Årstiderne for efterår og vinter er årligt præget af omfanget af sygdomme blandt befolkningen. Alle aldersgrupper fra børn til ældre er i fare.
Almindelige sygdomme af disse sæsoner SARS betragtes som forurening forekommer i den enkleste måde: gennem luftbårne dråber.
Massinfektionsstatistikker påvirker en person to gange om året, så du bør tænke på forebyggende foranstaltninger og midler til at reducere sandsynligheden for sygdommen og beskytte din krop.
Forebyggelse af infektion med SARS
Akut respiratorisk virusinfektion overføres fra en inficeret person ved luftbåren transmission (hoste, nysen, rystende hænder).
Forebyggende beskyttelse er af afgørende betydning uanset årstid og vejr.
Beskyttelsen er opdelt i to typer:
- specifikke - rettet mod beskyttelse af immunsystemet. Dette er en massevaccination eller individ. Vaccine skud er lavet i børnehaver, uddannelsesinstitutioner, på arbejde eller på vilje i en medicinsk institution;
- Ikke-specifik - uafhængig kamp mod virusinfektioner. For eksempel profylaktisk hærdning og indtagelse af vitaminkomplekser. Alle disse foranstaltninger tager sigte på at styrke kroppens generelle tilstand, forbedre deres levebrød og evnen til at modstå virale infektioner.
Hovedmåden i metoder til forebyggelse af infektion er at forsøge at undgå kontakt med bærere af virus så meget som muligt ved at:
- iført en beskyttende bomuldsgas bandage;
- isolering af de syge for infektionsperioden indtil fuldstændig opsving.
For forebyggelse er det nødvendigt at gennemføre omfattende foranstaltninger, de skal udføres under kontrol og i passende rækkefølge. Den mest optimale tilgang er udvælgelsen af individuelle metoder til at hærde kroppen, udvælgelsen af anti-epidemiske lægemidler og implementeringen af anbefalinger fra specialister.
Forebyggelse hos børn
Forebyggelse af børn er meget vigtig og relevant. Grundlæggende principper for beskyttelse mod sygdommen:
- undgå kontakt med virale bærere
- øge organismens beskyttende egenskaber.
Børn er lettere og mere tilbøjelige til at blive smittet med ARVI. De kan ikke beskyttes fuldt ud mod sygdommen, men du kan reducere sandsynligheden for infektion efter simple grundlæggende principper.
Ifølge børnelæger Komarovsky tages følgende foranstaltninger for at mindske risikoen for at blive inficeret:
- Hvis patienten er hjemme, er det nødvendigt at lufte rummet mere ofte. For at minimere kommunikationen af et sundt barn med patienten, indtil fuldstændig genopretning.
- udføre rengøring med klorrensere, opretholde optimal fugtighed i rummet (fra 40%) og en temperatur på ca. 20 grader;
- "Mask" tilstand - på højden af infektion buy gaze bandager og bære dem, ændre med jævne mellemrum, så risikoen for at ikke vil være høj;
- Sørg for at overvåge rensningen af hænderne på børn, vask mere ofte, især før du spiser og efter en tur;
- hvis det er muligt, gør hyppige vandreture i frisk luft, hvis vejret er dårligt, så ventilerer vi værelserne;
- tage profylaktiske lægemidler og medicin (for eksempel Broncho-Vaxom, Imudon, Ribomunil);
- vaccinationer;
Måder at få en virus til en person
SARS overføres af luftbårne dråber, træder ind i en sund person gennem åndedræts- og fordøjelsessystemerne.
Metoder til virusoverførsel og transmission:
- lokal, lokal overførsel af viruset - håndtryk, krammer med en syg person;
- flyvning - direkte samtale, at være i samme rum med de syge, hoste og nysen ved siden af raske mennesker.
Forebyggende stoffer til voksne og børn
Narkotika til forebyggelse af SARS er rettet mod at styrke kroppen, dets immunsystem og evnen til at modstå virus.
De mest almindelige lægemidler til forebyggelse af SARS:
- Nazaval Plus - næsedråber baseret på ekstrakt af hvidløg, hvidløg og bønløg. Kan fremstilles som en spray. Velegnet til både børn og voksne. Brug i sygdomsperioden. Den gennemsnitlige pris på 300 rubler.
- Ingavirin - tabletter og kapsler, den vigtigste aktive bestanddel - imidazolylethanamid. Det er beregnet til forebyggelse og behandling af SARS-virus og gruppe A. dosis til voksne og børn udgivelse, den gennemsnitlige pris på 390 rubler.
- Tsitovir - sirup til børn, kapsler til voksne. Øger beskyttelsesfunktionerne i kroppen, hovedstoffet - timogen. Gennemsnitlig pris fra 240 rubler.
- Arbidol - frigivelsesform - tabletter og kapsler, både til voksne og til børn. Antiviralt middel, den vigtigste aktive ingrediens umifenovir. Den gennemsnitlige pris på 167 rubler.
- Rimantadin (rimantadin) - tabletter. Anvendes som forebyggende foranstaltning og til behandling af SARS og influenza. Det aktive stof er rimantadinhydrochlorid. Den gennemsnitlige pris på 74 rubler.
- Kagocel - tabletter, det aktive stof Kagocel. Antiviral aktiverer produktionen af interferon for at bekæmpe vira. Den bruges af voksne og børn over seks år. Prisen varierer fra 240 rubler.
Vaccination mod SARS
Vaccination udføres en gang i perioder med spredning af sygdommen og dens eksacerbation.
Effektive vacciner betragtes som profylaktiske lægemidler til beskyttelse mod luftvejssygdomme.
Moderne vaccination er opdelt i tre generationer:
- den første er live (all-virion);
- den anden er delt (split);
- den tredje er underenhed.
Vacciner indeholder virale antigener A og B. Stammerne leveres af indenlandske og udenlandske industrier (Moskva, Panama, Ny Kaledonien, Hong Kong, Californien). Narkotika er godkendt af WHO.
Injektionen er lavet en gang og har til formål at forhindre ARVI. I tilfælde af en sygdom har en vaccineret person fordele i forhold til en uvaccineret, det er lettere at tolerere sygdommen (ikke høj feber, milde symptomer og en hurtig sygdomsforløbet uden gentagelse).
Kontraindikationer til vaccinen er allergiske reaktioner, immunsystemets patologier, forekomsten af en akut sygdom eller forekomsten af en inflammatorisk proces, en nylig sygdom, en svækket tilstand efter operationen.
Alder, når vaccine brug er mulig?
Vaccination kan udføres som børn fra seks måneder og ældre. Indledningsvis bør vaccination udføres til personer, der tilhører den første risikogruppe (skolebørn og børnehavebørn, studerende, sundhedspersonale, personer over 60 år, immunforsvaret og HIV-inficeret).
Memo for forebyggelse af SARS:
Hvordan man opfører sig på arbejde under forværring af sygdomme
Før du tager arbejde, skal du tage antivirale lægemidler, bruge bomuldsgasbindinger, brug kun dine retter ved frokosttid, følg hånd hygiejne efter brug af toilettet og håndtryk, luft rumene, reducer kontakt med personer, der er syge. Hvis du bliver syg selv - tag sygefravær.
Sådan opfører du dig, hvis du er syg hjemme
Det er nødvendigt at isolere patienten i et separat rum (ikke gennem passage), ventilér ofte huset / lejligheden og lav vådrensning. At observere hygiejne og ikke at spise mad fra patientens retter.
Hvordan man opfører sig i offentlig transport
Hvis du har brug for at rejse med offentlig transport, når du går ud, skal du sørge for at sætte på et bandage. Hvis det er muligt, prøv at sidde ved vinduet, hvor der er mere luftstrøm, og ikke i slutningen af transporten, i mængden. Efter frigivelsen, glem ikke at tørre dine hænder med bakteriedræbende klud.
Sid ikke ved siden af potentielle patienter.
Hvordan man opfører sig i selskab med syge SARS venner, slægtninge
Prøv at begrænse direkte kontakt - kys, knus, håndtryk. Kom sammen i ventilerede områder og opretholde personlig hygiejne. Brug fugtgivende spray til næsen, det er beskyttelsen mod virusets indtrængning.
Forebyggelse af akutte respiratoriske virusinfektioner i førskole (børnehave)
I perioden med øget grad af sygdomme er det nødvendigt at øge antallet af vandreture i frisk luft, konstant ventilere værelserne og gøre våd rengøring med specielle antibakterielle midler.
Besøg ikke overfyldte steder af et stort antal mennesker.
Følg barnets hygiejne! Du skal lære ham at bruge servietter eller engangs håndklæder, for at holde hænderne rene, ikke at gnave andres legetøj.
Ved vaccination - at blive enige om injektionen. Tag særlige antivirale lægemidler, hvis risikoen for at blive syg er høj. Begynd at give dine baby vitaminer eller variere kosten med frugt og grøntsager.
Forebyggelse af SARS i skolen
Brug om muligt wadded og gasbindinger og engangsservietter.
Tag del i vaccination og tag vitaminer og antivirale lægemidler.
Hvis det er muligt, reducer tiden mellem befolkningen. Overhold dietten og bære barnet til vejret.
konklusion
Forebyggelse af ARVI er en anbefaling og metoder, som hjælper med at mindske risikoen for at blive syg.
Den vigtigste metode til forebyggelse er vaccination og opretholdelse af en sund livsstil.
Anbefalinger til beskyttelse mod virusinfektion for forskellige kategorier af borgere er omtrent det samme.
De er baseret på personlig beskyttelse og begrænsende kontakt med inficerede mennesker.
Forebyggelse og behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner
Placer de kombinerede lægemidler
IM Kosenko, Ph.D., St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ruslands ministerium for sundhed
Akutte respiratoriske virusinfektioner (ARVI) - en gruppe infektionssygdomme i viral ætiologi, der er kendetegnet ved luftvejssygdomme, hovedsagelig de øverste divisioner og almindelige kliniske symptomer. Succeser opnået af medicin inden for smitsomme sygdomme har bidraget til udvikling og forbedring af metoder til forebyggelse og behandling af sygdomme, men akutte respiratoriske virusinfektioner forbliver fortsat et alvorligt folkesundhedsproblem for de fleste lande i verden på grund af det ekstremt høje sygdomsniveau, der normalt er forbundet med sæsonbetingede epidemier.
Nøgleord: Akut respiratoriske virusinfektioner, profylakse, behandling, kombinationsmedicin
I Rusland registreres 30-40 millioner tilfælde af infektionssygdomme årligt, i hvilken struktur 70% (i nogle år 90%) står for influenza og akutte infektioner i luftvejene af viral og uspecificeret ætiologi [1]. Årsagerne til en sådan høj forekomst betragtes som overfyldte i store byer, dårlig økologi, befolkningens større mobilitet, ufuldstændig vaccinationsdækning, dårlig hygiejnisk kultur af mennesker og underernæring [2, 3].
ARVI indtager en af de ledende stillinger om brug af medicinsk hjælp til børn og voksne, midlertidig handicap, antallet af narkotika, der forbruges i sygdomsperioden. Høj forekomst af ARVI er forbundet med betydelige økonomiske tab, primært på grund af indirekte omkostninger forbundet med handicap. Børn, ældre, personer med tilknyttede sygdomme (forskellige immundefektstilstande, lungesygdomme, hjerte-kar-systemet, lever, nyrer, diabetes osv.) Er mest modtagelige for sæsonbestemt forekomst.
ARVI - polyetiologiske sygdomme. I øjeblikket er der mere end 200 patogener kendt, men rhinovirus (30-50%) og influenzavirus (5-15%), der forårsager et højt udbrud af sygelighed i efteråret-vinterperioden, er af største betydning, og adenovirus, parainfluenzavirus, åndedrætsorganer syncytial virus [1].
Influenza A og B vira, der forårsager årlige epidemier, hvis økonomiske skade estimeres til milliarder af dollars, har den største epidemiske betydning. I Rusland estimeres den årlige samlede økonomiske skade fra influenza af eksperter på et beløb på 40 milliarder rubler. 250-500 tusind mennesker dør af influenza hvert år i verden. Talrige undersøgelser har vist et sammenhængende forhold mellem influenza og akut myokardieinfarkt [4, 5].
I nogle tilfælde forudsætter virusinfektion udviklingen af komplikationer, hvoraf de mest almindelige er: otitismedier (oftest hos børn), bihulebetændelse (hos voksne), eksacerbation af kronisk bronkitis / COPD eller bronchial astma.
SARS er ofte præget af et lille kort kursus, den mest formidable infektion er influenzaen. Dette skyldes, at rhinovirus hovedsageligt påvirker øvre luftvejsepitel, mens influenzavira har en tropisme til det nedre luftvejs epitel og kan forårsage udvikling af akut tracheobronchitis og bronchiolitis. Lungebetændelse er en sjælden komplikation af rhinovirusinfektion, men udvikler sig hos 5-30% af patienterne med influenza A og hos 10% med influenza B [1, 2, 6].
Forebyggelse af influenza og ARVI
Sikkert er isolationen af en syg person fortsat en effektiv metode til forebyggelse af influenza og ARVI. Den vigtigste transmissionsvej, bortset fra luftbårne dråber, er kontakt (gennem et håndtryk, dørhåndtag osv.). Derfor er en effektiv barriere for spredning af vira ikke kun iført en dressing-mask, men også hyppig håndvask. Under den sæsonmæssige højde af morbiditet er andre generelle hygiejnebestemmelser vigtige - skylning af næsehulen, skylning af halsen med antiseptiske opløsninger samt luftning af lokalerne og først og fremmest at reducere antallet af kontakter med infektionskilder [1, 6].
Vaccination er fortsat den mest effektive måde at kontrollere sæsoninfluenzaen på. Der er ingen vaccine effektiv mod rhinovirusinfektion. Influenzavacciner, afhængigt af fremstillingsteknologien, er opdelt i to klasser: levende og inaktiveret. Levende vacciner administreres intranasalt, den traditionelle indgivelsesvej for inaktiverede vacciner er subkutant eller intramuskulært. På trods af den lovende ikke-invasive administrationsvej og de lave omkostninger ved levende vacciner er deres anvendelse begrænset på grund af høj reaktogenicitet (udvikling af symptomer på infektion - hovedpine, feber, utilpashed), allergenicitet og en række kontraindikationer (over 50 år, akutte sygdomme, sygdomme indre organer, immunosuppression osv.). I denne forbindelse anbefales inaktiverede vacciner til masseprofylax af influenza. Det vigtigste krav til vacciner, der anvendes, er at den antigeniske sammensætning overholder de influenzavirusstammer, der er relevante i denne epidemiologiske sæson. Den optimale tid for vaccination er efterårsperioden - fra september til november.
Før starten af den epidemiologiske årstid skal personer over 50 år vaccineres; patienter i enhver alder, der lider af kroniske bronkopulmonale og hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus, nyresygdomme og eventuelle immunosuppressive tilstande personer i plejehjem; kvinder i anden og tredje trimester af graviditet; familiemedlemmer af patienter i ovennævnte risikogrupper; medicinsk personale hos medicinske institutioner [6].
Fonde, der har en direkte effekt på influenzaviruset (blokkere af M2-kanal amantadin og rimantadin og neuraminidaseinhibitorer oseltamivir og zanamivir) anvendes til forebyggelse af influenza.
M2-kanalblokkere er aktive mod influenza A-virus. På grund af bedre tolerance anbefales rimantadin i klinisk praksis. Dens forebyggende effektivitet i perioder med årlige udbrud af influenza når 70-90% [4]. Desuden er anvendelsen af rimantadin ifølge forskningen også kendetegnet ved et fald i tilfælde af influenzalignende infektioner med 25% [7]. Ulempen ved denne gruppe er virusets hastigt voksende resistens over for dem og en række mulige bivirkninger (kvalme, appetitløshed, svimmelhed, søvnløshed, blandt kontraindikationerne er akutte lever- og nyresygdomme). I denne forbindelse bør brugen af rimantadin ikke være lang (for forebyggelse anbefales det at anvende 50 mg 1 gang om dagen i 10-15 dage). Det er vigtigt, at rimantadin på baggrund af de andre antivirale midler er den økonomisk mest fordelagtige.
Neuraminidasehæmmere (oseltamivir, zanamivir) virker på influenzavirus A og B. Oseltamivir er tilgængelig i form af kapsler. Profylaktisk administration er tilladt fra 12: 75 mg dagligt 1 gang dagligt i mindst 10 dage. Lægemidlet har en god sikkerhedsprofil, de observerede bivirkninger (hovedpine, kvalme, diarré osv.) Kræver ofte ikke afskaffelsen. Zanamivir er kun tilgængelig i en inhalationsform, hvorfor den ikke anvendes til profylakse.
Den udbredt anvendelse af neuraminidasehæmmere begrænser deres høje omkostninger. Derudover er der rapporteret om en stigende resistens af influenzavirus til disse lægemidler i forskellige regioner i verden [6].
Den profylaktiske effekt af antivirale lægemidler under udbruddet er høj og når 70-80%. Kemoprofylakse kan udføres som immuniserede personer og ikke vaccineres.
Forebyggelse af antivirale lægemidler er vist i følgende tilfælde [6]: 1) som et supplement til den sent vaccination af personer fra risikogrupper i de første 2 uger. efter vaccination (i perioden med antistofproduktion) 2) for børn, der er vaccineret for første gang: at tage stoffer er vist i 6 uger. Efter den første vaccination slutter den endelige produktion af antistoffer med 2 uger efter den anden vaccination); 3) for personer med immundefekt, der kan modtage et utilstrækkeligt immunrespons til vaccination 4) for personer, for hvem vaccination er kontraindiceret (allergiske reaktioner på kyllingeprotein) 5) hos ældre, for hvem vaccinationens effektivitet er reduceret og når 50-70% som et supplement til vaccination; 6) for uvaccinerede personer, der er i kontakt med syge slægtninge og naboer 7) når der er en trussel om en pandemi (administration af neuraminidaseinhibitorer er angivet); 8) hvis antigensammensætningen af den anvendte vaccine ikke svarer til epidemisituationen.
Rhinovirus påvirker overvejende epithelet i det øvre luftveje, mens influenzavira har tropisme for det nedre luftvejs epitel og kan forårsage udvikling af akut tracheobronchitis, bronchiolitis.
Den største ulempe ved vaccination og specifik antiviral profylakse er, at effekten kun er begrænset til influenzavirus, og der er ingen beskyttelse mod andre ARVI-patogener. En lovende retning for forebyggelse er brugen af midler til at aktivere organismens ikke-specifikke resistens. Samtidig er indenlandsk brug af lægemidler med uprøvet klinisk effekt karakteristisk for hjemmeplejen [6]. Echinacea-præparater har en svag interferonogen virkning, og der har ikke været nogen seriøse undersøgelser af forskellige adaptogener (ginseng, eleutherococcus, aralia osv.) Til forebyggelse af luftvejsinfektioner [6, 8].
Retfærdiggørelse af den opfattelse, at det profylaktiske indtag af vitaminer, især ascorbinsyre, kan reducere sandsynligheden for sygdommen hos personer, der udsættes for fysisk og psykisk stress [9].
På nuværende tidspunkt synes anvendelsen af interferonpræparater (IFN) til forebyggelse af virusinfektioner at være den mest beviste. Det er kendt, at IFN-systemet er et naturligt forsvarssystem i kroppen, hvis hovedrolle er inhiberingen af viral replikation. Der er tre hovedtyper af interferoner - IFN-α, IFN-ß og IFN-γ. Hver af dem har i en eller anden grad antivirale, immunmodulerende, antitumor- og antiproliferative virkninger, men INF-α har den mest udtalte antivirale effekt [10]. Tidligere var udøvelsen af profylaktisk intranasal anvendelse af human leukocytinterferon-a (IFN) udbredt. Den høje frekvens af bivirkninger (blodig nasal udledning, influenzalignende symptomer, døsighed, allergiske reaktioner osv.) Reducerede imidlertid værdien af denne metode. Nu i doktorens arsenal fremkom rekombinante former for IFN, der er kendetegnet ved en god sikkerhedsprofil. Den profylaktiske virkning af intranasal anvendelse af IFN har vist sig i en række undersøgelser og bekræftes af resultaterne af meta-analyse [11]. Derfor kan det anbefales at bruge dem til forebyggelse af SARS.
En anden lovende metode til forebyggelse er brugen af endogene IFN inducerende stoffer, hvis potentiale er forbundet med dannelsen i den menneskelige krop af sin egen IFN i koncentrationer, som har antiviral aktivitet og cirkulerer i lang tid [11]. Anvendelsen af induktorer af endogen IFN er mere fysiologisk end eksogent interferon, som hæmmer produktionen af sin egen IFN. Ifølge nogle russiske studier har induktorer af IFN vist stor effektivitet for at forhindre ARVI [12, 13]. Men for at bestemme den praktiske værdi af denne gruppe af lægemidler til forebyggelse af SARS kræves der yderligere placebokontrollerede undersøgelser.
Anvendelsen af interferon og dets induktorer er mest relevant i pre-epidemic perioden hos uvaccinerede patienter med høje risikofaktorer til udvikling af komplikationer (immunosuppression, diabetes, hjerte-kar-og kroniske lungesygdomme); hos personer, der ofte lider af luftvejsinfektioner; som en yderligere behandling sammen med de anbefalede specifikke antivirale midler af ovennævnte kategorier af patienter.
Behandling af influenza og SARS
Specifik antiviral behandling (ved anvendelse af blokkerer M2-kanal rimantadin og neuraminidaseinhibitorer oseltamivir, zanamivir) er kun mulig med influenza.
Rimantadin bruges til at behandle influenza A under epidemier hos voksne og børn i alderen 2 år og ældre og har også en antitoksisk virkning på influenza B. Erfaringer med massebrug over de sidste 20 år har vist sin effektivitet, især under tidlig administration i de tidlige dage af sygdommen. En række randomiserede og placebokontrollerede undersøgelser har vist, at rimantadin kan reducere varigheden af influenzaproblemer, reducere sværhedsgraden af sygdommen og reducere hyppigheden af komplikationer. Med henblik på behandling ordineres rimantadin 100 mg 2 gange om dagen. På grund af muligheden for uønskede hændelser bør behandlingen ikke overstige 3-5 dage. [4, 14].
Oseltamivir, ifølge resultaterne af kliniske undersøgelser, reducerer varigheden af influenzaproblemer, sværhedsgraden af kurset, hyppigheden af komplikationer og endog dødeligheden. I denne henseende anbefales dets anvendelse primært hos ældre patienter og i nærværelse af risikofaktorer til udvikling af komplikationer (hjerte-kar-og kroniske lungesygdomme, diabetes mellitus, nyresvigt, neurologiske lidelser, immunosuppression). Ordningen til behandling af influenza hos voksne er 75 mg 2 gange om dagen.
Zanamivir anvendes kun i indåndingsform. Med henblik på behandling af influenza indåndes lægemidlet gennem munden ved hjælp af diskhaler. Blandt de negative virkninger af stoffet - hovedpine, svimmelhed, kvalme, diarré, bihulebetændelse, ondt i halsen, bronchospasme, men som regel er zanamivir tolereret godt af patienterne.
Brugen af neuraminidasehæmmere er mest berettiget hos ældre patienter såvel som hos patienter med risikofaktorer for udvikling af komplikationer (hjerte-kar-og kroniske lungesygdomme, diabetes mellitus, nyresvigt, neurologiske lidelser, immunosuppression) og også i tilfælde af formodet infektion med H5N1 og H1N1-vira. Der er tegn på høj resistens af H1N1-viruset (svin influenza) til oseltamivir, mens de fleste stammer forbliver følsomme for zanamivir [6, 15].
Visse udsigter til behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner er forbundet med anvendelsen af midler til at aktivere organismens ikke-specifikke resistens. Men hvis beviset for den profylaktiske virkning af rekombinante interferoner ser overbevisende ud, synes den terapeutiske virkning af lægemidlet i denne gruppe ved akutte respiratoriske virusinfektioner at være dårligt bevist og kræver yderligere undersøgelse [6].
Et vigtigt problem er brugen af antibakterielle lægemidler til ARVI. Anvendelsen af antibiotika for at forhindre bakterielle komplikationer er udbredt, hvilket er uberettiget i tilfælde af SARS. Samtidig kan systemisk antibiotikabehandling ledsages af en række uønskede hændelser, og dets administration uden indikationer fører til en stigning i mikroorganismernes antibiotikaresistens.
Antibiotika til ARVI er kun indiceret med udvikling af bakterielle komplikationer (bihulebetændelse, otitis media, lungebetændelse). Det anbefales at bruge stoffer fra gruppen af aminopenicilliner, herunder inhibitorbeskyttede, makrolider eller respiratoriske fluorquinoloner.
Kliniske manifestationer af ARVI omfatter en lang række symptomer - generelt giftigt (feber, hovedpine, svaghed, sløvhed, muskel, ledsmerter osv.) Og lokal (nasal congestion, løbende næse, ondt i halsen, hoste osv.), Hvilket tyder på samtidig anvendelse af stoffer fra forskellige farmakologiske grupper - algetiks-antipyretika, dekongestanter osv. [5].
Til lindring af feber, hovedpine og myalgi med SARS og influenza, anbefales paracetamol og ibuprofen som det mest sikre middel. I forbindelse med fremkomsten af bevis for den hepatotoksiske effekt af paracetamol, især blandt personer, der tager alkohol, er der blevet lavet anbefalinger til reduktion af dosis af lægemidlet til 1-1,5 g / dag. Anvendelse af acetylsalicylsyre bør begrænses på grund af den store risiko for gastrointestinal blødning. Dette lægemiddel er også kontraindiceret hos patienter under 18 år med en respiratorisk infektion som følge af den mulige udvikling af Reye syndrom (encefalopati med leversvigt og høj dødelighed) og hos patienter med bronchial astma. Anvendelsen af metamizol (analgin) bør også begrænses på grund af den store risiko for agranulocytose [6, 16, 17].
Antibiotika til ARVI er kun indiceret med udviklingen af bakterielle komplikationer (bihulebetændelse, otitis media, lungebetændelse)
Indikationer for udpegelse af antipyretika:
Antipyretika er kun foreskrevet "på forespørgsel", kursustilmelding er ikke vist.
Influenzavirus har en toksisk virkning på vaskulærsystemet. På grund af en stigning i fartøjernes permeabilitet udvikler hæmningen af deres vægge og en krænkelse af kapillærcirkulationen hæmoragisk syndrom. I denne henseende omfatter terapien af akutte respiratoriske virusinfektioner (influenza) midler, som styrker væggene i blodkar: rutin, ascorbinsyre, calciumsalte [4].
Decongestants (lokal - til intranasal eller systemisk brug) bruges til at eliminere nasal overbelastning og rhinorré. Anbefalede lokale langtidsvirkende stoffer - Xylometazolin, oxymetazolin i kort tid (højst 3-5 dage). Den eneste anbefalede systemiske oral decongestant er phenylephrin (en selektiv α1-adrenomimetisk). På grund af en række bivirkninger (agitation, angst, irritabilitet, tremor, svimmelhed og hovedpine, hypertension, smerte i hjertet og arytmi) anbefales det ikke at anvende phenylephrin til arbejdende patienter, bilentusiaster og personer med kardiovaskulær patologi [18]. Til udvikling af alvorlige bivirkninger er en dosis på 40-60 mg nødvendig.
Antihistaminer fra den første generation (pheniramin, chlorpheniramin) har en tørreffekt på næseslimhinden såvel som deres antitussive virkning, men deres anvendelse er forbundet med en udtalt beroligende effekt, som ikke tillader deres anvendelse til socialt aktive patienter, bilentusiaster osv. Loratadin er en af de mest berømte antihistamin II-generation, har en højere antihistaminaktivitet end lægemidler i generation, på grund af større affinitet med perifer N1-af receptorer. Lægemidlet er blottet for sedation og forstærker ikke effekten af alkohol [4].
En hoste, der udvikles på baggrund af en viral infektion oftest, kræver ikke recept på antitussive lægemidler. Derfor anbefales det ikke at anvende hostehæmmende midler - codein, dextromethorphan - i de tidlige stadier af sygdommen. Deres brug er kun mulig i tilfælde af søvnforstyrrelser som følge af ukuelig hoste. Den mest fysiologiske metode er hydrering - hyppigt drikker af varme løsninger, der befugter luften. I tilfælde af viskøs sputum (rygere, patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom) anbefales passende behandling med mucolytiske midler (acetylcystein, Ambroxol) [19].
For at reducere tørhed og ondt i halsen er skylning med varme opløsninger mest effektive, det er muligt at anvende lokale antiseptika / anæstetika.
En sådan række lægemidler til behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner ledsages af hyppige tilfælde af ukontrolleret brug af lægemidler, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), antitussive lægemidler uden de nødvendige indikationer, som i sidste ende ledsages af en række uønskede hændelser og komplikationer af sygdommen. På grund af det faktum, at patienten normalt har flere manifestationer af luftvejskader, kommer problemet med polypragmasi frem i forvejen ved behandlingen af ARVI. Ofte modtager disse patienter op til 5-7 symptomatiske lægemidler. Konsekvenserne af denne taktik for farmakoterapi er udviklingen af bivirkninger, lav patienttilfredshed med behandlingen på grund af behovet for at følge de ofte komplicerede regimer, forlænge genopretningstiden, komplicere sygdommens forløb og øge de økonomiske omkostninger til patientbehandling og økonomisk tab af sundhedsvæsen. En sådan overflod af stoffer fra forskellige farmakologiske grupper synes forekomsten af mange analoger uhensigtsmæssigt for enhver kategori af patienter med det formål at vælge den mest optimale behandlingsmetode og økonomisk set [2, 20].
Derfor er kombinationslægemidler i de senere år blevet udbredt. Deres fordel er tilstedeværelsen af næsten alle de nødvendige aktive ingredienser til den komplekse behandling af sygdomme i en form. Evnen til samtidig at påvirke mange symptomer på ARVI- og influenzainfektion er praktisk for patienten, økonomisk fordelagtig (koster mindre end med flere symptomatiske behandlinger), der er kendetegnet ved en lavere risiko for bivirkninger på grund af den valgte og testede opskrift i kliniske undersøgelser. Det kombinerede værktøj bør kun anvendes, hvis der er flere symptomer på samme tid, og valget af et sådant lægemiddel er baseret på korrespondance mellem symptomerne på sygdommen og de aktive ingredienser i lægemidlets sammensætning [2, 20, 21].
I de tidlige stadier af sygdommen bestemmes strategien for anvendelse af komplekse multikomponentmidler ved behovet for at påvirke SARS's primære patogenese (dvs. immunsystemet og metaboliske forstyrrelser), den efterfølgende yderligere udvikling af kliniske manifestationer. Modtagelse af de kombinerede lægemidler mod baggrunden af et omfattende klinisk billede af sygdommen er primært rettet mod at lette patientens tilstand og eliminere eller reducere sværhedsgraden af forskellige mekanismer i symptomerne på den infektiøse proces [2, 21].
Hovedkravet for det kombinerede middel er tilstedeværelsen af højst tre aktive ingredienser fra forskellige farmakologiske grupper og højst ét aktivt stof fra hver farmakologisk gruppe [20, 22]. Derudover skal hver aktiv ingrediens være til stede i en effektiv og sikker koncentration.
Det kombinerede lægemiddel Influnet® fortjener opmærksomhed. Hver komponent i den omhyggeligt udvalgte sammensætning af dette lægemiddel udfører sine funktioner. Paracetamol - den sikreste analgetiske antipyretiske - sænker temperaturen og fjerner smerte. Med henblik på lindring af rhinorré i kombination indbefatter selektive a1-adrenoagonists phenylephrin, tilvejebringelse vasokonstriktive handling, hvorved der er en reduktion af ødem og hyperæmi af næseslimhinden, er luftvejene frigives, normalt tryk i mellemøret og i bihulerne. Ved en dosis på 10 mg (standarddosering i det kombinerede middel) forårsager phenylephrin frigivelsen af blokerede nasale passager hos patienter med rhinitis ved henholdsvis 15, 30 og 60 minutter henholdsvis 11, 21 og 38% [20]. Og i Influnet®, på grund af tilstedeværelsen af ravsyre, blev doseringen af phenylephrin reduceret med halvdelen til 5 mg uden tab af effektivitet. Ascorbinsyre er involveret i regulering af redoxprocesser, bidrager til normal kapillærpermeabilitet, blodkoagulation, vævsregenerering, spiller en positiv rolle i udviklingen af immunresponser i kroppen; rutosid er en angioprotektor, reducerer kapillærpermeabilitet, hævelse og betændelse, styrker vaskulærvæggen; hæmmer aggregering og øger graden af røde blodlegemer deformation. Succinsyre i kombination med ascorbinsyre og rutozidom danner et kraftigt antioxidantkompleks, som tjener som regulator af immunsystemet; stimulerer fysiologiske og biokemiske genvindingsprocesser; har en hepatoprotektiv virkning forbedrer den samlede positive effekt og reducerer de toksiske virkninger af lægemidler.
Lægemidlet er tilgængeligt i to doseringsformer - kapsler og pulver til fremstilling af en opløsning til oral administration (af forskellig smag) - og har antipyretisk, analgetisk, angioprotektiv og anti-edematøs virkning, dvs. det implementerer patogenetiske og symptomatiske virkninger.
Evnen til samtidig at påvirke mange symptomer på ARVI og influenza infektion er praktisk for patienten, økonomisk fordelagtig (koster mindre end ved flere symptomatiske behandlinger), der er kendetegnet ved en lavere risiko for bivirkninger
Samtidig er brugen af antivirale lægemidler den vigtigste metode til effektiv behandling af influenza, hvilket gør det muligt at reducere varigheden af infektionssymptomer, sværhedsgraden af kurset og hyppigheden af komplikationer, hvilket er bevist i en række kontrollerede undersøgelser. Anerkendelse af den centrale rolle af inflammatorisk respons "master" i dannelsen af kliniske SARS gør passende kombineret brug af antivirale og anti-inflammatoriske lægemidler, fortrinsvis i form af færdige kombinationer, der vil helt reducere omkostningerne til behandling og øge patient-compliance [20]. På russisk farmaceutisk markedet nu har et kombineret præparat AnviMaks®, hvor den integrerede fremgangsmåde gennemføres lignende symptomatisk og patogenetiske og ætiotrop behandling af influenzainfektion grund af tilstedeværelsen i formuleringen af det antivirale komponent - M2-kanal blokker rimantadin [4, 6, 23]. Dens modtagelse ved de første symptomer på en respiratorisk viral infektion reducerer sygdommens varighed og reducerer forekomsten af komplikationer. Brugen af disse midler er mest effektive i de første to dage fra sygdommens begyndelse, så implementeringen af denne tilgang i det kombinerede præparat ser attraktivt ud.
I strukturen af lægemidlet, bortset acetaminophen, ascorbinsyre, rutosid, - moderne antihistamin II generation loratadin, forhindrer udviklingen af væv ødem i forbindelse med frigivelsen af histamin og calciumgluconat, hvilket også forhindrer udviklingen af forbedrede permeabilitet og skrøbelighed fartøjer, der forårsager blødende processer til influenza og ARI. Komponenterne af lægemidlet tilvejebringer antivirale, interferonogene, antipyretiske, analgetiske, angioprotektive og antihistaminvirkninger [4]. AnviMax ® har to doseringsformer - pulver til fremstilling af oral opløsning (af forskellige smag) og kapsler. Desuden tillader doseringsformen i form af kapsler anvendelsen af lægemidlet hos patienter med respiratoriske infektioner, der opstår uden et udtalt feber- eller smertesyndrom, når administration af en analgetisk antipyretisk ikke er nødvendig. Endnu engang har sikker paracetamol en række bivirkninger, og dets anvendelse uden indikationer er upraktisk. Ideen om sikkerhed blev udformet i AnviMax ® -kombinationen, hvor paracetamol blev isoleret i en separat blå kapsel, som tillader, at den kun tages, når den er angivet. Desuden opfylder doseringen af paracetamol 360 mg (daglig - 1,080 mg) i formuleringen af dette værktøj moderne sikkerhedskrav. Det anbefales at tage stoffet ikke mere end 5 dage.
Analyse af resultaterne af undersøgelsen kan vi konkludere, at AnviMax ® viste sin effektivitet i behandlingen af akutte respiratoriske virusinfektioner, hvilket fremgår af dynamikken i patientens helingsproces samt reduktion af varigheden af negative symptomer. Behandling af patienter med KOL i en fase med akut sygdom drug AnviMaks ® forhindrer de fleste af dem svær forværring udvikling (purulent bronkitis), reducerer behovet for antibiotika og hjælper til at reducere sengedage (det skal anvendes i tilfælde af infektion med en viral infektion, hvilket er en almindelig årsag til KOL exacerbation især i efteråret-vintersæsonen. Anvendelsen af AnviMax ® var godt tolereret. I intet tilfælde er der rapporteret om nogen bivirkninger [4].
Undersøgelser har vist, at lægemidlet AnviMaks ® er et lovende lægemiddel til behandling af patienter med SARS sammenlignet med symptomatisk komplekse midler, som ikke indeholder antivirale komponenter, dvs.. K. Bidrager til hurtig reduktion af de vigtigste symptomer på sygdommen, forøger den uspecifikke immunitet, er sikkert, veltolereret, praktisk at bruge [ 24].
Således er de kombinerede lægemidler yderst effektive midler til farmakoterapi af SARS.
REFERENCER
1. Selkova E.P. Forebyggelse og behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner. Amixin ansøgning. Manual til læger. M., 2004.
2. Zharkova N.E. Symptomatisk behandling af ARVI: fremtiden for de kombinerede stoffer. Rus.med. Journal., 2007, 22: 1636.
3. Namazova LS, Botvineva V.V., Torshkhoeva R.M. og andre. Immunomodulerende terapi af ofte syge børn af megalopoliser. M., 2005.
4. Kuzin V. B., Lovtsova L. V., Barsuk A.L. En undersøgelse af den kliniske effekt og tolerabilitet af lægemidlet Antigrippin-Maximum i behandlingen af SARS (influenza). Katalog polyklinisk læge, 2010, 1: 3-7.
5. Kuznetsova O.Yu., Pleshanova Zh.V. Stedet for moderne kombinerede lægemidler til behandling af akutte luftvejsinfektioner i ambulatorisk praksis. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Zaitsev A.A. Retningslinjer for farmakoterapi og forebyggelse af akutte respiratoriske virusinfektioner. Eng. Med. Journal, 2009, 17 (23): 1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Divetti, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antiviraler til influenza til raske voksne: systematisk gennemgang. Lancet, 2006, 367 (9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea J. Cochrane Review, seneste version 16. november 1998, i: The Cochrane Library, Oxford: Update Software.
9. Simasek M, Blandino D. Behandling af den fælles kulde.
10. Ershov F.I., Kiselev O.I. Interferoner og deres induktorer (fra molekyler til lægemidler). M.: GEOTAR-Media, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirals for forkølelsen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Udgave 3.
12. Shumilov V.I., Shuster A.M., Lobastov S.P. et al. Arbidols effektivitet i forebyggelse og behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner hos militært personale. Voen.med. Journal, 2002, 323 (9): 51-3.
13. Malyshev N.A., Kolobukhina L.V., Merkulova L.N., Ershov F.I. Nuværende tilgange til forbedring af effektiviteten af behandling og forebyggelse af influenza og andre akutte respiratoriske virusinfektioner. Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amintadine og Rimantadine til voksne og voksne (Cochrane Review) Fra Cochrane Library, nummer 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley Sønner, ltd Alle rettigheder forbeholdes.
15. Calfee DP, Hayden FG. Nye tilgange til influenza kemoterapi: neuraminidase hæmmere. Drugs 1998, 56: 537-553.
16. Belousov Yu.B., Gurevich K.G., Zyryanov S.K. Virkning og sikkerhed af moderne analgetika.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Foreningen for ambulant anvendelse af de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler Eur J Clin Pharmacol 2001, 57: 71-5.
18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Virkning af chlorpheniraminmaleatbehandling til rhinovirusforkølelse. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K et al. Antitussives til behandling af forbigående hoste hos børn. Acta Pediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Zaitsev A.A. Analyse af kombinerede lægemidler til behandling af SARS. Farmateka, 2009, 12: 77-82.
21. Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Arkhipov V.V. og andre. Rationel farmakoterapi af respiratoriske sygdomme. En vejledning til praktikere. M.: Litterra, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Forvaltning af den fælles kulde. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M et al. Virkninger af lokal variation, specialitet og tro på antiviral præskription for influenza. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.
Forebyggelse af SARS
Forebyggelse af akutte respiratoriske virusinfektioner er et aktuelt og spændende emne. I det overvældende flertal tilfælde, når udtrykket "forebyggelse af akut respiratorisk sygdom" udtages i hverdagen eller i massemedierne, handler det om forebyggelse af ARVI.
De vigtigste principper for forebyggelse forbliver uændrede. I overensstemmelse med disse principper, der udfører forebyggelse af SARS, er vi i stand til at handle i to retninger:
- Undgå udsættelse for virus (forebyggelse af infektion).
- At øge kroppens modstand mod virus.
Overvej disse områder mere detaljeret.
Forebyggelse af infektion
Kilde for ARVI - folk. Jo færre mennesker, jo mindre ARVI. Den sikreste måde at ikke blive syg på er at bo på en gård i skoven uden at kontakte civilisationen. Dette passer ikke alle sammen. Derfor er ARVI syge alle.
En meget sandsynlig kilde til ARVI er syge mennesker. Bevidst eller tvungen kontakt med patienter med ARVI mange gange øger sandsynligheden for infektion og sygdom.
Konklusionen er indlysende: Livet i samfundet er en konstant og reel risiko for ARVI. Undgå ARVI kan ikke, men du kan reducere sandsynligheden for sygdommen.
Forebyggelse af infektion er således en vis adfærdsmodel, og grundlaget for denne model er ikke kun speciel medicinsk viden, men også den mest almindelige logik og sund fornuft.
At gå i skole er en risiko for ARVI.
At gå i skole, dans og sang i koret er en mærkbar større risiko for ORVI.
Midt om vinteren er der en reel risiko for ARVI at gå til cirkus.
Juletræ med julemanden og fordelingen af gaver, køen til kassen i supermarkedet, overfyldt bus - alt dette møde med folk. Hvert møde - risikoen for SARS.
Alt dette betyder ikke, at du ikke kan danse, gå til cirkus og ride en bus. Du skal bare forstå klart: jo mere aktiv er dit barns livsstil, jo flere møder og kontakter - jo højere er sandsynligheden for sygdom.
At sætte et barn i fare eller ej, er bestemt individuelt af en bestemt familie. Løsningsalgoritmen er en evaluering af fordele og ulemper. Hvis man betaler for en tur til cirkus er en hoste, falder tre dage snot og saltvand i næsen - så prisen er helt acceptabel. Men hvis barnet får en høj temperatur, bronkitis, en masse stoffer og en to ugers træthed til julemandenes gave, så viser en dyr gave...
Forældre kender bedre end nogen anden deres barns evner. Hvis sygdomme er sjældne og milde, er der i princippet ingen begrænsninger. Men efter to bronkitis og en lungebetændelse i efteråret, er det helt muligt at gøre uden et cirkus om vinteren.
Samtidig er der veldefinerede muligheder for handlinger, hvor risikoen kan reduceres eller endda helt forhindres.
Til børnehave stopper man på bussen. Måske er det værd at komme op femten minutter tidligere, og det stopper for at gå til fods? Spørgsmålet er retorisk, og fordelene er indlysende - lad os undgå at mødes med andre rejsende på bussen, spar penge til rejser og til og med trække vejret i frisk luft!
Mor, far og Misha gik en tur om aftenen. Formålet med turen er at genopbygge madlagre i nærmeste supermarked. Der er ingen mening i enten papa eller Misha i supermarkedet selv. Og de kan godt løbe, spille, mens mor vil shoppe. Fordelen er tredobbelt: Ingen står over moderens sjæl, ingen nær Misha hoster og sniffs, plus barnet har mulighed for at køre i en ekstra halv time, foder hans appetit og forbedre nattesøvn.
Børn lider af ARVI oftere end voksne. At finde en virus i kontakt med børn er meget lettere end at kommunikere med voksne. Risikoen for at få en akut respiratorisk virusinfektion i en dukketeater eller på en børnefødselsdag er højere end i en regelmæssig teater eller på bedstemorens jubilæum.
Jo flere børn - jo større er risikoen. I børnehave nr. 1 vil Nastenka have 10 klassekammerater og i børnehave nr. 2 - 20. Det er klart, hvor risikoen er mindre. Og det er ikke overraskende, at den første mulighed er dobbelt så dyr som den anden.
Læsere, det er vigtigt at forstå, at forfatteren ikke anfører adfærdsmønstre på din familie med henvisning til disse eksempler. Det er bare så meget, at vi ikke tænker over det hele og ikke forstår, at graden af risiko er fuldstændig håndterbar.
Derfor er alt det vi taler om nu ikke en recept, ikke en instruktion, ikke et absolut krav. Dette er kun oplysninger til overvejelse.
Et særskilt punkt at tænke på er kontakter med patienter. Endnu engang: mennesker - risikoen, syge mennesker - en særlig risiko. Kun et specielt behov skal tvinge dig midt i en influenzapidemi til at gå til klinikken. Og en sund Vasya behøver ikke at besøge sin bedstemor, der er syg med influenzaen.
Du tager Nastia til børnehave. Og der er fem ud af ti klassekammerater - med forkølelse. Det betyder ikke, at i morgen vil Nastenka nødvendigvis være forkølet. Og det betyder ikke, at et barn ikke behøver at blive drevet i en sådan børnehave. Men den grad af risiko, du kan skønne sikkert. Og efter at have estimeret, vil du forstå, at for det første er sandsynligheden for at blive syg nærmer sig 100%, og for det andet er denne børnehave klart ikke værd at pengene betales for det.
Men der er ingen anden, bedre børnehave!
Og bedstemor, der er syg med influenza, bor ikke i en separat lejlighed, men i det næste rum næste dør!
Og ikke gå til klinikken virker ikke, fordi du bare ikke får den nødvendige hjælp!
Og det er umuligt at kommunikere med mennesker på nogen måde!
Ellers kan man som bus til skolen ikke få Mishina. Og papa kan ikke gå med Misha, han har travlt på arbejde, så mor og Misha skal shoppe sammen for at shoppe. Og generelt: det er umuligt at sidde hjemme hele tiden - bedstefar købte billetter til cirkus, i morgen Marina's klassekammerat fødselsdag vil være en tur med hele klassen!
Generelt kommer vi til stadighed til at konkludere: at begrænse kontakter med mennesker (børn) generelt og især syge mennesker (børn) er en vidunderlig, meget effektiv, men vanskelig at gennemføre metode til forebyggelse af ARVI.
Så, om vi kan lide det eller ej, skal vi konstant kontakte mange mennesker.
Brug en anden mulighed for forebyggelse - at påvirke overførslen af respiratoriske vira, den direkte mekanisme for infektion.
For hver metode til at sprede ARVI kan man kalde ganske specifikke forebyggende foranstaltninger. Så lad os se nærmere på dem.
Vi bemærker først, at alle metoder til forebyggelse af infektion kan analyseres på to måder:
- De syges handlinger, for ikke at inficere sunde.
- De sunde handlinger, for ikke at blive smittet fra de syge (virkelig syge, muligvis syge, sunde bærere af vira).
Der er måske en tredje retning - statens handlinger, således at de syge ikke smitter de sundhedslige karantænebegivenheder: lukke skoler, forbyde massemøder mv. Realisering af denne vej er ikke underlagt læserne af denne bog, og derfor tales her, Faktisk, ikke om noget - alt er klart og indlysende.
Luftbåren infektion
I forhold til børn er "patientens handlinger" som regel handlinger fra patientens forældre.
En patient med ARVI bør være syg hjemme!
Dette er en åbenlys regel, som konstant krænkes. Det overtrædes altid og overalt - både af voksne og børn i alle lande i verden. Snotty børn går til børnehave (ingen til at blive hjemme) og til skole (i dag kontrol i matematik). Nysende mor går på arbejde. Hun kan ikke gå, fordi hun arbejder som chef og i dag har hun besøgende. Hostende far går på forretningsrejse... Selv vores lokale børnelæge Anna Nikolaevna løber hjem med en prikket næse. Og hvad hvis der ikke er nogen der skal køre?
Hvad skal patienten have mere? Dæk din mund og næse med et lommetørklæde, når du hoster, nyser og blæser din næse, forsøger ikke at skrige, ikke sprøjte spyt, ikke knus eller kys. Alle disse anbefalinger synes at være så velkendte, tilgængelige og indlysende, at de ikke behøver detaljeret dokumentation. Et andet problem er, at det er praktisk taget umuligt at få folk til at gøre deres skyld i store mængder. Alt, hvad vi kan, fra barndommen, er at imponere vores børn med svar på indlysende spørgsmål om, hvad der er godt og hvad der er dårligt. Og lad listen over gode og dårlige ikke kun omfatte globale "ikke dræbe", "stjæle ikke", "lyv ikke", "kærlighed...", men også privat, primitiv og praktisk "sidde hjemme", "glem ikke lommetørklædet" dække din mund "," ikke råbe "," ånde til siden "," læg på en maske "...
Af den måde, om "læg på masken." Gaze, bomuldsgas, samt moderne disponible masker af ikke-vævede materialer - en af de mest almindelige måder at forhindre SARS på. I sæsonen af SARS på hospitaler indført den såkaldte. "Maskeringsmodus": Medicinsk personale bærer masker, lad ikke besøgende gå uden masker, grafik er hængt ud - når maskerne skal ændres.
Læsere, der er bekendt med kapitel 2.2., Viet til virus, har en ide om deres størrelse og er velbevidste om, at det er umuligt at stoppe enhver virus, selv den tætteste maske. Så er spørgsmålet: Hvad er masker til? Faktum er, at vira er i store mængder i slim og sputum. Det er de dråber af slim og sputum, der er spredt rundt om patienten under en samtale, hoste, nysen og blæse næse nogle få meter væk, er den vigtigste kilde til infektion, først og fremmest af folk der er i nærheden og for det andet af dagligdags genstande.
Maskens hovedopgave er således at holde disse dråber op og i det mindste til en vis grad begrænse virusets indtrængen i miljøet. Maskinen kan naturligvis ikke ændre noget fundamentalt, patienten fortsætter med at trække vejret, og den mest almindelige vejrtrækning er ret nok til at luft indeholder virus og udåndes af en person til at blive indåndet af luften til en anden person.
Desuden bliver masken meget hurtigt gennemblødt med sputum og bliver faktisk et reservoir af vira. Derfor anbefales masker at intensivt stryge med jern og ændre mindst efter 4 timer.
Vi understreger endnu en gang, at der ikke er nogen maske, der tager højde for virusets størrelse og størrelsen af hullerne i gasmasken. Det forhindrer viruset i luften i at komme ind i ånden i en sund person. Det vil sige, masker er ikke nødvendige sunde! De bæres af de syge, og de (masker) er bare et ineffektivt middel til at beskytte den meget sunde.
Sandsynligheden for at blive syg, når den er i kontakt med en virus, er stort set relateret til to vigtige parametre:
- Koncentrationen af viruset i luften.
Begge disse parametre er grundlæggende relateret til egenskaberne ved den luft, vi indånder.
Virusets koncentration og aktivitet bestemmer HOVED EPIDEMIOLOGISK PRINCIP for forebyggelse af ARVI: Viruspartikler i timer og dage bevarer deres aktivitet i støv, tør, varm og stationær luft og dør næsten øjeblikkeligt i luften ren, kølig, fugtig og bevægende.
Den vigtigste, anvendte, konkrete konklusion fra denne situation er, at sandsynligheden for infektion er tæt forbundet med intensiteten af luftudveksling i rummet. Jo mere intense luftudvekslingen, jo lavere koncentrationen af vira i luften er, desto lavere er sandsynligheden for infektion.
Dette skyldes stort set, at ARVI-sæsonen slutter, når vinduer og luftåbninger åbner i alle huse.
En høj koncentration af virus i luften kan kun opbygges indendørs. Det er praktisk talt uvirkeligt i det fri, så man kan kun blive smittet, mens man går ved at kysse, kramme de syge.
Hvorfor får dårlige børn ARVI i dårligt vejr? Ikke fordi vind, regn og kulde! Bare i dårligt vejr går børn mindre og kommunikerer mere med deres egen slags i værelserne!
Anbefalinger til den praktiske gennemførelse af de vigtigste epidemiologiske principper for forebyggelse af SARS.
· Hyppig og regelmæssig luftning af lokaler som forebyggelsesmetode er mere effektiv end alle masker og alle lægemidler kombineret.
· Det er ønskeligt at luftes, når alle er sunde, og helt sikkert - når i det mindste nogen i huset er syg.
· Jo flere børn der er i rummet, jo oftere og mere intensivt skal det ventileres.
· Grundlæggende og indlysende handlinger i børneinstitutionerne: gik ud på en tur - vi flyver i børnehaven, skoleklokken ringede - alle gik hurtigt ud i korridoren og ledede i klasseværelset.
En anden måde at reducere koncentrationen af viruset i et boligområde er at behandle luften ved at eksponere det for eksempel til ultraviolette stråler (vira, etc.), der er skadelige for virus.
Desværre er effektiviteten af disse procedurer lav. Du kan dræbe virussen i luften, men kilden og reservoiret af infektion forbliver en syg person. Når han kommer ind i lokalet - og efter meget kort tid er luften igen fyldt med vira.
Kontakt infektionsvej
Vi har allerede skrevet, at viruspartikler, der har lagt sig på husholdningsartikler, og tørrede dråber slim kan forblive aktive i flere dage. Derudover er vira i stort antal i hænderne på den syge, så håndtryk, papirpenge, dørhåndtag, vandhaner i badeværelset mv. Er vidunderlige måder at kontakte spredning af infektioner.
Ti håndtryk - og på dine hænder er garanteret at have en virus. Det er kun for at ridse din næse.
Børnehave. Ti børn, hvoraf den ene har en løbende næse, der gennemsyrer med et tæppe. Til gengæld fodrer den samme bamse. Det er overflødigt at sige, at den førnævnte bære og tæppe er akkumulatorer af virus og den reelle kilde til kontaktinfektion.
Da mekanismerne for kontaktspredning af vira er helt oplagte, er forebyggelsesmetoder også indlysende:
· Hyppig vådrengøring af lokalerne: Alt, der kan vaskes og aftørres med en fugtig klud, er at vaske og gnide regelmæssigt;
· Regelmæssig aftørring ved brug af desinfektionsmidler af genstande med generel kontaktbrug - ovennævnte dørhåndtag mv.
· Vaskhænder - hyppige og grundige;
· Regelmæssig behandling af hænder med fugtige hygiejne- og desinfektionsservietter
· På børns institutioner på alle måder at stræbe efter at sikre, at børns brugsartikler (for eksempel legetøj) kan udsættes for våd hygiejnisk behandling.
Vandvejsinfektion
Karakteriseret af meget få vira, den mest typiske - adenovirus. Specifikke mor og far har ikke evnen til at påvirke, hvordan vandet i puljen behandles. Det vil sige forebyggelse af vandinfektion betyder vandparkarbejderes handlinger og kontrol med sundheds-epidemiologiske tjenester. Alt det, som almindelige badende entusiaster kan vide, er, at massevandsprocedurer er en ekstra risikofaktor. Det kan ikke betragtes som et opkald for ikke at besøge poolerne. Men hvis der i din by er et udbrud af adenovirusinfektion, så "at finde" det, mens du svømmer, er meget lettere end skøjteløb.
Tarm infektion
Enterovirusser er meget almindelige ARVI patogener med fecal-oral form for transmission. Den klassiske "beskidte hænder sygdom" med standard og indlysende metoder til forebyggelse - håndvask, separate retter, toiletter rækkefølge.
Koncentrationen af virussen kan reduceres ikke kun i den indåndede luft, men også direkte i luftvejene. Med dette i tankerne er en af de sikreste, mest effektive og billige måder at forebygge SARS - regelmæssigt dryppende (pshikane) i næsen, der er velkendt for os saltopløsninger.
Saltvandsløsninger reducerer koncentrationen af virussen i næsepassagerne. På samme måde er regelmæssig gurgling (hvad som helst, skyllet er vigtigt her) reducerer koncentrationen af viruset i nasopharynx. Og alt dette giver helt sikkert mening, når truslen om infektion er reel, når det er umuligt at undgå kontakt med patienten.
Koncentrationen af viruset kan ikke kun reduceres: de virus, der er kommet ind i luftvejene, kan i princippet ødelægges ved hjælp af antivirale lægemidler.
Fra kapitel 10.15 ved vi, at antivirale lægemidler "generelt" ikke eksisterer, men der er stoffer, som selektivt kan virke på influenzavirus.
Således er profylaktisk administration kun tilrådelig, når der er en klar trussel om infektion med influenzaviruset - nogle familiemedlemmer er syge, mange tilfælde af sygdom i børnehave eller i skole. Vi understreger endnu engang: ikke kun sygdomme i ARVI, men influenza-sygdomme!
Faktisk kan to lægemidler anvendes - rimantadin (i tilfælde af influenza A-virus) og oseltamivir. Men selv når disse lægemidler anvendes til profylakse, skal de stadig ordineres af en læge. For det første fordi kun lægen har pålidelige oplysninger om, hvilken virus der er forbundet med en stigning i forekomsten, og for det andet fordi begge de nævnte midler har forskellige, men ret definitive kontraindikationer, aldersbegrænsninger og doseringsregimer.
Så vi ved de vigtigste måder at forebygge infektion. Det sørgeligste er, at hverken mor eller far kan påvirke det store antal faktorer, der bidrager til udbredelsen af ARVI.
Køer foran lægerkontorer i børnecentre, besøg på børnepasningscentre for åbenlyst syge børn, kulturelle begivenheder på influenzapidemiens højde, nedtonet offentlig transport, køer i butikker, uundværliggørelse og særlig "bevidsthed" af arbejdere, når hostearbejderen fortsætter med at undervise i lektioner og kasserer i supermarkedet kommunikerer med hundredvis af mennesker, der dækker sin næse med en maske...
Alt hvad vi allerede har skrevet om forebyggelse af infektion logisk fører os til en meget konkret konklusion: Vi kan selvfølgelig gøre vores bedste for at forsøge at reducere sandsynligheden for at møde viruset, vi kan reducere koncentrationen af virussen indendørs og i luftvejene. Men dette møde finder sted. Og virussen kommer ind i luftvejene. Og ikke en simpel virus, men en meget ægte årsagssygdom for sygdommen.
Hvad vil der ske? På det stadium, hvor den dårlige virus kom ind i luftvejene i en farlig koncentration, er den videre udvikling af hændelser allerede bestemt af immunitetstilstanden, barnets evne til at modstå og ikke blive syg.
ØG STABILITETEN AF EN ORGANISME TIL VIRUS
At øge kroppens modstand mod virus er mulig gennem handlinger på følgende områder:
- Vedligeholdelse og aktivering af det lokale immunitetssystem.
- Oprettelse af en specifik immunitet (vaccination).
- Anvendelsen af immunotropiske lægemidler.
Overvej alle disse punkter mere detaljeret.
Vedligeholdelse og aktivering af det lokale immunitetssystem.
Denne måde at forhindre ARVI på er sandsynligvis den vigtigste og mest effektive. Det er baseret på at sikre den normale funktion af slimhinderne i luftvejene, overvågning af tilstanden af sputumets reologi.
Flydende slim (spyt, snot, sputum) - det vigtigste våben af lokal immunitet. Munden eller næsen blev tør - lokal immunitet "slukket": det betyder, at alle betingelserne er oprettet for at blive syge.
Hvad bestemmer slimhindenes tilstand og rheologi af slim hos et sundt barn? Vi kender allerede svaret på dette spørgsmål: For det første adskiller vi fra luftens parametre, for det andet, fra "systemet" af dressing og drikkeregimet - han svedte ikke drikke i tiden - det er tørt i munden, for det tredje, fra kosten - det er svært at "arbejde" for den lokale immunitet, hvis der altid er noget mad i munden, for det fjerde fra støv og kemiske farer, der øger belastningen på lokal immunitet mod at komme ind i luftvejene.
Af ovenstående konkretiseres konkrete praktiske anbefalinger logisk:
· For at opretholde optimale parametre for temperatur og fugtighed i lokalerne. Og ikke kun hvor du bor! Spørg i børnehaven på skolen - hvis administrationen ved, hvad luftens fugtighed skal være, hvis der er mindst et hygrometer i denne have, mindst en luftfugtighed, hvad er tilstanden til luftning af værelserne, hvor ofte og hvad gulvene vaskes med. Forsøg at nå til enighed. Når alt kommer til alt, er dine hårdt tjente penge langt mere produktive til at investere i en befugter, end i et apotek. Og det kan være værd at opmuntre tante Pasha, rengøringsdame, at vaske gulvene ikke 1 gang med blegemiddel (i børnehaveværelset), men 3 gange, men med almindeligt vand;
· Går i frisk luft. Ofte, når som helst på året. Korrekt dressing, hvis det er muligt at begrænse sveden. Hvis den efter tørring tørrer op i munden og barnet beder om at drikke, skal du sørge for at tage drikkevarer med dig for en tur. Sørg for, at barnet drak meget under sporten;
· Foderbegrænsninger mellem foderstoffer: Husk at spyt har udtalt antiviral aktivitet. Permanent mad - reducerer aktiviteten af spyt. Det er klart, at når der er mad i munden, så spyt "handler" ikke med virus, men med mad;
· Rengøring i lokalerne, fjernelse af støv, tilbageholdenhed i brugen af husholdningskemikalier
· Sørg altid for at barnet trækker i munden! Der er ikke noget overraskende i det faktum, at når et barn nibbles en filtpenne lavet af giftig plastik, vil han (barnet selvfølgelig) reducere lokal immunitet;
· Kontroller processen med børstning af tænderne: Hvis barnet efter proceduren konstaterer tør mund, skal du ændre tandpastaen. Brug ikke lægepasta uden tandlægeens anvisninger.
· I situationer hvor det ikke er muligt at befugt luften i et beboelsesområde, brug saltopløsninger til at fugte slimhinderne.
Alle ovenstående er velkendte livsstilsparametre. Og alt dette er en direkte illustration af, at effektiv forebyggelse af akutte respiratoriske virusinfektioner baseret på opretholdelsen af lokal immunitet ikke er en engangsaktion, er det en direkte opfyldelse af deres pligter for voksne - forældre, pædagogisk, pædagogisk. Gæld, som ikke kun består i fødsel, opdragelse og undervisning, men også i at skabe normale forhold for vores børn...
Så vi leverede normale forhold, så vidt vi kunne. Men det lykkes ikke alle at bo i et landsted, og det er for det meste umuligt at acceptere barnehavechefen. Og slet ikke fordi denne leder er så kedelig. Hun skal bare være enig med sanatoriet, som kræver at vaske gulvene med desinfektionsløsninger, overvåge lufttemperaturen i rummet, men er ikke interesseret i luftens fugtighed og hvor længe vandringen varer. Dette er blot eksempler, som illustrerer det faktum, at selv ved at vide, hvad der er godt og hvad der er dårligt for lokal immunitet, har vi ikke altid mulighed for at gøre det rigtige.
Derfor gøres der konstant forsøg på at forbedre, aktivere lokal immunitet ved hjælp af visse lægemidler. Og sådanne stoffer - stimulatorer af lokal immunitet - eksisterer.
Vi bemærker straks, at lokal og generel immunitet er sammenflettet så tæt, at det er næsten umuligt at skelne mellem dem tydeligt. Ethvert middel, der stimulerer lokal immunitet på en eller anden måde påvirker det samlede. Med henvisning til navne på stoffer er det derfor mere korrekt at sige "immunitetsstimulerende midler med overvejende lokal handling" - men det ændrer ikke essensen af sagen.
Moderne stimulatorer af lokal immunitet er fragmenter af bakterielle celler, som efter indtagelse eller påføring på slimhinder øger koncentrationen af beskyttende stoffer (immunoglobuliner, lysozym etc.) i slim og sputum signifikant. Forberedelser af denne gruppe viser deres profylaktiske virkning både i forhold til akutte respiratoriske virusinfektioner og bakterielle akutte åndedrætsinfektioner. Et andet vigtigt plus er forebyggelsen af bakterielle komplikationer af SARS.
Bakterielle stimulatorer af lokal immunitet
Imudon, pastiller
IRS-19, næsespray
Bakterielle stimulatorer af lokal immunitet er fortjent populært blandt læger og patienter. De er sikre, ret effektive. Samtidig må man aldrig glemme, at koncentrationen af beskyttende stoffer i slim og sputum kun er vigtig, når denne slim og denne sputum er flydende. Ikke selv de dyreste og de bedste stimulatorer af lokal immunitet vil ikke kunne vise deres terapeutiske egenskaber, hvis luftparametrene ikke er optimeret tidligere, medmindre slimhinderne er beskyttet mod udtørring.
Endnu med andre ord. Du gav barnet medicin, og mængden af beskyttende immunoglobuliner i slimmet steg 100 gange. Hvis slimet er tørt, vil mængden ikke have betydning: i tør slim virker immunoglobulinerne simpelthen ikke ".
Oprettelse af specifik immunitet gennem vaccination
Det er stort set en drøm: at få en SARV vaccination og glem det! Men da ARVI er flere hundrede af de mest forskelligartede vira, er vaccination umulig. Du kan ikke forsvare mod alle, men du kan oprette en vaccine mod en enkelt, specifik virus.
Et typisk eksempel på sådan beskyttelse er influenzavaccineprofylakse.
Læsere, der omhyggeligt har studeret kapitel 6.2 om influenza, kan smile skeptisk, da oprettelsen af en effektiv vaccine ved første øjekast forekommer usandsynligt. Og virkelig: hvis virussen er ved at ændre sig, hvis flere vira kan cirkulere på samme tid, hvilken vaccine taler vi om?
Således er skepsis og mistillid begrundet i to meget specifikke problemer:
- Virussen er variabel, så selv efter at have modtaget immunitet i år, vil vi være forsvarsløse næste, da viruset kommer med en helt anden antigensammensætning.
- Hvem ved hvilken virus vil komme i år? Hvilken virus skal vaccineres fra?
For begge problemer er der imidlertid en klar algoritme til en fuldstændig rationel løsning.
Så snart viruset er variabelt, skal vaccinationen være årlig. Ubehageligt, dyrt, ubelejligt, men der er ikke noget alternativ. Ønsker du ikke at få influenza? Ikke "aldrig at blive syge i det hele taget", men "ikke at blive syg i år"? Vil du? Derfor er det i år, at vaccinationen skal gives.
Ok. Vi er enige. Men tvivl er undertrykkende. Hvor er garantien for, at vi vil blive vaccineret netop fra den virus, der vil forårsage en epidemi i vinteren i det pågældende år? Tjek alt hvad der sker. Vi besluttede at slå rod sammen med hele familien i november, fordi en influenzapidemi forventes i januar - i det mindste sagde den klog onkel på tv.
Der er en vaccine. Har allerede! Men du var nødt til at lave mad, og det er sandsynligvis flere måneder. Og derefter levere til apoteket. Og så sælge. Det viser sig, at vaccinen sandsynligvis blev lavet om sommeren, og viruset forventes i januar! Hvad er de, tryllekunstnere, tryllekunstnere, at vide i juli, hvilken virus vil være i januar!
Og det er virkelig ikke klart, hvordan sådanne mirakler er mulige. Ikke desto mindre er det muligt, men vi taler ikke om nogen magi. Og det kræver forklaring.
Tilbage i 1948 oprettede WHO et særligt program med fokus på bekæmpelse af influenza. Dette program forener i dag fire specialiserede internationale centre (i Atlanta, London, Melbourne og Tokyo) og mere end 120 virologiske laboratorier over hele verden. Laboratorier overvåger virusets omsætning og konstant udveksler oplysninger om hvilke virusstammer der findes i en bestemt region, hvor de bevæger sig. Alle resultaterne strømmer til internationale centre. I februar hvert år offentliggør et udvalg af WHO-eksperter en prognose om, hvilke antigene varianter af influenzaviruset vil cirkulere i den kommende sæson. I de seneste 15 år har prognose nøjagtigheden nået 92%. I marts sår laboratorier i WHO virus og sender materiale til vaccineproducenter. Sammensætningen af hver vaccine består normalt af tre typer virale antigener: to typer A og en type B. Fra april til juli foregår produktionsprocessen - voksende, blanding, testning, testning. I august er vaccinen pakket, i september leveres den til apoteker, i oktober-december gives vaccination.
Moderne influenzavacciner i langt de fleste tilfælde tolereres godt og har en høj profylaktisk virkning.
I teorien er influenzavaccine vist til enhver, der har en reel chance for at blive syg. Og enhver beboer i byen, ethvert barn, der går i børneholdet, har masser af chancer for at blive syg. Igen er det afgørende, at det øjeblik, at hvis nogen fra et familiemedlem bliver syg med influenza, har alle andre en lille chance for at overleve.
Med dette i betragtning er influenzavaccination ikke så meget et spørgsmål om hensigtsmæssighed som et spørgsmål om materielle muligheder. Men hvis du sammenligner prisen på en vaccine med omkostningerne ved en to ugers sygdom, foreslår en meget konkret konklusion sig automatisk.
Men der er kategorier af mennesker, der tydeligt viser sig at have influenzavaccinen - vist for enhver pris. Det er mennesker (voksne, børn - ikke fundamentalt) for hvem influenza er ikke bare en farlig sygdom, men dødelig - vi taler om dem, der allerede har en bestemt sygdom, der kan forværres mod influenza baggrunden: kroniske sygdomme i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, nyresvigt, diabetes, immunforsvar... Vaccination er meget (!) nødvendigt for alle, der er over 65 år, uanset deres helbredstilstand.
Man kan argumentere for, om det er umagen værd at vaccinere et barn (lille måned), der ikke går i børneholdet, men det er absolut værd at vaccinere alle de voksne, der kan bringe influenza til huset. Det er muligt at argumentere for at vaccinere en gravid kvinde eller ej, men det er ret rimeligt at vaccinere på tærsklen til den planlagte graviditet eller at implantere alle ikke-gravide familiemedlemmer.
Et par ord om, hvad vacciner er.
Levende vacciner, der indeholder levende svækket influenzavirus.
Inaktiverede helvirionsvacciner - i deres sammensætning inaktiverede (døde) vira. Ordet "tselnovirionny" betyder, at viruset er til stede helt - det deler ikke, deler ikke.
Split (split) vacciner indeholder partikler af en ødelagt virus, dens overflade og interne proteiner.
Subunitvacciner indeholder kun overfladeproteiner - hæmagglutinin og neuraminidase.
Hver specifik vaccine har sin egen liste over indikationer og kontraindikationer, egne risikofaktorer, egne bivirkninger, egne administrationsmetoder og doseringsprincipper, som ikke kun er forbundet med patientens alder, men også med hvilken form for vaccination er den primære (dvs. influenza for første gang i livet) eller gentaget.
Heldigvis er valget af influenzavacciner så stort, at hvis der er indikationer, ønsker, muligheder og en læge, der forklarer og rådgiver, kan næsten alle vaccineres.
Det er imidlertid meget vigtigt at blive vaccineret rettidigt, mere præcist i forvejen - for udvikling af immunitet afhænger af typen af vaccine, vil det tage fra 7 til 20 dage.