Pyelonefrit - symptomer og behandling

Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne, der opstår i en akut eller kronisk form. Sygdommen er ganske udbredt og meget sundhedsfarlig. Symptomer på pyelonefritis omfatter smerte i lænderegionen, feber, svær generel tilstand og kuldegysninger. Opstår oftest efter hypotermi.

Det kan være primært, det vil sige, det udvikler sig i sunde nyrer eller sekundære, når sygdommen opstår på baggrund af allerede eksisterende nyresygdomme (glomerulonefritis, urolithiasis osv.). Skelne også mellem akut og kronisk pyelonefrit. Symptomer og behandling afhænger direkte af sygdommens form.

Dette er den mest almindelige nyresygdom i alle aldersgrupper. Ofte er de syge af unge og middelaldrende kvinder - 6 gange oftere end mænd. Hos børn efter åndedrætssygdomme (bronkitis, lungebetændelse) tager det andenpladsen.

Årsager til pyelonefritis

Hvorfor udvikler pyelonefritis, og hvad er det? Hovedårsagen til pyelonefrit er infektion. Under infektionen henvises til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokker og andre. Men når disse mikrober indtræder i urinsystemet, udvikler sygdommen sig ikke altid.

For at pyelonefritis skal fremstå, har du også brug for bidragende faktorer. Disse omfatter:

1. Krænkelse af den normale strøm af urin (tilbagesvaling af urin fra blæren til nyren, "neurogen blære", prostata adenom);
2. Nedsat nyre blodtilførsel (deponering af plaques i kar, vaskulitis, vaskulær krampe i hypertension, diabetisk angiopati, lokal afkøling);
3. Immunsuppression (behandling med steroidhormoner (prednison), cytotoksiske lægemidler, immundefekt som følge af diabetes);
4. Forurening af urinrøret (mangel på personlig hygiejne, inkontinens af fæces, urin, under samleje);
5. Andre faktorer (nedsat udskillelse af slim i urinsystemet, svækkelse af lokal immunitet, nedsat blodtilførsel til slimhinderne, urolithiasis, onkologi, andre sygdomme i dette system og eventuelle kroniske sygdomme generelt, reduceret væskeindtag, unormal nyredannelse).

En gang i nyren kolonner mikroberne bægerbøjlesystemet, derefter rørene, og af dem det interstitielle væv, der forårsager betændelse i alle disse strukturer. Derfor er det ikke nødvendigt at udsætte spørgsmålet om, hvordan man behandler pyelonefritis, ellers er der alvorlige komplikationer mulige.

Symptomer på pyelonefritis

I akut pyelonefritis udtales symptomerne - det begynder med kulderystelser, og når man måler kropstemperaturen, viser termometeret over 38 grader. Efter lidt tid er der smertende smerter i underkroppen, nedre ryg "trækker", og smerten er ret intens.

Patienten er bekymret for den hyppige trang til at urinere, hvilket er meget smertefuldt og indikerer vedhæftning af urethrit og blærebetændelse. Symptomer på pyelonefrit kan have fælles eller lokale manifestationer. Fælles tegn er:

• Høj intermitterende feber
• Alvorlige kulderystelser
• Svedtendens, dehydrering og tørst;
• Der er forgiftning af kroppen, hvilket resulterer i hovedpine, øget træthed;
• Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetit, mavesmerter, diarré optræder).

Lokale tegn på pyelonefritis:

1. I lændehvirvelområdet af smerte på den berørte side. Smerten er sløv, men konstant, forværret af palpation eller bevægelse;
2. Musklerne i mavemuren kan være stramme, især på den berørte side.

Sommetider begynder sygdommen med akut cystitis - hyppig og smertefuld vandladning, smerte i blæren, terminal hæmaturi (blodets udseende i slutningen af ​​vandladningen). Derudover kan der være generel svaghed, svaghed, muskel og hovedpine, mangel på appetit, kvalme, opkastning.

Ved forekomst af de angivne symptomer på pyelonefritis bør konsulteres en læge så hurtigt som muligt. I mangel af kompetent terapi kan sygdommen blive en kronisk form, hvilket er meget vanskeligere at helbrede.

komplikationer

• akut eller kronisk nyresvigt
• forskellige suppurative sygdomme i nyrerne (nyrecarbunkel, nyreabsorber osv.);
• sepsis.

Pyelonephritis behandling

I tilfælde af primær akut pyelonefritis er behandlingen i de fleste tilfælde konservativ, patienten skal indlægges på hospitalet.

Den primære terapeutiske foranstaltning er at påvirke sygdomsårsagsmidlet med antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler i overensstemmelse med dataene fra antibiogrammet, afgiftning og immunitetsforbedrende terapi i nærvær af immundefekt.

Ved akut pyelonefrit bør behandlingen begynde med de mest effektive antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler, som urinmikrofloraen er følsom for at fjerne den inflammatoriske proces i nyren så hurtigt som muligt og forhindre overgangen til en purulent-destruktiv form. I tilfælde af sekundær akut pyelonefrit bør behandlingen begynde med genoprettelse af urinmassage fra nyren, hvilket er grundlæggende.

Behandling af kronisk form er grundlæggende det samme som akut, men længere og mere arbejdskrævende. Ved kronisk pyelonefrit bør behandlingen omfatte følgende hovedforanstaltninger:

1. Eliminering af årsagerne til krænkelsen af ​​urin eller blodcirkulationen, især venøs
2. Formål med antibakterielle midler eller kemoterapeutiske midler under hensyntagen til data fra antibiogrammet
3. Forbedre kroppens immunreaktivitet.

Genopretning af urinudstrømning opnås primært ved brug af en eller anden type kirurgisk indgreb (fjernelse af prostata hos adenom, nyresten og urinveje, nephropexy med nefroptose, uretroplastisk eller bækken-uretersegment etc.). Ofte efter disse kirurgiske indgreb er det relativt nemt at få en stabil remission af sygdommen uden langvarig antibakteriel behandling. Uden en tilstrækkeligt restaureret urinmassage giver brugen af ​​antibakterielle lægemidler normalt ikke længerevarende remission af sygdommen.

Antibiotika og kemiske antibakterielle lægemidler bør ordineres under hensyntagen til følsomheden af ​​patientens urinmikroflora til antibakterielle lægemidler. Desuden foreskriver antibiotika antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handlinger. Behandling for kronisk pyelonefrit er systematisk og langvarig (mindst 1 år). Det første kontinuerlige forløb af antibakteriel behandling er 6-8 uger, da det i løbet af denne tid er nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyren og opløsningen af ​​den purulente inflammatoriske proces i den uden komplikationer for at forhindre dannelsen af ​​arbindelsevæv. Ved tilstedeværelse af kronisk nyresvigt skal administration af nefrotoksiske antibakterielle lægemidler udføres under konstant kontrol af deres farmakokinetik (blodkoncentration og urin). Med et fald i indekserne humoral og cellulær immunitet anvendes forskellige lægemidler til at øge immuniteten.

Efter at patienten har nået stadiet af sygdommens remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Afbrydelsesbetingelser ved antibakteriel behandling fastlægges afhængigt af graden af ​​nyreskade og tidspunktet for udbruddet af de første tegn på forværring af sygdommen, dvs. begyndelsen af ​​symptomer på den inflammatoriske latente fase.

antibiotika

Lægemidler udvælges individuelt under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for dem. Følgende antibiotika er mest almindeligt foreskrevet for pyelonefritis:

• penicilliner med clavulansyre;
• cefalosporiner 2 og 3 generationer;
• fluoroquinoloner.

Aminoglycosider er uønskede på grund af deres nefrotoksiske virkning.

Hvordan man behandler pyelonefritis folkemedicin

Hjemmebehandling af pyelonefritis folkemedicin skal ledsages af sengeline og en sundhedsdiæt, der hovedsagelig består af vegetabilske fødevarer i rå, kogt eller dampform.

1. I eksacerbationsperioden hjælper en sådan samling. Blandt lige taget hvide birk blade, krydderurt af St. John's wort og knotweed, calendula blomster, fennikelfrugter (farmaceutisk dill). Hæld i en termos 300 ml kogende vand 1 spsk. l. indsamling, insistere 1-1,5 timer, afløb. Drik infusionen i form af varme i 3-4 modtagelse i 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uger.
2. Udenfor forværringen af ​​sygdommen, brug en anden samling: knotweed græs - 3 dele; græs af asketræet (døvnet) og græsset (halm) af frø havre, bladene af medicinal salvie og vintergrønne blade, rosehips og lakridsrødder - i 2 dele. Tag 2 spsk. l. indsamling, hæld i en termos 0,5 liter kogende vand, insistere 2 timer og belastning. Drikk en tredjedel af et glas 4 gange om dagen 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uger, så en pause i 7-10 dage og gentag. I alt - op til 5 kurser (indtil der opnås stabile resultater).

diæt

Når betændelse i nyrerne er vigtigt at observere sengeluft og en streng diæt. Brug masser af væsker til at stoppe dehydrering, hvilket er særligt vigtigt for gravide og personer over 65 år.

I inflammatoriske processer i nyrerne er tilladt: magert kød og fisk, forældet brød, vegetariske supper, grøntsager, korn, blødkogte æg, mejeriprodukter, solsikkeolie. I små mængder kan du bruge løg, hvidløg, dill og persille (tørret), peberrod, frugt og bær, frugt og grøntsagssaft. Forbudt: kød og fisk bouillon, røget kød. Du skal også reducere forbruget af krydderier og slik.

Pyelonefritis - akutte og kroniske symptomer, behandling og medicin

Hvad er det? Pyelonefritis er en infektiøs inflammatorisk sygdom, der er baseret på infektionsprocesserne i bægerbjælkspletteringssystemet, hjerne og kortikale substans af renal parenchyma forårsaget af patogene mikroorganismer, der har penetreret udefra.

Egenskaben af ​​sygdommen, til at dæmpe symptomerne under andre patologier, komplicerer den allerede vanskelige behandling. Sygdommen kan manifestere ensidig (én nyresvigt) og bilateralt lokalisering (påvirker både krop) med akut eller kronisk klinik, primær eller sekundær form for pyelonephritis.

• Med hensyn til hyppigheden af ​​udvikling fører sekundære pyelonefritis (op til 80% af tilfældene).

Dette skyldes udviklingen af ​​strukturelle og funktionelle lidelser i nyrerne eller urinsystemet, hvilket forårsager forstyrrelser af ekskretionsfunktionerne i nyrerne (lidelser i udstrømningen af ​​urin og lymfevæske eller dannelse af venøs hypertension i nyrerne - blodstasis).

Årsager til pyelonefritis hos børn ofte forårsaget af medfødte faktorer - tilstedeværelsen i kroppen af ​​dysplastiske foci og medfødte misdannelser, provokere udvikling og manifestation af gidroureternyh patologier typiske for pyelonefritis nyre symptomer.

Blandt kvinder er pyelonephritis mere almindelig end hos mænd - det skyldes den særlige anatomiske struktur af urin hos kvinder - den er meget kortere end den mandlige, hvilket letter infektion og fri indtrængning og beskadigelse af blæren. Det er derfra, at bakterier begynder deres opstigning til nyrerne. Så det kan siges at cystitis og pyelonefritis udvikler sig i et "nært samfund".

• Men blandt ældre patienter ændres forholdet til mænd, hvilket skyldes prostata patologier.

Med svangerskabs-pyelonefritis (hos gravide kvinder) er sygdommen en konsekvens af et fald i urinsystemet, på grund af hormonelle ændringer eller ved at klemme det med et forstørret livmoder. Ikke sjældent er udviklingen af ​​inflammatoriske processer i nyrestrukturerne forud for komplicerede diabetesprocesser.

Typiske repræsentanter for stavformede og kokosinfektioner, andre mikroorganismer, kan forårsage betændelse og beskadigelse af nyresvæv hos en perfekt sund person; særlige prædisponerende tilstande er nødvendige for dette, hvilket medfører nedsættelse og svigt af immunfunktioner. Klinikken for kroniske og akutte manifestationer af sygdommen er signifikant forskellig, derfor bør CP og OP overvejes separat.

Hurtig overgang på siden

Symptomer på kronisk pyelonefritis, de første tegn

På de første tegn på kronisk pyelonefritis kan man sige: migræne og apati for mad, rastløs søvn og svaghed. Slimhinderne og huden bliver blege, hævelse af ansigtet, tør mund, tørst og vægttab kan forekomme. Rumbling eller probing lænderegionen forårsager ømhed.

Samtidig kan symptomer typisk for kronisk pyelonefrit forekomme i form af:

1. Intense eller smertefulde smerter, der ikke sjældent udstråler til lårene, underlivet eller organerne i reproduktionssystemet. Oftere mærket med ensidige læsioner.
2. Dysuriske manifestationer - pollakiuri (hyppig vandladning).
3. Polyuria - en stigning i mængden af ​​daglig urin (mere end 2 liter).
4. Nocturia - overvejelsen af ​​tildeling af nat urin over dens daglige mængde.
5. Udledningen er uklar, ofte med en ubehagelig lugt, urin.
6. Mindsket urentæthed.
7. Chilliness, vekslende med spidser af varme (under eksacerbation), hurtigt faldende om morgenen.

Patologi er karakteriseret ved udviklingen af ​​hypertension, dilatation af hjertekaviteterne, svækkelse af hjertetoner, forstyrrelser i leverfunktionerne eller nedsat gastrisk udskillelse. Displays med tegn på neurastheni og psykastheni er ikke sjældne.

I mangel af tilstrækkelig behandling udvikler sig uoprettelige processer i nyrerne - CRF med hyppige tilbagefald gradvist.

Tilstedeværelsen af ​​forskellige former for kronisk pyelonefrit hjælper i høj grad med den diagnostiske søgning. Blandt formerne for CP notat:

• Langsomt latent, manifesteret vagt, sløret eller milde tegn på svaghed, nocturi og kuldegysninger. Ømhed i lænderegionen er mere som symptomerne på vertebral osteochondrose.
• Tilbagevendende - med skiftende stadier af dæmpning af symptomer og deres eksacerbation, der hurtigt fører til udviklingen af ​​CRF. Tidlig lindring af eksacerbationer normaliserer kliniske indikatorer.
• Hypertensive (hypertensive), hvor hypertensive syndrom hersker, og urinsyndrom har en svær sværhedsgrad eller en meget sjælden klinik.
• Anemisk form domineret af anemiske processer forbundet med nedsat erythropoiesis proces. Det udvikler sig udelukkende i tandem med irreversibel nedsat nyrefunktion (CRF), der manifesterer sig som periodiske, små ændringer i urinstrukturen.
• Septisk (forklet) - en konsekvens af forværring af kronisk pyelonefrit, ledsaget af en stærk leukocytose og tilstedeværelsen af ​​bakterielle "repræsentanter" i blodet. Med en feberisk tilstand, høje temperaturer og berusende symptomer.
• Hematurisk, ekstrem sjælden form af CP. Med karakteristiske tegn på tilstedeværelsen af ​​blod i urinen (brutto hæmaturi). I denne form er en differentiel analyse nødvendig for at udelukke mange patologier - tumor, tuberkulose, urolithiasis, hæmoragisk, blærebetændelse eller nephroptose.

Især er en grundig diagnostisk søgning nødvendig for symptomer og behandling af pyelonefrit hos kvinder, da lignende symptomer er observeret i andre patologier - neurologisk dysuri, cystalgi, pollakiuri, neurastheni og cystokele, mere iboende for kvinder.

Symptomer på akut pyelonefrit i former

Klinikken OP er manifesteret i to former - serøs og purulent. Serous er karakteriseret ved langsom udvikling og let, i forhold til den purulente form, klinik. Til purulente former præget af en tung klinik med et hurtigt kursus. Med den forkerte behandlingsprotokol for akut pyelonefritis, eller dets fravær overhovedet, går den ind i stadiet af apostematisk nefritis, kompliceres ved dannelsen af ​​en nekrotisk zone (carbuncles) og renal abscess.

De første tegn på akut pyelonefritis manifesteres af inflammatoriske reaktioner i nyreskytten, som signifikant forstyrrer funktionen af ​​hele PNL-systemet. Med hyppige komplikationer i form af strukturel ødelæggelse af nyresvævene ledsaget af purulent inflammation. Symptomerne på akut pyelonefrit varierer afhængigt af urinsystemet.

I den indledende udvikling af akut pyelonefritis kan symptomer på urinfunktionslidelser være helt fraværende. Samtidig ledsages patientens alvorlige tilstand af manifestationen af ​​lyse tegn:

• kritisk kropstemperatur og feber
• smerte i hele kroppen
• rigeligt sved og akutte forgiftningssymptomer
• tørhed af tarmens slimhinde og takykardi.

I sekundær udvikling, som regel skyldes urin dysfunktion, ændres symptomerne ofte. Patientens tilstand forværres med øget smerte i lændehvirvelområdet eller manifesteret i form af renal kolik.

På toppen af ​​smerten ved akut pyelonefritis er der en gradvis ændring af intens køling til varme. Kropstemperaturen kan falde til kritiske niveauer, som er ledsaget af rigelig sved.

I løbet af sygdommen er intensiteten af ​​smerter i nyrerne væsentligt reduceret og kan forsvinde helt og holdent. Men hvis årsagen til overtrædelsen af ​​urinudstrømningen ikke elimineres, vender smerten tilbage og intensiverer sig og manifesterer sig i et nyt angreb af OP. Det kliniske billede af sygdommen afhænger i vid udstrækning af patientens køn og alder, tilstedeværelsen af ​​nyresygdom og urinvejspatologi i patientens historie.

Hos ældre og svækkede patienter er klinikken for akut pyelonefrit uskarpt eller slet ikke åbenlyst hos patienter med alvorlige former for infektionssygdomme. Det ligner tegn på sepsis, akut abdomsyndrom, paratyphoid feber eller meningeal symptomer.

Allerede i et tidligt stadium af sygdommen afslører undersøgelsen mange komplikationer, der kan føre til dødelighed. Denne udvikling:

• papillær nekrose (purulent fusion af nyrepapillerne);
• endotoksisk (septisk) shock;
• urosepsi og paranephritis;
• septikomi og OPN.

Pyelonefrit hos børn, især

Hos børn under fem år opstår pyelonefrit 4 gange oftere end hos ældre voksne. Desuden er tre gange mere syge piger på grund af nederlag af forskellige bakterielle flora. Der er perioder med størst modtagelighed for sygdommen, når de beskyttende funktioner i urinsystemet maksimalt reduceres - fra fødsel til 3 år, fra 4, 5 år til 7, 8 og puberteten.

Muligheden for akut pyelonephritis hos børn periode efter fødslen er forbundet med en høj sårbarhed nyrerne grundet ufuldstændig udvikling, kompleksiteten af ​​graviditet og fødsel, forårsaget af hypoxi, en manifestation af intrauterin infektion, hvilket resulterer i unormaliteter i overtræde passagen af ​​urin eller medfødte abnormiteter omvendt vesiko-ureteral kaste urin (hyppig patologi i drenge).

På grund af de fysiologiske egenskaber er børn under 5 år usædvanlige for fuldstændig tømning af blæren, hvilket også bidrager til udviklingen af ​​infektion med et fald i immunfaktoren og prædisponerende omstændigheder.

Tegn på OP hos børn er meget forskelligartede og svarer i mange henseender til manifestationer hos voksne. Den eneste forskel er, at babyer sjældent kan forklare arten af ​​urologiske smerter.

• Det eneste tegn på pyelonefrit hos spædbørn er langvarig puerperal yellowness.

De mest almindelige tegn omfatter:

• manifestationer af septisk feber (med temperaturer op til 40 ° C);
• angststilstand
• dårlig appetit
• levende symptomer på forgiftning (opkastning, kvalme);
• rastløs søvn;
• mavesmerter, med kvalme.

Karakteristiske dysuriske symptomer manifesterer sig kun hos børn over 5 år. Ved rettidig behandling af pyelonefrit hos børn genoprettes nyrernes funktionstilstand inden for en, en og en halv uge.

Med sygdommens lange forløb eller hyppige tilbagefald i løbet af året kan man tale om en kronisk sygdom, hvis udvikling i høj grad fremmes af medfødte eller erhvervede nyresygdomme.

Ved kronisk pyelonefrit hos barnet tilføjes symptomer på infektiøs asteni, som er manifesteret af irritabilitet, træthed og dårlig akademisk præstation, til de karakteristiske tegn.

• Denne form for pyelonefrit hos børn kan vare i avancerede år med perioder med aktivitet og nedsættelse af inflammatoriske processer.

Behandling af pyelonefrit hos voksne, medicin

Terapeutisk behandling af pyelonefritis er lang og kompleks. Formålet med at identificere de grundlæggende årsager og dets eliminering. Den har en individuel tilgang til terapeutiske teknikker til behandling af patienter med OP og kronisk. I tilfælde af en akut proces, der ikke forværres af tegn på obstruktion, udføres en akut antibakteriel lægemiddelbehandling.

Tilstedeværelsen af ​​forhindringer i urineringssystemet giver mulighed for procedurer for genopretning af urinpassagen - ved hjælp af kateteriseringsmetoden (stenting) eller brugen af ​​nefrostomi. Den generelle behandling af OP, CP og anti-tilbagefald er næsten identisk.

Antiinflammatoriske lægemidler anvendes - Movalis og paracetamol, blodstrøm stimuleringsmidler, såsom heparin, vitaminkomplekser og adaptogene midler baseret på ginseng. Men den vigtigste behandlingsmetode for pyelonefrit er antibiotika, der udvælges ifølge resultaterne af et anbiotikum.

1. Ansættelsesmedicin sulfanilamidnogo nummer er forsynet med et lille forløb af patologi og fraværet af obstruktion og irreversible nyrepatologier. Disse er stoffer og analoger af "Urosulfan", "Etazol" eller "Sulfadimezin".
2. Hvis et positivt resultat ikke opnår den ønskede virkning, foreskrives maksimale doser antibiotika - Penicillin "," Erythromycin "," Olyandomitsina "," Levomycetin "," Kolimitsina "og" Mycerol ".
3. I kombination med antibiotika ordineres nitrofuran- og oxyquinolinlægemidler såsom "Furadonin", "Furagin", "Furazolin", "Nitroxolin" eller "Naphthyridin".
4. Til purulente processer, intravenøse infektioner af Gentamicin eller Sizomycin.

Ved kontraindikationer til brug af antibiotika anvendes phytoterapi ved hjælp af individuelle urter (bjørnebær, lingonbærblad, Paul-Pal urt, farvestof) og specielle komplekse samlinger - Nyeron Tee, Fitolysin eller Uroflux.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør ikke være mindre end en og en halv uge. Det udføres indtil patientens tilstand er fuldt normaliseret. Ofte er følelsen af ​​fuldstændig helbredelse falsk, så medicinsk overvågning af sundhedstilstanden skal vare i mindst et år.

Tidlig diagnose og korrekt medicinsk behandling giver en gunstig prognose. Fatal udfald er en meget sjælden forekomst. Det observeres i de akutte forløb af meget små børn og i sygdommen kompliceret af papillær nekrose.

Pyelonefritis. Årsager, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling af sygdommen.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Pyelonefritis er en akut eller kronisk nyresygdom, der udvikler sig som følge af nyrens eksponering for nogle årsager (faktorer), der fører til betændelse i en af ​​dets strukturer kaldet nyreskyttelsessystemet (nyrernes struktur, hvor urinen akkumuleres og udskilles) og tilstødende Denne struktur, væv (parenchyma), med efterfølgende nedsat funktion af den berørte nyre.

Definitionen af ​​"pyelonefritis" kommer fra græske ord (pyeloer - oversat som bækken og nefrose - nyre). Inflammation af nyrestrukturerne forekommer igen eller på samme tid afhænger det af årsagen til den udviklede pyelonefritis, det kan være ensidigt eller bilateralt. Akut pyelonefritis optræder pludselig, med alvorlige symptomer (smerter i lumbalområdet, feber op til 39 0 ї, kvalme, opkastning, vandladningsforstyrrelse), når patienten behandles ordentligt efter 10-20 dage, bliver patienten helt tilbage.

Kronisk pyelonefritis, præget af eksacerbationer (oftest i den kolde årstid) og remissioner (faldende symptomer). Dens symptomer er milde, det udvikler sig oftest som en komplikation af akut pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med enhver anden sygdom i urinsystemet (kronisk blærebetændelse, urolithiasis, urinvejsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinder, især unge og midaldrende, bliver syge oftere end mænd, omtrent i forholdet 6: 1, det skyldes de anatomiske egenskaber hos kønsorganerne, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet og graviditet. Mænd er mere tilbøjelige til at få pyelonefrit hos ældre patienter, hvilket oftest er forbundet med tilstedeværelsen af ​​prostata adenom. Børn bliver også syge, ofte i en tidlig alder (op til 5-7 år) sammenlignet med ældre børn skyldes dette den lave kroppens modstand mod forskellige infektioner.

Nyreanatomi

Nyren er et urinstoforgan, der deltager i fjernelse af overskydende vand fra blodet og produkter udskilt af kroppens væv, der dannes som følge af metabolisme (urea, kreatinin, stoffer, giftige stoffer og andre). Nyrerne udskiller urin fra kroppen, senere langs urinvejen (urinblære, blære, urinrør), det udskilles i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form af bønner, mørkebrune i farve, placeret i lænderegionen, på ryggenes sider.

Massen af ​​en nyre er 120 - 200 g. Vævet af hver af nyrerne består af medulla (i form af pyramider) placeret i midten, og den kortikale ligger på nyrens periferi. Pyramidernes toppe fusionerer i 2-3 stykker, der danner nyrepapiller, der er dækket af tragtformede formationer (lille nyrekalyse i gennemsnit 8-9 stykker), der igen fusionerer 2-3, der danner en stor nyrekalyks (gennemsnit 2-4 i en nyre). Efterfølgende passerer de store nyrekalykser i en stor nyrebælte (hulrum i nyren, tragtformet), som igen går ind i det næste organ i urinsystemet, kaldet ureteren. Fra urineren går urinen ind i blæren (urinopsamlingstanken) og fra den gennem urinrøret til ydersiden.

Symptomer og behandling af kronisk nyre pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en sygdom, der har en infektiøs inflammatorisk karakter, hvor kalyx, bækken og nyrenør er involveret i den patologiske proces efterfulgt af skade på deres glomeruli og blodkar.

Ifølge tilgængelig statistik diagnostiseres kronisk pyelonefrit hos alle sygdomme i urinorganerne med inflammatorisk ikke-specifik karakter i 60-65% af tilfældene. Desuden er det i 20-30% af tilfældene en følge af akut pyelonefritis.

Ofte er kvinder og piger modtagelige for udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit, på grund af de særlige forhold i strukturen af ​​deres urinrør. Som følge heraf er patogener meget lettere at trænge ind i blæren og nyrerne. Hovedsageligt i den patologiske proces af kronisk karakter er to nyrer involveret, hvilket er forskellen mellem kronisk pyelonefrit og akut. Organer må ikke påvirkes på samme måde. Den akutte sygdom er præget af en kraftig stigning i symptomerne, den hurtige udvikling af sygdommen. Mens kronisk pyelonefrit ofte kan forekomme latent, føles det kun i perioder med forværring, som efterfølges af remission.

Hvis en fuldstændig opsving fra akut pyelonefrit ikke forekommer inden for tre måneder, er det fornuftigt at tale om kronisk pyelonefritis. Derfor er den kroniske form af sygdommen ifølge nogle kilder noget mere almindelig end akut.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Sygdommen og symptomer på kronisk pyelonephritis høj grad afhænge af lokalisering af inflammation, graden af ​​involvering i den patologiske proces af en eller to nyrer fra tilstedeværelsen af ​​urinvejsobstruktion, ved tilstedeværelsen af ​​ledsagende infektioner.

I løbet af årene kan sygdommen være træg, der involverer det interstitielle nyrevæv i inflammation. Symptomer er mest udtalte under sygdommens forværring og kan være næsten usynlige for en person under remission af pyelonefritis.

Primær pyelonefritis giver et mere udtalt klinisk billede end sekundæret. Følgende symptomer kan indikere en forværring af kronisk pyelonefritis:

Forøgelse af kropstemperaturen til høje værdier, nogle gange op til 39 grader.

Udseendet af smerter i lænderegionen med en eller begge sider.

Forekomsten af ​​dysuriske fænomener

Forringelsen af ​​patientens generelle trivsel.

Forekomsten af ​​hovedpine.

Mavesmerter, opkastning og kvalme er mere almindelige i barndommen end hos voksne patienter.

Udseendet af patienten ændrer sig noget. Han kan bemærke disse ændringer alene eller lægen vil lægge mærke til dem under eksamen. Ansigtet bliver lidt blødt, hævelse af øjenlågene kan observeres (læs også: Hvorfor svulmer øjenlågene?). Bleg hud, ofte poser under øjnene, de er især mærkbare efter søvn.

Under remission er det meget vanskeligere at diagnosticere sygdommen. Dette gælder især primær kronisk pyelonefritis, som er karakteriseret ved et latent kursus.

Mulige symptomer på et sådant sygdomsforløb er som følger:

Smerter i lænderegionen er sjældne. De er ubetydelige, adskiller sig ikke i konstans. Arten af ​​smerte trækker eller whining.

Dysuriske fænomener er oftest fraværende, og hvis de gør det, er de meget svage og fortsætter næsten umærkeligt for patienten selv.

Kropstemperaturen forbliver som regel normal, men om aftenen kan den være en lille stigning til 37,1 grader.

Hvis sygdommen ikke bliver diagnosticeret i lang tid og ikke behandles, begynder folk at opleve øget træthed, tab af appetit og tilhørende vægttab, døsighed, sløvhed og nogle gange uforklarlige hovedpine. (Se også: Årsager, tegn og symptomer på hovedpine, konsekvenser)

Efterhånden som sygdommen skrider frem, dysuriske fænomener stiger, huden begynder at skrælle, den bliver tør, dens farve ændrer sig til grågult.

Tungen af ​​patienter med langvarig kronisk pyelonefrit er overlejret med mørk blomst, mundens læber og slimhinde er tør.

Hos sådanne patienter er arteriel hypertension ofte forbundet med en markant stigning i diastolisk tryk. Der kan være næseblødninger.

Lancerede stadier af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved knoglesmerter, polyuria, med frigivelse af op til 3 liter urin om dagen, udtrykt tørst.

Årsager til kronisk pyelonefritis

Årsagen til kronisk pyelonefrit kan kun være en etiologisk - nyreskader på den mikrobielle flora. For at det skal komme ind i kroppen og begynde at reproducere aktivt, har vi brug for provokerende faktorer. Oftest er inflammation forårsaget af infektion med para-intestinale eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker og mikrobielle foreninger. Af særlig betydning i udviklingen af ​​den kroniske form af sygdommen er L-former for bakterier, der formidler og viser patogen aktivitet på grund af utilstrækkelig antimikrobiell behandling eller ved ændring af urinsyreheden. Sådanne mikroorganismer udviser en særlig resistens over for lægemidler, de er vanskelige at identificere, og i lang tid kan de simpelthen eksistere i nyrernes interstitiale væv og være aktive under påvirkning af gunstige faktorer.

Udviklingen af ​​kronisk pyelonefrit er for det meste forud for akut betændelse i nyrerne.

Yderligere stimulerende årsager til kronen af ​​processen er:

I tid, ikke identificerede og ubehandlede årsager fører til forstyrrelse af urin udstrømning. Dette kan være urolithiasis, strenge i urinvejene, prostata adenom, nephroptose, vesicoureteral reflux.

Overtrædelse af betingelserne for behandling af akut pyelonefrit eller forkert valgt behandling. Manglende systemisk dispensary kontrol for patienter, der har lidt akut inflammation.

Dannelsen af ​​L-bakterier og protoplaster, der kan eksistere i lang tid i nyrevæv.

Reduktion af kroppens immunforsvar. Immundefekt tilstand.

I barndommen udvikler sygdommen sig ofte efter akutte respiratoriske virusinfektioner, skarlagensfeber, tonsillitis, lungebetændelse, mæslinger osv.

Tilstedeværelsen af ​​en kronisk sygdom. Diabetes, fedme, tonsillitis, gastrointestinale sygdomme.

Hos kvinder i en ung alder kan regelmæssigt sexliv, dets udbrud, graviditetsperioden og fødslen blive et incitament til udviklingen af ​​sygdommens kroniske form.

En mulig årsag til udviklingen af ​​sygdommen er ikke identificeret medfødte uregelmæssigheder af udvikling: blære diverticula, ureterocele, som krænker den normale urodynamik.

Nylige undersøgelser indikerer en væsentlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen sekundær sensibilisering af kroppen såvel som udvikling af autoimmune reaktioner.

Nogle gange bliver fremdriften til udviklingen af ​​sygdommens kroniske form hypotermi.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Fire stadier af kronisk pyelonefrit er kendetegnet:

I den første fase af sygdomsudviklingen er nyrernes glomeruli intakte, det vil sige at de ikke er involveret i den patologiske proces, atroppen af ​​opsamlingskanalerne er ensartet.

I anden fase af sygdommens udvikling udvikler nogle glomeruli sig og bliver tomme, underkastes karrene udslettning, der er betydeligt indsnævret. Scarotiske ændringer i tubuli og interstitielt væv stiger.

I tredje fase af sygdomsudviklingen fortsætter størstedelen af ​​glomeruli, tubulaterne stærkt atrofi, interstitial og bindevæv fortsætter med at vokse.

Ved fjerde stadie af udvikling af kronisk pyelonefritis, de fleste glomeruli dør, bliver nyren mindre i størrelse, dens væv erstattes med arvæv. Kroppen ligner et lille skrumpet substrat med en knobsoverflade.

Komplikationer og virkninger af kronisk pyelonefritis

Mulige konsekvenser af kronisk pyelonefrit kan være sekundær rynke af nyrerne eller pyonephrose. Pyonephrosis er en sygdom, der udvikler sig i den sidste fase af purulent pyelonefritis. I barndommen er et sådant udfald af sygdommen yderst sjældent, det er mere karakteristisk for personer i alderen 30-50 år.

Komplikationer af kronisk pyelonefritis kan være som følger:

Akut nyresvigt. Denne tilstand, som er evnen til at vende om, kommer pludselig op, karakteriseres af en udpræget lidelse eller fuldstændig ophør af nyrens arbejdskapacitet.

Kronisk nyresvigt. Denne tilstand er en gradvis udryddelse af kroppen på baggrund af pyelonefritis forårsaget af nefronernes død.

Paranephritis. Denne komplikation er en proces med purulent inflammation i den perifere cellulose.

Nekrotisk papillitis. Dette er en alvorlig komplikation, der er mest almindelig hos uopatuelle urologiske patienter, primært hos kvinder. Ledsaget af renal kolik, hæmaturi, pyuria og andre alvorlige kropsforstyrrelser (feber, arteriel hypertension). Kan ende med nyresvigt. (Se også: Årsager og symptomer på nyresvigt)

Urosepsis. En af de mest alvorlige komplikationer af sygdommen, hvor infektion fra nyren spredes gennem hele kroppen. Denne tilstand er en direkte trussel mod patientens liv og er ofte dødelig.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Diagnose af kronisk pyelonefrit bør være omfattende. Diagnosen vil kræve resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier.

Læger refererer patienter til følgende laboratorietest:

UCK. Det kroniske forløb af sygdommen vil blive indikeret ved anæmi, en stigning i antallet af hvide blodlegemer, et skift i blodtællingen til venstre, samt en øget erythrocytsedimenteringshastighed.

OAM. Baseret på analysens resultater vil der blive fundet et alkalisk miljø. Urinen uklar, dens tæthed er reduceret. Måske bestemmes tilstedeværelsen af ​​cylindre, undertiden bakteriuri, antallet af leukocytter øges.

Nechiporenkos test vil afsløre leukocytter overhovedet over erythrocytter, desuden vil aktive leukocytter blive detekteret i urinen.

Udfør prednisolon og pyrogendej, når emnet administreres prednison og efter visse tidsperioder samle flere batcher urin.

En prøve ifølge Zimnitsky vil afsløre et fald i tæthed i forskellige dele af urinen, som opsamles i løbet af dagen.

BAK vil afsløre en øget mængde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urinstof.

For at bekræfte diagnosen og undersøge kroppens tilstand er det nødvendigt at udføre nogle instrumentelle undersøgelser, hvis valg der fortsat er for lægen:

Udfør en radiografisk gennemgang af nyrerne. I det kroniske forløb af sygdommen i nyren i størrelse vil blive reduceret (enten, begge eller en).

Udførelse af kromocytose. Hvis der er kronisk pyelonefritis, vil lægen bemærke en overtrædelse af nyrefunktionsfunktionen - en eller tosidet.

Udførelse af udskillelse eller retrograd pyelografi giver dig mulighed for at registrere eksisterende deformiteter og patologiske forandringer i calyx og bækkenorganer.

Ultralyd af nyrerne kan opdage asymmetri af organer, deres deformation, heterogenitet.

Radioisotopscanning afslører også asymmetri af nyrerne og deres diffuse ændringer.

Detaljerede strukturelle ændringer i orgelet kan opdage sådanne yderst informative undersøgelser som CT og MR.

En biopsi af nyrerne og et biopsiundersøgelse udføres i klinisk uklare tilfælde af sygdommen.

Det er vigtigt at udelukke sygdomme som renal amyloidose, kronisk glomerulonephritis, hypertension, diabetes glomerulosklerose, som kan give et lignende klinisk billede.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefrit kan ikke være fuldstændig uden individuel indfaldsvinkel til patienten og uden at gennemføre omfattende foranstaltninger til genopretning. Det omfatter vedhæftning til kost og drikke, tage medicin samt eliminering af årsager, der kan forstyrre den normale strøm af urin.

I det akutte stadium af forværring af kronisk pyelonefrit bør patienten anbringes på et hospital for behandling og observation. Patienter med primær pyelonefrit er bestemt til den terapeutiske eller specialiserede nefrologiske afdeling og fra den sekundære - til urologien.

Varigheden af ​​sengen hviler direkte på sygdommens sværhedsgrad og på effektiviteten af ​​behandlingen. Kost er et uundværligt aspekt ved den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis.

Hævelse, som regel, forekommer disse patienter ikke, så deres drikke regime bør ikke begrænses. De prioriterede drikkevarer er almindeligt vand, berigede drikkevarer, tranebærsaft, juice, compotes, gelé. Volumenet af væske modtaget af kroppen i løbet af dagen kan være lig med 2000 ml. Et fald i dets mængde er muligt ifølge et læge vidnesbyrd i nærværelse af arteriel hypertension i tilfælde af krænkelse af urinpassagen. I dette tilfælde begrænse saltindtaget indtil dets fuldstændige eliminering.

Et afgørende punkt i behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit er udnævnelsen af ​​antibiotika. De ordineres så tidligt som muligt, og i lang tid efter at bakterieagenternes følsomhed er blevet bestemt til specifikke præparater, der er sået fra urin. Effekten kan ikke opnås, hvis antibiotika foreskrives for sent, i kort tid, eller hvis der er forhindringer for den normale passage af urin.

Hvis sygdommen diagnosticeres på et senere tidspunkt, er endda ofte høje doser af antimikrobielle stoffer ikke effektive nok. Desuden er der risiko for alvorlige bivirkninger fra selv de mest effektive stoffer mod baggrunden af ​​de eksisterende sygdomme i nyrernes funktion. Sandsynligheden for at udvikle resistens øges også mange gange.

Til behandling af kronisk pyelonefrit anvendes følgende lægemidler:

Semisyntetiske penicilliner - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporiner - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepim, Cefixime, Cefotaxim, etc.

Nalidixinsyre - Negram, Nevigremon.

Aminoglycosider anvendes i tilfælde af alvorlig sygdom - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Fluoroquinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofurans - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioxidant terapi er reduceret til at tage tokoferol, ascorbinsyre, retinol, selen osv.

Inden du vælger et eller andet antibakterielt lægemiddel, skal lægen gøre sig bekendt med patientens urinsyreindikatorer, da det påvirker lægemidlets virkning.

Antibiotika under forværringen af ​​sygdommen er ordineret i op til 8 uger. Den specifikke varighed af terapi vil blive bestemt af resultaterne af de udførte laboratorieprøver. Hvis patientens tilstand er svær, foreskrives kombinationer af antibakterielle midler, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En af de mest effektive moderne uroseptikov betragtes som stoffet 5-NOK.

Selvbehandling er strengt forbudt, selv om der er mange lægemidler til behandling af pyelonefrit. Denne sygdom er udelukkende inden for specialisternes kompetence.

Behandlingens succes kan bedømmes ud fra følgende kriterier:

Fraværet af dysuriske fænomener;

Normalisering af blod- og urinparametre;

Normalisering af kropstemperaturen;

Forsvindelsen af ​​leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

På trods af den vellykkede behandling af kronisk pyelonefritis er der dog mulighed for en gentagelse af sygdommen, hvilket vil forekomme med en sandsynlighed på fra 60% til 80%. Derfor bruger læger måneder af anti-tilbagefaldsterapi, som er fuldt berettiget i den kroniske proces af nyrerbetændelse.

Hvis der forekommer allergiske reaktioner under behandlingen, er det nødvendigt at udføre antihistaminbehandling, som reduceres til at tage sådanne lægemidler som: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Når anæmi opdages ved blodprøver, ordineres patienterne med jerntilskud, der tager vitamin B12, folsyre.

Patienter med arteriel hypertension anbefales at tage Reserpine, Clofelin, Hemiton og andre antihypertensive stoffer i kombination med hypothiazid, triampur og andre saluretika.

Ved terminale stadier af sygdommen anbefales en sparsom kirurgi eller nephroektomi. Ofte er det muligt at bestemme volumenet af det udførte kirurgiske indgreb allerede under operationen.

Derudover er patienter vist sanatorium-udvej behandling i balneo-drikke sanatorier.

Fødevarer til kronisk pyelonefritis

Korrekt ernæring i kronisk pyelonefrit er en forudsætning for en komplet behandling. Det giver mulighed for udelukkelse fra kost af krydrede fødevarer, alle de rige bouillon, forskellige krydderier for at forbedre smagen, samt stærk kaffe og alkohol.

Calorieindholdet i mad bør ikke undervurderes, en dag hvor en voksen skal forbruge op til 2500 kcal. Kosten skal afbalanceres i mængden af ​​proteiner, fedtstoffer og kulhydrater og have et maksimalt antal vitaminer.

En plante-mælk kost med tilsætning af kød og fisk retter anses for optimal til kronisk pyelonefritis.

Det er nødvendigt at medtage i den daglige kost en række grøntsager: kartofler, courgetter, rødbeder, kål samt forskellige frugter. Sørg for at præsentere på bordet æg, mejeriprodukter og selve mælken.

Når jernmangel er nødvendig for at spise flere æbler, jordbær, granatæbler. På ethvert stadium af kronisk pyelonefritis bør diætet beriges med vandmeloner, meloner, agurker og græskar. Disse produkter har en vanddrivende effekt og giver dig mulighed for hurtigt at håndtere sygdommen.

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Forebyggelse af patienter med pyelonefritis reduceres til rettidig og grundig behandling af patienter i fase med akut pyelonefritis. Sådanne patienter skal være i dispenseren.

Der er anbefalinger til ansættelse af patienter med kronisk pyelonefrit: patienter anbefales ikke at arrangere virksomheder, der kræver hårdt fysisk arbejde, hvilket bidrager til at være i konstant nervøs spænding. Det er vigtigt at undgå hypotermi på arbejdspladsen og udenfor det. Du bør undgå at arbejde på dine fødder, og om natten kan du ikke arbejde i hot shops.

Det er nødvendigt at observere en diæt med restriktion af salt ifølge anbefalinger fra læger.

Succesen af ​​forebyggende foranstaltninger i sekundær pyelonefrit afhænger af fuldstændig eliminering af årsagen, der førte til sygdommens udvikling. Det er vigtigt at fjerne eventuelle hindringer for den normale strøm af urin.

Det er vigtigt at identificere og behandle skjulte foci af infektion og sammenfaldende sygdomme.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienterne sættes på dispensarkontoen for en periode på mindst et år. Hvis der efter denne tid ikke opdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes patienten fra registret. Hvis symptomerne på sygdommen vedvarer, bør observationsperioden for sådanne patienter forlænges til tre år.

Hvis patienter har primær pyelonefritis, er behandlingen staude, med lejlighedsvis placering på hospitalet.

Lige så vigtigt er korrektionen af ​​immunitet og opretholdelse af det i normen. Dette kræver overholdelse af en sund livsstil, et langt ophold i frisk luft, målt fysisk aktivitet ifølge doktorens vidnesbyrd.

At bo i en sanatorium-resort virksomheder med en specialiseret profil gør det muligt at reducere antallet af forværringer af sygdommen.

Særlig opmærksomhed fortjener forebyggelsen af ​​sygdommen hos gravide kvinder og børn såvel som hos patienter med svækket immunitet.

Med et latent forløb af sygdommen mister patienterne i lang tid ikke evnen til at arbejde. Andre former for pyelonefrit kan have en betydelig indvirkning på menneskets præstationer, da der er en trussel om hurtig tilføjelse af komplikationer.

Uddannelse: Diplomet i specialet "Andrologi" blev opnået efter at have bestået opholdstilladelse hos Det Russiske Akademi for Medicinsk Uddannelse ved Urologisk Institut ved Det Urologiske Center for Det Centrale Kliniske Hospital №1 af Russiske Jernbaner (2007). Det blev også afsluttet graduate school inden 2010.

"Er kronisk pyelonefrit mere farlig end akut betændelse i nyrerne? Hvordan man behandler det? "

2 kommentarer

Næsten hver tredje ældre person viser ændringer, der er forbundet med kronisk pyelonefrit. I dette tilfælde diagnosticeres sygdommen meget oftere hos kvinder, fra barndom og ungdomsår til overgangsalderen.

Det skal forstås, at kronisk pyelonefriti sjældent giver udtalt symptomer, der er karakteristiske for nyresygdom. Derfor er diagnosen vanskelig, men konsekvenserne er ret alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: Hvad er det?

Pyelonefrit betyder betændelse i nyrebækkenet. Og hvis akut betændelse ikke kan overses - en høj temperatur stiger, alvorlige rygsmerter optræder, udtales ændringer i urinen - så udvikler kronisk pyelonefrit oftest gradvist.

Samtidig er der strukturelle ændringer i nyretubuli og bækkenet, der forværres over tid. Kun i en tredjedel af tilfælde af kronisk pyelonefrit er forårsaget af akut betændelse, der er blevet behandlet ukorrekt. Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis er lavet i nærværelse af karakteristiske ændringer i urinen og symptomer i mere end 3 måneder.

Årsagen til betændelse er uspecifik patogen mikroflora: Proteus, Staphylococcus og Streptococcus, E. coli osv. Ofte synges flere typer mikrober på en gang. Patogen mikroflora har enestående chancer for overlevelse: Den har udviklet resistens mod antibiotika, er vanskeligt at identificere ved mikroskopisk undersøgelse, kan gå ubemærket i lang tid og aktiveres kun efter en provokerende virkning.

De faktorer, der aktiverer den inflammatoriske proces i nyrerne hos kvinder, omfatter:

• Medfødte abnormiteter - blære diverticula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Erhvervede sygdomme i urinsystemet - cystitis / urethritis, nyresygdom, nephroptose og faktisk underbehandlet akut pyelonefritis;
• Gynækologisk patologi - ikke-specifik vulvovaginitis (thrush, Gardnerellosis, reproduktion i vagina af Escherichia coli osv.), Kønsinfektioner (gonoré, trichoomoniasis);
• Kvindens intime kugle - begyndelsen af ​​seksuelle kontakter, et aktivt sexliv, graviditet og fødsel;
• Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, kronisk mave-tarmkanal, fedme;
• Immundefekt - hyppige sygdomme i ondt i halsen, influenza, bronkitis, otitis media, antritis, ikke udelukkende hiv;
• Elementær hypotermi - vanen med at vaske fødderne i koldt vand, upassende tøj i koldt vejr mv.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Ved kronisk inflammation opstår der en gradvis degeneration af nyrevæv. Afhængig af arten af ​​strukturelle ændringer er der fire stadier af kronisk pyelonefritis:

1. I - atrofi af den rørformede slimhinder og dannelsen af ​​infiltrater i nyrernes interstitiale væv;
2. II - sclerotisk foci form i tubuli og interstitial væv, og glomeruli øde;
3. III - Atrofiske og sklerotiske forandringer i stor skala, store foci af bindevæv dannes, renalglomeruli fungere praktisk talt ikke;
4. IV - de fleste glomerulers død, næsten alt renalvæv erstattes af bindevæv.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er præget af bølgende kursus. Forsinkelsesperioderne erstattes af remission og forårsager, at patienten har en falsk følelse af fuldstændig opsving. Imidlertid slettes kronisk inflammation mest, uden lyse exacerbationer.

Symptomer på kronisk pyelonefrit hos kvinder med latent sygdomsforløb er sløvhed, hovedpine, træthed, appetitløshed, periodisk temperatur stiger til niveauet 37.2-37.5ºє. I sammenligning med akut betændelse, med kronisk pyelonefritis, er smerten lidt udtalt - et svagt symptom på Pasternack (smerter, når man tapper på lænderegionen).

Ændringer i urinen er heller ikke informative: små mængder protein og leukocytter er ofte forbundet med cystitis eller spise salt mad. Det samme forklarer den periodiske stigning i antallet af vandladning, en lille stigning i tryk og anæmi. Patientens udseende ændrer sig også: mørke cirkler under øjnene (især om morgenen) er tydeligt synlige på ansigtets blege hud, ansigtet er blødt, og hænder og fødder svulmer ofte.

Forværring af kronisk form

Med tilbagevendende pyelonefritis på baggrund af dårlige symptomer - utilpashed, svag hypertermi, mild rygsmerter, forhøjet vandladning (især om natten) - pludselig udvikler man efter den provokerende virkning et billede af akut pyelonefrit. Høje temperaturer på op til 40,0-42ºі, alvorlig forgiftning, svære lændehvirvelser i træk eller pulserende natur ledsages af klare ændringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjældent hæmaturi.

Desuden kan den videre udvikling af kronisk pyelonefrit forekomme i følgende scenarier:

• Urinsyndrom - Tegn på urinforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske billede. Hyppige natopstigninger på toilettet er forbundet med nyrernes manglende evne til at koncentrere urinen. Nogle gange, når en blære tømmes, er der et snit. Patienten klager over sværhedsgraden og hyppige smerter i nedre ryg, hævelse.
• Hypertensive form af sygdommen - svær arteriel hypertension er vanskelig at behandle traditionelle antihypertensive stoffer. Ofte patienter klager over åndenød, hjertesmerter, svimmelhed og søvnløshed, hypertensive kriser er ikke ualmindelige.
• Anemisk syndrom - nedsat nyrefunktion fører til hurtig destruktion af røde blodlegemer i blodet. Med hypokromisk anæmi forårsaget af nyreskade, når blodtrykket ikke høje karakterer, er urinen dårlig eller med jævne mellemrum forøget.
• Den azotemiske variant af kurset - fraværet af smertefulde symptomer fører til, at sygdommen kun diagnosticeres med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Laboratorieundersøgelser, der viser tegn på uremi, hjælper med at bekræfte diagnosen.

Forskelle i kronisk pyelonefrit fra akut inflammation

Akut og kronisk pyelonefrit varierer på alle niveauer: fra strukturelle ændringer til symptomer og behandling af kvinder. For nøjagtigt at diagnosticere en sygdom er det nødvendigt at kende de tegn, der er typiske for kronisk pyelonefritis:

1. Begge nyrer påvirkes oftere
2. Kronisk inflammation fører til irreversible forandringer i renalvævet;
3. Begyndelsen er gradvis, strakt i tiden;
4. Asymptomatisk strøm kan vare i årevis;
5. Fraværet af udtalt symptomer, i forgrunden - forgiftning af kroppen (hovedpine, svaghed osv.);
6. I efterladningsperioden eller i latent forløb er urinanalysen lidt ændret: proteinet i den samlede analyse er ikke mere end 1 g / l, Zimnitsky-prøven afslører et fald i beats. Vægt mindre end 1018;
7. Antihypertensive og antianemiske lægemidler er ikke meget effektive;
8. At tage traditionelle antibiotika reducerer kun betændelse;
9. Den gradvise udryddelse af nyrefunktionen fører til nyresvigt.

Ofte diagnosticeres kronisk pyelonefrit kun med instrumentel undersøgelse. Ved billeddannelse (ultralyd, pyelografi, CT) af nyren afslører lægen et forskelligt billede: aktiv og fading betændelse, bindevæv indeslutninger, deformation af nyrens bækken. I de indledende faser er nyrerne forstørret og ser ujævn på grund af infiltration.

Endvidere krymper det berørte organ, at store indeslutninger af bindevæv stikker over overfladen. Ved akut pyelonefrit vil instrumentelt diagnostik vise samme type betændelse.

Mulige komplikationer: Hvad er faren for kronisk pyelonefrit?

Fraværet af udtalt symptomer i kronisk pyelonefrit er årsagen til sen behandling af kvinder til lægen. Antibiotika, der er effektive til behandling af akut pyelonefritis, vil kun reducere inflammation i kronisk form af sygdommen lidt. Dette skyldes den høje modstand af mikroflora til konventionelle antibakterielle midler. Uden tilstrækkelig terapi fører den kroniske form af pyelonefrit til udvikling af kronisk nyresvigt: lidt langsommere med latent kurs og hurtigere med hyppige eksacerbationer.

• pyonephrosis - purulent fusion af renvæv;
• paranephritis - purulent proces strækker sig til den perifere cellulose;
• nekrotiserende papillitis - nekrose af nyrepapillerne - den mest alvorlige tilstand ledsaget af narkolik;
• rynker af nyren, "vandrende" nyre;
• akut nyresvigt
• slagtilfælde for hæmoragisk eller iskæmisk type
• progressivt hjertesvigt
• urosepsis.

Alle disse forhold er en alvorlig trussel mod en kvindes liv. For at forhindre deres udvikling er kun mulig med kompleks terapi.

Sygdom under graviditeten

Den dobbelte belastning på nyrerne hos en gravid kvinde bidrager til forekomsten af ​​betændelse. Samtidig kan effekten af ​​nedsat nyrefunktion hos den forventende moder føre til abort, svindende svangerskab, dannelsen af ​​udviklingsabnormaliteter hos fosteret, for tidlig fødsel og dødsfald. Læger identificerer tre grader af risiko forbundet med pyelonefritis:

• I - pyelonefritis opstod først under graviditeten, sygdomsforløbet uden komplikationer;
• II - kronisk pyelonefrit blev diagnosticeret før graviditet;
• III - kronisk pyelonefritis, der forekommer ved anæmi, hypertension.

Forværring af sygdommen kan forekomme 2-3 gange i svangerskabsperioden. I dette tilfælde, hver gang en kvinde er indlagt på hospitalet uden fejl. I-II grad af risiko giver dig mulighed for at bære en graviditet. Kortet på den gravide kvinde er mærket "kronisk pyelonefrit", kvinden er oftest end den sædvanlige tidsplan (afhængig af graviditeten) testet og gennemgået en ultralyd. Selv med den mindste afvigelse er den forventede mor registreret til indlæggelsesbehandling.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Forundret foto, foto

Kun en integreret tilgang til behandling af kronisk pyelonefrit vil forhindre progression af den patologiske proces og undgå nyresvigt. Hvordan man behandler kronisk pyelonefritis:

• Gentag diæt og kost

For det første er det nødvendigt at undgå provokerende øjeblikke (kold, forkøling). Måltider skal være komplette. Undtaget er kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og salte retter, fisk / kødbouillon, syltetøj (indeholdende eddike). Kosten er baseret på grøntsager, mejeriprodukter og retter fra kogt kød / fisk.

Citrusfrugter anbefales ikke: Vit. Med irriterende nyrer. Under eksacerbationer og udtalte ændringer i analyserne er salt udelukket. I mangel af hypertension og ødem anbefales det at drikke op til 3 liter vand for at reducere toksiciteten.

• Antibiotikabehandling

For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at gøre urinkultur (bedre under en eksacerbation, patogenet kan ikke optræde under remission) og udføre tests for følsomhed overfor antibiotika. Baseret på resultaterne af analysen er de mest effektive lægemidler ordineret: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicillin, Nefgramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-LCM) tolereres godt, men dårligt effektivt, ofte givet til gravide kvinder.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en udtalt toksisk virkning og tolereres dårligt. Palin virker effektivt ved nyrebetændelse og er kontraindiceret under graviditet. Behandling af kronisk pyelonefritis varer mindst 1 år. Antibakterielle kurser fortsætter i 6-8 uger. og gentages regelmæssigt.

• Symptomatisk terapi

I hypertensive syndrom foreskrives antihypertensive stoffer (Enalapril og andre ACE-hæmmere samt kombinationslægemidler med hypothiazid) og antispasmodik (No-spa), der øger deres virkning. Hvis der opdages anæmi, ordineres Ferroplex, Ferrovit Forte og andre jerntabletter.

Det er også nødvendigt at kompensere for manglen på folsyre, Vit. A og E, B12. Vit. C tilladt at modtage uden for perioden for forværring.

For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordinerer nephrologisten antiplatelet midler (Curantil, Parsadil, Trental). Når symptomer på forgiftning udtrykkes, ordineres de i / i infusionerne af Regidron og Glucosolan. I nærvær af ødem ordineres diuretika samtidigt (Lasix, Veroshpiron). Uremi og alvorlig nyresvigt kræver hæmodialyse. Med en fuldstændig svigt i nyrenektomi udføres.

Medikamentbehandling af den trægte nuværende kroniske proces i nyrerne forbedres ved fysioterapiprocedurer. Særligt effektiv er elektroforese, UHF-moduleret (SMT-terapi) og galvaniske strømme. Uden for eksacerbationsperioden anbefales sanatoriumbehandling. Natriumchloridbad, mineralvand og anden fysioterapi forbedrer patientens tilstand betydeligt.