Hovedmenu

Hvert år dør mindst 700 tusind mennesker i verden på grund af stoffers resistente infektioner. Derfor har forskere identificeret antibiotikaresistens som et af de mest globale trusler fra det 21. århundrede, rapporterer Air Force.

Jo mere en person bruger antibiotika, jo mere modstandsdygtige over for dem bliver bakterier. Således er dette det første skridt til at imødegå det problem, som forskere beskriver. Psykolog ved University of Southern California, Jason Doctor, udførte et forsøg for at overbevise lægerne om at foreskrive et mindre antal piller til deres patienter.

Han formåede at overtale 200 læger til at underskrive en aftale med deres patienter, ifølge hvilken antibiotika bør ordineres mere pålideligt. Derefter blev der udført forsøg med et ratingsystem, hvorunder e-mails blev sendt til læger hver måned. De angav, hvor meget antibiotika de foreskrev uden at tænke.

Lægerne skulle svare uden problemer, om behovet for antibiotika var virkelig nødvendigt, eller om der var en anden behandlingsmetode, der passer til patienterne. I løbet af sådanne diskussioner og diskussioner blev antallet af antibiotika, der blev tildelt patienter, stærkt reduceret.

Problemet med antibiotikaresistens er ikke kun hos mennesker. I 1950 viste en tilfældig opdagelse i laboratoriet, at dyr, der modtager antibiotika, får dem til at vokse meget hurtigere. Siden da er landmændene over hele verden begyndt aktivt at levere antibiotika til deres dyr. Over tid har forskning vist, at bakterieresistens mod antibiotika kan passere fra dyr til mennesker.

I 2009 blev det i Nederlandene besluttet, at landmændene skulle reducere mængden af antibiotika til dyr med 20% inden for to år og derefter reducere dette tal med yderligere 50% inden for fem år. Planen blev udarbejdet af Dick Mevius, en ekspert inden for smitsomme sygdomme og veterinærmedicin.

Mevius sagde at om få år var mængden af antibiotika, der blev leveret til dyr, reduceret med 60%. Andre lande bevæger sig imidlertid i en helt modsat retning. Ifølge forskere i 2030 vil Kina, Brasilien, Rusland, Indien og Sydafrika øge mængden af antibiotika til dyr med 2 gange.

Forskere mener, at antibiotikaresistens kan være årsag til begyndelsen af "Apocalypse", som vil se helt anderledes ud end, hvad mange mennesker forestillede sig. Mennesket vil simpelthen blive ødelagt af bakterier, der ikke kan modstå. Baseret på dette bør antibiotika anvendes meget omhyggeligt og kun i de mest nødvendige tilfælde.

Antibiotikaresistens som en af de globale udfordringer for verdenssamfundet i det XXI århundrede

16. september 2014

MOO Alliance of Clinical Chemotherapists and Microbiologists og den russiske gren af det farmaceutiske firma Astellas annoncerede lanceringen af uddannelsesprogrammet Beskyt dig mod infektioner

I øjeblikket står det globale samfund overfor en situation, hvor nye antimikrobielle stoffer optræder på markedet ekstremt sjældent, mens effektiviteten af eksisterende og almindeligt anvendte antibiotika stadigt falder. Forståelse af problemets hastighed i Rusland førte til oprettelsen af et uddannelsesprogram Beskyt dig mod infektioner, der blev indledt af MOO Alliance of Clinical Chemotherapists og Mikrobiologer og den russiske afdeling af medicinalfirmaet Astellas.

Målet med programmet Beskyt dig mod infektioner er at uddanne befolkningen på principperne om rationel brug af antimikrobielle lægemidler som det vigtigste redskab til bekæmpelse af resistensudvikling. Programmets geografi dækker 10 byer i Rusland, hvor hver dag gratis diagnostik for tilstedeværelse af smitsomme sygdomme vil blive organiseret. Sådanne patienthandlinger vil være et opkald fra det medicinske samfund for rettidig diagnose og om nødvendigt udnævnelsen af en effektiv antimikrobiell terapi specialist.

På grund af modstanden i Europa dør 25.000 mennesker årligt med yderligere omkostninger på over 1,5 milliarder euro [1], i USA overstiger dette tal 90.000 mennesker. Hele verden er bekymret over den aktuelle situation, da infektioner stadig er en af de førende dødsårsager verden over.

Sergey Yakovlev, formand for Interregional Public Organisation Alliance of Clinical Chemotherapists og Mikrobiologer: Problemet med resistens mod antibiotika er ikke et problem i et land, det er et problem, der ikke kender nogen grænser. Hvis der i USA og Europa er regeringsprogrammer til kontrol af brugen af antibiotika, så er der desværre ikke sådanne programmer i Rusland. Kun entusiaster er involveret i at studere problemet med antibiotikaresistens. Et nøgleværktøj, der indeholder resistens, er fortsat uddannelse af mennesker i rationel antimikrobiel terapi. Derfor besluttede Alliancen sammen med lægemiddelfirmaet Astellas at oprette et program, beskyt dig mod infektioner for at danne en kultur med rationel brug af antibiotika.

Ifølge eksperter er en af hovedårsagerne til udviklingen af resistens den udbredt og ukontrollerede anvendelse af antibiotika. Ifølge Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation har omkring 16% af russerne i øjeblikket antibiotikaresistens.

Samtidig er 46% af den russiske befolkning overbevist om, at antibiotika dræber virus på samme måde som bakterier og derfor foreskriver antibiotika for sig selv ved de første symptomer på SARS og influenza [2].

Vladimir Rafalsky, MD, professor, klinisk farmakolog: Det er nødvendigt at kontrollere antibiotikaresistens, du skal vide, hvilke mikroorganismer, hvilke antibiotika bliver resistente. I Rusland er en utilstrækkelig grad af mikrobiologisk diagnostik som en af hovedårsagerne til væksten af antibiotikaresistens. I øjeblikket foreskriver 60-80% af lægerne i Den Russiske Føderation antibiotika til genforsikring uden at kontrollere, om det vil virke på denne bakteriestamme i denne særlige patient. Således tror jeg, at problemet ikke kun er ved at vælge det rigtige antibiotikum, men også i at reducere deres uberettigede anvendelse.

Infektionssygdomme er en fælles patologi hos både voksne og børn. Men afhængigt af alderskategori er der visse træk ved sygdomsforløbet. Symptomer på infektionssygdomme hos børn er de samme som hos en voksen, men inkubationstiden og solens højde varer meget hurtigere og bliver langt mere farlige.

Marina Zhuravleva, Doktor i Medicinsk Videnskab, Professor, Institut for Klinisk Farmakologi og Propedutik af Interne Sygdomme ved Statens Medicinske Universitet IM Sechenov, Chief Clinical Doctor of Moscow: Infektioner adskiller sig fra andre sygdomme, idet de udvikler sig meget hurtigt og hos børn særligt hurtigt. Dette problem er meget alvorligt, og der er flere grunde til dette. Ca. 75% af alle sygdomme hos børn er smitsomme sygdomme. Og næsten halvdelen af alle dødsfald forekommer i infektioner. Op til 30% af handicaps hos børn opstod på grund af smitsomme sygdomme. I den henseende skal forældre huske, at de er ansvarlige for deres barns sundhed, og derfor er det absolut nødvendigt at blive vaccineret til tiden og følge anbefalingerne fra behandlingsspecialister. Ved de første tegn på barnets sygdom skal du omgående kontakte en læge.

I dag er en vigtig måde at afskrække antibiotikaresistens på at uddanne ikke kun det medicinske samfund, men også offentligheden, om principperne om korrekt brug af antimikrobielle stoffer. Mange lande har allerede taget vigtige skridt til at løse dette problem, men hvert land og hver person bør gøre mere.

Elena Petraneva, medicinsk direktør for Astellas: Den nuværende globale trussel skyldes stort set manglen på information fra mennesker og som følge heraf manglen på en ordentlig sundhedspleje-kultur. Patienter foretrækker ofte selvbehandling med kvalificeret hjælp fra læger, hvilket forårsager uoprettelig skade på deres helbred. Det er derfor, Astellas, som er førende inden for antibiotikabehandling, sammen med Alliancen besluttede at organisere uddannelsesaktiviteter for befolkningen. Programmets hovedmål Beskyt dig mod infektioner er at bringe ideen om behovet for korrekt brug af antibiotika som det vigtigste redskab i kampen for en sund fremtid.

Som led i programmet vil førende eksperter inden for antimikrobiel terapi rejse spørgsmål på føderalt og regionalt plan om, hvordan man opretholder effektiviteten af antimikrobielle lægemidler, og hvad hver af os kan gøre for at stoppe udviklingen af kroppens modstand mod antibiotika.

Idræt i uddannelsesprogrammet Beskyt dig mod infektioner

Alvorlig folkesundhedstrussel fra det 21. århundrede

Fremkomsten af de første antibiotika ændrede løbet af menneskets historie. Imidlertid når problemet med antimikrobiel resistens i de fleste regioner i verden, også i Rusland, hidtil usete niveauer. En af de alvorligste trusler mod menneskers sundhed udgør ikke længere kun prognosen for ekspertsamfundet for fremtiden, det manifesterer sig lige nu i alle regioner i verden og kan have negativ indflydelse på hver menneskes liv og sundhed. Medmindre der træffes uopsættelige foranstaltninger, vil mange fælles infektioner ikke længere kunne behandles og vil igen føre til døden.

Ifølge eksperter er en af hovedårsagerne til udviklingen af resistens den udbredte og ukontrollerede anvendelse af antibiotika af befolkningen. Antimikrobielle stoffer ordineres ikke kun for bakterielle infektioner, men også som symptomatiske midler.

Hvorfor har du brug for programmet Beskyt dig selv mod infektioner?

Programmet Beskyt dig mod infektioner er designet til at formidle ideen om behovet for den korrekte tilgang til brugen af antibiotika som hovedværktøj til bekæmpelse af udviklingen af antibiotikaresistens. Programmet blev indledt af Interregional Public Organisation Alliance af Kliniske Kemoterapeuter og Mikrobiologer sammen med den russiske afdeling af medicinalvirksomheden Astellas.

Den nuværende globale trussel skyldes i høj grad manglen på information blandt mennesker og som følge heraf manglen på en ordentlig sundhedspleje-kultur. På grund af manglende information om årsagerne og mulige komplikationer af sygdommen foretrækker patienter ofte selvbehandling med kvalificeret hjælp fra læger, hvilket forårsager uoprettelig skade på deres helbred.

Formålet med programmet er at fremme kendskabet til, at sådanne antimikrobielle midler, og hvad er konsekvenserne for kroppen af deres ukontrollerede modtagelse, informerer om vigtigheden af at bestemme sygdommens art og udnævnelsen af effektiv behandling specialist.

Hvad er målene med programmet Beskyt dig mod infektioner?

Program Beskyt dig selv mod infektion er en storstilet uddannelsesprojekt, hvor førende eksperter på området for antimikrobiel behandling vil hæve det føderale og regionale niveau, spørgsmålet om, hvordan man kan opretholde effektiviteten af antimikrobielle stoffer, og at vi hver især kan gøre for at stoppe udviklingen af resistens af organismen til antibiotika.

Det udviklede sæt foranstaltninger til gennemførelse af programmet tager sigte på at løse en række opgaver, såsom:

Dækning af problemet med antibiotikaresistens for offentligheden;
Uddannelse af patienter inden for antimikrobiell behandling og tilvejebringelse af anbefalinger til behandling af infektionssygdomme;
Informere patienter om farerne ved selvbehandling og behovet for at søge kvalificeret hjælp fra læger;
Øget interesse for specialister inden for antibiotikabehandling og deres inddragelse i patientuddannelse.

Programmets geografi dækker 10 byer i Rusland, hvor hver enkelt beboer får mulighed for at foretage en gratis diagnose for smitsomme sygdomme. Sådanne patienthandlinger er et opkald fra det medicinske samfund til rettidig diagnose af sygdomme og om nødvendigt udnævnelsen af en effektiv antimikrobiell terapi specialist.

Problemoplysninger

ANTIBIOTISK MODSTAND - MIG ELLER VIRKELIG TRYDD?

Antibiotikaresistens af bakterier er en ny trussel mod menneskeheden

18. november er World Antibiotics Knowledge Day. Opdagelsen af penicillin af Alexander Fleming i 1928 var en af århundredets største opdagelser. Så lærte menneskeheden at håndtere en bakteriel infektion, og det reddede millioner af liv. Nu i det 21. århundrede er mange antibiotika ikke længere effektive. Hvorfor sker det her? En af grundene er selvmedicinering og den vilkårlige brug af antibiotika af en eller anden grund (i Rusland sælges de uden recept). Desuden mener 46% af russerne ifølge VTsIOM, at antibiotika dræber vira.

Læger kalder problemet med bakteriel resistens mod antibiotika en af de mest alvorlige trusler mod menneskeheden, og denne trussel er ifølge mange af dem mere alvorlig end global opvarmning og kan sammenlignes med terrorisme.

"Hvis vi ikke løser dette problem, så vil vi om 20 år vende tilbage til 1800-tallet, når patienter efter de mest almindelige operationer dør af almindelige infektioner", sagde britisk cheflæge, professor Sally Davis, i en tale i 2013.

Erklæringer fra WHO's leder Margaret Cheng er ikke mindre alarmerende: "Nogle eksperter mener, at vi vender tilbage til den præ-antibiotiske æra. Nej. Det er det ikke. Medicin går ind i en post-antibiotisk æra, når mange almindelige infektioner er dødelige. "

På tærsklen til verdensdagen for viden om antibiotika inviterede AstraZeneca, et biofarmaceutisk selskab, ledende internationale og russiske eksperter til at diskutere dette problem ved et rundbord i Moskva.

Ifølge eksperter fører hvert år i Europa modstand mod antibiotika til:

2.049.442 sygdomme; 25.000 dødsfald 2,5 millioner ekstra sengedage $ 900 millioner yderligere hospital omkostninger; $ 1,5 mia. I yderligere sundhedsomkostninger.

Bakterier eksisterer i 3 milliarder år, de optrådte længe før mennesker. Og denne gamle form for liv har lært at tilpasse sig usædvanligt hurtigt til meget forskellige forhold. I løbet af behandlingen overlever de mest resistente mutantbakterier, det er dem der trives og hurtigt spredes over hele verden.

Mange eksperter mener, at antibiotika i fremtiden generelt vil blive ubrugelig, og menneskeheden bliver nødt til at opgive dem. Antallet af nye antibiotika er allerede faldet drastisk: i 1983-1987 var der 16 nye lægemidler på markedet, så fra 2008 til 2012 er der kun to.

Hospitaler: kilde til superstabile former

Den farligste situation er med hospitalsinfektioner.

"Evolution sker og desværre blandt bakterier og blandt antibiotikaresistens. For omkring ti år siden blev seks mikroorganismer isoleret, der udgør en trussel i verden til medicinske institutioner. Desuden er dette seks typisk for alle lande, uanset geografisk placering. Rusland er præget af samme situation. Ifølge vores estimater, op til 16% af Pseudomonas aeruginosa i intensiv afdeling i Rusland er resistente over for alle tilgængelige stoffer i vores arsenal, "- sagde MD, professor, direktør for Institut for antimikrobiel kemoterapi Medical University" Smolensk State Medical Academy " Romerske kozlov

Desværre opstår problemet med bæredygtighed ikke kun i klinikker, men også under normale forhold. "Et af de alvorlige problemer er stabiliteten af pneumokokker, en af de vigtigste årsagsmidler til mange farlige sygdomme," tilføjer romersk Kozlov.

I Rusland, årsagerne til mikrobiel resistens til antibiotika mere: dette utilstrækkelig mikrobiologisk diagnose, manglende statslige system for registrering af resistente infektioner, vilkårlige og irrationel brug af antibiotika.

Rapid antibiotika recept, og så vil vi se

Ifølge MD, en professor ved Institut for Smitsomme Sygdomme og Epidemiologi i Moskva State Medical University opkaldt efter AI Evdokimova Irina Shestakova, meget ofte selv blandt læger, er der en sådan tilgang: "En hurtig recept på et antibiotikum, og så vil vi se."

Det viser sig, at lægen ofte foreskriver et antibiotikum uden mikrobiologisk diagnose uden at kontrollere om lægemidlet vil virke på en given stamme hos en bestemt patient. Men for at udføre en sådan diagnostik er det nødvendigt med god laboratorieudstyr, og mikrobiologisk overvågning er også nødvendig.

"Jeg vil endda sige, at problemet ikke er ved at vælge det rigtige antibiotikum - det er nødvendigt at reducere deres uberettigede udnævnelse. Moderne diagnostik strider i spidser - vi har hurtige tests, der gør det muligt for os at identificere patogener inden for få minutter for at skelne en bakteriel infektion fra en virus, "tilføjer Roman Kozlov.

I Rusland er problemet med mikrobiologisk overvågning engageret Institut for antimikrobiel kemoterapi Medical University "Smolensk State Medical Academy," Sundhedsministeriet, der var vært for Videnskabelig og metodologiske Center for overvågning af antimikrobiel resistens (TSMAR), organiseret i 2000. Centret gennemfører en undersøgelse af resistensen hos de vigtigste bakterielle og svampepatogener i alle føderale distrikter i Rusland.

En anden af de vigtigste årsager til modstand er brugen af antibiotika uden recept ved den første mistanke om infektion. En sådan utilfredsstillende anvendelse af antibiotika fører til, at bakterier kun tilpasser sig antibiotika hurtigere, og resistente stammer spredes.

"Desværre har 97% af befolkningen i Rusland uden medicinsk uddannelse antibiotika i hjemmeplejehjælpeskitser. For eksempel har vi allerede mistet Biseptol (sulfamethoxazol) som et lægemiddel til behandling af mange infektioner, "siger Roman Kozlov.

Situationen er faktisk alarmerende, i betragtning af at infektioner forbliver en af de største dødsårsager verden over. I Rusland er situationen på mange måder endnu værre end i USA og europæiske lande.

"Med sammenbruddet af det tidligere Sovjetunionen, hvor der var en meget stærk infektiøs og epidemiologisk tjeneste, er situationen blevet meget forværret. Der er ikke fald i forekomsten af mange smitsomme sygdomme gennem årene, dødeligheden blandt infektiøse patienter falder heller ikke. Dødeligheden fra hiv og tuberkulose hos HIV-negative patienter i Rusland er mange gange højere end i europæiske lande og USA, "siger Irina Shestakova. Samtidig tilføjer hun, vi må ikke glemme, at lægerne også står over for gentagne infektioner i det 21. århundrede, der blev betragtet som besejrede. På den anden side udgør nye infektionssygdomme en trussel.

Hvad vil redde menneskeheden?

Ifølge mange eksperter er den nemmeste metode til bekæmpelse af resistens søgning og udvikling af nye lægemidler. Men ifølge Roman Kozlov er denne vej dyre og lang.

Som Karin Otter, medicinsk direktør for AstraZeneca i Rusland, noterede, er deres firma aktivt involveret i udviklingen af nye produkter til behandling af infektionssygdomme og deltager i det globale projekt 10x20. Under dette projekt forventes det amerikanske Society of Infectious Diseases at udvikle 10 nye antibiotika inden 2020. Disse er primært lægemidler aktive mod patogener af hospitalsinfektioner.

Andre eksperter ser en løsning på problemet med at bruge bakteriofager eller vacciner.

Ifølge Irina Shestakova, for at bekæmpe antibiotikaresistens kræver forbud mod reklame for enhver narkotika forbud uden receptpligtig medicin, konstant overvågning af resistens i Ruslands område, herunder overvågning af lokale rezistenstnosti stammer - på hospitaler og kontorer, der konstant arbejder med brugen af antibiotika - er genoplivningsafdelinger, brændcentre, lægernes adgang til disse oplysninger, oprettelse af patientens pas med angivelse af mulige bivirkninger fra lægemidlet.

Top 10 antibiotika

Karakteristika i rangordningen

Ofte, når man næppe mærker en hoste eller en lille stigning i temperaturen, begynder vi at studere alle mulige piller og medicin. Utvivlsomt er kendskabet til god medicin altid nyttigt. Derfor er søgning efter information om dem på internettet et meget nyttigt tidsfordriv. Enhver sygdom bør dog behandles omhyggeligt, efter at have studeret grundigt alt og selvfølgelig efter høring af en læge. Især når det kommer til antibiotika.

Antibiotika er kraftige og effektive mod mange sygdomme. Disse antibakterielle stoffer af syntetisk, halvsyntetisk eller naturlig oprindelse kan hurtigt stoppe væksten af skadelige mikroorganismer eller fuldstændig ødelægge dem.

Især ofte bruges de til behandling af sådanne almindelige sygdomme som:

Antibiotika bruges også i en række andre tilfælde, hvilket gør dem til en af de mest populære typer af stoffer. Men ikke alle og ikke altid behandles med disse stoffer. For eksempel er de fleste antibiotika normalt ubrugelige i behandlingen af virussygdomme. Kun tetracykliner og nogle andre grupper anvendes hovedsageligt mod vira.

Desuden er antibiotika på ingen måde uskadelig på trods af udbredt udbredelse. Nogle af dem med langvarig brug kan forårsage dysbiose og hududslæt. Desuden har antibakterielle lægemidler ofte bivirkninger, og hvis de er forkert taget, kan de i høj grad svække kroppen og gøre de skadelige bakterier immun for behandling.

Derfor har vi samlet en vurdering af de bedste antibiotika mod specifikke sygdomme, især ømme halser, hoste og nogle andre. Ved valg af midler blev vi styret af anbefalinger fra specialister, patientanmeldelser og beskrivelsen af lægemidlets farmakologiske virkning. Men at tage antibiotika bør strengt foreskrives af en læge!

De bedste antibiotika til ondt i halsen, bronkitis og hoste

De fleste antibiotika er designet til at bekæmpe flere forskellige typer mikrober på en gang og har et ret bredt spektrum af handling. Men kun få af dem er virkelig effektive til hoste- og respiratoriske infektioner.

3 azithromycin

Åbner rangordningen af de bedste antibiotika mod forkølelse billigt indenlandske bredspektret stof. På trods af den lave pris klare det godt med forskellige luftvejsinfektioner, herunder bronkitis, laryngitis og lungebetændelse. Derfor er det et af de mest foreskrevne antibiotika.

Men for at få et højere sted i bedømmelsen blev han forhindret af et stort antal bivirkninger og kontraindikationer, desværre typiske for størstedelen af sådanne stoffer. Desuden anbefales det ikke til børn under 16 år, såvel som voksne, der har arytmi, nyre- eller leversvigt.

2 Macropene

Slovenske tabletter i skallen er et godt middel til intracellulære patogener. Dette antibiotika anvendes hovedsageligt til bronkitis, stomatitis, lungebetændelse og andre infektioner forårsaget af visse patogener. Lægemidlet kan også tages til behandling og forebyggelse af kighoste og difteri.

Fordelene ved dette antibiotikum bør omfatte effektivitet, det lille antal kontraindikationer og minimale bivirkninger. Plus, det er ret nemt at tage. Normalt er det ordineret 3 gange om dagen, en tablet før måltider.

Standarddoseringsformen af antibiotika er 16 tabletter. Lægemidlet findes imidlertid også i form af en suspension, som gives til de yngste børn selv.

1 Fluimucil-antibiotikum IT

Fluimucil er et af de få virkelig effektive antibiotika, der egner sig til både injektioner og inhalationer. Dette antibiotikum anvendes hovedsageligt til inhalationer med en våd hoste, bronkitis, ondt i halsen, tracheitis og en række andre luftvejssygdomme.

Også denne løsning kan kaldes et af de bedste midler til vask eller instillation i bihulebetændelse, herunder bihulebetændelse og otitis. På grund af den vellykkede kombination af antibiotika og mucolytic eliminerer Fluimucil ikke kun patogen mikroflora, men hjælper også med at rense problemområdet. For eksempel med bronkitis, fremmer lægemidlet processen med fjernelse af sputum.

Fluimucil-antibiotikum IT frigives i form af en 500 mg opløsning til indånding og injektion. Det bør ikke forveksles med de samme brusende tabletter og granuler for at fremstille en opløsning, som tages oralt.

De bedste antibiotika til sinus

2 Polydex med phenylephrin

Polydex spray er et komplekst middel, der er ordineret til langvarig forkølelse med purulent udledning fra næsen. På grund af kombinationen af to antibiotika og vasokonstriktormiddel phenylephrin har dette antibiotikum et bredt spektrum af handling og effektivitet i kampen mod bihulebetændelse og anden bihulebetændelse, rhinitis og en række forskellige bakterier. Disse dråber kan kaldes det bedste lægemiddel, der har en antibakteriel og antiinflammatorisk virkning og hjælper med at forbedre vejrtrækningen. Virkningen af deres anvendelse er som regel mærkbar efter 3 - 5 dage. Et fuldt behandlingsforløb tager ikke mere end 10 dage.

Det er vigtigt at huske at dette ikke kun er en næsespray, men også et stærkt antibiotikum med en række kontraindikationer. Ud over gravide kvinder og børn op til 2,5 år er Polydex ikke egnet til voksne, der lider af glaukom, nyresvigt og nyresygdomme. Derfor er det ofte erstattet af en mere mild modstykke.

1 Isofra

Det første sted blandt de bedste retsmidler til bihulebetændelse får et stærkt lokalt antibiotikum i form af en næsespray. Selvom dette franske lægemiddel er ret billigt og ikke har det bredeste handlingsspektrum, er det bogstaveligt talt uundværligt i behandlingen af langvarige forkølelser med rhinitis, bihulebetændelse eller rhinopharyngitis. Desuden bruges dette antibiotikum til både voksne og børn.

Lægemidlet betragtes som et af de mest harmløse antibiotika, det er godt kombineret med andre lægemidler, det har praktisk talt ingen kontraindikationer. Mulige bivirkninger omfatter kun allergier over for visse komponenter og en vis forringelse af nasopharyngeal mikrofloraen med langvarig brug.

Det er dog vigtigt at huske, at det stadig er et antibiotikum, der skal bruges som anvist af lægen. Derudover er det strengt ikke anbefalet til brug i allergisk rhinitis eller som et middel til allergi.

De bedste bredspektrede antibiotika

Selv om der i de fleste tilfælde foretrækkes brug af stærkt målrettede antibiotika, da de har færre bivirkninger, er genopretning ofte ikke muligt uden et bredt spektrum antibiotikum. For eksempel kan nogle sygdomme være forårsaget af flere typer bakterier på én gang. Desuden kan ikke alle patogener fjernes ved at tage et specialiseret antibiotikum.

3 tetracyclin

Næsten alle voksne kender dette ofte ordinerede stof. Udgivet i forskellige former er antibiotika næsten universelt.

I de fleste tilfælde er tetracyclin taget i pilleform, herunder for bronkitis, tonsillitis, pharyngitis, prostatitis, eksem og forskellige gastrointestinale infektioner og bløde vævsinfektioner. Dette antibiotikum håndterer i et kompleks hurtigt de fleste infektiøse årsager til hoste, temperatur og andre lidelser. Antibiotikumet er også tilgængeligt i form af topisk salve og øjensalve, som hjælper med at løse nogle problemer lokalt.

Imidlertid har antibiotika mange kontraindikationer og er ikke egnet til børn under 8 år, såvel som kvinder under graviditet eller amning. Derudover kan det ligesom mange andre stærke lægemidler forårsage alvorlige bivirkninger.

2 Avelox

Avelox tabletter af det velkendte tyske selskab Bayer er et af de mest alvorlige antibiotika, der primært anvendes til bekæmpelse af akutte og kroniske sygdomme, som ikke kan behandles af de fleste andre lægemidler. Derfor er den siden 2012 blevet medtaget af regeringen for Den Russiske Føderation i listen over vigtige lægemidler.

En af de bedste stoffer til voksne er dens høje effektivitet og det faktum, at det er bekvemt og nemt at tage, så det ikke afhænger af måltider og kræver ikke yderligere handlinger. Desuden er antibiotikumet godt undersøgt, og ifølge mange undersøgelser forårsager det sjældent bivirkninger.

Antibiotikumet findes også i form af en injektionsvæske, som ofte anvendes til forværring af kronisk bronkitis. I nogle tilfælde foregår forløbet af injektionerne Avelox i løbet af de samme antibiotika tabletter.

1 Amoxicillin

Lederen i rangordningen af de bedste bredspektrede antibiotika er et testet populært stof. Det tages i tilfælde af mange sygdomme, både med og uden temperatur, især:

infektioner i luftveje og øvre luftveje (herunder bihulebetændelse, bronkitis, angina, otitis);
fordøjelsessystemet infektioner;
hud- og blødtvævsinfektioner;
infektioner i det genitourinære system;
Lyme sygdom;
dysenteri;
meningitis;
salmonellose;
sepsis.

Amoxicillin er måske et af de mest efterspurgte antibiotika til voksne og børn. Tilstedeværelsen af forskellige former for frigivelse, herunder piller og suspensioner, samt en forholdsvis lille liste over mulige bivirkninger gør det muligt at tage medicin selv for gravide og babyer lige så unge som 1 måned.

De bedste antibiotika til børn

Sygdom af barnet selv er ikke en let test. Imidlertid er situationen ofte kompliceret af, at børn ikke ønsker at tage et antibiotikum, eller det har mange bivirkninger, som er yderst skadelige for barnets krop. Derfor har vi valgt nogle af de mest harmløse og velsmagende effektive stoffer til tonsillitis, bronkitis og andre almindelige sygdomme.

2 Augmentin

Augmentin er et af de få antibiotika, der er sikre nok til at give til små børn, selv babyer. På trods af det forholdsvis små antal bivirkninger kan stoffet, i modsætning til nogle analoger, stadig have en negativ effekt på nyrerne og tarmene. Derfor bør det tages med forsigtighed, især i en tidlig alder.

Generelt er antistoffet kendetegnet ved dets effektivitet og gode sammensætning. Især ofte er dette antibakterielle middel ordineret til behandling af bronkitis, tonsillitis, bihulebetændelse samt forskellige infektioner i luftvejene. På grund af den forbedrede komplekse virkning er dette antibiotikum også effektivt til bekæmpelse af forskellige blandede infektioner.

Ud over suspensionen er Augmentin også tilgængelig i pilleform, som kan tages af skolebørn og voksne.

1 amoxiclav

Lederen blandt de bedste børns antibiotika kan trygt kaldes et universelt lægemiddel med et bredt spektrum af handlinger, der passer til både voksne og børn. Den mest populære form af Amoxiclav er tabletter, men på apoteker kan man nemt finde en suspension, som normalt gives til småbørn og endda til nyfødte med alvorlig forkølelse, hoste og temperatur forårsaget af forskellige infektioner.

Ud over den bekvemme form for frigivelse og alsidighed omfatter fordelene ved lægemidlet:

Mindste kontraindikationer og bivirkninger
behagelig smag;
ydeevne;
indeholder ikke farvestoffer
rimelig pris.

På trods af den milde effekt af lægemidlet, kan det tages som andre antibiotika, kun efter lægens recept. Derudover kan Amoxiclav ikke kombineres med nogle andre lægemidler.

Liste over de nyeste bredspektrede antibiotika

Bredspektret antibiotika i dag er de mest populære stoffer. De fortjener sådan popularitet på grund af deres egen alsidighed og evne til at kæmpe samtidig med flere irritationer, som har en negativ indvirkning på menneskers sundhed.

Læger anbefaler ikke brugen af sådanne værktøjer uden forudgående kliniske undersøgelser og uden anbefalinger fra læger. Unormal anvendelse af antibiotika kan forværre situationen og forårsage fremkomsten af nye sygdomme, samt have en negativ indvirkning på menneskets immunitet.

Antibiotika ny generation

Risikoen for at anvende antibiotika på grund af moderne medicinsk udvikling reduceres praktisk talt til nul. Nye antibiotika har en forbedret formel og virkningsprincip, takket være, at deres aktive komponenter udelukkende påvirker det patogene middels cellulære niveau, uden at forstyrre den fordelagtige mikroflora i menneskekroppen. Og hvis tidligere sådanne midler blev brugt i kampen mod et begrænset antal patogene stoffer, vil de i dag være effektive straks imod en hel gruppe patogener.

Antibiotika er opdelt i følgende grupper:

tetracyclingruppe - tetracyclin;
aminoglycosidgruppe - Streptomycin;
amphenicol antibiotika - chloramphenicol;
penicillin række lægemidler - Amoxicillin, Ampicillin, Bilmicin eller Tikartsiklin;
antibiotika af carbapenem-gruppen - Imipenem, Meropenem eller Ertapenem.

Den type antibiotika bestemmes af lægen efter omhyggelig undersøgelse af sygdommen og forskning af alle dens årsager. Lægemiddelbehandling ordineret af en læge er effektiv og uden komplikationer.

Vigtigt: Selvom brugen af et antibiotikum hjalp dig tidligere, betyder det ikke, at du skal tage den samme medicin, hvis du har lignende eller helt identiske symptomer.

De bedste bredspektrede antibiotika i den nye generation

tetracyclin

Den har det bredeste udvalg af applikationer;

Antibiotika og antibiotikaresistens: fra antikken til nutiden

forfatter

redaktør

Ifølge historiske kilder, for mange tusinde år siden, blev vores forfædre udsat for sygdomme forårsaget af mikroorganismer kæmpet med tilgængelige midler. Over tid begyndte menneskeheden at forstå, hvorfor visse lægemidler, der er brugt siden oldtiden, er i stand til at påvirke visse sygdomme, og har lært at opfinde nye lægemidler. Nu er mængden af midler, der bruges til at bekæmpe patogene mikroorganismer, nået en særlig stor skala sammenlignet med selv den seneste tid. Lad os se på, hvordan mennesker i hele deres historie, nogle gange uden at vide det, brugte antibiotika, og hvordan bruger de dem nu som de akkumulerer viden.

Antibiotika og antibiotikaresistens

Specielt projekt om menneskehedens kamp med patogene bakterier, fremkomsten af antibiotikaresistens og en ny æra inden for antimikrobiell terapi.

Special Project Sponsor - Superbug Solutions Ltd. - udvikleren af nye stærkt effektive binære antimikrobielle stoffer

Bakterier optrådte på vores planet, ifølge forskellige estimater, ca. 3,5-4 milliarder år siden, længe før eukaryoter [1]. Bakterier, som alle levende ting, interagerede med hinanden, konkurrerede og kæmpede. Vi kan ikke helt sikkert sige, om de allerede brugte antibiotika til at besejre andre prokaryoter i kampen for bedre medium eller næringsstoffer. Men der er tegn på forekomsten af gener, som koder for resistens over for beta-lactam, tetracyclin og glycopeptidantibiotika i bakterie DNA, der var i den gamle permafrost alder på 30.000 år [2].

Lidt mindre end hundrede år er gået siden det øjeblik, der anses for at være den officielle opdagelse af antibiotika, men problemet med at skabe nye antimikrobielle stoffer og ved hjælp af de allerede kendte, forudsat den hurtigt voksende modstand mod dem, har været bekymrende menneskeheden ikke de sidste halvtreds år. Ikke for ingenting i sin Nobel-tale penicillin opdager Alexander Fleming advarede om, at brugen af antibiotika bør næres alvorligt.

Ligesom menneskehedens opdagelse af antibiotika forsinkes med flere milliarder år fra deres oprindelige udseende i bakterier, begyndte historien om brugen af antibiotika af mennesker længe før deres officielle opdagelse. Og det handler ikke om forgængerne til Alexander Fleming, der boede i det 19. århundrede, men om meget fjerne tider.

Antibiotikum anvendelse i antikken

I det gamle Egypten blev mugget brød brugt til at desinficere nedskæringer (video 1). Brød med skimmelsvampe blev brugt i medicinske formål i andre lande og tilsyneladende generelt i mange gamle civilisationer. For eksempel blev det i gamle Serbien, Kina og Indien anvendt til sår for at forhindre udviklingen af infektioner. Tilsyneladende kom indbyggerne i disse lande uafhængigt af hinanden til at konkludere om formens helbredende egenskaber og brugte den til at behandle sår og inflammatoriske processer på huden. De gamle egyptere påførte sårene på hovedets hud en skorpe af mugne hvedebrød og troede på, at brugen af disse værktøjer ville hjælpe med at appease åndene eller gudene med ansvar for sygdom og lidelse.

Video 1. Årsagerne til skimmel, dets skade og fordele samt anvendelsen i medicin og fremtidig brug.

Indbyggere i det antikke egypte, der anvendes til behandling af sår, ikke kun brød med skimmel, men også selvfremstillede salver. Der er informationer omkring 1550 f.Kr. de lavede en blanding af svin og honning, som blev påført sår og bundet med en særlig klud. Sådanne salver havde en vis antibakteriel virkning, herunder på grund af hydrogenperoxid indeholdt i honning [3], [4]. Ægypterne var ikke pionerer i brugen af honning - den første omtale af dens helbredende egenskaber er en rekord på en sumerisk tablet, der dateres tilbage til 2100-2000. BC, der siger, at honning kan bruges som medicin og salve. Og Aristoteles bemærkede også, at honning er god til behandling af sår [3].

I processen med at studere knoglerne af mumierne fra de antikke nubere, der levede på det moderne Sudans område, fandt forskerne i dem en høj koncentration af tetracyclin [5]. Mumiets alder var omkring 2500 år, og højst sandsynligt kunne høje koncentrationer af antibiotika i knoglerne ikke forekomme tilfældigt. Selv i resterne af et fireårigt barn var hans tal meget højt. Forskere foreslår, at disse nubere i lang tid forbruges tetracyclin. Mest sandsynligt var dens kilde Streptomyces bakterier eller andre actinomycetes indeholdt i de planter af planter, hvorfra de gamle nubere lavede øl.

I kampen mod infektioner brugte mennesker over hele verden planter. Det er svært at forstå præcist, når nogle af dem begyndte at anvende, på grund af manglende skriftlige eller andre materielle beviser. Nogle planter brugt fordi en person gennem forsøg og fejl lærte om deres antiinflammatoriske egenskaber. Andre planter anvendt til madlavning, og sammen med smagsegenskaberne havde de også en antimikrobiell effekt.

Dette er tilfældet med løg og hvidløg. Disse planter har længe været brugt i madlavning og medicin. Hvidløg var kendt for at have antimikrobielle egenskaber i Kina og Indien [6]. Og ikke så længe siden fandt forskerne, at traditionel medicin ved hjælp af hvidt hvidløg - dets ekstrakter hæmmer Bacillus subtilis, Escherichia coli og Klebsiella lungebetændelse [7].

I Korea har kinesiske Schisandra Chinensis Magnolia-vinstokke siden oldtiden været brugt til at behandle gastrointestinale infektioner forårsaget af salmonella. Allerede i dag, efter at have undersøgt effekten af dets ekstrakt på denne bakterie, viste det sig, at schizandra virkelig har en antibakteriel virkning [8]. Eller for eksempel krydderier, der er meget udbredt i hele verden, blev testet for tilstedeværelsen af antibakterielle stoffer. Det viste sig, at oregano, nelliker, rosmarin, selleri og salvie hæmmer sådanne patogene mikroorganismer som Staphylococcus aureus, Pseudomonas fluorescens og Listeria innocua [9]. På Eurasiens område høstede folk ofte bær og naturligvis brugte dem, også i behandling. Videnskabelige undersøgelser har bekræftet, at nogle bær har antimikrobiel aktivitet. Fenoler, især ellagotaniner indeholdt i cloudberry og hindbær frugter, hæmmer væksten af intestinale patogener [10].

Bakterier som et våben

Sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer er længe siden blevet brugt til at forårsage skade på fjenden med et minimum af egne omkostninger.

Der er en version, som Khan Janibek under krigen byen Kaffas belejring gik på knebet og kastede de dødes lik fra pesten til byen med katapulter. Det var ikke muligt at fange Kaffa, fordi Khan's hær var svækket. Men den epidemi, der begyndte i Kaffa, sammen med folk, der forsøgte at forlade byen hurtigt, begyndte at sprede sig over hele Europa. Nogle forskere foreslår, at denne begivenhed markerede begyndelsen af det 14. århundredes pandemi af pesten i Vesteuropa.

Brugen af tularemi af de gamle hettitler betragtes som den første omtale af brugen af biologiske våben. De sendte syge får til fjendens lejr, som de tog til deres flokke. Sygdommen, som påvirker både husdyr (får, svin, heste) og mennesker gennem bid af blodsygdomme insekter, spredes [11]. Problemet med et sådant våben er, at det er uforskammet. De gamle Hetitere stødte også på dette, og på et bestemt tidspunkt sammen med det fangede kvæg bragte tularemi til sig selv.

Nu er brugen af bakteriologiske våben forbudt i henhold til "Protokollen om forbud mod anvendelse i krig for kvælning, giftige eller andre lignende gasser og bakterieaktive stoffer" (kortfattet Genèveprotokollen), undertegnet i 1925.

XX århundrede

1940-1960'erne i det 20. århundrede kalder den "gyldne æra" af opdagelsen af antibiotika. På det tidspunkt var det muligt at tage en prøve af jorden for at få et nyt stof med antibiotisk aktivitet, isolere mikroorganismer fra det og studere dem. Ved det samme testobjekt kunne antibiotika, som blev syntetiseret eller isoleret fra andre mikroorganismer, testes. I 1980'erne begyndte combinatorisk kemi sin udvikling, og i 1990'erne begyndte dens metoder at blive brugt af medicinalvirksomheder, herunder at søge efter nye antibiotika.

Officielt begynder den "gyldne æra af antibiotika" med opdagelsen af penicillin. Dette skete i 1928, og pioneren blev officielt betragtet som den britiske bakteriolog Alexander Fleming (figur 1). Forresten blev den nyligt solgte Petri-skål, som han lavede opdagelsen og efterfølgende modtaget Nobelprisen sammen med den meget mug, solgt på auktion til 14 tusind dollars.

Strengt taget, Alexander Fleming (om hvilken artiklen "Vinderen af bakterier" [12] fortæller) er kun penicillins opdagelsesmedarbejder officielt. Han havde forgængere, som også kan læses på "biomolekylet": "Udviklingen af et løb, eller hvorfor antibiotika holder op med at arbejde" [13].

Figur 1. Alexander Fleming.

Først blev Flemings opdagelse ikke brugt til behandling af patienter og fortsatte sit liv udelukkende uden for laboratoriets døre. Desuden, som Flemings samtidige rapporterede, var han ikke en god taler og kunne ikke overbevise offentligheden om penicillins nytte og betydning. Den anden fødsel af dette antibiotikum kan kaldes sin genopdagelse af forskere fra Det Forenede Kongerige Ernst Chain og Howard Flory i 1940-1941.

I Sovjetunionen blev penicillin også brugt, og hvis der i Storbritannien ikke blev brugt en meget produktiv stamme, fandt den sovjetiske mikrobiolog Zinaida Ermolyeva en i 1942 og formåede endda at starte produktionen af antibiotika i krigstilstande [14]. Den mest aktive stamme var Penicillium crustosum, og derfor blev det oprindeligt isolerede antibiotikum kaldet penicillinkrustosin. Det blev brugt på et af fronterne under Anden Verdenskrig til forebyggelse af postoperative komplikationer og behandling af sår [15].

Zinaida Yermolyeva skrev en lille brochure, hvori hun beskrev, hvordan penicillin-crustozin blev opdaget i Sovjetunionen, og hvordan søgningen efter andre antibiotika blev udført: "Biologisk aktive stoffer" [15].

I Europa blev penicillin også brugt til at behandle militæret, og efter dette blev antibiotika begyndt at blive anvendt i medicin, det forblev kun privilegiet for militæret [16]. Men efter ilden den 28. november 1942 på en natklub i Boston blev penicillin også brugt til behandling af civile patienter. Alle ofre havde forbrændinger af varierende vanskeligheder, og på den tid døde sådanne patienter ofte af bakterielle infektioner forårsaget af stafylokokker. Merck Company Co. sendte penicillin til hospitaler, hvor ofre for denne ild blev holdt, og succesen af behandlingen satte penicillin i offentligheden. I 1946 blev det almindeligt anvendt i klinisk praksis.

Penicillin forblev offentligt tilgængeligt indtil midten af 1950'erne. Naturligvis, at være i ukontrolleret adgang, blev dette antibiotikum ofte anvendt uhensigtsmæssigt. Der er endda eksempler på patienter, som troede på, at penicillin er en mirakelbehandling for alle menneskelige sygdomme, og endda brugt den til at "helbrede", at den ifølge sin natur ikke er i stand til at bukke under. Men i 1946, i et af de amerikanske hospitaler, bemærkede de, at 14% af stafylokokker-stammer taget fra syge patienter var resistente over for penicillin. Og i slutningen af 1940'erne rapporterede samme hospital, at procentdelen af resistente stammer steg til 59%. Det er interessant at bemærke, at den første information om, at resistens over for penicillin forekommer at være opstået i 1940 - selv før antibiotika blev brugt aktivt [17].

Før opdagelsen af penicillin i 1928 var der naturligvis opdagelser af andre antibiotika. Ved omgangen af XIX - XX århundreder blev det bemærket, at det blå pigment af bakterien Bacillus pyocyaneus er i stand til at dræbe mange patogene bakterier, såsom Vibrio cholerae, stafylokokker, streptokokker, pneumokokker. Det blev kaldt piontionase, men opdagelsen dannede ikke grundlag for udviklingen af stoffet, fordi stoffet var giftigt og ustabilt.

Det første kommercielt tilgængelige antibiotikum var Prontosil, som blev udviklet af den tyske bakteriolog Gerhard Domagk i 1930'erne [18]. Der er dokumentation for, at den første helbrede mand viste sig for at være sin egen datter, som længe havde lidt af en sygdom forårsaget af streptokokker. Som et resultat af behandlingen blev hun på få dage tilbage. Sulfanilamid-lægemidler, som Prontosil tilhører, blev i vid udstrækning brugt i anti-Hitler-koalitionslandene i 2. verdenskrig for at forhindre udviklingen af infektioner.

Kort efter opdagelsen af penicillin i 1943 isolerede Albert Schatz, en ung medarbejder hos Zelman Waksman laboratoriet [19], et stof med antimikrobielle aktiviteter fra jordbakterien Streptomyces griseus. Dette antibiotikum, kaldet streptomycin, viste sig at være aktivt mod mange fælles infektioner på det tidspunkt, herunder tuberkulose og pest.

Og alligevel, indtil omkring 1970'erne, tænkte ingen alvorligt på udviklingen af antibiotikaresistens. Så var der to tilfælde af gonoré og bakteriel meningitis, hvor en bakterie resistent over for penicillin eller penicillin antibiotika fik patienten til at dø. Disse begivenheder markerede det øjeblik, hvor årtierne med vellykket behandling af sygdomme var overstået.

Det er nødvendigt at forstå, at bakterier er levende systemer, derfor er de foranderlige og kan over tid udvikle resistens overfor ethvert antibakterielt stof (figur 2). For eksempel kunne bakterier ikke udvikle resistens over for linezolid i 50 år, men formåede stadig at tilpasse sig og leve i sin nærværelse [20]. Sandsynligheden for udviklingen af antibiotikaresistens i en generation af bakterier er 1: 100 millioner. De tilpasser sig antibiotikas virkning på forskellige måder. Dette kan være en styrkelse af cellevæggen, som f.eks. Anvendes af Burkholderia multivorans, hvilket forårsager lungebetændelse hos mennesker med immundefekter [21]. Nogle bakterier, som Campylobacter jejuni, som forårsager enterocolitis, effektivt "pumper ud" antibiotika fra celler ved hjælp af specialiserede proteinpumper [22], og derfor har antibiotika ikke tid til at virke.

Vi har allerede skrevet mere detaljeret om metoder og mekanismer til tilpasning af mikroorganismer til antibiotika: "Evolution af et løb, eller hvorfor antibiotika holder op med at arbejde" [13]. Og på hjemmesiden for online-uddannelsesprojektet Coursera er der et nyttigt kursus om antibiotikaresistens Antimikrobiell resistens - teori og metoder. Det beskriver i detaljer om antibiotika, modstandsmekanismer mod dem og måder at sprede modstand på.

Figur 2. En af måderne af antibiotikaresistens.
For at se tegningen i fuld størrelse, klik på den.

hjemmeside www.cdc.gov, billede tilpasset

Det første tilfælde af methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) blev registreret i Storbritannien i 1961 og i USA lidt senere i 1968 [23]. Om Staphylococcus aureus vil vi snakke lidt mere om dette senere, men i sammenhæng med produktionen af resistens er det værd at bemærke, at antibiotika vancomycin i 1958 blev brugt mod denne bakterie. Han var i stand til at arbejde med stammer, der ikke var modtagelige for virkningerne af methicillin. Og indtil slutningen af 1980'erne blev det antaget, at modstand mod det skulle udvikles længere eller slet ikke udviklet. I 1979 og 1983 blev der imidlertid også registreret tilfælde af resistens over for vancomycin efter kun et par årtier i forskellige dele af verden [24].

En lignende tendens blev observeret for andre bakterier, og nogle var i stand til at udvikle resistens generelt i et år. Men nogen tilpassede lidt langsommere, for eksempel i 1980'erne var kun 3-5% af S. lungebetændelse resistent over for penicillin, og i 1998 var det allerede 34%.

XXI århundrede - "innovationskrisen"

I de sidste 20 år har mange store medicinalfirmaer - for eksempel Pfizer, Eli Lilly og Company og Bristol-Myers Squibb - reduceret antallet af udviklinger eller endda lukkede projekter for at skabe nye antibiotika. Dette kan forklares ikke kun af det faktum, at det blev sværere at søge efter nye stoffer (fordi alt, hvad der var let at finde, allerede var fundet), men også fordi der er andre populære og mere lukrative områder, for eksempel oprettelsen af stoffer til behandling af kræft eller depression.

Ikke desto mindre rapporterer det ene eller det andet team af forskere eller et firma, at de har opdaget et nyt antibiotikum, og erklærer at "han vil helt sikkert besejre alle bakterier / nogle bakterier / visse belastninger og redde verden." Derefter sker der ofte ikke noget, og sådanne udtalelser giver offentligheden kun skepsis. Foruden at teste antibiotikumet på bakterier i en petriskål, er det faktisk nødvendigt at udføre forsøg på det tilsigtede stof på dyr og derefter på mennesker. Det tager meget tid, har mange faldgruber, og normalt i en af disse faser er opdagelsen af et "vidunderligt antibiotikum" erstattet af en lukning.

For at finde nye antibiotika anvendes forskellige metoder: både klassisk mikrobiologi og nyere - komparativ genomik, molekylær genetik, kombinatorisk kemi, strukturbiologi. Nogle foreslår at bevæge sig væk fra disse "velkendte" metoder og vende sig til den viden, der er akkumuleret gennem menneskehedens historie. For eksempel i en af bøgerne i det britiske bibliotek opdagede forskerne en recept til en balsam til øjeninfektioner, og de spekulerede på, hvad han var i stand til lige nu. Opskriften går tilbage til det 10. århundrede, så spørgsmålet er, om det vil fungere eller ej? - var virkelig spændende. Forskere tog nøjagtigt de ingredienser, der blev opført, blandet i de rigtige proportioner og kontrollerede for methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA). Til forskernes overraskelse blev mere end 90% af bakterierne dræbt af dette balsam. Men det er vigtigt at bemærke, at denne effekt kun blev observeret, da alle ingredienserne blev brugt sammen [25], [26].

Faktisk arbejder naturlige antibiotika ikke værre end moderne, men deres sammensætning er så kompleks og afhænger af mange faktorer, at det er svært at være sikker på et bestemt resultat. Det er også umuligt at sige, om udviklingen i modstandsdygtighed over for dem bliver langsommere eller ej. Derfor anbefales det ikke at blive anvendt som erstatning for primær terapi, men som et supplement under det strenge tilsyn med læger [20].

Modstandsproblemer - Eksempler på sygdomme

Det er umuligt at give et fuldstændigt billede af mikroorganismernes resistens over for antibiotika, fordi dette emne er multifacet, og på trods af en noget mindre interesse fra medicinalvirksomheder bliver det ret aktivt undersøgt. Oplysninger om nye og nye tilfælde af antibiotikaresistens fremkommer således meget hurtigt. Derfor begrænser vi os kun til få eksempler for i det mindste overfladisk at vise et billede af, hvad der sker (figur 3).

Figur 3. Tidslinjen for opdagelsen af nogle antibiotika og udviklingen af resistens over for dem.

hjemmeside www.cdc.gov, billede tilpasset

Tuberkulose: Risiko i den moderne verden

Tuberkulose er særlig almindelig i Centralasien, Østeuropa og Rusland, og det faktum, at tuberkulose-mikrober (Mycobacterium tuberculosis) er resistente ikke kun for visse antibiotika, men også for deres kombinationer, bør være alarmerende.

Patienter med hiv som følge af lav immunitet udvikler ofte opportunistiske infektioner forårsaget af mikroorganismer, der normalt kan være til stede i menneskekroppen uden skade. En af dem er tuberkulose, som også er kendt som hovedårsagen til døden for hiv-positive patienter verden over. Udbredelsen af tuberkulose i verdensregioner kan bedømmes ud fra statistikken - patienter med hiv, der bliver syge af tuberkulose, hvis de bor i Østeuropa, er 4 gange større sandsynlighed for at dø end hvis de boede i Vesteuropa eller endda Latinamerika. Det er selvfølgelig værd at bemærke, at denne figur er påvirket af, i hvilket omfang det er sædvanligt i den medicinske praksis i regionen at gennemføre tests for patienternes modtagelighed for stoffer. Dette tillader kun anvendelse af antibiotika, når det er nødvendigt.

Situationen med tuberkulose overvåges også af WHO. I 2017 udgav hun en rapport om overlevelse og overvågning af tuberkulose i Europa. Der er en WHO-strategi til udryddelse af tuberkulose, og der lægges derfor stor vægt på regioner med stor risiko for at indgå sygdommen.

Tuberkulose hævdede livet for sådanne tænkere fra fortiden som den tyske forfatter Franz Kafka og den norske matematiker N.Kh. Abel. Denne sygdom er imidlertid alarmerende i dag, og når du forsøger at kigge ind i fremtiden. Derfor er det på både offentligt og statsligt niveau vigtigt at lytte til WHO-strategien og forsøge at reducere risikoen ved at indgå i tuberkulose.

WHO-rapporten understregede, at der siden 2000 er registreret færre tilfælde af tuberkulose: fra 2006 til 2015 faldt antallet af tilfælde med 5,4% om året og i 2015 faldt med 3,3%. På trods af denne tendens kræver WHO imidlertid problemet med antibiotikaresistens af Mycobacterium tuberculosis, og ved hjælp af hygiejne metoder og konstant overvågning af befolkningen reduceres antallet af infektioner.

Vedvarende gonoré

Det amerikanske agentur for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) anslår, at i USA registreres mere end 800.000 tilfælde af gonoré hvert år og i hele verden ifølge WHO, 78 millioner tilfælde. Denne smitsomme sygdom er forårsaget af gonococcus Neisseria gonorrhoeae. I undersøgelser udført fra 2009 til 2014 viste det sig, at mange gonokokstammer er resistente over for ciprofloxacin i første linje, og antallet af resistente stammer til azithromycin og lægemidler fra den bredspektrede cephalosporinsgruppe er stigende. I de fleste lande er ingen andre antibiotika ud over cephalosporiner i stand til at påvirke gonokokker, men modstanden imod dem er stigende. For nylig er der blevet identificeret tre tilfælde, hvor gonokokker blev fundet resistente over for alle kendte lægemidler, der anvendes til behandling af gonoré [27].

Modstandsdygtighed for andre bakterier

For ca. 50 år siden begyndte at fremstå stammer af Staphylococcus aureus, resistent over for methicillin antibiotikum (MRSA). Infektioner forårsaget af methicillinresistent Staphylococcus aureus er forbundet med et større antal dødsfald end infektioner forårsaget af methicillin-følsomme stafylokokker (MSSA). Det meste af MRSA er også resistent overfor andre antibiotika. I øjeblikket er de almindelige i Europa og i Asien og i både Amerika og Stillehavsområdet [28]. Disse bakterier oftere end andre bliver resistente over for antibiotika og i USA dræber 12.000 mennesker om året [29]. Der er endda en kendsgerning, at MRSA i hvert år tager mere liv hvert år end hiv / aids, parkinsons sygdom, lungemfysem og mord kombineret [30], [31].

Mellem 2005 og 2011 begyndte færre tilfælde af infektion med MRSA som hospitalsinfektion at blive registreret. Dette skyldes det faktum, at i medicinske institutioner tog de under streng kontrol overholdelsen af hygiejniske og sundhedsmæssige standarder. Men i den generelle befolkning er en sådan tendens desværre ikke bevaret.

Enterokokker, der er resistente over for antibiotika vancomycin, er en stor katastrofe. De er ikke så udbredte på planeten i forhold til MRSA, men i USA registreres omkring 66 tusind tilfælde af infektion med Enterococcus faecium og mindre ofte E. faecalis hvert år. De er årsagen til en lang række sygdomme og især blandt patienter i medicinske institutioner, det vil sige de er årsagen til hospitalsinfektioner. Når inficeret med enterococcus forekommer omkring en tredjedel af tilfældene i vancomycinresistente stammer.

Pneumococcus Streptococcus pneumoniae forårsager bakteriel lungebetændelse og meningitis. Oftere udvikler sygdomme hos mennesker over 65 år. Fremkomsten af resistens komplicerer behandlingen og resulterer i sidste ende på 1,2 millioner tilfælde af sygdommen og 7000 dødsfald årligt. Pneumokok er resistent overfor amoxicillin og azithromycin. Han udviklede også modstand mod mindre almindelige antibiotika, og i 30% af tilfældene er det resistent over for en eller flere lægemidler, der anvendes til behandling. Det skal bemærkes, at selv om der er et lille resistensniveau mod antibiotika, reduceres det ikke med effektiviteten af behandlingen. Anvendelsen af lægemidlet bliver ubrugelig, hvis antallet af resistente bakterier overstiger en bestemt tærskelværdi. For samfundskøbte pneumokokinfektioner er denne tærskel 20-30% [32]. For nylig har færre pneumokokinfektioner fundet sted, fordi de i 2010 lavede en ny version af PCV13-vaccinen, der virker mod 13 stammer af S. pneumoniae.

Måder at sprede modstand

Fra husdyr. Antibiotika er specielt tilsat til foder - hovedsagelig for at fremskynde dyrenes vækst og forhindre infektioner. I USA anvendes op til 80% af alle producerede antibiotika som et tilsætningsstof til foder [29]. Modstandsdygtige bakterier kan gå til personen direkte på gården eller gennem dårligt tilberedt og ikke steriliseret mad. Dyraffald frigives også i miljøet, hvor både ikke-metaboliserede antibiotika og resistente mikroorganismer kan påvirke mikroorganismer, der lever i dette miljø.
Fra planter. Antibiotika anvendes i vid udstrækning i planteproduktion for at beskytte planter mod uønskede patogener, som kan ødelægge hele afgrøden. Men hvis lidt ikke beregner dosis af det anvendte antibiotikum, så kan en mikroorganisme, der er resistent over for den, vise sig. Med dårligt vasket og kogt mad kommer han til en person, der kan have ubehagelige konsekvenser.
Fra person til person. Bæreren af en antibiotikaresistent mikroorganisme kan sprede denne mikroorganisme og inficere andre mennesker, f.eks. På offentlige steder og hospitaler (som en potentiel årsag til udseendet af en hospitalsinfektion).
Fra miljøet. På onsdag får mikroorganismen ovenstående måder og gennem uvaskede hænder og med dårligt forarbejdet mad kan igen være en person og blive et ubehageligt problem.

Et eksempel på et diagram er vist i figur 4.

Figur 4. Oleg og "cirkulation" af resistente bakterier.
For at se tegningen i fuld størrelse, klik på den.

Der skal udvises omhyggelig opmærksomhed ikke kun for bakterier, som allerede har udviklet eller udviklet modstand, men også til dem, der endnu ikke har erhvervet modstand. Fordi de over tid kan ændre sig og begynde at forårsage mere komplekse sygdomsformer.

Opmærksomhed på ikke-modstandsdygtige bakterier kan også forklares ved, at disse bakterier selv selv reagerer på behandling, spiller en rolle i udviklingen af infektioner hos immunkompromitterede patienter - HIV-positive, der gennemgår kemoterapi, for tidlige og efterfødte nyfødte, hos mennesker efter operation og transplantation [33]. Og da der er nok af disse tilfælde -

- det vil sige, der er en chance for, at modstanden over tid også vil forekomme i de stammer, der endnu ikke giver anledning til bekymring.

Hospitaler eller nosokomiale infektioner bliver mere og mere almindelige i vores tid. Det er de infektioner, som folk bliver inficeret på hospitaler og andre medicinske faciliteter under indlæggelse og lige når de besøger.

I USA blev der i 2011 registreret mere end 700.000 sygdomme forårsaget af bakterier af slægten Klebsiella [34]. Disse er primært nosokomielle infektioner, som fører til et ret omfattende spektrum af sygdomme, såsom lungebetændelse, sepsis, sårinfektioner. Som i tilfældet med mange andre bakterier begyndte masseartret af antibiotikaresistent Klebsiell i 2001.

I et videnskabeligt papir satte forskere ud for at finde ud af, hvordan antibiotikaresistensgener er almindelige blandt stamme af slægten Klebsiella. De fandt, at 15 ret fjerne stammer udtrykte metal-beta-lactamase 1 (NDM-1), som kan ødelægge næsten alle beta-lactam antibiotika [34]. De fleste af disse fakta er opnået ved at præcisere, at dataene for disse bakterier (1777 genomer) blev opnået fra 2011 til 2015 fra patienter, som var på forskellige hospitaler med forskellige Klebsiella-infektioner.

Udviklingen af antibiotikaresistens kan forekomme, hvis:

patienten tager antibiotika uden lægens recept
patienten bør ikke ordineres af lægen;
lægen har ikke de rette kvalifikationer
patienten forsømmer yderligere forebyggende foranstaltninger (vask hånd, mad);
patienten besøger ofte medicinske faciliteter, hvor der er en øget sandsynlighed for at blive inficeret med patogene mikroorganismer;
patienten gennemgår planlagte og uplanlagte procedurer eller operationer, hvorefter antibiotika ofte er nødvendige for at undgå udviklingen af infektioner;
patienten forbruger kødprodukter fra regioner, der ikke overholder normerne for restindholdet af antibiotika (fx fra Rusland eller Kina);
patienten har nedsat immunitet på grund af sygdom (hiv, kemoterapi til kræft);
patienten gennemgår en lang behandling med antibiotika, for eksempel med tuberkulose.

Du kan læse om, hvordan patienter uafhængigt reducerer dosis af et antibiotikum, findes i artiklen "Tilslutning til medicin og måder at øge den i bakterielle infektioner" [32]. For nylig har britiske forskere udtrykt en ret kontroversiel opfattelse, at det ikke er nødvendigt at gennemgå hele antibiotikabehandlingen [35]. Amerikanske læger reagerede dog på denne mening med stor skepsis.

Nuværende (økonomiske konsekvenser) og fremtid

Problemet med bakteriel resistens overfor antibiotika dækker flere områder af menneskelivet. Først og fremmest er det selvfølgelig økonomien. Ifølge forskellige skøn er den mængde regeringen bruger til at behandle en enkelt patient med en antibiotikaresistent infektion i området fra $ 18.500 til $ 29.000. Dette tal beregnes for USA, men det kan måske også bruges som en gennemsnitlig retningslinje i andre lande for at forstå omfanget af fænomenet. Dette beløb bruges på en patient, men hvis vi beregner dem alle, viser det sig, at det er nødvendigt at tilføje $ 20.000.000.000 til det samlede regning, som staten bruger på sundhedsområdet for året [36]. Og dette er i tillæg til $ 35 millioner af sociale udgifter. I 2006 døde 50.000 mennesker på grund af de to mest almindelige hospitalsinfektioner, som følge af, at folk udviklede sepsis og lungebetændelse. Det kostede det amerikanske sundhedsvæsen et beløb på over $ 8,000,000,000.

Tidligere skrev vi om den aktuelle situation med antibiotikaresistens og strategier for at forhindre det: "Konfrontation med resistente bakterier: vores nederlag, sejre og fremtidens planer" [37].

Hvis den første og anden linje af antibiotika ikke virker, skal du enten øge dosen i håb om at de vil arbejde eller bruge den næste linje antibiotika. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde er der stor sandsynlighed for øget toksicitet og bivirkninger ved narkotika. Hertil kommer, at en stor dosis eller et nyt lægemiddel sandsynligvis vil koste mere end den tidligere behandling. Dette påvirker mængden brugt til behandling af staten og patienten selv. Og også i løbet af patientens ophold på sygehuset eller i sygefraværet, antallet af besøg hos lægen og det økonomiske tab i forhold til, at medarbejderen ikke arbejder. Flere dage på hospitalet - det er ikke tomme ord. Faktisk skal en patient med en sygdom forårsaget af en resistent mikroorganisme behandle i gennemsnit 12,7 dage sammenlignet med 6,4 for en fælles sygdom [30].

Ud over de grunde, der direkte påvirker økonomien - udgifter til medicin, betaling for sygefravær og ophold på hospitalet - der er også nogle sløret. Det er årsagerne til livskvaliteten hos mennesker med antibiotikaresistente infektioner. Nogle patienter - skolebørn eller studerende - kan ikke deltage fuldt ud i klasser, og derfor kan de have en tilbagegang i uddannelsesprocessen og psykologisk demoralisering. Patienter, der tager kurser med stærke antibiotika, kan udvikle kroniske sygdomme på grund af bivirkninger. Ud over patienten selv svækker sygdommen deres familie og deres miljø moralsk, og nogle infektioner er så farlige, at de skal opbevares i et separat rum, hvor de ofte ikke kan kommunikere med deres slægtninge. Tilstedeværelsen af nosokomielle infektioner og risikoen for at blive smittet med dem tillader ikke, at man slapper af, mens han gennemgår et behandlingsforløb. Ifølge statistikker bliver omkring 2 millioner amerikanere årligt smittet med hospitalsinfektioner, som i sidste ende kræver 99.000 liv. Det skyldes oftest infektion med antibiotikaresistente mikroorganismer [30]. Det er vigtigt at understrege, at i tillæg til de ovennævnte og utvivlsomt vigtige økonomiske tab lider menneskers livskvalitet også meget.

Fremskrivninger for fremtiden varierer (video 2). Nogle pessimistisk påpeger, at de kumulative finansielle tab i 2030-2040 vil udgøre 100 billioner dollars, hvilket svarer til det gennemsnitlige årlige tab på 3 billioner dollars. Til sammenligning er hele USA's årlige budget kun 0,7 billioner højere end dette tal [38]. Antallet af dødsfald fra sygdomme forårsaget af resistente mikroorganismer, ifølge WHO, inden 2030-2040 vil være tæt på 11-14 millioner og overstige dødsfrekvensen fra kræft.

Video 2. Foredrag af Marin McKenna på TED-2015 - virker ikke mere?

Udsigterne til brug af antibiotika i foder til husdyr er også skuffende (video 3). I en undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet PNAS, blev det anslået, at i 2010 blev over 63.000 tons antibiotika tilsat til fodring rundt om i verden [38]. Og det er kun ved beskedne skøn. I 2030 forventes dette tal at stige med 67%, men hvad der skal være særlig foruroligende, vil det fordoble i Brasilien, Indien, Kina, Sydafrika og Rusland. Det er klart, at efterhånden som mængden af antibiotika tilsættes øges, vil udgifterne til midler til dem også stige. Det menes, at formålet med at tilføje dem til mad er ikke at forbedre dyrenes sundhed, men for at fremskynde væksten. Dette giver dig mulighed for hurtigt at dyrke dyr, få fortjeneste fra salg og vokse nye. Men med øget antibiotikaresistens skal du tilføje enten større mængder antibiotika eller skabe kombinationer af dem. I en af disse tilfælde vil omkostningerne for landmænd og staten, som ofte støtter dem, for disse lægemidler stige. Samtidig kan salget af landbrugsprodukter endda falde på grund af dyre mortalitet, der skyldes, at der ikke findes et effektivt antibiotikum eller bivirkninger af det nye. Og også på grund af frygt for den del af befolkningen, der ikke ønsker at forbruge produkter med dette "forstærkede" stof. At reducere salget eller øge prisen på produkter kan gøre landmændene mere afhængige af tilskud fra staten, der er interesseret i at forsyne befolkningen med væsentlige varer, som landbrugeren giver. Også mange landbrugere på grund af ovenstående grunde kan være på bekostning af konkurs, og derfor vil det føre til, at kun store landbrugsvirksomheder vil forblive på markedet. Og som følge heraf vil der være et monopol på store giganter. Sådanne processer vil have negativ indflydelse på enhver socioøkonomisk situation.

Video 3. BBC taler om, hvor farligt udviklingen af antibiotikaresistens hos husdyr kan være

Rundt om i verden udvikler videnskabsområder sig aktivt med at bestemme årsagerne til genetiske sygdomme og deres behandling. Vi ser med interesse, hvad der sker med metoder, der hjælper menneskeheden med at "slippe af med skadelige mutationer og blive sunde", som fans af prænatal screening folk kan nævne, CRISPR-Cas9 og en metode til genetisk modifikation af embryoner, der lige begyndte at udvikle [39-41]. Men alt dette kan være forgæves, hvis vi ikke er i stand til at modstå de sygdomme, der er forårsaget af resistente mikroorganismer. Det er nødvendigt at udvikle løsninger til at overvinde modstandsproblemet, ellers vil hele verden være uopløset.

Mulige ændringer i det almindelige liv for de kommende år:

salg af antibiotika kun ved recept (kun til behandling af sygdomme, livstruende og ikke til forebyggelse af banale "forkølelser");
hurtige tests for graden af mikrobiel resistens overfor antibiotika;
behandlingsanbefalinger bekræftet af en anden udtalelse eller kunstig intelligens
fjerndiagnostik og behandling uden at besøge steder med overbelastning af syge mennesker (herunder salgssteder for lægemidler);
Kontrol af tilstedeværelsen af antibiotikaresistente bakterier forud for operationen;
forbud mod kosmetiske procedurer uden korrekt verifikation
reduktion af kødforbrug og stigning i prisen på grund af øgede udgifter til husholdning uden de sædvanlige antibiotika;
øget dødelighed af mennesker i fare
stigende dødelighed fra tuberkulose i lande med risiko (Rusland, Indien, Kina);
begrænset distribution af den nyeste generation af antibiotika rundt om i verden for at bremse udviklingen af resistens over for dem
diskrimination i adgangen til sådanne antibiotika efter finansiel status og bopæl.

konklusion

Mindre end et århundrede er gået siden begyndelsen af stor anvendelse af antibiotika. Samtidig tog det os mindre end et århundrede, så resultatet af dette ville nå en enorm skala. Truslen om antibiotikaresistens er nået globalt, og det ville være tåbeligt at nægte, at det var os, der ved vores egen indsats skabte en sådan fjende. I dag føles hver af os konsekvenserne af modstand, som allerede er opstået og er ved at udvikle modstand, når vi modtager fra lægen foreskrevne antibiotika, der ikke tilhører første linje, men den anden eller endda den sidste. Nu er der løsninger på dette problem, men problemerne selv - ikke mindre. De foranstaltninger, vi tager for at bekæmpe hurtigt udviklende resistensbakterier, ligner løb. Hvad der vil ske næste gang vil tiden fortælle.

Nikolay Durmanov, ex-leder af RUSADA, taler om dette problem i foredraget "Crisis of Medicine and Biological Threats".

Og tiden sætter virkelig alt på plads. Midlerne til at forbedre arbejdet med allerede eksisterende antibiotika er begyndt at fremstå, videnskabelige grupper af forskere (for nu forskere, men pludselig vil denne tendens vende tilbage igen og til medicinalvirksomheder) utrætteligt arbejde for at skabe og teste nye antibiotika. Alt dette kan læses og ydes i den anden artikel af cyklen.

"Superb Solutions" - sponsor af et specielt projekt om antibiotikaresistens

Superbug Solutions UK Ltd. ("Superb Solutions", UK) er et af de førende virksomheder, der beskæftiger sig med unik forskning og udvikling af løsninger inden for at skabe højt effektive binære antimikrobielle præparater af en ny generation. I juni 2017 modtog Superb Solutions et certifikat fra Horizon 2020, det største forsknings- og innovationsprogram i Den Europæiske Unions historie, hvori det bekræftes, at virksomhedens teknologier og udviklinger er gennembrud i forskningens historie om at øge brugen af antibiotika.

Superbug Solutions Ltd. Inkluderet i Superbug Solutions Group er en af sine strukturelle divisioner - laboratoriet - hjemmehørende i Skolkovo innovationscenter.

Superbug Solutions Group er en gruppe af virksomheder, der skaber en platform for forskning og udvikling af løsninger inden for binære og andre innovative medicinske produkter. Selskabets hovedprodukt, SBS Platform, er en blockchain-baseret løsning til farmaceutiske virksomheder, der omfatter:

et gennemsigtigt system til finansiering af produktionen af innovative nye lægemidler (især antibiotika);
decentraliseret system for forskning og udvikling af nye generationsmedicin
et unikt system for deres produktion og distribution langs en direkte kæde (eksklusive mellemled) fra producenten til den endelige forbruger ifølge "fair price" -metoden.

Metoden "fair price" blev også udviklet af Superbug Solutions Group og er baseret på data opnået gennem scoring af kundeinformation. Teknikken giver patienterne mulighed for at modtage de nødvendige sjældne lægemidler efter behov og til overkommelige priser.

Superbug Solutions Group er en revolutionerende inden for lægemidler. I november 2017 planlægger en gruppe virksomheder en ICO (første møntudbud) for at tiltrække yderligere midler til videreudvikling af platformen og evolutionære løsninger baseret på den.

Materiale leveret af partner - Superbug Solutions Ltd.

Spørgsmål

Antibiotikaresistens som en af ​​de globale udfordringer for verdenssamfundet i det XXI århundrede