Hvordan man behandler pyelonefrit med hjælp af lægemiddelterapi

En sygdom som pyelonefritis findes ofte i nephrologi og urologi praksis af læger. Ifølge statistikker forekommer sygdommen hos 20% af befolkningen i forskellige aldersgrupper. Behandling af pyelonefrit er en lang og besværlig proces, så når patienterne diagnosticeres, skal patienterne ikke kun tage medicin i lang tid, men også at følge en kost og opgive dårlige vaner. Forberedelser for pyelonefritis hjælper ikke kun med at eliminere sygdommens symptomer, men påvirker også selve årsagen til dens udvikling.

Pyelonefritis refererer til de infektiøse patologier af et akut eller kronisk kursus. Sygdommen kan påvirke både en og begge nyrer, fremkalde meget alvorlige sygdomme. Det udvikler sig som følge af indtrængningen af ​​patogene patogener i de nedre dele af det urogenitale system, som formere sig hurtigt nok, bevæger sig langs de urogenitale kanaler, når nyrerne og fremkalder derefter en inflammatorisk proces.

Pyelonefritis er inkluderet i gruppen af ​​urinsystemsygdomme, hvis behandling skal udføres under tilsyn af en læge og først efter resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik.

Narkotikabehandling af pyelonefritis har til formål at undertrykke og ødelægge patogene patogener. Derfor vil antimikrobielle og antibakterielle midler være de første lægemidler til symptomatisk behandling. Behandlingsregimen for pyelonefritis består altid af at tage flere medikamenter af en anden virkningsmekanisme, der ikke alene hjælper med at undertrykke de patogene bakteriers aggressivitet, men også for at forbedre nyrernes og urinsystemet som helhed. For at kunne helbrede pyelonefrit er det vigtigt ikke kun at genkende sygdommen i tide, men også at identificere og eliminere hovedårsagen.

Årsager og risikofaktorer

En sygdom som pyelonefritis udvikler sig som et resultat af patogenflora ind i det urogenitale system. De mest almindelige infektiøse midler er intestinale mikroorganismer - Escherichia coli, enterokokker, proteaser, stafylokokker, streptokokker og andre bakterier, som i lang tid kan vare i kroppen, viser deres aggressivitet mod en baggrund af en række faktorer eller trænger ind i det ydre miljø.

Hos kvinder diagnosticeres sygdommen meget oftere end hos mænd. Årsagen til dette er den anatomiske struktur af genitourinary systemet. Udløseren til udvikling af pyelonefritis kan være følgende faktorer:

1. Overkøling af kroppen.
2. Reduceret immunitet.
3. Samtidige sygdomme i det genitourinære system.
4. Hyppig stress, nervøs overbelastning.
5. Manglende overholdelse af personlig hygiejne.
6. Gynækologiske manipulationer.
7. Catheterisering af blæren.

I processen med udvikling af den inflammatoriske reaktion i nyrerne er der en krænkelse af urinudstrømning gennem urinlægen, hvilket medfører en stigning i intraveltrykket, en overtrædelse af kapillærblodstrømning og vævshypoxi. Sådanne patologiske forandringer forstyrrer væsentligt nyrernes arbejde, kan få ubehagelige konsekvenser.

Pyelonefrit er en ret kompleks sygdom, så mange undrer sig over, om pyelonefritis kan helbredes?

Hvordan genkende symptomerne på pyelonefritis?

De første symptomer på pyelonefrit kan forekomme flere timer efter kontakt med patogenet eller efter nogle få dage. De kan udtages eller slettes og afhænger direkte af sygdomsgraden, dens stadium og de ledsagende symptomer på patienten. Et karakteristisk symptom på sygdommen er smerte i lænderegionen, som kan gives i ryggen, underlivet. Af arten af ​​smerte syndrom kan have forskellig intensitet.

Når patienter med pyelonefritis klager over følgende symptomer:

1. Smerter ved urinering.
2. Hyppig og hyppig vandladning.
3. Uklar urin blandet med pus eller blod.
4. Leukocytter hæves i blodprøven.
5. Forøgelse af kropstemperaturen til 39 grader.
6. Feber.
7. Kvalme, trang til at kaste op.

Clinic sygdom, mere udtalt i den akutte periode. I den kroniske form af sygdommen er symptomerne mindre udtalte, og selve sygdommen kan efter en test diagnosticeres ved en tilfældighed. I tilfælde af nyre pyelonefritis ordinerer lægen en række undersøgelser, undersøger klinikken efterfulgt af udnævnelsen af ​​medicinsk behandling.

Princippet om lægemiddelbehandling

Behandling af pyelonefrit hos voksne såvel som hos børn består af en hel række af terapeutiske foranstaltninger, der tager sigte på at undertrykke infektionen og sprede den til andre dele af urinsystemet. Funktioner af terapeutisk terapi afhænger af patientens alder, graden af ​​skade på strukturerne i det urogenitale system.

For at klare sygdommen ordinerer lægen flere lægemidler, som ikke alene tillader at fjerne den patogene flora, men også at genoprette nyrernes arbejde. Hvordan man behandler pyelonefritis og hvordan man forhindrer sine mulige komplikationer, bestemmer den behandlende læge efter at have fastslået sygdommens art.

Da sygdommen har en smitsom karakter, er det vigtigt at bestemme patogenens stamme for at vælge lægemidler, som patogenet forbliver følsomt for, inden der foreskrives behandling for pyelonefrit.

Hvis sygdommens art ikke er klart, ordinerer lægerne antimikrobielle stoffer, der kan undertrykke aggressiv flora. Foruden antibakterielle lægemidler tager patienten andre lægemidler, der kan lindre smerte, forbedre nyrefunktionen og reducere risikoen for eksacerbationer og komplikationer.

Kombineret terapi af pyelonefritis omfatter ofte følgende grupper af stoffer:

1. antibiotika;
2. diuretika;
3. immunmodulatorer;
4. antihistaminer;
5. antispasmolytika;
6. antiinflammatoriske lægemidler;
7. vitaminterapi, immunterapi;
8. plantelægemidler.

Hovedprocessen i behandlingsprocessen betragtes som antibiotika, som kan eliminere bakterier, reducere betændelse og dermed stoppe sygdommen. Antibakteriel terapi består af antimikrobielle lægemidler. Den akutte periode af sygdommen kræver altid at tage antiinflammatoriske, analgetiske og antipyretiske lægemidler, som skal tage fra 3 til 7 dage. Forbedre funktionen af ​​urinsystemet kan lægemidler baseret på urteurter, som tolereres godt, ideelt interagerer med antibiotika og andre lægemidler med symptomatisk virkning.

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​pyelonefrit er patogenetisk behandling, der er rettet mod mekanismerne i selve sygdommens udvikling, genoprettelsen af ​​den generelle sundhed, reducerer risikoen for komplikationer efter en sygdom.

Statistikker viser, at ca. 20% af de mennesker, der lider af pyelonefritis, har sygdommen en kronisk form, som præget af perioder med eftergivelse og forværring. I den akutte periode vil lægen altid ordinere antibakterielle lægemidler og under remission - forebyggende behandling, hvilket vil reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer.

Den akutte form for pyelonefritis bør behandles på et hospital, hvor sygdommen løbende overvåges. Med mindre inflammation, tilfredsstillende tilstand hos patienten, kan behandlingsprocessen udføres på ambulant basis. Hjemmebehandling skal nødvendigvis omfatte både indtagelse af visse lægemidler og kost og alle anbefalinger fra lægen.

I princippet varer behandling af pyelonefrit i mindst 2 uger, så hvis man efter et par dage tager patienten bliver meget bedre, skal man gennemgå et fuldt behandlingsforløb, hvilket vil reducere risikoen for, at sygdommen bliver kronisk.

Hovedet i behandlingen af ​​pyelonefritis betragtes som antibakteriel terapi, men valget af lægemidlet afhænger af typen af ​​patogen, patientens alder. Ofte bruger læger medicin til at behandle symptomerne på pyelonefrit med den højest mulige effektivitet. Derfor skal patienter nøje følge den anbefalede dosis, kursus, hyppigheden af ​​deres optagelse.

nitrofuraner

En fælles gruppe af lægemidler, der anvendes til behandling af nyrer og urinveje, er nitrofuraner, som har en bred antimikrobiell virkning mod gram-positive og gram-negative bakterier. Tager sådanne stoffer kan undertrykke aggressiviteten af ​​stafylokokker, streptokokker, trichomonader, Escherichia coli og andre mikrober.

Repræsentanter for denne gruppe:

De aktive komponenter af sådanne lægemidler trænger hurtigt ind i fokus af inflammation, blokkerer og ødelægger cellemembraner af patogene patogener og derved stopper deres reproduktion. Dybest set er disse lægemidler ordineret til behandling af kronisk pyelonefritis. Fælles kontraindikationer mod deres modtagelse er børn i alderen op til 3 måneder, graviditetsperioden, amning. Behandlingsforløbet bestemmes dosen af ​​lægen for hver patient.

fluoroquinoloner

Forberedelser af anden generation med en udtalt bakteriedræbende virkning. De bruges til infektioner i det urogenitale system forårsaget af gram-positive, anaerobe og intracellulære parasitter. Ofte bruges til behandling af nyresygdom, herunder pyelonefritis.

1. Norfloxacin (Nolitsin).
2. Ciprofloxacin (Ciprinol, Ciprolet).
3. Ofloxacin.
4. Lomefloxacin (Lomfloks).

Ved at tage medicin fra gruppen af ​​fluorquinoloner kan du påvirke bakterieceller og forstyrre deres livscyklus. Oftest anvendes disse lægemidler, når andre lægemidler er ineffektive. Modtagelse af lægemidler fra denne gruppe kan kun ordineres af en læge efter bestemmelse af det patogene patogen.

sulfonamider

En gruppe af stoffer, der anvendes til behandling af sygdomme i det urogenitale system forårsaget af patogene bakterier. Sulfonamider anvendes ofte i kombination med nitrofuraner, hvilket gør det muligt at øge effektiviteten og kvaliteten af ​​behandlingen.

Denne gruppe omfatter følgende repræsentanter:

I de sidste par år i behandling af pyelonefritis anvendes de ganske sjældent, da de fleste af de patogene bakterier er resistente over for sådanne lægemidler, så deres anvendelse muligvis ikke bringer den ønskede terapeutiske virkning.

Phosphonsyrederivater

Det eneste lægemiddel fra denne gruppe anses for at være Monural, som har en vedvarende antimikrobiel egenskab og hjælper til hurtigt at neutralisere bakterieflora. Lægemidlet tolereres godt, og kan ordineres til børn og endog gravide kvinder.

Grundlaget for stoffet Monural er - fosfomycin, som tilhører bredspektret antibiotika. Som praksis viser, kan effekten efter at have taget dette lægemiddel forekomme inden for 1 til 2 dage. Du kan kun tage medicinen som anvist af urologen eller nephrologisten, og kun efter den endelige diagnoses beslutning.

Penicilliner eller cephalosporiner

For at lindre symptomer på pyelonefritis involverer behandling ofte lægemidler fra penicillin- eller cephalosporin-gruppen. Ved at tage sådanne stoffer kan du undertrykke og ødelægge patogen flora.

Disse omfatter:

1. Amoxiclav.
2. Augmentin.
3. Amoxicillin.
4. Cefazolin.
5. Ceftriaxon.
6. Emsef.

Behandling med penicillin- eller cephalosporinpræparater kan tage fra 5 til 10 dage. Sådanne lægemidler fremstilles i forskellige former for frigivelse: tabletter, suspensioner til børn eller i ampuller til intramuskulær eller intravenøs administration. Penicilliner samt cefalosporiner kan forårsage allergier, så før du tager dem, skal du teste for følsomhed.

Naturlige stoffer

Naturlige uroantiseptika med pyelonefritis, der indeholder medicinske urter i dets sammensætning, er særligt populære. Sådanne lægemidler ordineres i kombination med andre lægemidler, herunder syntetiske antibiotika. Forberedelser baseret på ekstrakter af lægeplanter har en udtalt antiseptisk, diuretisk egenskab.

Fordelen ved sådanne lægemidler anses for at være godt tolereret, ingen bivirkninger, selv ved langvarig brug. Uroseptika anses for ineffektive i tilfælde af purulent pyelonefritis. Narkotika fra denne gruppe er ordineret til ambulant behandling eller forebyggelse af nyrer og urinveje sygdomme.

Andre lægemidler til behandling af pyelonefritis

Ud over de vigtigste lægemidler til pyelonefritis omfatter behandling også anvendelse af symptomatisk terapi, som vil eliminere disse eller andre symptomer på sygdommen, forbedre patientens generelle tilstand.

Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - Ibuprofen, Nimesulide, Voltaren, Movalis og andre. Med disse lægemidler kan du lindre smerter, normalisere kropstemperaturen, reducere den inflammatoriske proces.

Probiotika - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Anvendes i kombination med antibiotika og antimikrobielle midler, beskytter tarmslimhinden fra dysbiose.

Diuretika (diuretika) - Lasix, Furagin. Stimulere udstrømningen af ​​urin fra nyretubuli og derved eliminere forekomsten af ​​stagnerende processer, reducere risikoen for stendannelse i nyrerne.

Kombineret terapi af pyelonefritis inkluderer ofte at tage medicin for at stimulere immunsystemet eller vitaminterapi.

Det er vigtigt at forstå, at selvbehandling af inflammatoriske processer i urinsystemet ikke er værd at gøre. Kun en nephrolog eller en urolog ved, hvordan man kan helbrede pyelonefritis, for at eliminere alle mulige risici for sine komplikationer. Det er kendt, at det er meget lettere at forhindre udvikling af pyelonefrit end at behandle det, så hvis en person overvåger hans helbred, søger han om lægehjælp i tide, risiciene minimeres.

Pyelonefritis. Årsager, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling af sygdommen.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Pyelonefritis er en akut eller kronisk nyresygdom, der udvikler sig som følge af nyrens eksponering for nogle årsager (faktorer), der fører til betændelse i en af ​​dets strukturer kaldet nyreskyttelsessystemet (nyrernes struktur, hvor urinen akkumuleres og udskilles) og tilstødende Denne struktur, væv (parenchyma), med efterfølgende nedsat funktion af den berørte nyre.

Definitionen af ​​"pyelonefritis" kommer fra græske ord (pyeloer - oversat som bækken og nefrose - nyre). Inflammation af nyrestrukturerne forekommer igen eller på samme tid afhænger det af årsagen til den udviklede pyelonefritis, det kan være ensidigt eller bilateralt. Akut pyelonefritis optræder pludselig, med alvorlige symptomer (smerter i lumbalområdet, feber op til 39 0 ї, kvalme, opkastning, vandladningsforstyrrelse), når patienten behandles ordentligt efter 10-20 dage, bliver patienten helt tilbage.

Kronisk pyelonefritis, præget af eksacerbationer (oftest i den kolde årstid) og remissioner (faldende symptomer). Dens symptomer er milde, det udvikler sig oftest som en komplikation af akut pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med enhver anden sygdom i urinsystemet (kronisk blærebetændelse, urolithiasis, urinvejsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinder, især unge og midaldrende, bliver syge oftere end mænd, omtrent i forholdet 6: 1, det skyldes de anatomiske egenskaber hos kønsorganerne, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet og graviditet. Mænd er mere tilbøjelige til at få pyelonefrit hos ældre patienter, hvilket oftest er forbundet med tilstedeværelsen af ​​prostata adenom. Børn bliver også syge, ofte i en tidlig alder (op til 5-7 år) sammenlignet med ældre børn skyldes dette den lave kroppens modstand mod forskellige infektioner.

Nyreanatomi

Nyren er et urinstoforgan, der deltager i fjernelse af overskydende vand fra blodet og produkter udskilt af kroppens væv, der dannes som følge af metabolisme (urea, kreatinin, stoffer, giftige stoffer og andre). Nyrerne udskiller urin fra kroppen, senere langs urinvejen (urinblære, blære, urinrør), det udskilles i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form af bønner, mørkebrune i farve, placeret i lænderegionen, på ryggenes sider.

Massen af ​​en nyre er 120 - 200 g. Vævet af hver af nyrerne består af medulla (i form af pyramider) placeret i midten, og den kortikale ligger på nyrens periferi. Pyramidernes toppe fusionerer i 2-3 stykker, der danner nyrepapiller, der er dækket af tragtformede formationer (lille nyrekalyse i gennemsnit 8-9 stykker), der igen fusionerer 2-3, der danner en stor nyrekalyks (gennemsnit 2-4 i en nyre). Efterfølgende passerer de store nyrekalykser i en stor nyrebælte (hulrum i nyren, tragtformet), som igen går ind i det næste organ i urinsystemet, kaldet ureteren. Fra urineren går urinen ind i blæren (urinopsamlingstanken) og fra den gennem urinrøret til ydersiden.

Hvordan man behandler pyelonefritis

Er det muligt at helbrede pyelonephritis derhjemme og hvad skal man tage for at komme i gang? Svar på disse og mange andre spørgsmål vedrører mennesker med nyrebetændelse. Ifølge eksperter kan selvbehandling af pyelonefriti i de indledende faser være meget effektiv, men der skal ydes yderste omhu. Efter at have læst denne artikel vil du modtage generel information om metoderne til behandling af sygdommen og finde ud af, i hvilke tilfælde du måske har brug for akut behandling af lægehjælp.

Årsagerne til sygdommen

Det første du skal være opmærksom på, begynder kampen mod en sygdom - er etiologien. Pyelonefritis udvikler sig, når en blandet infektion eller patogenmikroorganismer (såsom E. coli, alle slags kokoner, etc.) kommer ind i humant blod. Før du lærer at helbrede pyelonefritis, skal du tjekke listen over faktorer forbundet med infektion:

• kroniske tilstande af overarbejde / svaghed / stress;
• nedsat immunitet
• mangel på vitaminer
• urin passage
• urolithiasis;
• nyre hævelse;
• indsnævring af urinerne.

Hvordan man behandler pyelonefrit hos voksne

Det er kendt, at behandling af pyelonefrit hos voksne kvinder og mænd er et komplekst sæt lægemidler, der tager sigte på at normalisere nyrernes tilstand. Programmet til bekæmpelse af sygdommen indbefatter brugen af ​​stoffer og procedurer til fjernelse af inflammationsfokus. Funktioner af nyrebehandling afhænger af personens alder, generel sundhed og den nuværende form af sygdommen.

Kostbehandling

Den første ting du skal passe på er kosten, fordi kroppen får alle næringsstoffer sammen med mad. Når man vælger en diæt, skal man tage hensyn til sygdommens art og patientens individuelle egenskaber. Hvis vi taler om akut pyelonefritis, bør følgende produkter udelukkes fra kosten:

• snacks, konserves, røget kød, pickles;
• varme krydderier / krydderier;
• kaffe;
• bouillon med bouillon;
• bønner;
• kager / cremer;
• svampe;
• kulsyreholdigt vand
• alkoholholdige drikkevarer.

Naturligvis anbefales ufarlige produkter til at spise, normalisere balancen af ​​stoffer i kroppen og genopbygge de interne forsvar:

• mejeriprodukter;
• frugter højt i kalium (tørrede abrikoser, tørrede abrikoser, rosiner);
• hvidt brød (saltfri);
• smør (moderat)
• kogte og revet grøntsager;
• korn;
• sukker.

For at reducere niveauet af forgiftning anbefales det at drikke:

• urteafkog;
• frugtdrikke / frugtdrikke / gelé / saft;
• te (grøn, svag sort);
• mineralsk sodavand uden gas.

I behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis forbliver listen over produkter, der udelukkes, uændret. Grundlaget for kosten omfatter følgende produkter:

• magre sorter af fisk / kød / fjerkræ (hakket kød eller kogt kød);
• vegetariske og mælkesupper (frugt / grøntsager);
• mejeriprodukter og mejeriprodukter;
• mel produkter;
• kyllingæg;
• pasta (godt kogt);
• korn;
• buddinger;
• rå / kogte grøntsager (undtagen radise, blomkål, hvidløg og løg);
• frugter og bær af enhver art;
• meloner og kalebasser;
• marmelade, honning, sukker og nogle andre harmløse slik.

Nuancerne af diæt i pyelonefritis (nyresygdom) skal aftales med din læge, ellers kan der være fordøjelsesforstyrrelser. Produkter, der anbefales til udelukkelse fra kosten, skal glemmes, indtil nyrerne er helt helbrede, ellers vil effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger falde signifikant. Jo før patienten giver en balance af stoffer i kroppen, jo mindre chance vil der være pyelonefrit.

Lægemiddelterapi

Behandling af den akutte form af pyelonefrit med lægemidler er rettet mod hurtigt at eliminere fokus for betændelse i nyrerne og forhindre styrkelse af sygdommen. Kursets gennemsnitlige varighed er 12-16 dage. Det generelle kompleks af terapeutiske foranstaltninger er baseret på følgende principper:

• eliminering af faktorer, der stimulerer infektion i nyrerne
• antibiotikabehandling efter prøveudtagning til podning
• styrkelse af immunsystemet for at forhindre gentagelse i fremtiden;
• patogen / symptomatisk behandling.

For at lindre patientens tilstand med en diagnose af akut pyelonefrit, er antispasmodika ordineret (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). I løbet af direkte behandling af nyrebetændelse udfører specialister en række laboratorietest og foreskriver kompleks behandling med lægemidler fra flere farmakologiske grupper:

1. Antibiotika: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Meget effektive, men samtidig lavtoksiske antibakterielle lægemidler til behandling af akutte former for pyelonefritis. Afhængigt af frigivelsesformen anbringes de oralt og intravenøst.
2. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Akut pyelonefritis ledsages ofte af feber. NIP-tabletter er ordineret for at reducere kropstemperaturen og blokere de inflammatoriske processer i nyrerne under behandlingen af ​​denne sygdom.
3. Probiotika: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Disse lægemidler er ordineret til at genoprette den tarmmikroflora, der er ramt af behandlingen af ​​akut pyelonefrit med antibiotika. Probiotika indeholder gunstige mikroorganismer, som reducerer forgiftningsniveauet og fjerner toksiner.
4. Antikoagulerbar: "Dipyridamolm", "Heparin", "Troxevasin". Narkotika i denne kategori normaliserer blodgennemstrømningen i nyrerne, hvilket signifikant øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Behandling af kronisk pyelonefrit kræver en lang metodisk tilgang. Efter undersøgelsen ordinerer læger langsigtet behandling med lægemidler fra følgende farmakologiske grupper:

1. Penicilliner: Carbenicillin, Azocillin, Amoxicillin. De er ordineret til behandling af kroniske former for pyelonefritis (nyresygdom) med et minimum af ikke-toksicitet.
2. Fluoroquinoler: "Ofloxacin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Udpeget i form af injektioner. Den stærke antibakterielle virkning af disse lægemidler øger effektiviteten af ​​kampen mod pyelonefritis (nyresygdom).
3. Cephalosporiner 2, 3 generationer: Cefaclor, Cefalexin. Lavtoksiske stoffer til bekæmpelse af inflammatoriske processer. De aktive ingredienser i disse cephalosporiner ødelægger cellevægge af bakterier, der forårsager pyelonefritis (nyresygdom), og dræber dem og genopretter det kanalikulære systems normale funktion.
4. Nitrofuraner: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Effektivt i bekæmpelsen af ​​kronisk pyelonefrit er imidlertid på grund af den høje grad af toksicitet de ordineret i de mest ekstreme tilfælde af nyresygdom.
5. Oxyquinoliner: "Nitroxolin", "5-Nok". Narkotika i denne kategori tolereres godt af kroppen, men deres effektivitet ved behandling af kronisk form af pyelonefritis (nyresygdom) er blevet forværret markant på grund af et fald i bakteriens mikroorganismer.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling af pyelonefritis er ordineret i de mest ekstreme tilfælde, når inflammatoriske processer, der påvirker nyrernes indre væv, ikke reagerer på antibiotika og NIP-præparater. Kirurgisk indgreb udføres med det formål at forebygge nefrosclerose og pyonephrose. Lancerede stadier af pyelonefrit fører til ensidig rynke af nyrerne.

For at forhindre yderligere betændelse i urinsystemet er nephrectomy ordineret - en nyrefjernelsesoperation (under generel anæstesi, patienten åbner retroperitonealrummet og afskåret det berørte organ). I sjældne tilfælde, når ødelæggelsen af ​​en af ​​halvdelene af en dobbelt nyre observeres, går kirurgerne til resektion. Denne operation involverer fjernelse af en del af nyrevævet, der er ramt af purulente inflammatoriske processer.

Folkemidler til hjemmebehandling

Traditionelle metoder til behandling af pyelonefritis (nyresygdom) indebærer brug af medicin på et hospital, men der er virkelig ingen mulighed for at undvære læger. Connoisseurs af hjemmeopskrifter hævder: i de tidlige stadier er effektiv behandling af pyelonefrit med folkemidlet i hjemmet ret mulig. Skriv ned nogle bedstemors opskrifter for dig selv, for at være klar, hvis der er en trussel om nyrebetændelse:

1. Propolis med smør. Smelt 60-70 gram smør, tilsæt 15 gram propolis og bland. Brug den resulterende opslæmning 5-7 gram i intervaller på 7-8 timer.
2. Havregryn gelé. Fremragende middel til behandling af akutte og kroniske former for pyelonefritis (nyresygdom). Kog 170 gram havre i en liter mælk. Det er nødvendigt at koge i lang tid, indtil halvdelen af ​​væsken fordamper. Afkøl den resulterende gelé og drik den med mellemrum på 5-6 timer. Efter 2-3 uger vil nyresygdommen komme tilbage.
3. Salt dressing. Hæld 230 gram salt på et tykt stort håndklæde og blød det i vand. Før sengetid binder du om din nedre ryg og går i seng. Ved at udføre denne procedure hver aften kan du lindre forværringen af ​​pyelonefritis (nyresygdom) på mindre end to uger.

fytoterapi

For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling af betændelse i nyrerne vil hjælpe naturlige urtete. Naturlige komponenter hjælper med at normalisere balancen af ​​stoffer og rense kroppen af ​​toksiner. Officiel medicin anerkender de fleste af de eksisterende urtebehandlinger. Folkemængder giver en række gavnlige effekter:

• uroseptic;
• et diuretikum;
• afgiftning;
• tonic.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling af sygdomme i indre organer:
En praktisk vejledning. Bind 2
Minsk - 1997.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskytten og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske træk, tilstedeværelsen eller fraværet af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

• alvorlig forværring af sygdommen
• udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
• progression af CRF;
• krænkelse af urodynamik, der kræver genopretning af urinpassagen
• afklaring af nyres funktionelle tilstand
• o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen bør patienter ikke udsættes for afkøling, og der er også betydelige fysiske belastninger.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværring af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra en normal kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, surmælk, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. Under hele sygdomsperioden er indtaget af krydrede fødevarer og krydderier begrænset.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en overtrædelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen, i normalt blodtryk, er en praktisk talt optimal mængde salt tilladt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og i et hvilket som helst stadium af kronisk pyelonefritis anbefales det at inkludere i vandet vandmeloner, meloner og græskar, som er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige fødevarer med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter til en 2-3 dages alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter fjernelse af årsagerne til nedsat passage af urin eller nyrescirkulation, især venøs, såvel som anti-infektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostataadenom, nyresten og urinvejsinfektioner, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureter-segmentet osv.), Dvs. Genopretning af urinpassagen er nødvendig for den såkaldte sekundære pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefritis er en vigtig begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrenefunktion, sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit er forårsaget af den mest forskelligartede flora. Det hyppigste patogen er Escherichia coli, derudover kan sygdommen være forårsaget af enterokok, vulgært proteus, stafylokokker, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte af svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er meget effektive.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er yderst effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er yderst effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces er elimineret. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

De grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​ESRI.
3. Nephrotoxicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler bør overvejes, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpræparater
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi er ukendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppemedikamenterne. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men staphylococcus, der producerer penicillinase, er ikke følsomme for dem. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Drugs gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på den pseudomuskulære bacillus fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidler fra denne gruppe anvendes imipineum, men altid i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det skal huskes om den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et temmelig snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbent antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige overfor andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reservemedicin til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis handling ikke afhænger af reaktionsmiljøet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (Escherichia coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - indgives 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede formuleringer af sulfonamider med trimethoprim - kendetegnet synergisme baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (grampositive - streptokokker, stafylokokker, herunder penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, klamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed overfor sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke administreres samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - for antimikrobielt spektrum gramurin tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 dage eller mere.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkning, er de aktive mod gram-negative planter (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mycoplasmaer. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostater, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle virkning af mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Tildelt indvendigt, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives lægemidlet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tildelt indersiden af ​​0,2 g 2 gange om dagen med måltider, i en kritisk tilstand indgives intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glucoseopløsning (abaktal kan ikke opløses i saltvand) om morgenen og om aftenen og derefter gå til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produceret i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere tid (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som valgmuligheder til behandling af kronisk pyelonefritis. Ved ukomplicerede urininfektioner anses en tre-dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage, med kroniske infektioner i urinvejen er det muligt at have en længere varighed (3-4 uger).

Det konstateredes, at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonale penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinationer er ordineret til forekomsten af ​​stammer af bakterier, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
De følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; godt absorberet i fordøjelseskanalen, skaber lave koncentrationer i blodet, højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin forøges ved sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er ikke egnet til akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cephalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Udnævnes indvendigt med 2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde er 3-4 tabletter ordineret 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lange kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sygdomme, udslæt på huden. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.

Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nephrotoxicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og halvsyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i de latente og kompenserede faser.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

• antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og producerer bivirkninger;
• antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver en obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til alvorlige CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler til kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forstærker effekten af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har opnået remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling af patienter med kronisk pyelonefritis bør ordineres 3-5 dage før det forventede udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne antibiotisk behandling udføres i 8-10 dage præparater til som tidligere identificerede det forårsagende middel følsomhed, da den latente inflammation fase og remission bakteriuri offline.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode af behandlingen udføres kontinuerligt med erstatning af den antibakterielle anden hver 7-10 dage indtil indtil det er stabilt og forsvinden leukocyturia bakteriuri (en periode på ikke mindre end 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.

4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at bruge NSAID'er i kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har antiinflammatorisk virkning på grund af reduktion af energiforsyningen portion inflammation, reducere kapillær permeabilitet, stabilisere lysosomet membranen for at forårsage en lille immunundertrykkende virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og svækkelse af nyrehemodynamikken (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk effekt og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.

5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet fastslået, at denne sygdom opstår ujævn fordeling af renal blodstrømning, hvilket resulterer i hypoxi i cortex og medullære stof phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregeringen, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumenet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillær permeabilitet og ødem, inhiberer aggregation af blodplader og erythrocytter, reduktion af iskæmisk vævsbeskadigelse, øger kapillær blodgennemstrømning og venøse afløb fra nyren. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutin. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere behandlingens varighed for forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter. I små doser beskytter blodkernens intima mod den skadelige virkning af endotoxin.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenalsår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af et gradvist fald i dosis over 7-10 dage indtil fuld afbestilling.

6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik af nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning, ikke kun i diurese, men også i renal blodgennemstrømning. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvæv, og deres effektivitet i zone med inflammation øges.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

• langvarig anvendelse af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
• ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
• passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.

7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis anvendes lægemidler, der har antiinflammatorisk, diuretikum og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).