Hvad er forbrug og hvad er dens fare?

Tuberkulose er et forældet navn for lungtubberkulose. De sygdomsfremkaldende midler i denne sygdom er tuberkulosemikrober. De kommer ind i menneskekroppen og begynder at sprede sig aktivt og derved påvirke de indre organer. Som følge heraf opstår irreversible ændringer i menneskekroppen.

Hvad er forbrug?

Det er længe blevet fastslået, at forbruget kan overføres fra en syg person til en sund person. Denne virus er ekstremt farlig og kan være dødelig. Der var også tilfælde, hvor folk blev syge fra at spise forurenet kød eller mælk.

Efter at have trængt ind i menneskekroppen danner patogenvirusen et hotbed af inflammation, hvor der forekommer tilfældeøs nekrose, og yderligere smeltning sker på grund af eksponering for toksiner.

Bakterier af tuberkulose er i stand til at tilpasse sig til medicinsk behandling. Derfor er der stadig ingen medicin, der ville beskytte mod infektion med tuberkulose. Desuden kan bakterien overleve i lange perioder under ugunstige forhold. Penetrerer ind i menneskekroppen, det bevæger sig frit gennem det med blod og påvirker andre organer og væv.

Forbrugsulykke kan ikke manifestere sig i lang tid. Hvis en person har en stærk immunitet, kan starten af ​​sygdommens aktive fase være indeholdt, indtil den svækkes. Der er tilfælde, hvor den aktive fase ikke forekommer.

Discovery historie

Tuberkulose optrådte længe før patogenens opdagelse. Den første omtale af det tilhører det 4. århundrede. BC Derefter blev de første manifestationer af tuberkulose beskrevet. Dette blev gjort af den store forsker Hippocrates, som troede at tuberkulose udvikler sig på grund af blanding af væske i hjernen. Han troede at denne væske derefter kommer ind i lungerne og forårsager infektion. En sådan teori var ikke udbredt og stemte ikke overens med sandheden.

Og først i 1882 blev Robert Koch udarbejdet en rapport, som beskrev sygdomspatologien og de mikrobakterier, der forårsager den. Hans resultater var baseret på sputumundersøgelse af patienter med forbrug. Denne analyse udføres nu og betragtes som den mest nøjagtige bekræftelse af sygdommens tilstedeværelse.

Sygdommen var udbredt i tsaristisk Rusland. Stigningen af ​​sygdommen tilhører 18-19 århundrede, hvor millioner af mennesker døde inden for få år. Sygdommen fortsatte med at sprede sig aktivt i det 20. århundrede. Til dato er der mange måder at identificere sygdommen på et tidligt stadium, hvilket nogle gange hjælper med at redde menneskelivet.

Tegn og symptomer

Sygdommen har sine tegn og symptomer, som bør tjene som grund til at konsultere en læge.

Symptomer på forbrug er som følger:

1. Stærk og hyppig hoste
2. Temperaturstigning. Sommetider ses dette symptom næppe, da temperaturen stiger lidt. Normalt foregår springet om aftenen og stiger til 37-37,5 grader.
3. Overdreven sved.
4. Åndenød på grund af utilstrækkelig iltforsyning til lungerne. Det kan forekomme selv med en lille belastning.
5. Hoster blod op.
6. Brystsmerter.

Det hyppigste symptom på sygdommen er consumptiv hoste. I starten kan det være en lille hoste uden sputum. Allerede med tiden er der udslip af sputum blandet med blod. Hos nogle patienter er dette symptom fraværende, men ved hoste er der rigelige sputumpropper.

Sådanne tegn på forbrug som sved om natten er til stede i alle. De kalder det "våd pude syndrom".

Under hosten kan patienten klage over alvorlig smerte i brystet, hvilket angiver de destruktive processer i åndedrætssystemet.

Typiske symptomer afhænger af sygdommens form. Alloker åben og lukket. Deres største forskel er antallet af udskilles mikrobakterier.

• I løbet af sygdommen i åben form udskilles et stort antal mikrobakterier med spyt og spyt. At komme ind i luften går de let til en sund person. Dette kan ske, når du hoster, nyser og endda snakker med en virusbærer.

1. Stærk tør hoste i 3 uger.
2. Brystsmerter.
3. Skarpt vægttab.
4. Hæmoptyse.

• Med den lukkede form af tuberkulose er det svært at påvise tilstedeværelsen af ​​mikrobakterier i kroppen. Dette skyldes deres langsomme vækst. Med sygdomsforløbet i denne form er symptomerne næsten ikke observeret. Derfor kan patienterne ikke mærke sin udvikling.

På nuværende tidspunkt er forbigående forbrug en fuldstændig behandlet sygdom, det vigtigste er ikke at starte det og i tide for at bede om hjælp. Som behandling kan man vælge antibiotika, vitaminer, anti-tuberkulosemedicin, der ødelægger kochpinde. Måske udnævnelsen af ​​kemoterapi eller kirurgi, som du kan fjerne den berørte del af lungen.

Forbrug i XIX århundrede

Moderering, afvisning af lidenskaber, æselmælk, kviksølv, skrig og latter, budgettering, søvn i laden og andre måder at helbrede eller forhindre forbrug - samt årsagerne til, at nogle ikke ønskede at slippe af med det

Fading væk Kompositionsfoto af Henry Peach Robinson. 1858 En pige, der er sengetøj, dør af forbrug eller hjertesygdom. Robinson kombinerede sandsynligvis fem negativer til dette billede. © The Royal Photographic Society / Metropolitan Museum of Art

Lægeattest

Lungtubberkulose, hvoraf de tre søstre Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky og Anton Chekhov tilsyneladende - sammen med millioner af ukendte lider - dræber stadig omkring fem tusind mennesker hver dag, det vil sige en person hvert 20. sekund.

Historien om

Arten Mycobacterium tuberculosis stod for omkring tre millioner år siden - det er den samme alder som de tidlige hominider. En moderne tuberkelbacillus er en sammenslutning af flere grene - et kladeklade - en gruppe af organismer stammer fra en fælles forfader. der stammer fra en fælles forfader, der eksisterede 15-20 tusinde år siden. Spinal tuberkulose (Pott sygdom) findes i gamle egyptiske mumier, beskrivelser af pulmonal form er indeholdt i Deuteronomi og Levitikusbøger.

I middelalderlige grave er der mange rester med spor af knogle tuberkulose og tuberkuløs cervikal lymfadenitis. Derefter blev denne sygdom kaldt scrofula. Årsagen til forekomsten af ​​middelalderlig scrofula var rå ko mælk inficeret med kvæg tuberkulose (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). I bogen The Wonderworking Kings beskriver den franske historiker Mark Bloc den mirakuløse behandling af scrofula ved indførelsen af ​​hænder, som middelalderlige herrer praktiserede, begyndende med den frankiske kong Chlodwig.

Hele historien om tuberkulose er opdelt i to perioder: før og efter den 24. marts 1882, da Robert Koch annoncerede opdagelsen af ​​Mycobacterium tuberculosis tuberculosis bakterien, og denne opdagelse blev lært af praktiserende læger. For første gang den hypotese, at de mindste levende væsener forårsager forbruget, i 160 år før Koch fremførte den engelske læge Benjamin Martin B. A. Marten frem. Lungens forsendelser. London, 1720., men det videnskabelige samfund støttede ikke denne ide. I 1897 opdagede en læge fra Boston, Francis Williams, at infektionen i lungerne var mærkbar i røntgenstråler - sådan var grunden til røntgendiffraktion og fluorografi lagt. Alt dette stimulerede søgningen efter specifikke behandlingsmetoder: stoffer og reagenser, der virker på en bestemt art - tubercle bacillus. Før Koch var der kun lægelige og hygiejniske metoder til rådighed for lægerne.

navn

Udtrykket "forbrug" optrådte i russisk medicinsk brug i det 18. århundrede som sporpapir fra det antikke græske ord phthisis - "undvigende, dræning": under dette navn beskrev Hippocrates og Galen tuberkulose. Forbrugende, forbrugsfulde trængsler er en sygdom, hvorfra de slår ud. Betegnelserne "tuberculate" blev også brugt - på grund af tuberklerne, der dækker lungerne (tuberkulum); "Pearl oyster" eller "perlesygdom" skyldes perlemorfarven på pus og tubercles i den avancerede fase og fra anden halvdel af XIX århundrede "tuberkulose".

Imidlertid er forbruget af det 19. århundrede og moderne pulmonale tuberkulose ikke helt ens. I præ-bakteriologisk medicin blev grænserne for mange sygdomme defineret forskelligt, nogle gange mere bredt og vagt end de er nu. Konrad Kilian's "Home Medical Clinic" definerede forbrug som "udmattelse, ledsaget af daglig inflammation, hoste og slående af purulent eller i det mindste purulent sputum" K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Hjemmepleje. SPb., 1830.. Lægerne vidste ikke om tuberkelbacillus - og de troede at Qatar (bronkitis), scrofula (tuberkuløs lymfadenitis), influenza (influenza), ryghinde (neurosyphilis), peripneumoni (lungebetændelse), pleuris og phthisis / chlorosis / bleg tysk. anæmi) er relateret.

Stramhed kan betragtes som en forværring af feber eller nervesfeber (Febris nervosa lenta), som fik sig til at føle sig ved anfald - en skarp forandring i kropstemperaturen, øget hjertefrekvens, blink og sved. Det er ikke tilfældigt, at patienternes breve og dagbøger viser frygt for, at en forkølelse eller lungebetændelse bliver til forbrug. Diagnosen "forbrug" betød ligesom feber en stor og varieret buket af symptomer, der næppe kunne fortolkes entydigt.

Fattigdom. Maleri af Cristobal Rojas. 1886 © Wikimedia Foundation

grunde

Læger fra XVIII - første halvdel af XIX århundrede så årsagen til forbrug og andre ikke-epidemiske sygdomme i immoderation og stærke lidenskaber. I medicin hersker der så meget humoristisk teori, som forklarede sundheden og sygdommen ved balancen mellem fire legemsvæsker - blod, slim (galde), galde og sort galde, der påvirker fysik, temperament og tendens til en eller anden besættelse. Moderering i at spise og drikke, rimelig forandring af søvn og vågenhed, arbejde og hvile, fysisk og psykisk stress, ro i sindet, frisk luft og et gunstigt klima bidrog til at sikre balancen af ​​juice og et godt helbred. Til gengæld forstyrrede overskud og overskud balancen og førte til "tyndhed": forstyrret blodet, forstyrret fordøjelsen og sløret sindet, svækker kroppen og gør det sårbart for alle mulige sygdomme.

Det blev troet, at feber, nervesyge og anæmi kan forårsage for tung mad, overskydende salt og krydderier, lunkent drikkevarer - kaffe og te, stærke drikkevarer - vin og stærk alkohol, unødvendig blødning og "stærke indvandrere" - det er afføringsmidler, der generøst blev ordineret læger for at undgå forstoppelse.

Også beslaglæggelse og "dybtgående øvelser" indebar forbrug:

"Incessant flittig ødelagde ofte den bedste fysik om et par måneder. Tuberkulose, som sker så ofte blandt dem [videnskabsmænd], kommer fra en bøjet og uophørligt siddende kropsholdning. "K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Hjemmepleje. SPb., 1830..

Unaturlige holdninger bidrog til udviklingen af ​​forbrug og håndværkere. I 1869 skrev han om årsagerne til sygdomme, at forfatteren af ​​Forensic Medicine og Public Hygiene skrev:

"Cobblers konstant bøje ryggen, klemme leveren, begrænse brystet og føre et stillesiddende liv; dermed lidelsen i thoracic og abdominal organer, og dermed de mange forbrugsfulde. Herfra drømmethed og visdom »V. P. Årsager til sygdomme // Arkiv for retsmedicin og offentlig hygiejne. Vol. 1. SPb., 1869..

Derudover var der risiko for at belaste lys sangere og spillere på vindinstrumenter.

Passioner - sorg, tristhed, skam, vrede og ulykkelig kærlighed - var ansvarlig for ødelæggelsen af ​​følelsesmæssig balance. Endelig kan andre sygdomme, især hysteri og hypokondrier, fremkalde forbrug. Kvinder fra det høje samfund, skrøbelige, forkælede, tilbøjelige til lidenskaber og låst i tunge stuer med hoops og strikning, blev anset for at være mest modtagelige for forbrug.

På trods af den lange kontrovers mellem dem, der troede på, at sygdomme kunne overføres gennem berøring, og dem, der skyldtes atmosfæren, klimaet og den menneskelige adfærd i Rusland, blev forbruget i lang tid ikke betragtet som en smitsom sygdom. Det blodige sjal var et symbol på individuel lidelse, og ikke udførelsen af ​​en farlig infektion for andre. Ikke desto mindre blev det antaget, at forbruget blev arvet - fra modermælk eller fars frø. Særlige guider beskrev tegn, hvorved børn kan genkendes, som i hemmelighed bærer en forbrugsfuld begyndelse:

"De vokser hurtigt, deres øjne og tænder er smukke, deres hals er lang, deres skuldre er smalle og bevæges lidt fremad, brystet er smalt og fladt, overarmene er tynde, lårene er lange, fingrene er også ret skarpe; huden er for det meste øm og hvid, og kinderne er rosenrøde. Psykiske evner er normalt glade, men samtidig er der vist en stærk irritabilitet og lidenskab, stædighed og sensualitet. KG Neyman. Privat patologi og privat terapi. Del 1. M., 1846..

Tendens til forbrug har gjort sig følsom ved nattlige udslip, rigelige månedlige blødninger, næseblod og onani afhængighed. Den russiske oversætter, der kommenterede kapitlet om forbrug i det medicinske kompendium fra 1790 af skotske William Buchan, en af ​​de mest astute terapeuter fra det 18. århundrede, beskyldte "vores forfalskning i alt fiktion, kaffemisbrug, den dødelige vane med at svinge og spidse. frugtbarhed og især en uhyggelig vane - til onani, hvilke unge mennesker forkæle sig næsten fra selve ungdommen ".

Radikal forebyggelse af onani og nervefeber var at fjerne klitoris og bandage bunden af ​​penis med en bandage eller en bandage.

Billedet ser kunstnerens minder om sin søster og mor om at dø af forbrug.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Kunstnerens kone, som er afbildet på billedet, døde af tuberkulose i en alder af 32 år.

I anden halvdel af det 19. århundrede, med væksten i urbanisering og udvikling af statistikker viste det sig, at de fleste af tuberkuloseofrene ikke forkæles unge fra aristokratiske familier, men fanger og fabriksarbejdere. "Chahotka er en sygdom med overvejende industriel befolkning", skrev russiske hygienister, der startede en korstog mod sanitet, trængsel og bymiljøer. I 1880'erne - 90'erne i Rusland døde hver tiende borger af lungtubberkulose; i St. Petersborg var dødeligheden fra tuberkulose fem gange højere end dødeligheden fra tyfus og tre gange fra asiatisk kolera. Samtidig led mændene oftere end kvinder, som for det meste ikke tog til fabrikkerne. Dette gav en grund til at sige, at "sociale forhold tvinger en mand til at føre en mere ængstelig og vanskeligere eksistens end en kvinde fører" I. I. Litinsky. Fælles sygdomme. Moderne "pest" - forbrug. SPb., 1903.. I denne æra blev gammel luft og alle slags støv betragtet som hovedårsagerne til forbruget.

Ofte ramte sygdommen fåresaks, uldskærere, polermidler, graveringer, frisører og vævere. Og hvis de bedre lag gradvist begyndte at installere fans i lejlighederne, koge vand og mælk og vaske deres hænder flere gange om dagen, så i billige møbler, hjørner, slumområder, fabrikker og værksteder forblev disse hygiejnepraksis ukendte indtil sidste ende XIX århundrede.

diagnostik

På grund af ligheden mellem de første symptomer på svælg med tegn på feber, feber og katarre, er diagnosen af ​​sygdommen ofte forsinket med flere måneder. De fleste patienter blev konsumerende, da det allerede var umuligt at helbrede dem. William Buchan, forfatter til den medicinske bestseller "Home Medicine" W. Buchan. Indenlandsk medicin. 1769., så beskrevet den diagnostiske proces:

"Hvis sygdommen får sig til at føle sig, som det normalt sker, en tør hoste, der ofte fortsætter efter mange måneder, og efter at have spist, forårsager kvalme eller trang til at kaste op; hvis patienten føler sig mere varme end hvor meget der ville være passende i den naturlige tilstand hvis det har smerter og smerter i brystet, men især i bevægelse; hvis kharkotina i Solons sprog og ofte blandet med blod; hvis patienten er dyster, er han blevet melankolsk og er blevet meget tynd; hvis hans trang til at spise er meget svag; hvis pulsen generelt er hyppig, blød og lille og nogle gange ret fuld og undertiden grusom; hvis snart efter det tager harkotina en farve af grønlig, hvidlig eller blodig; hvis en intern eller dræningsfeber holdes i patienten og hælder usammenhængende sved, skiftevis efter hinanden, det vil sige en i nærheden af ​​aftenen og den anden i nærheden af ​​formiddagen; hvis han har diarré og en rigelig strøm af urin hvis han føler den brændende varme i sine hånders håndflader hvis hans kinder efter spisning bliver dækket af farve crimson; hvis fingrene bliver tyndere, er neglene bøjet, håret kommer ud; hvis endelig en tumor kommer til benene og lårene, styrkerne helt forsvinder, og øjnene går under panden og så videre, så med alle de samme tegn vil tegn på forbrug være kendt. "Buchan V. [Buchan U.] Komplet og universel hjemmepleje. I 5 t. M., 1790-1792..

Her skal det præciseres, at øjnene under panden er et tegn på smerte.

Behandling af tuberkulose med elektricitet. Paris, 1901 © Wellcome Library

behandling

Galen anbefalede også at han behandlede forbruget med vandreture i fri luft, med mælke- og søfart. De samme metoder blev brugt af lægerne i New Age og i anden tredjedel af XIX århundrede gav anledning til mode for vand, badebyer og bjerg sanatorier.

Men der var også lægemiddelprotokoller til forskellige stadier af forbrug, designet til at lindre eller lindre symptomerne. På 1800'erne forsøgte de at slukke deres hoste med blodudslip, tynde deres sputum med piller lavet af en blanding af kardemomme, løg og ammoniak (denne vegetabilske harpiks er nu en del af smitsomme stoffer) og for at forbedre fordøjelsen med sure sirupper og bitterdekoder. Ved forsømt forbrug kæmpede de imod "rottenness of internal juices" ved hjælp af kinin og astringents - myrra og kamfer, og søvnløshed og smerte blev fjernet med infusioner af digitalis, hemlock, belladonna og opium. De døende blev foreskrevet banker, kviksølvpræparater og blysukker: patienten blev sendt til den verden, før han følte forgiftning.

I populære medicinske manualer rådede de sig til at behandle phthisis med improviserede midler. Patienten fik islandsk mos, kogt i mælk med sukker - en halv kop hver anden til tre timer; fennikel frø - tre til fire gange om dagen i pulver med sukker; en opløsning af kalk, fortyndet med mælk; infusion af tjære gulerods- eller sukkerroesaft i halvdelen med hampolie - otte gange om dagen for et stort glas.

Nogle gange besluttede lægerne for mere alvorlige foranstaltninger. Årsagen til hemoptysis blev betragtet som en abscess i lungerne, som skulle brydes igennem og rengøres. Til dette formål blev en blistergips placeret på brystet eller bagsiden, eller der blev lavet et kunstigt sår med suppuration mellem ribbenene. Det blev fastslået, at for små sår ikke er til brug, og generelt "de midler, der forårsager den mindste smerte, er mindst nyttige". De, der var bange for at gribe ind, kunne gå den anden vej: råbe, grine, ædle eller tage en tur gennem sporene i vognen, så den indre abscess ville åbne op fra mekanisk ryster af lungerne.

Enheden af ​​Dr. Chartul til behandling af tuberkulose med jod. Frankrig, 1830-70s. Præparatet blev anbragt i et hætteglas af glas, patienten måtte inhalere det ved hjælp af et langt elfenbensmundstykke. Dr. Chartul testede det på 28 patienter - i 17 tilfælde var der en mærkbar forbedring hos patienterne, men tilstand 11 ændrede sig ikke. © Science Museum / Wellcome Images

Pleje og kost

Nogle stoffer kunne ikke give genopretning: de bør kombineres med kost, motion og målt livsstil. For det første måtte patienten ikke tænke på sygdommen og "finde anstændige klasser til kroppen og sjælen." Hvad var disse klasser, hver af lægerne forstod på sin egen måde. Nogle foreslog at læse sjove essays, andre forbød al læsning som et spændende sind og opfordrede til "kedelige aktiviteter, der ikke irriterede fantasien", estimering og ren matematik, andre tillod at samle blomster og omskrive noter. Kroppen blev styrket af ridning, morgen og eftermiddag går i tusind trin og gnider ned med koldt vand.

Det var nødvendigt at nægte alkohol og enhver mad med en udpræget smag og lugt. Rationen bestod af bouillon fra kyllinger og spil, kogt sorochinskoe hirse (dvs. ris), bagt usødet frugt og frisk mælk, helst æsel, hoppe eller ged, undertiden med tilsætning af syltetøj eller pulver fra kræftklør. Nogle forfattere beklagede den tekniske umulighed at behandle kvindemælk som det mest nyttige produkt til mennesker. En diæt indebar brugen af ​​en tom mælkesuppe tre gange om dagen i seks måneder (brød med smør blev tilladt som forkælelse). I midten af ​​XIX århundrede i Rusland, med generel mode for koumiss, forsøgte tuberkulose at blive overvundet med kumis behandling. Mineralvand, hvidt brød og fedtfattig fisk blev også vist.

En af de afgørende betingelser for nyttiggørelse var god luft. Det var muligt at forbedre luften i patientens rum ved at lufte i par tjærevand eller creosot. De så en stor fordel i "atmosfæren mættet med ildelugtende dyreafføring", som ifølge lægerne skød det smitsomme princip ud af kroppen. Derfor plejede forbrugende at sove i laden og tog en tur på de bearbejdede marker. En af lægerne bemærkede, at forbruget er en sjældenhed blandt slagtere og sæbeproducenter, og at lægerne selv, som er syge med forbrug, øjeblikkeligt helbredes efter klasser i det anatomiske teater.

Da det dårlige klima kunne være årsagen til sygdommen, forsøgte forbrugeren at forlade den "middaylande", som han anbefalede - Italien, Spanien, Sydfrankrig. Af atmosfærens kvaliteter blev landsbyen betragtes som bedre end byen, syd - bedre end nord, er det højt ventilerede område bedre end lavlandet (med undtagelse af badebyerne).

Hvilken forbrugssygdom?

✓ Artikel verificeret af en læge

Tuberkulose (tuberkulose) er en smitsom sygdom i lungerne, der overføres af luftbårne dråber. Du kan blive smittet ved langvarig kontakt med patienten, mens du opholder dig i et dårligt ventileret rum såvel som i nærvær af kroniske sygdomme i åndedrætssystemet. Til behandling af forbrug anvendes et kompleks af lægemidler, når en akut sygdomsform opdages, overføres patienterne til hospitalet.

Hvilken forbrugssygdom?

Risikofaktorer

Ikke alle mennesker, der kommer i kontakt med patogenet, bliver syge med tuberkulose. Risikoen for infektion stiger med et fald i immunitet, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, underernæring.

Predisponerende faktorer for udseendet af den patologiske proces:

1. Kronisk diabetes, sår og andre læsioner i mave-tarmkanalen.
2. Hyppig brug af glukokortikoider. Hvis hormonelle præparater anvendes konstant, nedsættes immuniteten.
3. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, især alkoholisme, stofmisbrug.
4. Personer i fængsel og flygtninge har en øget risiko for infektion.
5. Medicinske arbejdere, pårørende, kommunikerer ofte med patienten.
6. Folk der tidligere har haft tuberkulose.

Hvordan tuberkulose overføres

symptomer

Med tuberkulose er der mange symptomer, der ligner andre patologier i åndedrætsorganerne. Nogle gange med tuberkulose er der foretaget en forkert diagnose af lungebetændelse eller bronkitis. Ved rettidig implementering af et kompleks af diagnostiske foranstaltninger kan der påvises en analyse af det symptomatiske billede.

Almindelige symptomer på tuberkulose

Kliniske tegn på sygdommen:

1. Hoste. I de indledende faser af tørt, efter et stykke tid fremkommer sputum på grund af ødelæggelsen af ​​lungevæv. Mistænkt forekomsten af ​​tuberkulose er nødvendig, hvis hosten varer mere end en måned. Med denne sygdom opstår host ikke kun i løbet af dagen, men om natten. Ved længerevarende anfald i sputum er der en blanding af blod.
2. Subfebril temperatur. Temperaturindikatorerne er typisk inden for det normale område i løbet af dagen, men om aftenen stiger de, og patienterne bemærker endvidere svaghed. Temperaturen stiger som følge af kroppens defensiv reaktion, og også på grund af bakteriens frigivelse af toksiner. Sommetider feber veksler med kuldegysninger.
3. Overdreven svedtendens. I tilfælde af krænkelse af termoregulering sveder patienten hele tiden, især med intens fysisk anstrengelse og om natten.
4. Brystsmertsyndrom. Opstår sædvanligvis ved alvorlige hosteangreb. Hvis der opstår smerte, betyder det, at ikke kun lungevæv, men også pleura er involveret i den patologiske proces.
5. Konstant svaghed, kronisk træthed. Disse tegn er karakteristiske for mange sygdomme, tyder på udviklingen af ​​en infektiøs proces i kroppen. Invaliditet opstår på grund af kronisk forgiftning. Normalt taber patienter med tuberkulose vægt.
6. Udseendet af åndenød under træning.

diagnostik

Der er 3 hovedfaser i diagnosen:

1. Anamnese. Lægen vil finde ud af information om patienten, herunder funktionerne i de første symptomer. Specialisten skal præcisere, om patienten har forslag til infektionsveje. Ved udnævnelsen af ​​et behandlingsforløb er det vigtigt at overveje, om en person tidligere har haft tuberkulose.
2. Klinisk undersøgelse. Tegn på en infektiøs proces i kroppen bestemmes, herunder en stigning i lymfeknuderne, tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i deres struktur.
3. Retningen til fisiologen er skrevet ud. Percussion og auscultation udføres for at bestemme placeringen af ​​infektionskilden.

Metoder til diagnose af tuberkulose

Laboratorieundersøgelser

Til påvisning af Koch-baciller opsamles sputum. Den første test udføres umiddelbart efter lægenes besøg. Den anden i 1-2 dage. Den tredje gang undersøgelsen udføres efter et par dage i tilfælde af påvisning af patogenet. Sputum indsamles, hvis antibiotika ikke tages.

Advarsel! Hvis patienten har gennemgået en behandling for en anden sygdom, udføres testene om få dage.

Følgende laboratorietest anvendes:

1. Generel blodprøve. Diagnostiseret anæmi, tegn på inflammation, især en stigning i antallet af leukocytter.
2. Biokemisk analyse af blod. Diagnostiserede forstyrrelser i leveren, den forkerte syntese af en række enzymer. Disse afvigelser indikerer tilstedeværelsen af ​​forgiftning. Et fald i mængden af ​​natrium og chlor i blodet indikerer et langt forløb af sygdommen.
3. Urinanalyse. Hvis der forekommer protein og andre urenheder, viser sådanne afvigelser forekomsten af ​​komplikationer.

Mantoux test

Instrumentale undersøgelsesmetoder

Følgende begivenheder afholdes:

1. Radiografi. Det er nødvendigt at bestemme den nøjagtige lokalisering af den infektiøse proces, graden af ​​skade på lungevæv.
2. CT. Kræves for at identificere komplikationer, såsom indsnævring af bronchi. I mange tilfælde anvendes den til diagnosticering af kroniske patologier.

Røntgen af ​​en person, der lider af tuberkulose

behandling

For at øge chancerne for genopretning er det nødvendigt at regelmæssigt tage anti-TB-lægemidler, observere det daglige regime, holde op med at ryge, tage alkoholholdige drikkevarer og afsætte tid til personlig hygiejne. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, er sengeluften ordineret på tidspunktet for behandlingen. For at forbedre trivsel er det nødvendigt at undgå stress, fysisk overbelastning.

Advarsel! Når den akutte fase af sygdommen passerer, overføres patienten til den generelle tilstand.

af narkotika

Narkotika af den første linje, som anvendes indeni:

Er tuberkulose og tuberkulose en og samme sygdom?

De første oplysninger om den farlige sygdom, som senere blev kaldt forbrug, er dateret til det 6. århundrede. BC Han blev også nævnt af Hippocrates. Han hævdede, at denne sygdom er arvet, og retfærdigt beskrevet det kliniske billede af sygdommen. Siden 1800-tallet har mange lærde forsøgt at finde ud af, hvilken form for forbrugssygdom der er, hvad er årsagen til dens udvikling, og hvad er overførselsmetoderne.

Siden det tyvende århundrede har patologi fået navnet "tuberkulose". Først da blev det kendt, at det er smitsomt i naturen og kan overføres gennem kontakt med en inficeret person, men i lang tid blev anset for uhelbredelig. I dag er effektive midler blevet udviklet til at helbrede endda alvorlige former for patologi, men sygdommen er endnu ikke blevet fuldstændigt besejret, og i dag fortsætter tuberkulose med at påvirke mennesker over hele verden.

Årsager til sygdommen og måder at inficere på

Infektion opstår som følge af indtagelse af Koch tubercle bacillus. Denne mikroorganisme er modstandsdygtig overfor temperatur ekstremer og miljøpåvirkning. Bakterier, der kommer ind, kan provokere dannelsen af ​​foci i ethvert organ. Det er oftest påvirket af lungerne.

Tuberkulose infektion

Folk med et stærkt immunforsvar er mere tilbøjelige til at undgå udviklingen af ​​tuberkulose. Immunceller aktiveres og tillader ikke, at den skadelige mikroorganisme forøges. Hvis immunsystemet svækkes eller antistofproduktionsprocessen er svækket, begynder aktiv reproduktion af tuberkelbacillus.

De faktorer, der reducerer kroppens beskyttende funktioner og skaber gunstige betingelser for væksten af ​​bakterier omfatter:

• dårlige vaner (alkoholisme, stofmisbrug, rygning);
• forhøjede blodsukker
• endokrin dysfunktion
• inflammatoriske processer i åndedrætsorganerne, som er blevet kroniske.

Børn, der ikke er vaccineret i tide, er også i fare og kan blive udsat for bakterie tuberkulose.

Der er en fejlagtig opfattelse af, at sygdom af tuberkulose eller tuberkulose er et tegn på en asocial livsstil og lav materiel rigdom. Faktisk er det ikke. For det første er mennesker med svækket immunitet i fare.

Eksperter identificerer flere måder at overføre:

• Airborne. Det betragtes som det mest almindelige. Fra kroppen af ​​en smittet person til en sund bakterier falder under nysen eller hoste.
• Pin. Tilfælde af infektion med denne metode er yderst sjælden. Sygdommen udvikler sig, hvis en person bruger fælles personlige hygiejneartikler, tøj, under et kys eller samleje.
• Støv. Koch wand kan være lang tid uden for kroppen og taber ikke dens egenskaber. Ved nysen bliver det sammen med støvet i rummet. For at forhindre forurening skal du regelmæssigt gøre våd rengøring.
• Alimentary. Denne sti kaldes ofte "uvaskede hænder sygdom". Fare lurer ofte for børn, der leger på gaden med andres legetøj og glemmer at vaske deres hænder grundigt, før de spiser.
• Fødevarer. Kochs stav kan eksistere i dyrkød. Køber produkter på ukontrollerede steder, der er risiko for at blive smittet med forbrug. Det er også nødvendigt at følge hygiejnebestemmelserne på offentlige spisesteder, f.eks. Restauranter eller skoler.

I medicinsk praksis er der tilfælde, hvor patologien blev overført fra moder til barn under fødslen. Hvis den fremtidige mor blev diagnosticeret med sygdommen, er det nødvendigt at begynde behandlingen hurtigt. Terapimetoder afhænger af form og grad af patologi, samt graviditetens varighed. I lukket form påvirker forbruget ikke barnet.

Sygdomsudvikling og symptomer på forskellige stadier

For få århundreder siden krævede flygtige forbrug millioner af mennesker. Til dato har situationen ændret sig lidt. Mange mennesker er stadig udsat for infektion, men moderne diagnostiske metoder kan bestemme sygdommens tilstedeværelse og starte behandlingen i tide.

Mange spekulerer på, om forbrug og tuberkulose er ens eller forskellige. Generelt er disse identiske patologier. De er lignende symptomer og terapimetoder. Den eneste forskel er placeringen af ​​nederlaget. Hvis phthisis kun udvikler sig i lungerne, kan tuberkulose påvirke forskellige indre organer.

I inkubationstiden viser patologien ingen udtalt symptomer. Her ligger dens fare. Sygdommen skrider frem, men personen begriber ikke engang det.

For at forhindre komplikationer er det nødvendigt at kontrollere tilstanden af ​​din krop. Hvis en person begyndte at tabe sig dramatisk, opstod der en hoste, der ledsages af brystsmerter, nedsat arbejdsevne, appetit var væk - du skal kontakte en specialist.

I begyndelsen er sygdommen lettere at behandle. Der er tre hovedfaser i udviklingen af ​​sygdommen (tabel 1).

Fra det aktive stadium kan sygdommen gå til den sekundære. Som følge heraf påvirkes alle organer. Hoste går ind i hemoptysis. Smerter stopper ikke. Kroppen klare ikke aktivt at opdrætte bakterier. I sin avancerede form kan sygdommen være dødelig.

Aktiv fase

Når tuberkulose kommer ind i det aktive stadium, bliver det smitsomt og udgør en fare for andre. Bakterier kan komme ind i miljøet, bosætte sig på husholdningsartikler. Således kommer de ind i kroppen af ​​sunde mennesker.

• blod i sputumet;
• vægttab stopper ikke, uanset hvordan patienten spiser
• hoste passerer ikke over en lang periode (1 måned).

Ofte forveksler folk vedvarende hoste, især om morgenen, med den såkaldte "rygerens hoste". Hvis sygdomsudviklingen accelereres, tilføjes en stigning i kropstemperatur op til 39 ° og derover, smertefulde fornemmelser, når nysen eller hosten tilsættes ovenstående symptomer. En persons vejrtrækning bliver hård.

Det er umuligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​patologi alene, og derfor bør du kontakte en specialist for at gennemgå en undersøgelse og få en kvalificeret høring.

Ekstrapulmonær form

Kochs stav er også farlig, da det kan fremkalde dannelsen af ​​læsioner, ikke kun i lungerne, men også i andre organer. I sådanne tilfælde taler vi om ekstrapulmonal tuberkulose.

Symptomerne på sygdommen afhænger af placeringen af ​​bakterierne:

• Hvis den inflammatoriske proces udvikler sig i hjernen, observeres funktionsfejl i nervesystemet, irritation øges, søvn er forstyrret. Nakke muskler kan stige i størrelse. Hovedhældningen ledsages af rygsmerter. Denne art skrider frem langsomt.
• Med lokalisering af betændelse i organerne i fordøjelsessystemet forekommer opblødning, forstoppelse / diarré, i afføring forekommer blod urenheder. Kropstemperaturen kan nå 40 ° C.
• Når der opstår hudlæsioner, udslæt, der ligner tætte knuder.
• Hvis bakterien påvirker nyrerne eller organerne i det lille bækken, oplever patienten en nagende smerte i nedre ryg, og ønsker at blive hyppigere. Blod kan være til stede i urinen.
• Når bakterien er placeret i ledd- eller knoglevæv, forekommer der smerter i det berørte område, hvilket begrænser leddets bevægelighed. Denne type giver problemer med at diagnosticere, da det har et generelt klinisk billede med andre patologier i muskuloskeletalsystemet.

Progressionen af ​​sygdommen kan ledsages af andre tegn. Infektion med blodgennemstrømning spredes gennem hele kroppen og ethvert indre organ kan vælges som et mål.

Inkubationsperioden kan vare i 2-7 måneder. Det skete, at Kochs stang, en gang i kroppen, forblev inaktiv i flere år. De vigtigste symptomer på sygdommen: svaghed, et kraftigt fald i effektivitet, træthed og sved, brystsmerter, åndenød. Hvis kropstemperaturen holdes på + 38-38,5 ° C i lang tid hos en person, kan dette angive begyndelsen af ​​inflammatorisk proces.

I begyndelsen tiltrækker tuberkulose ikke opmærksomhed. Patienterne skylder alle symptomer på træthed eller koldt. Men glem ikke smittende tuberkulose infektion. Når disse symptomer vises, skal du besøge en læge.

diagnostik

For at få en korrekt diagnose skal en specialist finde ud af, hvad der bekymrer patienten og udfører en række aktiviteter. Først og fremmest bør patienten donere urin og blod.

De mest almindelige diagnostiske metoder er:

• Mantoux reaktion. Alle er bekendt med proceduren fra skolen. Med indførelsen af ​​tuberkulin kan man bestemme kroppens evne til at modstå infektion og opdage tilstedeværelsen af ​​bakterier i kroppen. Hvis patienten er allergisk over for lægemidlet, får han en immunoassay diagnostisk test;
• smear mikroskopi. Sputum undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​tuberkulose bakterier;
• biopsi. Denne metode er nødvendig, hvis tidligere foranstaltninger ikke viste et præcist resultat.

I dag er polymerasekædereaktionen den mest præcise. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​læsioner i lungerne tildeles fluorografiens passage.

Behandling og forebyggelse, prognose

Patienter, hvis diagnose er bekræftet, skal det forstås, at behandlingen vil vare lang og vil kræve stor styrke. For at fremskynde det skal du overholde det system, der er udviklet af lægen.

Terapierne omfatter:

• medicin til at styrke immunforsvaret;
• udføre fysioterapeutiske procedurer
• overholdelse af en specielt designet kost
• åndedrætsøvelser.

I tilfælde af, at infektionen hurtigt ødelægger lungerne, kan det være nødvendigt med kirurgi. Organet kan fjernes helt eller delvist.

Til behandling af sygdommen i de tidlige stadier ordineres et kursus bestående af at tage fire lægemidler: Streptomycin, Rifampicin, Ethionamid og Isoniazid. Doseringen og varigheden bestemmes af lægen, baseret på omfanget af læsionen og sygdommens form. I tilfælde af individuel intolerance udskiftes lægemidlet. Det vigtigste er, at analogen har samme virkningsmekanisme. Selvudskiftning er strengt forbudt.

Hvis patologien blev detekteret til tiden, og behandlingsmetoderne vælges korrekt, vil prognosen være positiv. Efter ca. 6 måneder begynder personen gradvist at vende tilbage til det sædvanlige liv. Ved krænkelse af behandlingsregimen eller i tilfælde af sygdomsovergang i 3 eller 4 faser er det svært at fremstille forudsigelser. Det hele afhænger af patientens egenskaber.

Forebyggelse af udviklingen af ​​tuberkulose er et stort socialt problem. Det første skridt er at vaccinere babyer i den første måned i livet. Voksne bør gennemgå fluorografi en gang om året. Husk også personlig hygiejne, sund mad og sport.

Rygning og alkoholmisbrug - dårlige vaner, der har en ødelæggende virkning på den sunde person. De reducerer kroppens beskyttelsesfunktioner og gør den sårbar overfor udviklingen af ​​svære former for tuberkulose, så de skal overlades.

Alle vil være sunde og føle sig godt. For at opnå harmoni og altid holde sig i form, er det nødvendigt at tage sig af kroppen gennem hele livet, og hvis der opstår ubehagelige symptomer, skal du besøge lægehjælp.

forbrug

Tuberkulose (tuberkulose, tuberkulose, engelsk tuberkulose, græsk) Φυματίωση) - en smitsom sygdom hos mennesker og dyr (normalt kvæg, svin, kyllinger) forårsaget af flere typer syrefaste mykobakterier (slægten Mycobacterium) (forældet navn - Kochs stang).

• Det forældede navn på pulmonal tuberkulose - forbrug (fra ordet visne), i det gamle Rusland kaldes tørre søstre. For en person er sygdommen socialt afhængig. Indtil det 20. århundrede var tuberkulose praktisk talt uhelbredelig.

Indholdet

Historisk information

Længe før opdagelsen af ​​arten af ​​smitsomme sygdomme blev det antaget, at tuberkulose er en smitsom sygdom. I den babyloniske Codex Hammurabi var retten til skilsmisse fra en syg kone, der havde symptomer på lungtubberkulose, indhyllet. I Indien, Portugal og Venedig var der love, der krævede at rapportere alle sådanne hændelser.

I det 17. århundrede bundet Francis Silvius først små, tætte knuder i forskellige væv under obduktionen med tegn på forbrug.

I 1819 foreslog den franske læge Rene Laennec en metode til auskultation af lungerne, hvilket var af stor betydning for udviklingen af ​​metoder til diagnosticering af tuberkulose.

I midten af ​​XIX århundrede observerede den franske havlæge Jean-Antoine Vilmen spredningen af ​​tuberkulose på et skib fra en syg sømand. For at bevise Wilmans smittefarlige karakter indsamlede han patientens sputum og gennemblødte det i marsvin. Humle blev syg med tuberkulose og døde af det. Wilman konkluderede, at tuberkulose er en smitsom sygdom. Den smitsomme natur af tuberkulose blev også bekræftet af den tyske patolog Julius Conheim i 1879. Han lagde stykker organer fra patienter med tuberkulose i kaninens øvre kammer og observerede dannelsen af ​​tuberkulose tuberkler.

I 1868 opdagede tyske patolog Theodor Langhans gigantiske celler i et tuberkulært tuberkel.

I 1882 i Tyskland opdagede Robert Koch, efter 17 års arbejde i laboratoriet, det tuberkulose årsagsmiddel, der blev kaldt Koch bacillus. Han fandt et patogen under mikroskopisk undersøgelse af sputum hos en patient med tuberkulose efter farvning af lægemidlet med vesuvin og methylenblåt. Derefter isolerede han en ren kultur af patogenet og forårsagede det til tuberkulose hos forsøgsdyr. I øjeblikket bruger TB specialister udtrykket MBT (Mycobacterium tuberculosis).

I 1882 foreslog den italienske læge Carlo Forlanini en metode til behandling af tuberkulose gennem kunstig pneumothorax. I Rusland blev denne metode først brugt af A. N. Rubel i 1910.

I 1882-1884 foreslog Franz Zil og Friedrich Nelsen (Tyskland) en effektiv metode til farvning af syrebestandig Mycobacterium tuberculosis.

I 1887 blev den første tuberkulose dispenseret åbnet i Edinburgh.

I 1890 modtog R. Koch først tuberkulin, som han beskrev som "et vandglycerinekstrakt af tuberkulosekulturer." Til diagnostiske formål foreslog Koch en subkutan test med indførelsen af ​​tuberkulin. På kongressen for læger i Berlin rapporterede Koch om den mulige forebyggende og endda terapeutiske virkning af tuberkulin, testet i marsvineksperimenter og anvendt på sig selv og hans kollega (som senere blev hans kone). Et år senere blev en officiel konklusion i Berlin om tuberkulins høje effektivitet ved diagnose, men de terapeutiske egenskaber af tuberkulin blev beskrevet som modstridende.

I 1895 opdagede den tyske fysiker V. Röntgen røntgenstråler. Denne opdagelse spillede senere en stor rolle i udviklingen af ​​diagnosticering af tuberkulose.

I 1902 blev den første internationale konference om tuberkulose afholdt i Berlin.

I 1904 offentliggjorde A.I. Abrikosov værker, hvori han beskrev et billede af fokalændringer i lungerne under de første manifestationer af tuberkulose hos voksne (Abrikosov-fokuset).

I 1907 foreslog en østrigsk børnelæge, Clemens Pirke, en tuberkulinhudtest for at identificere personer smittet med Mycobacterium tuberculosis og introducerede begrebet allergi.

I 1910 foreslog Charles Mantoux (Frankrig) og Felix Mendel (Tyskland) en intrakutan metode til administration af tuberkulin, som i diagnostiske termer viste sig at være mere følsom end kutan.

I 1912 beskrev den tjekkiske patolog Anton Gon (Østrig-Ungarn) et forkalket primær tuberkulosefokus (Gon læsion).

I 1919 skabte mikrobiologen Albert Calmette og dyrlægen Camille Guerin (begge fra Frankrig) en vaccinestamme af Mycobacterium tuberculosis til tuberkulosevaccination af mennesker. Stammen hedde Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). For første gang blev BCG vaccine introduceret til et nyfødt barn i 1921.

I 1925 overgav Calmett til professor L.A. Tarasevich en stamme af BCG-vaccinen, der hedder BCG-1. Efter tre års eksperimentel og klinisk undersøgelse blev det konstateret, at vaccinen var harmløs. Mortalitet fra tuberkulose blandt vaccinerede børn i miljøet af bakteriebærere var mindre end blandt ikke-vaccinerede. I 1928 blev det anbefalet at vaccinere BCG af nyfødte fra foci af tuberkuloseinfektion. Siden 1935 begyndte vaccinationen at blive udført i stor skala ikke kun i byer, men også i landdistrikterne. I midten af ​​1950'erne blev vaccination af nyfødte obligatorisk. Indtil 1962 blev primært oral vaccination af nyfødte udført, og fra 1962 begyndte en mere effektiv intradermal metode til administration af vaccinen at blive anvendt til vaccination og revaccination. I 1985 blev vaccinen BCG-M vaccineret for vaccination af nyfødte med en belastet postnatal periode, hvilket gør det muligt at reducere den antigeniske belastning af de vaccinerede.

Siden midten af ​​1930'erne begyndte den kirurgiske fjernelse af den lungeberørte del af tuberkulose.

I 1943 modtog Zelman Waxman sammen med Albert Schatz streptomycin, det første antimikrobielle lægemiddel, der havde en bakteriostatisk virkning på mycobacterium tuberkulose.

Siden 1954 er para-aminosalicylsyre (PAS), tibon og isonicotinsyrepræparater (isoniazid, phtivazid, salyuzid, methazid) blevet anvendt i fytiologi.

I begyndelsen af ​​1970'erne begyndte rifampicin og ethambutol at blive brugt.

Ved udgangen af ​​det 20. århundrede var sortimentet af lægemidler, der blev anvendt i fytiologi, vokset betydeligt. Ifølge den moderne klassifikation af Verdenssundhedsorganisationen tilhører isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol og streptomycin den såkaldte. first-line stoffer. Alle andre lægemidler, der anvendes til behandling af tuberkulose, betegnes som anden, tredje række lægemidler mv. (afhængigt af forholdet mellem lægemidler til en bestemt generation af antibiotika).

epidemiologi

Ifølge WHO-oplysninger er omkring 2 mia. Mennesker, en tredjedel af verdens samlede befolkning, smittet. [1] I øjeblikket bliver 9 millioner mennesker over hele verden syg med tuberkulose hvert år, hvoraf 3 millioner dør af komplikationerne. (Ifølge andre data bliver 8 millioner mennesker syg med tuberkulose hvert år og 2 millioner dø. [2])

I Ukraine erklærede WHO i 1995 en tuberkuloseepidemi.

Det bemærkes, at forekomsten af ​​tuberkulose afhænger af ugunstige forhold (fængsler) såvel som på menneskets individuelle karakteristika (for eksempel blodtype). Der er flere faktorer, der forårsager en persons øgede følsomhed overfor TB, en af ​​de mest betydningsfulde i verden er blevet AIDS.

Tuberkulose i Rusland

I 2007 blev 117738 patienter med nyligt diagnosticeret tuberkulose i aktiv form registreret i Rusland (82,6 pr. 100.000 indbyggere), hvilket er 0,2% højere end i 2006.

Blandt alle nyligt diagnosticerede patienter med aktiv tuberkulose udgjorde bacillære patienter i 2007 40% (47.239 personer, idet kursen var 33,15 pr. 100.000 af befolkningen).

I Rusland var dødsfrekvensen fra tuberkulose i 2007 18,1 personer pr. 100.000 indbyggere (7% lavere end i 2006), og ca. 25.000 mennesker dør af tuberkulose om året (i Europa handler dødefrekvensen fra tuberkulose om 3 gange mindre). I dødelighedsstrukturen fra smitsomme og parasitære sygdomme i Rusland er andelen af ​​dødsfald fra tuberkulose 85%.

Patogen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

De forårsagende midler af tuberkulose er mycobakterier - syre-resistente bakterier af slægten Mycobacterium. I alt 74 arter af sådanne mykobakterier er kendt. De er udbredt i jord, vand, blandt mennesker og dyr. Imidlertid er menneskelig tuberkulose forårsaget af Mycobacterium tuberculosis (humane arter), Mycobacterium bovis (hausse arter) og Mycobacterium africanum (mellemarter). De vigtigste arter, der er karakteristiske for Mycobacterium tuberculosis (MBT), er patogenicitet, som manifesteres i virulens. Virulens kan variere betydeligt afhængigt af miljøfaktorer og manifestere sig på forskellige måder afhængigt af mikroorganismens tilstand, der udsættes for bakteriel aggression.

Tuberkulose hos mennesker forekommer oftest, når de er inficeret med et humant patogen. Fordelingen af ​​MBT noteres hovedsageligt i landdistrikterne.

MBT-genomet indeholder mere end 4 millioner nukleotider og 4000 gener.

Kontorets struktur

Form - let buet eller lige stok 1-10 μm × 0,2-0,6 μm. Enderne er let afrundede. Normalt er de lange og tynde, men tyrefægtningens agens er tykkere og kortere.

MBT er fast, må ikke danne mikrosporer og kapsler.

I bakteriecellen differentieres:

• mikrokapsel - en væg på 3-4 lag med en tykkelse på 200-250 nm, fast forbundet med cellevæggen, består af polysaccharider, beskytter mykobakterier fra det ydre miljø, har ikke antigene egenskaber, men viser serologisk aktivitet;
• cellevæg - begrænser mycobacterium udefra, giver stabilitet i cellestørrelse og form, mekanisk, osmotisk og kemisk beskyttelse, omfatter virulensfaktorer - lipider, hvor fosfatidfraktionen binder mycobakteriernes virulens;
• homogen bakteriel cytoplasma;
• cytoplasmisk membran - indbefatter lipoproteinkomplekser, enzymsystemer, danner et intracytoplasmisk membransystem (mesosom);
• nukleart stof - indeholder kromosomer og plasmider.

Proteiner (tuberculoproteiner) er de vigtigste bærere af kontorets antigene egenskaber og viser specificitet i reaktionerne af hypersensitivitet af den forsinkede type. Disse proteiner omfatter tuberkulin. Påvisning af antistoffer i serum hos tuberkulosepatienter er forbundet med polysaccharider. Lipidfraktioner bidrager til mycobakteriens resistens over for syrer og alkalier.

Mycobacterium tuberculosis - aerobes, Mycobacterium bovis og Mycobacterium africanum - aerophiles.

Metabolisme og udvikling af kontoret under forskellige forhold

Kontoret udskiller ikke endo- og exotoksiner, derfor er der ingen kliniske symptomer, når de bliver smittede. Som MBT multiplicerer og væv bliver mere følsomme overfor tuberculoproteiner, forekommer de første tegn på infektion (en positiv reaktion på tuberkulin).

Office multiplicere ved simpel opdeling i to celler. Opdelingen cyklus - 14-18 timer. Nogle gange forekommer reproduktion ved spirende, sjældent forgrening.

Kontoret er meget modstandsdygtigt over for miljømæssige faktorer. Udenfor kroppen bevarer de deres levedygtighed i mange dage, i vand - op til 5 måneder. Men direkte sollys dræber MBT i en og en halv time og ultraviolette stråler om 2-3 minutter. Kogende vand forårsager kontorets død i en våd sputum efter 5 minutter, i den tørrede - efter 25 minutter. Desinfektionsmidler indeholdende chlordræbte MBT inden for 5 timer.

MBT absorberes af makrofager ved fagocytose, bevarer deres levedygtighed i lang tid og kan forårsage sygdom efter flere års asymptomatisk eksistens.

MBT kan danne L-former med nedsat metabolisk hastighed og reduceret virulens. L-former kan fortsætte (vedvarende) i kroppen i lang tid og fremkalde (inducer) anti-tuberkuloseimmunitet.

Kontoret kan eksistere i form af meget små filtrerbare former, som er isoleret fra patienter, som har haft anti-TB-stoffer i lang tid.

Patogenese og patologisk anatomi

I de organer, der er berørt af tuberkulose (lunger, lymfeknuder, hud, knogler, nyrer, tarmer osv.) Udvikles en specifik "kold" tuberkuløs inflammation, som overvejende er granulomatøs og fører til dannelsen af ​​flere bakker med tendens til at forfalde.

Primær infektion med Mycobacterium tuberculosis og latent tuberkuloseinfektion

Primær menneskelig infektion på kontoret forekommer sædvanligvis af luftbårne. Andre indgangsveje - smagsstoffer, kontakt og transplacental - er meget mindre almindelige.

Åndedrætssystemet er beskyttet mod indtrængen af ​​mycobakterier ved mucociliær clearance (udskillelse af slim fra luftvejsboblercellerne, som limmer de indrømmede mykobakterier og yderligere eliminering af mykobakterier ved bølgelignende oscillationer af det cilierede epitel). Overtrædelse af mucociliær clearance i akut og kronisk betændelse i øvre luftveje, luftrør og store bronchi samt påvirkning af giftige stoffer gør det muligt at indtaste mycobakterier i bronchiolerne og alveolerne, hvorefter sandsynligheden for infektion og tuberkulose er stærkt forøget.

Muligheden for infektion via spiserøret er på grund af tarmvæggen og dens absorptionsfunktion.

Tuberkulosepatogener udskiller ikke noget eksotoxin, som kan stimulere fagocytose. Mulighederne for fagocytose af mykobakterier på dette stadium er begrænsede, så forekomsten af ​​en lille mængde af patogenet i vævene vises ikke umiddelbart. Mykobakterier er uden for cellerne og formere langsomt, og vævene opretholder en normal struktur i nogen tid. Denne tilstand kaldes "latent microbism." Uanset den oprindelige lokalisering kommer de ind i de regionale lymfeknuder med lymfestrømme og spredes lymfogent i hele kroppen - primære (obligatoriske) mycobakterier forekommer. Mykobakterier bevares i organer med den mest udviklede mikrocirkulationsseng (lunger, lymfeknuder, nyrernes kortikale lag, epifyserne og metafysen af ​​de rørformede knogler, de ampulære fimbrale afdelinger af æggelederne, øjets uveale kanal). Da patogenet fortsætter med at formere sig, og immuniteten endnu ikke er dannet, stiger patogenens population betydeligt.

Fagocytose begynder imidlertid på stedet for et stort antal mykobakterier. I begyndelsen begynder patogener at fagocytisere og ødelægge polynukleære leukocytter, men uden succes - de dør alle, når de kommer i kontakt med kontoret på grund af et svagt bakteriedræbende potentiale.

Så er makrofager forbundet med MBT fagocytose. Imidlertid syntetiserer MBT ATP-positive protoner, sulfater og virulensfaktorer (ledningsfaktorer), hvilket resulterer i forstyrrelse af makrofaglysosomfunktionen. Dannelsen af ​​fagolysosomer bliver umulig, derfor kan lysosomale makrofag enzymer ikke påvirke absorberede mycobakterier. MBT'er er placeret intracellulært, fortsætter med at vokse, formere og beskadige værtscellen mere og mere. Makrofagen dør gradvist, og mycobakterierne genindtræder det ekstracellulære rum. Denne proces kaldes "ufuldstændig fagocytose."

Erhvervet cellulær immunitet

Grundlaget for erhvervet cellulær immunitet er den effektive interaktion mellem makrofager og lymfocytter. Af særlig betydning er kontakten af ​​makrofager med T-helpers (CD4 +) og T-suppressorer (CD8 +). Makrofager sluges Office, udtrykke på deres overflade antigenerne fra mycobakterier (såsom peptider) og udskiller i det ekstracellulære rum interleukin-1 (IL-1), som aktiverer T-lymfocytter (CD4 +). Til gengæld interagerer T-hjælperceller (CD4 +) med makrofager og opfatter information om patogenens genetiske struktur. Sensibiliserede T-lymfocytter (CD4 + og CD8 +) blev isoleret kemotaksin, gamma-interferon og interleukin-2 (IL-2), som aktiverer makrofager migration i MWT arrangement retning forøges, og den overordnede enzymatiske baktericide aktivitet af makrofager. Aktiverede makrofager producerer intensivt reaktive oxygenarter og hydrogenperoxid. Dette er den såkaldte ilteksplosion; Det påvirker phagocytosed tuberkulosepatogen. Med samtidig eksponering for L-arginin og tumornekrosefaktor-alfa dannes nitrogenoxid NO, som også har en antimikrobiell effekt. Som et resultat af alle disse processer svækkes den destruktive virkning af MBT på fagolysosomer, og bakterier ødelægges af lysosomale enzymer. Med et passende immunrespons bliver hver efterfølgende generation af makrofager mere og mere immunokompetente. Mediatorer secerneret af makrofager aktiverer også B-lymfocytter ansvarlige for syntesen af ​​immunoglobuliner, men deres akkumulering i blodet påvirker ikke kroppens modstand mod MBT. Men B-lymfocytproduktion af opsonerende antistoffer, som omslutter mykobakterier og fremmer deres limning, er nyttig til yderligere fagocytose.

En forøgelse af den enzymatiske aktivitet af makrofager og frigivelsen af ​​forskellige mediatorer af dem kan føre til udseendet af hypersensitivitetsceller med forsinket type (PCHRT) til MBT-antigener. Makrofager er transformeret til gigantiske epithelioide Langhans-celler, der er involveret i at begrænse inflammationsområdet. Et eksudativt produktivt og produktivt tuberkuløst granulom dannes, hvis dannelse indikerer et godt immunrespons mod infektionen og kroppens evne til at lokalisere mycobakteriel aggression. På højden af ​​granulomatøse reaktion i granulom er T-lymfocytter (domineret), B-lymfocytter, makrofager (fagocytose udføres, og affektornuyu udføre effektorfunktioner); makrofager transformeres gradvist til epithelioide celler (pinocytose udføres, og hydrolytiske enzymer syntetiseres). I midten af ​​granulomet kan der forekomme en lille del af kaseøs nekrose, som er dannet ud fra kroppen af ​​makrofager, der er døde under kontakt med kontoret.

PCVT-reaktionen fremkommer 2-3 uger efter infektion, og en ret udtalt cellulær immunitet dannes efter 8 uger. Herefter sænkes reproduktionen af ​​mykobakterier, deres samlede antal falder, den specifikke inflammatoriske reaktion sænker. Men fuldstændig eliminering af patogenet fra fokus på inflammation forekommer ikke. De resterende MBT er lokaliserede intracellulært (L-former) og forhindrer dannelsen af ​​fagolysosomer, derfor er de ikke tilgængelige for lysosomale enzymer. En sådan anti-tuberkuloseimmunitet kaldes ikke-steril. De resterende MBT'er understøtter populationen af ​​sensibiliserede T-lymfocytter og tilvejebringer et tilstrækkeligt niveau af immunologisk aktivitet. Således kan en person opretholde en MBT i sin krop i lang tid eller endog en levetid. Med svækkelsen af ​​immuniteten er der en trussel om aktivering af den resterende befolkning på kontoret og sygdommen hos tuberkulose.

Erhvervet immunitet mod MBT er reduceret i aids, diabetes mellitus, mavesår, alkoholmisbrug og langvarig brug af narkotika såvel som i faste, stressfulde situationer, graviditet, behandling med hormoner eller immunosuppressiva.

Generelt er risikoen for at udvikle tuberkulose hos en nyligt smittet person ca. 8% i de første 2 år efter infektion, gradvist faldende i de efterfølgende år.

Fremkomsten af ​​klinisk signifikant tuberkulose

I tilfælde af utilstrækkelig aktivering af makrofager er phagocytose ineffektiv, multiplikationen af ​​MBT er ikke kontrolleret og forekommer derfor eksponentielt. Fagocytiske celler klare ikke med mængden af ​​arbejde og dør en masse. Samtidig indtræder et stort antal mediatorer og proteolytiske enzymer, som beskadiger tilstødende væv, det ekstracellulære rum. En form for "fortynding" af væv opstår, der dannes et specielt næringsmedium, der fremmer vækst og reproduktion af ekstracellulært lokaliseret MBT.

En stor population af MBT forstyrrer balancen i immunforsvaret: antallet af T-suppressorer (CD8 +) vokser, den immunologiske aktivitet hos T-helpers (CD4 +) falder. I første omgang stiger det dramatisk, og derefter svækker PCVT til MBT antigener. Den inflammatoriske reaktion bliver almindelig. Den vaskulære vægts permeabilitet øges, plasmaproteiner, leukocytter og monocytter går ind i væv. Tuberkuløse granulomer dannes, hvor der forekommer tilfældeøs nekrose. Infiltrationen af ​​det ydre lag ved polynukleære leukocytter, makrofager og lymfoide celler er stigende. Individuelle granulomer fusionerer, den samlede mængde tuberkuløse læsioner øges. Primær infektion transformeres til klinisk udtrykt tuberkulose.

Kliniske former for tuberkulose

Tværtimod påvirker tuberkulose organerne i åndedrætssystemet (primært lungerne og bronchi), men andre organer kan også blive påvirket. På grund af dette er der to hovedtyper af tuberkulose: lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose.

A. Lungtubberkulose kan tage forskellige former:

• primær tuberkulosekompleks (fokus på tuberkuløs lungebetændelse + lymphangitis + mediastinal lymfadenitis)
• isolerede lymfadenitis intrathoraciske lymfeknuder.

Baseret på graden af ​​forekomst af pulmonal tuberkulose er der:

• fokal (begrænset) tuberkulose;
  • infiltrative tuberkulose;
  • pulmonal tuberkulose;
  • cavernous tuberculosis;
  • fibro-cavernous tuberculosis;
• formidlet (almindelig tuberkulose).

Meget mindre almindelig er pleural tuberkulose, laryngeal og trakeal tuberkulose. B. Ekstrapulmonær tuberkulose kan lokaliseres i ethvert humane organ. Følgende former for ekstrapulmonal tuberkulose skelnes mellem:

• Tuberkulose i fordøjelsessystemet - påvirker oftest den distale tyndtarme og cecum;
• Tuberkulose i det genitourinære system - nyreskader, urinveje, kønsorganer;
• Tuberkulose i centralnervesystemet og meninges - beskadigelse af rygmarv og hjerne, dura mater i hjernen (tuberkuløs meningitis);
• Tuberkulose af knogler og ledd - påvirker oftest knoglernes knogler;
• Hud tuberkulose;
• Tuberkulose i øjet.

De vigtigste kliniske manifestationer

Lungtubberkulose kan være asymptomatisk eller ufølsom i lang tid og kan opdages ved en tilfældighed under en røntgen eller røntgenrøntgen på brystet. Det faktum, at kroppen er koloniseret med tuberkuløse mykobakterier og dannelsen af ​​specifik immunologisk hyperresponsivitet, kan også påvises ved testning af tuberkulinprøver.

I tilfælde, hvor tuberkulose er manifesteret klinisk, sædvanligvis de første symptomer viser uspecifikke symptomer på forgiftning: træthed, bleghed, træthed, svaghed, apati, subfebrile temperatur (ca. 37 ° C, sjældent højere end 38 °), sveden, især forstyrre patienten natten, tabe sig Ofte detekteres lymfadenopati, generaliseret eller begrænset til en gruppe af lymfeknuder - en forøgelse af lymfeknudernes størrelse. Nogle gange er det muligt at identificere en specifik læsion af lymfeknuderne - "kold" betændelse.

I blodet hos patienter med tuberkulose eller Mycobacterium tuberculosis under obsemenonnyh laboratorieundersøgelse ofte fundet anæmi (nedsat antal røde blodlegemer og hæmoglobin), moderat leukopeni (reduktion i antallet af leukocytter). Nogle eksperter har antydet, at anæmi og leukopeni ved tuberkuloseinfektion er en konsekvens af virkningen af ​​mykobakterielle toksiner på knoglemarven. Ifølge en anden synsvinkel, alt er strengt modsatte - tuberkuløse Mycobacterium hovedsageligt "angribe" hovedsageligt hos immunkompromitterede individer - ikke nødvendigvis lider af klinisk svær immundefekt, men som regel lidt har sænket immunitet; ikke nødvendigvis lider af klinisk alvorlig anæmi eller leukopeni, men har disse parametre nær den nederste grænse af normen mv. I denne fortolkning er anæmi eller leukopeni ikke en direkte konsekvens af en tuberkuloseinfektion, men tværtimod en forudsætning for forekomsten og en forudgående (premorbid) faktor før sygdommen.

Yderligere i løbet af sygdommens udvikling udvikles mere eller mindre indlysende symptomer på det berørte organ. Med lungekuberkulose er det hoste, sputumudladning, hvæsende vejrtrækninger i lungerne, løbende næse, sommetider svært ved vejrtrækning eller brystsmerter (som normalt indikerer vedhæftning af tuberkuløs pleuris), hemoptyse. Med intestinal tuberkulose - disse eller andre overtrædelser af tarmfunktionen, forstoppelse, diarré, blod i fæces osv. Som regel (men ikke altid) er skader på lungerne primære, og andre organer påvirkes sekundært ved hæmatogen formidling. Men der er tilfælde af udvikling af tuberkulose af de indre organer eller tuberkuløs meningitis uden nogen nuværende kliniske eller radiologiske tegn på lungeskade og uden en sådan læsionshistorie.

forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse af tuberkulose i dag er BCG-vaccinen (BCG). I overensstemmelse med den nationale forebyggende vaccinationskalender placeres den i barselshospitalet uden kontraindikationer for de første 3-7 dage af barnets liv. Ved 7 og 14 år med en negativ Mantoux-reaktion og fravær af kontraindikationer udføres revaccination.

For at opdage tuberkulose i de tidlige stadier skal voksne gennemgå fluorografisk undersøgelse i klinikken mindst 1 gang om 2 år (afhængigt af erhverv, sundhedstilstand og medlemskab i forskellige risikogrupper). Også med en dramatisk ændring i Mantoux-reaktionen i et år (den såkaldte "bøjning") kan en phthisiatrician tilbydes profylaktisk kemoterapi med flere lægemidler, normalt i kombination med hepatoprotektorer.

behandling

Behandling af tuberkulose er et komplekst stof, der kræver meget tid og tålmodighed samt en integreret tilgang.

Grundlaget for behandling af tuberkulose i dag er multikomponent anti-tuberkulose kemoterapi (J04 anti-tuberkulosemedicin).

Tre-delt behandling regime

I begyndelsen af ​​anti-tuberkulosekemoterapi blev der udviklet og foreslået en tre-komponent førsteliniebehandlingsregime:

Denne ordning er blevet en klassiker. Hun regerede i fisiologi i mange årtier og fik lov til at redde livet for et stort antal patienter med tuberkulose.

Fire del behandlingsregime

På samme tid blev det i forbindelse med forøgelsen af ​​resistensen af ​​mycobakterielle stammer isoleret fra patienter nødvendigt at styrke regimet af anti-tuberkulose kemoterapi. Som et resultat heraf blev der udviklet en fire-komponent førstelinje kemoterapi ordning (DOTS - en strategi brugt til at inficere ret følsomme stammer):

Omkostningerne ved behandling er fra 10 til 150 dollars.

Denne ordning blev udviklet af Karel Stiblo (Holland) i 1980'erne. Til dato er behandlingssystemet såkaldt. First-line-stoffer (herunder isoniazid, rifampicin, streptomycin, pyrazinamid og ethambutol) er almindelige i 120 lande rundt om i verden, herunder udviklede lande. I nogle post-sovjetiske lande (Rusland, Ukraine), en række eksperter mener denne ordning er ikke nok effektiv og væsentligt ringere end niveauet for udviklet og implementeret i Sovjetunionen en omfattende anti-TB strategi baseret på et udviklet netværk af TB apoteker.

Femdelt behandlingsregime

I mange centre med speciale i behandling af tuberkulose, nu foretrækker at bruge endnu mere kraftfuld fem-ordningen, hvilket bidrager til chetyrohkomponentnoy ordning derivat fluoroquinolon, såsom ciprofloxacin nævnt ovenfor. Inkluderingen af ​​lægemidler fra anden, tredje og højere generation er afgørende for behandlingen af ​​lægemiddelresistente former for tuberkulose. Behandlingsregimen med lægemidler af anden og højere generation indebærer mindst 20 måneders daglig medicinering. Denne behandling er meget dyrere end første behandling, og svarer til omkring $ 25.000 for hele kurset. Et væsentligt begrænsende punkt er også forekomsten af ​​et stort antal forskellige former for bivirkninger fra brugen af ​​lægemidler fra anden og højere generation.

Hvis mycobakterierne på trods af 4-5-komponent kemoterapi-regimet stadig udvikler resistens over for en eller flere kemoterapeutiske lægemidler, anvendes der sekundære kemoterapeutiske lægemidler: cycloserin, capreomycin osv.

Endvidere kemoterapi, bør stor opmærksomhed lægges intensiv, kvalitativt og varieret ernæring af patienter med tuberkulose, vægtforøgelse ved en reduceret vægt, hypovitaminose korrektion, anæmi, leukopeni (stimulering erythro- og leykopoeza). Patienter med tuberkulose, der lider af alkoholisme eller narkotikamisbrug, bør undergå afgiftning inden starten af ​​anti-tuberkulose kemoterapi.

TB-patienter, der modtager immunosuppressive lægemidler, uanset grunden, forsøger at reducere deres dosis eller helt annullere dem, at reducere graden af ​​immunosuppression, hvis den tillader den kliniske situation af sygdommen, har krævet en immunosuppressiv terapi. Patienter med HIV-infektion og tuberkulose har vist sig at have specifik anti-HIV-behandling parallelt med tuberkulose.

Glucocorticoider i behandling af tuberkulose anvendes meget begrænset på grund af deres stærke immunosuppressive effekt. De vigtigste indikationer for glucocorticoid formål er stærke, akut inflammation, alvorlig forgiftning et al. Således glucocorticoider administreres på kort sigt, i doser på minimum og kun baggrund kraftfuld (5-komponent) kemoterapi.

En meget vigtig rolle i behandlingen af ​​tuberkulose spilles også af spa-behandling. Det har længe været kendt, at mycobacterium tuberculosis ikke ligner god iltning og foretrækker at bosætte sig i de forholdsvis dårligt oxygenerede apikale segmenter af lungerne. Forbedringen af ​​lungesyresuktion, observeret med intensivering af respiration i tynd luft i bjergområder, bidrager til inhibering af vækst og reproduktion af mykobakterier. Til samme formål (skaber en tilstand af hyperoxygenering på steder, hvor mycobakterier ophobes), anvendes hyperbarisk iltning i nogle tilfælde mv.

Kirurgisk behandling af tuberkulose bevarer også sin værdi: i avancerede tilfælde kan det være nyttigt at anvende kunstig pneumothorax, fjerne den berørte lunge eller dens lap, dræne hulrummet, empyema osv. bakteriolytiske virkninger, uden hvilke det er umuligt at opnå en kur mod tuberkulose.