Hvordan man behandler exudativ otitis media

Otitis exudativ - en sygdom i mellemøret, som er karakteriseret ved ophobning af ekssudat (væske) i ørehulen. Denne form for overtrædelse er en konsekvens af katarral otitis. Nedenfor betragtes årsagerne, symptomerne og behandlingen af ​​otitis-exudativ otitis media.

Indholdet af artiklen

Etiologi og patogenese

Før vi taler om, hvordan man behandler exudativ otitis media, er det nødvendigt at finde ud af, hvorfor denne lidelse udvikler sig. Otitis medier forekommer som følge af udsættelse for infektiøse agenser, der kommer ind i ørehulen fra luftvejene for lidelser, der er kendetegnet ved hævelse af slimhinden (ARVI, bihulebetændelse, bihulebetændelse osv.). Når inflammation svulmer slimhinden i næse, svælg og Eustachian rør, hvilket resulterer i patency af sidstnævnte er brudt. Som følge heraf begynder patogene mikroorganismer efter indtrængning i nasopharynxen at multiplicere aktivt, hvilket fører til forekomsten af ​​catarral otitis. I tilfælde af fravær af terapi bliver sygdommen eksudativ. Patologi fortsætter hurtigt, især hos små børn.

I mellemøret produceres en væske kontinuerligt, som i en normal tilstand frit kommer ud. Under inflammation begynder væsken at blive produceret mere aktivt, men på baggrund af en indsnævring af det auditive rør bliver dens udstrømning vanskelig. Som følge heraf akkumuleres en stor mængde exudat, som yderligere indsnævrer slimhinden i røret.

Exudativ væske er et gunstigt medium til reproduktion af patogen mikroflora. Patogener spredes aktivt, væskens konsistens bliver tykkere og har form af slim.

I mangel af lægehjælp på dette stadium af sygdomsudviklingen omdannes slim til pus, og der udvikles purulente otitismedier.

symptomer

Exudativ otitis medier er ikke ledsaget af alvorlige smerter og øget temperatur. Disse tegn er kun karakteristiske for sygdommens akutte forløb - for katarralformen. Exudativ otitis manifesteres af symptomer som:

• høretab
• transfusion af væske i ørerne, når hovedets stilling ændres
• ørebelastning
• krænkelse af nasal vejrtrækning på baggrund af nasal overbelastning.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling af otitis exudativ hos voksne og børn udføres ved forskellige metoder. Terapeutiske procedurer bør være rettet mod at forbedre hørelsen af ​​en syg person og forhindre forekomsten af ​​irreversible processer i mellemøret.

Hvis det Eustachiske rørs normale funktion er svækket som følge af sygdomme i nasopharynx eller paranasale bihuler, så er det først og fremmest nødvendigt at behandle disse lidelser.

Behandling af otitis exudativ omfatter brug af medicin og fysioterapi. Derudover er implementeringen af ​​kateterisering mulig med den efterfølgende blæsning af det auditive rør.

Fysioterapeutiske procedurer udvælges individuelt af den behandlende læge under hensyntagen til graden af ​​den patologiske proces. Ofte udføres hormonel og enzymelektroforese ved anvendelse af steroidmidler. Nogle gange foretrækkes endural fonophorese under anvendelse af acetylcystein.

Drogterapi indebærer brug af stoffer af forskellige handlinger:

• antiinflammatoriske og vasokonstrictoriske lægemidler (kompleks anvendelse);
• antihistaminer for at eliminere mucosal ødem;
• mucolytics at væske sputum, der er ophobet i mellemøret
• antibiotika (i dag drøfter debatten om hensigtsmæssigheden af ​​at anvende antibakterielle midler til denne type af otitis ikke, forskning på dette område er stadig i gang);
• enzympræparater anvendes til børn i 4. fase af otitis eksudativ udvikling.

Kirurgisk behandling

Behandling af exudativ otitismedium kirurgisk udføres i fravær af effekten af ​​konservativ behandling. Under operationen ryddes ørekaviteten af ​​akkumuleret exudativ væske, og høreapparatets funktion genoprettes. Også operationen kan forhindre udviklingen af ​​sygdommen i fremtiden. Inden kirurgiske indgreb udføres, kræves der obligatorisk sanitet i det øvre luftveje.

Baseret på sværhedsgraden af ​​den patologiske proces udføres en myringotomi (et lille indsnit foretages under operationen på trommehinden) eller en tympanostomi (specielle rør indsættes gennem hullet i trommehinden).

Alternativ medicin

Behandling af otitis exudative derhjemme udføres ved hjælp af følgende værktøjer:

• valnød. Hakkede nødder blade hæld vegetabilsk olie (tidligere anbefalet at koge). Det er nødvendigt at insistere på denne blanding på et mørkt, køligt sted i 100 dage (perioden er ret lang, derfor skal helbredelsesmidlet udarbejdes på forhånd). Den resulterende medicin bruges til at behandle ørens indre overflade, såvel som til kompresser.
• Kalanchoe. For at forberede lægemidlet skal du hugge plantens blade og hælde pasteuriseret olie. Blandingen er infunderet i 3 uger, så bruges til at smøre ørehulen.
• malurt. 1 spsk. l. krydderurter hæld 100 ml alkohol, lad det komme ind på et køligt mørkt sted i 10 dage. Blandingen skal rystes periodisk. Den opnåede medicin er imprægneret med en bomuldsuld og indsat i et ømt øre.
• hvidløg. Hæld et par fed hvidløg med vegetabilsk olie, kog blandingen over lav varme og lad i 7 dage. Efter begravet i hulrummet i patientens øre. Ren hvidløgsjuice kan ikke anvendes, da der er stor sandsynlighed for forbrænding.
• mynte. 2 spsk. l. friske mynteblade, hæld 200 ml vodka, smør i en uge, og spænd derefter sammensætningen. Hver 3. time i øregangen til at begrave i 3 dråber af de modtagne midler.
• kaninfedt. Før du bruger dette produkt, skal øret være lidt opvarmet (i dette øjemed kan du bruge en pose varm salt eller sand). Efter varm fedt begravet i øregangen. Udfør en sådan procedure bør være 2 gange om dagen, efter at dens gennemførelse anbefalede et varmt, tørt ørebandage.

Det skal huskes, at behandlingen af ​​exudativ otitis media folkemidlet kan ikke være et alternativ til traditionelle terapeutiske metoder. Hjemmelavede opskrifter kan kun bruges som et supplement til grundlæggende terapi.

Exudativ otitis media (serøs otitis)

Exudativ otitis medier (også kendt som sekretorisk eller serøs otitis, klæbrende øre) er et almindeligt fænomen hos voksne og børn. Denne sygdom er fyldt med vedvarende høretab og døvhed. Ofte er årsagen til sådanne komplikationer den sene påvisning af sygdommen, som er forbundet med fraværet af udtalt symptomer.

Hvad er exudativ otitis media?

Denne type af otitis betragtes som fase 2 efter catarrhal. Exudativ otitis medier er kendetegnet ved inflammation i mellemøret i slimhinden, ledsaget af øget sekretion af serøs væske (exudat) mod baggrunden for nedsat patency af det Eustachian (eller auditive) rør. Som du ved, forbinder dette rør tympanisk hulrum med nasopharynx. Luft kommer ind i øret gennem det, og svovl og slim kommer ud af det, som konstant udskilles af slimhinden for at beskytte øret mod bakterier.

Diagnose af mellemørret

Hvis lumen på det hørbare rør er blokeret, begynder slimhinde at ophobes i øret. Stagnationen af ​​væsker fører til en forringelse af lydens konduktivitet og øger sandsynligheden for en sekundær infektion. Hvis du ikke starter behandling, begynder slimhinden at blive tykkere og blive til pus.

På grund af indsnævringen af ​​det Eustachian-rør strømmer luften ikke ind i tympanisk hulrum. Et vakuum skabes, trommehinden svulmer og trækkes tilbage. Disse faktorer påvirker tilstanden af ​​hørefunktion negativt.

Serøs otitis hos børn har sine egne egenskaber. Du kan kende dem ved at følge linket.

Typer af eksudativ (serøs) otitis

Der er 2 former for sygdommen: akut og kronisk. Akut exudativ otitis medier er mere almindelig. Normalt passerer den efter genoprettelsen af ​​det hørbare rørs patenter. Under påvirkning af faktorer som nedsat immunitet og ukorrekte terapimetoder kan den akutte form forsinkes. Hvis symptomerne forbliver efter 1 måned og derover, eller hvis en person har 2-3 tilbagefald på et år, så taler de om kronisk eksudativ otitis.

Den inflammatoriske proces i mellemøret i kronisk otitis går ikke helt væk. Vedvarende ødem erstattes af hypertrofi af slimhinden. Langvarig tilbagetrækning af trommehinden påvirker negativt tilstanden af ​​dets muskler. Slimet bliver viskøst, det klæber til vægge i tympanisk hulrum og de hørbare æsler. Alt dette ledsages af øget høretab på den ene side. Ofte bliver langvarig serøs otitis klæbende, hvilket er karakteriseret ved forekomsten af ​​adhæsioner og ardannelse af væv.

Hvis betændelsen kun har påvirket et øre, så kaldes otitis ensidigt. En mere alvorlig form for sygdommen betragtes som bilateral exudativ otitis medier, fordi nederlaget for begge ører er mere smertefuldt, det er sværere at behandle, og det medfører fuldstændig døvhed.

Exudativ otitis media: årsager

Den mest almindelige årsag til serøs otitis er ENT-sygdomme, der påvirker Eustachian-røret.

Disse omfatter:

I sådanne sygdomme kan bakterier fra næse eller hals spredes til det hørbare rør og forårsage hævelse. Årsagen til eksudativ otitis bliver nogle gange virusser. Under en influenza eller kold, når immuniteten er markant reduceret, er det muligt, at betændelse udvikler sig i nogen del af øret.

Ofte er en krænkelse af rørets patency en følge af ikke-infektiøse faktorer, for eksempel: polypose, tumorer, turbinat atresi, traume, krumning i næseseptumet. I mange tilfælde observeres udviklingen af ​​serøs otitis på baggrund af allergiske processer i næsen.

Hvad forårsager eksudativ otitis media? Udbruddet af sygdommen bidrager til nedsat kropsbestandighed. Dette påvirkes af forskellige kroniske og systemiske lidelser, underernæring og dårlige vaner. Immunitet reduceres signifikant under graviditeten, så otitis hos gravide er ikke ualmindeligt.

Otitis media: symptomer

Denne form for otitis er karakteriseret ved fraværet af indlysende tegn, såsom smerte, feber og udledning i øregangen.
De første symptomer på exudativ otitis er overbelastning i ørerne, nedsat hørelse. Mange klager over, at de hører deres egen stemme. Som væske akkumuleres udvikler tinnitus og tryk. I ører "gurgles". Høretabet stiger. Ofte forekommer sygdommen sammen med næsestop og løbende næse.

Når en person gør at sluge, tygge, nysen - rørets lumen udvider sig lidt, og ørens overbelastning passerer midlertidigt.
Hvis tiden for at starte behandlingen, og for at genoprette patronen af ​​Eustachian tube, så passerer disse symptomer på serøs otitis. Med en langvarig proces og overgang til klæbemiddelformen er der vedvarende høretab.

Diagnose af serøs otitis

Det første lægen vil gøre er at undersøge trommehinden. Ved hjælp af et otoskop med et optisk system vil ENT kunne afsløre de karakteristiske tegn på serøs betændelse: trommehinden er trukket ind med klare konturer og dilaterede kar Farven ændres straks til grå og derefter til blå eller brun.

Disse data og patientklager giver grundlag for diagnosen af ​​eksudativ otitis media. Derudover udføres følgende test efter behov:

• udblæsning af det auditive rør. Gummibalongens spids indsættes hermetisk i patientens næsebor og luft passerer gennem det. Luften kommer ind i Eustachian-røret og langs den ind i det tympaniske hulrum. Fraværet af lyde og vibrationer i trommehinden angiver en fuldstændig obstruktion af røret;
• tympanometri. Dette er en metode til at evaluere trykket i tympanisk hulrum, funktionen af ​​trommehinden, de hørbare æsler og det auditive rør. Udfør tympanometri ved hjælp af en sonde, som er installeret i øregangen. En pumpe, lydgenerator og mikrofon er forbundet til enheden. Ved hjælp af generatoren gives der lyden af ​​en bestemt tonehøjde, pumpen ændrer trykket i øregangen, og mikrofonen registrerer de retursignaler, der reflekteres fra væggene i mellemøret og trommehinden. Ifølge tympanogrammet bestemmer lægen mobiliteten af ​​membranen og viellerne, tilstedeværelsen af ​​væske og andre anomalier. Denne type forskning er særligt nødvendig til diagnosticering af kronisk eksudativ otitis media. Total tympanometri udføres på 10 minutter;
• audiometri. En sådan hørestudie vil medvirke til nøjagtigt at bestemme hørens skarphed og opdage dens tab. Audiometri er ikke en kompliceret procedure. Patienten er taget til et lydisoleret kamera, hovedtelefoner tændes, hvor lyde af forskellig lydstyrke lyder. En person skal signalere, når han hører noget. Så kontroller luftledningsevnen. Derefter produceres vibrerende lyde ved hjælp af en enhed, der er fastgjort til hovedet, og bestemmes tilstanden af ​​knogleledning.

Exudativ otitis medier i et barn er sværere at diagnosticere, da babyer ikke kan præcist beskrive, hvad de bryr sig om.

Exudativ otitis media: behandling

Behandling af otitis exudativ hos voksne bør være omfattende, herunder antiinflammatorisk behandling og genopretning af lydhørens patentering.

Ofte går sygdommen mod baggrunden af ​​kroniske næsesygdomme, så det er nødvendigt at genoprette næsen vejrtrækning for at helbrede. Læger udfører fjernelse af polypper, resektion af atrofierede områder, adenotomi eller andre sanitiseringsoperationer. Når sinus vasker de maksillære bihuler. Hvis en patient har allergisk rhinitis, vil desensibiliseringsbehandling være påkrævet. I nærvær af ARVI behandler de nødvendigvis.

I mange tilfælde, efter behandling af næses og halssygdomme, forbedres Eustachian-rørets funktion, og ekssudatet kommer ud af mellemøret. Hvis dette ikke sker eller der er risiko for høretab, skal du foreskrive sådanne procedurer:

• blæser eller kateterisering af Eustachian-røret. Udrensning ifølge Politzer, som er lavet til diagnostiske formål, har også en helbredende virkning. Luftstrømmen åbner lumen i det hørbare rør og blæser slim, der sidder fast på dets vægge. Exudate forlader gennem næsen. I svære tilfælde hjælper ikke blæser, så tager de sig til kateterisering - et kateter indsættes gennem næsen, som falder direkte ind i åbningen af ​​det auditive rør og hældes i en adrenalinopløsning eller hydrocortison for at lindre hævelse. For flere af disse procedurer er det muligt at vaske ud de mest tørrede dele af slim. Kateterisering anvendes til behandling af kronisk exudativ otitis media. Det kan ikke gøres, hvis der er en perforering i trommehinden. Begge procedurer udføres efter anemisering af næsehulen for at undgå smerte.
• elektroforese. Dette er en type fysioterapeutiske procedurer, hvor der anvendes en likestrøm elektrode indsat i øregangen. Et lag med medicin anvendes på det (sædvanligvis Lidasa bruges), som under aktion af strømmen trænger ind i de dybere lag af huden. Således kommer det direkte, hvilket øger dets effektivitet og varighed. Elektroforese i otitis exudativ har en god antiinflammatorisk og smertestillende effekt. Mikrocirkulation af blod og lymfekredsløb forbedrer, musklerne slapper af, vævsregenereringsprocessen accelererer. Det tager ca. 12 sessioner på 10-20 minutter.
• pneumomassage af trommehinden. Den er lavet ved hjælp af et apparat, som skaber negativt og positivt tryk i øregangen. Sådanne manipulationer har til formål at forbedre tromlens mobilitet. Massage kan udføres uafhængigt ved at montere en håndflade i øret for at skabe tryk. Fjern og sæt din hånd om igen efter et par sekunder ca. 10 gange.
• massage pharyngeal mund af det auditive rør. En eller anden form for resultat er givet ved sådanne øvelser: Det er nødvendigt at udføre at sluge og tygge bevægelser 10 gange og derefter gyde 10 gange. Under en sådan "gymnastik" åbner mundingen af ​​det hørbare rør, ørerne bliver indelukket. Du skal gentage det regelmæssigt hver dag.
• laserbestråling. Fra titlen er det klart, at ørerne bestråles med en laser. Dette er en smertefri og enkel procedure. Strømmen af ​​energi opsamlet i strålen er rettet mod bestemte punkter. Det aktiverer de biokemiske processer i vævene, så ødem og betændelse passerer hurtigere. Løbet af laserterapi er 8-12 sessioner.

Ved behandling af langvarig otitis er det nyttigt at besøge kursteder. Jo før du begynder behandlingen af ​​bilaterale exudative otitis medier, jo mere vellykket bliver det!

Hvis der er symptomer som næsestop og løbende næse, skal du bruge vasokonstrictor til næsen. På apoteket finder du en masse stoffer: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin osv. Effektiviteten af ​​nasale midler med glucocorticoider (Nasonex, Flixonase) er også blevet bevist. Sådanne dråber i exudativ otitis hjælper med at forbedre næsen vejrtrækning og lindre hævelse i det auditive rør. Mucolytika bruges til at tynde slim (næsedråber eller sprayer Sinuforte, Rinofluimucil).

I tilfælde af allergisk ødem foreskrives antihistamin (antiallergiske) lægemidler: Suprastin, Zyrtec. Et vigtigt punkt for mennesker med svag immunitet er dets styrkelse. For at gøre dette, ordinerer vitaminer og immunmodulatorer.

Disse er de vigtigste metoder til behandling af sekretorisk otitis. Hvis det ønskes, kan du ty til homøopatiske midler. Exudativ otitis og homøopati - ting er ganske kompatible, men det er bedre, at en specialist vælger stoffet.

Hvis du har akut exudativ otitis medier, omfatter behandlingen nogle metoder, men når det bliver til en purulent form, har du brug for helt forskellige medicin. Derfor er det vigtigt at være opmærksom på forekomsten af ​​udledning fra øret.

Hvordan behandles exudative otitis medier, hvis konservative metoder ikke hjælper?

Exudativ otitis media: kirurgi

Hvis der ikke er nogen forbedring efter behandling med de ovenfor beskrevne fremgangsmåder, udføres paracentesen af ​​trommehinden. Dette er en simpel operation, hvor en membran punkteres med en nål under lokalbedøvelse for at frigøre den fra ekssudatet. Efter en punktering suges væske fra øret ud med en sprøjte, vaskes med hydrocortison, og genopretning sker. Hvis ekssudatet er meget viskøst, er det muligt at indføre splittende enzymmidler. Efter behov gentages manipulationerne flere gange. I slutningen strammes snitet af sig selv, eller det er forseglet med en speciel lim eller lukket operativt.

Ved kronisk betændelse eller akut gennemsnitlig serøs otitis kræves langvarig dræning af tympanum. Dette opnås ved at placere en shunt ind i paracentese-åbningen gennem hvilken væske vil strømme. Shunting med otitis exudative giver dig mulighed for at vaske mellemørehulen med antibiotika og kortikosteroider. Dette fortsætter, indtil otoskopi viser, at den inflammatoriske proces er elimineret. Shunten kan være flere måneder.

Ofte vil ønsket om at behandle exudative otitismedier uden kirurgi føre til alvorlige høretab og intrakraniale komplikationer. Operationen har til formål at forhindre sådanne konsekvenser. Selvfølgelig, bare fordi det ikke holder. Dette kræver visse indikationer.

Når sygdommen går ind i det fibrøse stadium, anvender de til omorganisering af mellemøret, da andre metoder ikke vil give resultater. En sådan operation udføres efter åbning af trommehinden. Ved hjælp af et mikroskop fjerner kirurgen kommisserne og alle dele af øret, der har ændret sig. Derefter genoprettes de ved tympanoplastik. I slutningen lukker trommehinden (myringoplasty). Dette er et meget vanskeligt job, og lægerne klarer sig ikke altid at genskabe ørestrukturen på en sådan måde, at det helbrede høretab.

Antibiotika og dråber i ørerne med serøs otitis

Normalt ordinerer læger antibiotika, hvilket ikke altid er berettiget. Hvis patientens tilstand ikke er alvorlig, kan du forsøge at genoprette uden brug af sådanne lægemidler. Selvfølgelig er der i tilfælde af infektion med farlige bakterier eller i mangel af forbedringer fra andre former for behandling, antibiotika uundværlige. Hvilke lægemidler bruges til exudativ otitis media?

Først og fremmest er det ordineret med amoxicillin eller en forbindelse af amoxicillin og clavulansyre. Hvis de ikke hjælper, skal du bruge makrolider eller fluoroquinoler (Cefuroxim, Clarithromycin, Azithromycin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, etc.). For at kunne vælge stoffet nøjagtigt er det nødvendigt at bestå en analyse af bakteriefloraen og bestemme sygdomsfremkaldende middel.

Derudover anvendes øre dråber til behandling af serøs otitis med antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger. Du finder deres navne i tabellen.

Årsager til exudativ otitis media og metoder til behandling

Otitis exudativ - en sygdom præget af betændelse i mellemøret og overdreven sekretion. Denne overtrædelse rammer oftest børn fra 7 til 10 år, denne aldersgruppe tegner sig for op til 60% af patienterne.

Denne type af otitis på baggrund af en infektiøs patologi i det øvre luftveje udvikler sig. I de fleste tilfælde er sygdommen slettet, men i fremtiden kan serøs exudat erstattes af purulent. Således kan hele audiokanalen være tilstoppet med et ugunstigt kursus.

Symptomer på eksudativ otitis

Exudativ otitis medier er vanskelige at diagnosticere i de tidlige stadier af sin udvikling, da denne patologiske tilstand forekommer dårligt. I de fleste tilfælde oplever børn under 5 år rødhed af den ydre skal i denne sygdom, og desuden en stigning i kropstemperaturen, hvilket indikerer en inflammatorisk proces i kroppen.

Hos små børn forårsager denne patologiske tilstand kortvarig smerte. Sådanne manifestationer er imidlertid ikke særlig karakteristiske for denne sygdom. Ofte kan kun ved udførelse af en bestemt undersøgelse detekteres ændringer i slimhinden i mellemøret og udseendet af væskeudstødning. Exudativ otitis hos voksne fører ikke til udseende af udtalt smertesyndrom.

Særlige symptomer på exudativ otitis medier betragtes som en krænkelse af den auditive opfattelsens funktion. Ofte føler patienterne lidt pres i auricleen. Otitis media er en inflammatorisk proces, der i sidste ende fører til følgende symptomer:

• alvorligt høretab
• ændre i opfattelsen af ​​din egen stemme
• gurgling i øret;
• følelse af at springe
• tinnitus med bøjet hoved;
• knæk i øret.

I den akutte periode af sygdommen kan patienter opleve en lille stigning i kropstemperaturen og udseendet af tegn på generel forgiftning. I løbet af denne periode kan patienten opleve klager over træthed, hovedpine, milde kulderystelser mv. I fremtiden forsvinder de karakteristiske symptomer fuldstændigt. Uden målrettet behandling kan sygdommen i flere dage efter en akut indtræden forårsage et høretab. Fra videoen lærer du mere om sygdommen:

Diagnose af sygdommen

Da eksudativ otitis hos børn ofte fører til udvikling af alvorlige komplikationer, med udseendet af de karakteristiske tegn på denne sygdom, er det nødvendigt at straks henvende sig til otolaryngologen. Denne specialist kan ikke blot foretage en undersøgelse og foretage en diagnose, men også ordinere tilstrækkelig terapi til at kurere patologien hurtigere. Først undersøger lægen det ydre øre for tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer og indsamler anamnese.

Et karakteristisk træk ved denne patologiske tilstand er tilstedeværelsen af ​​udtalte deformiteter, hævelse, tilbagetrækning og turbiditet i trommehinden. Disse ændringer kan påvises under otoskopi. Hvis membranen er meget tynd, kan ved hjælp af et otoskop en specialist se det akkumulerede ekssudat under det.

Da denne inflammatoriske sygdom i øret ofte ledsages af tegn på høretab, suppleres diagnosen patologi med audiometri. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme niveauet for hørelse og modtagelighed for lyde af forskellige frekvenser.

Derudover undersøges et Eustachian-rør for at bestemme dets evne til at udføre en ventilationsfunktion. Specialisten undersøger også niveauet for membranmobilitet. Disse diagnostiske metoder kan bekræfte forekomsten af ​​otitis exudativ. I alvorlige tilfælde af sygdommen udføres en undersøgelse af den tidsmæssige ben ved anvendelse af røntgen og MR. Dette afslører tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Ofte udføres punktering af trommehinden for at samle det akkumulerede ekssudat. Herefter sendes det resulterende indhold til analyse. Desuden kan en shunt i løbet af denne procedure installeres for at sikre hurtig fjernelse af væske fra mellemørets hulrum.

Stadier af sygdommen

I betragtning af hvad der er exudativ otitis media, er det nødvendigt at overveje, at denne sygdom kan være:

• akut - op til 3 uger
• subakut - 3-8 uger;
• kronisk - mere end 8 uger.

Akutte og kroniske former for otitis exudativ kan være højre og venstre. De længere patienter med denne patologi blev behandlet uden ordentlig opmærksomhed fra lægen, jo højere er risikoen for, at sygdommen bliver kronisk.

Ifølge en anden klassifikation skelnes der fire stadier af otitis eksudation:

Den indledende fase af sygdommens udvikling ledsages af en inflammatorisk proces i Eustachian-røret. Dette medfører forringet ventilation af mellemøret. Varigheden af ​​denne fase overstiger ikke 1 måned. I løbet af denne periode har patienterne ingen symptomer, men der kan være en mindre nedsættelse af hørelsen.

Den sekretoriske fase af udviklingen af ​​den patologiske proces er kendetegnet ved akkumulering af væske i trommehinden. Høretab i dette tilfælde bliver mere udtalt. Nogle patienter føler et stænk i det berørte øre. Varigheden af ​​scenen er ca. 1 år.

Slimhindefasen af ​​patologi er karakteriseret ved omdannelsen af ​​det eksisterende ekssudat til et tykt stof. Dette fører til alvorligt høretab. Varigheden af ​​slimhindefasen er 1-2 år.

Det fibrøse stadium af exudativ otitis udtrykkes ved fuldstændig ophør af slimproduktion. Processerne for destruktion af tympanumet startes. Dette fører til et stabilt høretab. Denne fase af sygdommen varer ikke mere end 2 år.

årsager til

Årsagen til udviklingen af ​​en sådan patologisk tilstand som exudativ otitis medier er bakteriens indtrængning i dette område. Infektionen går oftest tilbage gennem Eustachian-røret, hvilket forårsager betændelse og hævelse. Derefter trænger bakterierne ind i mellemøret, hvor væske begynder at blive frigivet, hvilket bliver mediet til patogen mikroflora.

Med udviklingen af ​​otitis, ledsaget af exudat, er immunologiske aspekter af særlig betydning. For fremkomsten af ​​en sådan sygdom kræver en yderligere svækkelsesvirkning på kroppens beskyttelsesmekanismer. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​otitis exudativ, omfatter:

• svækkelse af immuniteten af ​​ethiologi;
• indtrængning af koldt vand i ørehulen
• smitsomme sygdomme;
• trykfald
• skallskader;
• anatomiske defekter i næseseptumet;
• tendens til allergiske reaktioner
• inflammatoriske adenoider;
• passiv rygning
• kronisk bihulebetændelse;
• betændelse i nasopharynx.

Ofte bidrager udseendet af exudativ otitis medier til hypotermi og er udenfor i kulde uden en hat.

Egenskaber ved behandling

Med en sygdom som eksudativ otitis medier er symptomerne og behandlingen næsten ikke indbyrdes forbundne, fordi patologiens manifestationer ikke er for forskellige. Kun ved udførelse af en omfattende undersøgelse er det muligt at identificere karakteristiske ændringer og ordinere tilstrækkelig terapi. Afhængig af de eksisterende lidelser kan behandlingen af ​​denne patologiske tilstand udføres både ved konservative og kirurgiske metoder.

Fysiske behandlingsprocedurer

For at eliminere en sådan patologisk tilstand som otitis medier med exudativ otitis, anvendes forskellige metoder til fysioterapi ofte. Hvis patienten har rhinitis og betændelse i den auditive meatus, er der foreskrevet en procedure, der indebærer bevægelse af specielle lægemidler gennem næsepassagerne gennem Proetz ved anvendelse af en gummipærer. Sådan vask gør det muligt at fjerne patogen mikroflora og forbedre patientens tilstand. Under behandling af otitismedier mest almindeligt anvendte fysioterapi:

• elektrostimulering af den bløde gane
• elektroforese lidelse
• ultralyd terapi;
• magnetisk terapi;
• laser terapi.

Disse procedurer bidrager til eliminering af inflammatorisk proces i mellemøret og undertrykkelse af infektion.

Kirurgiske metoder

Behandling af otitis exudativ hos børn og voksne udføres udelukkende i svær kronisk forløb, ledsaget af høretab i flere år.

Den hyppigste udført bypasser tympanisk hulrum med exudativ otitis medier. Dette er en minimalt invasiv kirurgi, som indebærer installation af et specielt rør, der passerer gennem trommehinden. Røret udfører dræningsfunktionen i denne patologiske tilstand.

Derudover bragte ofte tympanus. Denne procedure indebærer punktering af trommehinden og eliminering af akkumuleret exudat. Denne metode til kirurgisk behandling anvendes én gang.

Lægemiddelterapi

Behandling af otitis exudativ i de fleste tilfælde udføres ved hjælp af stoffer. Har allerede udviklet lægemidler, der kan undertrykke den inflammatoriske proces, selv hos spædbørn. For at undertrykke infektionen, der forårsagede udviklingen af ​​otitis exudativ, vælges antibiotika. Den hyppigst anvendte til denne sygdom er:

For at fortynde sputumet og lette dets fjernelse i otitis, ordineres mucolytika. Denne type medicin inkluderer Ambrobene og Ambroxol. For at undertrykke den inflammatoriske proces i mellemøret anvendes dimethylsulfoxiddimxid.

Ofte anvendes antihistaminer til behandling af denne patologiske tilstand. Ved hjælp af denne type indbefatter Tavegil og Suprastin. For at genoprette beluftningsrørets beluftning og øge udstrømningen af ​​exudat, er vasodilatorer foreskrevet for eksempel Nazivin og Sanorin. Derudover indføres vitaminkomplekser i behandlingsregimen.

Folkelige retsmidler

Med en sygdom som exudativ otitis medier kan behandling med kun folkemidlet være farligt. Anvend kun disse metoder som supplement til lægemiddelterapi. Behandling af folkemyndigheder exudativ otitis skal koordineres med lægen. Det er sikkert at bruge urtete, herunder:

• celandine;
• lavendel;
• eucalyptus blade;
• mælkebøtte rod;
• blomstrer af yarrow.

Alle grøntsagskomponenter bør tages i lige store mængder. Til madlavning betyder du, at du skal tage 1 spsk. l. vegetabilsk samling og hæld 1 kop kogende vand. Den resulterende blanding skal infunderes i 8 timer i en termos. Værktøjet skal anvendes på kop 3 gange om dagen.

Derudover kan du, når du behandler exudativ otitis, bruge olie baseret på Kalanchoe blade. For at forberede en sådan agent er det nødvendigt at forsigtigt male 1 ark Kalanchoe og hæld 200 ml steriliseret olie. Værktøjet skal insisteres i 1 uge. Det bør bruges til at tørre indersiden af ​​auricleen.

Hvor lang tid tager behandlingen?

Hvor længe exudativ otitis terapi varer, afhænger i høj grad af egenskaberne af patientens immunitet og tilstedeværelsen af ​​andre patologier. Behandlingen udføres hjemme, men under tilsyn af en specialist. Med en integreret tilgang til behandlingen af ​​denne patologiske tilstand kan fuldstændig eliminering af den inflammatoriske proces opnås om 2 uger. I alvorlige tilfælde kan terapi tage flere måneder.

Kontraindikationer for eksudativ otitis

Hvis barnet er syg og har ubehag i øret, bør der ikke anvendes olieholdige væsker til indånding. Dette fører til, at det hørbare rør er tilstoppet. Det er forbudt at hælde koldt vand og forskellige aggressive stoffer i øret, da dette vil forværre udførelsen af ​​exudativ otitis.

I den akutte fase af sygdommen anbefales det ikke at være ude i lang tid, især i koldt vejr. Hypotermi kan forårsage en forværring af en sådan patologisk tilstand som exudativ otitis medier hos børn. Hvis du skal gå udenfor, skal du varme dine ører godt, så kold luft ikke kommer ind i dem.

Du bør undgå at væde dit hoved og vand ind i ørerne mens du svømmer. I den kroniske form af sygdommen er det nødvendigt at blokere ørekanalerne med en bomuldspinne, så vand ikke trænger ind under bruseren.

forebyggelse

For at mindske risikoen for at udvikle en sådan patologisk tilstand som eksudativ otitis hos et barn, er det først og fremmest nødvendigt at beskytte det mod hypotermi. Det er nødvendigt at bade barnet i varmt vand. Under gåture bør barnet bæres efter vejret. Derudover er det vigtigt at beskytte det mod passiv rygning. Voksne mennesker til at reducere risikoen for at udvikle patologi skal opgive alle dårlige vaner.

Det er nødvendigt at styre indsatsen for at øge immuniteten. Om sommeren er det ønskeligt at engagere sig i temperering. Derudover bør niveauet af fysisk aktivitet opretholdes for at undgå et fald i metabolisk hastighed. Behov for at følge reglerne for sund spisning. Dette vil bidrage til at styrke immunforsvaret. Det er tilrådeligt at tage vitaminer i forår og efterår. Det er nødvendigt at behandle infektionssygdomme i det øvre luftveje straks.

Mulige komplikationer

Kronisk eksudativ otitis medier med et ugunstigt forløb forårsager udviklingen af ​​mastoiditis, dvs. betændelse i processen i den tidsmæssige knogle. Exudativt otitismedium kan forårsage udvikling af cholesteatom, dvs. fortykning af vævene i tympanisk hulrum.

Hertil kommer, at mennesker, der lider af denne patologi, har en ekstrem høj risiko for udtynding og perforering af trommehinden. Høretab, nedsat hørelse og dysfunktion i det hørbare rør hos små børn kan medføre en forsinkelse i psyko-følelsesmæssig udvikling.

ICD-10 sygdomskode

Exudativ otitis har i klassificeringen af ​​sygdomme den internationale kode for ICD-10 - N65.4. I nærvær af udtalt perforering af trommehinden er der angivet en ekstra kode - H72. Behandlingen af ​​mellemøret af læger udstedes efter diagnosen og angivelsen af ​​dens specifikke kryptering.

Hvordan man behandler exudativ otitis media

Exudativ otitis hos børn: årsager, manifestationer og behandling af sygdommen

Behandling af otitis exudativ skal udføres korrekt og ikke forsinke med det. Det er trods alt en inflammatorisk proces, som er karakteriseret ved ophobning af klæbemiddeltransudat i hulrummet i mellemøret som følge af infektion. Sygdommen rammer oftest børn i alderen 3 til 8 år. Exudativ otitismedie hos børn, hvis behandling skal starte så hurtigt som muligt, kan føre til alvorlig forringelse af det auditive rørs funktion og er som regel bilateralt. Exudat er det optimale miljø for udviklingen af ​​patogene mikroorganismer og bakterier, mens det over tid tykkes, hvilket bidrager til dannelsen af ​​slim og pus.

Typer af eksudativ otitis

Varigheden af ​​exudativ otitis medier er klassificeret i:

• akut;
• subakut (mellemstadiet)
• kronisk.

I betragtning af dynamikken og intensiteten af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces kan sygdommen have 4 trin, nemlig:

En akut form diagnosticeres fra 3 til 5 uger, hvorefter sygdommen gradvist overgår til en mellemliggende form og et kronisk stadium, der diagnosticeres 8 uger efter sygdomsbegyndelsen.

årsager til

Exudativ otitis medier kan udvikle sig, når de udsættes for en række uønskede faktorer og årsager, som kan opdeles i generelle og lokale. Enhver form for sygdommen begynder, når infektionen kommer ind i hulrummet i mellemøret gennem nasopharynx, hvorefter sygdommen udvikler sig hurtigt.

Generelle faktorer i udviklingen af ​​patologi:

1. Mindsket immun- og beskyttelsesfunktioner på grund af virussygdomme (tonsillitis, ARVI).
2. Allergiske reaktioner (allergisk rhinitis, antritis).
3. Ufordelagtige miljøforhold.
4. Hyppige smitsomme sygdomme (tilbagevendende sygdomme i øvre luftveje - kronisk rhinosinusitis).
5. Nye vækst i nasopharynx.
6. Polypper.

Lokale faktorer omfatter nedsat ventilation af det auditive rør med de negative virkninger af mekaniske, funktionelle faktorer eller hypertrofisk degenerering af pharyngeal tonsil. Overtrædelse af ventilationskapaciteten fører til dannelse af et vakuum i tympanisk hulrum og gradvis akkumulering af patologisk serøs eksudat i den. Transudat er som regel flydende, men som følge af den forøgede dannelse af boblerceller, deres hyperfunktion, bliver exsudatet mere viskøst og tykt.

Hvad er det kliniske billede

Det skal bemærkes, at hos børn er symptomerne ved sygdommens indledende fase milde. Kropstemperaturen kan ligge inden for normale grænser, ingen akutte smerter observeres, derfor er de mest karakteristiske symptomer høretab og en lille stigning i parotidlymfeknuderne. Over tid begynder sygdommen at udvikle sig, der er en kraftig stigning i temperaturen til 39 ° C, alvorlig kløe i øret og akut smerte. Hvis det ikke behandles hurtigt, bliver sygdommen kronisk, og efter tre til fire år kan der opstå vedvarende eller permanent høretab efterfulgt af trommehindeatrofi.

De vigtigste symptomer på sygdommen er:

• reduktion af Eustachian-rørets lydfunktion
• autofoni (når en person hører sig selv);
• konstant nasal congestion;
• ubehag, støj og følelse af tunge ører;
• transfusion af væske i ørekaviteten.

Diagnose af sygdommen omfatter visuel otoskopi, impedancemetri, tympanometri, undersøgelse af funktionen af ​​det auditive rør ved hjælp af tuninggafler og audiometri.

Moderne behandlingsmetoder

Behandling af exudativ otitis medier er kompleks, og den udføres kun efter diagnosen og fastslår årsagen og faktorerne, som førte til udviklingen af ​​sygdommen. Valget af behandling afhænger af intensiteten af ​​kurset, sygdomsgraden, organismens fysiologiske egenskaber.

Den første behandling af denne patologi sigter mod at genoprette lydfunktionen. Til dette formål udføres rensning af de paranasale bihuler, ørerne blæses ifølge Politzer eller ved hjælp af et ørekateter med massage af trommehinden ved hjælp af en Siegle-trakt.

For at genoprette patensen af ​​ørekanalen foreskrevet elektroforese af lidz, elektrisk stimulering af musklerne i den bløde gane, ultralydsbehandling, magnetisk terapi. I de tidlige stadier af sygdommen er det muligt at effektivt behandle otitis exudativ med brug af laserterapi.

Hos små børn udføres der som regel kateterisering eller bougiening af den auditive kanal, hvilket gør det muligt at fjerne transudat og genoprette de auditive rørs funktion. Desuden forhindrer brugen af ​​transtubær injektion af lægemidler i ørekaviteten udviklingen af ​​patogen mikroflora og fjerner den inflammatoriske proces.

Til behandling af otitis medier forårsaget af allergiske faktorer, ud over de vigtigste metoder, er ordineret steroid eller antihistamin medicin.

Kirurgiske teknikker (tympanopunktur, adenotomi, septoplasti, myringotomi) anvendes i sjældne tilfælde og til en enkelt ekstraktion af transudat. Som regel, efter tympanosunting (dissektion af trommehinden), er høringen fuldstændig restaureret inden for få dage. Shunten tjener til at aerate det tympaniske hulrum og administrere medicin, der fortynder transudatet. De forlader det i øret i tre til fire måneder,

Behandling af folkemetoder

Behandling af otitismedier med folkemæssige retsmidler er at eliminere årsagerne, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, samt at genoprette hørefunktionen. Behandle kun exudativ otitis media under tilsyn af den behandlende læge.

En ret effektiv behandling af denne sygdom er olie baseret på tinktur af valnødblad. Til forberedelse den 20. juni (bedst af alt er det den 23.), anbefales det at plukke blade, vaske, hugge dem, læg dem i en beholder og hæld solsikkeolie. Krukken er lukket og placeret i 90 dage på et mørkt, køligt sted. Den færdige olie smøres i en lav midt og bag øret.

Det er muligt at behandle otitis medier med kompresser baseret på Kalanchoe blade eller alkohol tinktur fra malurt blade.

Den inflammatoriske proces vil også bidrage til at eliminere kaninfedt. Før du bruger det, bliver øret opvarmet med varme saltvandssække eller en infrarød lampe, hvorefter et par dråber varmt varm fedt drypper ind i det ømme øre.

Behandling af exudative otitis medier med brug af folkemusik retsmidler kan udføres ved hjælp af urte præparater, der er fremstillet på basis af forskellige medicinske urter. For at gøre dette, i lige store proportioner, er bladene af plantain, eucalyptus, blomstrer af karrow, lavendel godt blandet, en ske med medicinske råmaterialer hældes 400 ml kogende vand og infunderes i en termos i 8 timer. Acceptér indenfor 3 gange om dagen på 50 ml bouillon, og indsæt en bomuldspinne fugtet i tinktur i øret, og hold den i øret i mindst 20 minutter.

Før du udfører denne procedure, anbefales det at forsigtigt rengøre ørekanalen med en vatpind.

Det er også ret effektivt at eliminere symptomerne på basilikumets sygdom, som kan købes på apoteker eller fremstilles uafhængigt af friske blade og blomstrer af planten. For at gøre dette knuses de medicinske råmaterialer og hældes 150 ml olivenolie. Insistere om en uge på et mørkt sted, hvorefter 2-3 dråber af varm olie er begravet i øret om morgenen og aftenen eller varme kompresser baseret på det påføres omkring patientens øre.

Otitis exudativ - årsager, symptomer, diagnose, behandling af otitis exudativ

Exudativ otitis medier bør ikke forveksles med akut otitis media, som er betændelse i mellemøret, fremkaldt af infektion. Et karakteristisk træk ved den eksudative form af sygdommen er akkumuleringen i hulrummet i mellemøret af klæbemidlet - ekssudat. Desuden ledsages sygdommen af ​​et fald i hørelsen og bevarelsen af ​​trommehinden mod baggrund af et fuldstændigt mangel på smerte. Exudativ otitis samt andre øresygdomme påvirkes oftere af børn på grund af den større sårbarhed af børns immunitet.

Typer og årsager til eksudativ otitis

Afhængig af sygdommens varighed er der kronisk, subakut og akut exudativ otitis medier. Den akutte form observeres i perioden op til tre uger, kronisk - diagnosticeret otte uger efter sygdommens begyndelse. Subakut form - mellemliggende, og anvendes normalt ikke i diagnosen.

De forskellige og mange årsager til exudativ otitis media eller det såkaldte "klæbrige øre" kan opdeles i to grupper af faktorer - generelt og lokalt.

Fælles årsager omfatter:

• Lav immunitet på grund af kroniske sygdomme;

• Dårlig økologi og levevilkår

Det skal bemærkes, at adenoviral infektion blandt de faktorer, der fremkalder exudativ otitis hos børn, udgør ca. 30% af tilfældene.

Hovedårsagen til den lokale natur er den mekaniske eller funktionelle forringelse af lydkvaliteten af ​​det auditive rør. Normalt skyldes dette hypertrofi af pharyngeal tonsil eller subtil inflammatorisk proces der forekommer i den.

Symptomer og patogenese

Exudativ otitis medier hos børn er ikke let at diagnosticere. Symptomer er normalt ikke udtalt nok. Faktisk er det eneste tegn på sygdommen et fald i hørelsen, nogle gange ledsaget af støj. I betragtning af at små børn ikke sandsynligvis klager over høretab - er diagnosen af ​​eksudativ otitismedie oftest tilfældig. Den største fare for en sådan tendens ligger i alvorlige komplikationer. Hvis sygdommen i tide ikke afslører eller ignorerer de milde symptomer, er det sandsynligt, at irreversible triste konsekvenser - trommehindeatrofi og stabil, næsten uhelbredeligt høretab.

Endelig er sygdomspatogenesen ikke klar, men det er mest sandsynligt, at mekanismen ved udbrud af exudativ otitis medier er forbundet med utilstrækkelig ventilation og tømning af tympanisk hulrum. Dette kan igen være et resultat af ukorrekt behandling af otitis media eller forskellige funktionsforstyrrelser i den bløde og hårde gane.

Diagnose af eksudativ otitis

For en vellykket diagnose er historien om tidligere øret sygdomme af særlig betydning. Der skal lægges særlig vægt på sygdomsforløbet og den foreskrevne behandling. Regelmæssig otoskopi kan give ret klart data om ændringer i trommehinden, som kan se lidt fortykkede, fremspringende og have en blålig tone. Nogle gange kan membranen være så tynd at du kan se niveauet af akkumuleret transudat gennem det.

Ud over otoskopi er følgende foranstaltninger vigtige i diagnosen:

• Undersøgelse af ventilationsfunktionerne i det auditive rør

• Fastlæggelse af trommehindenes mobilitet.

Det endelige og afgørende ord hører til undersøgelsen af ​​hørelsen. Med eksudativ otitis er høretab normalt moderat, inden for 30-40 dB.

I dag er det takket være akustisk impedansmetri det muligt at foretage en komplet diagnose af læsionen af ​​det akustiske, lydopfattende og lydledende apparat, herunder i de mindste patienter.

Radiografi kan bruges til at hjælpe med at diagnosticere ved hjælp af hvilken en bestemt cellulær patologi kan detekteres. Med vanskeligheder ved diagnosen må man ty til computertomografi af de tidlige knogler.

En detaljeret undersøgelse af pharyngeal mund og auditiv rør tilvejebringes ved hjælp af stive og bløde endoskoper, som gør det muligt at fastslå den præcise årsag og art for obstruktionen af ​​det auditive rør. Normalt er det resultatet af denne undersøgelse, der bestemmer valget mellem konservativ og kirurgisk behandling.

Behandling af exudativ otitis

Behandlingsmetoder reduceres til den foreløbige eliminering af årsagerne, der forårsagede forstyrrelsen af ​​det auditive rør efterfulgt af genoprettelsen af ​​hørelse og forebyggelsen af ​​morfologiske processer i mellemøret. Ved identifikation af choanalpolypper, adenoider, tonsilhypertrofi er der således behov for deres obligatoriske eliminering såvel som sanering af paranasale bihuler.

For at forbedre patenteringen af ​​det hørbare rør kan patienten tildeles følgende procedurer:

• Elektrostimulering af musklerne i den bløde gane

Ofte, for at genoprette lyden og permeabiliteten af ​​det auditive rør og fjerne ekssudatet, blæser på Polytser anvendes diadynamiske strømme eller pneumomassage af trommehinde. Alle disse metoder kræver aktiv støtte og medvirken hos patienten og er derfor ikke egnet til meget små børn.

Kirurgiske metoder omfatter myringotomi og tympanisk punktering, som tjener til at fjerne serøs væske én gang. Konstant dræning og administration af lægemidler tilvejebringes ved tympanotomi, hvilket indebærer indførelse af et specielt polyethylenrør i flere uger.

Det er almindeligt anvendt til behandling af exudativ otitis medier hos børn, en operation, der består i introduktion af en shunt gennem et dissekeret trommehinde. Shuntet forbliver i øret i 3-4 måneder, og tjener både til luftning af tympanisk hulrum og til indførelse af stoffer. Ofte, med et ikke-fungerende auditivt rør, er en enkelt beluftning ved rystelse tilstrækkelig til fuldstændig helbredelse.

Exudativ otitis media

Otitis medier (sekretorisk eller ikke-purulent otitis media) - otitis medier, hvor slimhinderne i mellemørets hulrum påvirkes.

Exudativ otitis medier er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​exudat og høretab i fravær af smerte, med intakt trommehinde.

ICD-10 kode H65 Suppurativ otitis media H66 Suppurativ og uspecificeret otitis media H67 * Otitis medier i sygdomme klassificeret andetsteds

epidemiologi

Sygdommen udvikler sig ofte i førskole, i hvert fald - i skolealderen. Drengene er syge hovedsageligt. Ifølge M. Tos led 80% af raske mennesker i barndommen et eksudativt otitismedium. Det skal bemærkes, at hos børn med medfødt kliplæbe og gane, forekommer sygdommen meget hyppigere.

I løbet af det sidste årti har en række indenlandske forfattere bemærket en betydelig stigning i forekomsten. Sandsynligvis er der ikke en faktisk stigning i det, men en forbedring af diagnosen som følge af at udstyre audiologi kabinetter og centre med akustisk akustisk udstyr og indførelse af objektive forskningsmetoder (impedancemetri, akustisk refleksometri) til praktisk sundhedspleje.

Årsager til exudativ otitis medier

De mest almindelige teorier om udvikling af exudativ otitis media:

• "hydrops ex vacuo", foreslået af A. Politzer (1878), hvorefter sygdomsgrundlaget er årsagerne til at bidrage til udviklingen af ​​negativt tryk i hulrummet i mellemøret
• eksudativ, der forklarer dannelsen af ​​sekretion i tympanisk hulrum ved inflammatoriske ændringer i slimhinden i mellemøret
• sekretorisk, baseret på resultaterne af at studere de faktorer, der bidrager til hypersekretion af mundhinden i mellemøret.

I den første fase af sygdommen udvikler pladepitelet sig til en udskillende. I sekretorien (perioden for ophobning af exudat i mellemøret) udvikles en patologisk høj densitet af bægerceller og slimhinder. I degenerative - produktionen af ​​hemmeligheden er reduceret på grund af deres degeneration. Processen er langsom og ledsages af et gradvist fald i hyppigheden af ​​division af kobberceller.

De præsenterede teorier om udvikling af exudativ otitis medier er faktisk links af en enkelt proces, der afspejler forskellige stadier af kronisk inflammationsforløb. Blandt årsagerne, der fører til forekomsten af ​​sygdommen, fokuserer de fleste forfattere på patologien i øvre luftvejs inflammatoriske og allergiske natur. En nødvendig betingelse for udviklingen af ​​exudativ otitis media (trigger) er tilstedeværelsen af ​​mekanisk obstruktion af det øreformede mund på det auditive rør.

patogenese

Endoskopisk undersøgelse af patienter med dysfunktion i det auditive rør viser, at årsagen til eksudativ otitis media i de fleste tilfælde er en overtrædelse af udstrømningskanalen fra paranasale bihuler, primært fra de forreste kamre (maxillary, frontal, anterior ethmoid) til nasopharynx. Normalt går transporten gennem trellistraten og frontlommen til den frie kant af den bageste del af den tilsluttede proces, og derefter til den mediale overflade af den nedre koncha, der omgår mundingen af ​​det hørbare rør foran og bunden; og fra de bageste gitterceller og sphenoid sinus, bag og over den rørformede åbning, der forener i oropharynxen ved tyngdekraft. Med vasomotorisk fokal sygdom og en stærkt forøget viskositet af sekretion, sænkes mucociliær clearance. Samtidig bemærkes sammensmeltning af strømme op til røråbning eller patologisk turbulens med cirkulation af hemmeligheden omkring mundingen af ​​det hørbare rør med patologisk tilbagesvaling til dens pharyngeal mund. Ved hyperplasi af adenoid vegetationer vil stien til slimhinden tilbage blandes fremad, også til mundingen af ​​det hørbare rør. Ændringer i de naturlige udstrømningsveje kan også skyldes ændringer i nasale hulrums arkitektonik, især den midterste nasale passage og lateralvæggen i næsehulen.

Ved akut purulent bihulebetændelse (især bihulebetændelse) på grund af ændringer i sekretions viskositet forstyrres også de naturlige udstrømningsveje fra paranasale bihuler, hvilket fører til at slippe udledningen til hørens mund.

Et eksudativt otitismedium begynder med dannelsen af ​​et vakuum og tympanisk hulrum (hydrops ex vacuo). Som et resultat af dysfunktion af det auditive rør suges ilt ind, trykket i tympanisk hulrum falder, og som et resultat fremkommer transudat. Efterfølgende øges antallet af bægerceller, slimhindekirtler danner i slimhinden i tympanisk hulrum, hvilket fører til en forøgelse af sekretionsvolumenet. Sidstnævnte er let fjernet fra alle afdelinger gennem tympanostomi. Den høje tæthed af bægerceller og slimhindekirtler fører til en stigning i viskositeten og tætheden af ​​hemmeligheden, til overgangen til et ekssudat, som allerede er vanskeligere eller ikke muligt at evakuere gennem tympanostomi. På det fibrøse stadium dominerer degenerative processer i tympanisk hulrums slimhinde: Brystceller og sekretoriske kirtler gennemgår degeneration, slimproduktionen falder og stopper fuldstændigt, fibrøs transformation af slimhinden forekommer med involvering af de auditive ørekirtler. Overvejelsen af ​​de dannede elementer i exsudatet medfører udviklingen af ​​klæbeprocessen og stigningen i den formløse til udvikling af tympanosklerose.

Selvfølgelig påvirker inflammatorisk og allergisk patologi i det øvre luftveje, ændringer i lokal og generel immunitet sygdommens udvikling og spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​den tilbagevendende form af kronisk eksudativ otitis media.

Udløsningsmekanismen, som nævnt ovenfor, er dysfunktion af det auditive rør, hvilket kan skyldes mekanisk hindring af dens pharyngeal mund. Dette forekommer oftest ved hypertrofi af pharyngeal tonsil, juvenil angiofibroma. Obstruktion forekommer også i betændelse i slimhinderens slimhinde, fremkaldt af bakterielle og virale infektioner i det øvre luftveje og ledsaget af sekundært ødem.

Symptomer på exudativ otitis medier

Malosymptomatisk exudativ otitis medier er årsagen til sen diagnostik, især hos små børn. Sygdommen er ofte præget af patologi i det øvre luftveje (akut eller kronisk). Karakteriseret ved høretab.

Hvor gør det ondt?

Hvad generer dig?

form

I øjeblikket er de avancerede otitis medier i sygdommens løbetid opdelt i tre former

• akut (op til 3 uger);
• subakut (3-8 uger);
• kronisk (mere end 8 uger).

I betragtning af vanskeligheden ved at bestemme sygdommens indtræden i førskolebørn samt identitet af behandlingstaktikken for akutte og subakutiske former for sekundær otitis-medier, anses det for hensigtsmæssigt kun at skelne mellem to former - akut og kronisk.

I overensstemmelse med patogenesen af ​​sygdommen vedtages forskellige klassificeringer af dets stadier. M. Tos (1976) identificerer tre perioder med udvikling af exudativ otitis media:

• primære eller stadium af de første metaplastiske ændringer af slimhinden (mod baggrunden af ​​den funktionelle okklusion af det auditive rør)
• sekretorisk virkning (øget aktivitet af bægerceller og epithelial metaplasi):
• degenerativ (nedsat sekretion og udvikling af klæbemiddelprocessen i tympanisk hulrum).

OV Stratiev et al. (1998) tildele fire faser af eksperimentelle otitis medier:

• initial eksudativ (initial catarrhal inflammation);
• alvorlig sekretorisk hemmeligheden er opdelt i:
  • serøs;
  • mucosal (mucoid):
  • serøs mucosal (serøs-mucoid);
• produktiv sekretorisk (med en overordnet sekretorisk proces)
• degenerativ-sekretorisk (med en overvejelse af den fibro-sclerotiske proces);

i form af udstråling:

• fibro-mucoide;
• fibrocystisk;
• fibroadgeøs (sklerotisk)

Dmitriev N.S. et al. (1996) foreslog en variant baseret på lignende principper (karakter af indholdet af tympanisk hulrum ifølge fysiske parametre - viskositet, gennemsigtighed, farve, tæthed), og forskellen er ved at bestemme taktikken til behandling af patienter afhængigt af sygdomsstadiet. Patogenetisk skelne fase IV flow:

• catarrhal (op til 1 måned);
• sekretorisk (1-12 måneder);
• slimhinde (12-24 måneder);
• fibrøs (mere end 24 måneder).

Terapeutisk taktik i fase I af otkudativnogo otitis media: rehabilitering af øvre luftveje; i tilfælde af operation efter 1 måned. Efter operationen udføres audiometri og tympanometri. Når høretab er bevaret og typ C-tympanogrammer registreres, træffes foranstaltninger for at eliminere dysfunktion af det auditive rør. Tidlig behandling på catarrhalstadiet fører til en hurtig kur af sygdommen, som i dette tilfælde kan fortolkes som tubo -itis. I fravær af terapi fortsætter processen til næste trin.

Terapeutisk taktik til fase II eksperimentelle otitis medier: sanering af det øvre luftveje (hvis ikke tidligere udført); myringostomi i de forreste sektioner af den tympaniske membran med indføring af et ventilationsrør. Ipraoperativt verificerer scenen med exudativ otitis media: i fase II kan eksudatet let og fuldstændigt fjernes fra tympanisk hulrum gennem myringostomiåbningen.

Terapeutisk taktik i fase III exudativ otitis media: Samtidig med bypass sanitering af øvre luftveje (hvis ikke tidligere udført); tympanostomi i de forreste dele af trommehinden med indførelsen af ​​et ventilationsrør, tympanotomi med en revision af tympanisk hulrum, hvidvaskning og fjernelse af tykt exudat fra alle dele af tympanisk hulrum. Indikationer for samtidig tympanotomi - umuligheden af ​​at fjerne tykt exudat gennem tympanostomi.

Terapeutisk taktik til stadium IV exudativ otitis media: rehabilitering af øvre luftveje (hvis ikke tidligere udført): tympanostomi i de forreste afsnit af trommehinden med indføring af et ventilationsrør; single-stage tympanotomi med fjernelse af tympanosklerotisk foci; mobilisering af den auditive øretikke kæde.

Denne klassifikation er en algoritme til diagnostiske, terapeutiske og forebyggende foranstaltninger.

Diagnose af eksudativ otitis media

Tidlig diagnose er mulig hos børn over 6 år. I denne alder (og ældre) er klager over ørebelastning, udsving i hørelsen sandsynligvis. Smerte ses sjældent, kortsigtet.

Fysisk undersøgelse

Når man ser det, er trækrummets farve variabel - fra hvidlig, rosa til cyanotisk med øget vaskularisering. Du kan registrere luftbobler eller eksudatniveauer bag trommehinden. Sidstnævnte er normalt tilbagetrukket, lyskeglen er deformeret, den korte proces af malleus rager pludselig ind i lumen på den eksterne auditive kanal. Mobiliteten af ​​den tilbagetrukne tympaniske membran med exudativ otitis medier er stærkt begrænset, hvilket er ret let at bestemme ved hjælp af en pneumatisk ziggle-tragt. Fysiske data varierer afhængigt af processen.

Når otoskopi på catarrhalstadiet, spændingen og begrænsningen af ​​trommehindenes bevægelighed, ændringen af ​​dens farve (fra overskyet til rosa), bliver forkortelsen af ​​lyskeglen detekteret. Ekssudatet bag den tympaniske membran er ikke synlig, et til et langvarigt negativt tryk på grund af overtrædelsen af ​​hulrummets beluftning skaber betingelser for udseendet af indholdet i form af transudat fra næseslimhinden.

Når otoskopi på sekretorisk stadium afslører en fortykkelse af trommehinden, en ændring i sin farve (til blålig), tilbagetrækning i den øvre og buede i de nedre sektioner, hvilket betragtes som et indirekte tegn på forekomst af exudat og tympanisk hulrum. I slimhinden optræder og vokser metaplastiske forandringer i form af en forøgelse i antallet af sekretoriske kirtler og bægerceller, hvilket fører til dannelse og ophobning af slimudstødning og tympanisk hulrum.

For slimhindefasen er vedvarende høretab karakteristisk. Otoskopi afslører en kraftig tilbagetrækning af trommehinden i den løs del, dens fuldstændige ustabilitet, fortykkelse, cyanose og udbulning i de nedre kvadranter. Indholdet i tympanisk hulrum bliver tykt og viskøst, hvilket ledsages af en begrænsning af mobiliteten af ​​kæden af ​​de hørbare æsler.

Når otoskopi på det fibrøse stadium er tyndt, tyndt, atopisk, blegfarvet. Det lange forløb af exudativ otitis medier fører til dannelse af ar og atelektase, foci af myringosklerose.

Instrumentale undersøgelser

Den grundlæggende diagnostiske teknik er tympanometri. I analysen af ​​tympanogrammer under anvendelse af klassifikationen B. Jerger. I mangel af mellemørets patologi i et normalt fungerende auditorrør er trykket i tympanisk hulrum lig med atmosfærisk. Derfor er den tympaniske membrans maksimale overensstemmelse registreret, når et tryk svarende til atmosfærisk er skabt i den eksterne audiokanal (taget som original). Den resulterende kurve svarer til et type A tympanogram.

Med dysfunktion af det hørbare rør i mellemøret er trykket negativt. Hæftets maksimale overensstemmelse opnås med skabelsen og den eksterne auditive kanal af negativt tryk, der er lig med det i tympanisk hulrum. Tympanogrammet i en sådan situation opretholder en normal konfiguration, men dens top skiftes mod negativt tryk, hvilket svarer til typ C-tympanogrammet. Hvis der er et ekssudat i tympanisk hulrum, fører ikke trykændringen i den eksterne audiokanal til en væsentlig ændring i overensstemmelse. Tympanogrammet er repræsenteret ved en lige eller vandret stigende linje mod negativt tryk og svarer til type B.

Ved diagnosticering af exudativ otitis medier skal der tages hensyn til dataene om tone tærskel audiometri. Reduktionen af ​​den auditive funktion hos patienter udvikler sig ved induktiv type, og tærskelværdierne for lyd er i området 15-40 dB. Hørselshemmede er svingende i naturen, og når patienten overvåges dynamisk med et exudativt otitismedium, er der derfor behov for en gentagen hørestudie. Luftledningens karakter i audiogrammet afhænger af mængden af ​​exudat i tympanisk hulrum, dets viskositet og værdien af ​​intratrampanal trykket.

Ved tonetærskel-audiometrien i catarrhal-scenen overstiger tærskelværdierne for luftledning ikke 20 dB, idet knoglerne forbliver normale. Krænkningen af ​​det hørbare rørs ventilationsfunktion svarer til typ C-tympanogrammet med en afvigelse fra toppen mod negativt tryk op til 200 mm vandkolonne. I nærvær af en transudat bestemmes et type B timpaiogram, som oftest indtager en mellemposition mellem type C og B: den positive knæ gentagelsestype C. negativ type B.

Ved tonetærskel audiometri i sekretoriske fase detekteres ledende høretab af den første grad med en stigning i tærsklerne for luftledning til 20-30 dB. Tærskelværdierne for knogledannelse forbliver normale. Ved måling af akustisk impedans kan et type C-tympanogram opnås med negativt tryk i tympanisk hulrum på mere end 200 mm vand, men type B og fravær af akustiske reflekser registreres hyppigere.

Slimhindefasen er kendetegnet ved en stigning i luftbårne lydledningsgrænser på op til 30-45 dB med tonaltærskel audiometri. I nogle tilfælde øges tærskelværdierne for knogleledning til 10-15 dB i højfrekvensområdet, hvilket indikerer udviklingen af ​​sekundær NST, hovedsagelig på grund af blokering af vinduerne i labyrinten med viskøs exudat. Med akustisk impedans registreres et type B tympanogram og fraværet af akustiske refleksoner på den berørte side.

På den fibrøse fase udvikler den blandede form af høretab: luftbårne lydgrænser stiger til 30-50 dB, knogle til 15-20 dB i højfrekvensområdet (4-8 kHz;). I tilfælde af impedansmåling registreres et type B tympanogram og fraværet af akustiske reflekser.

Der bør tages hensyn til den mulige sammenhæng mellem otoskopiske egenskaber og typen af ​​tympanogram. Således, når tilbagetrækning af trommehinden, afkortning lyset refleks, at ændre farven på trommehinden registrere C. I fravær af den type, der ofte lys refleks, og cyanose med fortykkelse af trommehinden, svulmende i sin nedre kvadrant, gennemlysning ekssudat bestemme type B tympanogram.

Med endoskopi af lårbundens pharyngeal åbning kan en hypertrofisk granulationsobstruktiv proces detekteres, undertiden i kombination med hyperplasi af de nedre turbinater. Denne undersøgelse giver den mest komplette information om årsagerne til exudativ otitis media. Ved hjælp af endoskopi er det muligt at identificere et tilstrækkeligt stort udvalg af patologiske forandringer i næsehulen og nasopharynx, hvilket fører til dysfunktion af det hørbare rør og understøtter sygdommens forløb. Undersøgelsen af ​​nasopharynx bør udføres med sygdommens gentagelse for at afklare årsagen til det eksudative otitismedium og udvikle tilstrækkelig behandlingstaktik.

Røntgenundersøgelse af de tidsmæssige ben i klassiske fremspring hos patienter med exudativ otitis medier har ringe information og anvendes praktisk taget ikke.

CT af de tidsmæssige knogler - en meget informativ diagnostisk metode; det bør udføres med gentagelse af exudativ otitis media såvel som i III og IV stadier af sygdommen (i henhold til klassificeringen af ​​NS Dmitriev). CT af de tidlige knogler giver mulighed for at opnå pålidelige oplysninger om luftigheden af ​​alle hulrum i mellemøret, tilstanden af ​​slimhinden, vinduer i labyrinten, kæden af ​​de hørbare æsler, knoglesektionen af ​​det auditive rør. I tilstedeværelsen af ​​unormale indhold er n hulrum i mellemøret - dets lokalisering og densitet.

Hvad skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af eksudativ otitis medier udføres med øret i sygdommen. ledsaget af ledende høretab med intakt trommehinde. Disse kan være:

• abnormiteter i udviklingen af ​​de auditive øretegler, hvor et type B tympanogram undertiden registreres, en signifikant stigning i tærsklerne for luftledning (op til 60 dB), et fald i høre fra fødslen. Diagnosen bekræftes endeligt efter multi-frekvens tympanometri;
• otosklerose, hvor det otoskopiske billede svarer til normen, og når tympanometri registreres et type A-tympanogram med en fladning af den tympanometriske kurve.

Nogle gange er der et behov for at differentiere exudativ otitis medier med en glomus tumor i tympanisk hulrum og brud på kæden af ​​de auditive øretikum. Diagnosen af ​​tumoren bekræftes af radiologiske data, lydens forsvinden under kompression af den vaskulære bundt på nakken, såvel som et pulserende billede af timnanogrammerne. Når kæden af ​​de auditive øretegler er brudt, registreres et type E tympanogram.

Hvem skal kontakte?

Behandling af exudativ otitis media

Taktik for behandling af patienter med exudativ otitis medier: eliminering af årsagerne, der forårsagede dysfunktionen af ​​det auditive rør og derefter træning af terapeutiske foranstaltninger med det formål at genoprette den auditive funktion og forhindre vedvarende morfologiske ændringer i mellemøret. I tilfælde af dysfunktion af det hørbare rør forårsaget af næsens patologi, paranasale bihule og svælg, bør det første trin i behandlingen være omorganisering af det øvre luftveje.

Målet med behandling er genoprettelsen af ​​auditiv funktion.

Indikationer for indlæggelse

• Behovet for operation.
• Det umulige at udføre konservativ behandling i ambulant indstilling.

Ikke-medicinsk behandling

Afblæsning af det auditive rør:

• kateterisering af det auditive rør
• blæser over Politzer;
• Valsalva oplevelse.

Ved behandling af patienter med exudativ otitis medier er fysioterapi almindeligt anvendt - intraurural elektroforese med proteolytiske enzymer, steroidhormoner. Endaural fonophorese af acetylcystein er foretrukket (8-10 procedurer pr. Behandlingsforløb i trin I-III) såvel som mastoid med hyaluronidase (8-10 sessioner pr. Behandlingsforløb i trin II-IV).

Narkotikabehandling

I anden halvdel af sidste århundrede blev det bevist, at betændelsen i mellemøret med et exudativt otitismedium i 50% af tilfældene er aseptisk. Resten af ​​de inkluderede patienter, hvis ekssudat fra såede Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, men udføres typisk antibakteriel terapi. Antibiotika af samme serie anvendes som ved behandling af akut otitis medier (amoxicillin + clanulansyre, makrolider). Spørgsmålet om optagelse af antibiotika i behandlingsregime for exudativ otitis medier forbliver imidlertid diskutabelt. Deres virkning er kun 15%, i kombination med tabletterede glucocorticoider (n i 7-14 dage), hvilket kun øger resultatet af terapi til 25%. Ikke desto mindre anser de fleste udenlandske forskere brugen af ​​antibiotika for at være berettiget. Antihistaminer (diphenhydramin, chloropyramin, hifenadin), især i kombination med antibiotika, hæmmer dannelsen af ​​vaccinationsimmunitet og hæmmer uspecifik anti-infektiv resistens. Til behandling af det akutte stadium anbefaler mange forfattere antiinflammatorisk (fenspirid), anti-ødem, ikke-specifik kompleks hyposensibiliseringsterapi, anvendelsen af ​​vasokonstriktormidler. Hos børn med stadium IV exudativ otitis medier administreres hyaluronidase, 32 U, parallelt med fysioterapibehandling i 10-12 dage. I daglig praksis anvendes mucolytika i form af pulvere, sirupper og tabletter (acetylcystein, carbocystein) meget til at tynde ekssudatet i mellemøret. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

En uundværlig betingelse for den konservative behandling af exudativ otitis medier er evalueringen af ​​resultaterne af direkte behandling og overvågning efter 1 måned. For at gøre dette skal du udføre en tærskel audiometri og akustisk impedans.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af svigt af konservativ behandling af patienter med kronisk sekretorisk otitis media adfærd kirurgisk behandling, hvilket formål - fjernelse af væske, genvinding af auditiv funktion og forebyggelse af tilbagefald, Otohirurgicheskoe interferens kun produceres efter eller under justering af de øvre luftveje.

tympanotomy

• hurtig justering af tympanal tryk
• akut evakuering af exudat.

• manglende evne til at fjerne tykt exudat
• hurtig lukning af den myringotomiske åbning;
• høj gentagelseshastighed (op til 50%).

I forbindelse med ovenstående betragtes metoden som en midlertidig medicinsk procedure. Indikation - eksudativ otitis media i scenen, når der udføres kirurgi rettet mod rehabilitering af det øvre luftveje. Tympanopunktur har lignende myringotomi ulemper. Anvendelsen af ​​metoder skal afbrydes på grund af deres ineffektivitet og høj risiko for komplikationer (traumer af de hørbare æsler, vinduer i labyrinten).

Tympostomi med indførelsen af ​​et ventilationsrør

Ideen blev fremsat tympanostomirørspatienter P. Politzer og Dalby i det XIX århundrede., Men kun A. Armstrong indført en bypass i 1954. Han brugte spyd lige plastrør med en diameter på 1,5 mm, og det overlades til de W uger hos patienter med uafklaret efter konservativ behandling og myringotomi exudativ otitis media. I fremtiden forbedrede otiatry udformningen af ​​ventilationsrørene, anvendte de bedste materialer til deres fremstilling (Teflon, Silikone, Silastik, Stål, Forgyldt Sølv og Titanium). Kliniske undersøgelser afslørede imidlertid ikke signifikante forskelle i effektiviteten af ​​behandlingen ved anvendelse af forskellige materialer. Udformningen af ​​rørene afhang af behandlingsopgaverne. I de indledende faser af røret anvendt til kort ventilation (6-12 uger) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patienter behandlet ved brug af disse rør (de såkaldte skudtidsrør), der viste gentagen tympanostomi - kandidater til operation ved brug af slidstærkt rør (de såkaldte langvarige rør) K. Leopold. V. McCabe. Denne gruppe af patienter indbefatter også børn med kraniofacial anomalier, pharynge tumorer efter en palateresektion eller bestråling.

På nuværende tidspunkt er langsigtede rør lavet af silastik med en stor medialflange og fleksible kæler for lettere indsættelse (J. Per-lee, T-formet, lavet af sølv og guld, titanium). Spontan prolaps af langvarige rør forekommer ekstremt sjældent (til ændring af Per-lee - i 5% af tilfældene), er varigheden af ​​slid op til 33-51 uger. Hyppigheden af ​​tab afhænger af migrationen af ​​epithel i trommehinden. Mange otosurgeons foretrækker en tympanostomi i en lejlighedsvis kvadrant, mens K. Leopold et al. bemærkede, at Shepard-modifikationsrørene fortrinsvis skulle indsættes i den forreste øvre kvadrant, såsom renter-spolen type ind i den forreste ende. IB Soldatov (1984) foreslår at skælde tympanisk hulrum gennem huden indsnit af den ydre auditiv kanal i et begrænset område af bagvæggen ved at adskille det sammen med trommehinden ved at installere et polyethylenrør gennem denne adgang. Nogle russiske forfattere danner et myringostomihul i trommebundens nedre rygkvadrant ved hjælp af kuldioxidenergi. Ifølge dem er hullet gradvist faldende i størrelse lukket helt efter 1,5-2 måneder uden tegn på grov ardannelse. Desuden anvendes lavfrekvente ultralyd til mringotomi, under hvilken den biologiske koagulering af indsnittets kanter finder sted, hvilket resulterer i næsten ingen blødning, falder sandsynligheden for infektion.

Myringotomi med indførelsen af ​​et ventilationsrør i den forreste kvadrant

Udstyr: Operationsmikroskop, øretraktorer, lige og buede mikronedler, mikrospids, mikroforption, mikrotips til sugning med en diameter på 0,6: 1,0 og 2,2 mm. Operationen udføres hos børn under generel anæstesi hos voksne - under lokal.

Det operative felt (parotidrum, auricle og ekstern auditiv kanal) behandles i overensstemmelse med almindeligt anerkendte regler. En buet nål skæres gennem epidermis foran håndtaget i trommehinden i den forreste øvre kvadrant, exfolierer fra mellemlaget. De cirkulære fibre i den tympaniske membran dissekeres, og de radiale fibre flyttes adskilt af en mikronål. Ved korrekt overholdelse af disse betingelser erhverver den myringotomiske åbning en form, hvis dimensioner korrigeres af en mikrodiffusor i overensstemmelse med kammeret af ventilationsrøret.

Efter mryngotomi fjernes ekssudatet fra tympanisk hulrum med sugning: den flydende komponent - uden problemer i det hele; viskøs - ved kondensation ved at indføre i tympaniske hulrumsløsninger af enzymer og mucolytika (trypsin / chymotrypsin, acetylcystein). Nogle gange er det nødvendigt at gentage denne manipulation gentagne gange for fuldstændigt at fjerne ekssudatet fra alle dele af tympanisk hulrum. I tilstedeværelsen af ​​mucoid, der ikke er egnet til evakuering af ekssudat, skal du installere udluftningsrøret.

Røret blev udtaget til mikfoschiptsami flange tilføres miringotomicheskomu åbningsvinkel og kanten af ​​den anden flange indsættes i lumen miringostomy. Mikroschiptsy fjernet fra den ydre øregang, og den bøjede mikronål, trykke den cylindriske del af røret ved grænsen med den anden flange, som ligger uden for trommehinden er det fastlagt i miringotomicheskom hul. Efter proceduren vaskes hulrummet med en 0,1% dexamethasonopløsning injiceret med 0,5 ml med en sprøjte: i den ydre auditive kanal øges trykket ved hjælp af en gummipære. Med den frie passage af opløsningen i nasopharynx operationen er afsluttet. I tilfælde af obstruktion af det auditive rør suges lægemidlet ud og vasokonstriktorpræparater injiceres; trykket i den ydre øregang øges igen med en gummipærer. Sådanne manipulationer gentages, indtil de er i overensstemmelse med det hørbare rør. Ved en sådan teknik forekommer der ikke spontan utilsigtet udtrækning af røret på grund af dens tætte pasning mellem flangerne af de radiale fibre i det midterste lag af trommehinden.

dræning etablere den forreste adskilt trommehinden muligt ikke blot at opnå en optimal ventilation af trommehulen, men kommer op og eventuel skade ossicular, hvilket er muligt ved fastsættelsen rør caudineural kvadrant. Derudover er risikoen for at udvikle komplikationer som atelektase og myringosklerose lavere med denne type administration, og selve røret har en minimal effekt på akustisk ledning. Udluftningsrøret fjernes ifølge indikationer på forskellige tidspunkter afhængigt af genoprettelsen af ​​lydstyrkenes patency i overensstemmelse med resultaterne af tympanometri.

Lokalisering af myringostomi-snittet kan være anderledes: 53% af otorhinolaryngologer pålægger tympanostomi i nedre rygkvadrant, 38% i forreste nedre ende. 5% på forsiden og 4% i bagkvadranten. Den sidstnævnte mulighed er kontraindiceret på grund af den høje sandsynlighed for skade øreknogler, dannelse af tilbagetrækning lomme eller perforering i denne zone, hvilket fører til udviklingen af ​​de mest alvorlige høretab. De lavere kvadranter foretrækkes for tympanostomioverlap på grund af den lavere risiko for skade på promontorialvæggen. I tilfælde af generaliseret atelektase er det eneste mulige indførelsessted for ventilationsrøret den forreste øvre kvadrant.

Rangering tympanon i exudativ mellemørebetændelse er yderst effektivt til fjernelse ekssudat, forbedre hørelse og forebyggelse af tilbagefald af kun II (serøs) trin (klassifikation NS n Dmitrieva et al.) Leveret receptur observation i 2 år.

tympanotomy

Efter blanding i den forreste tympanostomirørspatienter kvadrant af trommehinden injiceres med en opløsning af 1% lidokainz eadneverhney på grænsen væg af den ydre øregang for at lette otseparovki meatotimpanalnogo flap. Tyapochnym kniv under forstørrelse operationsmikroskop skåret hud ydre øregang, afgår ved 2 mm fra tromlen ringen ved caudineural væg i retningen fra 12 til 6 timer, ifølge skemaet af drejeknappen. Et mikroanlæg anvendes til at fjerne en metallisk flap, en tromring med en membran er isoleret med en buet nål. Alt det resulterende kompleks er udladet forfra for at opnå et godt billede af vinduerne i labyrinten, promontorialvæggen og det auditive øretøj; adgang til hypothymbum og dimple recess. Ekssudatet fjernes ved sugning, det tympaniske hulrum vaskes med acetylcystein (eller et enzym), og derefter udtømmes udladningen igen. Der lægges særlig vægt på spjældet og uddybningen i hammerhammersamlingen, da det er på dette sted, at den koblingslignende afsætning af ekssudat ofte observeres. Ved afslutningen af ​​manipulationen vaskes tympanisk hulrum med en opløsning af dexamethason. Metathoimpanal-klappen sættes på plads og fastgøres med en stribe gummi fra en kirurgisk handske.

Yderligere ledelse

I tilfælde af etablering af et ventilationsrør af patienten advarer om behovet for beskyttelse af det opererede øre fra vandtæt. Efter fjernelsen informerer de om muligheden for gentagelse af exudativ otitis media og behovet for at besøge en audiolog-otorhinolaryngologist efter en episode af inflammatorisk sygdom i næse og øvre luftveje.

Audiologisk overvågning udføres en måned efter kirurgisk behandling (otoskopi, otomikroskopi, med indikationer - vurdering af lydhørens patentering). Med normalisering af høreapparatets hørhed og funktion i 2-3 måneder. udluftningsrøret fjernes.

Efter behandlingen er en langvarig, grundig og kompetent dispensarobservation fra en otorhinolaryngolog og en audiolog nødvendig, da sygdommen er tilbøjelig til gentagelse. Det forekommer rationelt at differentiere arten af ​​observation af patienter i henhold til det etablerede stadium af exudativ otitis media.

I fase 1, efter første behandlingsfase og i fase II, skal den første undersøgelse med audiometrisk kontrol udføres 1 måned efter rehabilitering af det øvre luftveje. Blandt særegenheder hos børn kan man bemærke udseendet af en plet af semilunarformen i trommehindeets forreste kvadranter og optagelsen af ​​type C timpaiogram med akustisk impedansmetri. Overvågning af børn i fremtiden skal udføres en gang hver tredje måned i 2 år.

Efter at have skulpteret tympanisk hulrum, skal patientens første undersøgelse også udføres 1 måned efter udskrivning fra hospitalet. Fra indikatorerne for otoskopi bør være opmærksom på graden af ​​infiltration af trommehinden og dens farve. Ifølge resultaterne af tympanometri i studiet af lydstyrkenes patency kan man bedømme graden af ​​genopretning. I fremtiden udføres audiologisk overvågning en gang hver tredje måned i 2 år.

På stederne for indførelsen af ​​ventilationsrør hos patienter med fase II og III eksudativ otitis medier er udseendet af myringosklerose muligt.

Når otoskopi er fri med fase IV exudative otitis medier, kan vi forvente udseendet af atelektase af trommehinden, perforeringer, sekundær NST. I nærvær af disse komplikationer bør være absorberbare kurser, siimuliruyuschey og forbedrer mikrocirkulationen terapi: injektioner af hyaluronidase, fibs, glasagtigt intramuskulært i en dosis på alder, phonophorese med hyaluronidase endaural (10 procedurer).

På alle stadier af den hærdede exudativ otitis media patient eller hans forældre advare obligatoriske audiologisk kontrol efter vedvarende episoder rhinitis enhver ætiologi eller mellemørebetændelse, da disse forhold kan provokere forværring af sygdommen, forsinket diagnose, som fører til udvikling af mere alvorlig fase.

Amerikanske otolaryngologists anbefaler overvågning af patienter med exudativ otitis medier med konserveret type B tympanogram på ikke mere end 3-4 msph. Følgende viser tympanostomi.

I tilfælde af tilbagevendende sygdom forud for re-kirurgi CT anbefaler holde tindingeben at vurdere status for den auditive rør, verificere tilstedeværelsen af ​​ekssudat i alle hulrum i mellemøret, holder ossikelkæden, undtagelser vommen proces tympanon.

Omtrentlige handicapvilkår afhænger af sygdomsfasen og er 6-18 dage.

Mere om behandling

forebyggelse

Forebyggelse af exudativ otitis media - rettidig rehabilitering af øvre luftveje.

outlook

Dynamikken i sygdommens I-fase og tilstrækkelig behandling fører til fuldstændig helbredelse af patienter. Primærdiagnose af exudativ otitis media i andet og efterfølgende trin, og som følge heraf fører forsinket igangsætning af terapi til en pro-gradientforøgelse i antallet af uønskede resultater. Negativt tryk, omstrukturering af slimhinden i tympanisk hulrum forårsager ændringer i strukturen af ​​både trommehinden og slimhinden. Deres primære forandringer skaber forudsætninger for udvikling af tilbagetrækninger og attentectasis, mucositis, immobilisering af kæden af ​​auditiv øretikum, blokade af labyrintvinduer.

• Atelectasis er tilbagetrækningen af ​​trommehinden på grund af langvarig dysfunktion af det auditive rør.
• Atrofi er en udtynding af trommehinden, ledsaget af en svækkelse eller ophør af sin funktion på grund af betændelse.
• Miringoskleroz - den hyppigste resultat flow exudativ gennemsnit otitis: kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hvide formationer trommehinden, placeret mellem epidermis og slimhinderne i sidstnævnte, på grund af organiseringen af ​​fremkaldervæske i det fibrøse lag. I den kirurgiske behandling af læsionerne er det let at afskrække slimhinden og epidermis uden blødning.
• Tilbagetrækning af trommehinden. Forekommer på grund af langvarig undertryk i trommehulen, kan det være lokaliseret i slæk del (panflaccida), og i strakt (pars Tensa), begrænses og diffus. Den atrofiske og tilbagetrukket trommehinde. Retraction går forud for dannelsen af ​​en tilbagetrækningslomme.
• Perforering af trommehinden.
• Adhæsive otitis medier. Det er karakteriseret ved ardromsårets larmdannelse og spredning af fibrøst væv i tympanisk hulrum, immobilisering af kæden af ​​de auditive ørekirtler, hvilket fører til atrofiske ændringer i sidstnævnte op til nekrose af den lange proces i incus.
• Tympanosklerose - dannelsen af ​​tympanosklerotisk foci i tympanisk hulrum. Oftest placeret i epitimpanume. omkring de hørbare æsler og i nichen i vinduet på vestibulen. Under kirurgisk indvirkning eksfolierer tympanisk-sclerotiske foci fra de omgivende væv uden blødning.
• Høretab Det manifesteres i ledende, blandede og neurosensoriske former. Ledende og blandede er som regel forårsaget af immobilisering af kæden af ​​de hørbare æsler ved ar og tympanosklerotiske foci. HCT er en konsekvens af forgiftning af det indre øre og blokade af vinduerne i labyrinten,

De listede komplikationer kan isoleres eller i forskellige kombinationer.

Oprettelsen af ​​en algoritme til behandling af patienter, afhængig af scenen med exudativ otitis media, gjorde det muligt at opnå restaurering af auditiv funktion hos de fleste patienter. Samtidig viste observationer af børn med eksudativt otitismedium i 15 år at 18-34% af patienterne udviklede tilbagefald. Blandt de væsentligste årsager bemærkes persistensen af ​​manifestationer af kroniske sygdomme i slimhinden i næsehulen og den sene start af behandlingen.

Otitis media - symptomer og behandling

På grund af organs høreapparater har en person mange muligheder. Han nyder de smukke facetter af livet: han lytter til musik, fuglesang og lyden af ​​havet, hører de elskede stemmer og tager det for givet. Ved du, hvad der kan forårsage betændelse i høreapparatets organer og som følge heraf en midlertidig nedsættelse eller endog fuldstændig tab af hørelse? I denne artikel vil du lære alt om oreitismediet i mellemøret - symptomerne og behandlingen af ​​denne sygdom ved hjælp af traditionel og traditionel medicin. Du vil forstå, hvordan du effektivt klare denne sygdom og hurtigt vender tilbage til form.

Symptomer på otitis medier

Otitis media er en inflammatorisk infektionssygdom, der ofte er en komplikation af forkølelse, ondt i halsen eller influenza. Når næseslimhinden er påvirket af virus eller bakterier, kan disse patogener fra nasopharynx gennem Eustachianrøret komme ind i hulrummet i mellemøret. Infektionen udvikler sig på dette område og forårsager utroligt smertefulde fornemmelser. Afhængig af hvilken slags øre der gør ondt, bliver der diagnosticeret en højre, venstre eller bilateral otitis. Læger skelner mellem tre faser af denne betændelse. Overvej deres symptomer.

exudativ

Dette er den indledende fase af inflammation. Exudativ otitis medier kaldes ofte catarrhal otitis, med følgende symptomer:

• øret er indlejret, der er pres i det, fordi i midterrummet er der en væske, der ikke kan strømme ud af hulrummet normalt;
• smerteskudd gennem hoved, tænder, tempel, værre om natten
• kropstemperaturen stiger til 38-39 grader;
• brøler i ører, forværringen af ​​forværringen
• svimmelhed og nedsat koordinering er mulig.

Nogle gange i mellemøret er der ophobning af en ikke-purulent serøs væske uden en klar manifestation af inflammation. I sådanne tilfælde diagnostiseres serøs otitis media. Det opstår på grund af dysfunktion af Eustachian tube. Den naturlige udledning af væske fra ørehulrummet forringes. Sygdommen er træg, forårsager ikke akut smerte, men efter at have bemærket en støj i øret og et fald i høreskærmen, skal du konsultere en læge for at stoppe det progressive høretab.

akut

Hvis catarrale otitis medier ikke behandles hurtigt, bliver sygdommen til en form for suppurativ inflammation. Indsamling af væske i hulrummet bliver mere og mere, det presser på trommehinden. Patienten har følgende symptomer:

• smerter stiger, feber stiger
• pallor, svaghed i kroppen på grund af forgiftning;
• perforering opstår - brud på trommehinden, mens pus begynder at strømme ud i urinen.

kronisk

Efter perforering falder øre smerter, kroppens temperatur falder. Med lindring af relief kan behandlingen ikke stoppes, så at purulent otitismedium ikke kommer ind i det kroniske stadium. Med dette resultat vil sygdommen periodisk blive aktiveret med et fald i immuniteten. Denne formular forårsager ikke alvorlig smerte, men udtømning fremkommer konstant fra øret, konstant eller periodisk, og patienter noterer sig et fald i hørelsen.

Tilbagevendende tilbagevenden af ​​kronisk otitis medier forårsager følgende form af sygdommen - klæbende otitis. På grund af forstyrrelsen af ​​den normale udstrømning af væske fra mellemøret er der i dette stadium dannelsen af ​​adhæsioner, som ikke tillader, at de auditive øre bevæges korrekt, så patienten føler sig konstant tinnitus og et stigende fald i hørelsen.

Behandling af otitismedier hos en voksen

Denne betændelse er meget farlig for dets komplikationer (fra høretab til purulent meningitis), derfor otitis media - lægen skal bestemme dens symptomer og behandling. For vellykket nyttiggørelse er det nødvendigt at behandle en smitsom sygdom, der fremkalder udviklingen af ​​ørebetændelse. For dette indbefatter behandlingsregimer ofte brugen af ​​antibiotika, og smertefulde symptomer hjælper med at fjerne dråberne. Gode ​​hjælperesultater er også givet ved hjemmet retsmidler til otitis medier med folkemæssige retsmidler. Lad os tale mere om brugen af ​​disse metoder.

Hjemme folkemægler

Den allerførste hjælp vil være dette: læg en varmebånd med bomuldsuld på patientens øre eller pakk det med et uldtørklæde. Varme hjælper med at reducere smerte. For at lindre betingelsen anvendes sådanne midler:

1. Indsæt vatpinde af løgeskiver indpakket med bomuldsuld i øret.
2. Løgene knuses til en tilstand af vrøvl, klemme saften, som opvarmes til kropstemperatur. For at undgå forbrændinger skal der tilsættes et par dråber grøntsag eller smør til denne væske. Denne blanding fugtes med en tampon, som lukker ørekanalen.
3. Den bagt hvidløgsklove køles for ikke at brænde og er anbragt i øret.

Men det er ekstremt vigtigt at forstå, at øret kan skade af forskellige grunde, og det er umuligt at selvmedicinere, da du faktisk kun mildner virkningerne af infektionen. Den nødvendige behandling for at eliminere årsagerne til sygdommen er kun foreskrevet af en erfaren otolaryngolog, som vil foretage en nøjagtig diagnose efter analysering af eksisterende klager og undersøgelser. Et besøg hos lægen vil spare dig for at udvikle komplikationer og nedsat hørelse.

dråber

Ved behandling af otitismedier, som foreskrevet af en læge, anvendes nasaldråber, for eksempel Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin eller andre. Dette fjerner slimhindeødemet ved at indsnævre næsens kar, og derefter kan væsken fjernes fra øret til nasopharynx. Det er vigtigt at vide, at det er nødvendigt at bruge disse lægemidler i højst en uge for ikke at forårsage afhængighed.

Øredråber med alkoholbaserede antiinflammatoriske virkninger, såsom Oticain, Otipaks, Droppleks, indeholder lidokain i deres sammensætning for at lindre akut smerte. Hvis der ifølge analysen af ​​væsken, der udskilles fra øret, identificeres patogenet, falder antibiotika med et rettet aktivitetsspektrum, som er effektive til bekæmpelse af disse mikroorganismer, foreskrevet.

antibiotika

Disse lægemidler ordineres, når behandlingen af ​​otitismedia hos voksne i det akutte stadium ikke giver det ønskede resultat. Patienten udvikler i denne sag forgiftning af kroppen. Brug en bredspektret medicin, for eksempel Amoxicillin tabletter. For kompleksiteten af ​​behandlingen blev der anvendt fysioterapi. Det sigter mod at styrke immunsystemet, hjælper med at forbedre blodforsyningen til det betændte område og reducere ørehævelsen. Ved hjælp af vekslende lufttryk masserer den tympaniske membran for at forhindre forekomst af adhæsioner i mellemøret.

Behandling hos børn

Børn er meget mere tilbøjelige til at få otitis fordi mere almindelige voksne lider af forkølelse, og deres Eustachian-rør er smalere. Til behandling anvendes næsedråber (Naphthyzinum, Nasol, Galazolin osv.) Og øre dråber (Otipaks, Sofradex, etc.). Antibiotika til otitismedier hos børn anvendes underlagt en læge. Vi understreger, at hvis et barn har ørebetændelsesmedier i mellemøret, skal hans otolaryngologist etablere sine symptomer og behandling. Så tid vil ikke blive savnet, og alle chancer bliver brugt, så hørelse eller andre komplikationer ikke udvikler sig.

Video: Hvad er otitis media

For at forstå mekanismen for forekomsten af ​​betændelse i øret og hvorfor infektionen ofte påvirker dens midtersektion, se en kort video. Videoen viser tydeligt kroppens struktur. Du vil se, hvilke dele af det bliver betændt med otitis media, hvorfor et midlertidigt fald i hørelsen er mulig med sygdommen. Glem ikke at ved behandling af høreapparater er det nødvendigt at overholde patienten for at forhindre irreversible komplikationer!