Viral lungebetændelse hos voksne og børn - symptomer, tegn, behandling

Lungebetændelse er en udbredt og meget alvorlig sygdom. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er lungebetændelse den største dødsårsag hos børn. Hvert år tager det 1,4 millioner børn under fem år. Men ikke kun børn i fare: Lungebetændelse (i kombination med influenza - en almindelig årsag til lungebetændelse) er 8 år blandt dødsårsagerne i USA hvert år (National Center for Medical Statistics, 2009).

Der er tre typer af ikke-hospitaliseret eller lokalt erhvervet lungebetændelse:

EU-erhvervet lungebetændelse betyder, at sygdommen overføres fra person til person i sit miljø. Viral lungebetændelse er karakteriseret ved virusets indtrængning i lungerne, mens de bliver betændt og blokerer iltstrømmen.

Statistikker for viral lungebetændelse

Tidligere blev det antaget, at vira forårsager ca. 8% af ikke-hospitalssager. Ifølge nyere undersøgelser er dette tal imidlertid 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Spørgsmålet er, om dette er resultatet af en bedre diagnose, som hjælper med at afsløre den egentlige årsag til sygdommen, eller om folk oftere bliver syge med viral lungebetændelse.

Virus er den vigtigste årsag til udviklingen af ​​sygdommen hos børn. Hos små børn og voksne over 65 år er det den virale karakter af sygdommen, der oftest beskrives. Selvom det er almindeligt blandt andre aldersgrupper.

Kroppen af ​​børn og ældre er mere modtagelige for infektion, så de er i høj risiko. Lungebetændelse fremkaldt af vira er meget farlig for gravide og mennesker med svækkede immunsystemer.

I de fleste tilfælde forsvinder sygdommen inden for tre uger (mild). Alvorlig lungebetændelse kan forårsage død.

Årsager og patogener

Der er en række vira, der forårsager symptomer på sygdommen, herunder:

• influenzavirus A og B,
• respiratorisk syncytialvirus,
• parainfluenzavirus,
• herpesvirus type 1 og 3 (HSV-1 og varicella-zoster-virus),
• cytomegalovirus (CMV),
• adenovirus,
• mæslingsvirus.

Det er uklart, hvordan disse intracellulære parasitter fremkalder lungebetændelse. Det er sandsynligt, at den præcise mekanisme afviger afhængigt af den specifikke virus.

Som følge af infektion bliver lungerne betændt, da de forsøger at bekæmpe patogenet. Denne betændelse blokerer iltstrømmen, hvilket fører til en række symptomer og virkninger.

Virus overføres let fra person til person ved hoste, nysen eller røre overfladen, der er blevet forurenet af en anden inficeret person.

Billeder fra ru.wikipedia.org. Cory virus under mikroskopet.

Fælles tegn og symptomer

Afhængig af organismens virulens, patientens alder og ledsagende sygdomme varierer viral lungebetændelse fra en mild form, der ender i en vis periode uden behandling, til former med livstruende konsekvenser. Uanset sygdomsfremkaldende middel, forekommer følgende generelle symptomer hos voksne og børn:

1. feber,
2. kulderystelser,
3. unproductive hoste
4. myalgi,
5. hovedpine
6. træthed.

Symptomer på viral lungebetændelse udvikler sig ofte gradvist og er ikke meget akut i sygdommens begyndelse. Under den fysiske undersøgelse har patienten følgende tegn:

• tachypnea og / eller dyspnø,
• takykardi eller bradykardi,
• hvæsende lyd (når man trækker vejret)
• kedelig lyd med lunge perkussion,
• tilstedeværelsen af ​​støj under pleural friktion,
• cyanose,
• udslæt,
• akut respiratorisk svigt.

Udvikling og behandling af influenza lungebetændelse

Influenzavirus forårsager ofte lungebetændelse. Inkubationsperioden går fra flere timer (hos børn) til tre dage. For det første manifesteres sygdommen af ​​stærk hoste, ondt i halsen og hovedpine, alvorlig utilpashed i 3-5 dage. Symptomer forværres over tid, dyspnø, cyanose, smerter i brystet og ledd forekommer.

Komplekset af behandlingsmetoder indebærer anvendelse af etiotrope antivirale lægemidler amantadin og rimantadin mod influenzavirus. På grund af den stærke resistens af influenza til amantadin, er det blevet anbefalet at kombinere det med zanamivir og oseltamivir.

I 2009 var svineinfluenza (H1N1) forbundet med et udbrud af lungebetændelse. De første tilfælde med høj dødelighed blev identificeret i Mexico. Tidlig diagnose og antiviral behandling hjalp med at kontrollere virusets spredning og reducere dødsfrekvensen fra sygdommen.

Cytomegalovirus form

Cytomegalovirus lungebetændelse forekommer hos mennesker med nedsat immunitet. Det er forårsaget af herpes virus CMV. De fleste mennesker er i kontakt med cytomegalovirus uden særlige konsekvenser, kun hos patienter med svækket immunsystem, inflammation af alveolerne, gastroenteritis, rhinitis, genital infektion udvikler sig.

Særlige forhold i patientens historie gør patienten meget modtagelig for cytomegalovirus lungebetændelse. Blandt dem er:

• aids,
• knoglemarvstransplantation,
• kemoterapi eller anden svækkelse af kroppens immunsystem.

Antiviral behandling med ganciclovir og foscarnet stopper viral replikation, men ødelægger det ikke. Da CMV undertrykker patientens immunitet, øges risikoen for at udvikle andre infektioner, nemlig viralbakteriel lungebetændelse.

Konsekvenser af infektion med respiratorisk syncytialvirus (RSV) hos børn

Respiratorisk syncytialvirus hos paramyxovirusfamilien inficerer størstedelen af ​​befolkningen ved 2-3 års alder. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse betragter RSV "den mest almindelige årsag til bronchiolitis (betændelse i de små bronchi i lungerne) og lungebetændelse hos børn i det første år af livet."

Viral infektion i det nedre luftveje er ofte resultatet af lungebetændelse hos voksne og småbørn. De mest sårbare over for dette paramyxovirus er immunkompromitterede patienter og premature babyer.

Patienter med RSV-lungebetændelse klager over feber, unproductive udmattende hoste, øre smerter, appetitløshed og åndenød. Den generelle fysiske tilstand forværrer sådanne tegn:

Behandling af viral lungebetændelse forårsaget af RSV er specifikt rettet mod at reducere replikationen af ​​viralt RNA. En af bivirkningerne af lægemidlet er anæmi (destruktion af røde blodlegemer), så under modtagelse kræver konstant overvågning af generelle blodtal.

Funktioner af infektion med parainfluenza

Parainfluenzavirus er den anden førende årsag til viral lungebetændelse og bronkitis efter børn med RSV hos børn under 6 måneder. Inkubationsperioden er fra 1 til 6 dage, men hos små børn (op til 5 år) kan det være mindre end 24 timer.

Faren er parainfluenzavirus type 3. Symptomer på sygdommen omfatter hoste, løbende næse, åndenød med vejrtrækning og hvæsende vejrtrækning. Adenoviral og paramyxovirus lungebetændelse ledsages ofte af kolde symptomer som konjunktivitis og alvorlig rhinitis. WHO anbefaler ribavirin som en etiotropisk behandling.

Viral og bakteriel lungebetændelse

Årsagen til lungebetændelse kan være både virale former for liv og bakterier og svampe. Patogener trænger ofte ind i luftvejene sammen med indåndingsluften. I sjældne tilfælde udvikler inflammation i alveoli fra infektion fra andre dele af kroppen, når patogener kommer ind i lungerne gennem blodbanen.

Respiratoriske vira (influenza, parainfluenza, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus) forårsager symptomer på generel forgiftning, svækkelse af kroppen, hæmmer deres egne forsvarssystemer. Derfor er en sekundær bakteriel eller svampeinfektion meget ofte forbundet. Respiratoriske vira baner ofte vejen for bakteriel kolonisering af luftvejene, da de øger kapillærpermeabiliteten og ødelægger epitel i bronchi og nasopharynx.

Ifølge forskellige undersøgelser har 3 til 30% lungebetændelse en blandet viral og bakteriel ætiologi. De beskrevne co-infektioner er især almindelige hos unge børn under 2 år. Hos sådanne patienter ledsages lungebetændelse forårsaget af et respiratorisk syncytialvirus næsten altid af en samtidig bakteriel infektion.

I henhold til gældende retningslinjer indgår behandlingsregimer for lungebetændelse uden for hospitalet hos børn og voksne med antibiotikabehandling. Men behandlingen af ​​beviste tilfælde af viralbakteriel lungebetændelse kræver en integreret tilgang til brugen af ​​antivirale lægemidler og antibiotika.

Terapeutiske tilgange

For at behandle viral lungebetændelse skal du bekæmpe symptomerne på infektionen, øge din immunforsvar og fjerne infektionens krop. Antivirale lægemidler handler kun specifikt på den virus, der forårsagede sygdommen. Traditionel antibiotikabehandling er ikke egnet til bekæmpelse af virussen, men kan være nyttig i tilfælde af blandet bakteriel viral co-infektion.

Normalt ordineret antivirale lægemidler:

• amantadin og rimantadin,
• ribavirin,
• acyclovir og dets derivater (ganciclovir, foscarnet, cidofovir).

Virkning på symptomer

Ud over etiotropiske lægemidler ordineres kortikosteroider, drikker rigeligt med væsker, oxygenbehandling, befugtning af luften i rummet, hostemedicin. Feber kontrolleres med aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen) eller acetaminophen.

At drikke masser af væsker hjælper med at tynde sputummet. Og formålet med iltterapi hjælper med at håndtere manglen på ilt i blodet og forhindre cyanose. Ved diagnosen viral lungebetændelse skal du hvile meget og spise fuldt for at have nok energi til at bekæmpe infektion.

Overholdelse af alle anbefalinger fra lægen, lungebetændelse vil passere om 1-3 uger. Utilstrækkelig og ukorrekt behandling kan føre til respirationssvigt, lever og hjerte dysfunktion.

Forebyggelse af sygdomme

De forårsagende midler af virale infektioner spredes i aerosoldråber frigivet af patienten hoste eller nysen. De kan også forurene møbelflader eller dørhåndtag i fællesarealer. At vide dette, bør du undgå nysen og hoste syge mennesker, vask dine hænder grundigt og ofte.

Under en forkølelse har du brug for en masse hvile og drikke væsker for at forhindre fremkomsten af ​​banal influenza til viral lungebetændelse.

Hvorvidt lungebetændelse er viral, en detaljeret beskrivelse samt effektive måder at identificere og behandle sygdommen på

Viral lungebetændelse er en sjælden, men farlig sygdom. Som regel udsættes udsatte grupper af befolkningen for børn: børn, kroniske patienter, patienter med immunodeficientetilstande. I modsætning til klassisk lungebetændelse har viral lungebetændelse sin egen kliniske kursus, diagnose og behandling. Lad os overveje de karakteristiske træk ved sygdommen, de første tegn og symptomer, hvad og hvor meget der skal behandles for forskellige former for sygdommen, samt hvordan det overføres under infektion og hvordan man ikke smitter med en sund person.

Hvad er det og er smitsomt overfor andre

Lungebetændelse er en inflammatorisk sygdom i lungevæv.

HJÆLP! Ved lungebetændelse er lungeparenchyma involveret i den patologiske proces - en del bestående af alveoler, der er ansvarlig for gasudveksling.

Selv om det kan skyldes forskellige årsager, betegner udtrykket "lungebetændelse" almindeligvis en akut infektiøs proces. De mest almindelige patogener af lungebetændelse er bakterier: de forårsager op til 90% af tilfældene af denne patologi. Mindre almindeligt er de forårsagende faktorer i lungebetændelse svampe, protozoer og vira.

Følgende vira er de smitsomme stoffer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​lungebetændelse:

• influenza;
• parainfluenza;
• adenovirus;
• rhinovira;
• respiratorisk syncytialvirus;
• picornavira;
• enterovirus (gruppe ECHO, Coxsackie);
• mindre almindeligt er lungebetændelse forårsaget af mæslinger, varicella, cytomegalovirus osv.

Viral lungebetændelse er sjælden hos voksne patienter med et velfungerende immunsystem og uden alvorlige comorbiditeter. I fare er børn, der udgør 80-90% af patienterne.

Kilden til infektion er som regel en syg person, der producerer vira i miljøet. De vigtigste mekanismer for spredning af viral lungebetændelse:

• luftbårne (aerosol): den overvejende tilstand af transmission, der er ansvarlig for langt de fleste tilfælde af sygdommen;
• kontakt-husstand: gennem fælles husholdningsartikler;
• hæmatogen og lymfogen: ved indtrængning af et viralt middel i lungevæv fra andre kilder i menneskekroppen med blodgennemstrømning eller lymfevæske.

VIGTIGT! Ofte har viral lungebetændelse en kombineret bakteriel virusinfektion.

Inkubationsperioden hos voksne og børn, dvs. tidsintervallet fra patogenens indtrængning i kroppen indtil de første kliniske symptomer fremkommer afhænger af infektionskilden og kan variere meget. Med influenza lungebetændelse er den gennemsnitlig 1-4 dage med adenovirus - fra 1 dag til 2 uger, med parainfluenza - fra 12 timer til 6 dage, med cytomegalovirus - op til 2 måneder.

Inflammation af lungerne foregår normalt af en lidelse i kroppens beskyttende funktioner:

1. Forstyrrelse af de lokale og generelle immunforsvar, antiinflammatoriske systemer: reduceret syntese af interferoner, immunoglobuliner, lysozym.
2. Fejl ved mucociliær transport: fjernelse af lungepatologiske stoffer fra vævet gennem bevægelse af epiletisk cili og produktion af specifik slim lider.
3. Krænkelse af struktur og funktion af overfladeaktivt stof: Det er et komplekst overfladeaktivt middel, der er nødvendigt for at opretholde alveoliens normale funktion og sikre gasudveksling.
4. Udviklingen af ​​immune-inflammatoriske reaktioner: bidrager til dannelsen af ​​immunkomplekser, som angriber lungeparenchymen.
5. Forstyrrelser i mikrocirkulationssengen og cellemetabolisme: forårsager stagnation af blod i lungernes kapillærer og akkumulering af patologiske produkter af stofskifte, hvilket er et gunstigt miljø for infektion.

Disse mekanismer implementeres, når patienten har følgende prædisponerende faktorer:

• respiratoriske sygdomme (kronisk obstruktiv lungesygdom, bronchial astma) og kardiovaskulære (kroniske hjertesvigt) systemer;
• alkoholmisbrug og rygning
• medfødte misdannelser (bronchiectasis, cyster, fistel i luftvejene);
• defekter af immunsystemet (primære og sekundære immundefekter);
• samtidig smitsomme sygdomme (HIV-infektion);
• alderdom;
• ugunstigt økologisk miljø og erhvervsmæssige farer.

Symptomer på lungebetændelse hos voksne og børn

Lungebetændelse begynder, normalt med symptomer på en banal akut respiratorisk infektion. Patienten er bekymret over nasal overbelastning, hovedpine, hoste, feber, svaghed.

I nærværelse af risikofaktorer eller sen behandling forværres disse symptomer, og det kliniske billede af viral lungebetændelse udvikler sig.

Manifestationer af viral lungebetændelse afhænger af graden af ​​parenchyma (fokal eller lobar lungebetændelse) og er opdelt i generelle og pulmonale. I tilfælde af fokal lungebetændelse er området for den patologiske proces begrænset, i tilfælde af lungehindebetændelse er hele lungens løv involveret. Viral lungebetændelse er normalt fokal eller interstitiel (dvs. alveoler og mellemliggende strukturer er involveret i den patologiske proces).

HJÆLP! Den højre lunge består af tre løber (øverste, midterste, nedre), den venstre - to (øverste og nederste).

Almindelige symptomer omfatter:

• feber: feber begynder normalt akut, fra sygdommens første dage. Lobar lungebetændelse er præget af en stigning i temperatur på op til 39 ° C og højere, med samtidig kuldegysninger og en lille stigning om aftenen. Når fokal er der en moderat temperaturreaktion, sjældent ud over 38,5 ° C;
• generelt forgiftningssyndrom: debuter med udseende af generel svaghed, øget træthed under normal motion. Senere, smerter, smerter i led og led (myalgi, artralgi), hovedpine, nattesveder deltager. Ofte har patienten en stigning i hjertefrekvensen, ustabilitet i blodet. I alvorlige tilfælde kan neurologiske symptomer (forvirring, vildledende lidelser), urin (nefrit), fordøjelseskanalen (hepatitis) og andre kropssystemer være forbundet.

Pulmonale manifestationer af viral lungebetændelse:

• hoste: det mest almindelige tegn på lungebetændelse af enhver ætiologi. I starten har den en tør karakter, så den kan blive produktiv med et hårdt adskilt mucopurulent sputum af grønlig farve;
• åndenød: kan være fuldstændig fraværende eller forårsage ubehag for patienten, hvilket medfører en stigning i vejrtrækningen på op til 30-40 pr. minut. I tilfælde af udpræget dyspnø med kompensationsformål er de ekstra respiratoriske muskler (muskler i nakken, ryggen, mavens forvæg) involveret i vejrtrækningen;
• smerter i brystet: Smerter patienten i ro og øger under bevægelse af hoste. Årsagen er irritation af pleura (serøs membran i lungen) og intercostale nerver. Ved svær smertesyndrom ligger den tilsvarende halvdel af brystet bagud i adfærdsaktionen. Med et svagt forløb af smerte kan være helt fraværende.

Billedet af lungebetændelse afhænger af sygdomens forårsagende virale middel. Med adenovirusinfektion kommer symptomer på rhinopharyngitis, hoste, en stigning og ømhed i de livmoderhalske lymfeknuder, feber, tegn på konjunktivit op til forgrunden.

Kompliceret lungebetændelse forekommer vandkopper med en markant stigning i kropstemperatur, brystsmerter, åndenød og, nogle gange, hæmoptyse. Coreia lungebetændelse kan begynde selv før udslæt og er ofte kompliceret af pleurisy.

Inflammation af lungerne i influenzavirus udvikler sig flere dage efter de første symptomer på akut respiratorisk infektion. Influenza lungebetændelse er karakteriseret ved svær kurs, feber, hoste med sputum (herunder blodig), brystsmerter, åndenød, blålig farvning af huden.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer hos voksne og børn er der 3 grader af svær lungebetændelse: mild, moderat og svær.

Det kliniske billede af lungebetændelse hos børn afhænger i vid udstrækning af barnets alder. Hos børn i de første år af livet er viral lungebetændelse en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme. De har udtalt almindelige symptomer: feber, misfarvning af huden, forgiftningssyndrom (letargi, nedsat motoraktivitet, tårevækthed). Ældre børn lider af manifestationer, der er karakteristiske for voksne patienter. De har flere lunge symptomer: hoste, brystsmerter, åndenød osv.

Symptomer på sygdommen uden symptomer

En temmelig almindelig mulighed for udvikling af viral lungebetændelse er et abortiv kursus, der er præget af ringe symptomatologi. Patienten er bekymret for milde pulmonale manifestationer (lille hoste) på baggrund af en moderat krænkelse af den generelle tilstand. Også i mangel af symptomer hos voksne og børn kan sygdommen fortsætte uden feber eller stige til subfebrile tal (ikke mere end 38 ° C). Det abortive forløb af lungebetændelse skyldes et lokalt fokus på infektion i lungevæv.

diagnostik

HJÆLP! Påvisning og behandling af viral lungebetændelse praktiseres af praktiserende læger, pulmonologer, infektiologer.

Grundlaget for diagnosen er en lægeundersøgelse med indsamling af klager og en detaljeret historie af sygdommen. En objektiv undersøgelse kan lægen identificere følgende tegn på lungebetændelse:

• Ændring i åndedrætsstøj under auskultation af lungerne: De mest karakteristiske tegn er crepitus ("krakelering") under indånding, fugtige raler (hovedsagelig finkoblet) og svækkelse af vejrtrækningen. Også muligt er pleural friktionsstøj, udseendet af bronchial respiration;
• blueness af patientens hud, deltagelse af næsens vinger og hjælpemuskler i åndedrættet, en stigning i hjertefrekvensen.

I laboratorietester er opmærksomhed primært udbetalt til ændringer i den generelle blodprøve. Der er et fald i antallet af leukocytter med en mulig forskydning af stablingsformlen til venstre, et fald i lymfocytter og eosinofiler, en stigning i ESR.

I den biokemiske analyse af blod øges koncentrationen af ​​inflammationsmarkører: CRP, LDH osv.

Den "guldstandard" i diagnosen lungebetændelse er strålingsbilleddannelsesmetoder: radiografi af brystorganerne i 2 fremskrivninger eller computertomografi. De giver mulighed for nøjagtigt at identificere området for betændelse i lungevævet, som visualiseres som et fokus for øget tæthed. Et karakteristisk tegn på viral lungebetændelse er septaforseglingen mellem alveolerne, og derfor vises et maskemønster på radiografien.

Den endelige bestemmelse af lungebetændelsens virale etiologi er umulig uden identifikation af patogenvirus. Til dette formål anvendes isolering af viruskulturen ved anvendelse af sputumkultur, blod, pharyngeal materiale til specielle næringsmedier og serologisk diagnostik. I sidstnævnte tilfælde undersøges serumet for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod forskellige typer af virus, hvilket bekræfter årsagen til lungebetændelse.

VIGTIGT! Diagnosen af ​​viral lungebetændelse er baseret på kliniske data, det epidemiologiske billede (dvs. en analyse af generel morbiditet), bryst røntgen af ​​brystorganerne og resultaterne af serologiske test.

behandling

Med mild eller moderat sværhedsgrad er behandling mulig på ambulant basis. Når der kræves alvorlig indlæggelse på hospitalet.

Følgende hovedforanstaltninger til behandling af viral lungebetændelse er kendetegnende:

Balanceret kost: med tilstrækkeligt proteinindhold og en øget mængde væske.

VIGTIGT! I nogle typer viral lungebetændelse er der ingen specifikke antivirale lægemidler (adenovirus, parainfluenza, mæsling lungebetændelse), så deres formål er ikke hensigtsmæssigt. I dette tilfælde udføres kun symptomatisk behandling.

Principper for behandling af viral lungebetændelse hos børn er ens. Dosering af lægemidler er baseret på barnets alder og kropsvægt. Ved symptomatisk behandling af små børn er førstegangsmedicin til nedsættelse af temperaturen ibuprofen og paracetamol (i sirup eller lys).

forebyggelse

For at minimere risikoen for viral lungebetændelse skal følgende retningslinjer følges:

• vaccination: brug af vacciner mod virale midler undgår infektion eller alvorlige infektioner som influenza, mæslinger, kyllingepokke.

VIGTIGT! Vaccination er den mest effektive måde at forebygge viral lungebetændelse på. I nogle tilfælde giver den årlig immunitet under en epidemi (influenza), hos andre - livslang (mæslinger).

• en afbalanceret kost med masser af vitaminer og sporstoffer;
• rettidig rehabilitering af foki af kroniske infektioner;
• begrænsning af besøg på overfyldte steder i en epidemisk ugunstig periode
• personlig hygiejne (vask hånd, besøge vejrtrækning efter offentlige steder);
• brug af medicinsk (oxolinisk salve) og ikke-medicinsk personlig beskyttelsesudstyr (maske).

Nyttig video

Læs mere om viral lungebetændelse i videoen nedenfor:

Atypisk forløb af viral lungebetændelse fører ofte til sen behandling af patienten til lægen. Dette komplicerer sygdomsforløbet og kan føre til udvikling af bivirkninger. En rettidig diagnose hjælper med at minimere risikofaktorer og ordinere tilstrækkelig behandling.

Viral lungebetændelse (J12)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Viral lungebetændelse er en variant af lungebetændelse, som tidligere blev kaldt atypisk. Tidligere blev al lungebetændelse opkaldt atypisk, hvis det bakterielle patogen ikke kunne detekteres af bakteriologi, og hvis lungebetændelse ikke reagerede på antibiotisk behandling.

Kliniske manifestationer af forskellige viral lungebetændelse adskiller sig ikke praktisk taget fra hinanden og fra blandet viralbakteriel lungebetændelse, hvilket kun gør det umuligt kun til klinisk diagnose. Imidlertid er nøjagtig og tidlig diagnose af det etiologiske middel vigtig, da det i nogle tilfælde afgør behovet for specifik antiviral behandling og afvisning af empirisk antibiotikabehandling.
Det virale patogen af ​​lungebetændelse, selv i øjeblikket, kan ikke påvises hos 50-80% af patienterne med karakteristiske symptomer.

Etiologi og patogenese

Både DNA og RNA vira forårsager viral lungebetændelse. Den mest almindelige:
- Adenoviridae (adenovirus);
- Coronaviridae (coronaviruses);
- Bunyaviridae (arbovirus), for eksempel Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxovirus), for eksempel influenzavirus;
- Papovaviridae (polyomavirus), for eksempel JC virus, BK virus;
- Paramyxoviridae (paramyxovirus) - Parainfluenzavirus (PIV), respiratorisk syncytialvirus (RSV), human metapneumovirus (hMPV), mæslingsvirus;

- Picornaviridae (picornavirus) - enterovirus, Koksaki virus, ECHO-virus, enterovirus 71, rhinovirus;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retrovirus) - humant immundefektvirus, human lymfoprot virus type 1 (HTLV-1).

Årsager til lokalt erhvervet viral lungebetændelse: influenzavirus, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, parainfluenzavirus, coronavirus, rhinovirus og human metapneumovirus.

For immunkompromitterede patienter er også etiologiske faktorer:
- herpes simplex virus af den første type (HSV-1) og herpes simplexvirus af den anden type (HSV-2), også kaldet human herpesvirus af den første type (HHV-1) og humant herpesvirus af den anden type (HHV-2);
- herpes virus type 6, 7, 8;
- varicella zoster virus (VBO);
- cytomegalovirus (CMV);
- Epstein-Barr-virus (EBV).

Virus, der normalt forårsager lungebetændelse hos børn:
- respiratorisk syncytialvirus;
- influenzavirus A og B;
- parainfluenzavirus;
- adenovirus;
- human metapneumovirus;
- coronavirus;
- mæslingsvirus (hos uvaccinerede børn).

Virus, der normalt forårsager lungebetændelse hos immunkompetente voksne:
- influenzavirus A og B;
- adenovirus;
- respiratorisk syncytialvirus;
- parainfluenzavirus;
- coronavirus;
- varicella virus.

Virus, der normalt forårsager lungebetændelse hos immunkompromitterede patienter:
- cytomegalovirus;
- herpes simplex virus;
- influenza;
- respiratorisk syncytialvirus;
- parainfluenzavirus;
- adenovirus;
- varicella virus.

En fuldstændig forståelse af patofysiologien og patogenesen af ​​virussygdomme findes ikke i øjeblikket. Efter infektion har de fleste respiratoriske vira en tendens til at formere sig i epitel i det øvre luftveje og kan inficere lungerne sekundært og sprede sig med sekretioner eller blod. Alvorlig lungebetændelse kan føre til omfattende konsolidering (op til sublobal, bilateral) foki af lungebetændelse. Nogle patienter havde blodige effusioner. Effusion - væskeakkumulering (eksudat eller transudat) i det serøse hulrum.
og diffus alveolær skade.

epidemiologi

Virusser forårsager 13-50% af lokalt erhvervet lungebetændelse som eneste patogen og 8-27% af tilfældene med blandede bakterielle og virale infektioner. Den rapporterede forekomst af viral lungebetændelse er steget i løbet af det sidste årti, hvilket tilsyneladende afspejler dels forbedring af diagnostiske metoder (primært PCR PCR er en polymerasekædereaktion
), og på den anden indikerer en voksende population af immunkompromitterede patienter.

Typerne af influenzavirus A og B tegner sig for mere end 50% af alle lokalt erhvervede viral lungebetændelse hos voksne. Influenzavirus er den mest alvorlige etiologiske faktor for udvikling af lungebetændelse hos ældre patienter.

Undersøgelser har vist en anden hyppighed af andre vira, der forårsager lokalt erhvervet lungebetændelse: RSV - 1-4%, adenovirus - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, coronavirus - 1-14% af de diagnosticerede tilfælde af lungebetændelse med typet patogen.

RSV er mest almindelig inden for ætiel lungebetændelse etiologi hos spædbørn og børn. Derudover bliver RSV et stadig vigtigere patogen hos ældre. Det er den næststørste årsag til lungebetændelse hos ældre (forårsager 2-9% af hospitalsindlæggelser og størstedelen af ​​dødsfald fra lungebetændelse i USA i denne population).
Para-influenza infektioner er den næststørste virussygdom, efter RSV infektioner hos spædbørn.
Adenovirus tegner sig for 10% af årsagerne til lungebetændelse hos børn. Forskellige serotyper af adenovirus er hovedsageligt ansvarlige for vedvarende epidemier af akut respiratoriske sygdomme i lukkede kollektiver (rekrutter, studerende, børnehaver, børnehjem, plejehjem).

Viral lungebetændelse: symptomer hos børn og voksne

Et karakteristisk træk ved viral lungebetændelse er betændelse i lungevæv forårsaget af vira. Oftest forekommer denne sygdom hos børn. Voksne gennemgår ofte et blandet bakterie-virusangreb. Den negative virkning af vira på immunsystemet fører til en bakteriel infektion. Ifølge medicinsk forskning er viral lungebetændelse farlig for yngre børn. Derudover omfatter risikogruppen de ældre og personer med lungepatologier.

Bakteriel og viral lungebetændelse

Sygdommen er en akut betændelse. Under indflydelse er de nedre dele af luftvejen beskadiget. Den vigtigste årsag til sygdommen er vira, der kommer ind i kroppen gennem luftbårne dråber.

Årsagerne til sygdommen er adenovirus, influenza og parainfluensavirus og andre typer af respiratoriske vira. Sommetider kan sygdommen udløses af varicella og mæslingsvirus. Udviklingen af ​​sygdommen opstår i de første par dage efter infektion i kroppen. Under virussens virkning bliver immuniteten svækket, hvilket gør det muligt for udseendet og udviklingen af ​​en bakteriel infektion. Efter 4-5 dage bliver lungebetændelse bakteriel og viral.

Viral lungebetændelse vises ikke på et tomt sted. Ofte er denne sygdom forud for influenza. I den indledende periode af sygdommen manifesterede alvorlig forgiftning. Symptomer er lidelse, ledsaget af kvalme eller selv opkastning. Patienten ryster og feber, næsen bliver tøs, der er en løbende næse. Tør hoste bliver gradvis våd, med adskillelse af slimhinden. Tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion er indikeret ved tilstedeværelsen af ​​purulente udledninger i sputumet. Lokale symptomer manifesterer sig som smerter og smerter i brystet, leddene og musklerne. Patienten har åndenød, blå fingerspidser og næse.

symptomer

Oftere minder symptomerne på viral lungebetændelse på tegn på influenza eller en respiratorisk virusinfektion. Først og fremmest vises en unproductiv hoste, smerter mærkes i brystområdet, der er en stigning i kropstemperaturen.

Efter et stykke tid opstår der alvorlige hovedpine, en løbende næse optræder, og halsen begynder at krydsre. I led og muskler er der også en smerte og smerte. Dette ledsages af åndenød og feber. Tilintetgørelse af kroppen manifesterer sig i form af kvalme, opkastning og diarré. Gradvist bliver hosten våd, og i sputum kan man se blodig udledning.

Viral lungebetændelse hos børn

Som allerede nævnt er sygdommen præget af tilstedeværelsen af ​​vira, der forårsager inflammatoriske processer i lungevæv. Lungestrukturen består af små sække kaldet alveoler. Under normal vejrtrækning i raske mennesker er de fyldt med luft. I nærvær af viral lungebetændelse er alveoler fyldt med pus og væske. Som følge heraf bliver vejrtrækningen vanskelig, bliver smertefuld, og ilt ind i lungerne i en begrænset mængde.

I sin rene form er viral lungebetændelse karakteristisk for børn, især i en yngre alder, og er kendetegnet ved sine egne terapeutiske, patogenetiske og etiologiske egenskaber. Sygdommen er forårsaget af indtagelse af patogene vira. Infektion opstår under inspiration, når infektionen kommer ind i lungerne sammen med luft.

Barnet har hoste, kropstemperaturen stiger. Åndedræt er svært og hurtigere, en karakteristisk fløjte er godt hørt. Der er tab af appetit og forringelse. Ved svær lungebetændelse trækkes brystet ind under indånding. Nogle gange kan børn ikke spise og drikke normalt. Sygdommen ledsages af kramper og bevidstløshed. I nærværelse af disse symptomer, et presserende behov for at konsultere en læge.

Den første diagnose af sygdommen udføres ved interview og inspektion. Baseret på de opnåede data er der foreskrevet en laboratorieblodprøve og røntgenundersøgelse. En rettidig diagnose vil give dig mulighed for at starte den korrekte behandling og undgå komplikationer som pleurisy, lungedødning og kardiopulmonal insufficiens. I barnets kost skal der indbefattes let fordøjelige og højt kalorieindhold, grøntsager og frugter. At drikke rigeligt med vand vil medvirke til at forhindre dehydrering.

Viral lungebetændelse hos voksne

Et kendetegn ved viral lungebetændelse hos voksne er den hyppige tilsætning af denne sygdom til en bakteriel infektion. Symptomerne på sygdommen er de samme som hos børn. Årsagerne til infektion i den indledende fase er vira, og på grund af et svækket immunforsvar forbinder en bakteriel infektion dem.

Under den første diagnose undersøger den behandlende læge og interviewer patienten. Hvis der opdages respiratorisk svigt, kræves der en røntgenstråle. Denne undersøgelse bidrager til den nøjagtige påvisning af diffus infiltration og mørkning af lungen. Laboratoriet blodprøve viser forhøjet antal hvide blodlegemer og ESR. Desuden undersøges slim taget fra svælg, næse og nasopharynx yderligere. Diagnosen tager højde for den epidemiologiske situation, manifestationen af ​​influenzaproblemer og andre akutte åndedrætsinfektioner.

Hvordan og hvad man skal behandle

Behandling af viral lungebetændelse hos børn og voksne kræver en særlig tilnærmelse og udføres hyppigt under stationære forhold. Nyfødte børn, ældre og personer, der lider af alvorlige typer af hjerte-kar-sygdomme, er underlagt obligatorisk indlæggelse.

En mild form af sygdommen behandles ofte på ambulant basis. I de første to dage foreskrives antivirale lægemidler afhængigt af det forårsagende middel. Desuden er antipyretiske lægemidler ordineret i form af Nurofen og Paracetamol. De fjerner feber og har smertestillende og antiinflammatoriske virkninger. Relief of expectorant drugs: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan og andre hjælper med at lindre sputumafladning. I nærværelse af en bakteriel infektion suppleres terapeutiske foranstaltninger med antibiotika.

Med forbehold for rettidig behandling er prognosen for sygdommen gunstig. Viral lungebetændelse er imidlertid kompliceret, når patienten nægter behandling eller i nærvær af alvorlige former for sygdommen. Som et resultat er der lungedødelæggelse eller pleuris, hvor pleuremembraner bliver betændt. Nogle gange er der udvikling af kardiopulmonal insufficiens.

forebyggelse

Forebyggelse af viral lungebetændelse, rolle forebyggende foranstaltninger og overholdelse af visse anbefalinger. Obligatorisk vaccination mod influenza og mæsling er påkrævet. Mindre kontakt med potentielt infektiøse mennesker. Under en vanskelig epidemiologisk situation at bruge medicinske masker. Der lægges vægt på at styrke immunforsvaret. Hvad der er vigtigt er korrekt ernæring, hærdning af kroppen, regelmæssig motion. Effekten giver modtagelse af multivitaminkomplekser og konstant overholdelse af reglerne for personlig hygiejne.

Viral og bakteriel etiologi af lungebetændelse: kompleksiteten af ​​differentialdiagnosen

Lungebetændelse er en akut infektiøs inflammatorisk sygdom, da den udvikler sig, skader på alveolerne og interstitielt lungevæv opstår. Klinisk manifesteres patologien af ​​feber, en følelse af svaghed, brystsmerter, hoste med sputumadskillelse. Diagnose af lungebetændelse indebærer auskultation og radiografi. Terapeutisk taktik afhænger delvist af sygdommens etiologiske faktor, så du skal forstå, hvordan man skelner mellem viral lungebetændelse fra bakterier.

Etiologiske faktorer i udviklingen af ​​lungebetændelse

Som infektiøse patogener af lungebetændelse kan være:

1. bakterier:
   • gram-positive (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker);
   • Gram-negativ (enterobakterier, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
   • mycoplasma.
2. Virus (influenzavirus, parainfluenza, herpes, adenovirus).
3. Svampe.

Lungebetændelse kan provokere og infektiøse faktorer: traumatisk skade thorax, toksiske midler, ioniserende stråling, dog med den progression af sygdommen fremkaldte således ikke udelukket optagelse infektion.

Særlige træk ved viral og bakteriel lungebetændelse

For at bestemme den optimale behandlingsstrategi er det vigtige punkt at bestemme sygdommens vigtigste etiologiske faktor. Bakterier og vira er de mest almindelige årsagsmidler, og nogle forskelle i udviklingen af ​​symptomer på sygdommen vil hjælpe med at bestemme hvilken lungebetændelse er viral eller bakteriel.

Listen over kliniske manifestationer af viral og bakteriel lungebetændelse er lidt ens, men der er stadig forskel på at bekræfte en bestemt diagnose. Både patienter og læger bør være opmærksomme på sådanne øjeblikke:

1. Varigheden af ​​sygdommen i tilfælde af sygdoms viral etiologi er noget længere. En skarp forringelse af trivsel er iagttaget i 1-3 dage, så tilstanden forbedres noget, men de kliniske manifestationer vedvarer i en uge eller længere.
2. Hue af udspydt sputum. Hvis slim er klar, slimet, det taler til fordel for viral ætiologi af sygdommen, i tilfælde af bakterielle sygdomme sputum farve kan være gul-grøn.
3. Arten af ​​stigningen i kropstemperaturen. Viral lungebetændelse fremkalder en skarp temperaturstigning til 38,5-39 grader, feber fortsætter i flere dage. I tilfælde af en bakteriel infektion stiger temperaturen gradvist.
4. Risikovurdering. I diagnosen spilles en vigtig rolle af, om der er kontakter med syge mennesker.

Hvad siger forskning

En række videnskabelige undersøgelser har afsløret, at forekomsten af ​​lungebetændelse af viral ætiologi i barndommen er meget højere end sygdommen af ​​bakteriel karakter. Den mest almindelige årsag til lungebetændelse hos børn er respiratorisk syncytialvirus.

Fakta! En undersøgelse af strukturen af ​​børns lungebetændelse i staterne Tennessee og Utah viste, at fremgangen af ​​en virusinfektion var årsagen til 73% af de kliniske tilfælde af sygdommen. Reduktionen i forekomsten af ​​bakteriel lungebetændelse er forbundet med introduktionen af ​​vaccination mod pneumokok og hæmofile baciller.

Gennemførelse af kliniske undersøgelser og analyse af deres resultater fører til følgende konklusioner:

1. På nuværende tidspunkt er der behov for at udvikle effektive ordninger til antiviral profylakse og terapi, hvilket vil reducere forekomsten og lette patientens genopretningsproces, især børn.
2. I tidlig barndom kræves der ofte hospitalisering og hele behandlingsforløbet på hospitalet.
3. Det mest almindelige bakteriepatogen, der forårsager lungebetændelse blandt børn i alderen 5-18 år, er mycoplasma.

Taktik for terapeutisk korrektion af lungebetændelse

Efter at besvare spørgsmålet, lungebetændelse - en viral eller bakteriel sygdom i en bestemt klinisk tilfælde, bør lægen vælge den mest rationelle behandlingsregime afhængig af den tilsigtede patogen, samt patientens alder og andre faktorer (tolerance af narkotika, den kendsgerning, at graviditet og andre).

Den generelle behandlingsplan omfatter udnævnelse af:

• antibiotika til sygdommens bakterielle natur;
• antivirale midler til viral etiologi af sygdommen;
• afgiftning behandling;
• immunstimulerende lægemidler;
• ekspektoratiske lægemidler.

Efter den akutte fase af den infektiøse inflammatoriske proces er fysioterapi og fysioterapi øvelser foreskrevet. Blandt de effektive fysioterapeutiske teknikker skal bemærkes elektroforese med kaliumiodid, calciumchlorid, hyaluronidase, og ultrahøj frekvens terapi, inhalation hjemme og brystkompressioner. Alt dette fremskynder processen med at fjerne det inflammatoriske fokus.

Lungebetændelse kræver i de fleste tilfælde hospitalsindlæggelse i et pulmonalt eller generelt terapeutisk hospital. Et vigtigt behandlingspunkt er overholdelsen af ​​strenge sengeleje. Derudover anbefales det at drikke rigeligt med vand (varm te, afkog, mælk), en optimal næringsrig diæt, vitaminterapi.

Anbefal læsning: Piller for lungebetændelse

Funktioner af lægemiddelbehandling

Antibiotika i tilfælde af sygdommens bakterielle natur bør vælges af en specialist. Selvbehandling kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer, sløring af det kliniske billede af patologien, hvilket skaber vanskeligheder ved yderligere diagnose.

Oftest er der ved behandling af lungebetændelse, der er erhvervet i fællesskab, ordineret medicin fra følgende grupper:

• penicilliner (amoxiclav, ampicillin);
• cefalosporiner (cefazolin, cefotaxim);
• makrolider (roxithromycin, spiramycin).

Antibiotika kan indgives i tablet og injicerbar form, valget af en bestemt af dem er lavet af en specialist.

Ved behandling af nosokomiel lungebetændelse sættes aminoglycosider (gentamicin), carbapenemer (imipenem) og fluorquinoloner (ofloxacin) til ovenstående liste over antibiotika.

Varigheden af ​​antibiotikaforløbet er 1-2 uger. Hvis behandlingen er ineffektiv, kan lægen beslutte at erstatte medicinen.

For viral etiologi af lungebetændelse kan lægemidler som arbidol, zanamivir, oseltamivir ordineres. Behandlingen bestemmes af en specialist, afhængigt af det kliniske tilfælde.

Symptomatisk lægemiddelbehandling kræver absorption af lægemidler (ambrohexal, acetylcystein og andre), immunmodulatorer, vitamin-mineralske komplekser.

Hvad skal du vide mere

Genopretning fra lungebetændelse registreres ved forsvinden af ​​karakteristiske kliniske manifestationer, såvel som radiografiske og tomografiske tegn på sygdommen. En vigtig faktor er normaliseringen af ​​generelle kliniske laboratorieblodprøver.

Prognosen for viral og bakteriel lungebetændelse afhænger af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​baggrundssygdomme, immunsystemets tilstand, rationaliteten af ​​det foreskrevne behandlingsforløb. Den rettidige start af behandlingen muliggør optimalt at helbrede en farlig sygdom og fuldstændig genoprette lungevævets struktur.

For at forebygge lungebetændelse bør hærde kroppen, styrke immunforsvaret. Det er vigtigt at minimere risikoen for hypotermi. Derudover bør det være rettidig sanitiseret foci for kroniske luftvejsinfektioner. At slippe af med dårlige vaner vil også have en positiv effekt. For at reducere risikoen for lungebetændelse hos patienter, der er nødt til at blive i seng i lang tid, bør der udføres terapeutiske øvelser med særlig vægt på åndedrætsøvelser samt massage.

På trods af forskellen i viral lungebetændelse fra bakterier, skal denne sygdom behandles i henhold til medicinske forskrifter - begge former for patologi er farlige og kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer frem til døden.

Sen viralbakteriel lungebetændelse.

BEHANDLING AF FLU, der er forårsaget af H1N1 PANDEMISK STRAIN OG DENS KOMPLIKATIONER

Instruktioner til brug

Udviklingsinstitutioner:

EE "Hviderussisk Medical Academy of Postgraduate Education"

EE "Hviderussisk stats medicinsk universitet"

UZ "City Clinical Emergency Hospital" i Minsk (BSMP)

Akut respiratorisk infektion er en sygdom, der er karakteriseret ved en pludselig opstart og udseende af mindst en af ​​fire respiratoriske symptomer (hoste, ondt i halsen, åndenød og en forkølelse), hvis der er tegn på sygdommens infektiøse karakter (det kan forekomme med en stigning eller uden temperaturstigning).

Influenza er en akut infektionssygdom med en luftbåren overførsel af patogenet, der forekommer med symptomer på generel forgiftning, høj feber (over 38 ° C), ondt i halsen og ofte tracheitis.

Spektret af kliniske manifestationer af sygdommen forårsaget af influenzavirus, herunder pandemisk influenza A (H1N1), indbefatter milde, moderate og alvorlige former for sygdommen. De fleste tilfælde er uneventful og slutter i spontan opsving med dannelsen af ​​immunitet. Behandling udføres normalt i ambulante sundhedsfaciliteter.

Symptomerne på pandemisk influenza A (H1N1) har generelt ingen signifikante kliniske forskelle fra almindelig sæsoninfluenza. Det er imidlertid præget af inddragelse i processen for alle aldersgrupper af befolkningen, herunder ungdoms- og mellemalder samt hyppigere komplikationer af lungerne, især hos patienter i fare.

GRUPPER AF RISIKO AF HØJ OG KOMPLIKERET FLU FLU

1. Gravide kvinder.

2. Patienter er overvægtige.

3. Patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom og bronchial astma.

4. Patienter med cachexi.

5. Patienter med subkompenseret og dekompenseret diabetes.

6. Patienter med kronisk kardiovaskulær patologi (med undtagelse af isoleret hypertension).

7. Patienter med immunodefektilstande (medfødte immundefekter, HIV-infektion i aids-stadiet).

8. Børn under to år.

Den højeste dødelighed er karakteristisk for patienter i enhver alder, der er i fare.

KLINISKE MANIFESTATIONER AF FLU

Kliniske manifestationer af ukompliceret influenza:

akut indtræden af ​​sygdommen

temperaturstigning (38-39 ° С);

øjen symptomer (fotofobi, rive, smerter i øjnene);

tør hoste, løbende næse;

der kan være mavesmerter, opkastning og diarré.

I de fleste patienter slutter sygdommen med fuld genopretning inden for 7-10 dage, selv om hoste og svaghed kan fortsætte i to uger eller mere.

En række patienter udvikler en eksacerbation af samtidig somatisk patologi, primært fra respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

FUNKTIONER AF KLINISK KURSUS AF PANDEMISK FLU A (H1N1)

ondt i halsen ved indtagelse

dyspeptisk syndrom hos 10-12% af patienterne;

hyppigere udvikling af viral lungebetændelse med fremkomsten af ​​respirationssvigt (i gennemsnit 5-6 dage efter begyndelsen af ​​de første kliniske symptomer på sygdommen);

udvikling af viral lungebetændelse hos patienter med overvægt (kropsmasseindeks på 30 eller derover);

den hurtige udvikling af akut respiratorisk nødsyndrom, som er forud for alvorlig åndenød og vedvarende, vanskelig at behandle hoste samt hæmoptyse;

ved laboratorieundersøgelse i den generelle blodprøve råder leukopeni oftere;

i nogle tilfælde udviklingen af ​​multipel organsvigt;

ændringer i radiografisk undersøgelse af lungerne synes senere end udviklingen af ​​kliniske tegn på lungebetændelse (de tolkes ofte som "stagnation i den lille cirkel", "øget vaskulært mønster", "pneumosklerose");

udviklingen af ​​svære sygdomsformer hos patienter med ung og middelalderen.

KLINISKE TEGNINGER AF HØJ RISIKOUDVIKLINGSKOMPLIKATIONER.

Læger og omsorgspersoner til en patient med influenza bør være opmærksomme på tegn, som kan indikere risiko for komplikationer.

Udviklingen af ​​influenza komplikationer kan være meget hurtig og kræver øjeblikkelig lægehjælp i følgende tilfælde:

åndenød med lidt fysisk aktivitet eller i ro

blodig eller farvet sputum

Ændring i mental tilstand (agitation, døsighed);

høj kropstemperatur i mere end 3 dage, dårligt stoppet ved standarddoser af antipyretiske lægemidler;

agonizing hoste maskering åndenød begynder hos en patient;

lavt blodtryk.

KOMPLIKATIONER AF DET ÅNDEDE SYSTEM

Med en sæsonbestemt stigning i forekomsten, i perioden med epidemi og pandemi, øges antallet af patienter med komplicerede former for influenza betydeligt.

I tilfælde af mild influenza er den inflammatoriske proces begrænset til slimhinden i næse, hals, strubehoved og luftrør.

Med moderat influenza påvirkes luftrøret og bronkierne, hvilket fører til komplikationer i luftvejene i form af akut laryngotracheobronchitis.

Med svær influenza udvikler viral lungebetændelse med akut respiratorisk nødsyndrom (herefter benævnt ARDS), og polyorganinsufficiens kan udvikle sig. En alvorlig komplikation af svær influenza er også udviklingen af ​​toksisk encephalopati.

Primærviral (influenza) lungebetændelse udvikler sig i de første 24-72 timer fra sygdomsbegyndelsen (i 1-3 dage sker akut hæmoragisk toksisk lungeødem, fra 4-6 dage som en polysegmental, ofte bilateral lungebetændelse, baseret på ORDS).

Ofte er patienter i fare syg, men en række patienter identificerer ikke risikofaktorer.

Klinisk billede: akut start med kuldegysninger, hurtig stigning i kropstemperaturen, forøget forgiftning og åndenød. Hoste, som regel, uproduktive, nogle gange med en ringe mængde sputum og streger af blod. Udseendet af hoste forværrer den smertefulde følelse af åndenød, øger cyanose.

Auskultatorisk billede ændres som sygdommen skrider frem: i indledende faser er vejrtrækning svækket, crepitus eller diffust tørre raler er mulige. Derefter springer hvæsen sig til alle dele af lungerne, i terminalfasen - hvæsen bliver næsten ikke hørt, vejrtrækningen svækkes betydeligt med markeret tachypnea.

Kursets sværhedsgrad skyldes udviklingen af ​​akut respirationssvigt (antallet af respiratoriske udflugter overstiger 30 eller mere pr. Minut hos voksne, brysthjælpemusklerne og mavemusklerne, iltmætning under 90%) er involveret i vejrtrækning og den mulige tilsætning af multipel organsvigt.

Funktioner af røntgenbilledet: I de tidlige stadier af sygdommen er der en forøgelse i lungemønsteret uden tegn på fokal infiltrative ændringer karakteriseret ved bakteriel lungebetændelse; Med sygdommens progression på 4-6 dage er de bilaterale dræningsinfiltrative ændringer synlige.

Eksempel på diagnose: Influenza (angiv stammen, hvis den er defineret). Primær viral lungebetændelse kompliceret af ARDS. Multipel organsvigt (dechifter - respiratorisk svigt, toksisk encephalopati, hepatopati, nefropati osv.).

Sen viralbakteriel lungebetændelse.

Med denne type lungebetændelse er intervallet mellem de første respiratoriske symptomer og tegn på involvering i lungeparenchymeprocessen mere end 5-6 dage. Begrebet "viralbakteriel" er i et vist omfang vilkårlig og indebærer en stigning i værdien af ​​bakteriekomponenten med en forøgelse af varigheden af ​​udviklingen af ​​lungebetændelse fra det øjeblik, hvor de første catarrale symptomer udviser sig. Behandlingen af ​​sådan lungebetændelse er også baseret på antiviral terapi. Men i tilfælde af influenza lungebetændelse og akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) i en hvilken som helst periode, anbefaler de fleste moderne retningslinjer antibakteriel terapi. De vigtigste bakteriepatogener er Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. I 50% af tilfældene med viralbakteriel lungebetændelse er det dominerende patogen Staphylococcus aureus.

Det kliniske billede: Der er en progression af influenza, øget kropstemperatur, tegn på forgiftning, hoste værre, smertefuldt, sputum er fattigt, nogle gange med blod, åndenød, der kan være pleural smerte. Under auskultation af lungerne høres både tørt spredte og fugtige raler. Udtrykt takykardi.

Ændringer i perifert blod kan være multidirektionelle og har ingen diagnostisk værdi. I de nasopharyngeal swabs og sputum af disse patienter detekteres begge vira (ved polymerasekædereaktion (PCR)) og bakterier.

Flowens sværhedsgrad skyldes også øget respirationssvigt og tilsætning af multipel organsvigt. Lungebetændelse med en overvejende bakteriel komponent udvikler sig hos patienter i den anden uge af sygdommen. På samme tid udvikler den sekundære bakterielle mikroflora sammen med baggrunden for regressionen af ​​influenzaproblemer og forbedring af det generelle velvære og en "anden bølge" af sygdommen.

Eksempel på diagnose: Influenza. Viral og bakteriel lungebetændelse, komplicerede ARDS. Multipel organsvigt (dechifter - respirationssvigt, toksisk encephalopati, hepatopati, nefropati).

Akut laryngotracheitis med laryngeal stenose Det har et konkurrerende navn - croup syndrom og indebærer en hurtigt voksende (inden for timer eller dage) vejrtrækningsproblemer forbundet med en indsnævring af larynkens lumen. Tre førende symptomer er karakteristiske:

ændring i taletone

grov "gøende hoste"

lydløs vejrtrækningsproblemer (stenotisk vejrtrækning).

Fire grader af laryngeal stenose er kendetegnet, med respiratorisk svigt er det førende kriterium ved vurdering af alvorligheden af ​​stenose.

Ekstrapulmonale Komplikationer af Influenza:

myosit er relativt mere almindelig hos børn med type B-influenza, men sjældne tilfælde af rhabdomyolyse kan føre til udvikling af akut nyresvigt hos voksne. Fra dette synspunkt bør skarpe muskelsmerter hos en patient med influenza advare lægen (det er nødvendigt at differentiere med akutte muskelsmerter i tilfælde af stafylokoks sepsis);

hjerte komplikationer - myokarditis samt perikarditis hos tidligere sunde patienter. Hos patienter med kronisk hjertesygdom kan der forekomme rytmeforstyrrelser og progression af kongestivt hjertesvigt;

akut toksisk encephalopati (ofte brugt udtrykket "encephalitis" er mindre korrekt på grund af fravær af influenzavirus-neurocytter og glialceller) ses sjældent, oftere hos børn, og er resultatet af mikrocirkulationsforstyrrelser i hjerneskibene med dannelsen af ​​flere iskæmiske og hæmoragiske læsioner. Det er præget af høj dødelighed og dannelsen af ​​alvorligt neurologisk underskud hos overlevende;

Guillain-Barre syndrom er en form for akut inflammatorisk polyradiculoneuropati, der manifesteres af træg parese, følsomhedsforstyrrelser og autonome sygdomme. Det udvikler sig som en komplikation af en lang række virale infektioner, herunder influenza, ekstremt sjældent - vaccinationer. Grundlaget er udviklingen af ​​autoimmune processer;

Reye syndrom (Reijo) er en sjældent forekommende patologi i leveren og centralnervesystemet med høj dødelighed. Reys syndrom udvikler oftest hos børn og unge på baggrund af influenza og vandkopper i behandlingen af ​​acetylsalicylsyre. I denne henseende bør for lindring af feber i denne aldersgruppe ikke ordineres lægemidler indeholdende salicylater;

akut otitis media, bihulebetændelse, bronkitis, der forekommer på baggrund af en tolerabel akut respiratorisk virusinfektion. Etiologiske faktorer er ikke kun virus, men også mange bakterielle stoffer - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, mindre ofte chlamydia og mycoplasma;

forværring eller dekompensering af tidligere kroniske sygdomme.

PROCEDURE FOR TILBAGEHJÆLPNING TIL PATIENTER MED INFLUENZA OG AKUTE ÅNDEDRAGENDE VIRALINFEKTIONER

hjælpe ikke-risikopatienter, med mild og moderat, ukompliceret influenza, herunder influenza forårsaget af pandemisk influenza A (H1N1) -virus, udføres på ambulant basis og omfatter:

rigelig drikke, god ernæring;

Udnævnelsen af ​​paracetamol og andre antipyretiske lægemidler i de anbefalede aldersdoser (personer under 18 år gamle stoffer, herunder acetylsalicylsyre, udpeges ikke!);

symptomatisk behandling af rhinitis, faryngitis, tracheitis.

Indikationer for indlæggelse af voksne patienter er:

svær influenza (alvorlig forgiftning med feber over 39,5 ° C, tegn på respiratorisk, hjerte-, nyre- eller multiorgan svigt)

feber over 38,5 ° C, ikke stoppet af antipyretiske lægemidler ved anbefalede aldersdosis i 48 timer;

vedvarende vedvarende hoste ledsaget af åndenød; hemoptysis eller udseendet af blodstrækninger i sputumet;

mistænkt lungebetændelse eller andre komplikationer;

patientens tilhørsforhold til en risikogruppe (inklusive graviditet) i mangel af lægebehandlingens virkning inden for 48 timer

udseende af tegn på involvering i centralnervesystemet.

Ved behandling af patienter med influenza, i fare på poliklinisk basis (hvis en sådan beslutning træffes af den behandlende læge eller når patienten nægter at blive indlagt), skal han foreskrive antiviral behandling i de første 48 timer af sygdommen og, hvis det er angivet, antibakteriel behandling. Behandlingen af ​​sådanne komplikationer af influenza som bronkitis, otitis, bihulebetændelse udføres i overensstemmelse med de nuværende kliniske protokoller.

Indikationer for indlæggelse af børn er:

tachypnea (BH ≥60 pr. minut hos børn op til 3 måneder, BH ≥50 pr. minut i alderen 3-12 måneder, BH ≥40 pr. minut i en alder af 1-3 år, BH ≥35 pr. minut i en alder af 3-5 år, BH ≥30 i en alder af 6-12 år, BH ≥20 i en alder af over 12 år);

nedsat aktivitet eller døsighed / vække med vanskelighed;

nægtelse af at drikke samt tilstedeværelse af opkastning (mere end 3 episoder i timen) efter at have drukket eller spist

vedvarende feber (≥38,5 ° C) med nedsat mikrocirkulation eller hypotermi (0 C) på tidspunktet for inspektion;

misfarvning af huden (cyanose eller gråtoning);

stridor (croup fænomener) i ro

resistens mod antipyretiske lægemidler inden for 48 timer.

Tilstedeværelsen af ​​mindst et af disse symptomer indikerer sværhedsgraden af ​​barns tilstand i de første 5 år af livet.

Ved beslutningen om behandlingssted for et barn er det nødvendigt at tage højde for sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, muligheden for at yde pleje, nødvendig undersøgelse, behandling i hjemmet, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

Børn med alvorlige sygdomsformer og manifestationer er også underlagt obligatorisk indlæggelse, herunder hvis hendes forældre (værger) nægter at gøre det:

infektiøst toksisk chok;

obstruktivt syndrom og respiratorisk svigt;

akut nyresvigt

akut respiratorisk nødsyndrom

akut laryngotracheitis med laryngeal stenose i anden og højere grad;

Tilstedeværelsen af ​​meningeal symptomer.

Indikationer for indlæggelse udvides med faldende alder hos de syge.

Hospitalisering af patienter med influenza udføres i indkapslede kamre af infektiøse afdelinger eller hospitaler eller profilerede kamre og afdelinger i tilfælde af massorbiditet og optagelse. Transport af sygdomme udføres af ambulance eller ambulance til alvorligt syge patienter.

I tilfælde af alvorlig sygdom og fremkomsten af ​​syndromer, der truer patientens liv, udføres hospitalisering i intensivafdelingen og genoplivning.

Uddrag konvalescents foretaget under klinisk opsving.

INDIKATIONER FOR OVERFØRSEL AF PATIENTER TIL HELSESORGANISATIONENS SUNDHEDSREGLER:

respirationssvigt (respirationsfrekvens på mere end 30 pr. minut);

reduceret oxygenering under 93%, hypokapni mindre end 32 mm Hg ;

et fald i PaO2 under 70 mmHg, forholdet PO2 FiO2≤300;

Tilstedeværelsen af ​​ARDS-kriterier (tilstedeværelsen af ​​2-sidet lungevævsinfiltration på lungens røntgenstik; alvorlig hypoxæmi med paO2 / FiO2-forhold på under 300, forudsat at der ikke er tegn på kardiogent lungeødem)

hypotension (systolisk tryk mindre end 90 mm. Hg. St);

gravide kvinder, patienter med KOL, fedme og bronchial astma - hvis der er nogen af ​​følgende tilstande: dyspnø, hæmoptyse, ikke uhåndterlig hypertermi eller hjerterytmeforstyrrelser.

Målet med intensiv pleje: opnåelse og vedligeholdelse af SpO2 over 93%, PaO2 over 70 mm Hg. Art., Reduktion af BH under 30 per minut, lindring af hypertermi, vedligeholdelse af hæmodynamik.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING ELLER OVERTALELSE

BØRN I ORANGEEN AF SUNDHEDSORGANISATIONER:

en skarp negativ dynamik af den generelle tilstand mod baggrunden for terapien;

enhver form for forstyrrelse af bevidsthed - døsighed / agitation, dumme, koma;

dysfunktion af ekstern respiration - stridor respiration, tachypnea (BH> 15-20 respi./min over aldersnorm), tilbagetrækning af bøjelige områder af brystet;

Tilstedeværelse af beslaglæggelsesaktivitet eller anfald

cyanose, marmorering, grå farve på huden;

hypertermi (krop t ° ≥38,5 ° C med nedsat mikrocirkulation) eller hypotermi (krop t ° ≤36,4 ° C);

arteriel hypotension (BP mindre end 15-20% af aldersnorm eller for børn ældre end to år: systolisk blodtryk er lig med eller mindre end 70 mm Hg + 2 × alder i år);

Når der opstår tegn på svær respirationssvigt, vises en overførsel til mekanisk ventilation.

Med udviklingen af ​​toksisk encephalopati udføres terapien ifølge behandlingsprotokollen for ødem-hævelse af hjernen.

Behandling af akut respiratorisk nødsyndrom og infektiøs toksisk chok udføres også i overensstemmelse med de eksisterende behandlingsprotokoller.

Følgende biologiske prøver kan bruges til at diagnosticere influenza og akut respiratoriske virusinfektioner:

nasopharyngeal aspirat;

nasopharyngeal swab;

skylning af næsehulen

parret serum.

Af kliniske grunde kan de tilføjes til:

lungevævsbiopsi;

lunge eller trakealvæv taget post mortem.

Smears samles af uddannet medicinsk personale.

Halspindler: halsen skal være godt oplyst, tungen skal presses med en spatel, så der ikke er spyt. Prøven tages med en steril vatpind fra bagsiden af ​​halsen, mandler og andre betændte områder. Vattensprøjten placeres straks i et rør indeholdende transportmediet (3 ml).

Næsepinde: En fleksibel tynd tampon indsættes i næseboret, tamponen roteres i 5 sekunder. og anbringes i et testrør 2 ml transportmedium, er der også anbragt en tampon, som tog en vatpind fra svælg.

Nasopharyngeal aspirat: En tynd sonde indsættes gennem næseboret i nasopharynxen og aspiration udføres med en sprøjte. Hvis det er umuligt at suge materiale patient vipper hovedet tilbage, 4-7 ml transportmediet indføres / aspireret og anbragt i et sterilt rør. Hvis materialet er mindre end 2 ml, tilføj derefter et transportmedium, hvis mere end 2 ml, tilføj ingenting.

Det taget materiale leveres til laboratoriet inden for 1-4 timer.

Parret serum bør opnås i den akutte fase af sygdommen og mindst 2-3 uger efter modtagelse af det første serum. Taget blod kan opbevares ved stuetemperatur natten over eller inkuberes ved 56 ° C i 30 minutter, så det koagulerer. Serum skal overføres med en pipette i et laminært skab og opbevares derefter ved 4 ° C i op til en uge eller umiddelbart forberedt til langtidsopbevaring ved -20 ° C.

Ved indlæggelse fra patienten til hospitalet udføres generelle kliniske laboratorieundersøgelser (generel blodanalyse, generel urinanalyse - om nødvendigt i dynamik). I tilfælde af formodet lungebetændelse udføres en røntgenundersøgelse af brystorganerne. En biokemisk blodprøve udføres for at bestemme niveauet af bilirubin, urinstof, glucose, elektrolytter (som angivet), C-reaktivt protein, procalcitonin (hvis muligt). Med en stigning i urinstofniveauet, et fald i daglig diurese, såvel som i svær eller kompliceret influenza, bestemmes niveauet af blodkreatinin hos patienter, og kreatininclearance beregnes. I tilfælde af et fald i kreatininclearance udføres en tilsvarende justering af doserne af de administrerede lægemidler.

PRINCIPPER AF INFLUENZAS ETIOTROPISKE THERAPI OG DENS KOMPLIKATIONER

Grundlaget for etiotropisk behandling svær influenza, forårsaget eller mistænkt for at være forårsaget af en pandemisk stamme H1N1, alle tilfælde af sygdom forekommende blandt risikopopulationer, viral eller bakteriel viral lungebetændelse, alle influenzasager med et kompliceret eller progressivt kursus er antivirale lægemidler oseltamivir eller zanamivir i passende aldersdoser (tabel 1).

Det er væsentligt, at den højeste effektivitet af antivirale lægemidler bemærket i de første 48-72 timer efter sygdommens opståen, men i alvorlige og kompliceret forløb af deres funktion med fordel i ethvert trin fra det tidspunkt sygdommen.

Tabel 1. Doser af antivirale lægemidler, der anvendes til forebyggelse og behandling af influenza.

* Doseringen af ​​oseltamivir er reduceret hos patienter med kreatininclearance mindre end 30 ml / min.

** med en vægt på ≤ 15 kg - 30 mg 2 gange om dagen,> 15-23 kg - 45 mg 2 gange om dagen.> 23-40 kg - 60 mg 2 gange dagligt.> 40 kg - 75 mg 2 gange om dagen.

Oseltamivir hos børn i det første år af livet administreres i en enkelt dosis:

0 C og / eller muskelsmerter og / eller hovedpine;

Børns historie med feberkramper - ved en temperatur på> 38 0 С;

børn med samtidig alvorlig hjertesygdom - ved en temperatur på> 38,5 ° C;

børn i de første måneder af livet - ved en temperatur> 38 0 С;

voksne - ved temperaturer over> 38,5 ° C;

med ondartet hypertermi med nedsat mikrocirkulation

i nærvær af svære subjektive følelser forbundet med feber (hovedpine og muskelsmerter).

Det første lægemiddel til symptomatisk behandling af feber hos børn er paracetamol. Børn i alderen 2 måneder til 5 år rådes til at ordinere den i en dosis på 10-15 mg / kg hver 4-6 timer (daglig dosis 60 mg / kg). Voksne tager paracetamol 0,5-1,0 til 4 gange om dagen (maksimal daglig dosis på 4 g).

Med antipyretika kan ibuprofen, metamizol, naproxen, meloxicam, diclofenac i aldersdoser og andre NSAID'er anvendes. Hvis der er tegn på hvid hypertermi (med nedsat mikrocirkulation), er det nødvendigt at anvende antispasmodika (drotaverin, papaverin) i aldersdoser ud over antipyretiske lægemidler.

Immunkorrektiv behandling. Det absolutte flertal af patienter med svær lungebetændelse forårsaget af influenza A H1N1, i den generelle analyse af blod afsløret leukopeni (9 / l) og / eller lymfopeni (absolut beløb lymfocyt 9 / l), hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​sekundær immundefekt, hvilket reducerer effektiviteten af ​​antiviral og antibiotikabehandling, og kræver passende korrektion.

Til immunokorrektion kan følgende indgives: intravenøs immunoglobulin (for eksempel venoimmun i en hastighed på 200 mg / kg, gennemsnitligt 15 g / dag, 1-2 injektioner), cycloferon 2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​i 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 dage (totalt 10 injektioner). I nærvær af isoleret lymfopeni - cycloferon ifølge ovennævnte skema.

Ved overførsel af patienter, der har haft leukopeni og / eller lymfopeni og har lidt 2-3 grader af respiratorisk svigt, fra ICU til Institut for Pulmonologi, er det nødvendigt at fortsætte administrationen af ​​cycloferon som beskrevet ovenfor.

Glucocorticosteroids (GCS). Resultaterne af kliniske undersøgelser vedrørende langvarig brug af små doser methylprednisolon til behandling af ARDS, der udføres i de seneste år, viser en signifikant reduktion i interstitial lungeødem og efterfølgende kollagenaflejring, hvilket øger chancerne for genopretning og reducerer sandsynligheden for udvikling af fibrosering alveolitis.

Kortikosteroider er effektive i behandlingen af ​​ARDS allerede er begyndt med minimal risiko for infektion, og profylaktiske steroider kritisk syge patienter resulterede i en vis stigning i risikoen for at udvikle ARDS.

Siden diagnosen af ​​alvorlige ARDS er methylprednisolon (Solu-Medrol) ordineret til patienter for hele perioden af ​​respiratorisk støtte. Den indledende dosis af "mætning" er 1 mg / kg med yderligere døgninfusion af lægemidlet med en hastighed på 1 mg / kg i 14 dage. Derefter kommer et gradvist fald i den titrerede daglige dosis methylprednisolon: fra den 15. til den 21. dag er dosen 0,5 mg / kg / dag, fra den 22. til den 25. dag - 0,25 mg / kg / dag, fra 26 på den 28. dag - 0.125 mg / kg / dag. Hvis patienten bliver extuberet i 1-14 dage, overføres han til en dosis methylprednisolon, hvilket svarer til den 15. behandlingsdag, og en yderligere reduktion i dosen af ​​lægemidlet udføres ifølge ovennævnte skema.

Hvis patienten ikke viser forbedring i løbet af 3-5 dage, eller der sker en skarp forringelse tidligere, overføres det til behandlingsprotokollen for "ikke-opløst ARDS": dosen "mætning" er 2 mg / kg med yderligere døgninfusion af lægemidlet med en hastighed på 2 mg / kg op til 14 dages behandling. Fra den 15. dag justeres dosen af ​​methylprednisolon i overensstemmelse med ovenstående skema.

Ved overførsel af patienter med udsat respirationssvigt 2-3 grader, fra ICU til Institut for Pulmonologi, for at forhindre udvikling af fibrosering alveolitis, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen med små doser methylprednisolon. I dette tilfælde er overførslen til tabletformen af ​​methylprednisolon (medrol) i de relevante doser tilladt.

De grundlæggende principper for mekanisk ventilation. Sørg for iltning og samtidig undgå lungeskade i forbindelse med toksicitet af høje iltkoncentrationer og eksponering for mekaniske ventilationsfaktorer (højt tryk og store tidevandsvolumener).

Indikationer for mekanisk ventilation er:

respirationsrate mere end 35 / minut, hvis den ikke er forbundet med hypertermi (temperatur over 38 ° C) eller alvorlig uopløst hypovolemi

progressiv hypoxæmi, ildfast mod oxygenbehandling med et fald i RaO₂ under 60 mm Hg (65 mm Hg);

Rao₂/ FiO₂ 15 cm vand Art): nøje overvågning af hæmodynamiske parametre (CVP, invasivt blodtryk), normovolemi (passende infusionsterapi) med samtidig arteriel hypotension, hjertesvigt, oliguri - inotropisk støtte (dopamin, dobutamin, noradrenalin);

i tilfælde af resistent hypoxæmi til den nuværende ventilationsstrategi kan det inspirerende / ekspiratoriske forhold variere op til 2-3: 1.

Ifølge udenlandske forfattere blev positive resultater fra brugen af ​​ikke-invasiv ventilation af lungerne (NIV) hos patienter med ARDS, udviklet mod baggrunden af ​​lungebetændelse forårsaget af influenzavirus, ikke modtaget.

Brug pronat-position (ventilation i position på underlivet). For at øge effektiviteten af ​​mekanisk ventilation i patienter med ARDS anvendes kinetisk terapi, dvs. regelmæssig omplacering af patientens krop - dreje patienten til venstre, højre side, liggende på maven (pron-position). Tanken er at flytte pulmonal blodgennemstrømning og forbedre ventilationen af ​​de områder af lungerne, der forbliver hypoventilerede i en liggende stilling. Dette bidrager til involvering i gasudvekslingsprocessen af ​​et større område af lungerne og forbedringen af ​​ventilations-perfusionsforholdet og oxygenering. I 60-75% af patienter med ARDS ventilation af patienter i bugleje forbedrer iltning, men der er ingen beviser, at denne teknik kan øge overlevelsesraten.

Lungeskader alvorlighedsvurdering

Til en objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebeskadigelse er det tilrådeligt at anvende en skala - LIS (Lung Injury Score), foreslået af J. Murray (tabel 2).

Tabel 2. Skala for at vurdere sværhedsgraden af ​​lungeskader (J. Murray et al., 1988)