
• Stort (over 300 ml).

Den første, i virkeligheden, adskiller sig faktisk ikke fra signifikant hæmoptyse, når sputumet er tæt farvet rødt. Samtidig er der også et mikrohemoptom, når ændringerne er minimal og kun mærkbare med mikroskopi (mere end 4 røde blodlegemer i synsfeltet).

Når der opstår en komplikation, er der hoste af skarlagent, skummende og uvillige til at koagulere blod, hvis smag tydeligt mærkes af patienten. Dette ledsages af en følelse af gurgling i brystet og kvælning. Når kraftig blødning symptomer vokser hurtigt:

• Svimmelhed.
• Svaghed, sløvhed.
• Pallor i huden.
• Sænkning af blodtrykket.
• Hjertebanken.

Det kliniske billede svarer til sammenbrud og hæmoragisk shock. Derudover fører akkumuleringen af ​​signifikante mængder blod i luftrummets lumen til bronkospasme og asfyxi. Alt dette skaber en ekstrem fare for denne tilstand for patienternes liv.

Det kliniske billede består af pulmonale (lokale) symptomer og systemiske lidelser forårsaget af et fald i blodvolumen og akut anæmi.

Yderligere diagnostik

Hovedformålet med diagnosen pulmonal blødning er ikke så meget en erklæring om det faktum, som etableringen af ​​kilden. Ud over den kliniske analyse af blod (erytrocytter, hæmoglobin, blodplader, hæmatokrit) og koagulogrammer ordineres instrumentale undersøgelser:

• Lungens radiografi.
• Bronkoskopi.
• Bronchial angiografi.

Røntgenmetode giver dig mulighed for at se ændringer i lungevævet, der specificerer lokaliseringsprocessen. Kilden til blødningen selv er dog bedst visualiseret under bronchoskopi og arteriografi.

behandling

Det skal bemærkes, at akut behandling af tuberkulose, kompliceret ved hæmoptyse, i primærfasen er yderst begrænset. Hovedopgaven er at akut indlæggelse af patienten på hospitalet. Han skal imidlertid være i et sidde eller en halv siddestilling for aktivt at hoste op blod, der akkumulerer i bronchi. I tilfælde af kraftig blødning parallelt administreres de:

• Hemostatika (etamzilat, aminocaproic acid, vikasol).
• Infusionsløsninger (Ringer, Gelofuzin).

Metoder til at stoppe blødning på hospitalet kan være medicin, endoskopisk, endovaskulær og kirurgisk. Den første er brugen af ​​lægemidler, der reducerer trykket i lungearterierne og bronchiale kar. De kan være:

• Perifere vasodilatorer (natriumnitroprussid).
• Ganglioblockere (benzohexonium, azametoniumbromid).
• Myotrope antispasmodika (aminophyllin, drotaverin).

Samtidig bruges anti-tuberkulosemedicin og antibiotika til at forhindre lungebetændelse hos aspiration. Hvis blødningen er lille eller mellemlang, stopper den i de fleste tilfælde ved konservative midler. Ellers skal du bruge mere radikale metoder. Den endoskopiske metode involverer virkningen på blødningskilden ved diatermokoagulering, laserfotokoagulation eller midlertidig obstruktion af bronchus. Endovaskulære teknikker bruges også til at embolisere den beskadigede beholder.

Ineffektiviteten af ​​ovennævnte metoder dikterer behovet for kirurgisk korrektion. Den vigtigste metode til blødning er segmental eller lobar resektion af lungen (den mest blide). I nogle tilfælde, især i cavernous tuberkulose, praktiseres anvendelsen af ​​kunstig pneumothorax eller pneumoperitoneum.

Hovedfokuset på medicinsk korrektion er at stoppe den igangværende blødning, som udføres ved forskellige metoder.

Spontan pneumothorax

Nødbetingelser for tuberkulose er ikke begrænset til blødning. Disse omfatter spontan pneumothorax - akkumulering af luft i pleurhulen ved kommunikation med bronchus.

Årsager og mekanismer

Udviklingen af ​​spontan pneumothorax i tuberkulose skyldes oftest et gennembrud i pleura af overfladiske foci af tilfældeøs lungebetændelse, hulrum og tyre. Dette kan lettes ved fysisk anstrengelse, alvorlig hoste eller belastning. Hvis kommunikationen med bronchus er fri, kaldes en sådan pneumothorax åben. I dette tilfælde, når vejret trækker vejret, er trykket i pleurhulrummet justeret med atmosfærisk.

Der er andre muligheder, for eksempel lukkede og ventil pneumothorax. Den første er kendetegnet ved, at luften trænger ind i pleurhulen under indånding, men kan ikke længere afslutte den. Dette skyldes lukningen af ​​åbningen med en fibrinprop, inflammatorisk respons eller lungekollaps. Og ventilversionen indebærer en konstant sugning af luft i pleura under indånding, mens udåndingen lukker.

symptomer

Spontan pneumothorax forekommer pludselig. Dette er en akut tilstand, der ledsages af udtalt tegn, der komplicerer løbet af den underliggende patologi. Disse omfatter:

• Intense sømme i brystet.
• Hurtigt øger åndenød.
• Tør hoste

I dette tilfælde føler patienten frygt for døden, bliver dækket af kold, klæbrig sved, bliver bleg. Han er nødt til at tage en siddeposition med en fastgørelse af skulderbæltet. Ribbeholderen er udvidet, den berørte halvlåg bag ved vejrtrækning. Ovenfor er der en svækkelse af stemme tremor, percussion er bestemt af tympanitis. Auscultation afslører en svækkelse eller fuldstændig mangel på åndedræt over luftakkumuleringszonen.

Særlig fare er ventil eller intens pneumothorax. Det ledsages af akut respiratorisk svigt og hypoxi. Mediastinumets organer på grund af en kraftig stigning i intrapleuralt tryk forskydes i modsat retning. Blandt andre komplikationer af spontan pneumothorax er følgende:

• Blødning i pleura.
• Pleurisy og empyema.
• Pneumomediastinum.
• Subkutant emfysem.

Det modsatte er også muligt, når patologien har et latent kursus - symptomerne er usynlige, men lufttrækningen i lungen er tydeligt synlig under røntgenundersøgelsen.

Udviklingen af ​​spontan pneumothorax ledsages ofte af akutte symptomer forbundet med nedsat respiratorisk funktion.

behandling

Patienter med pneumothorax har brug for akut pleje. For at udtrække luften og derved reducere trykket i pleurhulrummet udføres punktering: en tykk nål (såsom Dyufo) indsættes i 2-3 mellemrum mellemrummet i midklavikiklinien. På hospitalet pålægges dræning på Bulau, der giver luften i flere dage.

Hvis dræningen udført i 5 dage er ineffektiv, skal du beslutte dig for den kirurgiske korrektion. Udfør thoracotomi og kirurgi i et andet volumen: sutur defekten, dissektion af adhæsioner, fjernelse af tyren, pleurektomi, dekortikation eller resektion af lungen. I hvert tilfælde vælges valget individuelt.

Dette er de mest almindelige akutte forhold for tuberkulose, som phthisiatricians står overfor. Meget mindre hyppigt er lungeemboli og respiratorisk nødsyndrom. Hver komplikation kræver akut lægehjælp og tilstrækkelig understøttende terapi med det formål at fjerne lidelser og forhindre deres genudvikling.

Emergency Care for Lung Tuberculosis

PULMONÆRE BLØDNING. Hemoptysis og blødning i lungetuberkulose sænker patientens sind og fører ofte til sygdommens fremgang, og i nogle tilfælde kan blødningen være dødelig.

Ifølge moderne statistikker observeres ca. 70-80% af alle pulmonale blødninger i lungetuberkulose. I langt størstedelen af ​​lungepatienter er blødning en følge af det progressive sammenbrud af lungevævet og inddragelsen af ​​processen af ​​arterielle og venøse grene.

Ved hemoptysis og lungeblødning er der mere eller mindre blod i sputummet. Tilstedeværelsen af ​​slimhindeputum blandet med blod antyder, at der i dette tilfælde ikke var nogen blødning på grund af ødelæggelsen af ​​karvæggen, men parenkymal hemoptyse med dannelsen af ​​blodets elementer. Dette symptom er et af manifestationerne af den inflammatoriske proces.

Expectorering af skummet, skarlagede blodmasser i mængden 5-10-60 ml blod og mere indikerer blødning. I disse tilfælde bliver antagelsen om overtrædelse af blodkarens integritet det mest sandsynlige. Opdelingen af ​​lungeblødninger i disse to typer har meget stor praktisk betydning, da de bestemmer helt anden medicinsk taktik.

Når hæmoptysispatienten skal overholde sengeleje, skal han sørge for fysisk og mental fred. Patientens stilling i sengen bør være noget forhøjet. Absolut immobilitet i fravær af hæmoptyse er kontraindiceret, da det bidrager til udviklingen af ​​aspirationspneumoni. På trods af hemoptysis er i alle tilfælde en grundig fysisk (med normal vejrtrækning, uden hoste) og røntgenundersøgelse nødvendig.

Udnævnelse af stærke narkotika bør undgås, da de ved hæmning af hostrefleksen bidrager til udviklingen af ​​hemoaspireret lungebetændelse og atelektase. Anvendelsen af ​​vasokonstriktormidler (ergotin og andre), under påvirkning af hvilken hypertheisme forekommer i den lille cirkel og hæmoptyse stiger, anbefales ikke. Brug af kulde er ikke berettiget (en isboble på brystet, sluge isstykker, kold mad osv.).

For at omfordele blodet (losning af lungecirkulationen) skal påføres på underbenene (lår) med en sele i en time med kontrol af pulsering af arterierne. Injektioner af atropinsulfat, der forårsager udvidelse af maveskavens kar, reducerer også trykket i lungecirkulationen. Anvendelsen af ​​en 20% kamferopløsning i en mængde på 2 ml under huden er vist.

For at forbedre blodkoagulering og virkninger på vaskulærvæggen (reducerer dens permeabilitet), skal en 10% opløsning af calciumchlorid eller natriumchlorid indgives oralt og oralt. En lignende virkning i denne sag har en 40% glucoseopløsning, som skal indgives intravenøst ​​i en mængde på 20 ml. Vitamin K (vikasol) påføres internt med 0,015 g og intramuskulært (5 ml 1% opløsning).

En vis effekt på vaskulaturen i form af at reducere dens permeabilitet har C-vitamin, som normalt bruges indeni.

En god hæmostatisk begivenhed er transfusionen af ​​50-200 ml enkeltgruppen blod og 100-150 ml tørblod plasma. En positiv hæmatatisk virkning kan forekomme, når der anvendes en epsilonaminocaprosyreopløsning. Lægemidlet undertrykker virkningen af ​​plasminogenaktivatorer og i nogle tilfælde forårsager et fald i intensitet, og nogle gange stopper blødningen. Lægemidlet virker normalt godt i tilfælde af beskadigelse af små fartøjer i ringe grad; En 6% opløsning af epsilonaminocapronsyre administreres intravenøst ​​med en hastighed på 50-60 dråber pr. Minut.

Under hemoptysis fortsætter kombinationsbehandling af kemoterapi normalt, hvis der ikke er nogen specifik kontraindikation eller alvorlig intolerance.

Når lungehemoptysis bør følge en særlig kost. Mad skal gives varmt, men ikke varmt.

Medicinsk taktik til signifikant hæmoptyse og lungeblødning bør karakteriseres af hurtige aktive terapeutiske foranstaltninger rettet mod øjeblikkelig ophør af blødning for at forhindre massivt blodtab samt forhindre bronkogen spredning af processen.

Livstruende lungeblødninger forekommer oftest i cavernøs lungetuberkulose, når antibakteriel og endnu mere konservativ hæmostatisk behandling har en begrænset effekt. Det mest realistiske med hensyn til at stoppe blødningen, og derfor terapeutiske foranstaltninger vil være berettiget, hvis formål er at fjerne eller nedsætte hulrummet - den vigtigste kilde til blødning.

Kirurgisk, herunder sammenbrudsterapi, kan indgreb for at stoppe lungeblødning anvendes med succes til patienter med ensidige kavære processer. Når bilaterale læsioner indikerer kirurgisk indgreb for at stoppe lungeblødning, bør det sammenfaldende med indikationerne for kirurgisk behandling af denne form for lungtubberkulose.

En uundværlig betingelse for den kirurgiske behandling af lungeblødning er den nøjagtige bestemmelse af kilden til blødningen (hvilket lys forårsager blødning). Med en enkeltvejsproces er det ikke svært.

Det bedste diagnostiske værktøj er røntgenundersøgelse, suppleret med auscultation.

Til radiografi af patienter med lungeblødning skal hver kirurgisk afdeling, hvor lungekirurgi udføres, have en bærbar røntgenmaskine (for eksempel et 8-LZ eller 12P5 apparat af indenlandsk produktion). Der bør tages hensyn til tomografi i alle tilfælde, hvor radiografien ikke tillader etablering af blødningskilden. Ofte indikerer patienten selv den blødende side korrekt. I vanskelige tilfælde er en pålidelig metode bronkoskopi, som skal udføres efter standsning af blødningen. Kilden til blødning bedømmes ved tilstedeværelsen af ​​blod i den blødende lunges bronkialtræ.

En af de ældste og fortjent spredte metoder til kirurgisk behandling af lungeblødning var kunstig pneumothorax. Hemostatisk virkning af dets bedste manifesteret i tilfælde hvor blødning forekommer hos patienter med friske begrænsede processer, i nærvær af destruktion uden udtalt fibrose.

Et bestemt sted i arsenalen i kampen mod lungeblødninger optages af pneumoperitoneum, hvilket forklares ved metodenes enkelhed og en god hæmatostatisk virkning i tilfælde, hvor blødningskilden er friske tuberkulose læsioner.

På grund af den udbredte og effektive anvendelse af kemoterapi til tuberkulose og ændringer i indikationer for kirurgisk behandling af lungeblødninger hos patienter med tuberkulose anvendes der sjældent kunstig pneumothorax og pneumoperitoneum med det formål at stoppe lungeblødning.

For at stoppe lungeblødning anvendes sådanne sammenfaldende terapeutiske indgreb som ekstrapleural thoracoplasty og ekstrapleural pneumolyse også. Det anbefales at anvende thoracoplasty hos patienter med kronisk fibrøs-cavernøs lungtubberkulose med tilstedeværelse af fokal infiltrativ eller begrænset cavernøs tuberkulose af en anden lunge. Ekstrapleural pneumolyse bør udføres hos patienter med lungeblødning i følgende former for lungetuberkulose:

• 1) unilaterale øvre lårhule lungetuberkulose og i nærværelse af fokale ændringer i den kontralaterale lunge;
• 2) bilateral begrænset kavernøs proces, med forbehold af identifikation af kilden til blødning.

I alle tilfælde af ekstrapleural pneumolyse er tamponaden af ​​det ekstrapleurale hulrum nødvendigt for at stoppe lungeblødningen. Dette forhindrer risikoen for sekundær blødning i det ekstrapleurale hulrum hos patienter med svækket blodtab og opnås ved at fastgøre den eksfolierede lunge i en sammenbrudt tilstand. I øjeblikket anvendes ekstrapleural pneumolyse, såvel som kunstig pneumothorax, sjældent til at stoppe lungeblødning.

Moderne resultater ved thoraxkirurgi gør det muligt at yde nødhjælp til patienter med tuberkulose med lungeblødning på den mest perfekte måde - resektion af den berørte del eller hele lungen.

Segmentresektion er utvivlsomt den mest avancerede operation, da det i funktionsdygtige tilfælde forårsager mindst skade på patienten. I processer, der er begrænset til et segment, forekommer der dog sjældent blødning sjældent. Indikationer for segmentresektion for en gruppe patienter er som følger:

• 1) gamle begrænsede tykvæggede hulrum uanset lokalisering og store tuberkulomer med forfald
• 2) små huler under pneumothorax;
• 3) begrænset sekundær bronchiectasis, der optager et eller to segmenter.

Tilstedeværelsen af ​​begrænsede tætte fokalændringer i den anden lunge er ikke en kontraindikation for segmental resektion hos patienter med lungeblødning.

I en række patienter er karakteren af ​​processen sådan, at resultatet af kirurgisk behandling kun kan opnås ved at anvende en mere omfattende lunge resektion - lobektomi og bilobektomi.

Hos patienter med omfattende ændringer i en lunge (med kæmpe eller flere hulrum) med massiv lungeblødning bliver det nødvendigt at fjerne hele den berørte lunge af sundhedsmæssige årsager. I sådanne tilfælde er det umuligt at regne med eliminering af en omfattende patologisk proces i lungen ved at skabe et sammenbrud og især under påvirkning af antibakteriel behandling. Hertil kommer, at alvorlig blødning med omfattende læsioner normalt gentager sig.

Begrænsede snævre læsioner i den resterende lunge er ikke en kontraindikation for fjernelse af den ødelagte blødende lunge. Kontraindikation er en almindelig læsion eller funktionel svækkelse af en anden lunge.

I de tilfælde, hvor lungeresektion på grund af patientens alvorlige tilstand er umulig, anbefales det at udføre en pulmonal arterieligeringsoperation.

Præparativ forberedelse, kirurgi og postoperativ behandling af patienter, der opereres på for lungeblødning, har nogle særlige egenskaber. I tilfælde af massiv blødning før operationen er hæmotransfusion obligatorisk. I nogle tilfælde er kraftig lungeblødning en vigtig indikation for akut operation. Aldersgrænsen i sådanne tilfælde er 65-70 år.

Aspirationspneumoni kan ikke altid være en kontraindikation for kirurgisk indgreb med fortsat blødning. Indikatorer for ekstern respiration i vitale operationer til lungeblødning er normalt ikke bestemt på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, men der skal udvises forsigtighed ved beslutningen om kirurgisk behandling af patienter med alvorlig åndenød alene.

Det er foretrukket, men ikke nødvendigt, at betjene patienten i intervallet mellem blødningen. Valget af fremgangsmåden afhænger af form og udbredelse af den tuberkuløse proces, men thorakotomi og kompression af bronchus under resektion skal ske så hurtigt som muligt.

Patienter med tuberkulose til lungeblødning bør opereres under intratracheal anæstesi. Under denne anæstesi er det ønskeligt at udføre ikke blot en resektion af lungen, men også et sammenbrud terapeutisk indgreb. Intratracheal anæstesi gør det muligt under operationen og efter afslutningen at gennemføre en grundig forventning om indholdet af bronchi, som i kombination med antibakteriel terapi signifikant forhindrer forekomsten af ​​hemoaspiratorisk lungebetændelse.

I den postoperative periode til forebyggelse og behandling af aspirations lungebetændelse bør spirumets spiring stimuleres. En effektiv foranstaltning til forebyggelse og bekæmpelse af respiratorisk svigt er en moderne trakeostomi.

En vandig opløsning af trypsin (10 mg trypsin til 2-3 ml saltopløsning) har en god effekt. Den injiceres i bronkierne i en mængde på 2-3 ml og suges sammen med sputum gennem tracheostomi.

Lungeblødning kan forekomme under mange forskellige forhold. Patienter med lungeblødning slutter ofte i medicinske institutioner, hvor der ikke er nogen betingelser for udlevering af akut kirurgisk behandling. Sådanne patienter skal hurtigt transporteres til faciliteter, hvor kirurgi kan udføres.

SPONTANT PNEUMOTORAX (SP) opstår som følge af pleuropulmonal perforering eller skade på brystet, når luft kommer ind i det frie pleurale hulrum. Det kan forekomme i enhver alder. Der er symptomatisk spontan pneumothorax, der opstår under inflammatoriske og lungedbrydende processer og idiopatisk (godartet).

Pulmonal tuberkulose som årsag til symptomatisk SP spiller ikke en dominerende rolle (20% af tilfældene). Ofte forekommer der et joint venture hos patienter med tuberkulose med fælles processer såvel som med akutte, tilfældeøse former, men det kan også forekomme i sygdommens indledende stadier, når blødgøring af den subplevally-placerede ild forårsager pleuralperforering. Ved behandling af kunstig pneumothorax som følge af brud på pleurale adhæsioner, der ikke hurtigt ødelægges ved operation, kan et joint venture også forekomme. Abscess, gangrene, lungebetændelse, cyster, lunge-neoplasmer og de resulterende sekundære inflammatoriske processer i pleura kan kompliceres af SP.

Et idiopatisk (godartet) joint venture påvirker pludselig tilsyneladende sunde mennesker, for det meste mænd i alderen 20-40 år.

Begge sider af brystet er påvirket omtrent ens. Det skal understreges, at joint venture i sunde lunger udelukkes, men lungepatologi er som regel ikke påvist hos patienter med idiopatiske joint ventures med normale fysiske og radiografiske metoder. Faktisk er der ændringer i lungerne i denne sygdom (små, subpleural, metatuberculosis cicatricial formationer; lokaliseret bullous emfysem, som oftest observeres i sklerose og cirrose af lungevæv), som bestemmes af anatomologicheskogo-undersøgelsen.

Afhængigt af tilstedeværelsen og arten af ​​pleurale adhæsioner skelnes der et partielt eller nær-væg joint venture og et fuldt joint venture, når luften er fuldt presset mod lungen til mediastinum. Delvis joint venture forekommer oftere hos patienter med tuberkulose, hvor den inflammatoriske proces påvirker begge pleural sheets.

Både partielle og fulde joint ventures kan være åbne, dvs. hullet, gennem hvilket luft kommer ind, tillader sidstnævnte at bevæge sig i begge retninger. Trykket i pleurhulrummet med et åbent joint venture svinger inden for atmosfæriske grænser (-2 + 3). Et lukket joint venture er karakteriseret ved samtidig indføring af luft i pleurhulen og manglen på kommunikation mellem pleurhulrummet og udendørsluften. Dette er den mest velegnede form for sp. I tilfælde hvor luft kun kommer under indånding med en forøgelse af trykket i pleurhulen, opstår den såkaldte spændingsventil pneumothorax.

Særligt farligt er bruddet af et underplejeligt placeret hulrum. I disse tilfælde er joint ventureet meget hurtigt kompliceret af pleural empyema. Den bronko-pulmonale fistel, der virker i disse tilfælde, kan epitelisere, hvilket effektivt eliminerer muligheden for selvlukkende fistel. Lyset i lang tid forbliver helt sammenbrudt, dets væv genfødes, og evnen til at strække gradvist forsvinder, pleura mister sin elasticitet. Der er en såkaldt stiv pneumothorax (bevægelsesfri joint venture).

Det kliniske billede af symptomatisk og idiopatisk joint venture har meget til fælles. Den direkte årsag til perforering hos patienter med tuberkulose kan være en stærk hoste, fysisk stress med lukket glottis, faldende osv. Ofte er årsagerne til joint venture ikke detekteret. Et idiopatisk joint venture, for eksempel, opstår normalt pludselig midt i fuld sundhed, ofte med fuldstændig hvile.

Det vides, at symptomerne på åndedrætssvigt forårsaget af et lukket joint venture udvikler sig relativt hurtigt over tid, da et fald i blodgasudvekslingen kompenseres af øget arbejde i den anden lunge og yderligere hjertearbejde. Men hvis hjertens funktionelle reserver er signifikant reduceret, kan akut respirationssvigt forekomme som følge af en pludselig afbrydelse af lungevævet fra vejrtrækning på grund af SP. Denne fare er især øget i tilfælde af bilaterale joint ventures såvel som i kontralaterale joint ventures, der opstår som en komplikation efter intra-hospital operationer, især efter pneumonektomi.

Kliniske symptomer i joint venture svarer til luftmængden i pleurhulen. Jo mere luft, jo mere udtalt symptomerne. Bryst under vejrtrækning på den berørte side. Inspiratoriske sammentrækninger af intercostale rum mangler eller udflades. Når perkussion bestemmes af tympanisk lyd, svækkes vejret eller høres. På samme tid, hvis mængden af ​​luft er lav, er resultaterne af fysiske undersøgelser knappe eller helt fraværende.

Røntgenundersøgelse er en obligatorisk tilføjelse til den kliniske, som i de fleste tilfælde er diagnosen lavet på baggrund af røntgenbilledet, hvilket er ekstremt karakteristisk for joint venture. Den luft, der har trængt ind i pleurhulrummet, dækker normalt lungen i form af et lysbånd, der, når det undersøges i den forreste position, projiceres langs brystets lateralvæg. På stedet for luftlungemønsteret mangler. Den viscerale pleura af en sammenfaldet lunge er undertiden godt kendetegnet. Roentgenogrammet er nødvendigt, da det detekterer endog en ubetydelig mængde luft, der ikke påvises ved hjælp af fluoroskopi. På grund af en kompenserende forøgelse af blodfyldningen er lungemønsteret mere intenst på den sunde side. Nogle gange er det ekstremt vanskelig differentieret diagnose mellem joint venture, et hulrum, en cyste og en membranbrækthed. Klinisk observation hjælper her.

Meget vigtigt til diagnosen af ​​trykmåler pneumothorax apparatet. Manometeroscillationer viser negativt tryk, når pneumothoraxen er lukket, når pneumothoraxen er åben, eller hvis der er et hulrum, er trykket ca. nul,

I hvert tilfælde er det nødvendigt at bestemme arten af ​​joint venture (symptomatisk eller idiopatisk), da terapeutiske foranstaltninger, der anvendes til at eliminere joint venture-selskabet, afhænger heraf. Med et frisk, akut idiopatisk joint venture med en lille lungekollaps er konservative foranstaltninger tilrådeligt.

Sengestøtte i flere dage anbefales at begrænse brystets åndedrætsudflugter. Samtidig er det afgørende at ordinere retsmidler til beroligende hoste og smerte. I mere end halvdelen af ​​denne type behandling af et begrænset idiopatisk joint venture i 3.-6. Uge er lungen rettet.

I tilfælde af valvulær spændingspneumothorax med forskydning af mediastinum indikeres kortpustethed, cirrose, øjeblikkelig forfaldstrykbehandling.

Luftfjernelse med et pneumothoraxapparat med et ventildampervirksomhed giver en midlertidig effekt. Derfor er det mere hensigtsmæssigt at oversætte pneumothorax til en åben en ved at indføre en nål eller trocar, hvilket medfører lindring til patienten. Udåndingsnålen foreslået til VN Lelchitsky til ventilpneumothorax er effektiv. Det er også tilrådeligt at indføre et tyndt gummikateter gennem trocaren (i det andet tredje intercostalrum i den midterklavulære linje eller i det tredje fjerde intercostalrum i den midterste aksillære linje), ved at styrke sin snitede gummipip i sin ende, anbringes i en desinfektionsopløsning og arbejder som en ventil ( Bulau-dræning). I dette tilfælde fjernes luften fra pleurale hulrum på udåndingen. Ved indånding lukkes gummipipen på grund af faldet i væggen. Med denne lukkede ventilationsventil er trykket i pleurhulrummet meget hurtigt justeret.

Anvendelsen af ​​alle de ovenfor beskrevne metoder til dekompressionsterapi medfører lindring til patienten, når mængden af ​​luft, der kommer fra defekten, er lig med volumenet af den fjernede. Men det er ikke altid tilfældet. Derfor er det for behandling af joint ventures, især ventilen, vist konstant, langvarig fjernelse af luft, for hvilket formål gummikateteret skal være forbundet med en vandstrålesuger eller en elektro-aspirationsindretning.

Konstant fjernelse af luft fra pleurhulen er tilrådeligt at kombinere med indførelsen af ​​stoffer, som irriterer pleura og forårsager aseptisk inflammation (pleurodesis). Tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk exudat bør bidrage til udslettelsen af ​​pleurale sprækker. Til dette formål anbefales det at injicere 10-15 ml af patientens blod taget fra en vene i pleurhulen, 10-12 ml 40% (hypertonisk) glucoseopløsning og blandet med 1-1,5 ml jodtinktur og talkum.

Nogle gange er det nok at have en enkelt-trins, langsigtet pumpe ud af luft efterfulgt af indførelsen af ​​irriterende stoffer i pleurhulrummet, så der opstår aseptisk inflammation, og limning af pleuralpladerne forekommer (udslettelse af pleura).

Ved de ovennævnte behandlingsmetoder bør man nøje overholde følgende regler: Indfør en irritation i pleura efter at luft er fjernet; Efter indførelsen af ​​irriterende stoffer, skal kateteret slukkes fra sugepapiret og begynde gentagen evakuering af luft først efter en kontrolfluoskopi eller radiografi.

Den aktive behandling omfatter lukket og åben kirurgi. Pleuroscopy (thoracoscopy) bør henvises til en lukket intervention; Det kan kombineres med pleurodesis. Under pleuroskopi er det til tider muligt at opdage en defekt af det viscerale pleura og skære et område med defekten før dannelsen af ​​en skrubbe med en løbe af spidsen. Efter at instrumentet er fjernet, indsættes et gummikateter gennem trokaren, trokeren fjernes, en af ​​hullerne i brystvæggen suges, og luft suges ud gennem gummikateteret tilbage i andet hul og irritation injiceres. De næste 2-3 dage kræver omhyggelig radiologisk kontrol, ekstraktion af den resulterende ekssudat og luftfjernelse, hvilket fører til eliminering af joint venture.

I tilfælde hvor joint venture er forårsaget af en tåre af pleurale adhæsioner, fører en udbrænding af adhæsioner til eliminering af årsagen til joint venture. Endelig er pleuroskopi i joint venture nødvendigt for at revidere pleuralhulen. Et stort antal tyndvæggede blærer (bullous lunge) kræver åben kirurgisk behandling (thoracotomi).

Ved thoracotomi er det muligt at suturere en bronchopleural fistel, genoprette store bullousemfysematøse blærer eller invaginere dem med suturering. I sig selv bidrager en thoracotomi med intrapleural pneumolyse yderligere til total udslettning og dannelse af adhæsioner.

Åben kirurgisk behandling er nødvendig i tilfælde, hvor joint venture er forårsaget af hulrumsbrud. I disse tilfælde forhindrer resektion af den berørte lunge (segment, lobe) i kombination med samtidig thoracoplasty og muligvis hurtig efterfølgende ekspansion af de resterende lungesektioner udviklingen af ​​empyema. Ved fremstilling af resektioner af lungebestemmelserne forbliver normale for denne type operation.

I nærvær af et kronisk joint venture, kompliceret af empyema og broncho-pulmopal fistel, er operationen af ​​fjernelse af hele pleural sac indiceret - pleurektomi med samtidig resektion af det berørte lungeområde.

Tuberkulose - Førstehjælp, PMD (Childhood Illness)

Tuberkulose. Tidlig tuberkuløs forgiftning. Øget træthed, irritabilitet, hovedpine, appetitløshed, dårlig vægtforøgelse, ustabil subfebril. Forstørrede perifere lymfeknuder med en blød elastisk konsistens; undertiden periadenitis fænomener. Mange børn diagnosticeres med bronkitis, takykardi, hos små børn - dyspepsi, mavesmerter og nogle gange en forstørret lever og milt. Alle disse symptomer falder sammen med tiden for tuberkulinfølsomheden i Mantoux-testen. Mantoux-testen er stærkt positiv, ofte øger dens intensitet. I blodet, lymfocytose, eosinofili, øget ESR. Albuminfraktionen af ​​albumin er reduceret, globuliner og fibrinogen forøges. Røntgenundersøgelse af lungerne afslørede en stigning i vaskulært mønster. Resultat: genopretning uden behandling, overgang til kronisk tuberkuløs forgiftning, til lokale former for tuberkulose.

Kronisk tuberkulær forgiftning. Karakteriseret af sløvhed, træthed, irritabilitet, periodisk subfebril, hudfarve, dårlig appetit, nedsat vævstandor, nedsat fysisk udvikling. Særligt karakteristiske er perifere lymfeknuder, som er forseglet, forstørret, ændret i deres konfiguration, nogle gange loddet til hinanden, flere; Antallet af grupper steg. Mantoux test er positiv i mere end 1 år, men mindre intens sammenlignet med lokale former for tuberkulose.

Sygdommen er mere almindelig hos ældre børn, det tager lang tid, bølgeagtig. I denne periode observeres ofte tilbagevendende flikteni, kronisk blefaritis, keratokonjunktivitet.

Det er nødvendigt at skelne fra kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, latent aktuel reumatisme, kronisk cholecystitis, pialonefritis, kroniske spiseforstyrrelser og fordøjelse.

Primær tuberkulosekompleks. Sygdomsbegyndelsen kan være akut, subakut, forekommer undertiden under masken af ​​akut lungebetændelse, influenza, pleuris og kan være asymptomatisk. Temperaturreaktionens karakter og dens varighed er forskellige. Barnets velvære lider lidt, sjældent er der markerede forgiftningsfænomener, hoste, åndenød. Fysiske data er normalt knappe. Nogle gange er der en mærkbar forkortelse af percussion lyd, lidt svækket eller hård vejrtrækning i dette område. Mindre ofte høres tørre og våde raler. I blodet øgedes leukocytose, moderat neutrofili, øget ESR, med processen med at nedsænke - eosinofili og lymfocytose. Mantoux test er en positiv, graderet hudprøve kan udligne eller paradoksal. Radiologisk bestemmes af mørkningen, ikke helt homogen, associeret "spor" med lungens rod eller bipolaritet. Det primære kompleks er ofte kompliceret af pleurisy, forekommer sjældent begrænset hæmatogen eller lymfohematogen formidling, normalt på den berørte side.

Der er infiltrativ fase, som gradvist bevæger sig ind i komprimeringsfasen og resorptionen. Derefter kommer fasen med forbrænding.

Skelne mellem akut og kronisk ikke-specifik lungebetændelse.

Bronchoadenitis tuberkulose er mere almindelig end det primære tuberkulosekompleks. Kliniske manifestationer afhænger af graden af ​​skade og omfanget af processen i lymfeknuderne og lungens rod. Kondensielt skelne mellem infiltrativ og tumorlignende (tumorøs) bronchoadenitis. Sidstnævnte findes hos unge børn, nogle gange hos unge. Sygdommens indtræden er sædvanligvis subakut. Der er almindelige symptomer på tuberkuløs forgiftning, feber, utilpashed, tab af appetit, bronchoadenitis, ofte asymptomatisk eller asymptomatisk. I tilfælde af en infiltrativ form for bronchoadenitis er perkussion og auskultatoriske symptomer fraværende, de findes kun i svære former for tumorbronkogenititis. Hvis der er symptomer på kompression, observeres ekspiratorisk stridor, bitonal og kighoste. Udvidelse af kapillærnettet i området af den VII cervikal og 1 thoracic vertebra (Frank's symptom) eller udvidelse af saphenøse årer i overkroppen og ryggen. Forkortning af perkussion i paravertebralområdet, normalt på den ene side. Nogle gange et positivt symptom på korani. I forbindelse med forkortelse af perkussion er lydpusten svækket eller hård. Mindre tørrevale er hørt, symptomet på d'Espin er bestemt. Radiologisk bestemmes af stigningen i rodens størrelse, roden er mindre differentieret, grænsen er udlignet udad, uklar, sløret. Ved tuberkuløs bronchoadenitis detekteres en isoleret skygge af lymfeknude eller klumpede fremspring, der er særligt tydelige på radiografien i lateral position. Karakteriseret ved ensidig nederlag. Tomografi hjælper med at opdage deformiteten af ​​udtømningsbronkus, såvel som lymfeknuder. Ændringer i blodet er de samme som i primærkomplekset. Mycobacterium tuberculosis kan nogle gange findes i vaskevandene i maven og bronkierne. Tuberkulinprøver er positive.

De hyppigst forekommende komplikationer af tuberkuløs bronchoadenitis og primærkomplekset er ændringer i luftrøret og bronchi, der støder op til lymfeknuderne berørt af tuberkulose. Ændringerne er i form af endobronchitis, som forekommer i form af infiltration, sår, fistler og ar. De kliniske symptomer på bronchialt tuberkulose kan være fraværende med markante læsioner, der er markeret tør hoste, hvæsenhed, atelektase eller emfysememorøs lungespredning.

Akut miliær tuberkulose er mere karakteristisk for unge børn og forekommer i dem under dække af en akut smitsom sygdom. Forstadierne til den generelle procesmiliarisering er de generelle symptomer på forgiftning: sløvhed, irritabilitet, appetitløshed, hovedpine og nogle gange en feberisk tilstand. Ofte begynder sygdommen akut, med alvorlige generelle fænomener, temperaturen stiger til høje tal, åndenød, cyanose forekommer; puls hurtig og svag. Fysiske data i lungerne er milde. Lever og milt er forstørret. Lejlighedsvis forekommer tuberkulider på huden. I blodet - skiftet af neutrofiler til venstre øgedes ESR; i urinen - positiv diazoreaktion. Mantoux test fra positiv bliver undertiden negativ. En røntgenundersøgelse afslører et diffust fald i gennemsigtigheden af ​​lungefelterne eller typiske symmetrisk lokaliserede milieudslæt i begge lunger. Akut miliær tuberkulose er ofte kompliceret af meningitis, pleurisy og skade på andre organer. Skal skelne fra influenza, akut interstitiel lungebetændelse, toksikoseptisk tilstand.

Hematogen dissemineret pulmonal tuberkulose (subakut og kronisk). I børn i seniorskolealderen udvikler sygdommen sig gradvist og ofte ubemærket. I begyndelsen af ​​processen observeres symptomer på generel kronisk forgiftning: træthed, hovedpine, irritabilitet, appetit forværres. Pallor i huden vises, børn taber sig. Temperaturen giver en sving til 38 * C eller er etableret på subfebrile figurer. I nogle tilfælde forekommer sygdommen under dække af gentagne respiratoriske virussygdomme, kronisk bronkitis. Ved lunge percussion noteres en kedelig tympanisk lyd, der begrænser bevægelsen af ​​lungernes kanter. Auskultative ændringer er knappe; vejrtrækning er hårdt på steder, hvæsende tørre, mindre ofte våde, spredte, ustabile. Forstørret lever, milt. Radiografisk detekterede foci af varierende størrelse og tæthed placeret symmetrisk i begge lungefelter, lungemaskemønster, undertiden emfysem. Exudativ pleurisy, lymfadenitis observeres ofte. Tuberkulinprøver er positive.

Meningitis tuberkuløs udvikler sig ofte gradvist. Under meningitis kan man spore udviklingen af ​​sygdomsperioder: prodromal, irritationsperiode og paralytisk. I prodromalperioden er der en let sløvhed, døsighed; irritabilitet, pallor, appetitløshed, mild hovedpine, feber. De mest typiske symptomer på den første periode af meningitis omfatter fremkomsten af ​​opkastning, hovedpine af permanent karakter, døsighed; forstoppelse udvikler sig høj eller normal temperatur. Derefter begynder vasomotoriske sygdomme at manifestere sig i form af vedvarende rød dermografi, som undertiden hurtigt fører erythem på kroppen (Trusso's pletter). Der er en hyperesthesi, hovedpine forstærker kraftigt. Tegn på irritation af meninges udtrykkes: Stiv nakke, Kernig, Brudzinski, Lassegh symptomer. I denne periode bemærkes øjensymptomer - parese af kraniale nerver, øjenlåg, åben, sjælden blitz, ubevægelig blik, brede elever, svag reaktion på lys, nystagmus, strabismus. Pulsen sænker; maven er trukket tilbage.

Så er der en lammelsesperiode: alvorlig døsighed, manglende bevidsthed, udmattelse, der kan være anfald, ptosis i øjenlågene, åndedrætssvigt. Barnets stilling - på siden med hovedet kastet tilbage. Hos børn i de første 3 år af livet er hyppigere angst, akut start, angst og ikke døsighed, som er karakteristisk for ældre alder. Varigheden af ​​sygdommen er kortere; Oftere er der en alvorlig tilstand, mindre udtalte meningeal symptomer. Af stor betydning er de tidlige symptomer på hydrocephalus (tympanitis af kraniet under perkussion og fremspring af en stor fontanel) og forekomsten af ​​kramper i de første 2 uger af sygdom.

Afgørende for diagnosen er undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske. I tuberkuløs meningitis er væsken klar; kan være opaliserende. Reaktionen af ​​Pandy og andre globulinreaktioner er positiv, proteinniveauet stiger til 0,033-0,09%; pleocytose er lille, i den indledende periode er der en blandet lymfocyt-neutrofile, later-lymfocytiske. Sukkerindholdet falder til 15-45 mg%, mængden af ​​chlorider falder. Når man står efter 12-24 timer, falder en blød film ud, hvor der findes tuberkuløse mykobakterier.

Det er også vigtigt at have en positiv Mantoux-test med sin efterfølgende udryddelse. Ofte er tuberkuløs meningitis svært at skelne fra andre former for meningitis. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke viral serøs meningitis, derefter meningokok og purulent meningitis, meningoencefalitis. Mindre ofte er det nødvendigt i begyndelsen at differentiere fra respiratoriske virale infektioner, lungebetændelse og tyfusfeber.

Tuberkuløs pleurisy. Med serøs pleurisy, begyndelsen af ​​akut, feber, sidesmerter, tør hoste, åndenød. Patienten sidder bagud, når du trækker vejret, er vejrtrækningen svækket. Percussionslyden er signifikant forkortet, Sokolov-Damozo-linjerne er defineret, Grokko-Rauchfuss-trekanterne. Indånding svækket eller fraværende, over ekssudatet - nogle gange med en bronchial skygge. Pleuralfriktionsstøj ved sygdommens begyndelse og resorption af exudat. Mantoux test er positiv.

Når røntgenbilleder, karakteristisk billede. Under punktering serøs væske med en overvejelse af lymfocytter i exudatet kan neutrofiler råde over ved sygdommens begyndelse. Af og til findes mycobacterium tuberculosis bakterioskopisk i exudatet. Om nødvendigt sår og vacciner marsvin. Blod leukocytose og øget ESR.

Fibrinøs pleurisy forekommer hos børn ganske ofte. Sygdommen begynder ofte subacutely, temperaturen stiger, svaghed, tør hoste, smerte i siden fremstår, og pleural friktion høres. Differentialdiagnosen udføres med viral og allergisk pleurisy, croupøs lungebetændelse.

Tuberkulose af de mesenteriske lymfeknuder. De vigtigste klager over tilbagevendende mavesmerter, ofte i navlen, er ikke afhængige af fødeindtagelse. Ofte er der forstoppelse, mindre diarré, nogle gange kvalme, opkastning. Der er altid markerede manifestationer af tuberkuløs forgiftning. Under palpation ses smerter i forskellige dele af maveskavheden. Stenbergs smertepunkter kan ses på steder, hvor bughulen er fastgjort (2-5 cm til højre over Mc Berney punktet og til venstre på niveau af II lændehvirvelen). Med en tumorlignende forøgelse i de mesenteriske lymfeknuder i området med mesenteritræden, mærkes små, klart definerede, rundformede tumorer (efter rensning af tarmene); Med en perifokal reaktion omkring knuderne er deres konturer fuzzy.

Rektal undersøgelse udstråler undertiden dybe forstørrede lymfeknuder. Diagnostisk hjælper kontrast radiografisk undersøgelse af tarmen. Tuberkulinprøver er positive. Differentiel diagnose bør udføres med uspecifik mesadenitis, kronisk blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pseudotuberculosis, tumorer i bukhulen, gallesten og urolithiasis, helminthic invasioner.

Perifer lymfeknude tuberkulose. Tuberkuløs lymfadenitis udvikler sig hos børn i perioden med den nuværende primære tuberkulose med lymfogen-dissemineret infektion. Måske udviklingen af ​​primære isolerede læsioner af de livmoderhalske eller vertebrale lymfeknuder med penetration af Mycobacterium tuberculosis gennem tonsiller eller mundhule. Axillære og indinale lymfeknuder påvirkes sjældnere. Kliniske manifestationer af sygdommen er afhængige af lokale ændringer i lymfeknuderne og aktiviteten af ​​den generelle tuberkuløse proces. Under den infiltrative proces eller i tiden for nedbrydning af knuder, forværres barnets generelle tilstand, der er en stigning i temperaturen, tab af kropsvægt, hoste optræder ofte, øges øgningen. Intensiteten af ​​Mantoux testen er stigende.

Palpation bestemmes af en pakke af tæt, mobil. smertefri, delvist loddet lymfeknuder. I tilfælde af caseous nedfald tømmes knuderne fra tilfældeøse masser med den efterfølgende dannelse af ar. I ubehandlede unge børn kan lymfeknuderne smelte og danne fistler med et efterfølgende langt kursus.

I nogle tilfælde skal tuberkuløs lymfadenitis differentieres fra lymfogranulomatose, godartede og ondartede tumorer (cyster, lymfosarcoma, etc.).

Behandlingen er kompleks, langsigtet, kontinuerlig, iscenesat. Du skal oprette den rigtige tilstand: tilstrækkelig søvn, hviledag, langvarig ophold i frisk luft. Til at hærge kroppens brugte luftbade, vandbehandlinger, fysioterapi. Fysisk og psykisk stress bør reduceres. Kun med dekompenserede former for tuberkulose eller i den akutte periode af sygdommen er sengelued nødvendig med stor udnyttelse af frisk luft.

Måltiderne skal være komplette og indeholde en øget mængde animalske proteiner, friske frugter, grøntsager og desuden vitaminer, især C, B1, B2, A og nikotinsyre. Komplekset af vitaminer B kan tilsættes i form af en gærdrik. En stigning i daglige kalorier med 15-20% anbefales.

Børn med tidlig og kronisk tuberkuloseforgiftning bør henvises til et hospital for at udelukke andre sygdomme, der ligner et klinisk billede og forhindre udvikling af lokale former for tuberkulose.

Den vigtigste metode til behandling af børn med tuberkulose er brugen af ​​tuberkulostatiske lægemidler. Børn med tidlig og kronisk tuberkuløs forgiftning er ordineret to primære kemoterapi lægemidler - tubazid eller ftivazid og PASK i mindst 6 måneder. Derefter sendes de til et sanatorium. Doser af stoffet, se tabel. 14.

Børn med lokale former for tuberkulose behandles på hospitalet, indtil aktiviteten af ​​processen aftager, så sendes de til et sanatorium indtil fuldstændig klinisk genopretning.

I det primære tuberkulosekompleks, bronchoadenitis i infiltrationsfasen, anvendes tre hovedmidler: streptomycin, præparater af GIN K-gruppen (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid osv.) Og PASK i 1,5-2, mindre hyppigt 3 måneder, derefter afbrydes streptomycin og fortsætter behandlingen disse to lægemidler varer mindst 8 måneder med tumorbronkogenititis - ikke mindre end 1-1,5 år. I tilfælde af bronchoadenitis og primærkomplekset er tubazid og PAS foreskrevet i komprimeringsfasen og forkalkningen; i mangel af kliniske tegn på aktivitet - i 3 måneder, i nærværelse af aktivitet - i 6-8 måneder.

I tilfælde af miliær og hæmatogen-dissemineret tuberkulose varer administrationen af ​​streptomycin, et lægemiddel fra GINK-gruppen og PASK fra 3 til 6 måneder efterfulgt af udnævnelsen af ​​to lægemidler (tubazid og PASK) i en periode på mindst 1,5 år.

Hvis bronchoadenitis kompliceres af bronchialt tuberkulose, administreres solutison som en aerosol i en 1-2% opløsning i en mængde på 1,5-3 ml; et behandlingsforløb i 1-2 måneder.

Kun med udviklingen af ​​direkte eller krydsresistens af mycobacterium tuberculosis til tuberkulostatiske lægemidler i første række, i mangel af klinisk effekt, når der i 1,5-2,5 måneder ikke er tegn på forbedring eller der er en forværring eller komplikation af processen mod baggrunden af ​​behandlingen, anvendes serie II-lægemidler. De er svagere og mere giftige. I øjeblikket anvendes nye stoffer i stigende grad: ethambutol, rifampicin, rifamycin. I deres aktivitet er de tæt på GINK-gruppens lægemidler, de absorberes godt, har lav toksicitet og har ikke krydsresistens. Behandlingen udføres i kombination med præparaterne af GINK gruppen.

Ved langvarig brug af anti-TB-lægemidler udvikles bivirkninger: svimmelhed, hovedpine, feber, allergisk udslæt, eosinofili i blodet. Når du tager PASK, kan tibon mulig smerte i maven, kvalme, opkastning, flatulens.

For at svække den hyperperiodiske tilstand foreskrives den exudative fase undertiden kortikosteroidlægemidler (prednison, etc.). Varigheden af ​​behandlingen er 1,5-2 måneder med samtidig massiv kemoterapi. Indikationer for anvendelse af hormonelle lægemidler: tuberkulose af de serøse membraner (pleurisy, meningitis, peritonitis), infiltrerende læsioner i lungerne, akutte dissaminerede former for tuberkulose, atelektase, henfaldshulrum.

For at forhindre bivirkninger af GINK-gruppen af ​​lægemidler injiceres vitamin B6 i lægemidlet i form af en 2,5-5% opløsning på 0,5-1 ml hver anden dag i 1,5-2 måneder, vitaminer B12 og B1, glutaminsyre.

For at lindre en allergisk reaktion, der opstår, når streptomycin indgives, ordineres calciumpantothenat ved 0,4-0,8 g / dag i 2 opdelte doser gennem hele behandlingsforløbet med streptomycin.

Ved behandling af cycloserin gives glutaminsyre i en dosering på 1,5-2 g / dag, ATP administreres i 1 ml 1% opløsning i 1-1,5 måneder og vitamin B6. Med henblik på desensibilisering ordineres calciumgluconat, diphenhydramin, suprastin eller diprazin. For at forbedre metabolisme og forbedre leverfunktionen indikeres administrationen af ​​vitamin 6,5 (calciumpangamat), cocarboxylase, ATP, vitamin B12 i aldersdoser; med dårlig appetit - mavesaft, apilak.

Stimulerende terapi anvendes til børn med kronisk tuberkuloseforgiftning, hvilket er vanskeligt at behandle, og derefter i kronisk forløb af primær tuberkulose hos børn, der ikke modtager kompensation i lang tid. Med denne kæde injiceres gamma globulin og aloe, ifølge indikationer udføres en plasmotransfusion. Solbadning er indiceret til ekstrapulmonale former for tuberkulose (lymfadenitis af de livmoderhalske lymfeknuder, knoglernes tuberkulose, mazadenitis), kronisk tuberkuloseforgiftning.