Influenza. Symptomer og forebyggelse af influenza.

Influenza er en virussygdom, som påvirker det nedre og øvre luftveje, ledsaget af alvorlig forgiftning og fører til alvorlige komplikationer og til tider død.

SARS og influenza er lignende sygdomme og metoder til infektion og symptomer, men influenza og ARVI er helt forskellige sygdomme. Influenza forårsager stor forgiftning, og det er ganske ofte svært at føre til forskellige komplikationer.

infektion
Kilden til infektion er en inficeret person. Virusen udskilles med sputum, spyt, nasal udledning, nysen og hoste. Virusen kan komme på slimhinden i øjet, næse eller luftveje direkte fra luften eller ved tæt kontakt med en inficeret person.

En gang i kroppen begynder viruset at formere sig hurtigt. I flere timer påvirker influenza hele slimhinden i det øvre luftveje. Influenzaen elsker slimhinden i luftvejene og kan ikke påvirke andre organer. Derfor er det forkert at bruge udtrykket "tarminfluenza" - denne infektion kan ikke påvirke tarmene. Ofte, hvad der betegnes som intestinal influenza - forgiftning eller feber ledsaget af diarré - er smitsom gastroenteritis.

Hidtil er det ikke blevet fastslået ved hjælp af hvilke forsvarsmekanismer opsving opstår. Efter 3-5 dage standser viruset ofte, dvs. Mennesket ophører med at udgøre en trussel mod andre og gradvist genvinde.

Influenzaproblemer

· Temperaturstigning op til 40 ºС

· Hovedpine, der ikke går væk, mens du tager smertestillende medicin

· Åndenød, unormal eller hyppig vejrtrækning

· Forringelse af bevidsthed - hallucinationer eller delirium, glemsel

· Udseendet af et hæmoragisk udslæt på huden

Med alle de ovennævnte symptomer, såvel som forekomsten af ​​andre advarselssignaler, der ikke er inkluderet i billedet af ukompliceret influenza, skal du straks kontakte en læge.

Ikke-medicinsk behandling
Seng hvile 5-7 dage. Anbefales ikke under sygdom, ser tv, læsning, arbejder på computeren. Alt dette nedbryder en allerede svag organisme, forsinker sygdommens tid og øger risikoen for komplikationer.

Det anbefales at drikke rigeligt varmt vand på mindst to liter om dagen med citron eller rosehip. Drikker rigeligt med væsker hver dag udfører patienten afgiftning, med andre ord den accelererede eliminering af toksiner, der skyldes virusets aktivitet.

Antiviral behandling
Rimantadin er et effektivt antiviralt middel. Behandling med dette lægemiddel er bedst at starte i begyndelsen af ​​sygdommen, eller senest den tredje dag! Rimantadin anbefales ikke til børn under tolv år, gravide kvinder, mennesker, der lider af nyre- og leversygdomme. Behandling med dette lægemiddel varer tre dage.

Oseltamivir er et alternativt antiviralt middel. Behandlingen bør begynde straks på den første dag af influenza. En stor fordel ved dette lægemiddel er brugen heraf hos børn under tolv år. Behandlingsforløbet er fem dage.

Intranasal interferon er et antiviralt middel, det bruges fem dråber i næsen op til fem gange om dagen.

Grippferon er et antiviralt lægemiddel, der tager to til tre dråber op til fire gange om dagen.

Influenza forebyggelse

Det vigtigste er at forhindre viruset i at trænge ind i slimhinden i øjne, mund eller næse. For at gøre dette begrænser du kontakt med inficerede personer. Det skal også huskes, at eventuelle vira kan overleve i en vis tid på en inficeret persons personlige hygiejneprodukter såvel som på forskellige overflader i lokalet, hvor patienten var placeret. Det er vigtigt at vaske dine hænder straks efter kontakt med alle genstande, som viruset kan forblive på. Rør ikke med øjne, næse, mund med uvaskede hænder.

Bemærk, at sæbe, selv antibakteriel, ikke ødelægger influenzavirus. Vaskende hænder med sæbe fjerner mikroorganismer fra hænder, og det er ret nok. Hvad angår alle slags desinfektionslotioner - er der intet nøjagtigt bevis på, at stofferne indeholdt i dem, skadelig virkning på virussen. Derfor er brugen af ​​sådanne lotioner som forebyggelse af influenza ikke berettiget.

En fuld og ordentlig kost, regelmæssig motion, fuld søvn, undgå stress, opgive dårlige vaner, reducere risikoen for influenza infektion.

Vaccineforebyggelse
Influenzavacciner opdateres hvert år. Vaccination udføres med en vaccine oprettet mod en virus, der har cirkuleret i løbet af vinteren, så effekten af ​​denne vaccine afhænger af, hvor tæt de tidligere vira er i de nuværende. Det har dog vist sig, at ved gentagen vaccination øges effektiviteten markant. Dette skyldes, at dannelsen af ​​antivirale beskyttende proteiner, det vil sige antistoffer - hos personer, der tidligere har været vaccineret, er hurtigere.

Jeg er enig med kommentaren om, at det er nødvendigt at starte behandlingen med antivirale midler så hurtigt som muligt. Personligt hjalp Ingavirin mig meget godt, jeg blev udtømt af hans læge, jeg var tilfreds med min udnævnelse. Jeg havde en sæsoninfluenza, ikke en dårlig sag, men jeg fik sygeorlov i 10 arbejdsdage. Det tog mig om fem dage at bringe temperaturen tilbage til normal, så nu mener jeg dette stof.

// Luk kommentar tag er ikke nødvendigt! wp gør det automatisk

Dmitry, du kan blive syg hvor som helst, og det er ikke nødvendigvis influenza.

// Luk kommentar tag er ikke nødvendigt! wp gør det automatisk

Dmitry, og hvem sagde at du havde influenza? Blev du testet? Jeg tror, ​​det var ikke influenza. Og om behandlingen kan jeg sige en ting, du skal begynde at drikke antivirale lægemidler fra den første dag, hvor du bliver syg med influenzaen. Jo tidligere, jo lettere sygdommen vil passere. Jeg reaferon lipint jeg drikker, det viser sig et sted en gang om året. Lægemidlet og den immunostimulerende virkning påvirker godt immuniteten.

// Luk kommentar tag er ikke nødvendigt! wp gør det automatisk

Jeg drikker ikke, ryger ikke, cykler dagligt 20 km og rulleskøjter 20 km. Jeg spiser grøntsager, fisk og frugter. Jeg arbejder som erstatningsmand for fyret, jeg er ikke i kontakt med nogen. Jeg bor hvor der ikke er sne og det er umuligt at tilgive. Jeg er krydret og atletisk. Jeg er 44 år gammel. Er ikke afhængig af tv og computer. Men jeg bliver syg med influenza og i ekstremt alvorlig form. Derefter er alle dine anbefalinger komplette crap.

// Luk kommentar tag er ikke nødvendigt! wp gør det automatisk

Og jeg kan godt lide Infagel salve, den har antivirale og antitumor egenskaber, indeholder interferon, og vigtigst strømmer ikke, når den anvendes, men skaber en film, der ikke tillader vira at komme ind i kroppen. Også god beskyttelse er vitaminer, sport, bad, går i ethvert vejr, Nå, stærk immunitet naturligt.

// Luk kommentar tag er ikke nødvendigt! wp gør det automatisk

influenza

Måske har alle kommet på tværs af influenza mindst en gang. Og det er ikke overraskende, fordi influenza er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme, der kan føre til masseudbrud og endda epidemier næsten hvert år. Derfor er det så vigtigt at kende "fjenden i ansigtet": hvad gør det farligt, hvordan man kan forsvare sig mod det, og hvordan det er nemmest at overføre.

Hvorfor er influenza så almindeligt? Hvorfor hvert år rundt om i verden lider et stort antal voksne og børn af denne allestedsnærværende sygdom, som kan føre til meget alvorlige komplikationer?

Influenzavirus er meget flygtig. Hvert år vises nye underarter (stamme) af virussen, som vores immunsystem endnu ikke har mødt, og kan derfor ikke klare at klare. Fugleinfluenza, svineinfluenza - nu kan folk blive smittet med dem. Derfor kan influenzavacciner ikke give 100% beskyttelse - der er altid mulighed for en ny mutation af virussen.

Influenza historie

Influenza var kendt for menneskeheden mange århundreder siden. Den første dokumenterede influenzaepidemi fandt sted i 1580. Sandt nok var der intet endnu kendt om arten af ​​denne sygdom.

Pandemien af ​​en respiratorisk infektion i 1918-1920, som greb om kloden og blev kaldt "spansk influenza", var sandsynligvis ikke mere end en epidemi af det sværeste influenza. Det er kendt, at spanien afviste utroligt dødelighed - med lynhastighed førte til lungebetændelse og lungeødem, selv hos unge patienter.

Influenzaens virale karakter blev kun pålideligt i England i 1933 af Smith, Andrews og Laydlow, som isolerede en specifik virus, der primært påvirker luftvejene fra lungerne af hamstere inficeret med nasopharyngeal swabs af patienter med influenza og betegnes som influenza A. I 1940 opdagede Francis og Magil Influenzavirus, og i 1947 identificerede Taylor en anden ny variant af influenzavirus - C.

Siden 1940 blev det muligt aktivt at studere influenzaviruset og dets egenskaber - viruset begyndte at blive dyrket i kyllingembryoer. Siden da er der sket et stort fremskridt i undersøgelsen af ​​influenza - evnen til at mutere er blevet opdaget, og alle dele af den virus, der er i stand til variation, er blevet identificeret. En vigtig opdagelse var selvfølgelig skabelsen af ​​en vaccine mod influenza.

Hvad er influenza

Influenza er en akut virussygdom, der kan påvirke øvre og nedre luftveje, ledsages af alvorlig forgiftning og kan føre til alvorlige komplikationer og død, hovedsageligt hos ældre patienter og børn.

Influenza er en type akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), og ved infektionsmetoden og ved de vigtigste manifestationer er alle ARVI'er ens. Men influenzaen forårsager meget mere forgiftning, det er ofte svært og fører til forskellige former for komplikationer.

Influenzavirus

For den korrekte dannelse af ideer om sygdommen og forudsigelse af situationen, skal du forstå sin struktur:

• RNA-virus.
• Influenzavirus har indre og overfladeantigener: indre antigener - NP (hvor selve kapsidet består) og M (et lag af matrix- og membranproteiner) - NP og M er typespecifikke antigener, således at de syntetiserede antistoffer ikke har en signifikant beskyttende virkning. Uden for disse strukturer er der en lipoproteinhylle, der bærer eksterne antigener - 2 komplekse proteiner (glycoproteiner) - hæmagglutinin (H) og neuraminidase (N).
• Ifølge den antigene struktur er influenzavirusen opdelt i henhold til det antigene princip i type A, B, C, og sygdommen kan repræsenteres af et af de antigenisk uafhængige vira (det sker, at der ved to epidemier og pandemier registreres to typer vira på én gang). Generelt er epidemier forårsaget af A- og B-typer, pandemier - En type.
• Influenza A-virus er opdelt i 13 subtyper til H (H1-H13) og 10 subtyper til N (N1-10) - de første 3 undertyper H og de to første undertyper N er farlige for mennesker.
• Type A har stor variabilitet, der er 2 variabilitetsmuligheder: antigenisk drift og antigenskifte. Drift er en punktmutation i genet, der kontrollerer H-antigenet, og Shift er den komplette udskiftning af et eller begge overfladeantigener, det vil sige hele RNA-segmentet som et resultat af udvekslingen af ​​humant og animalsk influenza genetisk materiale, hvilket fører til fremkomsten af ​​nye antigenvarianter. der er ingen immunitet, hvilket er årsagen til epidemier og pandemier. Epidemier kan forekomme ved drift, fordi den mindste ændring i patogenens genotype kan "forvirre hukommelsescellerne" i immunsystemet, og det viser sig, at størstedelen af ​​befolkningen er uimmuniseret.

I begyndelsen af ​​2016 virker virus som svineinfluenza pandemi 2009 A (H1N1) pdm09, influenzavirus A (H1N1) -stammer med genetiske ændringer (ifølge influenza-forskningsinstitutet), der overføres fra person til person, i befolkningen af ​​mennesker. Derfor kalder den nuværende influenza rent "Svinekød" er ikke helt korrekt.

Årsager til influenza

Kilden til infektion er en syg person. Virus udskilles med spyt, sputum, nasal udledning - når hoste og nyser. Virus kan komme på slimhinderne i næse, øjne eller øvre luftveje direkte fra luften, med tæt kontakt med en syg person; eller de kan slå sig på forskellige overflader og derefter komme på slimhinderne gennem hænder eller ved hjælp af fælles hygiejneartikler hos patienterne.

Derefter kommer virussen ind i slimhinden i det øvre luftveje (næse, svælg, larynx eller luftrør), kommer ind i cellerne og begynder at formere sig aktivt. På blot et par timer inficerer viruset næsten hele slimhinden i det øvre luftveje. Virusen elsker slimhinden i luftvejene og kan ikke inficere andre organer. Derfor er det forkert at bruge udtrykket "tarminfluenza" - influenza kan ikke påvirke tarmslimhinden. Oftest kaldes det tarminfluenza - feber, diarréforgiftning - viral gastroenteritis.

Det er ikke nøjagtigt bestemt af hvilke forsvarsmekanismer reproduktionen af ​​virusen stopper og genoprettelsen finder sted. Normalt ophører viruset normalt efter 2-5 dage med at blive frigivet i miljøet, dvs. en syg person ophører med at være farlig.

Influenzaproblemer

Inkubationsperioden for influenza er meget kort - fra infektion til sygdommens første manifestationer, tager det i gennemsnit adskillige timer til 2 dage (A, C), mindre ofte op til 4 dage (influenza B).

Influenza begynder altid akut - patienten kan nøjagtigt angive tidspunktet for symptomens begyndelse.

I følge kursets sværhedsgrad udsendes influenza af lungen, moderat sværhedsgrad og svær kurs. I alle tilfælde er der i varierende grad tegn på forgiftning og katarrale fænomener. Derudover er der i 5-10% tilfælde også en hæmoragisk komponent.

Intoxikation har følgende manifestationer:

• Først og fremmest høj feber: med en mild strøm stiger temperaturen ikke over 38 ° C; med moderat influenza - 39-40ºі i tilfælde af svær kurs - det kan stige over 40 ºі,
• kulderystelser,
• hovedpine - især i panden, øjne; alvorlig smerte ved bevægelse af øjenkuglerne
• muskel aches - især i ben og lænden, led,
• svaghed
• utilpashed,
• tab af appetit
• kan være kvalme og opkastning.

Tegn på akut forgiftning varer normalt i op til 5 dage. Hvis temperaturen varer længere, vil der sandsynligvis forekomme bakterielle komplikationer.

Catarrhalfænomener varer i gennemsnit 7-10 dage:

• Løbende næse
• Ondt i halsen.
• Hoste: For ukompliceret kursus er det normalt en tør hoste.
• Hæshed.
• Skær i øjnene, rive.

• Mindre blødninger eller vasodilatation
• Blødninger i slimhinder: Det er mærkbart på slimhinderne i munden, øjnene
• næseblod
• Et meget karakteristisk symptom på influenza er ansigtsspyling med hudens generelle lyshed.
• Udseende af blødninger på huden er et yderst ugunstigt tegn i forhold til prognosen.

Med AH1N1 influenza er diarré mulig.

Influenza symptomer, der kalder en ambulance:

• Temperatur 40 ºС og højere.
• Vedligeholdelse af høje temperaturer i mere end 5 dage.
• Alvorlig hovedpine, der ikke går væk, når du tager smertestillende medicin, især når du er lokaliseret i nakken.
• Åndenød, hyppig eller unormal vejrtrækning.
• Forstyrrelser af bevidsthed - delirium eller hallucinationer, glemsel.
• Kramper.
• Udseendet af hæmoragisk udslæt på huden.

Med alle de ovennævnte symptomer, såvel som udseendet af andre alarmerende symptomer, der ikke er inkluderet i billedet af ukompliceret influenza, skal du straks søge lægehjælp.

Det er på grund af muligheden for komplikationer, at det er så vigtigt at identificere influenza i tid, for at skelne den fra andre akutte respiratoriske virusinfektioner og for at starte sin effektive behandling. I dag er det ikke svært at gøre dette, fordi moderne hurtige tests tillader et par minutter til selvstændigt at bestemme influenzavirus ved den første mistank. De sælges i apoteker, de bestemmer type A og B influenza, herunder H1N1 subtype - svineinfluenza.

Hvem er sværere at få influenzaen

Personer, der lider af kroniske sygdomme i hjerte-kar-sygdomme: især medfødt og erhvervet hjertesygdom (især mitralstenose).
Personer, der lider af kroniske lungesygdomme (herunder bronchial astma).
Patienter med diabetes.
Patienter med kroniske sygdomme i nyrerne og blodet.
Gravid.
Ældre er over 65, som i de fleste tilfælde har de kroniske sygdomme i en eller anden grad.
Børn under 2 år og personer med immunsvigt er også modtagelige for udviklingen af ​​influenzaproblemer.

Flu komplikationer

Virale komplikationer af influenza

Primær viral lungebetændelse er en ekstremt alvorlig komplikation af influenzaen. På grund af spredningen af ​​viruset fra det øvre luftveje længere langs bronchetræet og lungeskaden. Sygdommen udvikler sig støt. Intoxikation, mens den udtrykkes i ekstrem grad, respekteres åndenød, undertiden med udviklingen af ​​åndedrætssvigt. Der er hoste med sparsomt sputum, undertiden blandet med blod. Hjertefejl, især mitralstenose, prædisponerer for viral lungebetændelse.

Infektiøse giftige chok er en ekstrem grad af forgiftning med nedsat funktion af vitale organer: især det kardiovaskulære system (der er en markant forøgelse af hjertefrekvensen og et kritisk fald i blodtrykket) og nyrer.

Myokarditis og perikarditis - hvordan komplikationer af influenza forekom under den spanske influenzapandemi. I øjeblikket yderst sjældent.

Bakterielle influenza komplikationer

Når influenza er signifikant reduceret naturlig resistens over for andre infektioner. Kroppen bruger alle reserverne til at bekæmpe virussen, så bakterielle infektioner går meget ofte sammen med det kliniske billede. Især i nærvær af kroniske bakteriesygdomme - de har tendens til at eskalere efter at have lidt influenza.

• Bakteriel lungebetændelse. Normalt efter 2-3 dage efter sygdoms akutte forløb, stiger temperaturen igen efter forbedring af tilstanden. Hoste med gul eller grønt sputum vises. Det er vigtigt ikke at gå glip af begyndelsen af ​​denne komplikation og at starte behandling med de rigtige antibiotika i tide.
• Otitis, bihulebetændelse, bindehindenbetændelse. Bakteriel betændelse i nasale bihuler og øre er måske de hyppigste komplikationer af influenza.
• glomerulonephritis - Dette er en betændelse i nyretubuli, der ledsages af et fald i nyrefunktionen.
• Meningitis, encefalitis - betændelse i membranerne og / eller hjernevæv. Det forekommer oftest hos patienter, der er i fare, hovedsageligt immunkompromitterede.
• Septiske forhold - betingelser ledsaget af indtræden og efterfølgende multiplikation af bakterier i blodet Ekstremt svære forhold, ofte dødelige.

Influenza behandling

Ikke-medicinsk behandling af influenza

Rolig, bedre bed resten i 5 dage. Det er ikke nødvendigt i den akutte periode af sygdommen (uanset hvor meget du vil) at læse, se tv, arbejde på computeren. Dette dræner den allerede svækkede krop, forlænger sygdommens tid og risikoen for komplikationer.

Rigtig varm drik på mindst 2 liter om dagen. Bedre rig på C-vitamin - te med citron, rosehip infusion, frugt drik. Drikker store mængder væske dagligt udfører den syge en afgiftning - dvs. fremskyndet eliminering af toksiner fra kroppen, som dannes som et resultat af virusets vitale aktivitet.

Antiviral terapi

Intranasal interferon: leukocyt 5 dråber i næsen 5 gange om dagen, influenza 2 til 3 dråber 3-4 gange om dagen i de første 3 til 4 dage.

Anti-influenza-y-immunglobulin administreres til patienter, der lider af immundefekt.

Rimantadin er et antiviralt middel. Det er bedre at starte behandlingen med rimantadin på sygdommens første dag, og i det mindste ikke senere end 3 dage. Det anbefales IKKE at tage stoffet til børn under 12 år, gravide kvinder, folk, der lider af kroniske sygdomme i lever og nyrer. IKKE effektiv med svineinfluenza. Behandlingen varer 3 dage.

Oseltamivir (Tamiflu). Behandlingen skal begynde på sygdoms første dag. Fordelen med oseltamivir er, at den kan ordineres til børn under 12 år og er effektiv mod AH1N1-viruset. Behandlingsforløbet er 3-5 dage.

Ikke-specifik lægemiddelbehandling til influenza

- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: paracetamol, ibuprofen, diclofenac. Disse lægemidler har antiinflammatoriske virkninger, reducerer kropstemperaturen, reducerer smerte. Det er muligt at tage disse lægemidler som en del af medicinske pulvere som Coldrex, Tera - influenza osv. Det skal huskes, at temperaturen ikke bør reduceres under 38 ° C, da det er ved denne kropstemperatur, at kroppen aktiverer beskyttelsesmekanismer mod infektion. Undtagelserne er syge, tilbøjelige til kramper og små børn.

Børn bør ikke tage aspirin. Aspirin i en viral infektion kan forårsage en alvorlig komplikation - Reye's syndrom - giftig encefalopati, der manifesterer sig i epileptiske anfald og koma.

- antihistaminer - Dette er medicin, der bruges til at behandle allergier. De har en kraftig antiinflammatorisk virkning, så de reducerer alle tegn på inflammation: næsestop, hævelse af slimhinderne. Drog af den første generation af denne gruppe - diphenhydramin, suprastin, tavegil - har en bivirkning: de forårsager døsighed. Anden generation af lægemidler - loratadin (claritin), fenistil, semprex, zyrtec - har ikke denne effekt.

- Næse dråber. Vasokonstrictor næsedråber reducerer hævelse, lindrer overbelastning. Det er dog ikke så sikkert stof som det kan synes. På den ene side er det nødvendigt at anvende dråber til at reducere hævelse og forbedre udstrømningen af ​​væske fra næseborerne for at forhindre udviklingen af ​​bihulebetændelse. Imidlertid er hyppig og langvarig brug af vasokonstrictor dråber farlig i forhold til udviklingen af ​​kronisk rhinitis. Ukontrolleret indtagelse af lægemidler forårsager en betydelig fortykning af slimhinden i næsepassagerne, hvilket fører til afhængighed af dråber og derefter til en konstant nasal overbelastning. Behandlingen af ​​denne komplikation er kun kirurgisk. Derfor er det nødvendigt at nøje overholde den måde at bruge dråber på: Ikke mere end 5-7 dage, ikke mere end 2-3 gange om dagen.

- Behandling af ondt i halsen. Det mest effektive middel (det er også den mest disliked af mange) er gurgling med desinfektionsmidler. Du kan bruge infusioner af salvie, kamille, samt færdige løsninger, såsom furatsilin. Skylning skal være hyppig - hver 2. time. Desuden kan desinfektionssprayer anvendes: hexoral, bioparox osv.

- Hostepræparater. Målet med hostebehandling er at reducere viskositeten af ​​sputum, for at gøre det flydende og let at hoste op. Drikkeplan er vigtigt for dette - en varm drikke fortynder sputummet. Hvis du har problemer med at hoste op, kan du tage kviser, såsom ACC, mukaltin, bronholitin osv. Du bør ikke tage de lægemidler, der undertrykker hostrefleksen selv (uden at konsultere en læge) - dette kan være farligt.

- Antibiotika bør ikke anvendes. Antibiotika er helt magtesløse mod vira, de bruges kun, når der opstår bakterielle komplikationer. Derfor bør du ikke bruge antibiotika uden en læge recept, uanset hvor meget du vil have. Disse er usikre stoffer til kroppen. Desuden fører den ukontrollerede administration af antibiotika til fremkomsten af ​​bakterier resistente over for dem.

Influenza forebyggelse

Først og fremmest er det vigtigt at undgå vira på slimhinderne i næse, øjne eller mund. For at gøre dette begrænser du kontakt med syge mennesker. Derudover skal man huske på, at viraer i længere tid kan ligge på en syges personlige hygiejneartikler såvel som på forskellige overflader i lokalet hvor han er placeret. Derfor er det vigtigt at vaske dine hænder efter kontakt med genstande, hvor vira kan forblive. Rør ikke på næse, øjne, mund med beskidte hænder.

Det skal bemærkes, at sæbe selvfølgelig ikke dræber influenzavirus. Vaskende hænder med sæbe og vand forårsager mekanisk fjernelse af mikroorganismer fra hænder, hvilket er ret nok. Hvad angår forskellige desinficerende håndkrem, er der ingen overbevisende tegn på, at de stoffer, de indeholder, har en skadelig virkning på vira. Derfor er brugen af ​​sådanne lotioner til forebyggelse af forkølelse ikke berettiget.

Derudover afhænger risikoen for at fange SARS direkte af immunitet, dvs. kropsbestandighed mod infektioner.

For at opretholde normal immunitet er det nødvendigt:

Spis korrekt og fuldt ud: mad skal indeholde en tilstrækkelig mængde protein, fedt og kulhydrater samt vitaminer. I efteråret-foråret, når mængden af ​​grøntsager og frugter i kosten falder, er det muligt at tage et ekstra kompleks af vitaminer.

• Træn regelmæssigt, helst i fri luft, herunder at gå i et hurtigt tempo.
• Sørg for at overholde hvilemodus. Tilstrækkelig hvile og ordentlig søvn er yderst vigtige aspekter for at opretholde normal immunitet.
• Undgå stress.
• Stop med at ryge. Rygning er en kraftfuld faktor, som reducerer immuniteten, hvilket har en negativ indvirkning på både den generelle modstand mod infektionssygdomme og den lokale beskyttelsesbarriere i næse, luftrør og bronkier.

Influenza vaccine forebyggelse

Influenzavacciner opdateres årligt. Vaccination udføres af vacciner oprettet mod vira, der cirkulerer i den foregående vinter, så dens effektivitet afhænger af, hvor tæt disse vira er til nutiden. Det vides imidlertid, at ved gentagne vaccinationer øges effektiviteten. Dette skyldes, at dannelsen af ​​antistoffer - beskyttende antivirale proteiner - hos tidligere vaccinerede personer er hurtigere.

Hvilke vacciner er der?

Nu udvikles 3 typer vacciner:

Whole virion vacciner - vacciner, der er hele influenzavirus - lever eller inaktiveres. Disse vacciner anvendes i dag praktisk taget ikke, da de har en række bivirkninger og ofte forårsager sygdom.
Split vacciner er split vacciner, der kun indeholder en brøkdel af viruset. De har signifikant færre bivirkninger og anbefales til vaccination af voksne.
Subunitvacciner er stærkt oprensede vacciner, der har næsten ingen bivirkninger. Mulig anvendelse hos børn.

Hvornår er det bedste tidspunkt at blive vaccineret?

Det er bedst at vaccinere på forhånd, før epidemien udvikler sig - fra september til december. Det er også muligt at vaccinere under en epidemi, men det skal tages i betragtning, at immuniteten er dannet inden for 7-15 dage, i hvilket tidsrum det er bedst at udføre yderligere profylakse med antivirale lægemidler, såsom rimantadin.

Som allerede nævnt er det bedre at bruge de mest oprensede subunitsvacciner for større sikkerhed.

Lokale reaktioner i form af rødme, sendes i 1-2 dage

Generelle reaktioner: feber, utilpashed, kulderystelser, muskelsmerter. Der er ret sjældne og finder sted inden for 1-2 dage

Allergi til vaccinkomponenter. Man må huske på, at vaccinen ikke skal gives til mennesker med intolerance over for kyllingeproteiner, da vira dyres mod dette protein, og vacciner indeholder spor af det. Hvis du er allergisk over for influenzavacciner, kan vaccination ikke udføres senere.

Forebyggelse af kriseinfluenza

I tilfælde af et sygdomsudbrud i en lukket gruppe eller under en influenzapidemi, nedsættes effektiviteten af ​​vaccinationen betydeligt, da det tager mindst 1-2 uger at danne en fuldstændig immunitet.

Såfremt vaccination ikke er udført, især blandt personer i fare, er det derfor tilrådeligt at anvende profylaktisk administration af antivirale lægemidler.

• Rimantadin tages dagligt på samme tid i en dosis på 50 mg i højst 30 dage (forebyggelse af kun influenza A).
• Oseltamivir (Tamiflu) i en dosis på 75 mg 2 gange dagligt i 6 uger.
• En specifik immun-influenza-immunoglobulin kan også anvendes til nødprofylakse, især hos patienter med immundefekt.

Influenza - årsager, tidlige tegn, symptomer, behandling, komplikationer af influenzavirus og forebyggelse

Influenza er en akut virussygdom, der kan påvirke øvre og nedre luftveje, ledsages af alvorlig forgiftning og kan føre til alvorlige komplikationer og død, hovedsageligt hos ældre patienter og børn. Epidemier ses næsten hvert år, normalt om efteråret, om vinteren, og mere end 15% af befolkningen er berørt.

Influenza er en gruppe af akutte respiratoriske virusinfektioner - ARVI. Den største smitsomme fare for en person, der lider af influenza, er i de første 5-6 dage efter sygdommens begyndelse. Transmission sti - aerosol. Varigheden af ​​sygdommen, som regel, overstiger ikke en uge.

Nærmere om årsagerne, de første tegn og almindelige symptomer hos voksne, samt behandling og komplikation, vil vi se på dette materiale.

Hvad er influenza?

Influenza er en akut respiratorisk virusinfektion forårsaget af vira fra gruppe A, B eller C, med alvorlig toksæmi, feber og øvre og nedre luftvejsinfektioner.

Mange mennesker tager fejlagtigt influenza for forkølelse og udfører ikke hensigtsmæssige foranstaltninger for at stoppe virusets virkninger og forhindre infektion af personer, der kommer i kontakt med en syg person.

I vinter og efterår skyldes en stigning i forekomsten af ​​denne virus, at store grupper af mennesker er i lukkede lokaler i lang tid. I første omgang forekommer der et infektionsudbrud blandt børn i førskolealderen og blandt den voksne befolkning, og så registreres sygdommen oftere hos ældre.

Forebyggelse af en influenzapidemi afhænger i vid udstrækning af bevidstheden om en allerede syg person, der skal undgå offentlige steder med store folkemængder, for hvem en patient, især hoste og nysen, udgør en potentiel infektionsfare.

Typer af influenzavirus

Influenza er opdelt i:

• type A (undertyper A1, A2). Størstedelen af ​​epidemier er forårsaget af type A-influenzavirus, dens sorter er talrige, det er i stand til at inficere både mennesker og dyr (fugleinfluenza, svineinfluenza mv.) Og er også i stand til hurtige genetiske ændringer.
• Type B. Influenzavirus af type B forårsager ofte ikke epidemier og er meget lettere at bære end dem af type A.
• type C. Findes i isolerede tilfælde og fortsætter i mild eller asymptomatisk form.

En gang i cellen begynder viruset at formere sig aktivt, hvilket fremkalder en akut virusinfektion af respiratorisk type kaldet influenza. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning og andre symptomer.

Influenzavirus er meget flygtig. Hvert år vises nye underarter (stamme) af virussen, som vores immunsystem endnu ikke har mødt, og kan derfor ikke klare at klare. Derfor kan influenzavacciner ikke give 100% beskyttelse - der er altid mulighed for en ny mutation af virussen.

grunde

Influenza er forårsaget af en gruppe af vira tilhørende familien Orthomyxoviridae. Der er tre store slægter - A, B og C, som er opdelt i serotyper H og N, afhængigt af hvilke proteiner der findes på overfladen af ​​virussen, hæmagglutinin eller neuraminidase. Der er i alt 25 sådanne subtyper, men 5 af dem findes hos mennesker, og en virus kan indeholde begge typer proteiner af forskellige subtyper.

Hovedårsagen til influenza er en virusinfektion hos en person med den efterfølgende spredning af mikroorganismen gennem hele kroppen.

Kilden er en allerede syg person, der frigiver viruset til miljøet ved hoste, nysen osv. Med en aerosol transmissionsmekanisme (indånding af dråber af slim, spyt) spredes influenzaen hurtigt nok - patienten er en fare for andre omkring ugen, begyndende med første timer med infektion.

I hvert epidemisk år dræber komplikationer af influenza gennemsnitligt 2.000 til 5.000 mennesker om året. Disse er for det meste mennesker over 60 år og børn. I 50% af tilfælde er dødsårsagen komplikationer af det kardiovaskulære system og i 25% af komplikationerne fra lungesystemet.

Hvordan transmitteres influenza?

Ligesom alle smitsomme sygdomme spredes influenza fra en kilde til en modtagelig organisme. I en influenzas rolle er en syg person, der har åbenbare eller slettet kliniske manifestationer. Spidsen for smitsomhed falder på de første seks dage af sygdommen.

Mekanismen for transmission af influenza - aerosol, spreder viruset gennem luftbårne dråber. Udskillelse sker med spyt og spyt (når hoste, nysen, taler), som i form af en fin aerosol fordeles i luften og indåndes af andre mennesker.

I nogle tilfælde er det muligt at gennemføre en kontakt hverdagstransportbane (hovedsagelig gennem retter, legetøj).

Det er ikke nøjagtigt bestemt af hvilke forsvarsmekanismer reproduktionen af ​​virusen stopper og genoprettelsen finder sted. Normalt ophører viruset normalt efter 2-5 dage med at blive frigivet i miljøet, dvs. en syg person ophører med at være farlig.

Inkubationsperiode

Inkubationstiden for influenzaen er den tidsperiode, der er nødvendig for, at virussen kan formere sig i menneskekroppen. Det starter fra infektions øjeblikket og fortsætter til de første symptomer vises.

Som regel forlader inkubationsperioden fra 3-5 timer til 3 dage. Oftest varer det 1-2 dage.

Jo mindre den oprindelige mængde virus, der trådte ind i kroppen, jo længere vil inkubationsperioden for influenza være. Også denne gang afhænger tilstanden af ​​personens immunforsvar.

Første tegn

De første tegn på influenza er:

• Mistet krop.
• Hovedpine.
• Kuldegysninger eller feber.
• Løbende næse
• Rystende i kroppen.
• Smerter i øjnene.
• Svedende.
• Ubehagelig fornemmelse i munden.
• Flaccidity, apati eller irritabilitet.

Det vigtigste symptom på sygdommen - en kraftig stigning i kropstemperaturen til 38-40 grader Celsius.

Symptomer på influenza hos voksne

Inkubationstiden er ca. 1-2 dage (måske fra flere timer til 5 dage). Dette følges af en periode med akutte kliniske manifestationer af sygdommen. Sværhedsgraden af ​​ukompliceret sygdom bestemmes af varigheden og sværhedsgraden af ​​forgiftning.

I de første dage har en person, der har influenza, en form for tårnagtig udseende, der er en udtalt rødhed og puffiness i ansigtet, skinnende og rødlige øjne med en "gnist". Himlens slimhinde, buer og pharyngeal vægge er lyse rødt.

Influenzaproblemer er:

• feber (normalt 38-40 ° C), kuldegysninger, feber;
• myalgi;
• ledsmerter;
• tinnitus;
• hovedpine, svimmelhed
• føler sig træt, svag;
• svaghed;
• tør hoste, ledsaget af smerter i brystet.

Objektive tegn er udseendet af patienten:

• hyperemi i øjets ansigt og konjunktiv,
• scleritis,
• tør hud.

Høj temperatur og andre manifestationer af forgiftning varer som regel i op til 5 dage. Hvis temperaturen ikke falder efter 5 dage, bør der antages bakterielle komplikationer.

Catarrhalfænomener fortsætter lidt længere - op til 7-10 dage. Efter deres forsvinden betragtes patienten at have genoprettet, men i yderligere 2-3 uger kan sygdommens virkninger observeres: svaghed, irritabilitet, hovedpine, muligvis søvnløshed.

I mangel af komplikationer varer sygdommen 7-10 dage. I løbet af denne tid går hans symptomer gradvis væk, selvom han måske stadig har svage i op til to uger.

Influenza symptomer, der kalder en ambulance:

• Temperatur 40 ºС og højere.
• Vedligeholdelse af høje temperaturer i mere end 5 dage.
• Alvorlig hovedpine, der ikke går væk, når du tager smertestillende medicin, især når du er lokaliseret i nakken.
• Åndenød, hyppig eller unormal vejrtrækning.
• Forstyrrelser af bevidsthed - delirium eller hallucinationer, glemsel.
• Kramper.
• Udseendet af hæmoragisk udslæt på huden.

Hvis influenza har et ukompliceret kursus, kan feberen vare 2-4 dage, og sygdommen slutter efter 5-10 dage. Efter sygdommen i 2-3 uger er postinfektiøs asteni mulig, hvilket fremgår af generel svaghed, søvnforstyrrelse, øget træthed, irritabilitet, hovedpine og andre symptomer.

Alvorlighed af sygdom

Der er 3 sværhedsgrader af influenza.

Flu komplikationer

Når viruset angreb kroppen, falder immunsystemets modstand, og risikoen for at udvikle komplikationer (en proces der udvikler sig mod baggrunden for den underliggende sygdom) øges. Og du kan hurtigt fange influenza, men i lang tid at lide af konsekvenserne.

Influenza kan kompliceres af en række sygdomme både i den tidlige periode (normalt forårsaget af vedhæftende bakterieinfektion) og senere. Svære komplikationer af influenza opstår normalt hos unge børn, ældre og svækkede mennesker, der lider af kroniske sygdomme i forskellige organer.

Sædvanligvis er sen komplikationer af influenza forbundet med tilsætning af en bakteriel infektion, der kræver forbindelse til antibiotisk behandling.

Folk er tilbøjelige til komplikationer

Nogle kategorier af befolkningen er mere tilbøjelige til alvorlige komplikationer af influenza end andre. Denne infektion medfører ofte alvorlige konsekvenser i sådanne grupper af individer:

• seniorer (over 55 år)
• spædbørn (fra 4 måneder til 4 år);
• mennesker med kroniske sygdomme af infektiøs art (med kronisk otitis medier, bronkitis, bihulebetændelse osv.);
• lider af hjerte og lungesygdomme;
• mennesker med nedsat immunforsvar;
• gravide kvinder.

Influenza påvirker desværre alle vitale systemer i menneskekroppen, hvorfor det er en af ​​de mest uforudsigelige sygdomme.

diagnostik

Hvis der opstår influenzaproblemer, skal en børnelæge / terapeut indkaldes i hjemmet, og i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten skal der tages en ambulance, som tager patienten til et infektiøst hospital. Med udviklingen af ​​sygdommens komplikationer afholdes der en konsultation med en pulmonologist, en ENT-specialist og andre specialister.

Diagnosen af ​​influenza er baseret på et typisk klinisk billede. I tilfælde af en kraftig stigning i temperaturen, bør du søge lægehjælp så hurtigt som muligt. At observere lægen for influenza er meget vigtigt, fordi det vil muliggøre rettidig identifikation af begyndelsen af ​​mulige bakterielle komplikationer.

Med en kraftig stigning i temperaturen kræves følgende:

• lægeundersøgelse
• historie tager
• fuldføre blodtal.

Influenza behandling

Hos voksne udføres behandlingen af ​​influenza i de fleste tilfælde hjemme. Kun en alvorlig sygdom eller et af følgende farlige symptomer kræver hospitalsindlæggelse:

• temperatur 40 ° C og mere;
• opkastning;
• kramper;
• åndenød;
• arytmi;
• sænke blodtrykket.

Langvarig behandling eller manglende overholdelse af lægernes anbefalinger fører ofte til komplikationer.

Som regel foreskrives i behandlingen af ​​influenza:

• tungt drikkeri
• antipyretiske lægemidler;
• immununderstøttende midler;
• midler, der lindrer catarrale symptomer (vasokonstrictor for at lette nasal vejrtrækning, antitussiv);
• antihistaminer med truslen om en allergisk reaktion.

For at bekæmpe feber er der vist antipyretiske lægemidler, der er meget talrige i dag, men det er bedre at tage paracetamol eller ibuprofen samt lægemidler der er baseret på dem. Antipyretiske lægemidler vises, hvis kropstemperaturen overstiger 38 ° C.

Med influenza er det vigtigt at forbruge flere væsker - det vil hjælpe med at skylle toksiner ud af kroppen og lindre patientens tilstand.

Behandling af influenza hos voksne

Behandlingsregimen for influenza indebærer sekventielle procedurer for at lindre de nuværende symptomer på sygdommen og neutralisere virale celler.

1. Antiviral. Antivirale lægemidler til influenza er vist at dræbe vira. Så du bør tage: Rimantadine, Arbidol, Amiksin og Anaferon. Tager antivirale lægemidler til influenza vil ikke kun forkorte sygdommens varighed, men også forhindre udvikling af komplikationer, så de skal bruges til mennesker med nedsat immunitet. Ved behandling af komplikationer anvendes også antivirale lægemidler.
2. Antihistaminer. Særlige antihistaminer er ordineret til influenza - disse er stoffer, der anvendes til behandling af allergier, fordi de reducerer alle tegn på inflammation: hævelse af slimhinderne og næsestop. Narkotika, der tilhører den første generation af denne gruppe - tavegil, suprastin, diphenhydramin har en bivirkning som døsighed. Forberedelser af den næste generation - phenytil, loratadin, zyrtec - har ingen lignende virkning.
3. Antipyretika. For at bekæmpe feber skal du bruge antipyretiske lægemidler, som for tiden er mange, men det er bedre at bruge paracetamol og ibuprofen samt lægemidler fremstillet på basis af disse stoffer. Antipyretiske lægemidler anvendes, når temperaturen stiger over 38,5 o C.
4. Expectorant medicin. Derudover bør expectorants tages for influenza (Gerbion, Ambroxol, Mukaltin).
5. Drop. For at fjerne sådanne symptomer som en tøs næse, bruger de vasokonstriktormidler: Evkazolin, Naphthyzinum, Tizin, Rinazolin. Dråber indpodet tre gange om dagen, 1 dråbe i hver nasal passage.
6. gurgle. Periodiske gryler med urteafkalkninger, sodavandsløsninger, regelmæssig masser af varme drikkevarer, hvile og liggestol vises også.

Med influenza, som med andre akutte respiratoriske virusinfektioner, er der ikke behov for at ordinere antibiotika, men det er kun tilrådeligt, hvis den bakterielle karakter af den inflammatoriske proces i luftvejene mistænkes.

For at forhindre udvikling af komplikationer skal du altid følge den foreskrevne behandling, holde sengeluften i den akutte periode, stop ikke tidligt med at tage medicin og medicinske procedurer.

anbefalinger

For at helbrede influenza hjemme er det værd at observere fælles sandheder:

1. Påkrævet sengeluft.
2. Accept af antivirale lægemidler og andre lægemidler til opretholdelse af immunitet.
3. Daglig luftning af rummet er ønskeligt, hvis det er muligt, vådt rengøring af værelset. En patient med influenzaproblemer er pakket ind og miljøet er varmere. Det er ikke nødvendigt at fryse rummet, men regelmæssig luftning skal ske.
4. Har brug for at drikke rigeligt med væsker. Ca. 2-3 liter om dagen. Kompotter, frugtdrikke, citron te, med frugt vil være den bedste hjælper.
5. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer på hjerte-kar-nervesystemerne, er det nødvendigt at opnå maksimal hvile, enhver intellektuel arbejdsbyrde er kontraindiceret.
6. I løbet af sygdomsperioden og inden for et par uger efter det er det nødvendigt at tage maksimal omsorg for ens sundhed, administration af vitaminmineralkomplekser, og forbruget af vitaminholdige produkter er angivet.

Ernæring og kost

Kost til influenza er en forudsætning for hurtig genopretning. Men vær ikke bange ved ordet af ordet. Hungering for influenza behøver ikke at. Listen over fødevarer, der er bedre at spise om sygdomstiden er omfattende.

• Decoctions of medicinal herbs;
• Frisk frugtjuice;
• Varm bouillon, kylling bouillon er særlig nyttig;
• Bagt fisk eller fedtfrit kød;
• Lys grøntsagssuppe;
• Mejeriprodukter;
• Nødder og frø;
• bønner;
• æg;
• Citrus.

Som du forstår, består næring med influenza ikke kun af de produkter, der kan spises, men også dem, der ikke anbefales. Sidstnævnte omfatter:

• fedtet og tung mad;
• pølser og røget kød;
• konfekture;
• konserves;
• kaffe og kakao.

Eksempelmenu:

• Tidlig morgenmad: Semolina grød med mælk, grøn te med citron.
• Den anden morgenmad: et blødkogt æg, bouillon af kanelrose.
• Frokost: Vegetabilsk suppe i kød bouillon, dampkød bøffer, ris grød, kompot gnides.
• Snack: æble bagt med honning.
• Middag: Steamfisk, Mos kartofler, Frugtsaft fortyndet med vand.
• Ved sengetid: kefir eller andre fermenterede mælkedrikke.

drikke

Du skal i gennemsnit drikke mindst 2 liter væske om dagen, uden at vente på fremkomsten af ​​tørst. Som en drink, velegnet te, bouillon hofter, te med citron eller hindbær, urtete (kamille, linden, oregano), kompote af tørret frugt. Det er ønskeligt, at temperaturen på alle drikkevarer var ca. 37-39 ° C - så væsken absorberes hurtigere og hjælper kroppen.

Folk retsmidler til influenza

Folkemidler i behandling af influenza bruges til at genoprette patientens immunitet, for at give kroppen sin med vitaminer og lægemidler, der fremmer genopretning. Den største effekt vil dog opnås, hvis du kombinerer brugen af ​​folkemedicin med brug af lægemidler.

1. Hæld et glas mælk i panden, tilsæt 1/2 tsk. Ginger, jord rød peber, gurkemeje. Kog og kog i 1-2 minutter. Lad afkøle lidt, tilsæt 1/2 l. smør, 1 tsk honning. Tag et glas 3 gange om dagen.
2. Forbered viburnum te med linden kronblade! Tag 1. m. sked af tørrede blomster af lime og små kalinfrugter, hæld ½ liter kogende vand og lad det brygge i en time, så spænd og forbrug en halv kop 2 gange om dagen.
3. Det mest aktive middel mod influenza er sort currant i alle former, med varmt vand og sukker (op til 4 glas om dagen). Selv om vinteren kan du lave en afkogning af vinranker). Det er nødvendigt at bryde kvistene og brygge en fuld håndfuld af dem med fire glas vand. Kog i et minut og sog derefter i 4 timer. Drik om natten i sengen i en meget varm form af 2 kopper sukker. At udføre en sådan behandling to gange.
4. Påkrævet: 40 gram hindbærfrugt, 40 gram blade af en coltsfoot, 20 gram oregano urt, 2 kopper kogende vand. Høst malen og bland. Tag 2 spsk. l. Den resulterende blanding hældes kogende vand i en termos, insisterer på 1 time, stamme. Drik en infusion af varm 100 ml 4 gange om dagen 30 minutter før måltider.
5. Når du er forkølet, læg ind i næsen friske aloesaft (agave), 3-5 dråber i hver næsebor. Efter indånding masser vingerne på næsen.

vaccination

Influenza vaccination er en måde at forebygge infektion. Det er vist for alle, især risikogrupper - de ældre, børn, gravide, folk i sociale erhverv.

Vaccination udføres årligt, før epidemisæsonen starter, fra september til oktober for at danne en stærk immunitet på epidemien. Regelmæssig vaccination øger effektiviteten af ​​beskyttelse og produktion af antistoffer mod influenza.

Vaccinationer er særligt ønskelige for:

• små børn (op til 7 år);
• ældre mennesker (efter 65);
• gravide kvinder;
• Patienter med kroniske sygdomme, svækket immunitet;
• medicinske fagfolk.

forebyggelse

For ikke at have influenza, prøv at styrke din krop hele året. Overvej nogle af reglerne for at forebygge influenza og styrke din krop:

1. Forebyggelse bør først og fremmest være at forhindre influenzavirus i at komme ind i din krop. For at gøre dette, så snart du kommer hjem fra gaden, skal du vaske dine hænder med sæbe og vand, og det anbefales at vaske dine hænder næsten til albuerne.
2. Meget nyttig til forebyggelse af influenza hos børn og voksne vil være nasal lavage. Vaskning kan ske med varmt saltvand eller med en speciel spray.
3. Før du spiser mad, der tidligere var på disken, skal du sørge for at skylle det godt under rindende vand.

For at opretholde normal immunitet bør:

• Fuldt og vigtigst at spise rigtigt: I fødevaren skal der være tilstrækkelig mængde kulhydrater, fedtstoffer, proteiner og vitaminer. I den kolde årstid, når mængden af ​​frugt og grøntsager, der anvendes i fødevarer, reduceres væsentligt i kosten, er det nødvendigt med supplerende vitaminer.
• Udfør regelmæssig motion i frisk luft.
• Undgå alle former for stress.
• Stop med at ryge, fordi rygning reducerer immuniteten væsentligt.

Sammenfattende, vi minder om, at influenza - en smitsom, smitsom sygdom, der kan føre til forskellige komplikationer. Sandsynligheden for infektion stiger om efteråret og vinteren.

Influenza. Årsager, typer, symptomer, tegn og diagnose

Hvad er influenza?

Influenza er en akut virusinfektionssygdom præget af læsioner af slimhinderne i det øvre luftveje og symptomer på generel forgiftning af kroppen. Sygdommen er tilbøjelig til hurtig fremgang, og udvikling af komplikationer af lungerne og andre organer og systemer kan udgøre en alvorlig fare for menneskers sundhed og endda livet.

Som en særskilt sygdom blev influenzaen først beskrevet i 1403. Siden da er omkring 18 pandemier blevet registreret (epidemier, hvor størstedelen af ​​landet eller endog flere lande er ramt af sygdommen) af influenza. Da sygdomsårsagen var uklar, og der ikke var nogen effektiv behandling, døde flertallet af influenzaproblemerne ved at udvikle komplikationer (dødstallet var i titusinderne). For eksempel blev der i løbet af det spanske influenza (1918-1919) over 500 millioner mennesker smittet, hvoraf omkring 100 millioner døde.

I midten af ​​det 20. århundrede blev virusets virale karakter etableret, og nye behandlingsmetoder blev udviklet, hvilket gjorde det muligt at reducere dødeligheden (dødeligheden) markant i denne patologi.

Influenzavirus

Det forårsagende middel til influenza er en viral mikropartikel indeholdende visse genetiske informationer kodet i RNA (ribonukleinsyre). Influenzavirus tilhører familien Orthomyxoviridae Influenza slægter og indbefatter type A, B og C. Type A-virus kan inficere mennesker og visse dyr (fx heste, svin), mens B og C virus er kun farlige for mennesker. Det er værd at bemærke, at den farligste virus anses for at være type A, hvilket er årsagen til de fleste influenzapidemier.

Ud over RNA har influenzaviruset en række andre komponenter i sin struktur, som gør det muligt at opdele det i undertyper.

I strukturen af ​​influenzavirus udsender:

• Hemagglutinin (hæmagglutinin, H) er et stof, der binder røde blodlegemer (røde blodlegemer, som er ansvarlige for transport af ilt i kroppen).
• Neuraminidase (neuraminidase, N) er et stof, der er ansvarligt for nederlaget i slimhinden i det øvre luftveje.

Hemagglutinin og neuraminidase er også antigener fra influenzaviruset, det vil sige de strukturer, der tilvejebringer aktivering af immunsystemet og udvikling af immunitet. Influenza A-virusantigener er tilbøjelige til stor variation, det vil sige, de kan nemt ændre deres eksterne struktur, når de udsættes for forskellige faktorer, samtidig med at der opretholdes en patologisk effekt. Dette er årsagen til virusets store spredning og befolkningens høje modtagelighed. På grund af den høje variabilitet er der hvert 2-3 år et udbrud af influenzapidemi forårsaget af forskellige underarter af type A-vira, og hver 10-30 år fremkommer en ny type af denne virus, hvilket fører til udvikling af en pandemi.

På trods af dets fare har alle influenzavira en temmelig lav modstand og hurtigt falder sammen i miljøet.

Influenzavirus dør:

• Som en del af menneskelige sekretioner (sputum, slim) ved stuetemperatur - i 24 timer.
• Ved en temperatur på minus 4 grader - inden for et par uger.
• Ved en temperatur på minus 20 grader - i flere måneder eller endda år.
• Ved en temperatur på 50 - 60 grader - inden for få minutter.
• I 70% alkohol - inden for 5 minutter.
• Når de udsættes for ultraviolette stråler (direkte sollys) - næsten øjeblikkeligt.

Forekomst af influenza (epidemiologi)

I dag tegner andelen af ​​influenza og andre respiratoriske virusinfektioner sig for over 80% af alle smitsomme sygdomme på grund af befolkningens høje modtagelighed for denne virus. Absolut nogen kan få influenza, og sandsynligheden for infektion afhænger ikke af køn eller alder. En lille procentdel af befolkningen, såvel som personer, der for nylig er blevet syg, kan have immunitet mod influenzaviruset.

Højeste forekomst forekommer i kolde årstider (efterår og vinter og vinter-forår). Virusen spredes hurtigt i grupper, hvilket ofte forårsager udvikling af epidemier. Fra det epidemiologiske synspunkt er den farligste den periode, hvor lufttemperaturen varierer fra minus 5 til plus 5 grader, og luftens luftfugtighed aftager. Det er under disse forhold, at sandsynligheden for at få influenza er så høj som muligt. På sommerdage er influenza meget sjældnere uden at påvirke et stort antal mennesker.

Hvordan bliver influenza smittet?

Kilden til viruset er en person med influenza. Smitsom kan være mennesker med indlysende eller skjulte (asymptomatiske) former for sygdommen. Den mest smitsomme syge er i de første 4 til 6 dage af sygdommen, mens langvarig transport af virussen er meget mindre almindelig (normalt hos svækkede patienter samt udvikling af komplikationer).

Overførsel af influenzavirus forekommer:

• Luftbårne dråber. Den vigtigste spredning af viruset, der forårsager udvikling af epidemier. I det ydre miljø frigives viruset fra en syges luftvej under åndedræt, taler, hoste eller nysen (virale partikler er indeholdt i dråber af spyt, mucus eller sputum). Samtidig udsættes alle mennesker i samme rum som den inficerede patient for risikoen for infektion (i et skoleundervisning, i offentlig transport mv.). Indgangsporten (gennem indgangen i kroppen) kan være slimhinderne i det øvre luftveje eller øjnene.
• Kontakt-husstand. Det er muligt, at viruset kan overføres via en kontakt-husholdningsrute (hvis slim eller sputum indeholdende virus kommer ind i overfladen af ​​tandbørster, bestik og andre genstande, der senere bruges af andre mennesker), er den epidemiologiske betydning af denne mekanisme imidlertid lille.

Inkubationsperiode og patogenese (mekanisme for udvikling) af influenza

Inkubationsperioden (tiden fra virusinfektion til udviklingen af ​​sygdommens klassiske manifestationer) kan vare fra 3 til 72 timer i gennemsnit 1 til 2 dage. Varigheden af ​​inkubationsperioden bestemmes af virusets styrke og den indledende infektionsdosis (det vil sige antallet af virale partikler, der kom ind i menneskekroppen under infektion) såvel som immunsystemets generelle tilstand.

I udviklingen af ​​influenza er 5 faser kendetegnet ved konventionel karakter, som hver især er kendetegnet ved et specifikt stadium af virusudvikling og karakteristiske kliniske manifestationer.

I udviklingen af ​​influenza udstødning:

• Reproduktionsfase (reproduktion) af viruset i cellerne. Efter infektion trænger viruset ind i cellerne i epitelet (det øverste lag af slimhinden), og begynder aktivt at formere sig indeni dem. Efterhånden som den patologiske proces udvikler, dør de berørte celler, og de nye virale partikler frigives samtidig trænger ind i de nærliggende celler, og processen gentages. Denne fase varer i flere dage, hvor patienten begynder at fremstå kliniske tegn på læsioner af slimhinden i det øvre luftveje.
• Fase viremi og toksiske reaktioner. Viremia er karakteriseret ved indtræden af ​​virale partikler i blodbanen. Denne fase begynder i inkubationsperioden og kan vare op til 2 uger. Den toksiske virkning skyldes hæmagglutinin, som påvirker de røde blodlegemer og fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen i mange væv. Samtidig frigives en stor mængde nedbrydningsprodukter af celler ødelagt af en virus i blodbanen, som også har en toksisk virkning på kroppen. Dette manifesteres af en læsion af de kardiovaskulære, nervøse og andre systemer.
• Fase læsioner i luftvejene. Et par dage efter sygdomsbegyndelsen er den patologiske proces i luftvejene lokaliseret, det vil sige symptomerne på en primær læsion hos en af ​​deres afdelinger (strubehoved, luftrør, bronkus) kommer frem i forgrunden.
• Fasen af ​​bakterielle komplikationer. Reproduktionen af ​​virusen fører til ødelæggelsen af ​​cellerne i åndedrætsepitelet, som normalt udfører en vigtig beskyttelsesfunktion. Som et resultat heraf bliver luftvejene fuldstændigt forsvarsløse over for en lang række bakterier, der trænger sammen med den indåndede luft eller fra patientens mundhule. Bakterier sætter sig let på den beskadigede slimhinde og begynder at udvikle sig på den, intensiverer inflammation og bidrager til en endnu mere udtalt læsion i luftvejene.
• Fasen af ​​den omvendte udvikling af den patologiske proces. Denne fase begynder efter fuldstændig fjernelse af virussen fra kroppen og er karakteriseret ved genoprettelsen af ​​berørte væv. Det er værd at bemærke, at i en voksen er den fuldstændige genopretning af slimhindeepitelet efter lidelse influenza ikke tidligere end 1 måned senere. Hos børn fortsætter denne proces hurtigere, hvilket er forbundet med mere intens celledeling i børnenes krop.

Typer og former for influenza

Type A influenza

Denne form for sygdommen er forårsaget af influenza A-viruset og dens variationer. Det forekommer meget hyppigere end andre former og forårsager udviklingen af ​​de fleste influenzapidemier på jorden.

Type A influenza omfatter:

• Sæsoninfluenza. Udviklingen af ​​denne form for influenza skyldes forskellige subtyper af influenza A-viruset, som konstant cirkulerer blandt befolkningen og aktiveres i de kolde årstider, hvilket forårsager epidemiske udvikling. Hos mennesker, der har været syge, fortsætter immuniteten mod sæsoninfluenza i flere år, men på grund af den høje variabilitet af den antigene struktur af viruset kan folk få sæsoninfluenza hvert år og blive inficeret med forskellige virale stammer (underarter).
• Svineinfluenza. Det er almindeligt at kalde svineinfluenza en sygdom, der påvirker mennesker og dyr og forårsages af underarter af A-viruset samt nogle stammer af C-virus. Udbruddet af svineinfluenza, registreret i 2009, skyldtes A / H1N1-viruset. Det antages, at fremkomsten af ​​denne stamme opstod som følge af infektion af svin med almindelig (sæsonbetinget) influenzavirus fra mennesker, hvorefter virusmutationen og førte til udvikling af en epidemi. Det er værd at bemærke, at A / H1N1-viruset kan overføres til mennesker, ikke kun fra syge dyr (når de arbejder i tæt kontakt med dem eller spiser dårligt forarbejdet kød), men også fra syge mennesker.
• Fugleinfluenza. Fugleinfluenza er en virussygdom, der primært påvirker fjerkræ og skyldes sorter af influenza A-virus, som ligner humant influenzavirus. Fugle inficeret med denne virus er påvirket af en række interne organer, hvilket fører til deres død. Human infektion med aviær influenzavirus blev først rapporteret i 1997. Siden da er der sket flere udbrud af denne sygdomsform, hvor mellem 30 og 50% af de inficerede mennesker er døde. Hidtil er overførsel af fugleinfluenza fra person til person betragtes som umuligt (man kan kun få smittet af syge fugle). Forskerne mener dog, at der som følge af virusets høje variabilitet samt interaktionen mellem fugle- og sæsonbetonede humane influenzavira kan dannes en ny stamme, som overføres fra person til person og kan forårsage en anden pandemi.

Det er værd at bemærke, at epidemier af influenza A er præget af en "eksplosiv" karakter, dvs. i de første 30-40 dage efter deres udbrud er over 50% af befolkningen syg med influenza, og så falder forekomsten gradvist. De kliniske manifestationer af sygdommen er ens og afhænger ikke meget af en specifik subtype af virusen.

Influenzetype B og C

Influenzavirus B og C kan også påvirke mennesker, men de kliniske manifestationer af en viral infektion er milde eller moderate. For det meste bliver børn, ældre eller immunkompromitterede sygdomme syg.

Type B-virus kan også ændre sin antigeniske sammensætning, når den udsættes for forskellige miljømæssige faktorer. Det er imidlertid mere "stabilt" end type A-viruset, derfor forårsager det ekstremt sjældne epidemier, og ikke mere end 25% af befolkningen bliver syg. Type C-virus forårsager kun sporadiske (isolerede) tilfælde af sygdommen.

Symptomer og tegn på influenza

Det kliniske billede af influenza skyldes den skadelige virkning af selve viruset samt udviklingen af ​​generel forgiftning af kroppen. Influenza symptomer kan variere meget (som bestemt af typen af ​​virus, tilstanden af ​​immunsystemet af en inficeret person og mange andre faktorer), men generelt er de kliniske manifestationer af sygdommen ens.

Generel svaghed med influenza

Hovedpine og svimmelhed med influenza

Årsagen til udviklingen af ​​hovedpine med influenza er skade på blodkarrene i foringen af ​​hjernen såvel som nedsat mikrocirkulation i dem. Alt dette fører til overdreven udvidelse af blodkar og deres overløb med blod, hvilket igen bidrager til stimulering af smertestillende receptorer (som er rige på meningerne) og udseendet af smerte.

Hovedpine kan lokaliseres i frontal, tidsmæssig eller occipital region, i området med de superciliære buer eller øjne. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger intensiteten gradvist fra mild til moderat til ekstremt alvorlig (ofte uacceptabel). Enhver bevægelse eller drejning af hovedet, kraftige lyde eller stærkt lys bidrager til stigningen i smerte.

Også fra sygdommens første dage kan patienten opleve lejlighedsvis svimmelhed, især når man flytter fra liggende stilling til stående stilling. Mekanismen for udvikling af dette symptom er en krænkelse af blodcirkulationen i blodet på hjerneniveau, med det resultat, at dets nerveceller på et eller andet tidspunkt kan begynde at opleve oxygen sult (på grund af utilstrækkelig iltforsyning med blod). Dette vil føre til en midlertidig forstyrrelse af deres funktioner, hvoraf en af ​​manifestationerne kan være svimmelhed, ofte ledsaget af mørkere øjne eller tinnitus. Hvis dette ikke udvikler alvorlige komplikationer (for eksempel under svimmelhed, kan en person falde og ramte hovedet, have lidt hjerneskade), efter et par sekunder normaliserer blodforsyningen til hjernevævet og svimmelheden forsvinder.

Muskelvær og smerter med influenza

Den blå mærkning, stivhed og smerter i musklerne kan mærkes fra sygdommens første timer og øges efterhånden som den udvikler sig. Årsagen til disse symptomer er også en krænkelse af mikrocirkulationen forårsaget af hæmagglutinins virkning (en viral komponent der "klæber" røde blodlegemer og derved overtræder deres cirkulation gennem karrene).

Under normale forhold behøver musklerne konstant energi (i form af glucose, ilt og andre næringsstoffer), som de modtager fra blodet. Samtidig dannes biprodukter af deres vitale aktivitet konstant i muskelcellerne, som normalt frigives i blodet. Når mikrocirkulationen forstyrres, forstyrres begge disse processer, således at patienten føler sig muskelsvaghed (på grund af mangel på energi) samt en følelse af smerte eller muskelsmerte, som er forbundet med mangel på ilt og ophobning af metaboliske biprodukter i væv.

Øget kropstemperatur med influenza

En stigning i temperatur er et af de tidligste og mest karakteristiske tegn på influenza. Temperaturen stiger fra sygdommens første timer og kan variere betydeligt fra subfebrile (37-37,5 grader) til 40 grader eller mere. Årsagen til temperaturstigningen under influenza er indgangen i blodbanen af ​​et stort antal pyrogener - stoffer, som påvirker midten af ​​temperaturreguleringen i centralnervesystemet. Dette fører til aktivering af varmdannende processer i leveren og i andre væv samt et fald i varmetab i kroppen.

Kilder til pyrogener for influenza er celler i immunsystemet (leukocytter). Når en fremmedvirus kommer ind i kroppen, skynder de sig og begynder aktivt at bekæmpe det og frigiver et væld af toksiske stoffer (interferon, interleukiner, cytokiner) i det omgivende væv. Disse stoffer kæmper med en fremmed agent, såvel som påvirker midten af ​​termoregulering, som er den direkte årsag til temperaturstigningen.

Temperaturreaktionen i influenza udvikler sig akut på grund af den hurtige strømning af et stort antal virale partikler ind i blodbanen og aktivering af immunsystemet. Temperaturen når sit maksimum inden udgangen af ​​den første dag efter sygdommens begyndelse, og fra 2 til 3 dage kan den falde, hvilket indikerer et fald i koncentrationen af ​​virale partikler og andre giftige stoffer i blodet. Ofte kan der forekomme et fald i temperaturen i bølger, det vil sige 2 til 3 dage efter sygdommens indtræden (normalt om morgenen), det falder, men om aftenen stiger det igen og normaliserer yderligere 1 til 2 dage.

Gentagen stigning i kropstemperaturen efter 6 - 7 dage efter sygdommens begyndelse er et ugunstigt prognostisk tegn, der normalt indikerer tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion.

Chills med influenza

Chills (koldt) og muskel tremor er kroppens naturlige forsvar med det formål at bevare varme og reducere dets tab. Normalt aktiveres disse reaktioner, når omgivelsestemperaturen falder, for eksempel under et længere ophold i kulden. I dette tilfælde sender temperaturreceptorer (særlige nerveender i huden over hele kroppen) signaler til termoreguleringscentret, at det er for koldt udenfor. Som et resultat heraf lanceres et helt kompleks af defensive reaktioner. For det første er der en indsnævring af blodkarrene i huden. Som følge heraf reduceres varmeforbruget, men selve huden bliver også kold (på grund af et fald i strømmen af ​​varmt blod til dem). Den anden forsvar mekanisme er muskel tremor, det vil sige hyppige og hurtige sammentrækninger af muskelfibre. Processen med muskelkontraktion og afslapning ledsages af dannelse og frigivelse af varme, hvilket bidrager til en stigning i kropstemperaturen.

Mekanismen for udvikling af kuldegysninger med influenza er forbundet med en overtrædelse af termoreguleringscentret. Under indflydelse af pyrogener skiftes punktet "optimal" kropstemperatur opad. Som følge heraf beslutter de nerveceller, der er ansvarlige for termoregulering, at kroppen er for kold, og de ovenfor beskrevne mekanismer udløses for at forøge temperaturen.

Mindsket appetit med influenza

Mindsket appetit opstår som et resultat af skade på centralnervesystemet, nemlig som følge af inhibering af aktiviteten af ​​næringscentret i hjernen. Under normale forhold er det neuronerne (nerveceller) i dette center, der er ansvarlige for følelsen af ​​sult, søgen og udvinding af mad. Men i stressfulde situationer (for eksempel når fremmede vira træder ind i kroppen), løber alle kroppens kræfter for at bekæmpe truslen, mens andre mindre vigtige funktioner i øjeblikket er midlertidigt undertrykt.

Samtidig er det værd at bemærke, at reduceret appetit ikke reducerer kroppens behov for proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og gavnlige sporstoffer. Tværtimod, med influenzaen, har kroppen brug for at få flere næringsstoffer og energikilder for at bekæmpe infektion tilstrækkeligt. Derfor skal patienten gennem hele perioden af ​​sygdom og genopretning spise regelmæssigt og fuldt ud.

Kvalme og opkast med influenza

Forekomsten af ​​kvalme og opkastning er et karakteristisk tegn på forgiftning af kroppen under influenza, selv om mave-tarmkanalen i sig selv normalt ikke påvirkes. Mekanismen for forekomsten af ​​disse symptomer skyldes indtræden i blodbanen af ​​en stor mængde giftige stoffer og nedbrydningsprodukter, der er resultatet af ødelæggelsen af ​​celler. Disse stoffer med blodgennemstrømning til hjernen, hvor triggerområdet (trigger) -zonen i emetikcentret er placeret. Når neuronerne i denne zone er irriteret, opstår der en følelse af kvalme, ledsaget af visse manifestationer (øget spyt og svedtendens, hudens bleghed).

Kvalme kan fortsætte i nogen tid (minutter eller timer), men med yderligere stigning i koncentrationen af ​​toksiner i blodet opkastes opkastning. Under gagrefleksen er musklerne i maven, den forreste abdominalvæg og membranen (åndedrætsmuskulaturen placeret ved grænsen mellem brystet og bukhulen) sammentrækning, hvilket resulterer i, at indholdet i maven bliver skubbet ind i spiserøret og derefter ind i mundhulen.

Opkastning med influenza kan observeres 1 - 2 gange i hele akut periode af sygdommen. Det skal bemærkes, at på grund af nedsat appetit er patientens mave under opstart af opkast ofte tom (det kan kun indeholde få milliliter mavesaft). Med en tom mave er opkastning vanskeligere, da muskelkontraktioner under opkastningsrefleksen er længere og mere smertefulde for patienten. Det er derfor, i forventning om opkastning (det vil sige når der opstår svær kvalme), og også efter det anbefales det at drikke 1-2 glas varmt kogt vand.

Det er også vigtigt at bemærke, at opkastning med influenza kan forekomme uden forudgående kvalme, blandt udtalt hoste. Mekanismen til udvikling af gagrefleksen er, at under intens hoste er der en markant sammentrækning af musklerne i abdominalvæggen og en stigning i trykket i maveskavheden og i maven selv, som følge af hvilken mad kan skubbes ind i spiserøret og udviklingen af ​​opkastning. Også opkastning kan fremkalde slim eller sputumpropper, der falder på svælghinden under hosten, hvilket også fører til aktivering af opkastningscentret.

Flu nasal overbelastning

Tegn på læsioner i det øvre luftveje kan forekomme samtidig med symptomer på forgiftning eller nogle få timer efter dem. Udviklingen af ​​disse tegn er forbundet med reproduktionen af ​​viruset i respiratorisk epitelceller og ødelæggelsen af ​​disse celler, hvilket fører til forstyrrelse af slimhinden.

Næstetilstopning kan opstå, hvis virussen kommer ind i menneskekroppen gennem næsepassagerne sammen med indåndet luft. I dette tilfælde er viruset indlejret i epitelcellerne i næseslimhinden og multiplicerer aktivt med dem, hvilket forårsager deres død. Aktivering af lokale og systemiske immunreaktioner manifesteres ved migrering af immunsystemceller (leukocytter) til stedet for virusindføring, som i færd med at bekæmpe virusen frigiver et væld af biologisk aktive stoffer i det omgivende væv. Dette fører igen til udvidelse af blodårerne i næseslimhinden og deres overløb med blod samt en stigning i gennemtrængen af ​​vaskulærvæggen og frigivelsen af ​​den flydende del af blodet i de omgivende væv. Som et resultat af de beskrevne fænomener opstår der hævelse og hævelse i næseslimhinden, som dækker de fleste næsepassager, hvilket gør det vanskeligt for luft at bevæge sig langs dem under indånding og udånding.

Nasal udledning fra influenza

Næseblod med influenza

Flu nysen

Nysen er en defensiv refleks designet til at fjerne forskellige "ekstra" stoffer fra næsepassagerne. Når influenza i næsepassagerne akkumulerer en stor mængde slim såvel som mange fragmenter af døde og løsne epithelceller i slimhinden. Disse stoffer irriterer visse receptorer i næsen eller nasopharynxområdet, som udløser nysen. En person har en karakteristisk kittende fornemmelse i næsen, hvorefter han samler fuld luft og udånder det skarpt gennem hans næse, lukker øjnene (det er umuligt at nyse med åbne øjne).

Luftstrømmen, der dannes under nysen, bevæger sig med en hastighed på flere ti meter per sekund, fanger støvpartikler, løsne celler og viruspartikler på slimhinden og fjerner dem fra næsen. Det negative punkt i dette tilfælde er, at luften, der udåndes under nysen, bidrager til spredningen af ​​mikropartikler, der indeholder influenzaviruset i en afstand på 2 til 5 meter fra nysen, med det resultat at alle mennesker i det berørte område kan blive inficeret med viruset.

Sår hals med influenza

Udseende af ondt i halsen eller ondt i halsen er også forbundet med den skadelige virkning af influenzaviruset. Når det kommer ind i det øvre luftvej, ødelægger det de øvre sektioner af slimhinden i strubehovedet, strubehovedet og / eller luftrøret. Som følge heraf fjernes et tyndt lag slim fra slimhindeoverfladen, som normalt beskytter væv mod skade (herunder indåndet luft). Også under udviklingen af ​​virussen er der en krænkelse af mikrocirkulationen, udvidelse af blodkar og hævelse af slimhinden. Alt dette fører til, at det bliver ekstremt følsomt for forskellige stimuli.

I de tidlige dage af sygdommen kan patienter klage over at føle ondt eller ondt i halsen. Dette skyldes epithelcellernes død, som afvises og irriterer de følsomme nerveender. Desuden reduceres beskyttelsesegenskaberne i slimhinden, således at patienterne begynder at opleve smerter, mens de taler, slukker hårdt, koldt eller varmt mad, med skarp og dyb indånding eller udånding.

Influenza hoste

Hoste er også en beskyttende refleks, der tager sigte på at rense det øvre luftveje fra forskellige fremmedlegemer (slim, støv, fremmedlegemer og så videre). Arten af ​​hoste for influenza afhænger af sygdommens periode, såvel som på de udviklende komplikationer.

I de første dage efter starten af ​​influenzaproblemer er hosten tør (uden sputum) og smertefuld, ledsaget af alvorlige stikkende eller brændende smerter i bryst og hals. Mekanismen for hosteudvikling i dette tilfælde skyldes ødelæggelsen af ​​slimhinden i det øvre luftveje. Desquamated epithelialceller irriterer specifikke hostereceptorer, som udløser hostrefleksen. Efter 3 til 4 dage bliver hosten våd, det vil sige ledsaget af slim slemsputum (farveløs, lugtfri). En purulent sputum (grønlig farve med en ubehagelig lugt), der fremkommer 5-7 dage efter sygdommens begyndelse, indikerer udviklingen af ​​bakterielle komplikationer.

Det er værd at bemærke, at når der hostes, som når man nyser, frigøres et stort antal virale partikler i miljøet, hvilket kan forårsage infektion hos mennesker omkring patienten.

Øjenskade med influenza

Udviklingen af ​​dette symptom skyldes indtrængen af ​​virale partikler på øjens slimhinde. Dette medfører skade på blodkarrene i øjets bindehinden, hvilket er manifesteret i deres udtalt ekspansion og stigning i vaskulærvægens permeabilitet. Øjne af disse patienter er røde (på grund af alvorligt vaskulært netværk), øjenlågene hævede, ofte er der rive og fotofobi (ridser og brænder i øjnene, der forekommer i normalt dagslys).

Konjunktivitis (inflammation i bindehinden) er normalt kortvarig og aftager sammen med fjernelsen af ​​virussen fra kroppen, men ved tilsætning af en bakteriel infektion kan der udvikles purulente komplikationer.

Influenza symptomer hos nyfødte og børn

Børn får influenzavirus så ofte som voksne. Samtidig har de kliniske manifestationer af denne patologi hos børn en række funktioner.

Influenzaforløbet hos børn er præget af:

• Tendens til at skade lungerne. Nederlaget for lungevæv af influenzavirus hos voksne er yderst sjældent. På samme tid spredes viruset hurtigt gennem luftvejene på børn og på grund af visse anatomiske egenskaber (kort luftrør, korte bronkier), og påvirker lungalveolerne, gennem hvilke ilt normalt transporteres ind i blodet, og kuldioxid fjernes fra blodet. Ødelæggelsen af ​​alveolerne kan forårsage udvikling af respiratorisk svigt og lungeødem, som uden akut læge kan føre til barnets død.
• Tendens til kvalme og opkastning. Hos børn og unge (i alderen 10-16 år) er kvalme og opkastning af influenza mest almindelige. Det antages, at dette skyldes ufuldkomne reguleringsmekanismer i centralnervesystemet, især øget opkastning til forskellige stimuli (forgiftning, smertesyndrom, irritation af svælghinden).
• Tendens til at udvikle anfald. Nyfødte og spædbørn har størst risiko for at udvikle anfald (ufrivillig, udtalt og ekstremt smertefuld muskelsammentrækninger) med influenza. Mekanismen for deres udvikling er forbundet med en stigning i kropstemperaturen såvel som nedsat mikrocirkulation og levering af ilt og energi til hjernen, hvilket i sidste ende fører til nedsat funktion af nerveceller. På grund af visse fysiologiske egenskaber hos børn udvikler disse fænomener meget hurtigere og er alvorligere end hos voksne.
• Svage lokale manifestationer. Barnets immunsystem er endnu ikke dannet, hvorfor det ikke er i stand til at reagere tilstrækkeligt på indførelsen af ​​udenlandske agenter. Som følge heraf er der blandt symptomerne på influenza udtryk for manifestationer af forgiftning af kroppen, mens lokale symptomer kan blive slettet og mildt (der kan være en lille hoste, næsestop og lejlighedsvis udseende af slimudslip fra næsepassagerne).

Sværhedsgrad

Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes afhængigt af arten og varigheden af ​​dets kliniske manifestationer. Jo mere udtalt forgiftningssyndromet er, jo mere alvorligt influenza tolereres.

Afhængigt af sværhedsgraden udsender:

• Mild form for influenza. I denne form for sygdommen udtrykkes symptomer på generel forgiftning en smule. Kropstemperaturen når sjældent 38 grader og normaliserer normalt efter 2 til 3 dage. Der er ingen trussel mod patientens liv.
• Influenza af moderat sværhedsgrad Den mest almindelige variant af sygdommen, hvor der udtages symptomer på generel forgiftning samt tegn på skade på det øvre luftveje. Kropstemperaturen kan stige til 38 - 40 grader og forblive på dette niveau i 2 til 4 dage. Med den rettidige start af behandlingen og fraværet af komplikationer er der ingen trussel mod patientens liv.
• Alvorlig form for influenza. Det er karakteriseret ved den hurtige (inden for et par timer) udvikling af forgiftningssyndrom, ledsaget af en stigning i kropstemperatur på op til 39 - 40 grader eller mere. Patienter er sløv, døsige, ofte klager over udtalt hovedpine og svimmelhed og kan svage. Feber kan fortsætte i en uge, og udvikling af komplikationer i lungerne, hjertet og andre organer kan være livstruende.
• Hypertoksisk (fulminant) form. Det er karakteriseret ved en akut sygdomssituation og hurtig skade på centralnervesystemet, hjertet og lungerne, hvilket i de fleste tilfælde fører til patientens død inden for 24 til 48 timer.

Gastrisk (intestinal) influenza

Kilden til infektion kan være en syg person eller en skjult bærer (en person der har en patogen virus i hans krop, men der er ingen kliniske manifestationer af infektionen). Hovedmekanismen for smitteudbredelsen er fækal-oral, det vil sige, at viruset frigives fra patientens krop sammen med afføring masser, og hvis personlige hygiejneregler ikke følges, kan det komme ind i forskellige fødevarer. Hvis en sund person spiser disse fødevarer uden særlig varmebehandling risikerer han at få en virus. Mindre almindelig er den luftbårne vej, hvor en syg person frigiver mikropartikler af en virus sammen med udåndet luft.

Alle mennesker er modtagelige for rotavirusinfektion, men børn og ældre er oftest syge, såvel som patienter med immunodefektetilstande (for eksempel patienter med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS)). Topincidensen forekommer i efteråret-vinterperioden, det vil sige samtidig, når epidemier af influenza observeres. Måske var dette grunden til, at folk kalder denne patologi maveinfluenza.

Mekanismen for udvikling af tarminfluenza er som følger. Rotavirus trænger ind i menneskets fordøjelsessystem og inficerer cellerne i tarmslimhinden, som normalt sikrer absorptionen af ​​mad fra tarmhulen i blodet.

Symptomer på tarminfluenza

Symptomer på rotavirusinfektion skyldes læsioner i tarmslimhinden samt penetration af virale partikler og andre giftige stoffer i den systemiske cirkulation.

Rotavirusinfektion manifesterer sig:

• Opkastning. Dette er det første symptom på sygdommen, som observeres hos næsten alle patienter. Tilstedeværelsen af ​​opkastning på grund af en overtrædelse af fødevareoptagelsesprocessen og ophobning af store mængder mad i maven eller tarmene. Opkastning med tarminfluenza er normalt engang, men det kan gentages 1 til 2 gange mere i sygdommens første dage og stopper derefter.
• Diarré (diarré). Forekomsten af ​​diarré er også forbundet med nedsat absorption af mad og migration i tarmlumen af ​​store mængder vand. De udskillede fækale masser er sædvanligvis flydende, skummende, de har en karakteristisk, fedtet lugt.
• Mavesmerter. Forekomsten af ​​smerte er forbundet med skade på tarmslimhinden. Smerter lokaliseret i overlivet eller i navlen, er smerte eller trækker tegn.
• Rumbling i maven. Det er et af de karakteristiske tegn på tarmbetændelse. Udseendet af dette symptom skyldes øget peristalsis (motilitet) i tarmen, som stimuleres af et stort antal uforarbejdede fødevarer.
• Symptomer på generel forgiftning. Patienter klager normalt på generel svaghed og træthed, som er forbundet med en krænkelse af udbuddet af næringsstoffer i kroppen såvel som med udviklingen af ​​akut infektiøs inflammatorisk proces. Kropstemperaturen overstiger sjældent 37,5 - 38 grader.
• Læse i det øvre luftveje. Kan manifestere sig som rhinitis (betændelse i næseslimhinden) eller pharyngitis (inflammation i svælget).

Behandling af tarminfluenza

Sygdommen er ganske let, og behandling er normalt rettet mod at fjerne symptomerne på infektion og forhindre udvikling af komplikationer.

Behandling af tarminfluenza omfatter:

• Genopretning af vand- og elektrolyttab (som går tabt sammen med opkast og diarré). Patienterne ordineres rigeligt med at drikke, samt specielle præparater, der indeholder de nødvendige elektrolytter (for eksempel rehydron).
• Sparsam kost med undtagelse af fede, krydrede eller dårligt forarbejdede fødevarer.
• Sorbenter (aktivt kul, Polysorb, FILTER) er stoffer, der binder forskellige giftige stoffer i tarmens lumen og letter deres fjernelse fra kroppen.
• Forberedelser, der genopretter tarmmikrofloraen (Linex, Bifidumbacterin, Hilak Forte og andre).
• Antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, ibufen) ordineres kun til svær forgiftningssyndrom og en stigning i kropstemperatur på mere end 38 grader.

Influenza diagnose

I de fleste tilfælde er diagnosen influenza baseret på symptomerne på sygdommen. Det er værd at bemærke, at det er ekstremt svært at skelne mellem influenza fra andre akutte respiratoriske virusinfektioner (akutte respiratoriske virusinfektioner). Derfor foretages lægen også ved hjælp af data om den epidemiologiske situation i verden, land eller region. Udbruddet af en influenzapidemi i landet skaber stor sandsynlighed for, at enhver patient med karakteristiske kliniske manifestationer kan have denne særlige infektion.

Yderligere undersøgelser udpeges kun i svære tilfælde, samt at identificere mulige komplikationer fra forskellige organer og systemer.

Til hvilken læge at behandle influenza?

Ved det første tegn på influenza bør du kontakte din familie læge så hurtigt som muligt. Et besøg hos lægen anbefales ikke at blive sat på rygbrænderen, da influenza udvikler sig ret hurtigt, og med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer fra vitale organer er det ikke altid muligt at redde patienten.

Hvis patientens tilstand er meget alvorlig (det vil sige, hvis symptomerne på generel forgiftning ikke tillader ham at komme ud af sengen), kan du ringe til lægen derhjemme. Hvis den generelle betingelse giver dig mulighed for at besøge klinikken, bør du ikke glemme, at influenzaviruset er ekstremt smitsomt og nemt kan overføres til andre mennesker, når de rejser i offentlig transport, mens de venter på deres tur foran lægenes kontor og under andre omstændigheder. For at forhindre dette skal en person med influenzalsymptomer altid bære en medicinsk maske og ikke fjerne den, før de vender hjem, inden de forlader huset. Denne forebyggende foranstaltning garanterer ikke hundrede procent sikkerhed for andre, men det reducerer risikoen for infektion betydeligt, da de virale partikler, der udåndes af en syg person, hviler på masken og ikke kommer ind i miljøet.

Det skal bemærkes, at en maske kan bruges kontinuerligt i maksimalt 2 timer, hvorefter den skal udskiftes med en ny. Det er strengt forbudt at genbruge masken eller tage en allerede brugt maske fra andre mennesker (herunder børn, forældre, ægtefæller).

Har du brug for indlæggelse til influenza?

I klassiske og ukomplicerede tilfælde udføres behandling af influenza på ambulant basis (hjemme). Samtidig bør familielægen forklare patienten essensen af ​​sygdommen i detaljer og klart og give detaljerede instruktioner om behandlingen, der udføres, samt advare om risikoen for infektion hos mennesker omkring ham og om mulige komplikationer, som kan opstå i tilfælde af brud på behandlingsregimen.

Hospitalisering af patienter med influenza kan kun være nødvendig i tilfælde af en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten (for eksempel i tilfælde af ekstremt alvorligt forgiftningssyndrom) såvel som i udviklingen af ​​alvorlige komplikationer fra forskellige organer og systemer. Også børn, der har udviklet kramper på grund af forhøjet temperatur, er underlagt obligatorisk indlæggelse. I dette tilfælde er sandsynligheden for gentagelse (tilbagefald) af det konvulsive syndrom ekstremt højt, så barnet skal være under tilsyn af læger i mindst flere dage.

Hvis patienten er indlagt på hospitalet i den akutte periode af sygdommen, sendes han til den smitsomme sygeplejerske, hvor han er anbragt i en specielt udstyret afdeling eller isolator. Besøg af en sådan patient er forbudt i hele den akutte periode af sygdommen, dvs. indtil frigivelsen af ​​virale partikler fra hans luftvej stopper. Hvis sygdommens akutte periode er gået, og patienten er indlagt på grund af udvikling af komplikationer fra forskellige organer, kan den sendes til andre afdelinger - til kardiologisk afdeling for hjertesygdom, til pulmonologiafdelingen for lungeskader, til intensivafdelingen for markant forringelse af vitale funktioner. vigtige organer og systemer og så videre.

Ved diagnosen influenza kan lægen bruge:

• klinisk undersøgelse
• fuldføre blodtal
• urinanalyse;
• næse smøre;
• sputumanalyse
• analyse for påvisning af antistoffer mod influenzavirus.

Klinisk undersøgelse for influenza

Klinisk undersøgelse udføres af en familie læge ved patientens første behandling. Det giver dig mulighed for at vurdere patientens generelle tilstand og graden af ​​skade på pharyngeal mucosa samt at identificere nogle af de mulige komplikationer.

Klinisk undersøgelse omfatter:

• Inspektion. Ved undersøgelse vurderer lægen visuelt patientens tilstand. I de første dage af udviklingen af ​​influenza er der markeret hyperemi (rødme) af slimhinden i svælget, som skyldes udvidelsen af ​​blodkarrene i den. Efter få dage kan der forekomme små punktblødninger på slimhinden. Rødme i øjnene og rive kan også noteres. I alvorlige tilfælde af sygdommen kan man se hudens lår og cyanose, hvilket er forbundet med nederlaget af mikrocirkulationen og nedsat transport af respiratoriske gasser.
• Palpation (palpation). Ved palpation kan lægen vurdere tilstanden af ​​lymfeknuder i nakke og andre områder. Når influenzaen stiger, forekommer sædvanligvis ikke lymfeknuder. På samme tid er dette symptom karakteristisk for adenovirusinfektion, hvilket forårsager ARVI og fortsætter med en generaliseret forøgelse af de submandibulære, livmoderhalske, axillære og andre grupper af lymfeknuder.
• Percussion (tapping). Ved hjælp af percussion kan lægen undersøge patientens lunger og identificere forskellige komplikationer af influenzaen (for eksempel lungebetændelse). Under perkussion presser lægen fingeren fra den ene hånd til brystets overflade og tapper den med fingeren på den anden side. Af karakteren af ​​den producerede lyd lægger lægen konklusioner om tilstanden af ​​lungerne. F.eks. Er friskt lungevæv fyldt med luft, hvilket resulterer i, at percussionslyden vil have en karakteristisk lyd. Med udviklingen af ​​lungebetændelse er lungalveolerne fyldt med leukocytter, bakterier og inflammatorisk væske (exudat), hvorved mængden af ​​luft i det berørte lungevæv falder, og den producerede percussionslyd vil have en sløv, dæmpet karakter.
• Auscultation (lytter). Under auskultation anvender lægen membranen af ​​en speciel enhed (phonendoscope) på patientens brystoverflade og beder ham om at tage flere dybe vejrtrækninger og udåndinger. Af naturen af ​​den støj, der genereres under vejrtrækningen, trækker lægen konklusioner om tilstanden af ​​lungetræet. For eksempel, under inflammation i bronchi (bronkitis), indsnævrer deres lumen, hvilket resulterer i, at luften passerer gennem dem bevægende ved høj hastighed, hvilket skaber en karakteristisk støj, som lægen vurderer som vejret hårdt. På samme tid, med nogle andre komplikationer, kan vejrtrækning over bestemte dele af lungen svækkes eller være helt fraværende.

Komplet blodtal for influenza

Komplet blodtælling tillader ikke at registrere influenzavirus direkte eller bekræfte diagnosen. Samtidig med udviklingen af ​​det generelle forgiftningssymtom i kroppen, observeres visse ændringer, hvor undersøgelsen gør det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, identificere evt. Udvikling af komplikationer og planlægge medicinsk taktik.

Generel analyse af influenza kan opdage:

• Ændring i det samlede antal leukocytter (normen er 4,0 - 9,0 x 10 9 / l). Leukocytter er cellerne i immunsystemet, der beskytter kroppen mod fremmede virus, bakterier og andre stoffer. Når inficeret med influenzavirus, aktiveres immunsystemet, hvilket er manifesteret af forøget division (multiplikation) af leukocytter og indtrængen af ​​et stort antal af dem i den systemiske cirkulation. Men nogle få dage efter starten af ​​sygdommens kliniske manifestationer migrerer de fleste leukocytter til det inflammatoriske fokus for at bekæmpe virussen, som følge af, at den samlede mængde i blodet kan falde noget.
• Forøgelse af antallet af monocytter. Under normale forhold står monocytter for fra 3 til 9% af alle leukocytter. Når en influenzavirus kommer ind i kroppen, migrerer disse celler til infektionsstedet, trænger ind i inficerede væv og bliver til makrofager, der direkte kæmper for viruset. Det er derfor med graden af ​​monocytdannelse og deres koncentration i blodet med influenza (og andre virale infektioner).
• Forøgelsen af ​​antallet af lymfocytter. Lymfocytter er leukocytter, som regulerer aktiviteten af ​​alle andre celler i immunsystemet, ligesom de selv deltager i processen til bekæmpelse af fremmede virus. Under normale forhold står andelen af ​​lymfocytter for 20 til 40% af alle leukocytter, men med udviklingen af ​​en viral infektion, kan deres antal stige.
• Faldet i antallet af neutrofiler (norm - 47 - 72%). Neutrofiler er cellerne i immunsystemet, der sikrer kampen mod fremmede bakterier. Når influenzavirus kommer ind i kroppen, ændres det absolutte antal neutrofile ikke, men på grund af en forøgelse af andelen af ​​lymfocytter og monocytter kan deres relative antal falde. Det er værd at bemærke, at når der tilføres bakterielle komplikationer i blodet, vil der være markeret neutrofil leukocytose (en stigning i antallet af leukocytter hovedsageligt på grund af neutrofiler).
• Øget erythrocytsedimenteringshastighed (ESR). Under normale forhold bærer alle blodlegemer en negativ ladning på deres overflade, som følge af, at de lidt afviser hinanden. Når blod er placeret i et rør, er det sværhedsgraden af ​​denne negative ladning, der bestemmer den hastighed, hvormed røde blodlegemer vil slå sig ned i bunden af ​​røret. Med udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces frigives et stort antal såkaldte proteiner fra den akutte inflammatoriske fase (C-reaktivt protein, fibrinogen osv.) I blodbanen. Disse stoffer bidrager til adhæsion af røde blodlegemer til hinanden, med det resultat at ESR øges (mere end 10 mm i timen hos mænd og mere end 15 mm i timen hos kvinder). Det er også værd at bemærke, at ESR kan stige som følge af et fald i det totale antal røde blodlegemer i blodet, som kan observeres med udviklingen af ​​anæmi.

Urinanalyse for influenza

Næsepinne for influenza

Et af de pålidelige diagnostiske metoder er påvisningen af ​​virale partikler i sammensætningen af ​​forskellige sekreter. Til dette formål indsamles materialet, som derefter sendes til studiet. I den klassiske form for influenza findes viruset i store mængder i nasal slim, som et nasal smear er en af ​​de mest effektive måder at opnå en viral kultur på. Proceduren for at tage materialet er sikkert og smertefrit - lægen tager en steril vatpind og holder den flere gange på overfladen af ​​næseslimhinden, pakker den derefter i en forseglet beholder og sender den til laboratoriet.

Med den sædvanlige mikroskopiske undersøgelse af virussen er det umuligt at identificere, da dets størrelse er ekstremt lille. Derudover vokser vira ikke på normale næringsmedier, som kun er beregnet til at detektere bakteriepatogener. Til dyrkning af vira anvendes metoden til dyrkning i kyllingembryoner. Teknikken ved denne metode er som følger. I første omgang placeres et befrugtet kyllingæg i en inkubator i 8-14 dage. Derefter ekstraheres det og injiceres i det undersøgte materiale, som kan indeholde virale partikler. Derefter placeres ægget igen i en inkubator i 9-10 dage. Hvis der er en influenzavirus i testmaterialet, infiltrerer den ind i cellerne i embryoet og ødelægger dem, hvilket forårsager, at embryoet selv dør.

Sputumanalyse for influenza

Analyse af antistoffer mod influenzavirus

Når en fremmedvirus kommer ind i kroppen, begynder immunsystemet at bekæmpe det, hvilket resulterer i dannelsen af ​​specifikke antivirale antistoffer, der cirkulerer i patientens blod i en vis tid. Den serologiske diagnose af influenza er baseret på påvisning af disse antistoffer.

Der er mange metoder til påvisning af antivirale antistoffer, men den mest udbredte er reaktionen af ​​hæmagglutinationsinhibering (HI). Dens essens er som følger. Plasma (den flydende del af blodet) af patienten anbringes i et reagensglas, hvortil der tilsættes en blanding indeholdende aktive influenzavira. Efter 30 - 40 minutter tilsættes kylling erythrocytter til det samme rør og overvåger yderligere reaktioner.

Under normale forhold indeholder influenzavirus stoffet hæmagglutinin, der binder til røde blodlegemer. Hvis kylling erythrocytter tilsættes til en blanding, der indeholder en virus, vil de lime under virkningen af ​​hæmagglutinin, hvilket vil være synligt for det blotte øje. Hvis plasmaet indeholdende de antivirale antistoffer først tilsættes til blandingen indeholdende virussen, vil de (disse antistoffer) blokere hæmagglutininet, hvilket resulterer i, at agglutination ikke vil forekomme ved den efterfølgende tilsætning af kylling erythrocytter.

Differentiel diagnose af influenza

Differentiel diagnostik skal udføres for at skelne fra hinanden flere sygdomme, der har lignende kliniske manifestationer.

I tilfælde af influenza udføres differentiel diagnose:

• Med adenovirusinfektion. Adenovirus påvirker også slimhinderne i luftvejene, der forårsager udviklingen af ​​SARS (akutte respiratoriske virusinfektioner). Det forgiftningssyndrom, der udvikler sig på samme tid, er normalt moderat, men kropstemperaturen kan stige til 39 grader. Et vigtigt kendetegn er også en stigning i de submandibulære, livmoderhalske og andre grupper af lymfeknuder, der forekommer i alle former for ARVI og fraværende med influenza.
• Med parainfluenza. Paragrippa er forårsaget af parainfluenzavirus og fortsætter også med symptomer på læsioner i slimhinden i øvre luftveje og tegn på forgiftning. Samtidig er sygdomsudbruddet mindre akut end hos influenza (symptomer kan forekomme og udvikles i flere dage). Intoxikationssyndrom er også mindre udtalt, og kropstemperaturen overstiger sjældent 38-39 grader. Når parainfluenza, kan der også være en forøgelse af de livmoderhalske lymfeknuder, mens skader på øjnene (konjunktivitis) ikke forekommer.
• Med respiratorisk syncytial infektion. Dette er en virussygdom præget af læsioner i det nedre luftveje (bronchi) og moderate symptomer på forgiftning. Børn i grundskolealderen er overvejende syge, mens hos voksne er sygdommen yderst sjælden. Sygdommen opstår med en moderat stigning i kropstemperaturen (op til 37-38 grader). Hovedpine og muskelsmerter er sjældne, og øjenskader overholdes slet ikke.
• Med rhinovirusinfektion. Dette er en virussygdom, der er karakteriseret ved en læsion af næseslimhinden. Manifest næsestop, som ledsages af rigelig slimhindeafladning. Nysen og tør hoste er ofte noteret. Tegn på generel forgiftning er meget svag og kan manifestere sig som en lille stigning i kropstemperaturen (op til 37-37,5 grader), svag hovedpine, dårlig tolerance over for fysisk anstrengelse.