Plejeforløb for lungebetændelse

Lungebetændelse er en sygdom præget af skade på lungevæv. Der er flere typer lungebetændelse, men de kræver alle en integreret tilgang til behandling. Nødvendige lægemidler og fysioterapiprocedurer ordineres af en læge. Plejepersonalet overvåger lægenes recept og giver patienten de bedste betingelser for genopretning.

Tilfælde, der kræver intervention hos sygeplejersker

Oftest kræver lungebetændelse indlæggelse af patienten. Men i nogle tilfælde, når sygdommen er mild, kan behandling udføres hjemme. Så skal du regelmæssigt besøge patienten af ​​en sygeplejerske. Denne mulighed er acceptabel for teenagere og voksne. Ud over sygdomens alder og sværhedsgrad er den generelle sundhedstilstand og forekomsten af ​​comorbiditeter vigtig. Behandling under tilsyn af en sygeplejerske er angivet i følgende tilfælde af lungebetændelse:

• brændvidde - hvis pleje ikke kan arrangeres hjemme eller i små børn;
• croupous eller lobar - betændelse dækker hele lungerne, mens patienten er i alvorlig tilstand;
• interstitiell inflammation fører til respirationssvigt.

Stadier af plejeomsorg for lungebetændelse

Plejeforløbet for lungebetændelse udføres i etaper. Dette er den eneste måde at sikre den mest grundige pleje af patientens helbred.

Historie tager

Det første trin er at indsamle oplysninger om patientens lungebetændelse. Etablerede træk ved sygdommen, dets varighed, de stoffer, der blev brugt til behandling. Søsteren foretager en undersøgelse og indledende undersøgelse af patienten: måler kropstemperatur og tryk, udfører perkussion og auskultation af åndedrætssystemet. Følgende symptomer er alarmerende:

• feber og kulderystelser
• hoste;
• brunt sputum;
• åndenød, smerter bag brystet, hjertebanken;
• hudfarve, blå nasolabial trekant;
• sløvhed, appetitløshed;
• vejrtrækning er lavt og stønnet, der kan være fugtige raler;
• Yderligere muskler er involveret i åndedrætsbevægelserne.

Det er også søsters ansvar at registrere resultaterne af den tidligere undersøgelse: en blodprøve (ESR, antal lymfocytter) og en røntgenstråle (bemærk hvilken del berøres).

Statens vurdering

På baggrund af de indsamlede data vurderer sygeplejersken patientens tilstand: identificerer patientens problemer og deres mulige årsager. Dette bestemmer sine yderligere handlinger. Lungebetændelse kan forårsage følgende problemer hos en patient:

• forgiftning af kroppen - udtrykkes af feber, svimmelhed, svaghed, fordøjelsesbesvær
• udvikling af respirationssvigt - takykardi, åndenød, brystsmerter;
• Neurologiske lidelser - søvnforstyrrelser, angst på grund af midlertidig invaliditet og manglende klar forståelse af sygdommen.

Hvis du ikke betaler tilstrækkelig opmærksomhed på eksisterende problemer, kan de føre til mere alvorlige komplikationer: akut hjerte-kar-og respiratorisk svigt, den kroniske form af sygdommen.

På baggrund af analysens resultater udarbejder sygeplejersken en patientplejeplan. Under medicinsk manipulation vurderer hun effektiviteten og korrigerer om nødvendigt behandlingsplanen.

Forberedelse og gennemførelse af en behandlingsplan

Baseret på data opnået efter de første to etaper udarbejder søsteren en detaljeret interventionsplan. Dens overordnede mål er at forbedre patientens tilstand og forhindre udvikling af komplikationer. Specifikke mål afhænger af patientens problemer. Det kan være:

• lindring fra åndenød, brystsmerter;
• normalisering af kropstemperaturen
• udfordre produktiv hoste.

For hvert element i planen er metoderne til implementering og tidsrammen for præstation angivet. Sygeplejersken vurderer patientens tilstand over tid. Hun overvåger sygdommens ydre symptomer, testresultater, arten af ​​lungebetændelsen. Om nødvendigt fokuserer sygeplejersken den behandlende læge om ændringer i patientens helbredstilstand.

Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen

Hvis behandlingen vælges korrekt, og søsteren sørger for korrekt pleje af patienten, sker tilbagesøgningen i 2 uger. Hvis dette ikke sker, er en justering af lungebetændelsesbehandlingsplanen påkrævet. Lægemidler vælges af lægen, og sygeplejersken kan kun ændre patientens kost og aktivitet.

Efter udskrivning skal personen fortsat overvåges af terapeuten på bopælsstedet for at undgå sygdomsfald. Genopretning af kroppen efter lungebetændelse sker inden for et år. På sygehuset forklarer sygeplejersken for patienten, at han efter afladning har brug for god ernæring, moderat fysisk aktivitet, afvisning af dårlige vaner og overholdelse af arbejde og hvile. Hvis barnet var syg med lungebetændelse, bør forældrene og den lokale børnelæge tage sig af funktionerne i hans opsving efter sygdommen.

De vigtigste ansvarsområder for plejepersonale for lungebetændelse

Det er søsters ansvar at overvåge patientens dagregime, hygiejne, medicinering, udførelse af fysioterapiprocedurer, ændring af tilstanden under behandlingen og aktivt besøge patienten af ​​lægen.

Søsteren sikrer, at patienten er i gunstige forhold. Hospitalrummet skal regelmæssigt udluftes. Det er nødvendigt, at luften er varm, men fugtig og frisk. Patienter med lungebetændelse bør overholde sengeluften. Sygeplejersken skal lære patienten at slappe af deres muskler og hvile. Hvis en person er i alvorlig tilstand og ikke selvstændigt kan ændre kroppens stilling, er dette det medicinske personale ansvar. Hos patienter med lungebetændelse skal hovedet være i forhøjet tilstand. Sygeplejersken opnår dette ved at justere sengen eller placere puder.

Plejepleje indebærer at sikre patienthygiejne. Hver dag vaskes søsteren med varmt vand og vasker ud efter toilettet. Hun holder også patientens sengetøj og tøj rent. Således at patienten ikke har betændelse i mundhulen, behandles den med en svag sodavand. Ved udseende af herpetic udbrud på læber eller i næse, brug zink salve.

Medicinske procedurer udført af en søster med lungebetændelse omfatter:

1. Injektioner, infusioner.
2. Tiltag for feber - gnidning med køligt vand, rigelig varm drikke, afkøling i rummet.
3. Postural dræning i tilfælde hvor sputum ikke bevæger sig godt.
4. Rensning af patientens mund fra sputum, hvis han ikke kan gøre det alene.
5. Indstilling af enema for forstoppelse, tilslutning til urinalen.
6. Udfør distraherende procedurer som foreskrevet af en læge: sennep plaster, banker, komprimerer.

Desuden sikrer sygeplejersken, at patienten tager lægemidlerne ordineret af lægen: antibiotika, mucolytika, antipyretiske, antiinflammatoriske og andre. I tilfælde af uregelmæssigheder i det kardiovaskulære system er injektioner af hjerteglycosider og glucocorticoider mulige.

Til genopretning skal patienten observere diætet. Søsteren sikrer, at patienten drikker nok væske - op til 3 liter om dagen. Dette kan være rent vand, naturlig juice, juice, te med citron, bouillon hofter. Du skal spise ofte, men gradvist. Præference gives til bouillon, kogt kyllingekød, fisk, grøntsager, mejeriprodukter. Hvis patienten ikke har nogen appetit, kan mængden af ​​mad reduceres ved at øge volumenet af væske.

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​lungebetændelse er respiratorisk gymnastik. Søsteren lærer patientens særlige øvelser og styrer deres gennemførelse. Gymnastik bør praktiseres to gange om dagen. Efterhånden som patienten genvinder, øger han fysisk aktivitet: øvelser og fysioterapi.

Plejehjælp er afgørende for sengetidspatienter. Men patienter, der er i stand til at tage sig af sig selv, har brug for plejehjælp. Under kontrol af læger er sygdommen meget hurtigere og lettere.

Plejeforløb for lungebetændelse

Introduktion. 3
1. Klassifikation af lungebetændelse.................................................................4
2. Mikrobiologi af lungebetændelse. 5
3. Croupøs lungebetændelse. 7
4. Behandling. 9
5. Fokal lungebetændelse. 11
6. Dispensary observation............................................................. 13
Konklusion. 15
Litteratur. 16

introduktion
Inflammation af lungerne er en af ​​de mest almindelige menneskelige sygdomme. For nogle, især i barndommen, er det bare en slags straf, for andre - en sjældenhed; stadig andre er desværre ikke mange, de selv har ikke lungebetændelse, men de havde nok af dem, der havde genoprettet sig fra deres slægtninge.
Åndedrætssystemet generelt og især lungerne er meget sårbare overfor smitsomme sygdomme. Med alle de forskellige infektionsmetoder er luftbåren transmission mest almindelig. Det er ikke overraskende, at de øvre luftveje er føringspunktet for kampen mod et væld af vira og bakterier. Under visse omstændigheder - svaghed af immunitet, mikrobens høje aktivitet, krænkelse af den kvalitative sammensætning af indåndet luft osv. - Den infektiøse proces er ikke lokaliseret kun i det øvre luftveje (nasopharynx, strubehoved, luftrør), men spredes nedad. Nogle gange slutter processen med betændelse i bronchial slimhindebronkitis, men det er ganske ofte ikke begrænset til dette. Betændelse i lungevæv forekommer direkte - det er lungebetændelse.
Næsten enhver mikroorganisme kan forårsage udvikling af lungebetændelse. Hvad præcist - afhænger af en række faktorer. Fra patientens alder, fra det sted, hvor lungens betændelse opstår - hjemme eller på hospitalet, hvis på hospitalet, i hvilken afdeling - nogle mikrober i kirurgi, andre i terapi. En stor rolle er spillet af helbredstilstanden i kroppen generelt og især immunitetstilstanden.
Forudsætningsbetingelser for udvikling af lungebetændelse er forskellige kemiske og fysiske faktorer, der reducerer kroppens forsvar (hyperkooling, nedsat bronkialdræningsfunktion, virusinfektioner i luftvejene, alkohol, traumer, hypoxi, underernæring).

1. Klassifikation af lungebetændelse
Ifølge den internationale aftale indføres yderligere karakteristika ved lungebetændelse i klassifikationen:
1 - fællesskabskøbt (primær);
- lungebetændelse i hospitalet;
- lungebetændelse hos patienter med immundefekt.
2 - ved etiologi: pneumokok, stafylokokker osv.
3 - ved lokalisering (lobar, segmental, fokal).
4 - for komplikationer (pleurisy, abscess, infektiøst toksisk chok)
5 - ved tyngdekraften.
Afhængigt af sygdomsbetingelserne er lungebetændelse opdelt i to store grupper: lungebetændelse i lokalsamfundet og i nosokomi (hospital).
Separat er lungebetændelse isoleret hos patienter med alvorlige defekter i immunsystemet og aspirationspneumoni.
Denne tilgang er berettiget af forskellige årsagssygdomme for lungebetændelse og forskellige tilgange til valget af antibiotikabehandling. EU-erhvervet lungebetændelse kan betingelsesmæssigt opdeles i 3 grupper:
1. Lungebetændelse, der ikke kræver hospitalsindlæggelse.
Denne gruppe af patienter er den mest talrige; det står for op til 80% af alle patienter med lungebetændelse; disse patienter har mild lungebetændelse og kan modtage behandling på ambulant basis, dødeligheden overstiger ikke 15%.
2. Lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse af patienter på hospitalet.
Denne gruppe tegner sig for ca. 20% af alle lungebetændelser, patienter med lungebetændelse har kroniske kroniske sygdomme og markante kliniske symptomer, risikoen for dødelighed hos indlagte patienter når 12%.
3. Lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse af patienter i intensivafdelingen.
Sådanne patienter er defineret som patienter med svær lungebetændelse i lokalsamfundet. Dødelighed i svær lungebetændelse er ca. 40%.
2. Mikrobiologi af lungebetændelse
Mikrobiologisk identifikation af patogenet er kun mulig i
40 - 60% af alle lungebetændelsessager.
Streptococcus pneumoniae er den væsentligste årsag til lungebetændelse i lokalsamfundet hos begge patienter med mild og alvorlig lungebetændelse (ca. 20%).
Blandt patienter med lungebetændelse med bakterie udgør S. pneumoniae op til to tredjedele af alle årsager til sygdommen. Det andet sted blandt årsagerne til den erhvervede lungebetændelse er optaget af atypiske mikroorganismer. Sammen med de kendte pneumotrope infektiøse stoffer fremkom der nye (Legionella spp "Chlamydia pneurnoniae, opportunistiske infektioner mv.).
Blandt de almindelige lungebetændelser i lokalsamfundet er det tilrådeligt at skelne mellem to underpositioner af almindelig lungebetændelse hos personer under 65 år og almindelig lungebetændelse hos personer over 65 år, ofte på baggrund af sådanne comorbiditeter som kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes osv. Den etiologiske struktur af fælles lungebetændelse hos mennesker yngre 65 år er repræsenteret af følgende liste over patogener: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Ingen forårsagende middel 30-50,0% I modsætning til dette Hos personer over 65 år og / eller lider af samtidige sygdomme (kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes mellitus) fælles lungebetændelse er anderledes ætiologiske struktur. Sammen med Streptococcus pneunnoniae og Haemophilus influenzae er aerobic gram-negative mikroorganismer (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) Og Staphylococcus aureus; signifikant mindre fælles udvikling af fælles lungebetændelse hos ældre aldersgrupper er forbundet med Moraxella catarrtialis infektion og Legionella spp.
Etiologien af ​​hospitalet (nosokomial) lungebetændelse er signifikant forskellig fra etiologien af ​​almindelig lungebetændelse. Patienter svækket af den underliggende sygdom, som var årsagen til indlæggelse, kirurgiske indgreb mv. inficeret med den såkaldte nosokomiale mikroflora, lavpatogen for åndedrætssystemet hos raske individer. Gram-negative mikroorganismer og Staphylococcus aureus er dominerende i etiologien af ​​hospitalets (nosokomiale) lungebetændelse.
A. Gram-positive kokker: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gram-negative mikroorganismer: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Etiologien for aspirations lungebetændelse er karakteriseret ved deltagelse af ikke-clostridial obligatoriske anaerober (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, etc.) i ren form eller i kombination med overvejende gram-negativ bacillus-flora nævnt ovenfor. Disse mikroorganismer forårsager normalt alvorlig og tidlig ødelæggelse af det berørte lungevæv (abscess, gangrenøs abscess).
Lungebetændelse hos personer med alvorlige immunologiske lidelser er karakteriseret ved deltagelse i etiologien af ​​pneumoniske læsioner af cytomegalovirusinfektion, Pneumocystis carinii, patogene svampe og også mycobacterium tuberculosis sammen med andre mikrobielle midler, der findes i lungebetændelse i andre overskrifter.

3. Croupøs lungebetændelse
Croupøs (lobar) lungebetændelse. Penetreres ind i områder af lungevæv, frigiver mikroorganismer toksiner, der krænker vaskulær permeabilitet. Der er en ekssudation af fibrin og blodceller i alveolerne.
Klinisk billede.
Sygdommens indtræden er normalt akut. Der er generel utilpashed, svær hovedpine, ofte - kuldegysninger, en stigning i kropstemperaturen til høje tal (konstant feber).
Der er smerter i brystet, som forværres af hoste og tager et dybt vejrtræk. Udseende tør hoste, senere - med adskillelse af en lille mængde af viskøs, slimhygtig sputum rusten farve, åndenød.
Allerede på den første dag kan hyperemien af ​​kinderne mærkes, og på den berørte side er der ofte en herpes simplex udbrud.
Perkussion af lungerne afslører en kedelig eller kedelig perkussion lyd. Under auskultation er respirationen noget svækket i starten, crepitus høres, og så bliver den bronchial. Dispergerede tørre og våde raler kan høres på godkendelsestadiet. Når den inflammatoriske proces spredes til pleura, høres pleural friktionsstøj.
Neutrofile leukocytose observeres i blodet, ESR øges sædvanligvis. I urinprøver noteres moderate proteinuri, cylindruri, isolerede røde blodlegemer i febrilperioden.
På radiografien - en homogen (homogen) mørkning af lungen eller segmentet af lungen. Sjældent kan brystets radiografi hos patienter med lungebetændelse frembringe falsk-negative resultater: med dehydrering af patienter, neutropeni, pneumocystisk lungebetændelse og i de tidlige stadier af sygdommen (op til 24 timer fra sygdommens begyndelse).
I vanskelige tilfælde er computertomografi af brystet muligt, da denne metode er mere følsom.
Opløsning af radiologiske ændringer i lungebetændelse ligger normalt bag forbedringen i det kliniske billede. Forbedring af røntgenbilledet forekommer langsommere hos ældre patienter, hos rygere
På grund af det faktum, at en hel lunke af lungen er slukket for at trække vejret og hypoxi udvikler, lider alle organerne i organismen.
Symptomer opstår: takykardi, døvhed i hjertet, tunge, tørhed i mundhindehinden, læber, forstoppelse, oliguri.
Under gunstige forhold kommer krisen på 7-8. Dagen af ​​sygdommen. I denne periode kan der være ostera hjertesvigt, et fald i blodtrykket.
Det bør være klar kordiamin, kamfer, koffein, adrenalin for at øge blodtrykket, såvel som ilt. Efter krisen begynder patientens tilstand at blive bedre.
På 2. eller 3. dag fra starten af ​​antibiotikabehandling kan kroppens temperatur falde. Med et gunstigt forløb slutter resorptionen af ​​exudatet ved udgangen af ​​3-4. Uge. Der kan dog være et forlænget forløb med ufuldstændig resorption, dannelsen af ​​pneumosklerosefokus.
Komplikationer: akut kardiovaskulær mangel infektiøst toksisk chok; exudativ pleurisy; pericarditis; lunge abscess; respirationssvigt.

4. Behandling
Etiotrop behandling af lungebetændelse skal påbegyndes umiddelbart efter at der er foretaget en diagnose baseret på empiriske ideer om det mest sandsynlige patogen, da bakteriologisk undersøgelse af sputum kræver dyrebar tid (mindst to dage)
Indtil for nylig var penicilliner benzylpenicillin og ampicillin mest populære i behandlingen af ​​almindelig (lokalt erhvervet) lungebetændelse. Noget senere blev augmentin (amoxicillin + clavulansyre, som beskytter antibiotika mod enzymatisk nedbrydning med betalactamase) blevet almindelig. Penicilliner taber imidlertid for øjeblikket status for det valgte lægemiddel i den første behandling af almindelig lungebetændelse, især hos personer under 65 år
Om nødvendigt foreskrive kardiovaskulære lægemidler. De vigtigste principper for antibiotikabehandling er tidlig behandling, overvejelse af typen af ​​patogen og dens følsomhed over for lægemidlet, anvendelsen af ​​optimal og rytme af administration, tilvejebringelse af den nødvendige koncentration i læsionen, indførelsen af ​​yderligere 3-4 dage og normalisering af kropstemperaturen.
I lokalt erhvervet lungebetændelse er penicilliner, makrolider og cephalosporiner de valgte lægemidler. Indgivelsesvej og dosis afhænger af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse.
I hospitalets lungebetændelse, penicilliner med clavulansyre, 3. generations cephalosporiner, fluoroquinoloner, aminoglycosider osv. Kombinationsbehandling (af to eller tre antibiotika) ordineres til en ukendt ætiologi.
I tilfælde af langvarig lungebetændelse foreskrives immunomodulerende lægemidler: interferon, natriumkerninat. Påfør hemodez, reopolyglukin, plasma for at bekæmpe forgiftning. Med udviklingen kræver udseendet af respiratorisk svigt motivation til hoste, evakuering af slim og pus under bronkoskopi, indånding af en blanding af ilt og luft i forholdet 1: 1.
Forbedring af bronchial patency opnås ved udnævnelse af bronchodilatorer (euphyllia), ekspektorative lægemidler (mukaltin, bromhexin, kaliumiodid)
For at fremskynde resorptionen af ​​den inflammatoriske proces, forbedre dræningsfunktionen, er det tilrådeligt at ordinere en fysioterapeutisk behandling: indånding af alkalier, bronchodilatorer, expektoranter, elektroforese af calciumchlorid, ascorbinsyre osv. Om nødvendigt er der tilsat sennepsmostest. I en patient med asteni kan dyspnedsreduktion og hostestop forsinkes. I dette tilfælde lærer sygeplejersken patientens åndedrætsgymnastik, og søger at udføre det to gange om dagen.
Brug af kompleks behandling fører i det overvejende flertal af tilfælde til patientens genopretning og genoprettelse af arbejdskapacitet.
Prognosen er ugunstig for influenza lungebetændelse med hypertoksisk kursus, stafylokok lungebetændelse med abscess, hvis dødelighed når 20-30%.
For komplicerede former normalt omtales lungebetændelse, lungehindebetændelse kompliceret og (eller) tilintetgørelse, og fokal-udledning processer, hvor ødelæggelse er sandsynligt (udviskning mellem foci hyperskeocytosis, konservering feber midt tilstrækkelig behandling). Pneumokok lungebetændelse kan være kompliceret metapnevmonicheskim lungehindebetændelse have immunpatologisk natur (seroplastic lav effusion celletal, øget ESR, 7-9 dages "bakteriefri" feber).

5. Fokal lungebetændelse
Focal kaldte en gruppe af lungebetændelse, meget forskellige på udviklingsmekanismen. I tilfælde af fokal lungebetændelse griber den inflammatoriske proces lobules eller grupper af lobula inden for et eller flere segmenter. Der er småfokal, storfokal og konfluent lungebetændelse. Fokal lungebetændelse kaldes også bronchopneumoni, da processen ofte begynder med bronchi. I tilfælde af sammenflydende former kan processen optage et segment, flere segmenter, en del eller hele en del. Samtidig adskilles adskilte områder med alternativer med normale lungevæv eller med emfysemområder.
Hypostatisk kongestiv lungebetændelse udvikler sig som følge af nedsat ventilation og stagnation i dem på grund af patientens lange tvungne stilling på ryggen (for brud, myokardieinfarkt).
De forårsagende midler til fokal lungebetændelse er pneumokokker, stafylokokker, Klebsiella pneumoniske (Friedlander wand).
Trin af den patologiske proces i fokal lungebetændelse: serøs effusion i alveolerne, det inflammatoriske fokus i sektionen har et flot billede. Generelt er den inflammatoriske proces i fokal lungebetændelse mindre aktiv, og det kliniske billede af fokal lungebetændelse er mindre udtalt end i croupøs.
Klinisk billede.
Sygdommen begynder enten akut med en stigning i kropstemperaturen, kuldegysninger eller gradvist mod baggrunden af ​​prodromale fænomener.
En tør hoste eller sputum, brystsmerter, generel svaghed, hovedpine.
Slaget kan være purulent, mucopurulent eller purulent. Varigheden af ​​feber med rettidig start af tilstrækkelig antibiotisk behandling overstiger normalt ikke 3-5 dage. Hos patienter med stor fokal (sammenflydende) lungebetændelse er der ofte opfattet kortpustethed, lipcyanose.
Under auskultation på baggrund af svækket hård vejrtrækning i begrænsede områder høres hørlige fugtige raler, crepitus, tørrehvaler. I blodet, som regel fundet moderat leukocytose, øgede ESR ofte (med bakteriel etiologi).
På roentgenogrammet - centrum for blackout (inhomogen).
I analysen af ​​sputum-leukocytter.
Behandling.
Dybest set det samme som med lobar lungebetændelse. Forbedring sker gradvist, kropstemperaturen falder over flere dage. For at forebygge overbelastning i lungerne anbefales en udvidet motorbehandling, sennepspuds. Stor betydning er knyttet til forebyggelsen af ​​influenza, bronkitis.
Influenza lungebetændelse. Ved udviklingen af ​​influenza lungebetændelse spiller en vigtig rolle af influenzaviruset, som overvejende påvirker det centrale og perifere nervesystem samt karrene. Derfor er denne form for lungebetændelse som regel vanskelig.
Den inflammatoriske proces er overvejende lokaliseret ikke i alveolerne, men i det interstitielle lungevæv.
Ved influenza lungebetændelse lider patienten af ​​en smertefuld hoste, tør eller med en lille smule slim fra sputumet, undertiden blandet med blod. I fremtiden bliver sputumet slimet-purulent eller purulent. Symptomer på forgiftning (svaghed, hovedpine, kvalme, smerter i leddene) er udtalt.
I de fleste patienter er ustabile, isolerede tørre og fugtige raler noteret. Mindre ofte høres crepitus. På den del af det kardiovaskulære system er takykardi, en tendens til at nedsætte arterielt tryk, noteret. Med fluoroskopi er der en homogen skygge, der strækker sig fra lungens rod til den tidligere periferi. En blodprøve afslører leukopeni, neutrofili med et skifte til venstre, monocytose. Influenza lungebetændelse er ofte kompliceret ved abscessdannelse, lungeblødning.
6. Dispensary observation
Elimineringen af ​​de såkaldte resterende symptomer på lungebetændelse (single tørre rallen, øget pulmonal mønster et al.) Værdi er store klinikker, læger, der har aktiv (klinisk undersøgelse) observeret hos disse patienter i en periode på op til et år 6 måneder.
Patienter, der har oplevet akut lungebetændelse, er under medicinsk vejledning af en terapeut eller pulmonolog i 1 år. Frekvensen af ​​observation og mængden af ​​rehabiliteringsforanstaltninger afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af ​​lungebetændelsen og de resterende effekter, som patienten blev afladet fra hospitalet.
Hovedrollen i "aftercare" tilhører terapeutisk gymnastik, fysioterapi.
De udfører massage i brystet, terapeutiske øvelser, vitaminterapi. Med restvirkninger i form af bronkitis, øget lungemønster, pleural fortykkelse, fysioterapi er vist (alkaliske inhalationer, elektroforese af iod eller magnesiumpræparater); Ved afslutningen af ​​behandlingen er der brug for en røntgenstråle og en blodprøve.
Børn kan deltage i førskoleinstitutioner og skole 2 uger efter inddrivelse, træne i skole uden at passere standarderne og deltage i konkurrencer 3-4 uger; forebyggende vaccinationer er tilladt 2 måneder efter inddrivelse.
Forebyggelse reduceres til hærdning af kroppen og forebyggelse af akutte respiratoriske virusinfektioner.
For at forebygge nosokomiel lungebetændelse er indlæggelse af patienter med akut respiratoriske virusinfektioner angivet i boksafdelingen.
Nogle gange forlænget akut lungebetændelse, især hos immunkompromitterede patienter, der er en gentagelse af lungebetændelse: efter normalisering af temperatur og positiv radiologisk forbedring feber igen, akut hoste, og stigende tegn på infiltration. Sådanne tilbagefald kan observeres i området fra en uge til flere måneder fra sygdommens begyndelse.
I nærvær af bronchiectasis er fuldstændig genoprettelse umulig, men det er muligt at stoppe procesens progression for at opnå længere remissioner for at forbedre lungernes og kardiovaskulære systemers funktion. En række forskere har rapporteret om den omvendte udvikling af cylindrisk bronchiectasis med målrettet behandling, hvis deres dannelse hovedsageligt var associeret med dilatation af bronchi på grund af tabet af deres tone og ikke med destruktive ændringer.
Måltider på et sæt produkter, kalorieindhold bør være aldersmæssigt passende. Ved alvorlig forgiftning foreskrevne ernæringsbehandling med reduktion i kalorier, begrænsning af ekstraktionsstoffer, med mere grundig behandling af produkter. Til afgiftning anbefales yderligere drikkevand (5% glucoseopløsning, oral, borjomi, juice, frugtdrikke).
Prognosen for akut lungebetændelse er generelt gunstig. Der kan undtages hos patienter med ældre og senil alder, patienter med kroniske sygdomme i bronchi og lunger, kardiovaskulære og endokrine sygdomme, alkoholikere samt børn under 5 år. Disse mennesker er mere tilbøjelige til at have komplikationer, som ofte bestemmer udfaldet af sygdommen.

konklusion
Lungebetændelse er blandt de mest almindelige infektionssygdomme hos mennesker. Morbiditet i lokalt erhvervet lungebetændelse varierer fra 2 til 15 tilfælde hos 1000 mennesker og et år. Denne indikator er signifikant højere hos ældre patienter: 25-44 tilfælde pr. 1000 personer om året hos patienter ældre end 70 år og op til 68-110 tilfælde pr. 1000 personer om året hos ældre patienter i hjem for handicappede, plejehjem.
Forebyggelse af lungebetændelse består af generelle hygiejniske forholdsregler (tilstand af arbejde, mad, rumventilation, isolation af sager, etc.) og personlig forebyggelse (gymnastik, hærdning, rygestop), afskaffelse af foci af infektion (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse, etc.)
Til forebyggelse af viral og viral bakteriel lungebetændelse er rettidig implementering af anti-epidemiske foranstaltninger, herunder vaccination mod influenza, rationel behandling af akut respiratoriske sygdomme, tracheitis og bronkitis, indtil fuldstændig genopretning er af stor betydning.
WHO eksperter fastsætter gennemførelsen af ​​disse anbefalinger. Således er akut lungebetændelse en seriøs test, ikke kun for patienten, men også for det medicinske personale, hvis succesfulde resultat bestemmes af aktualiteten af ​​diagnosen sygdommens indtræden, passende behandling og opmærksom pleje og pleje af patienten.

1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Luftvejssygdomme. - M.; Viden, 2001-34.
2. Grundlæggende om sygepleje: en lærebog / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A. og andre. - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Lungemekanisme. Ed. Prof. Putova N.V. - M.: Medicin 2003-304c.
4. Directory of General Practitioner. I 2 volumener. / Ed. Vorobyova N.S. -M.: Forlagshus Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Pleje i terapi. - Rostov n / a: Phoenix, 2007-115s.

Plejeforløb for lungebetændelse

Etiologi, patogenese og klassificering af lungebetændelse. Det kliniske billede, diagnose, behandling og forebyggelse af sygdommen. Identificer problemer med et sygt barn. Planlægning og gennemførelse af patientpleje på hospitalet. Evaluering af sygeplejenes effektivitet.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Sendt den http://www.allbest.ru/

Smolensk Regional statsbudget for faglig uddannelsesinstitution "Vyazemsky Medical College"

Efter disciplin: sygepleje i pædiatrik

Emne: Plejeforløb for lungebetændelse

Lungebetændelse hos børn er en akut infektiøs og inflammatorisk proces af forskellige etiologier. Mekanismerne i udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med den primære læsion af lungernes respiratoriske områder.

Sygdommen ligger først i spædbarnsdødelighed (17,5% af alle tilfælde til babyer 1-5 år). Hvert år dør 1,1-1,4 millioner børn, som er mere end mæslinger, aids og malaria kombineret, kun 30% af de børn, der får det, får de nødvendige antibiotika.

I USA lider 3 millioner patienter årligt af sygdommen, og i Den Russiske Føderation hvert femte år bliver en person syg. Under diagnosen af ​​hver femte pas lungebetændelse, forvirre det med andre sygdomme. Hver fjerde patient har langvarig sygdom.

Med dette forbliver etiologien for de fleste lungebetændinger uspecificeret. Et andet problem, der konstant står overfor både praktikere og forskere, er manglen på en entydig klassificering af denne sygdom. Lungebetændelse kan også fungere som en "uafhængig sygdom" og som en komplikation af nedre luftvejsinfektioner (kronisk obstruktiv bronkitis, bronchiectasis) med kongestivt hjertesvigt eller på baggrund af forskellige former for immunbrist. Hastigheden af ​​den række problemer i forbindelse med diagnosen og behandling af lungebetændelse vil være særligt tydelig, hvis vi hver gang anser lungebetændelse som en uafhængig sygdom. Med denne tilgang viser det sig eksempelvis, at lungebetændelse er placeret i industrialiserede lande som 6. blandt alle dødsårsager og 1. blandt infektionssygdomme.

Lungebetændelse er karakteriseret ved udvikling af alvorlige komplikationer. Blandt de komplikationer, der kan opstå ved lungebetændelse, er der lunge- og ekstrapulmonale komplikationer - kurset, resultatet og mulige prognose af sygdommen afhænger i vid udstrækning af dem. Obstruktivt syndrom, akut respiratorisk svigt, abscess og lunge gangren, eksudativ pleurisy bliver de hyppigste lungekomplikationer.

Ekstrapulmonale komplikationer af lungebetændelse er akut cardiopulmonær insufficiens, myokarditis, endokarditis, meningoencephalitis og meningitis, sepsis og infektiøst toksisk chok, psykose. Lungebetændelse er således en alvorlig test, ikke kun for patienter, men også for medicinsk personale, hvor det vellykkede resultat bestemmes af, at diagnosen sygdomsbegyndelsen er aktuel, tilstrækkelig behandling og opmærksom pleje og pleje af patienten. Derfor er en korrekt, professionel og rettidig organiseret sygepleje proces nødvendig for at forhindre komplikationer og i vid udstrækning bestemmer en sikker prognose.

Etiologi og patogenese

lungebetændelse pleje omsorg barn

Lungebetændelse er primært en bakteriel sygdom. Hos børn i første halvdel af året er årsagssygdommen for lungebetændelse oftest fundet i stafylokokker eller Escherichia coli, sjældnere forårsager chlamydia sygdommen. Hos 90% af børn over 1 år er lungebetændelse forårsaget af pneumokokker i 5-10% - ved en hæmofil stang. Lungebetændelse kan også forårsage streptokokker, mycoplasma. I tilfælde af immundefekt er sygdommen hos børn forårsaget af en pyocyanpind, Klebsiella, Proteus, pneumocysts, patogene svampe. Startfaktoren for udvikling af lungebetændelse kan være forskellige virale infektioner. De forårsager betændelse i det øvre luftveje og giver gunstige betingelser for udviklingen af ​​bakterielle patogener. Lungebetændelse kan også udvikle sig som følge af udsættelse for ikke-infektiøse faktorer: brystsygdomme, giftige stoffer, allergiske midler, helminthic invasion.

Infektiøse patogener af lungebetændelse trænger ind i lungerne af bronchogene, hæmatogene eller lymfogene veje. I nærværelse af et fald i den beskyttende bronchopulmonale barriere i alveolerne udvikler infektiøs inflammation, som gennem den permeable interalveolære septa spredes til andre dele af lungevæv. I alveolerne er dannelsen af ​​exudat, som forhindrer gasudveksling af oxygen mellem lungevæv og blodkar. Oxygen og åndedrætssvigt udvikler sig, og med et kompliceret forløb af lungebetændelse, hjertesvigt.

· Bakteriel (med angivelse af patogenet)

· Microplasma og rickettsial;

· På grund af fysiske og kemiske faktorer

Ved morfologiske egenskaber:

· Croupous (lobar, fibrinøse);

· Fokal (lobular, bronchopneumoni);

Croupøs lungebetændelse er lungebetændelse, der er kendetegnet ved skade på lungenes lap eller flere segmenter. Det observeres hovedsageligt hos børn ældre end 3 år. For udviklingen af ​​sygdommen kræver prædisponerende tilstande, der reducerer kroppens forsvar: en skarp hypotermi, mental anstrengelse, underernæring. Penetrerer ind i et af områderne af lungevæv, udskiller pneumokokker en toksin, som spredes til hele lungens lap. Gennemførelsen af ​​blodkarrene øges, og ekspression af fibrin og blodceller forekommer i alveolerne. Med lobar lungebetændelse går den patologiske proces gennem flere faser. I fase I - stadiet af hyperæmi og tidevand - betændelse i alveolerne fører til deres ekspansion og udseende af exudat i dem. I trin II indtræder erythrocytter det alveolære ekssudat fra de dilaterede kar. Luften fra alveolerne tvinges ud. Fibrinfyldte alveoler giver lys til leveren. Denne fase kaldes rød hepatitis. I fase III dominerer leukocytter i exsudatet. Denne fase kaldes grå glooming. Det sidste trin er opløsningsfasen: fibrin og leukocytter i alveolerne resorberes og delvist expectoreres med sputum. Trin I varer 2-3 dage, II og III (de kan ikke adskilles, da processerne med rød og grå hepatisering er næsten parallelle) - 3-5 dage. Opløsning finder sted på syvende og syvende sygdomsdagen.

Fokal lungebetændelse - for denne lungebetændelse er karakteriseret ved skade på lungerne i lungerne. Den patologiske proces som helhed går igennem de samme faser som i tilfælde af lungebetændelse i lungerne: serøs effusion i alveoli, stadium af hepatisering, opløsning. I tilfælde af fokal lungebetændelse er der imidlertid et klart cyklisk mønster, og generelt er den inflammatoriske proces mindre aktiv. Undtagelserne er de såkaldte metastatiske purulente foci i lungerne som et resultat af introduktionen af ​​det infektiøse middel fra ethvert perifert suppurativ fokus (peritonitis, leverens bryst, osteomyelitis, etc.). Det kliniske billede af fokal lungebetændelse er mindre udtalt end med lobar. At være ofte sekundær, er fokal lungebetændelse absorberet af den underliggende sygdom (influenza, forværring af kronisk bronkitis).

Interstitiel lungebetændelse karakteriserer respirationssvigt og fortsætter med infiltrering og proliferation af interstitial (lungevæv i lungevæv af en brændvidde eller diffus natur. Ofte forekommer hos børn i det 1. år af livet, især i første halvår.

Det kliniske billede af lungebetændelse

De vigtigste kliniske manifestationer af lungebetændelse er:

Pulmonale manifestationer af lungebetændelse:

· Sputum sekretion (slimhinde, mucopurulent, "rusten" osv.);

· Smerter ved vejrtrækning

· Lokale kliniske tegn (kedelig perkussion, bronchial respiration, crepitus, pleural friktionsstøj).

Ekstrapulmonale manifestationer af lungebetændelse:

· Kuldegysninger og svedtendens

· Hududslæt, slimhinde-læsioner (konjunktivitis);

· Ændringer i perifert blod (leukocytose, venstre-shift-formel, giftig neutrofilt granularitet).

Hoste. Det er et karakteristisk tegn på lungebetændelse. I starten er hosten først tør. I mange patienter er der kun en hyppig host på den første dag. På den anden dag er der hoste med et svært slimt, purulent sputum. Patienter med lobar lungebetændelse (for eksempel pneumokok) modtager ofte "rustet" sputum, som erhverver denne farve på grund af udseendet af et stort antal røde blodlegemer i den. Hemoptysis er et mere sjældent symptom, men dets prognostiske betydning indikerer altid en alvorlig skade på åndedrætsorganerne. Udseendet af hæmoptyse i lungebetændelse er forbundet med øget kapillærpermeabilitet og indtrængning af røde blodlegemer i luftrummets lumen. Tilstedeværelsen af ​​"rustet" sputum kræver en differentialdiagnose med andre almindelige årsager til hæmoptyse - tuberkulose, lungekræft osv.

Brystsmerter. Brystsmerter er mest karakteristiske for lungehindebetændelse (lobar) lungebetændelse. De skyldes den samtidige inddragelse i pleurens patologiske proces (pleuropneumoni) og de nedre intercostale nerver. Brystsmerter under lobar lungebetændelse opstår pludselig, det er ret intens og øger med hoste og vejrtrækning. I svær smerte er der en forsinkelse af den tilsvarende halvdel af brystet, barnet "sparer" hende og holder hendes hånd. I fokal lungebetændelse er smerter i brystet ved vejrtrækning og hoste mindre almindeligt, meget mindre intens og kan være fuldstændig fraværende.

Åndenød. Dyspnø afspejler manglen på iltforsyning til kropsvæv, koldioxidakkumulering og manglende evne til effektivt at fjerne det fra kroppen. Dyspnø er en af ​​de følsomme opfattelser af en person med nedsat oxygentransport. Hovedmekanismerne ved hypoxæmi ved lungebetændelse er krænkelser af ventilations-perfusionsbalancen i lungerne og udviklingen af ​​intrapulmonal skakering af blod. Sværhedsgraden af ​​dyspnø afhænger af lungebetændelsens længde. Med lobar lungebetændelse observeres en signifikant stigning i åndedræt (mindre end 2 måneder - mere end 60 pr. Minut i en alder af 2-12 måneder - mere end 50 år fra 5 år til mere end 40 pr. Minut), et blegt ansigt, haggard med næsens vinger hævelse under vejrtrækning. Ved svær lungebetændelse er akut respirationssvigt med udtalt åndenød mulig.

Feber, kulderystelser. Lobar lungebetændelse begynder akut, pludselig er der intens smerte i brystet, forværret af vejrtrækning, kuldegysninger og en stigning i kropstemperaturen til 39 ° C og derover. Temperaturkurven er normalt med små udsving i morgen og aften. Varigheden af ​​en stigning i kropstemperaturen varierer afhængigt af omfanget og sværhedsgraden af ​​inflammation, patientens alder og samtidige sygdomme. Tidlig antibiotikabehandling reducerede varigheden af ​​feberperioden betydeligt, kroppstemperaturen med passende ordineret terapi kan kun øges i nogle få dage. Fokal lungebetændelse, som regel, begynder gradvist, oftere efter tidligere virusinfektion. Forøgelsen i kropstemperaturen er ikke pludselige og som regel ikke højere end 38,0-38,5 ° C, er feberens varighed 1-3 dage med tilstrækkelig antibakteriel behandling og fravær af komplikationer og eventuelle sammenhængende sygdomme i det bronchopulmonale system. Chills med fokal lungebetændelse er ikke konsekvent.

Intoxicationssyndrom. Forgiftningens syndrom manifesteres ved generel svaghed, svedtendens, appetitløshed, hovedpine i svære tilfælde af sygdommen - forvirring, vrangforestillinger. Alvorlig skade på nervesystemet hos patienter med lungebetændelse er et ugunstigt prognostisk tegn. Nederlaget i nervesystemet opstår med svær lungebetændelse og er ikke typisk for fokal lungebetændelse. Lobar lungebetændelse kan også ledsages af udviklingen af ​​gulsot, hvilket afspejler en krænkelse af levers funktionelle evne på grund af alvorlig forgiftning. I svær lungebetændelse kan gulsot skyldes udvikling af hepatitis. I sjældne tilfælde kan forgiftningssyndrom også opstå som kortvarig diarré (i dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke primært smitsomme sygdomme i små og tyktarmen), proteinuri og cylindruri (især ved feberhøjde).

Laboratorie og instrumentel diagnose af lungebetændelse.

1. Inspektion af brystet. I lungebetændelse ligger den berørte side ofte bagud, når man trækker vejret fra den sunde side.

2. Percussion er nødvendig til diagnose af lungebetændelse og lokalisering af de berørte områder. Under perkussion tappes en finger på brystet i lårets fremspring. Normalt er lyden, når du tipper, ringende som boksformet (på grund af tilstedeværelsen af ​​luft) under lungebetændelse, lyden er sløvet, forkortet, fordi i stedet for luft ophobes ekssud i lungen.

3. Auscultation (lytter til lungen) udføres ved hjælp af en speciel enhed kaldet et stethotopedoskop. Dette enkle instrument består af et plastrørsystem og en membran, der forstærker lyden. Normalt høres tydelig lungelyd, det vil sige lyden af ​​normal vejrtrækning. Hvis der er en inflammatorisk proces i lungerne, forstyrrer exudat vejrtrækningen, og der er en sværhedsvanskeligheder, svækket vejrtrækning og forskellige former for vejrtrækning.

4. Laboratorieundersøgelser:

Komplet blodtal: en stigning i antallet af leukocytter - celler der er ansvarlige for tilstedeværelsen af ​​betændelse og øget ESR.

Urinalyse: Udført for at udelukke en smitsom proces på nyreniveau.

Sputumundersøgelse (mikroskopi af et farvet præparat og såning for at identificere patogenet).

5. Instrumentelle undersøgelser:

Lungernes radiografi er den vigtigste diagnostiske metode. I den første fase af lungebetændelse (i de første dage) detekteres en stigning i lungemønsteret for de berørte segmenter, og gennemsigtigheden af ​​lungevæv i disse områder er normal eller lidt reduceret. I komprimeringsfasen - en intens mørkning af de områder af lungen, der er dækket af betændelse. Med lobar lungebetændelse, som fanger en hel masse eller størstedelen af ​​det, er skyggen homogen, homogen og mere intens i de centrale regioner. I opløsningsfasen reduceres størrelsen og intensiteten af ​​den inflammatoriske infiltration, den forsvinder gradvist, strukturen af ​​lungevævet genoprettes, dog kan lungrotten forblive forlænget i lang tid. I fokal lungebetændelse er inflammatorisk infiltration lokaliseret som separat foci. I vanskelige tilfælde vises computertomografi.

Behandling af patienter med lungebetændelse udføres på et hospital eller hjemme, afhængigt af barnets alder og sygdommens sværhedsgrad.

Indikationer for indlæggelse af børn med lungebetændelse:

· Børn af 1. år af livet

· Alvorlige sygdomsformer, når intensiv terapi og intensiv behandling er nødvendige

· Et langvarigt forløb af lungebetændelse og truslen om at udvikle kronisk bronchopulmonær sygdom

· Ugunstige levevilkår

Før afslutningen af ​​sygdommens febrilperiode er sengeluften ordineret. De organiserer optimale sygeplejeforhold: en afbalanceret kost, en tilstrækkelig mængde væske, luftning af værelser, omhyggelig hudpleje, slimhinder og rationelt tøj. Den optimale omgivelsestemperatur er 18-20 ° C.

Med normaliseringen af ​​kropstemperaturen i 2 - 3 dage udvides regimet - gangene er tilladt med en gradvis stigning i deres varighed afhængigt af sæsonen, startende fra 10-20 minutter.

Fødevarer til børn - efter alder og i de tidlige dage af sygdommen - efter ønske. Det er vigtigt at vandre barnet oftere i løbet af denne periode (juice, juice, compotes, te med citron). Du kan bruge væsker til rehydrering ("Oralit", "Regidron" osv.). De fortyndes i et stort volumen end angivet i instruktionerne (1,5-2 gange) og gives i en mængde på ikke mere end 1/3 af al den forbrugte væske.

Antibiotikabehandling er den primære form for behandling, der sigter mod at bekæmpe infektionen, der forårsager lungebetændelse. Forberedelser er ordineret afhængigt af barnets alder og sygdomsstedet (hjemme eller på hospitalet). I lungebetændelse, der er erhvervet i fællesskab, foreskrives børn af de første 6 måneder af livet beskyttede penicilliner, der er aktive mod Escherichia coli og stafylokokker eller en kombination af gentamicin og cephalosporin. I tilfælde af ineffektivitet, såvel som den almindelige læsion af lette lægemidler af valg er makrolider.

Patienter med lungebetændelse i en alder af 6 måneder - 4 år ordineres normalt benzylpenicillin eller amoxicillin og deres analoger (da pneumokok lungebetændelse dominerer i denne alder). Hvis virkningen er fraværende, er deres erstatning med makrolider (især i tilfælde af mistænkt mycoplasma eller stafylokokt ætiologi) - gentamicin med cephalosporin berettiget. Ved svær lungebetændelse samt børn, der tidligere har modtaget lægemidler fra denne gruppe, ordinerer antibiotika af andre grupper, især rifampicin, cephalosporiner II og III-generationen.

Antibiotikumets indgivelsesvej afhænger af sværhedsgraden af ​​lungebetændelsen og barnets alder. For ældre børn administreres penicilliner oralt eller parenteralt 2 eller 3 gange om dagen. Lægemidlet afbrydes i 2-3 dage efter normalisering af kropstemperatur og forbedring af helbredet.

Med moderat og særligt svær forløb af bronkitis har fremgangsmåden til sekventiel eller trinvis terapi vist sig godt. Ved anvendelse af denne behandling begynder behandlingen med antibiotikumets parenterale indgivelse. Når en klinisk effekt opnås (normalt i 3-5 dage), når parenteral terapi har forbedret patientens tilstand, er det muligt at skifte til oral antibiotikum. En sådan trin-for-trin-behandling udføres af det samme antibiotikum (f.eks. Cefuroximnatrium parenteralt - Asketin oralt) eller forskellige antibiotika (for eksempel Cefotaxime eller Ceftriaxon parenteralt - Asketin, Ceftibuten eller cefixime oralt).

Hvis barnets tilstand er forbedret under behandlingen, er kropstemperaturen faldet, symptomerne på forgiftning forsvundet, appetit har dukket op, barnet er blevet mere aktivt, valget af antibiotika skal anerkendes som korrekt og fortsætte behandlingen. Varigheden af ​​antibakteriel behandling er 5-10 dage. Hvis der ikke er nogen effekt, skal antibiotika ændres.

Antitussive lægemidler. Deres brug hos børn kræver forsigtighed og er ikke altid nødvendig. Imidlertid er antitussive lægemidler ordineret som en central handling (Sinekod, glaucin, okseladin) og perifere aktiviteter (prenoksdiazin, levodropizizin).

Mucolytika og ekspektoranter. Mucoaktive midler til direkte virkning væskeslim på grund af depolymeriseringen af ​​sekretionsmakromolekyler på grund af forstyrrelse af disulfidbindinger. De har eksplosive, sekretomotoriske, mucolytiske, antitussive og antioxidante virkninger, stimulerer produktionen af ​​overfladeaktivt stof. Hovedgruppen af ​​denne gruppe er acetylcystein (ACC, fluimucil, etc.). Indirekte mucolytika reducerer adhæsionen af ​​sekreter, depolymeriserbare mucoprotein og mucopolysaccharidfibre, som udskilles i sputum. De har en sekretolytisk, sekretomotorisk og antitussiv virkning. De vigtigste lægemidler i denne gruppe er bromhexin og ambroxol (lasolvan, halixol, amrosan osv.).

I den komplekse behandling af børn med lungebetændelse, træningsbehandling og apparatur fysioterapi hovedsagelig i genopretningsperioden. Respiratorisk gymnastik foreskrevet umiddelbart efter elimination af den akutte periode for at øge belastningen som nyttiggørelse.

For børn, der har haft akut lungebetændelse og har restvirkninger, udøves på ambulant basis, træningsterapi, brystmassage, foreskrive et kompleks af vitaminer. Tidsrummet for dispensarobservation varierer fra 3 måneder til 1 år.

Forebyggelse. Forebyggelse af akut lungebetændelse og tilbagevenden af ​​sygdommen sigter mod at hæve barnet, udvikle færdigheder til en sund livsstil, stimulere lokale beskyttelsesfunktioner (massage-, vejrtrækningsbehandlinger og sanatorium-resort behandling).

Specifik profylakse udføres mod pneumokok- og hæmofile infektioner med yderligere vaccinationer.

Stadier af sygeplejeprocessen i lungebetændelse

Trin 1 Indsamling af oplysninger.

- Subjektive undersøgelsesmetoder:

Typiske klager: hypertermi med kuldegysninger med kronisk lungebetændelse; tab af appetit, svaghed, utilpashed tør eller våd hoste, rustfrit sputum i kronisk lungebetændelse; brystsmerter, åndenød.

Historie (anamnese) af sygdommen: begyndelsen af ​​akut med feber.

- Objektive undersøgelsesmetoder:

Inspektion: Barnets helbred er brudt, træg, feber; bleg hud, cyanose af den nasolabiale trekant; åndedræt er stønn, åndenød (40 per minut hos børn over 2 år, 60 pr. minut hos børn under 2 år), deltagelse i adfærdsaktionen af ​​hjælpemusklerne med interkostale ruminddragelse, takykardi. Med perkussion - forkortelse af lunge lyd; med auskultation - svækket vejrtrækning, tilstedeværelsen af ​​fugtige raler.

Resultater af diagnostiske metoder (fra et ambulant kort eller en saghistorie): fuldstændig blodtælling: neutrofile leukocytose og øget ESR; Røntgen af ​​lungerne - tilstedeværelsen af ​​fokal, segmental, polysegmental infiltration eller besættelse af del eller hele lommen.

Trin 2 Identificer problemer med et sygt barn.

En patient med lungebetændelse har nedsat behov: vedligeholde kropstemperaturen, opretholde generel tilstand, ånde, spise, sove, slappe af, kommunikere.

De eksisterende problemer forårsaget af forgiftning: feber, utilpashed, svaghed, hovedpine, appetitløshed.

Eksisterende problemer. på grund af udviklingen af ​​åndedrætssvigt: åndenød, deltagelse i handling af åndedrætshjælpemuskler, takykardi.

Potentielle problemer: akut respiratorisk svigt akut kardiovaskulær insufficiens: et langvarigt og kronisk forløb.

3-4 trin. Planlægning og gennemførelse af patientpleje på hospitalet.

Formålet med pleje: at fremme helbredelse, for at forhindre udvikling af komplikationer.

Planlægning af plejepleje til en patient i en hospitalsbehandling i hjemmet. Sygeplejersken giver:

Organiseringen af ​​sengen hviler for hele perioden af ​​feber, for at forbedre trivsel og generel tilstand.

Catering: mælke- og grøntsagsdiæt. I mangel af appetit skal dagligmængden af ​​mad reduceres med 1/2 eller 1/3 og genopfyldes ved at drikke rigeligt med væsker.

I overensstemmelse med lægens recept: antibakteriel terapi, brug af ekspektorat og sputum medicin, symptomatisk behandling, hjemmepleje.

- aktive besøg på et sygt barn indtil fuld inddrivelse:

- overvågning af barnets respons på behandlingen

- dynamisk observation og vurdering af barnets generelle tilstand: stilling i seng, sundhed, hudfarve og slimhinder, appetit, hostens tilstedeværelse og art, kropstemperatur, hyppighed, dybde og rytme ved vejrtrækning;

- undervise barnet og forældrene på at "hoste teknik", vibrationsmassage til evakuering af sputum, skabe dræningsposition, hjemmets fysioterapi - sennepplastre, sennepsindpakninger, inhalationer;

- rådgivning barnet og hans forældre om hans helbred

- Gennemførelse af sundhedsuddannelse taler om sygdommen, forebyggelse af komplikationer.

Plejeforløb for lungebetændelse

1. Sikre organisation og kontrol over overholdelse af behandlings- og beskyttelsesordningen

Uafhængige indgreb: At tale med patienten og / eller forældrene om sygdommen og forebyggelsen af ​​komplikationer; forklare patienten og / eller forældrene om behovet for at overholde regimen hæv sengens hovedende: postural dræning 2-3 gange om dagen; anbefaler, at moderen til spædbarnet oftere tager ham i hendes arme og ændrer positionen i barnesenget.

Beskyttelse af centralnervesystemet mod overdreven ydre stimuli. Oprettelse af mode shchazheniye, der sikrer maksimale betingelser for komfort. Åndedræt. Sputum evakuering

2. Sørg for organisering og kontrol af ernæring

Uafhængige indgreb: Gennemførelse af en samtale med patienten / forældrene om ernæring; Anbefal forældre at bringe produkter med et højt indhold af kulhydrater, frugter, grøntsager; tving barnet ikke til at fodre; i tilfælde af afvisning af at spise skal du fylde det manglende daglige volumen med væske

Tilfredshed, fysiologiske, behov

3. Fritid

Uafhængig indgriben: Anbefal forældre at bringe deres barns favoritbøger, spil mv.

Oprettelse af betingelser for overholdelse

4. At skabe behagelige forhold i afdelingen

Uafhængige indgreb: Overvåg udførelsen af ​​våd rengøring og regelmæssig luftning; regelmæssig skift af sengelinned; at holde stille i afdelingen

Forbedre vejrtrækningen. Tilfredsstillende fysiologiske behov i søvn

5. Hjælp med hygiejne og madindtag.

Uafhængige indgreb: Hold en samtale om behovet for hygiejne; Anbefal forældre til at tage tandpasta, kam, rent erstatningslinned

Tilvejebringelse af hygiejne- og hygiejneforanstaltninger. Skal være ren

6. At udføre lægenes udnævnelser

Afhængige indgreb: Indførelsen af ​​antibiotika, tilvejebringelse af medicin: en infusionsterapi

Uafhængige indgreb: Forklar patienten og / eller forældrene om behovet for antibiotika, tage andre lægemidler; at tale med patienten og / eller forældrene om mulige bivirkninger af terapi; ledsage om fysioterapi procedurer

Etiotrop behandling. Forebyggelse af komplikationer. Tidlig påvisning af bivirkninger. deintoxication

7. Giv en dynamisk overvågning af patientens respons på behandlingen.

Uafhængig indgriben: Undersøgelse om trivsel, klager, registrering af arten af ​​hoste; kropstemperaturmåling om morgenen og aftenen; BH. Hjertefrekvens Hvis den generelle tilstand forringes, skal du straks informere lægen.
motivation:

Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen og plejen. Tidlig påvisning og forebyggelse af komplikationer.

Trin 5 Evaluering af effektiviteten af ​​pleje.

Med den rette tilrettelæggelse af plejehjælp sker barnets genopretning, patienten udtages under tilsyn af en distriktet børnelæge. Patienten og hans forældre bør være opmærksomme på trækets funktioner, ernæring, fysisk aktivitet, som barnet bør observere efter sygdommen, behovet for opfølgende pleje og streng overholdelse af alle anbefalinger.

På baggrund af det udførte arbejde kan vi derfor drage følgende konklusioner. Lungebetændelsens form afhænger af patogenens virulens, niveauet af specifik immunitet og karakteristika for organismens reaktivitet. I sygdommens febrile periode er børnepasning af stor betydning. Konstant overvågning af ham er nødvendig. Forudsætningsbetingelser for udvikling af lungebetændelse er forskellige kemiske og fysiske faktorer, som reducerer kroppens forsvar (hypotermi, en krænkelse af bronkiens dræningsfunktion, virusinfektioner i luftvejene, traume, hypoxi, spiseforstyrrelser). Næsten enhver mikroorganisme kan forårsage udvikling af lungebetændelse. Hvad præcist - afhænger af en række faktorer. Fra barnets alder, fra det sted, hvor lungebetændelse opstår - hjemme eller på hospital. En stor rolle er spillet af helbredstilstanden i kroppen generelt og især immunitetstilstanden. Lungebetændelse er mest modtagelig for børn med kroniske sygdomme, med immundefekt. Lungebetændelse er således en alvorlig test, ikke kun for patienter, men også for medicinsk personale, hvis succesfulde resultat bestemmes af, at diagnosen sygdomsbegyndelsen er aktuel, tilstrækkelig behandling og opmærksom pleje og pleje af barnet. Derfor er en korrekt, professionel og rettidig organiseret sygepleje proces nødvendig for at forhindre komplikationer og i vid udstrækning bestemmer en sikker prognose.

1. Avdeev SN. Komplikationer af lokalt erhvervet lungebetændelse. I bogen: Lungebetændelse. Redigeret af AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, IKKE Chernekhovskaya. Moskva, økonomi og informatik, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, og andre. Fællesskabskøbt lungebetændelse hos voksne: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse. Manual til læger. Smolensk 2003, 53s.

3. Directory of family doctor. Pædiatri / Ed. GP Matveykova, S.I. Tena.: - 2. udgave, Pererab. og tilføj. - Minsk: Hviderusland, 1998.

4. Håndbog til behandling af barndomssygdomme / Ed. MV Chichko. - Minsk: Hviderusland, 1998.