loader

Vigtigste

Halsbetændelse

Et barn køles ved en temperatur på 39 - årsager og hvad skal man gøre?

Årsager 39 med kuldegysninger

Chillinger ved høje temperaturer er almindelige. I sig selv er det ikke farligt. Farlig temperatur for 39 og især over 39,5. Endnu mere farligt, hvis børn ryster ved en temperatur. Det skal nedskydes med antipyretiske lægemidler. Modtagelse skal ledsages af en forbedret drikkebehandling, så der er vand til sved. I en dehydreret krop er det ikke svigtet.

Chillinger med en temperatur på 39-40: det vigtigste

Krævende lægehjælp kræver en temperatur på 39 ℃ med kuldegysninger, i hvilke kolde hænder og fødder. Især hvis de er meget hvide, blålige eller med marmor mønster. Dr. Komarovsky mener, at 39,5 er bedre med lyserød hud end 37,5 med bleg. Og overbeviser forældre i sådanne tilfælde for at forårsage beredskab.

Skal jeg dække barnet med kulderystelser?

Hvis dette er et barn op til et år, kan der ved en temperatur på 39 ekstra indpakning forårsage varmeslag. Men det er også umuligt at gøre noget for hurtig afkøling. Dette kan forårsage en spasme af hudkarre eller styrke en der allerede er der.

Det er bedre at tage et barn i dine arme, indtil kuldegysningerne er gået, og forsigtigt massere de kolde hænder og fødder. Et barn på 1-2 eller 3 år skal være dækket eller klædt på en sådan måde, at han ikke vil blive stærkt bundet af kulderystelser. Efter lidt tid vil barnet tværtimod blive kastet i feber, og så skal du hurtigt fjerne overskydende tøj eller et tæppe.

Skyd ned behovet!

Men det vigtigste - at bringe temperaturen over 39 ℃ ned. Desuden er det ikke kun og ikke så meget antipyretisk som væskerehydratiserende opløsninger eller sød varm drikke.

Narkotika til første valg er Paracetamol, den anden er Ibuklin. Sidstnævnte er at foretrække, hvis der er fokus på inflammation, fordi den ikke kun virker som en antipyretisk, men også som et antiinflammatorisk nonsteroidal middel.

grunde

Chill er den subjektive følelse af kulde. Det kan forekomme ved enhver temperatur, også ved 36,6. Når et barn er kølet, manifesterer man sig med sådanne tegn:

  • rystelser (dette er den vigtigste egenskab af kulderystelser), selv at banke med tænder er mulig på grund af sammentrækning af kæbeklemmene;
  • gåsebud;
  • bleghed;
  • klager over forkølelse - men det kan høres fra en baby, der kan tale, en crumb inden året vil bare græde.

Blodtrykket bør ikke afvige meget fra normen.

Ved sygdom, der ledsages af feber, begynder kulderystelser med en kraftig stigning i temperaturen eller, som sker meget sjældnere med faldet. Dette skyldes en ændring i indstillingerne i termoreguleringscentret, som er placeret i midten af ​​hjernen, i dens mellemliggende sektion.

Hjernen, under påvirkning af stoffer, der kommer ind fra inflammationsstedet, sætter en ny normparameter - 39,5. Og kroppen opfatter denne temperatur som neutral. Men kroppen er stadig ikke opvarmet til 39,5, mens kun 39. Derfor er der en følelse af kulde på huden. Blodkar på kroppens overflade indsnævres refleksivt, så mindre varme udstråles i luften. Dette betyder, at temperaturen nu vil stige endnu højere, til niveauet for den nye "hjerne termostat" værdi - 39,5.

Nå, hvis varmen fordeles jævnt, så vil barnet stoppe med rystelser, og han vil føle sig varm. Men hvis hudkarrene spasmerer, vil chillen vare længere, og der vil være tegn på hvid feber. Hvis de har brug for en ambulance.

Kombinationen af ​​kuldegysninger med høj temperatur kan være med almindelige SARS, især hvis behandlingen er forsinket, og barnet drikker lidt væske. I de fleste tilfælde er også hovedpine og smerter i leddene følte. Men en sådan tilstand kan også være en ikke-specifik manifestation af en alvorlig sygdom:

  • viral gastroenteritis;
  • lungebetændelse;
  • urinvejsinfektioner;
  • malaria;
  • mæslinger.

Et synligt barn kan begynde at ryste med feber fra intens frygt, smerte eller spænding. Disse er manifestationer af stød eller stress. Kan hjælpe et par dråber tinktur af valerian eller motherwort på et stykke sukker.

Følelse af kulde ved 39 ℃: hvad skal man gøre?

High temperature churn Paracetamol, Ibuprofen, Ibuklinom - en kombination af de to første antipyretiske. Anvendelsen af ​​suppositorier vil ikke være effektiv til kuldegysninger, fordi karet i rektummet komprimeres. Det er bedst at anvende sirupper, men under ingen omstændigheder overstiger dosisen over de anbefalede anvisninger. Hvis 39 og derover ikke begyndte at afvise om en halv time, skal du ringe til en ambulance. I denne tilstand er det vigtigt, at barnet:

  • ligge i sengen i moderation dækket og klædt
  • drak så meget som muligt varm, men ikke varm væske - bærkompot, tranebær eller tranebærsaft, svag te med citron;
  • var i et rum med en temperatur ikke højere end 20 ℃ og fugtighed ikke mindre end 50%.

Hvad kan ikke gøres?

Afkøling ved denne temperatur kræver ikke opvarmning. Men særlige foranstaltninger til afkøling er heller ikke anvendelige. Hvis et barn har kuldegysninger på 39, skal du ikke gøre følgende:

  • ingen opvarmningsprocedurer: komprimerer, dampinhalationer;
  • ingen rubdowns og indpakninger, især alkohol og eddikesyre;
  • Kølebade og enemas, der spasmerer perifere fartøjer og fører til en endnu højere temperatur på de indre organer er strengt forbudt;
  • Du kan ikke helt afklæde babyen;
  • Under 12 år anvendes ingen aspirin på grund af risikoen for at udvikle Rays syndrom;
  • Det er uønsket at give te med hindbær eller honning - de kan øge temperaturen endnu mere.

Hvornår skal man ringe til en ambulance?

En ambulance er nødvendig, hvis selv temperaturen kommer af, men chillingen varer længere end en time, især hvis det er med en tandbarkning. Andre indikationer for akutpleje:

  • barnets trivsel er forværret kraftigt, han er blevet meget træg, døsig eller omvendt for lunefuld og agiteret;
  • barnet hvilede for nylig i et tropisk land, hvor han kunne have ramt malaria eller anden eksotisk sygdom;
  • 39 i et barn med kronisk hjerte, nyre, nervesystem sygdomme.

Hvis der er tegn på hvid feber, kan du selv gøre det, hvis du allerede har oplevet en sådan situation mange gange og modtaget præcise anvisninger fra den lokale børnelæger, hvad du skal gøre. I tilfælde af hvid feber, når et barn har kolde hænder og fødder, sammen med antipyretisk giver spasmolytik som No-shpy. Men kun en læge kan bestemme den nøjagtige kombination af stoffer og doser.

Hvad skal man gøre, hvis et barn har kuldegysninger ved en temperatur

Barnet fryser, knogler løber ned i huden, panden er varm - mange koldt og smitsomme sygdomme ledsager kulderystelser. Hvad skal man lave med kuldegysninger og feber hos et barn, hvordan man behandler feber? Overvej årsagerne til kuldegysninger og nuancer af bistand.

Hvorfor ryster en baby?

Mekanismen for kuldegysninger er enkel - kroppen har brug for ekstra varme til at bekæmpe infektion. Det er en beskyttende funktion af immunsystemet, som øger kroppens temperatur for at ødelægge skadelige mikroorganismer.

Det er bevist, at mange vira dør selv med en lille stigning i kropstemperaturen - fra 37 grader. Hvis termometeret stiger til 39 eller 40, så virker immunforsvaret ikke godt med dets funktion: det har brug for hjælp. I dette tilfælde gives børn antipyretiske.

Chillinger ved en temperatur indikerer, at kroppen sparer intern varme - hudoverfladen køler, mekanismen for varmeveksling med miljøet ændres. Årsager til kropsskælv - øget sammentrækning af kroppens muskler, hvorigennem der producerer ekstra varme og øger blodgennemstrømningen.

Vær opmærksom! Temperatur og kuldegysninger er vigtige beskyttende funktioner i kroppen i kampen mod vira og infektion.

Årsagen til at føle sig kold er en spasme af hudbeholdere, der skaber en skarp kontrast mellem kropstemperatur og miljø. Barnet ryster, han er meget koldt, skælvende og gåsebud vises. Hvis et barn har kuldegysninger ved en temperatur, har mange vira eller patogene bakterier gået ind i kroppen.

Baby tilstand

Hvorfor og i hvilke sygdomme kan der opstå en "bleg feber"? Alvorlige kulderystelser præget af kolde ekstremiteter og en varm pande. Hvis der med en normal hypertermia bliver et barns kinder rødt, og der vises en feberagtig glans i øjnene, så med en chill ses et andet billede:

  • blegt barn;
  • på kroppen er gåsebud;
  • baby er alt varmt.

Hvilke sygdomme indikerer denne tilstand? Det kan være:

Et barns kulderystelser og feber kan også ledsage en sammenbrud, overophedning i solen, virkningerne af vaccination. Grudnichkov er feber under tænder og med svær træthed.

hjælpe

Ved høje temperaturer er det almindeligt at frigøre kroppen fra overskydende tøj for at øge varmeoverførslen. Hvis et barn har kuldegysninger og gåsebud, er det umuligt at klæde og tørre kroppen med vand. Det er nødvendigt at dække barnet med et varmt tæppe, indtil den styrket chill passerer.

Vær opmærksom! Når feberen er nedsat blodcirkulation, så lysene ikke hjælper - lad sirupen på temperaturen.

Hvis et barn er følelsesløs, kan en antipyretisk lindre sin tilstand. Lad os tage mere varm drikke for at øge fjernelsen af ​​toksiner fra kroppen og forhindre dehydrering. Glem ikke at ventilere rummet, så frisk luft kan ødelægge bakterier.

Overvåg tilstanden af ​​mundslimhinden - den bør ikke tørre ud. Tørre slimhinder foreslår et fald i lokal immunitet, hvilket fremkalder udviklingen af ​​patologi. For at holde slimhinden tør, skal du sikre fugtigheden i rummet - hænge våde håndklæder ud, brug en befugter.

Normalt går tremmen inden for en time. Hvis chillingen varer længere, skal du ringe til en ambulance.

Forbudte metoder

Med kuldegysninger og temperaturen på barnet kan ikke gøre indånding og våde procedurer - gnide vand, dyppe i badet. Lad ikke din baby sennep og ikke dampben. Komprimering af eddike eller alkohol fortyndet med vand er særlig farlig i denne tilstand - det er forgiftning for en lille organisme.

Du må ikke krænke doseringen af ​​antipyretiske lægemidler, de gives strengt i henhold til vejledningen - intervallet mellem at tage 4 eller 6 timer. Mere end fire gange om dagen er det forbudt at give sirupper på temperaturen. Du kan ikke vandre din baby med aspirin og analginum - disse stoffer er tilladt fra 14 år.

I kampen mod feber skal man være opmærksom på ikke at forårsage yderligere lidelse for barnet.

Nødopkald ambulance

I hvilke tilfælde med en læge skal ikke tøve med? Hvis barnet har en temperatur på 38, må denne tilstand ikke give anledning til bekymring. Der er dog tilfælde, hvor tegn på farlig patologi forekommer:

  • barnets temperatur er ikke svigtet;
  • babyen ruller øjnene, kramper optræder;
  • kropsudslæt eller blå pletter optrådte;
  • åndedrætens karakter har ændret sig
  • alvorlig smerte i kroppen.

Fare for chill skyldes kraftig overophedning i solen. I dette tilfælde skal et opkald til lægen være øjeblikkelig. Hvis et barn køles, og med stigende temperatur bliver kroniske sygdomme mere akut - kontakt lægen straks.

Dehydrering kan være en kritisk tilstand for en lille krop. Symptomerne er som følger:

  • tørt tun;
  • klæbrig spyt;
  • fontanelens kæbe;
  • langvarig fravær af urin.

Vær opmærksom! Hvis barnet nægter at drikke vand fra en flaske, skal du gøre det - indsprøjt væsken med en sprøjte uden en nål til kinden.

Dehydrering kan forårsage barnedød. Husk at en lille krop straks mister væske.

Hvorfor har baby kulderystelser? Fordi kroppen forsøger at øge kropstemperaturen for at bekæmpe vira. Hvordan pleje børn med en bleg feber? Det er nødvendigt at sørge for øget drikemåde og varme. Efter at barnets kuldegysninger forsvinder, skal de være så fri for overskydende tøj.

Nogle gange kan børn blive syge om sommeren, hvis du giver dem frosne mad og drikker koldt vand i varmen. Pas på børns sundhed, lad ikke hypotermi og overophedning være.

Chillinger ved en temperatur: Hvad kan forældre gøre for at forbedre deres barns trivsel

Når et barn har forkølelse eller influenza, beskriver han sin første klage som en følelse af kulde. Hans krop slår en rystelse, og der kommer en "gåshud" på huden. Denne betingelse er en defensiv reaktion af organismen, som forsøger at fremskynde blodcirkulationen og udføre en opvarmningsfunktion. Chills i et barn signalerer begyndelsen af ​​kampen mod sygdommen, men forældre bekymrer sig altid og forsøger at gøre alt for at bringe genopretning.

Hvorfor har et barn en stærk chill?

Normalt vises et barns kulderystelser ved forhøjet temperatur. På denne måde kæmper kroppen mod vira og bakterier, fjerner toksiner og opvarmer indersiden og vævet under længerevarende udsættelse for kulde. Hvis barnet siger, at han er "fryset", er det umuligt at køre temperaturen. Det er nødvendigt at give immuniteten mulighed for at modstå patogenet, og risikoen for udvikling af patologi vil så falde betydeligt.

Chillinger og feberrelaterede afvigelser. Når de ser ud, fordobles processen med varmeegenerering i barnets krop. For det første finder varmevekslingen sted normalt, og feberen udvikler sig senere.

De funktionelle årsager til den beskrevne tilstand er ikke begrænset til katarrale og virale bakterielle sygdomme. Chills med feber er blandt de tidligste tegn på følgende patologier:

  • mæslinger;
  • malaria;
  • stress, chok;
  • betændelse i lungerne;
  • viral gastroenteritis;
  • dysfunktion af det urogenitale system.

I nyfødtperioden og indtil barnet når et år, observeres kulderystelser og temperaturer under tænder, i tilfælde af overophedning og efter vaccinationer. Barnets hyperaktivitet kan også fremkalde feber.

Tegn iboende i kulderystelser

En chill, der slår et barn i høj temperatur, sker uden ændring i blodtrykket. Tilstanden forklares ved skarp spasme af hudens perifere skibe. Barnets trivsel bliver værre, og han klager over tre hovedsymptomer.

  1. Koldt Skarven fryser selv i varmt tøj og i miljøforhold, hvis temperatur stiger over 20 ° C.
  2. "Kører gåsebumper." Når feber på huden dannede små humle. Fænomenet skyldes en reduktion af de glatte muskler omkring hårsækkene.
  3. Rystende i kroppen. Dette symptom er forbundet med muskulatur, hvis refleks sammentrækninger forekommer hyppigt under feber.

Barneleger Komarovsky advarer: kuldegysninger og feber kan kombineres med smertende hovedpine og en følelse af smerter i hele kroppen. Total afvigelser indikerer forgiftning af kroppen.

Hvordan hjælper du barnet?

Hvis barnet er feber, skal forældrene give ham førstehjælp. Overvej hvad du kan gøre derhjemme.

  1. Tilbyder sengeline. Nedskrivning af trivsel forårsager svaghed, så patienten har brug for hvile. For at undgå fysisk og psykisk stress, læg barnet i sengen.
  2. Organisation af drikkeordning. For at babyen skal varme op, og kroppen skal imødekomme det øgede behov for væske, anbefales moderen at forberede en varm og behagelig drink. Du kan fodre barnet med bærkompot, lingonbærjuice, te med et stykke citron. Lad patienten drikke lidt, men ofte.
  3. Ring en læge hjemme. Hvis krummerne af rystelser er uden tegn på forkølelse, er det muligt, at han er overtired, eller hans tilstand er blevet forværret på grund af en skjoldbruskkirtels sygdom. Høring af lægen i sådanne tilfælde gør ikke ondt. Det er obligatorisk at diskutere den betingelse, der er nødvendig for børn af forældre.

Moms og dads skal også vide, hvad man ikke skal gøre ved en temperatur med kuldegysninger i et barn. Læger forbyder eventuelle opvarmningsprocedurer. Varme kompresser og dampindåndinger øger temperaturen. Hypertermi forårsager igen varmeslag.

Den anden forbudte begivenhed - sænkning af temperaturen ved fysiske metoder. Når barnet ryster kulderystelser og temperaturen stiger, bør alkohol, eddikesyre og vandindpakning ikke anvendes. Det er også forbudt at give patienten klynger med køligt vand og til at arrangere kølige bade, fordi kramperne i perifere karre vil øge, og de indre organer vil overophedes.

Årsag til at konsultere en læge

Hvis barnet er feber i en time, og hans tilstand ikke kan lindres på nogen måde, skal forældrene straks kontakte lægen på huset. Andre grunde til at forstyrre specialisten er:

  • feber med tænder banging;
  • en kraftig forringelse af sundheden
  • Nylige ferie i et eksotisk land;
  • barnet er sløvt, nervøst, lunefuldt;
  • Betingelsen er udviklet hos et barn med hjertefejl eller en alvorlig kronisk sygdom.

Før lægen ankommer, kan du prøve feberbehandling med en febrifuge. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol er velegnede til børn.

  1. Hvis du helt sikkert ved, at din baby rystes på grund af nervøs overekspression, skal du give ham en mundvort eller valerian tinktur, læg lægemidlet på et stykke sukker. Sedatives vil slappe af nervesystemet, og tilstanden normaliserer hurtigt.
  2. Må ikke tilbyde teens alkoholholdige drikkevarer til opvarmning. De fremkalder en forringelse af helbredet eller forårsager besvimelse. Diagnose og behandling i en tilstand af kombineret forgiftning, kuldegysninger og hypertermi er vanskelige.

For at fjerne kuldegysninger og feber hos en baby skal du bruge Paracetamol, hvis det ikke lider af leversygdomme. Aspirin bør gives til et barn fra 12 år, hvis du er sikker på sygdommens ikke-virale oprindelse. Hvis selvhjælpsforanstaltninger og medicin ikke giver et hurtigt resultat, og barnet bliver værre, skynd dig til børnelæger.

Barn med feber

Feberforhold er det mest almindelige symptom på sygdommen hos børn: hvert barn lider af en feber sygdom mindst en gang om året. Men de repræsenterer også den mest almindelige årsag til brug af medicin: næsten alle tempererede børn får antipyretiske selv ved lave temperaturer - under 38 °. Dette lettes af opfattelsen af ​​den ekstreme fare for varme, der stadig er fælles med forældrene. Som dog og lægenes ønske om at lindre det ubehag, der er forbundet med temperaturen, eller i det mindste foreskrive behandling, hvis virkning vil være indlysende.

Masseforbrug af antipyretiske lægge særlige krav til deres sikkerhed på grund af den mulige udvikling af komplikationer hos børn. Bekæmpelsen af ​​feber er et vigtigt element i behandlingen af ​​mange sygdomme, men det kan ikke betragtes som en ende i sig selv: ved at sænke temperaturen påvirker vi i de fleste tilfælde ikke sygdommens forløb og sværhedsgrad. Derfor har de læger og forældre, som på nogen måde stræber efter at sænke temperaturen hos et sygt barn og holder det ved normale værdier, ikke rigtige. Denne adfærd indikerer deres svage bekendtskab med årsagerne og rollen af ​​feber.

Først og fremmest om barnets normale kropstemperatur. Det er ikke 36,6 °, som mange tror, ​​men svinger med 0,5 ° om dagen, med 1,0 ° for et antal børn, der stiger om aftenen. Ved måling af temperaturen i armhulen kan en værdi på 36,5-37,5 ° betragtes som normal: Den maksimale temperatur (rektal) er i gennemsnit 37,6 °, over 37,8 ° i halvdelen af ​​børnene. Axillær temperatur er lavere end rektal ved 0,5-0,6 °, men der er ingen nøjagtig omformulering formel; Det er vigtigt at huske, at temperaturen er over 38 °, hvor det måles, for de fleste børn (herunder de første måneder af livet) svarer til febertemperaturen, og forskellen i tiende grader er af ringe betydning. Men for at være bekymret, hvis barnets temperatur (i mangel af andre symptomer) "hopper" til 37,3-37,5 ° om aftenen, er der ingen grund; Forresten falder temperaturen lidt, hvis du lader barnet afkøle før måling.

Regulering af kropstemperaturen opnås gennem balancen af ​​varmeproduktion og varmeoverførsel. Kroppen producerer varme ved at forbrænde (oxidere) kulhydrater og fedtstoffer i væv, især når musklerne virker. Varme bliver tabt, når huden er afkølet; dets tab øges med udvidelsen af ​​hudkar og fordampning af sved. Alle disse processer reguleres af det hypotalamiske termoregulatoriske center, som bestemmer mængden af ​​varmeproduktion og varmeoverførsel.

Feber er en konsekvens af virkningen på endogene pyrogeners termoregulatoriske center: cytokiner, der også er involveret i immunologiske reaktioner. Disse er IL-1 og IL-6 interleukiner, tumornekrosefaktor (TNF), ciliær neurotrop faktor (CNTF) og interferon-a (IF-a). Forøgelsen af ​​cytokinsyntese sker under påvirkning af produkter udskilt af mikroorganismer såvel som celler i kroppen, når de er inficeret med virus, under betændelse, nedbrydning af væv. Cytokiner stimulerer produktionen af ​​prostaglandin E2, som som sådan tager indstillingen af ​​"central termostat" til et højere niveau, så det definerer den normale kropstemperatur som sænket. Forøgelsen af ​​varmeproduktionen som følge af en stigning i muskelaktivitet, tremor, ledsages af et fald i varmeoverførsel på grund af en indsnævring af hudkarrene. Vi opfatter rystelsen og følelsen af ​​kulde (kulderystelser) som en "kold"; når temperaturen når et nyt niveau, øges varmeoverførslen (følelse af varme). Prostaglandin E2 kan forårsage smerter i muskler og led, som vi føler for smerter under en akut infektion, og IL-1 forårsager døsighed, der ofte ses hos et barn med feber.

Feberens biologiske betydning er beskyttelse mod infektion: I dyremodeller er der vist en stigning i dødeligheden fra infektion ved at undertrykke feber, en lignende effekt er blevet beskrevet hos mennesker. Under påvirkning af moderat feber er syntesen af ​​interferon og TNF forbedret, polynuklearernes baktericide aktivitet og responsen af ​​lymfocytter til mitogen forøges, og niveauet af jern og zink i blodet falder. "Feberholdige cytokiner" øger syntesen af ​​proteiner i den akutte fase af inflammation, stimulerer leukocytose. Generelt stimulerer effekten af ​​T-hjælperimmunresponsen af ​​type 1, hvilket er nødvendigt for tilstrækkelig produktion af IgG-antistoffer og hukommelsesceller. I mange mikrober og vira falder evnen til at formere sig med stigende temperatur.

Antipyretiske lægemidler sænker temperaturen uden at påvirke årsagen. I tilfælde af infektioner overfører de kun installationen af ​​"central termostat" til et lavere niveau uden at reducere den samlede varighed af feberperioden. men samtidig er perioden for virusisolering tydeligt forlænget, især under akutte åndedrætsinfektioner. Den direkte hæmmende virkning af disse lægemidler på produktionen af ​​TNF-a og anti-infektiv beskyttelse er vist.

Disse og andre lignende data er forsigtige med at undertrykke feber i smitsomme sygdomme; Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at undertrykkelsen af ​​produktionen af ​​interferon og IL-2 reducerer styrken af ​​det humorale immunrespons. Dette gør det sandsynligt, at en mulig forening af hyppig ARVI hos børn med den udbredt anvendelse af antipyretiske lægemidler i vores tid er muligt; Måske skyldes dette også tendensen til at øge allergiske sygdomme.

Anvendelsen af ​​antipyretisk udgør en anden fare. Med de fleste akutte respiratoriske virusinfektioner varer temperaturen kun 2-3 dage, mens der med bakterielle akutte luftvejsinfektioner (otitismedia, lungebetændelse) - 3-4 dage eller mere, hvilket ofte er den eneste indikation for at ordinere antibiotika. Anvendelsen af ​​antipyretisk hos sådanne patienter, især "coursework", med undertrykkelse af temperatur, skaber illusionen af ​​velvære, og i slutningen af ​​ugen er det nødvendigt at tage "heroiske foranstaltninger" for at redde barnets liv som følge af en langt væk proces. For at sænke temperaturen må man derfor have tilstrækkelige grunde, og man kan under alle omstændigheder ikke stræbe efter at forhindre genoptagelse.

Selvfølgelig, tættere på 40,0 °, bliver feberens beskyttelsesfunktioner omdannet til det modsatte: Metabolismen og forbruget af O2 øges, væsketabet forøges, og der opstår en ekstra belastning på hjertet og lungerne. Et normalt udviklende barn kan klare det nemt og oplever kun ubehag, men hos patienter med kronisk patologi kan feber forårsage forringelse. Specielt hos børn med læsioner i centralnervesystemet bidrager feber til udviklingen af ​​cerebralt ødem, anfald. Stigende temperaturer er mere farlige for børn 0-3 måneder. Ikke desto mindre er farerne forbundet med en stigning i temperaturen stærkt overdrevet, med de fleste infektioner, når dets maksimale værdier ikke op på 39,5-40,0 °, og truslen om vedvarende helbredsforstyrrelser opstår ikke.

Undersøgelsen af ​​anvendelsen af ​​antipyretisk har vist, at for eksempel med SARS er de foreskrevet af 95% af syge børn, selv ved temperaturer under 38 ° (93%). Bekendtgørelse af børnelæger med moderne tilgange til dette problem gør det muligt at reducere brugen af ​​disse lægemidler med 2-4 gange.

De vigtigste feberssyndrom hos børn er forbundet med infektion og er som regel ledsaget af ganske forskellige symptomer, der tillader, at i det mindste en formodentlig diagnose udføres lige ved patientens sengelokale. Den følgende liste beskriver de vigtigste symptomer, oftest forbundet med høj feber hos børn, og de mest almindelige årsager til deres forekomst.

  1. Feber + udslæt i tidlige termer: skarlagensfeber, rubella, meningokokæmi, allergisk udslæt til febrifuge.
  2. Feber + katarralsyndrom i luftvejene: ARVI - rhinitis, pharyngitis, bronkitis, muligvis bakteriel betændelse i mellemøret, bihulebetændelse, lungebetændelse.
  3. Feber + akut tonsillitis (ondt i halsen): viral tonsillitis, infektiøs mononukleose (infektion med Epstein-Barr-virus), streptokok-tonsillitis eller skarlagensfeber.
  4. Feber + åndedrætsbesvær: laryngitis, croup (inspirerende dyspnø), bronchiolitis, obstruktiv bronkitis, astmaanfald på baggrund af ARVI (ekspiratorisk dyspnø), alvorlig kompliceret lungebetændelse (grunting, stønnånding, smerte ved vejrtrækning).
  5. Feber + hjerne symptomer: febril anfald (konvulsiv syndrom), meningitis (hovedpine, opkastning, stiv nakke), encephalitis (bevidsthedsforstyrrelser, fokal symptomer).
  6. Feber + diarré: Akut intestinal infektion (normalt rotavirus).
  7. Feber med mavesmerter og opkastning: appendicitis, urinvejsinfektion.
  8. Feber + dysuriske fænomener: urinvejsinfektion (normalt cystitis).
  9. Feber + fælles skade: reumatisme, arthritis, urticaria.
  10. Feber + symptomer på en meget alvorlig sygdom ("giftig" eller "septisk"); tilstanden kræver øjeblikkelig indlæggelse og nødintensive pleje sammen med dechiffrering af diagnosen. Disse symptomer omfatter:
  • en skarp overtrædelse af den generelle tilstand
  • døsighed (søvn er længere end normalt eller på en usædvanlig tid);
  • irritabilitet (råbe selv når berørt);
  • forstyrrelse af bevidstheden
  • modvilje mod at tage væske;
  • hypo eller hyperventilation
  • perifer cyanose.

I syndrom 1-9 kan der naturligvis forekomme diagnostiske vanskeligheder, men det er vigtigt at tage en antagelse om den mest sandsynlige ætiologi af processen. Feber i et barn på 0-3 måneder af livet kan være en manifestation af en alvorlig infektion, i disse tilfælde er der som regel observeret observation på hospitalet. En langvarig (over 2 ugers) feber af uklar årsag kræver undersøgelse for en langvarig nuværende infektion (sepsis, yersiniose), bindevævssygdom, immunodefekt og malign patologi.

Hvis man mistanke om en bakteriesygdom, er det nødvendigt at ordinere et antibiotikum, om muligt uden antipyretisk, da de kan maskere manglen på effekt af antibiotisk behandling.

Feber uden synligt fokus på infektion (LBOI). Næsten hvert barn i de første 3 år af livet undersøges for febril sygdom. Af disse viser en ud af hver fem under inspektionen ikke tegn på en bestemt sygdom. I øjeblikket betragtes denne feber som en separat diagnostisk kategori. Dette refererer til en akut sygdom, som kun manifesterer febertemperatur i fravær af symptomer, som vil indikere en specifik sygdom eller infektionsfokus. Kriterier LBOI - temperaturen er over 39 ° i et barn i alderen 3 måneder til 3 år og over 38 ° i et barn 0-2 måneders levetid i fraværet på tidspunktet for den første undersøgelse af ovennævnte "toksiske" eller "septiske" symptomer på en meget alvorlig sygdom.

Således omfatter LBOI-gruppen børn, der har feberfeber opdaget på baggrund af en lidt forstyrret generel tilstand. Betydningen af ​​at isolere LBOI-gruppen er, at sammen med ikke-livstruende infektioner (enterovirus, herpetic type 6 og 7 osv.) Er der mange tilfælde af influenza samt skjult (okkult) bakterieæmi, t. e. Den indledende fase af svær bakteriel infektion (TBI) - lungebetændelse, meningitis, pyelonefritis, osteomyelitis, sepsis, hvor kliniske symptomer måske ikke forekommer i et tidligt stadium, hvilket giver en reel mulighed for at ordinere et antibiotikum, hvilket forhindrer dets progression.

Causative agenten af ​​okkult bakterie i 80% af tilfældene er pneumokok, mindre ofte - H. influenzae type b, meningokokker, salmonella. Hos børn 0-2 måneder dominerer E. coli, Klebsiella, Streptococcus gruppe B, enterobakterier, enterokokker. Hyppigheden af ​​okkult bakterie hos børn 3-36 måneder med LBOI er 3-8%, ved temperaturer over 40 ° er det 11,6%. Hos børn 0-3 måneder med LBOI er sandsynligheden for bakteriæmi eller TBI 5,4-22%.

TBI udvikler sig ikke i alle tilfælde af okkult bakterieæmi, dens frekvens varierer afhængigt af patogenet. Meningitis forekommer hos 3-6% af tilfældene med pneumokokbakteri, men 12 gange oftere med hæmofilus. Urinvejsinfektion opdages hos 6-8% af børnene, hos piger - op til 16%.

Hverken sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer eller de høje temperaturværdier (over 40,0 °) eller manglen på respons på antipyretika kan pålideligt diagnosticere bakteriæmi, selvom de kan indikere den øgede sandsynlighed. Tværtimod øges risikoen for bakteriæmi til 10-16% i nærværelse af leukocytose over 15x10 9 / l såvel som det absolutte antal neutrofiler over 10x10 9 / l; mindre signifikant stigning i andelen af ​​neutrofiler over 60%. Men fraværet af disse tegn udelukker ikke forekomsten af ​​bakteriæmi, da hvert femte barn med bakteriæmi har leukocytose under 15x10 9 / l [19].

Det C-reaktive proteinniveau er mere informativt - 79% af børnene med bakteriæmi har tal højere end 70 mg / l, mens CRP med virusinfektioner kun 9%, men på 1-2 dagers infektion, stadig er lav. Blodkultur til at opdage bakteriæmi er kun tilgængelig på hospitalet, det tager cirka en dag at få sine resultater, så indflydelsen af ​​denne metode på valg af behandlingstaktik er lille. I modsætning til den høje forekomst af urinvejsinfektion er urinkultur meget ønskelig, især da resultaterne af en klinisk analyse af urin ofte er negative.

Bakteriel lungebetændelse diagnosticeres sjældent hos børn uden respiratoriske symptomer, men med leukocytose over 15x10 9 / l er dyspnø til stede (> 60 pr. 1 min. Hos børn 0-2 måneder,> 50 hos børn 3-12 måneder og> 40 hos børn over 1 år ) og feber over 3 dage bryst radiografi afslører ofte lungebetændelse.

Febrile anfald forekommer hos 2-4% af børn, oftest mellem 12 og 18 måneder, normalt med en hurtig stigning i temperaturen til 38 ° og derover, men kan også forekomme, når det falder. Deres kriterier er:

  • alder op til 6 år
  • fraværet af CNS-sygdom, en akut metabolisk lidelse, der kan forårsage krampeanfald;
  • ingen historie af afebrile anfald.

Enkle (godartede) feberkramper overstiger ikke 15 minutter i varigheden (hvis de er serielle, derefter 30 minutter), har de ikke foci. Komplicerede anfald varer mere end 15 minutter (serielt - mere end 30 minutter - feberstatus epilepticus), eller er kendetegnet ved foci eller slutter i parese.

Konvulsioner udvikles oftere med virus end med bakteriel infektion, den mest almindelige årsag til deres udvikling er herpesvirus 6th type, som tegner sig for 13-33% af de første episoder. Risikoen for udvikling af febrile anfald efter indgift af DTP (på dag 1) og virale vacciner (mæsling - rubella - parotitis på dag 8-15) øges, men prognosen hos børn med disse kramper adskiller sig ikke fra børnene med febrile anfald under infektion.

Tendensen til febrile anfald er forbundet med flere loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), arvelighedens karakter er autosomalt dominerende. Ofte er der simple - generaliserede toniske og klonisk-toniske krampe, der varer 2 - 5 minutter, men der kan være både atoniske og toniske anfald. Ansigts- og respiratoriske muskler er normalt involveret. Langvarige kramper observeres hos 10% af børnene, fokal - mindre end 5%; selvom komplekse anfald kan følge enkle, men for de fleste børn med komplekse anfald forekommer de under den første episode. Oftest forekommer krampe ved sygdomsbegyndelsen ved en temperatur på 38-39 °, men gentagne krampe kan udvikles ved andre temperaturer.

I et barn med feberkramper bør meningitis først udelukkes, lændepinden er indiceret, hvis der er relevante tegn. Calcium er vist hos spædbørn med tegn på rickets for at udelukke spasmofili. Elektroencefalografi vises først efter den første episode med langvarig (> 15 min) gentagne eller fokale krampeanfald, hvor symptomer på epilepsi nogle gange opdages.

Temperaturreduktionsregler

Feber selv er ikke en absolut indikation for et fald i temperaturen, med de fleste infektioner, maksimale temperaturer sjældent overstiger 39,5 °, hvilket ikke udgør nogen trussel mod et barn ældre end 2-3 måneder. I tilfælde hvor der er behov for et fald i temperaturen, er det ikke nødvendigt at opnå sin normale ydeevne, det er normalt nok til at sænke det med 1-1,5 °, hvilket ledsages af en forbedring af barnets trivsel. Et barn med høj temperatur skal have tilstrækkelig væske, den skal åbnes, tørres med vand ved stuetemperatur, hvilket ofte er tilstrækkeligt til at reducere temperaturen.

De aftalte indikationer for temperaturreduktion ved anvendelse af antipyretiske lægemidler er:

  • Hos tidligere sunde børn over 3 måneder: - temperatur> 39,0 ° og / eller - muskelsmerter, hovedpine, - chok.
  • Hos børn med feberkramper i historien -> 38-38,5 °.
  • Hos børn med alvorlige hjertesygdomme, lunger, centralnervesystem -> 38,5 °.
  • Hos børn, de første 3 måneder af livet -> 38 °.

Antipyretika er obligatorisk sammen med andre foranstaltninger (hudgnidning, indførelse af anti-agglomerater i venen) med udvikling af malign hypertermi forbundet med nedsat mikrocirkulation.

Antipyretika bør ikke ordineres til regelmæssigt "kursus" indtag flere gange om dagen, uanset temperaturniveauet, da dette dramatisk ændrer temperaturkurven, hvilket kan gøre det vanskeligt at diagnosticere en bakteriel infektion. Den næste dosis antipyretisk bør kun gives, når barnets kropstemperatur er vendt tilbage til dets tidligere niveau.

Valg af antipyretisk

Antipyretisk - det mest anvendte hos børn betyder, og de bør vælges primært på baggrund af sikkerhedshensyn, og ikke effektiviteten af ​​eksponering. I talrige publikationer, der har en reklame karakter, understreges den mere udtalte antipyretiske effekt af et bestemt middel i sammenligning med paracetamol. En sådan erklæring af spørgsmålet er ulovlig - vi bør tale om ækvivalens af doser og forholdet mellem effektiviteten og sikkerheden af ​​midlerne og for hurtigt at reducere temperaturen ved hjælp af moderne midler til ethvert niveau af arbejde er ikke Det er vigtigt at huske at agenter med stærk effekt er mere giftige, og de forårsager ofte hypotermi med en temperatur under 34,5-35,5 ° og en tilstand tæt på collaptoid.

Når man vælger et antipyretisk lægemiddel til et barn sammen med lægemidlets sikkerhed, skal man tage hensyn til anvendelsesegnetheden, dvs. tilgængeligheden af ​​børns doseringsformer og fraktioner for dosering til forskellige aldersgrupper. En vigtig rolle er spillet af prisen på stoffet.

Det første valg er paracetamol (acetaminophen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol osv.) I en enkeltdosis på 10-15 mg / kg (op til 60 mg / kg / dag). Det har kun en central antipyretisk og moderat analgetisk virkning, påvirker ikke hæmokoagulationssystemet og, i modsætning til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), forårsager ikke uønskede reaktioner fra maven. I betragtning af den mulige utilstrækkelige temperaturreduktion i en dosis på 10 mg / kg (hvilket kan føre til overdosis med gentagne doser) anbefales det at tage en enkeltdosis på 15 mg / kg ved indtagelse. Af lægemidlerne af paracetamol hos børn foretrækkes opløsninger - sirupper, brusende pulvere og tabletter til fremstilling af opløsninger, hvis virkning sker inden for 30 til 60 minutter og varer 2-4 timer. Paracetamol har en længere effekt i stearinlys, men virkningen kommer senere. En enkeltdosis paracetamol i stearinlys kan være op til 20 mg / kg, da topkoncentrationen af ​​lægemidlet i blodet samtidig når kun den nedre grænse for det terapeutiske område. Dets handling foregår efter ca. 3 timer. Paracetamol (Tylenol, Panadol, Protokol, Calpol osv.) I børns formularer er produceret af mange producenter. Det er inkluderet i sammensætningen af ​​tsefekon-P-lys. Alle disse former og doser til børn af enhver alder er tilgængelige i lægemidlet Eferalgan UPSA; de indeholder ikke allergifremkaldende tilsætningsstoffer, og der kan tilsættes opløsninger til modermælkserstatninger og saft. Efferalgan sirup leveres med en måleske til nøjagtig dosering og er beregnet til børn på 1 måned - 12 år med en vægt på 4-32 kg (dosering er angivet under hensyntagen til forskelle på 2 kg).

Ibuprofen - et lægemiddel fra gruppen af ​​NSAID'er har, ud over det centrale, også en perifer antiinflammatorisk effekt; Det anvendes i en dosis på 6-10 mg / kg (den daglige dosis ifølge forskellige kilder er 20-40 mg / kg), hvilket kan sammenlignes med de ovennævnte doser af paracetamol. I lyset af denne kendsgerning inkluderede WHO ikke ibuprofen på listen over vitale stoffer. Desuden har ibuprofen flere bivirkninger (dyspeptisk, maveblødning, nedsat renalblodstrøm osv.) End paracetamol - 20% mod 6% i store serier af observationer. En række nationale pædiatriske samfund anbefaler brug af ibuprofen som et antipyretisk andet valg i følgende situationer:

  • med infektioner med en udtalt inflammatorisk komponent;
  • i tilfælde hvor temperaturen hos børn ledsages af smerte reaktioner.

Ibuprofen er også tilgængelig for børn (ibufen, nurofen til børn - 100 mg sirup i 5 ml); tabletform af lægemidlet (200-600 mg) er ikke egnet til dette formål.

Hos børn i de første 3 måneder af livet anvendes begge lægemidler i mindre doser og med lavere administrationshyppighed.

Gnidning af vand ved stuetemperatur giver en antipyretisk virkning under febrile forhold, selvom det er mindre udtalt end i varmeskok (overophedning). Det er specielt indikeret for overdrevent indpakket børn, hvor et fald i varmeoverførsel forværrer en feber tilstand.

Midler, der ikke anbefales til brug hos børn som antipyretiske

Amidopyrin, antipyrin, phenacetin er udelukket fra listen over antipyretika. Men i Rusland fortsætter desværre cefecone med phenacetin og cefecon M med amidopyrin fortsat til børn.

Acetylsalicylsyre hos børn med influenza, akutte respiratoriske virusinfektioner og vandkopper kan forårsage Reye's syndrom - alvorlig encefalopati med leversvigt og dødelighed over 50%. Dette var grundlaget for at forbyde anvendelse af acetylsalicylsyre hos børn under 15 år med akutte sygdomme i de fleste lande i verden (dette forbud har været i kraft siden begyndelsen af ​​80'erne) samt til obligatorisk mærkning af præparater, der indeholder acetylsalicylsyre. Desværre respekteres disse regler ikke i Rusland. Et lys tsefekon M og tsefekon indeholdende salicylamid (et derivat af acetylsalicylsyre), i Moskva, blev medtaget på listen over stoffer, receptpligtig gratis.

Metamizol (analgin) kan forårsage anafylaktisk shock, det forårsager også agranulocytose (med en frekvens på 1: 500 000) med dødelig udgang. En anden ubehagelig reaktion på dette lægemiddel er en langvarig collaptoid tilstand med hypotermi (34,5-35,0 °), som vi har observeret gentagne gange. Alt dette var årsagen til forbuddet eller den strengt begrænsede anvendelse i mange lande i verden, og det blev ikke anbefalet af WHO i et specialbrev dateret 10/18/1991. Analgin anvendes kun i nødsituationer parenteralt (50% opløsning i 0,1 ml om året).

Anvendelse hos børn som antipyretisk nimesulid - NSAID'er fra gruppen af ​​COX-2-hæmmere er uacceptable. Desværre indbefattede listen over indikationer for brugen heraf sammen med reumatoid sygdomme, smerter og inflammatoriske processer (traume, dysmenoré osv.) Varen "feber af forskellig oprindelse (herunder infektiøse og inflammatoriske sygdomme)" uden aldersgrænse. Af alle NSAID'er er nimesulid den mest giftige: ifølge schweiziske forskere er der etableret et årsagssammenhæng mellem at tage nimesulid og de hepatotoksiske virkninger (gulsot - 90%). Italien beskriver tilfælde af nyresvigt hos nyfødte, hvis mødre tog nimesulide. Litteraturen er fyldt med rapporter om toksiciteten af ​​dette lægemiddel.

Nimesulid er aldrig blevet registreret i USA (hvor det blev syntetiseret), såvel som i Australien, Canada og de fleste europæiske lande. I Italien og Schweiz er stoffet licenseret til voksne og anvendes til nøje definerede indikationer. Spanien, Finland og Tyrkiet, tidligere registreret Nimesulide, tilbagekaldte licensen. I de få lande, hvor nimesulid er registreret (mindre end 40, mere end 150 lande, er stoffet ikke registreret), er brugen tilladt fra 12 år, kun i Brasilien kan det ordineres fra 3 år.

Sri Lanka og Bangladesh tilbagekaldte licensen til at anvende nimesulide hos børn. I Indien sluttede en massiv kampagne for at forbyde dette lægemiddel hos børn i forbindelse med dødelig hepatotoksicitet i sejr: Forbudet blev pålagt af landets højesteret.

Desværre er både forældre og børnelæger endnu ikke tilstrækkeligt opmærksomme på farerne forbundet med brugen af ​​de "mest populære" antipyretiske, og derfor er anvendelsen af ​​dipyron, acetylsalicylsyre, tsefekon-lys hos børn i vores land slet ikke ualmindeligt. "Humanitær handling" af producenter til fordel for gratis nimesulid, der appellerer til forældre til dette narkotikabeskyttelsesmiddel, øger dets popularitet, selv om mindst et fatalt udfald af fulminant hepatitis hos et barn, som har modtaget nimesulid, allerede er kendt.

Paracetamol-toksicitet er hovedsageligt forbundet med en overdosis af lægemidlet ved "vekselkurs" -metoden til brug i daglige doser på 120 til 420 mg / kg / dag, hvor mere end halvdelen af ​​børnene modtager lægemidler i doseringen til voksne. De angivne enkelte og daglige doser af paracetamol er ikke-toksiske. Faren for denne bivirkning af paracetamol øges med leversygdom, tager leveroxidaseaktivatorer og hos voksne - alkohol. Ved længerevarende brug beskrives tilfælde af nefrotoksicitet. Paracetamol, taget af gravide, påvirker ikke barnets udvikling, mens der for acetylsalicylsyre er en lignende effekt på opmærksomhedsniveauet og IQ hos børn i alderen 4 år.

Taktikken med at behandle en patient med feber involverer primært vurdering af sandsynligheden for at have en bakteriel sygdom. Når feber kombineres med klare symptomer på sidstnævnte, foreskrives antibiotika, og samtidig anvendelse af antipyretisk er mindre ønskelig. Når de ovennævnte niveauer af temperatur overskrides, administreres muskler og hovedpine, og især i tilfælde af anfald, antipyretiske lægemidler, og det er tilrådeligt at lave en engangsavtale for ikke at dæmpe manglen på effekt af antibiotika, hvilket fremgår af en ny temperaturstigning efter flere timer. Men selv i nærvær af kun en viral infektion hos en patient med feber af symptomer er kursusforvaltningen af ​​antipyretiske lægemidler upraktisk.

Hos børn med LBS er hovedformålet med behandlingen at forhindre udviklingen af ​​TBI, hvilket kan opnås ved for eksempel at administrere ceftriaxon (rocephin, tercef, lendacin) (50 mg / kg intramuskulært). Orale antibiotika reducerer forekomsten af ​​lungebetændelse, men ikke meningitis. Synspunktet, ifølge hvilket antibiotika bør ordineres til alle børn med LBOI, deler mange forfattere ikke, og mener, at i tilfælde, hvor det er muligt at overvåge barnet, bør antibiotikabehandling kun anvendes til de børn, der er mere tilbøjelige til at udvikle TBI:

  • børn 3 måneder - 3 år med temperatur over 40 °, børn 0-3 måneder over 39 °;
  • leukocytose over 15x109 / l og neutrofili (det absolutte antal neutrofiler over 10x10 9 / l);
  • med øget CRP - mere end 70 g / l;
  • hvis der er ændringer i analysen eller urinkulturen
  • hvis der er ændringer i brystets røntgenbillede - det skal ske hvis der er åndenød (> 60 pr. 1 min hos børn 0-2 måneder,> 50 hos børn 3-12 måneder og> 40 hos børn ældre end 1 år) og / eller resistent feber 3 dage;
  • når du modtager positive data om blod eller urinkultur (kontroller tilstrækkeligheden af ​​det valgte start antibiotikum).

Taktik for behandling af feberbeslag

Lægen er sjældent til stede med enkle feberkramper, normalt har lægerne tid til at fange kun langvarige eller gentagne kramper. For de fleste forældre synes kramper at være en katastrofe, så doktorens opgave er at overbevise forældrene om deres godartede karakter.

Et barn med generaliseret anfald skal lægges på sin side, forsigtigt dreje hovedet for at lette vejrtrækningen; kraftigt åbne kæberne bør ikke skyldes risikoen for tænder, om nødvendigt frigive luftvejen. Når temperaturen opretholdes, injiceres det antipyretiske middel: Paracetamol (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, hvis det er umuligt at injicere det - Intramuskulært lytisk blanding (0,5-1,0 ml hver) 2,5% aminazinopløsninger og diprazina) eller metamizol (baralgin M, spazdolzin) (50% opløsning på 0,1 ml pr. år). Tørring med vand ved stuetemperatur hjælper også. Med fortsatte konvulsioner administreres de sekventielt:

  • Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% opløsning intramuskulært eller intravenøst ​​ved 0,2-0,4 mg / kg pr. Indgivelse (ikke hurtigere end 2 mg / min) eller rektalt - 0,5 mg / kg, men ikke over 10 mg; eller • lorazepam (merlit, lorafen) intravenøst ​​0,05-0,1 mg / kg (i 2-5 minutter); eller • midazolam (fulgt, dormicum) 0,2 mg / kg intravenøst ​​eller i form af næsedråber.
  • Børn op til 2 år anbefales at indtaste 100 mg pyridoxin. Hvis anfald fortsætter efter 5 minutter, administreres de: • en gentagen dosis diazepam intravenøst ​​eller rektalt (maksimalt 0,6 mg / kg om 8 timer) eller • Phenytoin intravenøst ​​(i saltvand, da det udfældes i glucoseopløsning) i en dosis på 20 mg / kg mætning, ikke hurtigere end 25 mg / min.
  • I mangel af effekten kan du indtaste: • natriumvalproat intravenøst ​​(apilepsin, depakin) (2 mg / kg omgående, derefter 6 mg / kg / time dryp; opløs hver 400 mg i 500 ml saltvand eller 5 - 30% glucoseopløsning) eller • clonazepam (clonotril, rivotril) intravenøst ​​(0,25-0,5 mg / kg; denne dosis kan gentages op til 4 gange).
  • Med disse foranstaltningers ineffektivitet administreres natriumoxybutyrat (GHB) 20% opløsning (5% glucoseopløsning) 100 mg / kg intravenøst ​​eller giver anæstesi.

Profylaktisk antikonvulsiv terapi (diazepam, phenobarbital eller valproinsyre), selv om det reducerer risikoen for gentagne febrile anfald, men på grund af bivirkningerne af disse lægemidler er ikke berettiget eller anbefalet. Enkelt gentagne anfald udvikler sig i 17%, to gentagelser i 9% og tre gentagelser i 6%; gentagelseshastigheden er højere (50-65%) hos børn med den første episode under 1 år med feberkramper i familiens historie med kramper ved lav temperatur og med kort mellemrum mellem feber og konvulsioner. 50 - 75% af de tilbagevendende anfald forekommer inden for 1 år og alle inden for 2 år.

Febrile anfald har meget sjældent neurologiske konsekvenser, herunder med hensyn til psykomotorisk udvikling, akademiske præstationer og adfærd hos børn. Prognosen for udviklingen af ​​børn, der har haft feberkramper, i hvert fald i en alder af 1-3 år, på trods af tidligere fælles mening, er endnu bedre end andre børns skyld på grund af bedre hukommelse. Hos børn med enkle feberbeslag er risikoen for at udvikle epilepsi i en alder af 7 kun lidt højere (1,1%) end hos børn uden febrile anfald (0,5%), men det stiger dramatisk (9,2%) med udviklingsforstyrrelser. barn med vanskelige, især lange kramper og epilepsi hos familiemedlemmer.

Forældreuddannelse

Ovennævnte data om rationel brug af antipyretisk er meget vigtigt at bringe til forældrene. Anbefalinger til forældre kan opsummeres som følger:

  • temperaturen er en beskyttelsesreaktion, den bør kun reduceres i henhold til ovenstående indikationer;
  • I forhold til antipyretika er ikke "styrke" vigtig, men sikkerhed, for at forbedre patientens tilstand er det nok at sænke temperaturen med 1-1,5 °;
  • Paracetamol er det sikreste stof, men det er vigtigt at nøje overholde den anbefalede enkelt- og dagsdosis.
  • Paracetamol og andre antipyretiske lægemidler bør ikke ordineres i et "kursus" for at forhindre en stigning i temperatur: at tage det antipyretiske 3-4 gange om dagen er uacceptabelt på grund af faren for at se udviklingen af ​​en bakteriel infektion;
  • Af samme grund bør antipyretiske lægemidler ikke anvendes uden at konsultere en læge i mere end 3 dage;
  • man bør om muligt afstå brugen af ​​antipyretiske lægemidler hos et barn, der modtager et antibiotikum, da det gør det vanskeligt at vurdere sidstnævntes effektivitet;
  • med udviklingen af ​​ondartet hypertermi med en spasme af hudkarrene bør indførelsen af ​​et antipyretisk middel kombineres med kraftigt gnidning af barnets hud indtil dets rødme; nødt til at ringe til en læge.

V.K.Tatochenko, MD, Professor
Scientific Research Institute of Pediatrics, NTSZD RAMS, Moskva