Lung pleuri - hvad det er, forårsager, typer, symptomer og behandling hos voksne

Det vigtigste åndedrætsorgan i kroppen er lungerne. Den unikke anatomiske struktur af den menneskelige lunge svarer fuldt ud til den funktion, de udfører, hvilket er svært at overvurdere. Pulmonal pleurisy er forårsaget af inflammation i pleural arkene for smitsomme og ikke-smitsomme årsager. Sygdommen tilhører ikke en række uafhængige nosologiske former, da det er en komplikation af mange patologiske processer.

Hvad er lunge pleurisy

Pulmonal pleurisy er en af ​​de mest komplicerede inflammatoriske sygdomme, mest alvorlige hos børn og ældre. Pleura er lungens serøse membran. Det er opdelt i visceral (pulmonal) og parietal (parietal).

Hver lunge er dækket af en lungepleura, der passerer over overfladen af ​​roden ind i parietal pleura, som linjer væggene i brysthulen tilstødende lungen og adskiller lungen fra mediastinum. Pleuraen dækker lungerne gør det muligt for dem at røre brystet smertefrit, mens de trækker vejret.

Lungerne er et parret organ. Hver person har to lunger - højre og venstre. Lungerne er placeret i brystet og optager 4/5 af dets volumen. Hver lunge er dækket af pleura, hvis ydre kant er tæt knyttet til brystet. Lungvæv ligner en fint porøs svamprosa. Med alderen, såvel som med de patologiske processer i åndedrætssystemet, langvarig rygning ændres farven på lungeparenchymen og bliver mørkere.

Åndedræt er dybest set en ukontrolleret proces, der finder sted på refleksniveauet. En bestemt zone er ansvarlig for dette - medulla. Det regulerer hastigheden og graden af ​​åndedræt, med fokus på procentdelen af ​​koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet. Åndedrætsrytmen påvirkes af hele organismens arbejde. Afhængigt af hyppigheden af ​​vejrtrækning sænker eller reducerer hjertefrekvensen.

Sygdomsklassifikation

Afhængig af årsagen til sygdommen kan manifestationen af ​​sygdommen også variere og er opdelt i:

• Purulent pleurisy er en sygdom, hvor forekomsten fremkalder akkumulering af purulent karakter i pleurhulen. Samtidig forekommer inflammation af parietale og lungemembraner.
• Exudativ pleurisy er karakteriseret ved læsioner af pleura af en infektiøs, tumorøs eller anden natur.
• Tør pleur er normalt en komplikation af smertefulde processer i lungerne eller andre organer, der ligger nær pleurhulen, eller fungerer som et symptom på almindelige (systemiske) sygdomme.
• Tuberkuløs pleurisy påvirker de serøse membraner, som danner pleuralhulen og dækker lungerne. Symptom på sygdommen er øget væskesekretion eller fibrin deponeret på pleurafladen.

Efter distributionsområde:

• Diffus pleurisy (eksudat bevæger sig langs pleurhulen).
• Summed pleurisy (væske akkumuleres i en af ​​sektionerne af pleurale hulrum). Det kan være apikale, nær-væg, basal, interlobar.

Ved læsionens art er pleurisymen opdelt i:

• escudative - væske dannes og fastholdes mellem lagene i pleura;
• fibrøs - væske er knap, men overfladen af ​​pleurvæggene selv er dækket af et lag af fibrin (protein).

Pleurisy er også opdelt efter spredningens art:

• kun en lunge kan blive påvirket
• begge aktier (envejs og tovejskurs).

grunde

Jeg må sige, at sygdommen i sin rene form er sjælden. For eksempel kan årsagen til udvikling være skade på brystet, dens overkøling. I de fleste tilfælde ledsager den enhver sygdom eller opstår som dens komplikation.

Pulmonal pleurisy er karakteriseret ved dannelsen af ​​fibrinøse overlejringer på overfladen af ​​pleuralpladerne og / eller ophobning af exudat i pleurhulen. Symptomer afhænger af sygdommens form.

Den mest almindelige infektiøse pleuris. En vigtig rolle i mekanismen for udvikling af patologi spilles af sensibilisering af organismen. Mikrober og deres toksiner medfører ændringer i kroppens reaktivitet og pleuralallergi. Immunsystemet begynder at "sende" til stedet for inflammation producerede antistoffer, der, når de kombineres med antigener, påvirker produktionen af ​​histaminer.

Ca. 70% af patologiske former er forårsaget af bakterielle midler:

• streptokokker;
• pneumokokker;
• Mycobacterium tuberculosis;
• anaerobe;
• svampe;
• legionella;
• Tuberkulose.

Årsagerne til ikke-infektiøs lungeplejerske er som følger:

• maligne tumorer i pleuralpladerne,
• metastase til pleura (i bryst, lunger osv.)
• læsioner af bindevæv af diffus natur (systemisk vaskulitis, scleroderma, systemisk lupus erythematosus),
• lungeinfarkt.

Er pleurisy smitsom? For at udvivlsomt svare på dette spørgsmål, skal du kende årsagen til pleurien selv. Hvis lidelse er forbundet med en brystskade, så er naturligvis sådan pleurisy ikke-smitsom. I viral ætiologi kan det være helt smitsomt, selv om graden af ​​smitsomhed er lav.

Symptomer på lungepleje

Patienter savner ofte starten på pleurisy, fordi dens symptomer ligner på forkølelsen. Imidlertid er tegnene på denne patologi stadig forskellig fra andre luftvejssygdomme. Du bør vide, at symptomerne på forskellige typer pleurisy også er forskellige.

Det første og mest oplagte tegn på lungepleje er:

• Svær, flygtig, akut brystsmerter, ofte kun på den ene side, med dyb vejrtrækning, hoste, bevægelse, nysen eller endda taler.
• Når pleurisy fremkommer på visse steder i lungerne, kan smerte mærkes i andre dele af kroppen, såsom nakke, skulder eller underliv.
• Smertefuld vejrtrækning fremkalder ofte en tør hoste, som igen intensiverer smerten.

Satsen for stigning i symptomer spiller også en stor rolle:

• i akutte perioder med pleurale læsioner er et hurtigt klinisk start karakteristisk;
• for tumor og kroniske former - et roligere forløb af sygdommen

Hvordan forekommer lungepleje hos ældre mennesker? I alderdommen er der et trægt kursus og en langsom resorption af det inflammatoriske fokus.

• en tydelig forbindelse af smerter i brystet med patientens vejrtrækning: smerte opstår pludseligt eller øges betydeligt på højden af ​​et dybt ånde. Når den inflammatoriske proces bliver mindre udtalt, falder smerten også.
• tør hoste, som opstår på grund af fibrinirritation i hostens pleural nerveender, samt en stigning i kropstemperaturen.

• smerte, følelse af tyngde eller fylde i siden,
• hoste
• åndedrætsbesvær, manglende evne til at trække dyb indånding, åndenød,
• feber, svaghed.

etape

Inflammation i pleura udvikler som reaktion på indførelsen af ​​patogene mikrober og består af 3 faser: udstødning, dannelse af purulent udledning og genopretning.

Et ekssudat er en væske, der kommer ud af mikroskibene, der indeholder en stor mængde protein og som regel formede blodelementer. Akkumuleres i væv og / eller kropshulrum under betændelse.

Trin 1

Ved første fase, under påvirkning af sygdomsfremkaldende middel, uddyber blodkarrene deres permeabilitet, øges processen med væskeproduktion.

Trin 2

Udsvingsfasen passerer gradvist ind i dannelsen af ​​purulent udledning. Dette sker under videreudvikling af patologi. På pleural arkene forekommer fibrinaflejringer, som skaber friktion mellem dem under vejrtrækning. Dette fører til dannelsen af ​​adhæsioner og lommer i pleurhulen, hvilket forhindrer den normale udstrømning af exudat, som bliver purulent. Purulent udledning består af bakterier og deres metaboliske produkter.

Trin 3 pleurisy

I tredje fase nedsættes symptomerne gradvist, patienten genopretter sig eller sygdommen bliver kronisk. På trods af det faktum, at sygdommens ydre symptomer falder og ikke længere irriterer patienten, udvikles de patologiske processer gradvist yderligere.

komplikationer

Hvad er farlig lungepleje? Som følge af dannelsen af ​​ar (fortøjninger) er adskilte blokke i lungen blokeret, hvilket bidrager til mindre luftindtag under indånding og som følge heraf - hurtig vejrtrækning.

Lancerede former for pleurisy kan føre til udvikling af komplikationer, der er farlige for liv og sundhed - pleural vedhæftning, nedsat lokal blodcirkulation på grund af overbelastning af karrene med exudat, bronchopleural fistler.

De vigtigste komplikationer af pleurisy:

• Purulent fusion af pleura (empyema);
• Adhæsioner i pleuralhulen - en konsekvens af eksudativ pleuris
• Fortykning af brochurer, fibrose;
• Reduceret respiratorisk udflugt i lungerne;
• Respiratorisk, kardiovaskulær svigt.

Prognosen for sådanne komplikationer er meget alvorlig: dødeligheden når 50%. Endnu højere er andelen af ​​døende patienter blandt ældre og svage mennesker, små børn.

diagnostik

Hvis der opstår symptomer, skal du straks kontakte læge: Hvis der ikke er temperatur, skal du kontakte en læge. i tilfælde af ustabil sundhedstilstand eller en smitsom sygdom - i nødrummet

Ved undersøgelsen ligger den syge halvdel af brystet bagved i åndedrættet, hvilket kan ses af bevægelsen af ​​skulderbladene. Når man lytter til lungerne, bestemmes den meget karakteristiske lyd af pleural friktion. Radiografi i akut tør pleurstof giver ikke tilstrækkelig information. Laboratorieundersøgelser vil karakterisere den underliggende sygdom.

Efter at patienten blev diagnosticeret, er væske taget fra pleura for at bestemme, hvilken væske der akkumuleres i den. Oftest er det exudat eller pus, i sjældne tilfælde - blod. Det er bemærkelsesværdigt, at hos børn er den purulente form af sygdommen mere almindelig.

Følgende undersøgelser bruges til at diagnosticere pleurisy:

• undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten
• klinisk undersøgelse af patienten
• røntgenundersøgelse;
• blodprøve;
• analyse af pleurale effusion;
• mikrobiologisk undersøgelse.

Lung pleurisy behandling

Hvis du er blevet diagnosticeret med lunge pleurisy, hvad det er, hvordan man behandler en sygdom, vil den behandlende læge forklare. Med en mistanke om pleurisy, symptomer og al den behandling, der udføres tidligere, analyseres, og patienten er indlagt på hospitalet.

Når man ser på sygdommens art, er visse lægemidler ordineret for at reducere inflammation og reducere symptomer. Men det er nødvendigt ikke kun at drikke piller: du har brug for ordentlig ernæring, motion for at genskabe organerne helt.

Drogbehandling afhænger af årsagen til pleuris, nemlig:

• Hvis sygdommen skyldes lungebetændelse eller akut bronkitis, skal den behandles med antibiotika;
• Tuberkulose kræver særlig behandling.
• Acetaminophen eller antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen anvendes mod pleurisy smerte.

Typen af ​​stof afhænger af årsagen til sygdommen. Hvis det er smitsomt, anvendes antibiotika, hvis allergiske, allergivenlige lægemidler anvendes.

I den tidlige fase af lungefibrinøs pleuris, anbefales semi-alkoholiske opvarmningskompresser og elektroforese med calciumchlorid.

Ved behandling af pulmonal exudativ pleurisy udføres fysioterapi i opløsningsfasen (resorption af exudatet) for at fremskynde ekssudatets forsvinden og reducere pleurale adhæsioner.

Under eksacerbation af tør pleurisy, er patienter ordineret til at varme brystet med infrarøde stråler, ultraviolet bestråling af brystet, daglige paraffin applikationer. Efter nedsat akut inflammation - elektroforese af calcium og jod. En måned efter opsving vises vandprocedurer, træningsterapi, manuel og vibrerende massage.

Patienterne skal tage en afbalanceret kost og drikke masser af væsker. Patienten foreskrives også en særlig kost, der er baseret på mange vitaminer og proteiner.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienter udføre åndedrætsforanstaltninger, der er ordineret af en læge for at genoprette fuld lungaktivitet. Viser moderat motion, lange gåture i frisk luft, meget nyttig yoga. Konvalescerende skov er særlig nyttig til genopretning.

Hvordan man behandler pleurisy folkemusik retsmidler

Det er vigtigt at forstå, at pleurisy alene ikke kan behandles med folkemidlet, da sygdommen kan udvikle sig hurtigt og føre til respiratorisk svigt og festering effusion.

Behandling af lungerne i lungerne er et brugen af ​​kompresser og brugen af ​​infusioner, afkogninger, tinkturer.

1. Fra pleurisy hjælper sukkerroer juice. Det presses ud af en frisk rodafgrøde, blandet med honning. Per 100 g juice kræver 2 spiseskefulde honning. Tag stoffet 2 gange om dagen efter måltiderne. Hver gang du har brug for at forberede en frisk portion, behøver sammensætningen ikke opbevares.
2. Prøv at behandle pleurisy infusion af sådanne urter som: mynte, brød, coltsfoot tage et glas tre gange om dagen.
3. Rødder (0,5 tsk.) Og rhizomer (0,5 tsk.) Kaukasisk boletus koges i 0,5 l vand, så der efter inddampning opnås et glas væske. Tag 0,5 tsk. tre gange om dagen. Afkogningen er nyttig til behandling af pleurisy, lungebetændelse, tuberkulose, hjertesvigt.
4. Honning og løgjuice blandes i lige store dele (i stedet for løg, kan du tage sort radise saft) - en spiseskefulde to gange om dagen til behandling af pleuris.
5. Infusion af plantens blade stort eller almindeligt. På en halv liter kogende vand tilsættes 2 spsk. l. tørret plante. Væsken filtreres og drikkes varm ved 100-120 ml 4 gange om dagen. Drikken er harmløs, har en helbredende og antibakteriel karakter.

forebyggelse

Meget simpelt: Det er nødvendigt at behandle den primære smitsomme sygdom på passende vis, overvåge ernæring, alternativ fysisk anstrengelse med kvalitetshvil, overophed ikke og overlad ikke overfor køling.

Husk at pleurisy er en konsekvens af en anden sygdom. Aldrig afbryde behandlingen halvvejs på grund af trivial dovenskab eller mangel på tid og forsøge altid at undgå situationer, der kan udløse en infektion.

Symptomer og behandling af lungesygdom

Pleurisy henviser til de mest almindelige patologiske tilstande i åndedrætssystemet. Det kaldes ofte en sygdom, men det er ikke helt sådan. Lung pleurisy er ikke en uafhængig sygdom, men snarere et symptom. Hos kvinder er pleurisy i 70% af tilfældene forbundet med maligne neoplasmer i bryst- eller reproduktionssystemet. Meget ofte udvikler processen hos onkologiske patienter på baggrund af metastaser i lungerne eller pleura.

Tidlig diagnose og behandling af pleurisy kan forhindre farlige komplikationer. Diagnose af pleurisy til en professionel læge er ikke svært. Patientens opgave er at søge lægehjælp i tide. Lad os se nærmere på hvilke tegn der tyder på at udvikle pleurisy og hvilke former for behandling der findes for denne patologiske tilstand.

Karakteristik af sygdommen og typer af pleuris

Pleurisy kaldes betændelse i pleuraen - den serøse membran, der omgiver lungerne. Pleura har form af gennemsigtige bindevævslader. En af dem støder op til lungerne, den anden forer brysthulrummet indefra. En væske cirkulerer i rummet mellem dem, hvilket sikrer, at de to lag i pleura glider under indånding og udånding. Mængden overstiger normalt ikke 10 ml. Når pleural lungevæske ophobes i overskud. Dette fænomen kaldes pleural effusion. Denne form for pleurisy kaldes effusion eller eksudativ. Det er mest almindeligt. Pleurisy kan være tør - i dette tilfælde deponeres fibrinprotein på overfladen af ​​pleura, membranen fortykker. Som regel er tør (fibrinøs) pleurisy kun den første fase af sygdommen, som går forud for den yderligere dannelse af exudat. Derudover kan infektion i pleurale hulrumsudspredning være purulent.

Som nævnt omfatter medicin ikke pleurisy som en uafhængig sygdom, der kalder det en komplikation af andre patologiske processer. Pleurisy kan indikere lungesygdomme eller andre sygdomme, der ikke forårsager skade på lungevæv. Af naturen af ​​udviklingen af ​​denne patologiske tilstand og den cytologiske analyse af pleurvæske sammen med andre undersøgelser er lægen i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​den underliggende sygdom og træffe passende foranstaltninger, men pleurisy selv kræver behandling. Desuden er han i den aktive fase i stand til at komme frem i det kliniske billede. Derfor er pleurisy ofte kaldt en separat respiratorisk sygdom.

Så afhængigt af tilstanden af ​​pleurvæske frigives de:

• purulent pleurisy;
• serøs pleurstof;
• sero-purulent pleurisy.

Den purulente form er den farligste, da den ledsages af forgiftning af hele organismen og, i mangel af ordentlig behandling, truer patientens liv.

Pleurisy kan også være:

• akut eller kronisk;
• svær eller moderat
• påvirker begge dele af brystet eller manifestet kun på den ene side
• udvikling fremkalder ofte infektion, i hvilket tilfælde det hedder smitsomt.

Listen over ikke-infektiøse årsager til pulmonal pulmonal er vidtrækkende:

• bindevævssygdomme;
• vasculitis;
• lungeemboli;
• kiste skader;
• allergier;
• onkologi.

I sidstnævnte tilfælde kan vi ikke kun tale om lungekræft, men også om tumorer i maven, brystet, æggestokkene, bugspytkirtlen, melanom osv. Ved indtrængen af ​​lymfeknuder i brystlymfeknuderne bliver lymfens udstrømning langsommere, og pleuraet går mere gennemtrængeligt. Væske siver ind i pleurhulen. Det er muligt at lukke lumen af ​​den store bronchus, som sænker trykket i pleurhulen og derfor fremkalder akkumulering af exudat.

I ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) diagnostiseres pleurisy i mere end halvdelen af ​​tilfældene. Med adenocarcinom når frekvensen af ​​metastatisk pleurisy 47%. Med pladecellulær carcinom i lungen - 10%. Bronchiolær-alveolær cancer fører til et pleuralt effusion på et tidligt stadium, i hvilket tilfælde pleurisy kan være det eneste signal for tilstedeværelsen af ​​en malign tumor.

Afhængigt af formen varierer de kliniske manifestationer af pleurisy. Men som regel er det ikke vanskeligt at bestemme lungens pleurisy. Det er meget sværere at finde den sande årsag, som forårsagede betændelse i pleura og udseendet af pleural effusion.

Symptomer på pleurisy

De vigtigste symptomer på lungepleje er smerter i brystet, især når man trækker vejret ind, en hoste, der ikke lindrer, åndenød, en følelse af indsnævring i brystet. Afhængigt af arten af ​​inflammation i pleura og lokalisering kan disse tegn være indlysende eller næsten fraværende. Med tør pleurisy føler patienten smerter i siden, som stiger med hoste, vejrtrækning bliver vanskelig, svaghed, sved og kuldegysninger er ikke udelukket. Temperaturen forbliver normal eller stiger lidt - ikke mere end 37 ° C.

Med eksudativ pleurisy er svaghed og ubehag mere udtalt. Væsken akkumulerer i pleurhulen, klemmer lungerne, forhindrer dem i at rette sig. Patienten kan ikke helt ånde. Irritation af nerve receptorer i lårets indre lag (i lungerne er næsten ingen) forårsager symptomatisk hoste. I fremtiden øges kun åndenød og tyngde i brystet. Huden bliver blege. En stor væskeopsamling forhindrer udstrømningen af ​​blod fra nakkerne, de begynder at bøje sig, hvilket i sidste ende bliver mærkbart. Den pleural del af brystet er begrænset i bevægelse.

I tilfælde af purulent pleurisy, tilføjer alle ovennævnte tegn betydelige temperatursvingninger: op til 39-40 ° om aftenen og 36,6-37 ° om morgenen. Dette indikerer behovet for akut behandling til lægen, da den purulente form er fyldt med alvorlige konsekvenser.

Diagnose af pleurisy finder sted i flere faser:

1. Inspektion og spørgsmålstegn ved patienten. Lægen finder ud af de kliniske manifestationer, varigheden af ​​forekomsten og niveauet af patientens trivsel.
2. Klinisk undersøgelse. Forskellige metoder anvendes: auskultation (lytter med et stetoskop), percussion (percussion med specialværktøjer til tilstedeværelse af væske), palpation (palpation for at bestemme smertefulde områder).
3. Røntgenundersøgelse og CT. Røntgenbilleder kan visualisere pleurisy, estimere væskevolumen og i nogle tilfælde afsløre metastaser i pleura og lymfeknuder. Beregnet tomografi hjælper med at etablere prævalensraten mere præcist.
4. Blodprøve Når den inflammatoriske proces i kroppen øger ESR, antallet af leukocytter eller lymfocytter. Denne undersøgelse er nødvendig til diagnosticering af infektiøs pleuris.
5. Pleural punktering. Dette er indtaget af væske fra pleurale hulrum til laboratorieundersøgelse. Proceduren udføres i tilfælde, hvor patienten ikke er truet. Hvis der er ophøjet for meget væske, udføres pleurocentese straks (thoracocentese) - fjernelse af exudat gennem en punktering ved hjælp af en lang nål og elektrisk sugning, eller installer et port system, som er den foretrukne løsning. Patientens tilstand forbedres, og noget af væsken sendes til analyse.

Hvis det nøjagtige billede efter alle trin forbliver uklart, lægen kan bestille video thoracoscopy. En thorascop indsættes i brystet - det er et værktøj med et videokamera, der gør det muligt at inspicere de berørte områder indefra. Hvis vi taler om onkologi, er det nødvendigt at tage et tumorfragment til videre forskning. Efter disse manipulationer er det muligt at foretage en nøjagtig diagnose og påbegynde behandlingen.

Behandling af tilstanden

Behandling af lungepleje bør være omfattende, der tager sigte på at udrydde sygdommen, der forårsagede det. Behandling af lungehindebetændelse er sædvanligvis symptomatisk, designet til at fremskynde optagelsen af ​​fibrin, forhindre dannelsen af ​​adhæsioner i pleurahulen og væske "bag", for at lette patientens tilstand. Det første skridt er at fjerne pleuralt ødem. Ved høje temperaturer er antipyretiske lægemidler ordineret til patienten, og for smerte, er der smertestillende analgetiske NSAID'er. Alle disse handlinger gør det muligt at stabilisere patientens tilstand, normalisere åndedrætsfunktionen og effektivt udføre terapi af den underliggende sygdom.

Behandling af pleurisy i mild form er mulig hjemme, i et kompleks - kun på hospitalet. Det kan omfatte forskellige metoder og teknikker.

1. Thoracentesis. Dette er en procedure, hvor akkumuleret væske fjernes fra pleurhulen. Tildele i alle tilfælde af effusionsforstyrrelser i fravær af kontraindikationer. Thoracentesis udført med forsigtighed ved tilstedeværelse af patologier i blodkoagulering, forhøjet tryk i lungepulsåren obstruktiv lungesygdom eller alvorlig fase i nærvær af kun én funktionel lunge. For proceduren anvender lokalbedøvelse. En nål indsættes i pleurhulrummet til siden af ​​scapula under ultralydskontrol, og ekssudatet opsamles. Kompression af lungevævet falder, det bliver lettere for patienten at trække vejret.
2. Ofte er den procedure, der kræves for at udføre re-designet til denne moderne og fuldt sikrede intraplevralnye havnesystemerne, der giver øjeblikkelig adgang til pleurahulen til evakuering af væske og indtastning af medicin, herunder inden for rammerne af kemoterapi.
   Det er et system bestående af et kateter, som injiceres i pleurhulen og et titankammer med en silikone membran. Installation kræver kun to små udskæringer, som senere sys op. Porten er installeret i brystvæggens bløde væv under huden. I fremtiden giver det ikke nogen ulejlighed for patienten. Behandling tager mindre end en time. Den nærmeste dag efter installationen af ​​porten kan patienten gå hjem. Når det er nødvendigt at evakuere ekssudatet igen, er det tilstrækkeligt at gennembore huden og silikone membranen under den. Det er hurtigt, sikkert og smertefrit. Med det pludselige behov og manglende adgang til lægehjælp med en vis færdighed og kendskab til procedurens regler, kan selv slægtninge selvstændigt frigive patientens pleurale hulrum fra væsken gennem porten.
3. En anden type intervention er pleurodesis. Denne operation for kunstig skabelse af sammenvoksninger mellem pladerne i lungehinden og ødelæggelsen af ​​pleurahulen til væsken ingen steder at akkumulere. Proceduren er normalt ordineret for onkologiske patienter med ineffektiviteten af ​​kemoterapi. Pleural hulrum fyldt med et specielt materiale, som forhindrer generering ekssudat og har en antitumorvirkning - i tilfælde af onkologi. Dette kan være immunmodulatorer (fx interleukiner), kortikosteroider, antimikrobielle midler, radioisotoper og alkylerende cytostatika (derivater oksazafosforinov og bis -? - chlorethylamin, nitrosourinstoffer eller ethylendiamin, platinforbindelser, alkylsulfonater, triaziner og tetraziner), som udelukkende afhænger af særlig klinisk tilfælde.
4. Hvis ovennævnte metoder er mislykkedes, er fjernelse af pleura og installation af en shunt angivet. Efter shunting passerer væsken fra pleurhulrummet ind i maven. Imidlertid klassificeres disse metoder som radikale, der kan forårsage alvorlige komplikationer, og derfor anvender dem sidst.
5. Narkotikabehandling. I det tilfælde hvor det infektiøse natur har lungehindebetændelse eller komplicerede infektioner, antibiotika anvendes, hvis valg er fuldstændig afhængig af typen af ​​middel og dets følsomhed over for et bestemt antibiotikum. Lægemidler, afhængigt af arten af ​​den patogene flora, kan være:

• naturlige, syntetiske, semisyntetiske penicilliner og kombineret (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
• cephalosporiner ( "mefoxim", "ceftriaxon" "Kate" "Latamoktsef", "cefpirom," "Cefepime", "Zeftera", "ceftolozane");
• fluorquinoloner ( "Mikrofloks", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• carbapenem ("Tien", doripenem, meropenem);
• glycopeptider ( "Vancomycin" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ramoplanin, dekaplanin);
• makrolider (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
• ansamyciner ("rifampicin");
• aminoglycosider (amikacin, netilmicin, sisomicin, izepamitsin), men de er uforenelige med penicilliner og cephalosporiner under samtidig behandling;
• lincosamider (lincomycin, clindamycin);
• tetracycliner (doxycyclin, "Minoleksin");
• amphenicol ("levomitsetin");
• andre syntetiske antibakterielle midler (hydroxymethylquinoxalinedioxid, fosfomycin, dioxidin).

også antiinflammatoriske og desensibiliserende ordinerede lægemidler (elektroforese på 5% novocain opløsning, analgin, diphenhydramin, en 10 procent opløsning af calciumchlorid, 0,2 procent opløsning platifillina tartrat, indomethacin, etc.), regulatorer af vand og elektrolytbalancen til behandling af pleural inflammation ( salt- og glucoseopløsning), diuretika ( "Furosemid") elektroforese lidazy (64 IU hver 3. dag, ved 10-15 behandlingsprocedurer). Kan tildele ressourcer til at udvide bronkier og hjerteglykosider forbedrer myokardie kontraktilitet ( "Eufillin", "Korglikon"). Pulmonal pleurisy i onkologi reagerer godt på kemoterapi - efter at det er givet, går ødem og symptomer normalt væk. Narkotika administreres systemisk - ved injektion eller intrapleuralt gennem en membranventil med port-system.

Ifølge statistikker hjælper kemoterapi-kurser i kombination med andre behandlingsmetoder at eliminere pleurisy hos omkring 60% af patienterne, der er følsomme over for kemoterapi.

I løbet af behandlingen skal patienten konstant være under medicinsk vejledning og modtage vedligeholdelsesbehandling. Efter afslutningen af ​​kurset er det nødvendigt at foretage en eksamen, og efter nogle uger at genudnævne den.

Prognose af sygdommen

Lancerede former for lungepleje kan have alvorlige komplikationer: forekomsten af ​​pleurale adhæsioner, bronchopleural fistler, nedsat blodcirkulation på grund af kompression af karrene.

I processen med udvikling af pleurisy under tryk af væske, arterier, vener og endda hjertet er i stand til at skifte i modsat retning, hvilket fører til en stigning i intratoracisk tryk og nedsat blodgennemstrømning til hjertet. I denne henseende er forebyggelsen af ​​pulmonal hjertesygdom den centrale opgave med alle terapeutiske indgreb til pleurisy. Ved påvisning af forskydning vises patienten i nødforstyrrelser.

En farlig komplikation er empyema - dannelsen af ​​en "lomme" med pus, som i sidste ende kan føre til ardannelse og den endelige blokering af lungen. Et gennembrud af purulent exudat i lungevævet er dødeligt. Endelig kan pleurisy forårsage amyloidose af parenkymale organer eller nyreskade.

Der lægges særlig vægt på pleuritis ved diagnosticering af det hos kræftpatienter. Effusion i pleurale hulrum forværrer lungekræftens forløb, øger svaghed, giver ekstra åndenød, fremkalder smerter. Ved klemning af skibene krænkede vævsventilation. I betragtning af immunforstyrrelser skaber dette et gunstigt miljø for spredning af bakterier og vira.

Konsekvenserne af sygdommen og chancerne for genopretning afhænger af hoveddiagnosen. I kræftpatienter ophobes væske i pleurhulen sædvanligvis i de sene stadier af kræft. Dette gør behandlingen vanskelig, og prognosen er ofte dårlig. I andre tilfælde, hvis væsken fra pleurhulrummet blev fjernet i tide og ordineret tilstrækkelig behandling, er der ingen trussel mod patientens liv. Patienterne skal dog regelmæssigt overvåges for at diagnosticere tilbagefald i tiden, når det fremgår.

Lungehindebetændelse. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Pleurisy er en betændelse i de serøse membraner, der dækker lungerne og danner pleuralhulen. I de fleste tilfælde er denne proces ledsages af en stor mængde af væske (eller exudative pleural effusion) eller udfældning af fibrin på overfladen af ​​lungehinden protein (tør lungehindebetændelse). I de fleste tilfælde, tør lungehindebetændelse repræsenterer kun det første stadium af sygdommen, som går forud for dannelsen af ​​ekssudat i pleurahulen.

Pleurisy er en af ​​de mest almindelige patologier i lungerne. Forekomsten af ​​denne sygdom blandt patienter, der søger lægehjælp på hospitaler, er ca. 5-15%. Forekomsten af ​​denne sygdom blandt den generelle befolkning varierer fra 300 til 320 tilfælde pr. Hundrede tusinde mennesker.

Ifølge statistikker forekommer pleuri lige så ofte blandt både mænd og kvinder. Der er imidlertid en vis forskel mellem de årsager, der ligger til grund for dannelsen af ​​pleural effusion. I næsten to tredjedele af tilfælde hos kvinder er pleurisy forbundet med ondartede neoplasmer i brystet eller kønsorganerne. Hertil kommer, pleurisy er en patologi, der ofte ledsager systemisk lupus erythematosus, som er mest almindelig blandt kvinder. For mænd er mere typisk dannelsen af ​​pleural effusion på baggrund af kronisk pankreatitis (i de fleste tilfælde udviklet på grund af alkoholisme) og reumatoid arthritis.

Prognosen for pleurisy afhænger af årsagen til sygdommen såvel som på sygdomsfasen (på tidspunktet for diagnosen og starten af ​​terapeutiske procedurer). Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk reaktion i pleurhulen, der ledsager eventuelle patologiske processer i lungerne, er et ugunstigt tegn og angiver behovet for intensiv behandling.

Da pleurisy er en sygdom, der kan skyldes et forholdsvis stort antal patogene faktorer, er der ingen behandlingsregime vist i alle tilfælde. I det overvældende flertal af tilfælde er målet med terapi den oprindelige sygdom, efter hærdning, som pleura inflammationen er elimineret. For at stabilisere patienten og forbedre sin tilstand, tager de dog ofte brug af antiinflammatoriske lægemidler såvel som kirurgisk behandling (punktering og ekstraktion af overskydende væske).

Interessante fakta

• pleurisy er en af ​​de mest almindelige patologier i terapi og forekommer i næsten hver tiende patient;
• det menes at dødsårsagen til den franske dronning Catherine de Medici, der levede i XIV århundrede, var pleurisy;
• trommeslager af Beatles (The Beatles) Ringo Starr led kronisk pleuri i en alder af 13, hvorfor han savnede to års studier og ikke afsluttede skolen;
• Den første beskrivelse af pleural empyema (akkumulering af pus i pleuralhulen) blev givet af en gammel egyptisk læge og stammer fra det tredje årtusinde f.Kr.

Pleura og dets nederlag

Pleura er en serøs membran, der dækker lungerne og består af to ark - parietal eller parietal, der dækker indersiden af ​​brysthulen og visceral, som omslutter hver lunge direkte. Disse ark er kontinuerlige og passerer den ene ind i den anden på lungekragen. Pleura består af specielle mesothelceller (flade epitelceller), der er placeret på den fibroelastiske ramme, hvor blod og lymfekar og nerveender passerer. Mellem bladene i pleura er der et smalt rum fyldt med en lille mængde væske, som tjener til at lette glidningen af ​​pleurarkladerne under åndedrætsbevægelser. Denne væske opstår som et resultat af plasmaets lækage (filtrering) gennem kapillærerne i lungernes top, efterfulgt af absorption af blodet og lymfekarrene i parietalpleura. Under patologiske tilstande kan der forekomme overdreven ophobning af pleurvæske, hvilket kan skyldes den utilstrækkelige absorption eller overdreven produktion.

Pleurens læsion med dannelsen af ​​den inflammatoriske proces og dannelsen af ​​en overskydende mængde pleurvæske kan forekomme under påvirkning af infektioner (direkte påvirkning af pleura eller dækker det nærliggende lungevæv), skader, mediastinale patologier (hulrum beliggende mellem lungerne og indeholdende hjertet og vigtige kar, luftrør og hovedbronkier, spiserør og nogle andre anatomiske strukturer) på baggrund af systemiske sygdomme såvel som på grund af metaboliske lidelser i en række stoffer. Bopæl og type menneskelig aktivitet er vigtig i udviklingen af ​​pleurisy og andre lungesygdomme, da disse faktorer bestemmer visse aspekter af den negative påvirkning af åndedrætssystemet i en række toksiske og skadelige stoffer.

Det skal bemærkes, at pleural effusion er et af hovedtegnene på pleurisy - overdreven ophobning af væske i pleurhulen. Denne betingelse er valgfri for betændelse i pleuralplader, men det forekommer i de fleste tilfælde. I nogle situationer forekommer pleural effusion uden en inflammatorisk proces i pleurhulen. En sådan sygdom betragtes som regel som en pleural effusion, men i nogle tilfælde kan den klassificeres som pleurisy.

Årsager til pleurisy

Pleurisy er en sygdom, som i de fleste tilfælde udvikler sig på basis af en eksisterende patologi. Den mest almindelige årsag til den inflammatoriske reaktion i pleurhulen er forskellige infektioner. Ofte forekommer pleurisy på baggrund af systemiske sygdomme, tumorer, skader.

Nogle forfattere henviser til pleurisy og tilfælde af pleural effusion uden en klar inflammatorisk respons. Denne situation er ikke helt korrekt, da pleurisy er en lidelse, hvilket indebærer en obligatorisk inflammatorisk komponent.

Følgende årsager til pleurisy er kendetegnet:

• pleural infektion i pleura;
• tuberkulose;
• allergisk inflammatorisk respons
• autoimmune og systemiske sygdomme;
• udsættelse for kemikalier
• brystet traume;
• eksponering for ioniserende stråling
• eksponering af pankreatisk enzym
• primære og metastatiske tumorer i pleura.

Pleural læsion

Infektiøs læsion af pleura er en af ​​de mest almindelige årsager til dannelsen af ​​et inflammatorisk fokus i pleurhulen med udvikling af purulent eller andet patologisk exudat (udledning).

Infektion af pleura er en alvorlig sygdom, som i mange tilfælde kan true patientens liv. Tilstrækkelig diagnose og behandling af denne tilstand kræver koordinerede handlinger hos pulmonologer, praktiserende læger, radiologer, mikrobiologer og ofte thoraxkirurger. Den terapeutiske tilgang afhænger af patogenens art, dets aggressivitet og følsomhed over for antimikrobielle stoffer samt på sygdomsstadiet og typen af ​​infektiøs inflammatorisk fokus.

Infektiøs pleurisy påvirker patienter i alle aldre, men de er mest almindelige blandt ældre og børn. Mænd bliver syge næsten dobbelt så ofte som kvinder.

Følgende comorbiditeter er risikofaktorer for udvikling af en infektiøs læsion af pleura:

• Diabetes mellitus. Diabetes mellitus udvikler sig som følge af endokrine forstyrrelser i bugspytkirtlen, hvilket giver en utilstrækkelig mængde insulin. Insulin er et hormon, der er nødvendigt for den normale metabolisme af glucose og andre sukkerarter. Med diabetes mellitus påvirkes mange indre organer, og der sker en vis nedsættelse af immuniteten. Derudover skaber en overdreven koncentration af glucose i blodet gunstige betingelser for udviklingen af ​​mange bakterielle midler.
• Alkoholisme. Ved kronisk alkoholisme lider mange indre organer, herunder leveren, som er ansvarlig for produktionen af ​​proteinkomponenterne af antistoffer, hvis mangel fører til et fald i kroppens beskyttelsespotentiale. Kronisk alkoholmisbrug fører til forstyrrelse af metabolismen af ​​en række næringsstoffer samt et fald i mængden og kvaliteten af ​​immunceller. Hertil kommer, at folk med alkoholisme er mere tilbøjelige til at komme i brystet, samt åndedrætsinfektioner. Dette sker på grund af hypotermi mod en baggrund med nedsat følsomhed og adfærdsproblemer samt på grund af undertrykkelsen af ​​beskyttende reflekser, hvilket øger risikoen for indånding af inficerede materialer eller deres egen vomitus.
• Reumatoid arthritis Reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom, som selv kan forårsage skade på pleura. Denne sygdom er imidlertid også en alvorlig risikofaktor for udviklingen af ​​infektiøse læsioner i pleura. Dette skyldes, at ofte for behandling af denne sygdom ved hjælp af lægemidler, der reducerer immuniteten.
• Kronisk lungesygdom. Mange kroniske lungesygdomme som kronisk bronkitis, kronisk obstruktiv lungesygdom, emfysem, astma og nogle andre patologier skaber forudsætninger for infektion i pleura. Dette sker af to grunde. For det første er mange kroniske lungesygdomme præget af træg infektiøse inflammatoriske processer, der kan udvikle sig over tid og dække nye væv og områder af lungerne. For det andet forstyrres respirationsapparatets normale funktion med disse patologier, hvilket uundgåeligt fører til et fald i dets beskyttelsespotentiale.
• Patologi i mave-tarmkanalen. Sygdomme i tandapparatet kan forårsage akkumulering af smitsomme stoffer i mundhulen, som efter et dybt ånde (f.eks. Under søvn) kan være i lungerne og forårsage lungebetændelse med efterfølgende skade på pleura. Gastro-esophageal reflux (retur af mad fra maven ind i spiserøret) bidrager til infektion i luftvejene ved at øge risikoen for inhalation af maveindhold, der kan inficeres, og som reducerer lokal immunitet (på grund af saltsyrens irriterende virkning).

Infektiøse læsioner af pleura skyldes indtrængen af ​​patogene stoffer i pleurhulen med udviklingen af ​​en efterfølgende inflammatorisk respons. I klinisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem 4 hovedveje til patogener.

Infektionsmidler kan komme ind i pleurale hulrum på følgende måder:

• Kontakt med infektiøs læsion i lungerne. Med placeringen af ​​et infektiøs inflammatorisk fokus i nærheden af ​​pleuraen er der mulighed for direkte passage af patogener med udvikling af pleuris.
• Med lymfestrøm. Gennemstrømningen af ​​mikroorganismer sammen med lymfestrømmen skyldes, at lymfekarrene i lungernes perifere områder drænes i pleurhulen. Dette skaber forudsætninger for penetrering af smitsomme stoffer fra områder, der ikke kommer i direkte kontakt med den serøse membran.
• Med blodgennemstrømning. Nogle bakterier og vira er i stand til på et bestemt stadium af deres udvikling at trænge ind i blodbanen og med det ind i forskellige organer og væv.
• Direkte kontakt med det eksterne miljø (skade). Enhver penetrerende skade på brysthulen betragtes som potentielt inficeret og følgelig som en mulig kilde til infektion i pleura. Huller og udskæringer i brystvæggen, der er lavet til terapeutiske formål, men i uhensigtsmæssige forhold eller i mangel af ordentlig pleje, kan også fungere som en kilde til patogene mikroorganismer.

Det skal bemærkes, at lungebetændelse (lungebetændelse) i mange tilfælde ledsages af udseendet af en pleural effusion uden direkte infektion i pleura. Dette skyldes udviklingen af ​​en reaktiv inflammatorisk proces, der irriterer pleurarkladerne, samt med en vis stigning i væsketryk og blodkarpermeabilitet inden for det infektiøse fokus.

Infektiøs pleurisy kan forårsages af følgende grupper af mikroorganismer:

• bakterier (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, rickettsia, chlamydia osv.)
• vira (influenza, parainfluenza, enterovirus etc.);
• svampe (candidiasis, blastomycose, coccidioidose);
• parasitter (amebiasis, echinococcosis).

Det skal bemærkes, at pleurisy i de fleste tilfælde er forårsaget af bakterier, oftest af streptokokker og stafylokokker.

Under disse mikroorganismer påvirker en inflammatorisk proces, som er en særlig beskyttelsesreaktion, der tager sigte på at fjerne smitsomme stoffer og begrænse deres spredning. Grundlaget for betændelse er en kompleks kæde af interaktioner mellem mikroorganismer, immunceller, biologisk aktive stoffer, blod og lymfekar og væv i pleura og lunger.

I udviklingen af ​​pleuris er der følgende skelne:

• Faseksudation. Under virkningen af ​​biologisk aktive stoffer, som udskilles af immunceller aktiveret som følge af kontakt med infektiøse midler, forøges blodkarrene med en forøgelse af deres permeabilitet. Dette fører til øget produktion af pleurvæske. På dette stadium håndterer lymfekarrene deres funktion og dræner fedthulrummet tilstrækkeligt - der er ingen overdreven akkumulering af væske.
• Fase dannelse af purulent exudat. Efterhånden som den inflammatoriske reaktion skrider frem, begynder fibrinaflejringer, et "klæbrig" plasmaprotein at danne på pleura blade. Dette sker under virkningen af ​​en række biologisk aktive stoffer, som reducerer fibrinolytisk aktivitet af pleurale celler (deres evne til at ødelægge fibrinfilamenter). Dette fører til, at friktion øges signifikant mellem pleuralpladerne, og i nogle tilfælde forekommer adhæsioner (områder med "limning" serøse membraner). Et sådant sygdomsforløb bidrager til dannelsen af ​​opdelte områder i pleurhulen (de såkaldte "lommer" eller "poser"), hvilket i høj grad komplicerer udstrømningen af ​​patologiske indhold. Efter en tid begynder pus at danne sig i pleurhulen - en blanding af døde bakterier, der har absorberet deres immunceller, plasma og en række proteiner. Akkumuleringen af ​​pus bidrager til den progressive hævelse af mesothelceller og væv i nærheden af ​​det inflammatoriske fokus. Dette fører til det faktum, at udstrømningen gennem lymfekarrene falder, og et overskydende volumen af ​​patologisk væske begynder at akkumulere i pleurhulen.
• Etape af genopretning. Ved genoprettelsesstadiet forekommer enten resorption (resorption) af patologiske foci, eller hvis det er umuligt at eliminere det patogene middel alene, dannes bindevæv (fibrøse) formationer, der begrænser den infektiøse inflammatoriske proces med den yderligere overgang af sygdommen til den kroniske form. Foci af fibrose påvirker lungernes funktion negativt, da de reducerer deres mobilitet væsentligt og øger også tykkelsen af ​​pleura og reducerer dets evne til at reabsorbere væsken. I nogle tilfælde dannes mellem individuelle adhæsioner (fortøjningslinjer) eller fuld fusion af fibre fibre (fibrotorax) mellem parietal og visceral pleura.

tuberkulose

På trods af at tuberkulose er en bakteriel infektion, anses denne patologi ofte for at være adskilt fra andre former for mikrobiel skade på organerne i åndedrætssystemet. Dette skyldes for det første den høje smitte og udbredelsen af ​​denne sygdom, og for det andet til dens specificitet.

Tuberkuløs pleurisy resulterer fra penetrationen af ​​Mycobacterium tuberculosis i pleurhulen, også kendt som Koch bacillus. Denne sygdom betragtes som den mest almindelige form for ekstrapulmonal infektion, som kan forekomme, når de primære læsioner er placeret både i lungerne og i andre indre organer. Det kan udvikle sig mod baggrunden af ​​primær tuberkulose, som opstår under den første kontakt med patogenet (typisk for børn og unge) eller sekundært, som udvikler sig som følge af gentagen kontakt med det patogene middel.

Indtrængningen af ​​mykobakterier i pleura er mulig på tre måder - lymfogen og kontakt ved primærlæsionens placering i lungerne eller rygsøjlen (sjældent) og hæmatogen, hvis den primære infektionslæsion er placeret i andre organer (mave-tarmkanal, lymfeknuder, knogler, kønsorganer osv.) ).

Grundlaget for udviklingen af ​​tuberkuløs pleuris er en inflammatorisk reaktion, understøttet af interaktionen mellem immunceller (neutrofiler i de første dage og lymfocytter i fremtiden) og mykobakterier. I løbet af denne reaktion frigives biologisk aktive stoffer, som påvirker vævene i lungerne og serøse membraner, og som opretholder intensiteten af ​​inflammation. På baggrund af dilaterede blodkar inden for det infektiøse fokus og reduceret lymfatisk dræning fra pleurhulrummet dannes et pleural effusion, der i modsætning til infektioner af forskellig art er kendetegnet ved et forøget indhold af lymfocytter (mere end 85%).

Det skal bemærkes, at en vis ugunstig situation er nødvendig for udviklingen af ​​tuberkuloseinfektion. De fleste mennesker med simpel kontakt med Koch bacillus er ikke udsat for infektion. Desuden er det antaget, at i mange mennesker mycobacterium tuberculosis kan leve i vævene i lungerne uden at forårsage sygdom eller nogen symptomer.

Følgende faktorer bidrager til udviklingen af ​​tuberkulose:

• Høj tæthed af smitsomme stoffer. Sandsynligheden for at udvikle en infektion stiger med en stigning i antallet af indåndede baciller. Dette betyder, at jo højere koncentrationen af ​​mycobakterier i miljøet er, desto højere er risikoen for infektion. En sådan udvikling er lettere ved at være i samme rum med patienter med tuberkulose (i fase med isolerende patogene stoffer) samt manglen på tilstrækkelig ventilation og et lille rumfang.
• Lang kontakt tid. Langvarig kontakt med inficerede personer eller langvarig eksponering for et rum, hvor mykobakterier er i luften, er en af ​​de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​infektion.
• Lav immunitet. Under normale forhold, med periodiske vaccinationer, håndterer det humane immunsystem de tuberkulose-forårsagende midler og tillader ikke udviklingen af ​​sygdommen. Men hvis der er nogen patologisk tilstand, hvor der er et fald i lokal eller generel immunitet, kan indtrængningen af ​​selv en lille infektionsdosis forårsage infektion.
• Høj aggressivitet af infektionen. Nogle mykobakterier har større virulens, det vil sige en øget evne til at inficere mennesker. Penetration af sådanne stammer i menneskekroppen kan forårsage infektion selv med et lille antal baciller.

Reduceret immunitet er en tilstand, der kan udvikle sig på baggrund af mange patologiske tilstande, såvel som brugen af ​​visse lægemidler.

Følgende faktorer bidrager til lavere immunitet:

• kroniske sygdomme i åndedrætssystemet (infektiøs og ikke-infektiøs natur);
• diabetes mellitus;
• mavesår og duodenalsår
• kronisk alkoholisme;
• behandling med lægemidler, der undertrykker immunsystemet (glukokortikoider, cytostatika);
• graviditet;
• HIV-infektion (især på AIDS-stadiet).

Allergisk inflammatorisk reaktion

En allergisk reaktion er et patologisk overdreven respons af immunsystemet, som udvikler sig, når det interagerer med fremmede partikler. Da pleurvæv er rig på immunceller, blod og lymfekar og er følsomme over for virkningerne af biologisk aktive stoffer, der frigives og understøtter en inflammatorisk reaktion i allergier, ses udviklingen af ​​pleurisy og pleural effusion ofte efter kontakt med et allergen.

Pleurisy kan udvikle sig med følgende typer af allergiske reaktioner:

• Eksogen allergisk alveolitis. Eksogen allergisk alveolitis er en patologisk inflammatorisk reaktion, der udvikler sig under påvirkning af eksterne fremmede partikler - allergener. Dette forekommer ofte skade på lungevævet, lige ved siden af ​​pleura. De mest almindelige allergener er svampesporer, vegetabilsk pollen, husstøv, nogle medicinske stoffer.
• Narkotikaallergier. Allergi med stoffer er almindelig i dagens verden. Et stort antal mennesker er allergiske overfor nogle antibiotika, lokalbedøvelsesmidler og andre farmakologiske midler. Patologisk respons udvikler sig inden for få minutter eller timer efter administration af lægemidler (afhængigt af typen af ​​allergisk reaktion).
• Andre typer af allergier. Nogle andre typer af allergier, der ikke direkte påvirker lungevæv, kan forårsage aktivering af pleura immunceller med frigivelse af biologisk aktive stoffer og udvikling af ødem og udstødning. Efter eliminering af allergenens virkning nedsættes omfanget af inflammationen, og den omvendte absorption af overskydende væske fra pleurhulrummet begynder.

Det skal bemærkes, at virkelige allergiske reaktioner ikke udvikler sig ved den første kontakt med et fremmed stof, da kroppens immunceller ikke er "bekendtskab" med det og ikke hurtigt kan reagere på dets indtag. Under den første kontakt behandles allergenet og præsenteres for immunsystemet, hvilket danner særlige mekanismer, der muliggør hurtig aktivering ved gentagen kontakt. Denne proces tager flere dage, hvorefter kontakt med allergenet uundgåeligt forårsager en allergisk reaktion.

Det skal forstås, at den inflammatoriske reaktion, der ligger til grund for allergien, er lidt forskellig fra den inflammatoriske reaktion, som udvikler sig under den infektiøse proces. Desuden fremkalder mikroorganismer i de fleste tilfælde en allergisk reaktion i pleura, som bidrager til udviklingen af ​​pleuris og dannelsen af ​​exudat.

Autoimmune og systemiske sygdomme

Pleurisy er en af ​​de mest almindelige former for lungeskader i autoimmune og systemiske sygdomme. Denne patologi forekommer hos næsten halvdelen af ​​patienter med reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis og andre bindevævssygdomme.

Autoimmune sygdomme er patologier, hvor immunsystemet begynder at angribe sine egne væv (normalt bindevævsfibre). Som følge heraf udvikler en kronisk inflammatorisk reaktion, der dækker mange organer og væv (hovedsageligt led, hud, lunger).

Pleurisy kan udvikle sig med følgende systemiske patologier:

• reumatoid arthritis
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• dermatomyositis;
• Wegeners granulomatose;
• Churg-Strauss syndrom;
• sarkoidose.

Det skal forstås, at grundlaget for den autoimmune reaktion er en inflammatorisk proces, som enten direkte kan påvirke pleurvævene, hvilket fører til udviklingen af ​​klassisk pleuris eller indirekte krænker funktionen af ​​andre organer (hjerte, nyrer), hvilket fører til dannelse af pleural effusion. Det er vigtigt at bemærke, at klinisk udtalt pleurisy er ret sjælden, men en detaljeret undersøgelse af sådanne patienter antyder, at fænomenet er ret udbredt.

Eksponering for kemikalier

Den direkte virkning af visse kemikalier på pleurale plader kan forårsage betændelse og kan derfor forårsage udvikling af tørt eller udtømmende pleuris. Derudover bidrager kemisk skade på perifert lungevæv også til dannelsen af ​​den inflammatoriske proces, som også kan omfatte den serøse membran.

Kemikalier kan komme ind i pleurhulen på følgende måder:

• Med åben skader. Med åben brystskade kan forskellige kemisk aktive stoffer komme ind i pleurhulen - syrer, alkalier mv.
• Med lukkede kiste skader. Lukkede brystskader kan forårsage sprængning af spiserøret med efterfølgende indtrængning af mad eller maveindhold i mediastinum og parietal pleura.
• Indånding af kemikalier. Indånding af visse farlige kemikalier kan forårsage forbrændinger i det øvre og nedre luftveje samt en inflammatorisk proces i lungernes væv.
• Kemisk injektion. Når de indgives intravenøst ​​stof, der ikke er beregnet til sådan brug, kan de komme ind i vævene i lungerne og pleura og forårsage alvorlige skader på deres funktion.

Kemikalier fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, overtræder vævets strukturelle og funktionelle integritet og reducerer også den lokale immunitet signifikant, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den infektiøse proces.

Brystbeskadigelse

Thorakskader er en faktor, som i nogle tilfælde er årsagen til den inflammatoriske reaktion og dannelsen af ​​pleural effusion. Dette kan skyldes skade på både pleura og tilstødende organer (spiserøret).

I tilfælde af beskadigelse af pleural ark som følge af eksponering for en mekanisk faktor (med lukkede og åbne skader) opstår der en inflammatorisk reaktion, som som beskrevet ovenfor fører til øget produktion af pleurvæske. Desuden forstyrrer den traumatiske påvirkning lymfcirkulationen i det beskadigede område, hvilket signifikant reducerer udstrømningen af ​​patologisk væske og bidrager til udviklingen af ​​pleural effusion. Penetrationen af ​​patogene infektiøse midler er en yderligere faktor, som øger risikoen for udvikling af posttraumatisk pleuris.

Skader på spiserøret, der kan forekomme med stærk virkning af brysthulen, ledsages af udslip af mad og maveindhold i hulrummet af mediastinum. På grund af den hyppige kombination af spiserørbrud med en krænkelse af pleuralpladens integritet kan disse stoffer komme ind i pleurhulen og forårsage en inflammatorisk reaktion.

Eksponering for ioniserende stråling

Eksponering af pankreatisk enzym

Pleurisy og pleural effusion udvikler hos ca. 10% af patienterne med akut pancreatitis (inflammation i bugspytkirtlen) inden for 2 til 3 dage efter sygdommens begyndelse. I de fleste tilfælde akkumuleres en lille mængde patologisk væske i pleuralhulen, som er selvabsorberet efter normalisering af pancreasfunktionen.

Pleurisy udvikler sig på grund af den ødelæggende virkning på de serøse membraner i bugspytkirtlenzymer, der, når det er betændt, kommer ind i blodet (normalt transporteres de direkte til tolvfingertarmen). Disse enzymer ødelægger delvist blodkarrene, bindevævsbasis af pleura, aktiverer immunceller. Som et resultat akkumuleres eksudat i pleurhulen, som består af leukocytter, blodplasma og ødelagte røde blodlegemer. Koncentrationen af ​​amylase (pankreatisk enzym) i pleural effusion kan være flere gange højere end koncentrationen i blodet.

Pleural effusion med pancreatitis er et tegn på alvorlig skade på bugspytkirtlen, og ifølge flere undersøgelser er det mere almindeligt med pankreas nekrose (død af en væsentlig del af organscellerne).

Primær og metastaserende tumorer i pleura

Pleurisy, der opstod på baggrund af maligne tumorer i pleuraen, er en temmelig almindelig patologi, som læger skal konfrontere.

Pleurisy kan udvikle sig med følgende typer tumorer:

• Primær tumorer i pleura. Den primære tumor i pleura er en tumor, som er udviklet fra celler og væv, der udgør den normale struktur af dette organ. I de fleste tilfælde dannes sådanne tumorer af mesothelceller og kaldes mesotheliom. Der er kun 5-10% af tilfælde af pleurale tumorer.
• Metastatisk foci i pleura. Pleural metastaser er fragmenter af tumoren, som adskilles fra den primære læsion, som er placeret i et hvilket som helst organ, og som migreres ind i pleura, hvor de fortsatte deres udvikling. I de fleste tilfælde har tumorprocessen i pleura en metastatisk karakter.

Den inflammatoriske reaktion i tumorprocessen udvikler sig under virkningen af ​​de patologiske metaboliske produkter produceret af tumorvævene (da tumorvævets funktion afviger fra normen).

Pleural effusion, som er den hyppigste manifestation af tumor pleurisy, udvikler sig som et resultat af interaktionen mellem flere patologiske mekanismer på pleura. For det første reducerer tumorfokuset, som indtager et bestemt volumen i pleuralhulen, området for det effektivt fungerende pleura og reducerer dets evne til at reabsorbere væsken. For det andet øges koncentrationen af ​​proteiner i pleurhulen under virkningen af ​​produkter produceret i tumorvæv, hvilket fører til en stigning i det onkotiske tryk (proteiner er i stand til at "tiltrække" vand - et fænomen kaldet onkotisk tryk). Og for det tredje forstærker den inflammatoriske reaktion, der udvikler sig mod baggrunden af ​​primære eller metastatiske tumorer, udskillelsen af ​​pleurvæske.

Typer af pleurisy

I klinisk praksis er det almindeligt at skelne mellem flere typer pleurisy, som adskiller sig fra arten af ​​det dannede effusion i pleurhulen og følgelig i de vigtigste kliniske manifestationer. I de fleste tilfælde er denne adskillelse forholdsvis betinget, da en type pleurisy ofte kan blive til en anden. Desuden betragtes tør og eksudativ (effusion) pleurisy af de fleste pulmonologer som forskellige stadier af en patologisk proces. Det menes at tørt pleurisy dannes i begyndelsen, og effusion udvikler sig kun med den yderligere udvikling af den inflammatoriske respons.

I klinisk praksis udmærker sig følgende typer af pleurier:

• tørt (fibrinøst) pleurisy;
• exudativ pleurisy;
• purulent pleurisy;
• tuberkuløs pleuris.

Tørr (fibrinøs) pleurisy

Tørrpleje udvikler sig i begyndelsen af ​​en inflammatorisk læsion i pleura. Ofte på dette stadium af patologien i lungerhulen er der stadig ingen infektiøse midler, og de resulterende ændringer skyldes reaktivt involvering af blodet og lymfekarrene såvel som den allergiske komponent.

Med tørt pleuritis skyldes stigningen i vaskulær permeabilitet under virkningen af ​​proinflammatoriske stoffer den flydende plasmakomponent og nogle proteiner, blandt hvilke fibrin er af største betydning, lækker ind i pleurhulen. Under påvirkning af miljøet i det inflammatoriske fokus begynder fibrinmolekyler at forene og danne stærke og klæbrige filamenter, som deponeres på overfladen af ​​den serøse membran.

Da i tør pleur er mængden af ​​effusion minimal (udstrømningen af ​​væske gennem lymfekarrene er let forstyrret), fibrinfilamenter øger signifikant friktionen mellem løvene i pleura. Da pleura indeholder et stort antal nerveender, forårsager forøget friktion en signifikant smertefuld fornemmelse.

Den inflammatoriske proces i fibrinøs pleurisy påvirker ikke kun selve serøs membran, men også hostnerven receptorer placeret i dens tykkelse. På grund af dette falder tærsklen for deres følsomhed og en hostrefleks forekommer.

Exudativ (effusion) pleurisy

Exudativ pleurisy er den næste fase af sygdomsudvikling efter tør pleuris. På dette stadium udvikler den inflammatoriske respons, området for den berørte serøse membran øges. Aktiviteten af ​​enzymer, der nedbryder fibrinfilamenterne falder, og pleurale lommer begynder at danne, hvor pus senere kan akkumulere. Lymfeudstrømningen er nedsat, hvilket i modsætning til baggrunden for øget væskesekretion (filtrering fra de dilaterede blodkar i det inflammatoriske fokus) fører til en stigning i volumenet af intrapleural effusion. Dette effusion klemmer de nedre segmenter af lungen fra den berørte side, hvilket fører til et fald i dets vitale volumen. Som følge heraf kan der i tilfælde af massiv eksudativ pleurisy udvikles respiratorisk svigt - en tilstand, som udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv.

Da væsken akkumuleret i pleurhulrummet til en vis grad reducerer friktionen mellem lårene i pleuraen, på dette stadium reduceres irritationen af ​​de serøse membraner og følgelig intensiteten af ​​smertefornemmelsen noget.

Purulent pleurisy

Når purulent pleurisy (empyema pleura) mellem lacerne af den serøse membran i lungen akkumulerer purulent exudat. Denne patologi er ekstremt alvorlig og er forbundet med forgiftning af kroppen. Uden ordentlig behandling er en trussel mod patientens liv.

Purulent pleurisy kan både dannes med direkte læsion af pleura med infektiøse midler og med den uafhængige åbning af en abscess (eller anden ophobning af pus) af lungen ind i pleurhulen.

Empyema udvikler sig sædvanligvis hos udmattede patienter, der har alvorlige skader på andre organer eller systemer, såvel som personer med nedsat immunitet.

Tuberkuløs pleurisy

Symptomer på pleurisy

Åndenød

Åndenød er det mest almindelige symptom forbundet med pleurisy og pleural effusion. Åndenød forekommer både mod baggrunden for den oprindelige skade på lungevæv (den mest almindelige årsag til pleuris) og ved at reducere lungens funktionelle volumen (eller lunger med bilaterale læsioner).

Dyspnø manifesterer sig som en følelse af mangel på luft. Dette symptom kan forekomme under fysisk anstrengelse af varierende intensitet, og i tilfælde af alvorlig eller massiv pleural effusion - i ro. I pleurier kan åndenød ledsages af en subjektiv følelse af utilstrækkelig udvidelse eller påfyldning af lungerne.

Normalt udvikler kortpustet forårsaget af en isoleret læsion i pleura gradvist. Ofte er det forud for andre symptomer (brystsmerter, hoste).

Dyspnø, konserveret efter behandling af pleuritis og dræning af pleural effusion, indikerer et fald i lungevævets elasticitet, eller at pigge (fortøjninger) er dannet mellem pleura, hvilket signifikant reducerer mobiliteten og følgelig lungens funktionelle volumen.

Det skal tages i betragtning, at dyspnø kan udvikle sig med andre patologier i organerne i åndedrætssystemet, der ikke er forbundet med pleurisy, samt med nedsat hjertefunktion.

hoste

Pleurisk hoste er normalt af medium intensitet, tør, uproduktiv. Det skyldes irritation af nerveender i pleura. Hosten er værre, når du ændrer kroppens stilling, såvel som under inspiration. Brystsmerter under hoste kan øges.

Udseende af sputum (purulent eller slimhinde) eller blødning under hoste indikerer tilstedeværelsen af ​​infektiøs (oftest) lungeskader.

Brystsmerter

Øget kropstemperatur

Øget kropstemperatur er en uspecifik reaktion fra kroppen til penetration af infektiøse midler eller visse biologiske stoffer. Således er forhøjet kropstemperatur karakteristisk for infektiøs pleuris og afspejler sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og indikerer patogenens natur.

Når pleurisy, følgende muligheder for forhøjet kropstemperatur:

• Temperatur op til 38 grader. En kropstemperatur på op til 38 grader er typisk for små infektiøse og inflammatoriske foci såvel som for nogle patogene stoffer med lav virulens. Nogle gange observeres denne temperatur i nogle stadier af systemiske sygdomme, tumorprocesser samt sygdomme i andre organer.
• Temperatur inden for 38 - 39 grader. En stigning i kropstemperaturen til 38-39 grader ses i lungebetændelse af bakteriel og viral natur såvel som i de fleste infektioner, som kan påvirke pleura.
• Temperaturer over 39 grader. Temperaturer over 39 grader udvikles i svære tilfælde af sygdommen, med akkumulering af pus i ethvert hulrum, såvel som indtrængning af patogener i blodet og udviklingen af ​​et systemisk inflammatorisk respons.

En stigning i kropstemperaturen afspejler graden af ​​forgiftning af organismen af ​​produkterne fra mikroorganismernes vitale aktivitet og følges derfor ofte af en række andre manifestationer, såsom hovedpine, svaghed, smerter i led og muskler. Under hele feberperioden er der konstateret nedsat præstation, nogle reflekser sænkes, og intensiteten af ​​mental aktivitet falder.

Ud over selve kropstemperaturen er karakteren af ​​dens stigning og formindskelse af forhold. I de fleste tilfælde, under en akut infektiøs proces, stiger temperaturen hurtigt i løbet af de første par timer efter sygdomsbegyndelsen, der ledsages af en følelse af kuldegysninger (afspejler aktiveringsprocessen af ​​mekanismer, der tager sigte på at bevare varmen). Et fald i temperaturen observeres med et fald i omfanget af den inflammatoriske proces efter udryddelsen af ​​infektiøse midler og også med eliminering af akkumulering af pus.

Separat bør der nævnes feber med tuberkulose. Denne infektion er præget af subfebrile temperaturværdier (inden for 37 - 37,5), der ledsages af feber, nattsvette, produktiv hoste med sputumproduktion samt vægttab.

Tracheal forskydning

Trakeal dislokation er et af tegnene, der angiver overdreven tryk fra en af ​​lungerne. En lignende tilstand opstår, når en massiv pleural effusion, når en stor mængde ophobet væske presser på mediastinumorganerne, hvilket får dem til at skifte til en sund side.

Når pleurisy kan være til stede, og nogle andre symptomer, der afhænger af den patologi, der ligger til grund for inflammation i pleura. Disse manifestationer har stor diagnostisk værdi, da de tillader at etablere årsagen til sygdommen og begynde en passende behandling.

Diagnose af pleurisy

Diagnose af pleurisy som en klinisk tilstand giver normalt ingen særlig vanskelighed. Den vigtigste diagnostiske kompleksitet i denne patologi er at bestemme årsagen til inflammation i pleura og dannelsen af ​​pleural effusion.

Følgende undersøgelser bruges til at diagnosticere pleurisy:

• undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten
• klinisk undersøgelse af patienten
• røntgenundersøgelse;
• blodprøve;
• analyse af pleurale effusion;
• mikrobiologisk undersøgelse.

Undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten

Ved interview med en patient identificerer lægen de vigtigste kliniske symptomer, den tid de startede, deres egenskaber. De faktorer, der i en vis grad kan fremkalde lidelsen, er bestemt, samtidig med at patologier undersøges.

Under undersøgelsen vurderer lægen visuel patientens generelle tilstand, bestemmer de eksisterende afvigelser fra normen.

Ved undersøgelse kan følgende patologiske tegn påvises:

• afvigelse af luftrøret på en sund måde
• blå hud (indikerer svær åndedrætssvigt);
• tegn på lukket eller åbent brysttrauma
• udbulning i de mellemliggende rum fra den berørte side (på grund af det store volumen akkumuleret fluid);
• hældningen af ​​kroppen i den berørte side (reducerer lungens bevægelse og følgelig irritation af pleura under vejrtrækning);
• udbulning af næsens vener (på grund af forøget intrathorak tryk);
• Forsinkelse af den berørte halvdel af brystet under vejrtrækning.

Klinisk undersøgelse af patienten

Røntgenundersøgelse

Røntgenundersøgelse er en af ​​de mest informative diagnostiske metoder til pleurisy, da det gør det muligt at opdage tegn på pleural inflammation samt at bestemme mængden af ​​væske akkumuleret i pleurhulen. Desuden kan man ved hjælp af røntgenstrålerne på lungerne identificere tegn på visse sygdomme, der kan forårsage udvikling af pleuris (lungebetændelse, tuberkulose, svulster osv.).

Når tørt pleurisy på røntgenstrålen bestemmes af følgende egenskaber:

• På den berørte side er membranets kuppel over normal;
• fald i lungevævs gennemsigtighed mod baggrunden for betændelse i den serøse membran.

Når effusion pleurisy afslørede følgende radiografiske tegn:

• udjævning af membranvinklen (på grund af væskeopsamling);
• ensartet mørkning af den nedre del af lungefeltet med en skrå kant;
• forskydning af mediastinum mod den sunde lunge.

Blodprøve

Generelt viser en blodprøve tegn på en inflammatorisk reaktion (en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR)) såvel som et forøget indhold af leukocytter eller lymfocytter (i infektiøs art af pleurale læsioner).

Biokemisk analyse af blod giver dig mulighed for at identificere ændringer i forholdet mellem proteiner i blodplasmaet som følge af en forøgelse af indholdet af alfa-globuliner og C-reaktivt protein.

Analyse af pleural effusion

Analyse af pleural effusion giver mulighed for at bedømme den oprindelige årsag til patologien, hvilket er af største betydning for diagnose og efterfølgende behandling.

Laboratorieanalyse af pleural effusion giver dig mulighed for at bestemme følgende indikatorer:

• mængden og typen af ​​proteiner
• glucosekoncentration
• mælkesyre koncentration
• antallet og typen af ​​cellulære elementer;
• tilstedeværelsen af ​​bakterier.

Mikrobiologisk undersøgelse

Pleurisy behandling

Behandling af pleurisy med medicin

I de fleste tilfælde er pleurisy infektiøs i naturen, så det behandles med antibakterielle lægemidler. Imidlertid kan nogle andre stoffer (antiinflammatorisk, desensibiliserende osv.) Også anvendes til behandling af pleural inflammation.

Det bør tages i betragtning, at valget af farmakologiske lægemidler baseret på tidligere opnåede diagnostiske data. Antibiotika udvælges ud fra følsomheden af ​​patogene mikroorganismer (bestemt ved mikrobiologisk undersøgelse eller identificeret ved en hvilken som helst anden metode). Doseringsregimen af ​​lægemidler indstilles individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.