Kronisk pyelonefritis, symptomer og behandling

Kronisk pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom, der primært påvirker nyretanksystemet. Det kan udvikle sig i enhver alder, hos mænd og kvinder, det kan være en uafhængig sygdom og en komplikation af andre sygdomme eller udviklingsforstyrrelser.

Hvilke kliniske symptomer er typiske for kronisk pyelonefritis?

Laboratorium tegn på kronisk pyelonefritis

• Reduceret hæmoglobin i det totale blodtal.
• En tredobbelt undersøgelse af urintester afslørede et øget antal leukocytter (normalt ikke mere end 4-6 i synsfeltet); bakteriuri mere end 50-100 tusind mikrobielle celler i 1 ml. erytrocytter (især med urolithiasis, nephroptose); nogle gange er det protein, men ikke mere end 1 g / l, og der er overhovedet ingen cylindre.
• I Zimnitsky-prøven reduceres den specifikke vægt ofte (den overstiger ikke 1018 i en portion).
• I den biokemiske analyse af blod er det totale protein inden for det normale område, albumin kan falde en smule, og når tegn på nyresvigt forekommer, øges kreatinin og urinstof.

Pyelonephritis behandling

Eliminering af det forårsagende middel. Til dette formål anvendes antibiotika og uroseptika. De vigtigste krav til lægemidler: minimal nefrotoksicitet og maksimal effekt over for de mest almindelige infektiøse agenser: E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa osv.

Optimalt, før behandlingen begynder, vil urinkulturen med definitionen af ​​antibiotisk følsomhed udføres - så bliver valget mere præcist. Mest udpeget

• penicilliner (amoxicillin, carbenicillin, azlocillin) - med minimal nefrotoksicitet har de et bredt spektrum af handlinger;
• cefalosporiner fra 2. og 3. generation er ikke ringere end de første i effektivitet, men hovedparten af ​​lægemidlet er beregnet til injektioner, derfor bruges de oftere på hospitalet, og i ambulant praksis anvendes suprax og cedex oftest;
• fluoroquinoloner (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) er effektive mod de fleste patogener af urinvejsinfektioner, ikke-toksiske, men de er forbudt at blive anvendt i pædiatrisk praksis, gravid og lacterende. En af bivirkningerne er lysfølsomhed, så under receptionen anbefales det ikke at gå på solarium eller gå til stranden.
• sulfonamidpræparater (især Biseptol) blev så ofte brugt i vores land i slutningen af ​​det 20. århundrede til behandling af bogstaveligt talt nogen infektioner, at nu de fleste bakterier ikke er meget følsomme over for dem, så det bør bruges, hvis kulturen bekræftede mikroorganismens følsomhed;
• nitrofuraner (furadonin, furamag) er stadig meget effektive i pyelonefritis. Men nogle gange bivirkninger - kvalme, bitterhed i munden, selv opkastning - tvinge patienterne til at nægte behandling af dem;
• oxyquinoliner (5-Nok, nitroxolin) tolereres sædvanligvis godt, men desværre er følsomheden over for disse lægemidler også faldet for nylig.

Behandlingsvarigheden for kronisk pyelonefritis er mindst 14 dage, og hvis klager og ændringer i urintester fortsætter, kan det vare op til en måned. Det anbefales at ændre narkotika 1 gang om 10 dage, gentage urinkulturer og overveje deres resultater, når de vælger den næste medicin.

deintoxication

Hvis der ikke er noget højt tryk og udtalt ødem, anbefales det at øge mængden af ​​flydende drukket til 3 liter om dagen. Du kan drikke vand, juice, frugtdrikke og ved høje temperaturer og symptomer på forgiftning - rehydron eller citroglucosolan.

fytoterapi

Disse folkemæssige midler til behandling af pyelonefrit er effektive som et supplement til antibiotikabehandling, men vil ikke erstatte det og bør ikke anvendes i eksacerbationsperioden. Urtepræparater bør tages i lang tid, månedlige kurser efter afslutning af antibiotikabehandling eller under fritagelse for forebyggelse. Det er bedst at gøre dette 2-3 gange om året, i efteråret-foråret. Fytoterapi bør utvivlsomt overlades, hvis der er en tendens til allergiske reaktioner, især pollinose.
Eksempler på gebyrer:

• Bearberry (blad) - 3 dele, cornflower (blomster), lakrids (root) - 1 del. Brew i forholdet 1 spsk per kop kogende vand, insister 30 minutter, drik en spiseske 3 gange om dagen.
• Bjørkblad, majestegmer, hestetail i 1 del, rosenkål 2 dele. En spisesked af samlingen hæld 2 kopper kogende vand, insistere en halv time, drik en halv kop 3-4 gange om dagen.

Midler, der forbedrer renal blodgennemstrømning:

• antiplatelet midler (trental, chimes);
• stoffer, der forbedrer venøs udstrømning (escuzan, troksevazin) ordineres kurser fra 10 til 20 dage.

Spa behandling

Det giver mening, fordi den helbredende virkning af mineralvand hurtigt går tabt, når det bliver aftappet. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - hvilke af disse (eller andre) kurorter man vælger er et spørgsmål om geografiske nærhed og økonomiske muligheder.

Rå koldt, rygning og alkohol har negativ indflydelse på pyelonefritisforløbet. Regelmæssige undersøgelser med overvågning af urintest og forebyggende behandlingskurser bidrager til langsigtet remission og forhindrer udviklingen af ​​nyresvigt.

Hvilken læge at kontakte

Pyelonefritis behandles ofte af en praktiserende læge. I alvorlige tilfælde, såvel som i et kronisk forløb af processen, er høring af en nephrolog, urolog udpeget.

Symptomer og behandling af kronisk nyre pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en sygdom, der har en infektiøs inflammatorisk karakter, hvor kalyx, bækken og nyrenør er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skade på deres glomeruli og blodkar.

Ifølge tilgængelig statistik diagnostiseres kronisk pyelonefrit hos alle sygdomme i urinorganerne med inflammatorisk ikke-specifik karakter i 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en følge af akut pyelonefritis.

Ofte er kvinder og piger modtagelige for udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit, på grund af de særlige forhold i strukturen af ​​deres urinrør. Som følge heraf er patogener meget lettere at trænge ind i blæren og nyrerne. Hovedsageligt i den patologiske proces af kronisk karakter er to nyrer involveret, hvilket er forskellen mellem kronisk pyelonefrit og akut. Organer må ikke påvirkes på samme måde. Den akutte sygdom er præget af en kraftig stigning i symptomerne, den hurtige udvikling af sygdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan forekomme latent, føles det kun i perioder med forværring, som efterfølges af remission.

Hvis en fuldstændig opsving fra akut pyelonefrit ikke forekommer inden for tre måneder, er det fornuftigt at tale om kronisk pyelonefritis. Derfor er den kroniske form af sygdommen ifølge nogle kilder noget mere almindelig end akut.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Sygdommen og symptomer på kronisk pyelonephritis høj grad afhænge af lokalisering af inflammation, graden af ​​involvering i den patologiske proces af en eller to nyrer fra tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion, ved tilstedeværelsen af ​​ledsagende infektioner.

I løbet af årene kan sygdommen være træg, der involverer det interstitielle nyrevæv i inflammation. Symptomer er mest udtalte under sygdommens forværring og kan være næsten usynlige for en person under remission af pyelonefritis.

Primær pyelonefritis giver et mere udtalt klinisk billede end sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forværring af kronisk pyelonefritis:

Forøgelse af kropstemperaturen til høje værdier, nogle gange op til 39 grader.

Udseendet af smerter i lænderegionen med en eller begge sider.

Forekomsten af ​​dysuriske fænomener

Forringelsen af ​​patientens generelle trivsel.

Forekomsten af ​​hovedpine.

Mavesmerter, opkastning og kvalme er mere almindelige i barndommen end hos voksne patienter.

Udseendet af patienten ændrer sig noget. Han kan bemærke disse ændringer alene eller lægen vil lægge mærke til dem under eksamen. Ansigtet bliver lidt blødt, hævelse af øjenlågene kan observeres (læs også: Hvorfor svulmer øjenlågene?). Bleg hud, ofte poser under øjnene, de er især mærkbare efter søvn.

Under remission er det meget vanskeligere at diagnosticere sygdommen. Dette gælder især primær kronisk pyelonefritis, som er karakteriseret ved et latent kursus.

Mulige symptomer på et sådant sygdomsforløb er som følger:

Smerter i lænderegionen er sjældne. De er ubetydelige, adskiller sig ikke i konstans. Arten af ​​smerte trækker eller whining.

Dysuriske fænomener er oftest fraværende, og hvis de gør det, er de meget svage og fortsætter næsten umærkeligt for patienten selv.

Kropstemperaturen forbliver som regel normal, men om aftenen kan den være en lille stigning til 37,1 grader.

Hvis sygdommen ikke bliver diagnosticeret i lang tid og ikke behandles, begynder folk at opleve øget træthed, tab af appetit og tilhørende vægttab, døsighed, sløvhed og nogle gange uforklarlige hovedpine. (Se også: Årsager, tegn og symptomer på hovedpine, konsekvenser)

Efterhånden som sygdommen skrider frem, dysuriske fænomener stiger, huden begynder at skrælle, den bliver tør, dens farve ændrer sig til grågult.

Tungen af ​​patienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlejret med mørk blomst, mundens læber og slimhinde er tør.

Hos sådanne patienter er arteriel hypertension ofte forbundet med en markant stigning i diastolisk tryk. Der kan være næseblødninger.

Lancerede stadier af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved knoglesmerter, polyuria, med frigivelse af op til 3 liter urin om dagen, udtrykt tørst.

Årsager til kronisk pyelonefritis

Årsagen til kronisk pyelonefrit kan kun være en etiologisk - nyreskader på den mikrobielle flora. For at det skal komme ind i kroppen og begynde at reproducere aktivt, har vi brug for provokerende faktorer. Oftest er inflammation forårsaget af infektion med para-intestinale eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Af særlig betydning i udviklingen af ​​den kroniske form af sygdommen er L-former for bakterier, der formidler og viser patogen aktivitet på grund af utilstrækkelig antimikrobiell behandling eller ved ændring af urinsyreheden. Sådanne mikroorganismer udviser en særlig resistens over for lægemidler, de er vanskelige at identificere, og i lang tid kan de simpelthen eksistere i nyrernes interstitiale væv og være aktive under påvirkning af gunstige faktorer.

Udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit er for det meste forud for akut betændelse i nyrerne.

Yderligere stimulerende årsager til kronen af ​​processen er:

I tid, ikke identificerede og ubehandlede årsager fører til forstyrrelse af urin udstrømning. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinvejene, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

Overtrædelse af betingelserne for behandling af akut pyelonefrit eller forkert valgt behandling. Manglende systemisk dispensary kontrol for patienter, der har lidt akut inflammation.

Dannelsen af ​​L-bakterier og protoplaster, der kan eksistere i lang tid i nyrevæv.

Reduktion af kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

I barndommen udvikler sygdommen sig ofte efter akutte respiratoriske virusinfektioner, skarlagensfeber, tonsillitis, lungebetændelse, mæslinger osv.

Tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom. Diabetes, fedme, tonsillitis, gastrointestinale sygdomme.

Hos kvinder i en ung alder kan regelmæssigt sexliv, dets udbrud, graviditetsperioden og fødslen blive et incitament til udviklingen af ​​sygdommens kroniske form.

En mulig årsag til udviklingen af ​​sygdommen er ikke identificeret medfødte uregelmæssigheder af udvikling: blære diverticula, ureterocele, som krænker den normale urodynamik.

Nylige undersøgelser indikerer en væsentlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen sekundær sensibilisering af kroppen såvel som udvikling af autoimmune reaktioner.

Nogle gange bliver fremdriften til udviklingen af ​​sygdommens kroniske form hypotermi.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Fire stadier af kronisk pyelonefrit er kendetegnet:

I den første fase af sygdomsudviklingen er nyrernes glomeruli intakte, det vil sige at de ikke er involveret i den patologiske proces, atroppen af ​​opsamlingskanalerne er ensartet.

I anden fase af sygdommens udvikling udvikler nogle glomeruli sig og bliver tomme, underkastes karrene udslettning, der er betydeligt indsnævret. Scarotiske ændringer i tubuli og interstitielt væv stiger.

I tredje fase af sygdomsudviklingen fortsætter størstedelen af ​​glomeruli, tubulaterne stærkt atrofi, interstitial og bindevæv fortsætter med at vokse.

Ved fjerde stadie af udvikling af kronisk pyelonefritis, de fleste glomeruli dør, bliver nyren mindre i størrelse, dens væv erstattes med arvæv. Kroppen ligner et lille skrumpet substrat med en knobsoverflade.

Komplikationer og virkninger af kronisk pyelonefritis

Mulige konsekvenser af kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke af nyrerne eller pyonephrose. Pyonephrosis er en sygdom, der udvikler sig i den sidste fase af purulent pyelonefritis. I barndommen er et sådant udfald af sygdommen yderst sjældent, det er mere karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

Komplikationer af kronisk pyelonefritis kan være som følger:

Akut nyresvigt. Denne tilstand, som er evnen til at vende om, kommer pludselig op, karakteriseres af en udpræget lidelse eller fuldstændig ophør af nyrens arbejdskapacitet.

Kronisk nyresvigt. Denne tilstand er en gradvis udryddelse af kroppen på baggrund af pyelonefritis forårsaget af nefronernes død.

Paranephritis. Denne komplikation er en proces med purulent inflammation i den perifere cellulose.

Nekrotisk papillitis. Dette er en alvorlig komplikation, der er mest almindelig hos uopatuelle urologiske patienter, primært hos kvinder. Ledsaget af renal kolik, hæmaturi, pyuria og andre alvorlige kropsforstyrrelser (feber, arteriel hypertension). Kan ende med nyresvigt. (Se også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

Urosepsis. En af de mest alvorlige komplikationer af sygdommen, hvor infektion fra nyren spredes gennem hele kroppen. Denne tilstand er en direkte trussel mod patientens liv og er ofte dødelig.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Diagnose af kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kræve resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier.

Læger refererer patienter til følgende laboratorietest:

UCK. Det kroniske forløb af sygdommen vil blive indikeret ved anæmi, en stigning i antallet af hvide blodlegemer, et skift i blodtællingen til venstre, samt en øget erythrocytsedimenteringshastighed.

OAM. Baseret på analysens resultater vil der blive fundet et alkalisk miljø. Urinen uklar, dens tæthed er reduceret. Måske bestemmes tilstedeværelsen af ​​cylindre, undertiden bakteriuri, antallet af leukocytter øges.

Nechiporenkos test vil afsløre leukocytter overhovedet over erythrocytter, desuden vil aktive leukocytter blive detekteret i urinen.

Udfør prednisolon og pyrogendej, når emnet administreres prednison og efter visse tidsperioder samle flere batcher urin.

En prøve ifølge Zimnitsky vil afsløre et fald i tæthed i forskellige dele af urinen, som opsamles i løbet af dagen.

BAK vil afsløre en øget mængde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urinstof.

For at bekræfte diagnosen og undersøge kroppens tilstand er det nødvendigt at udføre nogle instrumentelle undersøgelser, hvis valg der fortsat er for lægen:

Udfør en radiografisk gennemgang af nyrerne. I det kroniske forløb af sygdommen i nyren i størrelse vil blive reduceret (enten, begge eller en).

Udførelse af kromocytose. Hvis der er kronisk pyelonefritis, vil lægen bemærke en overtrædelse af nyrefunktionsfunktionen - en eller tosidet.

Udførelse af udskillelse eller retrograd pyelografi giver dig mulighed for at registrere eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i calyx og bækkenorganer.

Ultralyd af nyrerne kan opdage asymmetri af organer, deres deformation, heterogenitet.

Radioisotopscanning afslører også asymmetri af nyrerne og deres diffuse ændringer.

Detaljerede strukturelle ændringer i orgelet kan opdage sådanne yderst informative undersøgelser som CT og MR.

En biopsi af nyrerne og et biopsiundersøgelse udføres i klinisk uklare tilfælde af sygdommen.

Det er vigtigt at udelukke sygdomme som renal amyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertension, diabetes glomerulosklerose, som kan give et lignende klinisk billede.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefrit kan ikke være fuldstændig uden individuel indfaldsvinkel til patienten og uden at gennemføre omfattende foranstaltninger til genopretning. Det omfatter vedhæftning til kost og drikke, tage medicin samt eliminering af årsager, der kan forstyrre den normale strøm af urin.

I det akutte stadium af forværring af kronisk pyelonefrit bør patienten anbringes på et hospital for behandling og observation. Patienter med primær pyelonefrit er bestemt til den terapeutiske eller specialiserede nefrologiske afdeling og fra den sekundære - til urologien.

Varigheden af ​​sengen hviler direkte på sygdommens sværhedsgrad og på effektiviteten af ​​behandlingen. Kost er et uundværligt aspekt ved den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis.

Hævelse, som regel, forekommer disse patienter ikke, så deres drikke regime bør ikke begrænses. De prioriterede drikkevarer er almindeligt vand, berigede drikkevarer, tranebærsaft, juice, compotes, gelé. Volumenet af væske modtaget af kroppen i løbet af dagen kan være lig med 2000 ml. Et fald i dets mængde er muligt ifølge et læge vidnesbyrd i nærværelse af arteriel hypertension i tilfælde af krænkelse af urinpassagen. I dette tilfælde begrænse saltindtaget indtil dets fuldstændige eliminering.

Et afgørende punkt i behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit er udnævnelsen af ​​antibiotika. De ordineres så tidligt som muligt, og i lang tid efter at bakterieagenternes følsomhed er blevet bestemt til specifikke præparater, der er sået fra urin. Effekten kan ikke opnås, hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis der er forhindringer for den normale passage af urin.

Hvis sygdommen diagnosticeres på et senere tidspunkt, er endda ofte høje doser af antimikrobielle stoffer ikke effektive nok. Desuden er der risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive stoffer mod baggrunden af ​​de eksisterende sygdomme i nyrernes funktion. Sandsynligheden for at udvikle resistens øges også mange gange.

Til behandling af kronisk pyelonefrit anvendes følgende lægemidler:

Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

Aminoglycosider anvendes i tilfælde af alvorlig sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofurans - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant terapi er reduceret til at tage tokoferol, ascorbinsyre, retinol, selen osv.

Inden du vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, skal lægen gøre sig bekendt med patientens urinsyreindikatorer, da det påvirker lægemidlets virkning.

Antibiotika under forværringen af ​​sygdommen er ordineret i op til 8 uger. Den specifikke varighed af terapi vil blive bestemt af resultaterne af de udførte laboratorieprøver. Hvis patientens tilstand er svær, foreskrives kombinationer af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En af de mest effektive moderne uroseptikov betragtes som stoffet 5-NOK.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om der er mange lægemidler til behandling af pyelonefrit. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisternes kompetence.

Behandlingens succes kan bedømmes ud fra følgende kriterier:

Fraværet af dysuriske fænomener;

Normalisering af blod- og urinparametre;

Normalisering af kropstemperaturen;

Forsvindelsen af ​​leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

På trods af den vellykkede behandling af kronisk pyelonefritis er der dog mulighed for en gentagelse af sygdommen, hvilket vil forekomme med en sandsynlighed på fra 60% til 80%. Derfor bruger læger måneder af anti-tilbagefaldsterapi, som er fuldt berettiget i den kroniske proces af nyrerbetændelse.

Hvis der forekommer allergiske reaktioner under behandlingen, er det nødvendigt at udføre antihistaminbehandling, som reduceres til at tage sådanne lægemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Når anæmi opdages ved blodprøver, ordineres patienterne med jerntilskud, der tager vitamin B12, folsyre.

Patienter med arteriel hypertension anbefales at tage Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive stoffer i kombination med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

Ved terminale stadier af sygdommen anbefales en sparsom kirurgi eller nephroektomi. Ofte er det muligt at bestemme volumenet af det udførte kirurgiske indgreb allerede under operationen.

Derudover er patienter vist sanatorium-udvej behandling i balneo-drikke sanatorier.

Fødevarer til kronisk pyelonefritis

Korrekt ernæring i kronisk pyelonefrit er en forudsætning for en komplet behandling. Det giver mulighed for udelukkelse fra kost af krydrede fødevarer, alle de rige bouillon, forskellige krydderier for at forbedre smagen, samt stærk kaffe og alkohol.

Calorieindholdet i mad bør ikke undervurderes, en dag hvor en voksen skal forbruge op til 2500 kcal. Kosten skal afbalanceres i mængden af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og have et maksimalt antal vitaminer.

En plante-mælk kost med tilsætning af kød og fisk retter anses for optimal til kronisk pyelonefritis.

Det er nødvendigt at medtage i den daglige kost en række grøntsager: kartofler, courgetter, rødbeder, kål samt forskellige frugter. Sørg for at præsentere på bordet æg, mejeriprodukter og selve mælken.

Når jernmangel er nødvendig for at spise flere æbler, jordbær, granatæbler. På ethvert stadium af kronisk pyelonefritis bør diætet beriges med vandmeloner, meloner, agurker og græskar. Disse produkter har en vanddrivende effekt og giver dig mulighed for hurtigt at håndtere sygdommen.

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Forebyggelse af patienter med pyelonefritis reduceres til rettidig og grundig behandling af patienter i fase med akut pyelonefritis. Sådanne patienter skal være i dispenseren.

Der er anbefalinger til ansættelse af patienter med kronisk pyelonefrit: patienter anbefales ikke at arrangere virksomheder, der kræver hårdt fysisk arbejde, hvilket bidrager til at være i konstant nervøs spænding. Det er vigtigt at undgå hypotermi på arbejdspladsen og udenfor det. Du bør undgå at arbejde på dine fødder, og om natten kan du ikke arbejde i hot shops.

Det er nødvendigt at observere en diæt med restriktion af salt ifølge anbefalinger fra læger.

Succesen af ​​forebyggende foranstaltninger i sekundær pyelonefrit afhænger af fuldstændig eliminering af årsagen, der førte til sygdommens udvikling. Det er vigtigt at fjerne eventuelle hindringer for den normale strøm af urin.

Det er vigtigt at identificere og behandle skjulte foci af infektion og sammenfaldende sygdomme.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienterne sættes på dispensarkontoen for en periode på mindst et år. Hvis der efter denne tid ikke opdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes patienten fra registret. Hvis symptomerne på sygdommen vedvarer, bør observationsperioden for sådanne patienter forlænges til tre år.

Hvis patienter har primær pyelonefritis, er behandlingen staude, med lejlighedsvis placering på hospitalet.

Lige så vigtigt er korrektionen af ​​immunitet og opretholdelse af det i normen. Dette kræver overholdelse af en sund livsstil, et langt ophold i frisk luft, målt fysisk aktivitet ifølge doktorens vidnesbyrd.

At bo i en sanatorium-resort virksomheder med en specialiseret profil gør det muligt at reducere antallet af forværringer af sygdommen.

Særlig opmærksomhed fortjener forebyggelsen af ​​sygdommen hos gravide kvinder og børn såvel som hos patienter med svækket immunitet.

Med et latent forløb af sygdommen mister patienterne i lang tid ikke evnen til at arbejde. Andre former for pyelonefrit kan have en betydelig indvirkning på menneskets præstationer, da der er en trussel om hurtig tilføjelse af komplikationer.

Uddannelse: Diplomet i specialet "Andrologi" blev opnået efter at have bestået opholdstilladelse hos Det Russiske Akademi for Medicinsk Uddannelse ved Urologisk Institut ved Det Urologiske Center for Det Centrale Kliniske Hospital №1 af Russiske Jernbaner (2007). Det blev også afsluttet graduate school inden 2010.

"Er kronisk pyelonefrit mere farlig end akut betændelse i nyrerne? Hvordan man behandler det? "

2 kommentarer

Næsten hver tredje ældre person viser ændringer, der er forbundet med kronisk pyelonefrit. I dette tilfælde diagnosticeres sygdommen meget oftere hos kvinder, fra barndom og ungdomsår til overgangsalderen.

Det skal forstås, at kronisk pyelonefriti sjældent giver udtalt symptomer, der er karakteristiske for nyresygdom. Derfor er diagnosen vanskelig, men konsekvenserne er ret alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: Hvad er det?

Pyelonefrit betyder betændelse i nyrebækkenet. Og hvis akut betændelse ikke kan overses - en høj temperatur stiger, alvorlige rygsmerter optræder, udtales ændringer i urinen - så udvikler kronisk pyelonefrit oftest gradvist.

Samtidig er der strukturelle ændringer i nyretubuli og bækkenet, der forværres over tid. Kun i en tredjedel af tilfælde af kronisk pyelonefrit er forårsaget af akut betændelse, der er blevet behandlet ukorrekt. Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis er lavet i nærværelse af karakteristiske ændringer i urinen og symptomer i mere end 3 måneder.

Årsagen til betændelse er uspecifik patogen mikroflora: Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, E. coli osv. Ofte synges flere typer mikrober på en gang. Patogen mikroflora har enestående chancer for overlevelse: Den har udviklet resistens mod antibiotika, er vanskeligt at identificere ved mikroskopisk undersøgelse, kan gå ubemærket i lang tid og aktiveres kun efter en provokerende virkning.

De faktorer, der aktiverer den inflammatoriske proces i nyrerne hos kvinder, omfatter:

• Medfødte abnormiteter - blære diverticula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Erhvervede sygdomme i urinsystemet - cystitis / urethritis, nyresygdom, nephroptose og faktisk underbehandlet akut pyelonefritis;
• Gynækologisk patologi - ikke-specifik vulvovaginitis (thrush, Gardnerellosis, reproduktion i vagina af Escherichia coli osv.), Kønsinfektioner (gonoré, trichoomoniasis);
• Kvindens intime kugle - begyndelsen af ​​seksuelle kontakter, et aktivt sexliv, graviditet og fødsel;
• Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, kronisk mave-tarmkanal, fedme;
• Immundefekt - hyppige sygdomme i ondt i halsen, influenza, bronkitis, otitis media, antritis, ikke udelukkende hiv;
• Elementær hypotermi - vanen med at vaske fødderne i koldt vand, upassende tøj i koldt vejr mv.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Ved kronisk inflammation opstår der en gradvis degeneration af nyrevæv. Afhængig af arten af ​​strukturelle ændringer er der fire stadier af kronisk pyelonefritis:

1. I - atrofi af den rørformede slimhinder og dannelsen af ​​infiltrater i nyrernes interstitiale væv;
2. II - sclerotisk foci form i tubuli og interstitial væv, og glomeruli øde;
3. III - Atrofiske og sklerotiske forandringer i stor skala, store foci af bindevæv dannes, renalglomeruli fungere praktisk talt ikke;
4. IV - de fleste glomerulers død, næsten alt renalvæv erstattes af bindevæv.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er præget af bølgende kursus. Forsinkelsesperioderne erstattes af remission og forårsager, at patienten har en falsk følelse af fuldstændig opsving. Imidlertid slettes kronisk inflammation mest, uden lyse exacerbationer.

Symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinder med latent sygdomsforløb er sløvhed, hovedpine, træthed, appetitløshed, periodisk temperatur stiger til niveauet 37.2-37.5ºє. I sammenligning med akut betændelse, med kronisk pyelonefritis, er smerten lidt udtalt - et svagt symptom på Pasternack (smerter, når man tapper på lænderegionen).

Ændringer i urinen er heller ikke informative: små mængder protein og leukocytter er ofte forbundet med cystitis eller spise salt mad. Det samme forklarer den periodiske stigning i antallet af vandladning, en lille stigning i tryk og anæmi. Patientens udseende ændrer sig også: mørke cirkler under øjnene (især om morgenen) er tydeligt synlige på ansigtets blege hud, ansigtet er blødt, og hænder og fødder svulmer ofte.

Forværring af kronisk form

Med tilbagevendende pyelonefritis på baggrund af dårlige symptomer - utilpashed, svag hypertermi, mild rygsmerter, forhøjet vandladning (især om natten) - pludselig udvikler man efter den provokerende virkning et billede af akut pyelonefrit. Høje temperaturer på op til 40,0-42ºі, alvorlig forgiftning, svære lændehvirvelser i træk eller pulserende natur ledsages af klare ændringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjældent hæmaturi.

Desuden kan den videre udvikling af kronisk pyelonefrit forekomme i følgende scenarier:

• Urinsyndrom - Tegn på urinforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske billede. Hyppige natopstigninger på toilettet er forbundet med nyrernes manglende evne til at koncentrere urinen. Nogle gange, når en blære tømmes, er der et snit. Patienten klager over sværhedsgraden og hyppige smerter i nedre ryg, hævelse.
• Hypertensive form af sygdommen - svær arteriel hypertension er vanskelig at behandle traditionelle antihypertensive stoffer. Ofte patienter klager over åndenød, hjertesmerter, svimmelhed og søvnløshed, hypertensive kriser er ikke ualmindelige.
• Anemisk syndrom - nedsat nyrefunktion fører til hurtig destruktion af røde blodlegemer i blodet. Med hypokromisk anæmi forårsaget af nyreskade, når blodtrykket ikke høje karakterer, er urinen dårlig eller med jævne mellemrum forøget.
• Den azotemiske variant af kurset - fraværet af smertefulde symptomer fører til, at sygdommen kun diagnosticeres med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Laboratorieundersøgelser, der viser tegn på uremi, hjælper med at bekræfte diagnosen.

Forskelle i kronisk pyelonefrit fra akut inflammation

Akut og kronisk pyelonefrit varierer på alle niveauer: fra strukturelle ændringer til symptomer og behandling af kvinder. For nøjagtigt at diagnosticere en sygdom er det nødvendigt at kende de tegn, der er typiske for kronisk pyelonefritis:

1. Begge nyrer påvirkes oftere
2. Kronisk inflammation fører til irreversible forandringer i renalvævet;
3. Begyndelsen er gradvis, strakt i tiden;
4. Asymptomatisk strøm kan vare i årevis;
5. Fraværet af udtalt symptomer, i forgrunden - forgiftning af kroppen (hovedpine, svaghed osv.);
6. I efterladningsperioden eller i latent forløb er urinanalysen lidt ændret: proteinet i den samlede analyse er ikke mere end 1 g / l, Zimnitsky-prøven afslører et fald i beats. Vægt mindre end 1018;
7. Antihypertensive og antianemiske lægemidler er ikke meget effektive;
8. At tage traditionelle antibiotika reducerer kun betændelse;
9. Den gradvise udryddelse af nyrefunktionen fører til nyresvigt.

Ofte diagnosticeres kronisk pyelonefrit kun med instrumentel undersøgelse. Ved billeddannelse (ultralyd, pyelografi, CT) af nyren afslører lægen et forskelligt billede: aktiv og fading betændelse, bindevæv indeslutninger, deformation af nyrens bækken. I de indledende faser er nyrerne forstørret og ser ujævn på grund af infiltration.

Endvidere krymper det berørte organ, at store indeslutninger af bindevæv stikker over overfladen. Ved akut pyelonefrit vil instrumentelt diagnostik vise samme type betændelse.

Mulige komplikationer: Hvad er faren for kronisk pyelonefrit?

Fraværet af udtalt symptomer i kronisk pyelonefrit er årsagen til sen behandling af kvinder til lægen. Antibiotika, der er effektive til behandling af akut pyelonefritis, vil kun reducere inflammation i kronisk form af sygdommen lidt. Dette skyldes den høje modstand af mikroflora til konventionelle antibakterielle midler. Uden tilstrækkelig terapi fører den kroniske form af pyelonefrit til udvikling af kronisk nyresvigt: lidt langsommere med latent kurs og hurtigere med hyppige eksacerbationer.

• pyonephrosis - purulent fusion af renvæv;
• paranephritis - purulent proces strækker sig til den perifere cellulose;
• nekrotiserende papillitis - nekrose af nyrepapillerne - den mest alvorlige tilstand ledsaget af narkolik;
• rynker af nyren, "vandrende" nyre;
• akut nyresvigt
• slagtilfælde for hæmoragisk eller iskæmisk type
• progressivt hjertesvigt
• urosepsis.

Alle disse forhold er en alvorlig trussel mod en kvindes liv. For at forhindre deres udvikling er kun mulig med kompleks terapi.

Sygdom under graviditeten

Den dobbelte belastning på nyrerne hos en gravid kvinde bidrager til forekomsten af ​​betændelse. Samtidig kan effekten af ​​nedsat nyrefunktion hos den forventende moder føre til abort, svindende svangerskab, dannelsen af ​​udviklingsabnormaliteter hos fosteret, for tidlig fødsel og dødsfald. Læger identificerer tre grader af risiko forbundet med pyelonefritis:

• I - pyelonefritis opstod først under graviditeten, sygdomsforløbet uden komplikationer;
• II - kronisk pyelonefrit blev diagnosticeret før graviditet;
• III - kronisk pyelonefritis, der forekommer ved anæmi, hypertension.

Forværring af sygdommen kan forekomme 2-3 gange i svangerskabsperioden. I dette tilfælde, hver gang en kvinde er indlagt på hospitalet uden fejl. I-II grad af risiko giver dig mulighed for at bære en graviditet. Kortet på den gravide kvinde er mærket "kronisk pyelonefrit", kvinden er oftest end den sædvanlige tidsplan (afhængig af graviditeten) testet og gennemgået en ultralyd. Selv med den mindste afvigelse er den forventede mor registreret til indlæggelsesbehandling.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Forundret foto, foto

Kun en integreret tilgang til behandling af kronisk pyelonefrit vil forhindre progression af den patologiske proces og undgå nyresvigt. Hvordan man behandler kronisk pyelonefritis:

• Gentag diæt og kost

For det første er det nødvendigt at undgå provokerende øjeblikke (kold, forkøling). Måltider skal være komplette. Undtaget er kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og salte retter, fisk / kødbouillon, syltetøj (indeholdende eddike). Kosten er baseret på grøntsager, mejeriprodukter og retter fra kogt kød / fisk.

Citrusfrugter anbefales ikke: Vit. Med irriterende nyrer. Under eksacerbationer og udtalte ændringer i analyserne er salt udelukket. I mangel af hypertension og ødem anbefales det at drikke op til 3 liter vand for at reducere toksiciteten.

• Antibiotikabehandling

For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at gøre urinkultur (bedre under en eksacerbation, patogenet kan ikke optræde under remission) og udføre tests for følsomhed overfor antibiotika. Baseret på resultaterne af analysen er de mest effektive lægemidler ordineret: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicillin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-LCM) tolereres godt, men dårligt effektivt, ofte givet til gravide kvinder.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en udtalt toksisk virkning og tolereres dårligt. Palin virker effektivt ved nyrebetændelse og er kontraindiceret under graviditet. Behandling af kronisk pyelonefritis varer mindst 1 år. Antibakterielle kurser fortsætter i 6-8 uger. og gentages regelmæssigt.

• Symptomatisk terapi

I hypertensive syndrom foreskrives antihypertensive stoffer (Enalapril og andre ACE-hæmmere samt kombinationslægemidler med hypothiazid) og antispasmodik (No-spa), der øger deres virkning. Hvis der opdages anæmi, ordineres Ferroplex, Ferrovit Forte og andre jerntabletter.

Det er også nødvendigt at kompensere for manglen på folsyre, Vit. A og E, B12. Vit. C tilladt at modtage uden for perioden for forværring.

For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordinerer nephrologisten antiplatelet midler (Curantil, Parsadil, Trental). Når symptomer på forgiftning udtrykkes, ordineres de i / i infusionerne af Regidron og Glucosolan. I nærvær af ødem ordineres diuretika samtidigt (Lasix, Veroshpiron). Uremi og alvorlig nyresvigt kræver hæmodialyse. Med en fuldstændig svigt i nyrenektomi udføres.

Medikamentbehandling af den trægte nuværende kroniske proces i nyrerne forbedres ved fysioterapiprocedurer. Særligt effektiv er elektroforese, UHF-moduleret (SMT-terapi) og galvaniske strømme. Uden for eksacerbationsperioden anbefales sanatoriumbehandling. Natriumchloridbad, mineralvand og anden fysioterapi forbedrer patientens tilstand betydeligt.

Kronisk pyelonefritis: Er sygdommen helbredes? Forskelle fra akut form, prognose

Kronisk pyelonefritis udvikler sig på baggrund af en langvarig ubehandlet akut sygdomsform og kan forårsage udvikling af nyresvigt og invaliditet hos patienten.

Kronisk pilonefritis: Hvad er det?

Kronisk pyelonefritis er en sygdom med infektiøs inflammatorisk karakter, der er karakteriseret ved involvering i den patologiske proces af bækkenbejdspletteringssystemet, nyrens tubuli og nederlaget for glomeruli og blodkar i fremtiden. Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres kronisk nyresygelephritis i 60% af tilfældene blandt mulige infektionssygdomme i det urogenitale system og indtager et ledende sted som en af ​​årsagerne til patientens handicap.

Hvad er denne sygdom, og hvem er i fare?

Udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis er mere modtagelig for repræsentanterne for det svagere køn på grund af de særlige egenskaber ved strukturen i deres urinrør - den er kort og bred hos kvinder. Patogener trænger let igennem urinrøret ind i blæren og derefter ind i nyrerne og forårsager en inflammatorisk proces i dem.

Den væsentligste forskel mellem akut pyelonefrit og kronisk form er, at den patologiske proces spredes i begge tilfælde til nyrerne, mens akut betændelse hovedsageligt observeres kun på den ene side (normalt i den rigtige nyre). Den kroniske form af sygdommen er præget af perioder med remission og forværring, hvor symptomerne udtages som i akut pyelonefritis.

Hvis der ikke opstår akut pyelonefritis inden for 3 måneder, nedsættes sygdommen gradvist og bliver kronisk. Endvidere vil enhver prædisponerende faktor forårsage en eksacerbation, og hver eksacerbation vil igen føre til parenkymale forandringer i nyrernes struktur. Gradvist forstyrrer ændringer i kroppens struktur helt dets arbejde, hvilket er en direkte vej til nyresvigt og invaliditet.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Symptomer på kronisk pyelonefrit er direkte afhængige af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne, hvorvidt inflammationen spredes til organet (en og begge nyrer på én gang) på tilstedeværelsen af ​​samtidige komplikationer såsom indsnævring af urinrummets lumen eller blærebetændelse og urinrør. Symptomer på kronisk pyelonefritis kan muligvis ikke mærkes i mange år, og i mellemtiden vil betændelsen svagt spredes til alle væv og dele af nyrerne.

Symptomatologi fremstår klart under akut sygdom og er karakteriseret ved følgende:

• høj kropstemperatur (op til 38,5-39,0 grader);
• kedelige smerter i lænderegionen på den ene side eller på begge sider;
• forskellige dysuriske fænomener - overtrædelse af urinudstrømning, følelse af ufuldstændig tømning af blæren, smerte og smerte under vandladning, reduktion af daglig diurese;
• svær hovedpine og forhøjet blodtryk
• kvalme, generel svaghed;
• hævelse af lemmer og ansigt
• opkastning og symptomer på generel forgiftning;
• hudfarve og hyppig puls.

Det er vigtigt! I perioden med nedsættelse af alvorlige kliniske symptomer er det meget vanskeligt at diagnosticere sygdommen, da pyelonefrit er en latent (skjult) form for kurset.

I eftergivelsesperioden kan du opleve ubetingede symptomer, at patienten ikke er opmærksom på:

• sjældne smerter i lændehvirvelområdet i den kedelige trække natur - de forværres efter anstrengelse, brug af salt, akut, alkohol;
• mindre dysuriske fænomener - oliguri, hyppig trang, ubehag ved urinering
• kropstemperaturen stiger til subfebrile mærker (37,0-37,4), men patientens generelle tilstand er ikke svækket;
• hyppige hovedpine og hævelse af ansigt og lemmer om morgenen, især efter at have spist pickles, store mængder væsker, alkohol.

Hvis sygdommen ikke er diagnosticeret i lang tid og ikke behandles på nogen måde, så udvikler symptomerne sig.

Patienten ser sådan tegn ud:

• kløe og fladning af huden (huden bliver gullig eller jordisk);
• sekundær arteriel hypertension forekommer;
• hyppige næseblod forekommer.

Flere oplysninger om, hvordan kronisk pyelonefrit manifesterer sig mere detaljeret, findes i videoen i denne artikel - oplysningerne er indledende og kan ikke erstatte høringen af ​​en urolog.

Hvorfor kronisk pyelonefrit udvikler sig: de vigtigste årsager

Årsagerne til kronisk pyelonefrit er direkte relateret til nyreskade ved patogene mikroorganismer. For at infektionen skal falde direkte ind i nyrernes struktur og udvikle betændelse, er gunstige forhold nødvendige.

Oftest fremmes udviklingen af ​​akut pyelonefrit, og dernæst fremmes den kroniske form af intestinale pinde, blåpus baciller, amoeba proteaser, streptokokker og stafylokokker. Udviklingen af ​​en kronisk patologisk proces i nyrerne ledsages af mikroorganismer, som er resistente over for antibiotika og andre lægemidler, og det sker i situationer hvor patienten selvbehandling eller den behandling, som en læge foreskriver frivilligt stopper, idet han mener, at han allerede har genoprettet.

Kronisk pyelonefritis føres altid af en akut inflammatorisk proces, og de medvirkende faktorer til overgangen af ​​sygdommen i krøniken er:

1. Sygdomme i urinsystemet, der ledsages af krænkelse af udløb af urin. Sådanne patologier indbefatter nyre prolaps, prostata adenom hos mænd, urolithiasis, indsnævring af blærens sphincter, kræftformationer i urinerne og blæren.
2. Ubehandlet akut betændelse i nyrerne eller selvbehandling. Categorical det er forbudt at vilkårligt starte en behandlingsforløb eller stoppe med at tage antibiotika ordineret af en læge. Personer, der har lidt akut pyelonefritis, skal være under urinvejsens observation i 3 måneder, da dette er en kritisk periode, hvor sygdommen kan blive skjult i kronisk form.
3. Immunbristtilstande - svækkede personer med svag immunitet er mere modtagelige for kronisk inflammation end personer med god immunrespons.
4. Kronisk pyelonefrit udvikler sig ofte som en komplikation af overført angina, akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza, mæsling lungebetændelse, skarlagensfeber.
5. Tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer i kroppen - tonsillitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse, gastritis og colitis. Carious løbende tænder kan også være en kilde til spredning af bakteriel flora, hvilket forårsager inflammatoriske processer i nyrerne.
6. Hos kvinder er prædisponerende faktor for udviklingen af ​​akut og så kronisk pyelonefrit, graviditet. I de senere perioder, som fosteret vokser i livmoderen, komprimeres alle indre organer, herunder blæren. Stasis af urin og overtrædelsen af ​​dens udstrømning bidrager til spredning af bakterier i blæren, og med svækket immunitet i den forventede moder øges risikoen for at sprede infektion til nyrerne.
7. Abnormaliteter i udviklingen af ​​urinsystemet - nyrenhydronephrose, blære diverticula, indsnævring af urinrummets lumen. Alle disse forhold forhindrer fuld strøm af urin og skaber forudsætninger for aktiv reproduktion af mikrober.
8. Alvorlig hypotermi af kroppen, især lænderegionen.

Hvordan kronisk pyelonefrit manifesterer sig: stadier af sygdommen

Kronisk nyrerinflammatorisk proces udvikler sig i etaper, for hver af dem har sine egne kliniske symptomer:

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en kronisk ikke-specifik bakteriel inflammation, der foregår overvejende med involvering af det interstitielle væv hos nyrerne og bækken-bækkenkomplekserne. Manifest af ubehag, kedelige rygsmerter, subfebrile, dysuriske symptomer. Ved diagnosticering udføres laboratorieundersøgelser af urin og blod, ultralyd af nyrerne, retrograd pyelografi, scintigrafi. Behandlingen består i at følge en kost og et mildt regime, der foreskriver antimikrobiel terapi, nitrofuraner, vitaminer, fysioterapi.

Kronisk pyelonefritis

I nefrologi og urologi tegner kronisk pyelonefriti for 60-65% af tilfældene af hele inflammatoriske patologi i urinorganerne. I 20-30% af tilfældene er kronisk inflammation resultatet af akut pyelonefritis. Patologi udvikler sig hovedsagelig hos piger og kvinder, som er forbundet med de morfofunktionelle træk ved kvindens urinrør, hvilket letter penetrationen af ​​mikroorganismer i blæren og nyrerne. Sygdommen er oftere bilateral, men omfanget af nyreskade kan variere.

For kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved skiftende perioder med eksacerbation og nedsættelse (remission) af den patologiske proces. Derfor er der samtidig påvist polymorfe ændringer i nyrerne - foki for inflammation i forskellige faser, cicatricialområder, zoner af uændret parenchyma. Inddragelse i betændelse i alle nye områder af fungerende renalvæv forårsager dets død og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt (CRF).

grunde

Den etiologiske faktor, der forårsager kronisk pyelonefritis, er mikrobiell flora. Fordelagtigt denne kolibatsillyarnye bakterier (Escherichia coli og parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus og mikrobiel forening. En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af L-former for bakterier, som dannes som følge af ineffektiv antimikrobiell behandling og ændringer i miljøets pH. Sådanne mikroorganismer er resistente over for terapi, identifikationsvanskeligheden, evnen til at fortsætte i lang tid i det interstitielle væv og aktiveres under påvirkning af visse betingelser.

I de fleste tilfælde er akut pyelonefrit forud for et skarpt angreb. Kronisk inflammation bidrage uløste krænkelser udstrømning af urin forårsaget af nyresten, ureteral striktur, blære-ureterrefluks, nephroptosis, prostata adenom og t. D. For at opretholde inflammation i nyrerne kan andre bakterielle processer i kroppen (urethritis, prostatitis, blærebetændelse, cholecystitis, blindtarmsbetændelse, enterocolitis, tonsillitis, otitis, bihulebetændelse osv.), generelle somatiske sygdomme (diabetes, fedme), kroniske immunodeficiency tilstande og forgiftninger. Der er tilfælde af en kombination af pyelonefrit med kronisk glomerulonefritis.

Hos unge kvinder kan starten på kronisk pyelonefrit være starten på seksuel aktivitet, graviditet eller fødsel. Hos små børn er sygdommen ofte forbundet med medfødte abnormiteter (ureterocele, blære divertikula), der krænker urodynamik.

klassifikation

Kronisk pyelonefritis er præget af forekomsten af ​​tre stadier af inflammation i nyrene. I fase I detekteres leukocytinfiltrering af det interstitiale væv af medulla og atrofi af opsamlingskanalerne; glomeruli intakt. I fase II af den inflammatoriske proces er der en lår-sclerotisk læsion af interstitium og tubuli, som ledsages af døden af ​​nefronernes endedele og kompression af tubulerne. Samtidig udvikle hyalinisering og fortabelse af glomeruli, indsnævring eller udslettelse af blodkar. I slutningen, fase III, er nyretæppet erstattet af ar, nyren har en reduceret størrelse, den ser rynket ud med en ujævn overflade.

Ifølge aktiviteten af ​​inflammatoriske processer i nyrevævet i udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis skelnes faser af aktiv inflammation, latent inflammation, remission (klinisk genopretning). Under indflydelse af behandling eller i fraværelse erstattes den aktive fase af en latent fase, som igen kan passere til remission eller igen til aktiv inflammation. Remissionfasen er karakteriseret ved fraværet af kliniske tegn på sygdommen og ændringer i urintest. Til klinisk udvikling skelnes de slette (latente), tilbagevendende, hypertensive, anemiske, azotemiske former for patologi.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Den latente form af sygdommen er kendetegnet ved knappe kliniske manifestationer. Patienter er normalt bekymrede over generel utilpashed, træthed, subfebril, hovedpine. Urinsyndrom (dysuri, rygsmerter, ødemer) er normalt fraværende. Symptom på Pasternack kan være svagt positiv. Der er en lille proteuri, intermitterende leukocyturi, bakteriuri. Nedsat nyresvigt er vist ved hypostenuri og polyuri. Nogle patienter kan vise mild anæmi og moderat hypertension.

Tilbagevendende variant af kronisk pyelonefrit forekommer i bølger med periodisk aktivering og undertrykkelse af inflammation. Manifestationerne af denne kliniske form er sværhedsgraden og smertestillende rygsmerter, dysuriske lidelser, tilbagevendende febertilstande. I den akutte fase udvikler klinikken typisk akut pyelonefritis. Med progression kan hypertensive eller anemiske syndrom udvikle sig. I laboratoriet, især under eksacerbationer, bestemmes proteinuria, vedvarende leukocyturi, cylindruri og bakteriuri og undertiden hæmaturi.

I hypertensive form bliver hypertensive syndrom overvejende. Hypertension ledsages af svimmelhed, hovedpine, hypertensive kriser, søvnforstyrrelser, åndenød, smerte i hjertet. Hypertension er ofte ondartet. Urinsyndrom, som regel, er ikke udtalt eller er intermitterende kursus. Anemisk variant af sygdommen er karakteriseret ved udviklingen af ​​hypokromisk anæmi. Hypertensive syndrom er ikke udtalt, urinstof - ustabilt og knappe. I den azotemiske form kombineres tilfælde, hvor sygdommen opdages kun i stadiet af kronisk nyresygdom. Kliniske og laboratoriedata af den azotæmiske form ligner dem med uremi.

diagnostik

Sværhedsgraden ved diagnosticering af kronisk pyelonefrit skyldes forskellige kliniske varianter af sygdommen og dets mulige latente forløb. Generelt afslørede analysen af ​​urin leukocyturi, proteinuri, cylindruri. Undersøgelsen af ​​urin ved Addis-Kakowski-metoden er kendetegnet ved leukocyternes dominans over andre elementer i urinsedimentet. Bakteriologisk urinkultur hjælper med at identificere bakteriuri, identificere patogener af kronisk pyelonefrit og deres følsomhed over for antimikrobielle stoffer.

For at vurdere den funktionelle tilstand af nyrerne anvendte prøver Zimnitsky, Rehberg, biokemisk undersøgelse af blod og urin. Hypokromisk anæmi, accelereret ESR og neutrofiel leukocytose detekteres i blodet. Graden af ​​nyresvigt er raffineret ved hjælp af kromocystoskopi, udskillelse og retrograd urografi og nephroscintigrafi. Reduktion af nyrernes størrelse og strukturelle forandringer i renalvæv registreres ved hjælp af ultralyd, MR og CT af nyrerne. Instrumentale metoder indikerer objektivt en reduktion i nyrernes størrelse, deformation af bægerbækstrukturerne, et fald i sekretoriske funktion af nyrerne.

I klinisk uklare tilfælde af kronisk pyelonefritis er en nyrebiopsi indikeret. I mellemtiden kan en biopsi under biopsi af ikke-svækket nyrevæv give et falsk-negativt resultat i den morfologiske undersøgelse af biopsi. I processen med differentiel diagnose er nyrerneamyloidose, kronisk glomerulonefritis, hypertension, glomerulosclerose hos diabetes udelukket.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Patienterne er overholdt med en godartet behandling med undtagelse af faktorer der fremkalder forværring (hypotermi, forkølelse). Tilstrækkelig behandling af alle sammenfaldende sygdomme, periodisk overvågning af urintest, dynamisk observation af en nefrolog er nødvendig.

Kostrådgivning omfatter at undgå krydret mad, krydderier, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, fisk og kødprodukter. Kosten bør befæstes, indeholdende mejeriprodukter, vegetabilske retter, frugt, kogt fisk og kød. Det er nødvendigt at forbruge mindst 1,5-2 l væske om dagen for at forhindre for stor koncentration af urin og for at sikre vaskning af urinvejen. Med forværringer af kronisk pyelonefrit og med dens hypertensive form er der indført restriktioner på saltindtaget. Nyttige tranebærsaft, vandmeloner, græskar, melon.

Exacerbation kræver udnævnelse af antibiotikabehandling med hensyn til den mikrobielle flora (penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, fluorquinoloner) i kombination med nitrofuraner (furazolidon, nitrofurantoin) eller nalidixsyrepræparater. Systemisk kemoterapi fortsættes, indtil bakteriuri afbrydes på grund af laboratorieresultater. I den komplekse lægemiddelbehandling anvendes vitaminer B, A, C; antihistaminer (mebhydrolin, promethazin, chloropyramin). I hypertensive former foreskrives antihypertensive og antispasmodiske lægemidler; med anæmiske jerntilskud, vitamin B12, folsyre.

Fysioterapi er angivet. SMT-terapi, galvanisering, elektroforese, ultralyd, natriumchloridbad osv. Har vist sig særdeles godt. I tilfælde af uræmi er hæmodialyse påkrævet. Langt avanceret kronisk pyelonefritis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling og ledsages af ensidig rynke af nyrerne, arteriel hypertension, er grundlaget for nephrectomi.

Prognose og forebyggelse

Med en latent kronisk variant af betændelse bevarer patienterne deres evne til at arbejde i lang tid. I andre former for handicap reduceres eller tabes kraftigt. Perioder med udvikling af kronisk nyresvigt er variable og afhænger af den kliniske variant af kronisk pyelonefritis, hyppigheden af ​​eksacerbationer, graden af ​​nyresvigt. En patients død kan forekomme ved uræmi, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde), hjertesvigt.

Forebyggelse er rettidig og aktiv behandling af akutte urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse, akut pyelonephritis), justering af foci af infektion (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, cholecystitis et al.); fjernelse af lokale krænkelser af urodynamik (fjernelse af sten, dissektion af strengninger osv.); immunitetskorrektion.