loader

Vigtigste

Halsbetændelse

Neurogen blære hos børn: symptomer, hvordan man hjælper barnet

I den neurogene blære er der en række uregelmæssigheder i tømningen eller påfyldningen af ​​dette organ, som udvikles som følge af afvigelser i reguleringen af ​​nervesystemet. Denne tilstand er ret almindelig i pædiatrisk praksis og opdages hos cirka 10 ud af 100 børn. På grund af hans tilstedeværelse oplever barnet og hans forældre ubehag i hverdagen. Derudover fører problemer med vandladning til udseende af komplekser og vanskeligheder med at kommunikere med jævnaldrende.

I tilfælde af mistanke om udviklingen af ​​en sådan tilstand som en neurogen blære, bør barnets forældre forstå, at dette ikke er en patologi, der kan passere sig selv. Denne tilstand skal altid diagnosticeres og behandles.

Hvorfor udvikler en neurogen blære? Hvordan manifesterer denne patologi? Hvilke metoder til diagnose og behandling anvendes til dets påvisning og behandling? Du finder svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

Lidt om det grundlæggende i anatomi og fysiologi

Blæren er et hul organ med en pæreformet form, der fungerer som et reservoir til opsamling og udskillelse af urin. Dens væg har et glat muskellag (eller detrusor), der sikrer sammentrækningen og muskelspalten (eller sphincter), som holder urinen, indtil blæren er fyldt og deltager i udskillelsen af ​​urin gennem urinrøret udefra.

Urinen, der akkumuleres i nyrerne, kommer ind i blæren gennem urinerne. Når dens volumen når en vis grænse, tømmes boblen. Detrusoren er ekstremt elastisk, og i urinperioden er akkumuleringen i blæren i en afslappet tilstand. I denne fase forbliver sphincteren komprimeret og tillader ikke, at urinen flyder frit i urinrøret. Hertil kommer, at bækkenmembranen (bækkenbundsmusklerne) også holder urinen i blæren.

Når du fylder blæren, interagerer a-adrenoreceptorerne i nakke med norepinephrin og forårsager en sammentrækning af sphincteren. På overfladen af ​​glatte muskler er p-adrenoreceptorer, som også interagerer med norepinephrin og giver afslapning af detrusor musklerne. Således er der en ophobning af urinen i blæren.

Når orgelet er fyldt med urin, føler barnet dette og tvinger viljen til at trække musklerne i blæren. Som et resultat, spænder sphincteren og urinen ud gennem urinrøret.

Børn under et år gammel kan ikke kontrollere denne proces, da deres refleksbukke lukker i midten af ​​ryggen og rygmarven, og der er stadig ikke noget forhold til de kortikale og subkortiske centre til overvågning af vandladning. Efterhånden som barnet vokser, bliver kontrollen af ​​sfinksens tilstand gradvist erhvervet, og processen med vandladning begynder at blive styret af de kortikale og subkortiske centre. Ved ca. 1,5 år kan barnet allerede mærke blærens fylde, men kan endnu ikke helt kontrollere behovet for at tømme det. Allerede med 2,5-3 (højst 4 år) bliver styresystemet færdigt, og barnet er allerede i stand til at bede om potten i tide.

grunde

Udviklingen af ​​en sådan tilstand som en neurogen blære kan skyldes afvigelser i den nervøse regulering af urineringsprocessen på et af tre niveauer: spinalt, perifert eller kortikalt. Disse lidelser fremkalder ændringer i forholdet mellem aktiviteten af ​​blærens sphincter og dens detrusor. Som et resultat viser patienten nogle af symptomerne på vandladningsforstyrrelser.

Neurogen blære kan observeres hos børn med følgende lidelser og sygdomme:

  • fødselsskader
  • skader i nervesystemet
  • medfødte misdannelser af centralnervesystemet;
  • spinal brok
  • spinale tumorer (godartet eller ondartet);
  • svaghed i refleksstyrende vandladning
  • dysgenese (underudvikling) af sacrum og coccyx;
  • encephalitis;
  • neuritis;
  • hypotalamus-hypofyse insufficiens;
  • cerebral parese;
  • dysfunktion af det autonome nervesystem.

Ifølge observationer fra eksperter opdages den neurogene blære oftere hos piger. Denne kendsgerning skyldes, at det er de kvindelige kønshormoner, som øger følsomheden af ​​blære receptorer.

Typer og sværhedsgrad af neurogen blære

Afhængig af arten af ​​ændringer i processen til påfyldning og tømning identificerer eksperter følgende typer neurogen blære:

  • Hyperreflexblære - observeret i sygdomme i centralnervesystemet (centralnervesystemet), med denne type lidelse kan urinen ikke ophobes i blærens hulrum og frigives straks (personen føler sig konstant lyst til at gå på toilettet);
  • hyporeflexblære - udvikler sig med patologier i sakrummet, med denne form for lidelse øges fyldningsperioden med urin, og kroppen tømmer ikke i tid, og den strækker sig og kan akkumulere op til 1,5 liter væske, på grund af stagnation, urin kan blive inficeret, stige i nyrer og forårsage udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
  • refleksblære - med denne type dysfunktion bliver kontrolleret vandladning umulig, væske akkumuleres i blærenes hulrum i maksimale mængder (alder) og forårsager spontan vandladning.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​manifestationerne kan det neurologiske blære kliniske forløb være:

  • lunger - hyppigt vandladningssyndrom i dagtimerne, nattlig eller stressende urininkontinens;
  • moderat hyperreflexblære, dovenblære syndrom;
  • alvorligt - Hinman syndrom (eller detruzorno-sphincter dyssynergi) og Ochoa syndrom.

symptomer

Naturen og sværhedsgraden af ​​den neurogene blære kliniske manifestationer afhænger af typen af ​​lidelse og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der forårsager udviklingen af ​​denne lidelse. Børn har alle mulige indlysende og indlysende dysfunktioner i tømningen af ​​blæren, og forældrene eller barnet selv kan ikke andet end mærke deres udseende.

Når hyporeflex blærer i et barn, vises følgende symptomer:

  • sjælden vandladning (barnet kan kun tømme blæren 1-3 gange om dagen);
  • træg urin strøm;
  • frigivelsen af ​​store dele væske ad gangen;
  • følelser af ufuldstændig tømning af blæren (op til 400 ml urin kan forblive i blærens hulrum under undersøgelsen efter vandladning).

Når hyperreflexblære forekommer følgende manifestationer:

  • øget vandladning (barnet kan besøge toilettet op til 8 gange om dagen eller mere);
  • urinudskillelse i små portioner;
  • fremkomsten af ​​akut og pludselig trang til at urinere
  • inkontinens om natten og / eller om eftermiddagen.

Med hyppigt urinvejselsyndrom på dagen kan en neurogen blære manifestere sig med følgende kliniske tegn:

  • Pludselig trang til at urinere om 15-20 minutter;
  • processen med vandladning forbliver smertefri;
  • manifestationer er til stede i en periode på 2 dage til 2 måneder og derefter trækkes tilbage.

Med en doven blære klager forældrene og barnet om følgende manifestationer:

  • urininkontinens
  • sjældne opfordrer til toilettet;
  • smitsomme sygdomme i det genitourinære system;
  • forstoppelse.

Stressinkontinens opdages oftest hos unge piger. Denne lidelse manifesterer sig:

  • spontan frigivelse af urin i små portioner på baggrund af fysisk anstrengelse og psyko-følelsesmæssig overbelastning (for eksempel under grinning, nysen, hoste osv.);
  • nogle gange mens man griner, kan blæren helt tømmes;
  • ingen problemer med bevidst vandladning om natten.

I den posturale udgave af den neurogene blære observeres forekomsten af ​​ufrivillige vandladningsepisoder i løbet af dagen (dvs. efter at kroppen er i opretstående stilling), og om natten er der ingen urininkontinens.

En sådan variant af den neurogene blære, som natlig enuresis, findes hyppigere hos drenge. Denne tilstand er manifesteret af episoder af ufrivillig udtømning af urin under søvn.

I Hinman syndrom forekommer vandladningsforstyrrelse:

  • episoder af urininkontinens i løbet af dagen og om natten
  • fravær af urinvejssygdomme på alle niveauer
  • tilbøjelighed til tilbagevendende infektiøse processer i urinsystemet;
  • spontan afføring
  • kronisk forstoppelse.

Ochoa syndrom registreres hyppigere hos drenge fra 3 måneder til 16 år og har en arvelig disposition. Denne type urin dysfunktion manifesteres af følgende symptomer:

  • dag og / eller natten inkontinens episoder;
  • kronisk forstoppelse
  • modtagelighed for infektiøse læsioner i urinsystemet
  • høj risiko for at udvikle komplikationer som kronisk nyresygdom og arteriel hypertension.

Mulige komplikationer

Eventuelle urinlidelser fører til underernæring af blæren og forekomsten af ​​lidelser, der forårsager:

  • udviklingen af ​​hyppig interstitiel cystitis;
  • sekundær rynke af blæren;
  • ardannelse af renal parenchyma;
  • udvikling af kronisk pyelonefritis, megaureter, nefrosclerose, hydronephrose, vesicoureteral reflux og andre kroniske patologier af nyrerne.

Desuden får den neurogene blære barnet til at udvikle komplekser, som fører til psykiske lidelser og signifikant hæmmer sin normale tilpasning i samfundet.

diagnostik

Mistænker udviklingen af ​​en neurogen blære kan forældrene til barnet og lægen på udseendet af karakteristiske klager over vandladningsforstyrrelser. Når de opstår, udføres en omfattende undersøgelse for at identificere de egentlige årsager til patologi, hvor en plan er udarbejdet for hver patient individuelt. Forældre til et barn rådes til at udarbejde en dagbog for at spore vandringsmønstre: den skal registrere data om antallet af blæretømninger i løbet af dagen, mængden af ​​urin givet, drikke og temperaturforhold. Mængden af ​​væske, der forbruges ved udfyldning af denne dagbog og temperaturen i miljøet, skal forblive bekendt og behageligt for barnet.

For at identificere årsagerne til neurogen blære kan følgende undersøgelser udføres:

  • klinisk blod og urintest;
  • blod biokemi;
  • bakteriologisk urinkultur (for at identificere mulige årsager til inflammatoriske sygdomme i urinsystemet);
  • urintest for Zimnitsky og Nechiporenko;
  • udskillelse og gennemgang urografi;
  • konventionel og mock urethrocystografi;
  • sphincterometry;
  • Ultralyd af blære og nyrer;
  • generel abdominal radiografi
  • MR;
  • CT scan;
  • stigende pyelografi;
  • renal scintigrafi;
  • urethro- og cystoskopi;
  • retrograd cystometri;
  • uroflowmetry;
  • elektromyografi;
  • urethral profilometri.

Ud over instrumenter og laboratoriemetoder til undersøgelse anbefales rådgivning med en nephrolog, en urolog og en psykolog.

Hvis der er mistanke om forekomsten af ​​patologier i CNS, udpeges følgende undersøgelser:

  • radiografi af kraniet;
  • Røntgen af ​​rygsøjlen;
  • echoencephalography;
  • elektroencephalografi;
  • MR og CT i hjernen og rygmarven.

behandling

Følgende metoder kan anvendes til at eliminere manifestationerne af den neurogene blære:

  • non-drug metoder;
  • lægemiddel terapi;
  • kirurgisk behandling.

Behandlingstaktik bestemmes af det kliniske tilfælde.

Konservativ terapi indebærer følgende anbefalinger:

  • Overholdelse af søvn og hvile: En fuld nats søvn, ingen spændende spil før sengetid, dagtid sove 1-2 timer, begrænsende faktorer, der påvirker barnets psyke negativt.
  • hyppige vandreture i frisk luft;
  • Kegel øvelser og andre gymnastik komplekser til at styrke musklerne i bækkenbunden;
  • overholdelse af den tidligere etablerede tilstand af vandladning og gradvis forlængelse af intervallerne mellem dem
  • fysioterapeutiske procedurer: medicinsk elektroforese, medicinske bade med havsalt, elektrisk stimulering, hyperbarisk oxygenation, amplipulsterapi, laser- og ultralydbehandling, varmeterapi;
  • psykoterapi.

Om nødvendigt suppleres konservativ terapi af den neurogene blære med følgende lægemidler:

  • cholinomimetika: Galantamin, Aceklidin osv.;
  • anticholinergika: Ubretid, Oksibutinin, Atropin og andre;
  • Nootropics: Pantogam, Picamilon;
  • aminosyrer: glutaminsyre, glycin;
  • tricykliske antidepressiva: Melipramin og andre;
  • inhibitorer af prostaglandinsyntese: Flurbiprofen, Indomethacin, etc.;
  • desmopressin;
  • calciumantagonister: Nifedipin og andre;
  • injektions- og tabletformer af vitaminerne B, PP, E og A;
  • beroligende fytokemikalier: præparater baseret på valerian, pæonrødder, morwort;
  • adaptogens: citrongræsekstrakt, eleutherococcus, ginseng;
  • Midler til korrektion af immunsystemet: Levamisol og andre.

Kurserne for at tage disse lægemidler er normalt langsigtede - indtagelsen af ​​visse lægemidler er ordineret i 1-1,5 måneder, det gentagne forløb udføres i 1-1,5 måneder. Hvis en patient er ordineret flere lægemidler på én gang, bliver der normalt lavet et mønster af deres alternative indtag.

Nogle gange, for at reducere hypertoniciteten af ​​blærens muskler anbefales patienten at indføre sådanne lægemidler i sin væg som resiniferatoxin, botulinumtoksin eller capsaicin. I tilfælde af hypotoneus, som ledsages af akkumulering af store mængder resterende urin, udføres periodisk urinblærekateterisering.

Hvis patientens undersøgelse påvises i infektionssygdomme i urinsystemet, er patienten ordineret:

  • antibiotikabehandling: valget af lægemidlet afhænger af resultaterne af analysen af ​​patogenes følsomhed over for antibiotika;
  • tager uroantiseptika: nalidixinsyre, furagin;
  • anti-inflammatoriske fytopreparationer: Urolesan, Trinefron, Kanefron, etc.

For at forhindre gentagelse af urinvejsinfektioner ordineres patienten profylaktiske kurser af disse lægemidler.

I nogle tilfælde, når konservativ terapi er ineffektiv eller patienten har organisk patologi, er kirurgisk behandling tilvejebragt for at eliminere hovedårsagen til udviklingen af ​​den neurogene blære. Afhængigt af det kliniske tilfælde kan forskellige kirurgiske teknikker anvendes:

  • transurethral resektion (TUR) af blærehalsen - under denne endoskopiske indgreb udfører kirurgen en resektion og plastikkirurgi af blæren til urinrøret, operationen udføres ved hjælp af et cysto-resektoskop og specielle kirurgiske instrumenter (endoskopiske skalpeller og klemmer eller laser- og elektrokoagulationsknive);
  • Kollagenimplantation i urinledsåbningen - operationen udføres endoskopisk og består i at indføre kollagenimplantater i den submukosale ureteråbning (for at forbedre den passive komponent i ventilmekanismen).

Om nødvendigt udføres en intervention på ganglierne (ganglier), der er ansvarlig for reguleringen af ​​vandladning eller en operation for at øge blærens hulrum (tarmcystoplasti).

Dispensiv observation anbefales til alle børn med en neurogen blære (et besøg hos lægen 1 gang i 3 måneder), hvilket indebærer periodisk undersøgelse (mindst en gang om året) for at vurdere urodynamikken.

outlook

Ved rettidig og korrekt behandling af neurogen blære hos børn er prognosen for sygdommens udfald mere gunstig med detrusorhyperaktivitet. Påvisning af resterende urin øger risikoen for komplikationer (op til kronisk nyresvigt).

Er det muligt at forhindre udviklingen af ​​neurogene blære komplikationer hos børn?

Tidlig adgang til en læge og overholdelse af alle hans behandlingsanbefalinger reducerer risikoen for at udvikle komplikationer, som kan udløses af en neurogen blære.

Hvilken læge at kontakte

Hvis der opstår unormal vandladning hos et barn (hyppig vandladning, falsk eller hyppig indtrængen på toilettet, urininkontinens osv.), Kontakt en neurolog eller urolog. Efter at have gennemført en række undersøgelser (ultralyd, laboratorietest, urografi, MR, CT osv.) Vil lægen kunne lave en effektiv behandlingsplan. Konsultationer af en nephrolog, børnelæge og psykolog er ordineret til kompleks behandling af en sygdom hos et barn.

Neurogen blære hos børn er en dysfunktion (evakuering eller reservoir) af blæren, som udløses af en ændring i nervesystemet på perifert eller centralt niveau. Denne sygdom er almindelig blandt børn og opdages hos omkring 10% af de pædiatriske patienter.

Denne dysfunktions lethed er, at hvis ubehandlet er der risiko for at udvikle sekundære patologier i urinorganerne. Derfor bør behandlingen af ​​denne patologi altid begynde i tide, være omfattende og kun udføres under tilsyn af en specialist. Konservative, medicinske eller kirurgiske metoder kan bruges til at eliminere manifestationerne af den neurogene blære. Behandlingstaktik bestemmes af karakteristika af det kliniske tilfælde efter en detaljeret undersøgelse af barnet.

Urolog N. A. Ermakova fortæller om den neurogene blære hos børn:

Neurogen blære hos børn

Begrebet "neurogen (eller neurogen) blære" omfatter et antal forstyrrelser i forbindelse med påfyldning og / eller tømning af blæren, som skyldes en krænkelse af reguleringsmekanismerne i deres nervesystem. Dette er en meget almindelig patologi: 10 ud af 100 børn lider af det. Og selv i de fleste tilfælde udgør en neurogen blære ikke en trussel mod et barns liv, hans livskvalitet er signifikant reduceret: spontan urination forårsager ubehag, forårsager komplekser og vanskeligheder med at kommunikere med jævnaldrende. Derudover kan komplikationer udvikle sig, hvilket vil være meget vanskeligt at eliminere.

Følgelig er en neurogen blære ikke en sygdom, som "vil passere af sig selv" med tiden; det kræver tidlig omfattende behandling. Vi vil tale om, hvorfor denne patologi opstår, og hvordan denne patologi manifesterer, samt principperne for dens diagnose og behandling, i vores artikel. Lad os starte...

Grundlæggende om anatomi og fysiologi

Blæren er et pæreformet hul organ placeret i det lille bækken med bunden op. Faktisk spiller det rollen som et urinreservoir. Det har en bred krop og smal nakke. To - venstre og højre - urinlederen strømmer ind i kroppen, og livmoderhalsen går ind i urinrøret. Blærens glatte muskelvæg, der sikrer dens sammentrækning, kaldes "detrusor", og den muskulære sphincter, der er placeret i nakken, kaldes sphincteren.

Urin dannes i nyrerne, og gennem urinerne går det ind i blæren, hvor den ophobes, og når mængden bliver stor nok, opstår der en urinering. Lad os se nærmere på fasen med akkumulering og tømning af blæren.

Akkumuleringsfase

Detrusoren er meget elastisk og i urinen ophobes afslappet - er i passiv tilstand. Sphincteren er tværtimod komprimeret - det skaber en høj urethral modstand, som blokerer urinstrømmen fra blæren. Ud over sphincterapparatet giver bækkenmusklerne, den såkaldte bækkenmembran, også urethral modstand.

I blærehalsens muskler er α-adrenoreceptorer, som interagerer med hormonet noradrenalin, forårsager sammentrækning af sphincter musklerne.

På overfladen af ​​bløde glatte muskler findes β-adrenoreceptorer med interaktionen mellem norepinephrin, som detrusoren slapper af og sikrer ophobning af urin i blæren.

Tømningsfase

Når blæren er fyldt, føler personen det, og med voldsom kraft reducerer detrusoren, som ledsages af afslapning af sphincteren og tømning af blæren.

Nyfødte og babyer i det første år af livet kan ikke kontrollere urinering: de finder sted ufrivilligt. Dette skyldes det faktum, at refleksbuen i en tidlig alder kun lukkes på niveau med ryg- og midterhvirvel, og den kortikale og subkortale kontrol af urinering er fraværende. Barnet vokser, kapaciteten af ​​hans blære øges, gradvis kontrol af sphincten er erhvervet, urinrøret refleks er hæmmet med deltagelse af de kortikale og subcortical centre, hyppigheden af ​​vandladning falder. Barnet køber fuld cortical kontrol over urinering med 2,5-3 år, men allerede fra et og et halvt år føler han blærens påfyldning og begynder at bede om en gryde.

Symptomer på en neurogen blære vises, når urinpræparatet allerede er dannet - normalt fra 3 år.

Årsager til neurogen blære

Denne patologi opstår som et resultat af en krænkelse af den nervøse regulering af vandladning på et eller flere niveauer: perifer, spinal, kortikal. Som følge af disse forstyrrelser har forholdet og aktivitetsgraden af ​​detrusoren og den eksterne lukkemekanisme af blæreforandringen patienten nogle eller andre klager.

Følgende sygdomme kan forårsage udviklingen af ​​en neurogen blære hos børn:

  • medfødte misdannelser af organerne i centralnervesystemet
  • skader i nervesystemet, herunder fødselstrauma;
  • maligne og godartede neoplasmer i rygsøjlen;
  • spinal brok
  • cerebral parese;
  • encephalitis;
  • neuritis;
  • underudviklingen af ​​sacrum og coccyx;
  • dysfunktion af det autonome nervesystem
  • svaghed i refleksstyrende vandladning
  • hypotalamus-hypofyse insufficiens.

Det er bevist, at de kvindelige kønshormoner - østrogen - øger følsomheden af ​​receptoren af ​​bløde muskler i blæren. Derfor er diagnosen "neurogen blære" hyppigere udsat for piger end drenge.

klassifikation

Sværhedsgraden af ​​neurogen blære dysfunktion er opdelt i 3 typer:

  • lunger (dette er syndromet med hyppig dagtræning, stressurininkontinens, sengevætning);
  • moderat (dovenblære syndrom, hyperreflexblære);
  • svære (Ochoa og Hinman syndromer).

Afhængigt af arten af ​​ændringen i den cystiske refleks er der:

  • hyporeflexblære (denne lidelse opstår, når lokaliserede neurologiske lidelser i sakralområdet, essensen af ​​forstyrrelsen er, at fyldningsfasen forlænges, og tømningsfasen ikke forekommer, blæren er strakt til store størrelser, urinen forsinkes i den, kan blæren samle op til 1,5 liter urin ofte er urin i blæren inficeret eller stiger i urinerne ind i nyrerne, hvilket forårsager udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i dem);
  • hyperrefleksblære (forekommer når den patologiske proces er lokaliseret i centralnervesystemet, urinen ophobes ikke i blæren, men når den kommer ind, frigives den øjeblikkeligt - opfordring til at urinere ofte opstår, og dele af urin frigivet under dette er meget små);
  • refleksblære (bevidst vandladning er ikke mulig, urin akkumuleres i blæren til det maksimale aldersvolumen, hvorefter spontan vandladning finder sted).

Tegn af

De kliniske manifestationer af den neurogene blære hos børn er alle former for urinforstyrrelser, hvis sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​den sygdom, som de er opstået.

Manifestationer af den hyperaktive (hyperreflex) blære er som følger:

  • hyppig (8 gange om dagen eller mere) vandladning
  • imperativ (pludselig, presserende) vandladning, der opfordrer barnet til hurtigt at løbe på toilettet;
  • lille mængde udskilt urin;
  • nat og / eller dagtid inkontinens
  • ophobning af tilstrækkelig mængde urin i blæren med denne form er umulig.

Tegn på en hypotonisk (hyporeflex) blære er:

  • ekstremt sjældne (1-3 gange om dagen) vandladning
  • store (op til en og en halv liter) volumen urin udskilt
  • træg vandladning
  • følelse af ufuldstændig tømning af blæren (undersøgelse viser, at op til 400 ml resterende urin forbliver i det efter tømning).

Syndrom dag hyppig vandladning. Dens manifestationer er:

  • pludselig trang til at urinere hver 15-20 minutter;
  • Handlingen med at tømme blæren er smertefri;
  • symptomer vedvarer fra to dage til to måneder og regress af sig selv.

Lazy blære karakteriseres af en kombination af sjælden vandladning med urininkontinens, urinvejsinfektioner og forstoppelse.

Stressinkontinens er karakteristisk for unge piger. I denne form for lidelse under træning noterer de sig en spontan udledning af små portioner urin.

Urininkontinens hos latter er også almindelig blandt piger af puberteten. Under stærkt latter bemærkes ufrivillig vandladning fra små portioner for at fuldføre tømning af blæren.

I tilfælde af postural neurogen blære forekommer ufrivillig vandladning i løbet af dagen efter at kroppen overgår til en lodret position fra vandret. Urination om natten er ikke brudt.

Night Enuresis. Det forekommer oftere hos drenge. Det er kendetegnet ved spontan vandladning under søvn af barnet.

For Hinmans syndrom er karakteristiske:

  • urininkontinens dag og nat;
  • tilbagevendende urinvejsinfektioner;
  • kronisk forstoppelse
  • spontan afføring
  • fravær af neurologisk patologi og abnormaliteter i urinvejen på ethvert niveau
  • i mental status - mangel på individualitet.
  • præget af arvelig disposition
  • udvikler oftere hos drenge i alderen 3 måneder - 16 år;
  • manifesteret dag og / eller nattlig spontan urination, kronisk forstoppelse, urinvejsinfektioner;
  • Der er stor sandsynlighed for komplikationer - symptomatisk hypertension og kronisk nyresygdom.

Overtrædelse af blærens innervering, på hvilket niveau det er, fører til betydelige krænkelser af dets ernæring, hvilket forklarer den hyppige interstitiale cystitis, der udvikler sig på baggrund af en neurogen blære. Resultatet af sådan blærebetændelse er udskiftning af betændt bindevæv (eller hærdning) og rynke af blæren. Komplikationerne af den lidelse, der beskrives af os, er også kronisk pyelonefritis, hydronephrosis, nephrosclerosis og kronisk nyresygdom.

Diagnose af neurogen blære

Et barn, der mistænker denne lidelse, er underlagt en omfattende undersøgelse.

Baseret på barnets og / eller forældrenes klager, sygdommens historie og liv, dataene om objektiv forskning, vil lægen mistanke om sygdommen. Han vil kunne bekræfte det på baggrund af resultaterne af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. En patient med mistænkt neurogen blære kan tildeles følgende diagnostiske metoder:

  • fuldføre blodtal
  • biokemisk blodprøve;
  • urinanalyse;
  • urinprøve for bakterier;
  • urinstudie ifølge Zimnitsky;
  • urintest ifølge nechyporenko;
  • Ultralyd af nyrer og blære med bestemmelse af mængden af ​​resterende urin;
  • mock og normal urethrocystografi;
  • urografi (gennemgang og udskillelse)
  • stigende pyelografi;
  • generel radiografi af abdominale organer;
  • magnetisk resonans og computertomografi;
  • cyst og urethroskopi;
  • renal scintigrafi;
  • urofluometriya;
  • retrograd cystometri;
  • sphincterometry;
  • urinrørets profilometri
  • elektromyografi;
  • konsultationer af neurologen, psykologen, urologen, nephrologisten.

Derudover er det nødvendigt at spore antallet og mængden af ​​vandladning pr. Dag og registrere deres tid. Det skal bemærkes, at drikke- og temperaturregimet i denne undersøgelse skal være behageligt.

Hvis man mistanke om organisk patologi i centralnervesystemet, kan patienten ordineres:

  • elektroencephalografi;
  • echoencephalography;
  • radiografi af kraniet;
  • ryggradio
  • CT eller MR i hjernen eller rygmarven.

behandling

Metoder til behandling af neurogen blære er opdelt i:

  • ikke-medicinske;
  • medicin;
  • Kirurgisk.

Lad os se nærmere på hver af vejledningen.

Ikke-medicinske behandlinger

Denne type terapi er karakteriseret ved et minimum af bivirkninger og muligheden for at kombinere den med andre behandlingsmetoder.

De vigtigste områder af ikke-medicin behandling er:

  • beskyttelsesmodus med fuld nats søvn og en ekstra dag (i 60-120 minutter), fraværet af aktive spil før sengetid og eliminering af faktorer, der traumatiserer barnets psyke;
  • gå i frisk luft;
  • Patient overholdelse af det tidligere etablerede urinering regime en gradvis forøgelse af intervallet mellem dem
  • regelmæssig brug af Kegel øvelseskomplekset (for at styrke bækkenets muskler)
  • fysioterapi (laser eksponering, hyperbarisk oxygenation, lægemiddelelektroforese, diadynamisk terapi, amplipulsterapi, varmeterapi, eksponering for ultralyd, elektrostimulering af blæren);
  • psykoterapi.

Narkotikabehandling

Afhængig af typen af ​​neurogen vandladningsforstyrrelse kan kombinationer af følgende lægemidler bruges til at rette op på det:

  • anticholinergiske midler (atropin, oxybutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
  • cholinomimetika (aceclidin, distigminbromid, galantamin);
  • inhibitorer af prostaglandinsyntese (indomethacin, flurbiprofen);
  • tricykliske antidepressiva (mellipramin);
  • nootropics (picamilon, pantogam);
  • aminosyrer (glycin, glutaminsyre);
  • calciumantagonister (nifedipin);
  • naturlægemidler (præparater af pionrot, valerian, motherwort);
  • desmopressin;
  • vitaminer i gruppe B, PP, A, E i form af tabletter eller injektioner;
  • adaptogens (ginseng ekstrakt, eleutherococcus, schisandra);
  • immunitetskorrektorer (levamisol).

Ovenstående lægemidler er normalt ordineret kurser i 1-1,5 måneder efter 1-1,5 måneder. Hvis patienten har vist sig at tage et stort antal stoffer, er deres samtidige modtagelse uønsket - de skal administreres sekventielt.

For at reducere blærvægens tone er det muligt at introducere i sin mur botulinumtoksin, capsaicin, resinferetoxin.

I tilfælde af en stor mængde resterende urin med en hypotonisk blære får patienten lejlighedsvis kateterisering.

Som et middel til behandling af urinvejsinfektioner anvendes bredspektret antibiotika (fx en gruppe cephalosporiner), uroseptika (furagin, nalidixinsyre), komplekse præparater af vegetabilsk oprindelse (cannephron, trinefron). For at forhindre gentagelse af infektion, efter nedsættelse af sine akutte symptomer, understøttes terapi med de samme lægemidler i små doser i 30-45 dage.

Kirurgisk behandling

Denne retning af neurogen blærebehandling anvendes i tilfælde, hvor konservative metoder er ineffektive eller med de eksisterende organiske årsager til urinforstyrrelser.

Som regel udføres kirurgiske indgreb under anvendelse af endoskopiske teknikker og udføres i følgende omfang:

  • implantering af collagen i urinens mund;
  • transurethral resektion af blærehalsen;
  • operationer på ganglier involveret i regulering af vandladning.

Derudover kan en operation udføres for at øge blærens volumen.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er gunstig, med forbehold af rettidig diagnose og passende behandling af vandladningsforstyrrelser.

En måling af primær forebyggelse af neurogen blære er forebyggelsen af ​​udviklingen af ​​sygdomme, mod hvilke der udvikles vandladningsforstyrrelser. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer bør man straks begynde en omfattende behandling af den neurogene blære hos børn.

Børn med denne diagnose bør være i dispenseren med kontrol af urintest 1 gang i 3 måneder og på baggrund af comorbiditeter, kontrol af vandladning, ultralyd i urinvejen en gang om året.

N. A. Ermakova, urolog, siger at en sådan neurogen blære:

Sådan helbrede en neurogen blære i et barn

Neurogen blære hos børn kaldes en funktionel manglende evne til at kontrollere trangen. Dette fremkaldes af forstyrrelsen af ​​den nervøse regulering. I dette tilfælde kan boblen opføre sig forskelligt og forårsage hyppige ukontrollerede eller vanskelige indtrængninger. Muligheden for infektion i urinkanalerne er heller ikke udelukket.

Oftest forekommer neurogen blæredysfunktion hos børn i barndommen, ca. 9-12% af babyerne. Sygdommen kan være medfødt eller erhvervet over tid, dette øjeblik afhænger af årsagerne til nervesystemet.

Hvorfor har et barn i en tidlig alder denne patologi?

Neurogen blære hos børn og dens symptomer er forbundet med 2 funktioner, evakuering og reserve. På baggrund af statistikker lider mere end 10% af børn i forskellige aldre, der bor i CIS-landene, af patologi. Det er meget vigtigt at være opmærksom på afvigelsen i tide, da det gradvist kan fremkalde forekomsten af ​​andre sygdomme i det urogenitale system.

Det er ikke muligt at diagnosticere patologi tidligere end i alderen 3-4 år, da kun børn fra denne periode fuldt ud kan kontrollere urinering.

Information til forældre! Det er ikke nok at indgyde i en børnefærdighed færdigheder. Det er nødvendigt at følge hjernens fulde udviklingsniveau, nemlig det subkortiske og kortikale center. De har ansvaret for at kontrollere denne funktion.

For at bestemme, hvordan du skal behandle den neurogene blære hos et barn, skal du gøre dig bekendt med årsagerne til afvigelsen. De kan være som følger:

  1. Traume modtaget under fødslen.
  2. Medfødte misdannelser.
  3. HIV.
  4. Problemer med hypofysen og hypofysen.
  5. Cerebral parese.
  6. Vertebral brok.
  7. Diabetes mellitus.
  8. Slagtilfælde.
  9. Hjerneskade, såvel som skader, der påvirker sacral rygsøjlen.
  10. Knoglehvirvelsygdomme og knogler.
  11. Skader på nervesystemet ved regulering.
  12. Hormonal ubalance.

Hvis et barn i en tidlig alder får mange skader, får en blære muskelbelastning, og også hvis han har inflammatoriske processer i urinerne, maligne eller godartede tumorer, kan dette også føre til en neurogen blære i barnet. Behandling i dette tilfælde vil være svært.

Ofte vedrører sygdommen piger, fordi deres hormoner har en anden, mere følsom virkning på organets receptorer. Du skal også være opmærksom på, at børn i skolealderen mod denne baggrund ikke kan kontrollere følelser, som følge heraf udvikler nervosa og depression.

Klassifikation af patologi

Ved udseende af ændringer i refleksen kan boblen være som følger:

  • giporeflektorny. Udvikler ofte på grund af skader i lændehvirvelsøjlen i hjernens ryg. Næsten intet opstår, og mængden af ​​urin kan overstige 1,3 liter. Samtidig føler barnet ikke ubehag. Som følge heraf skal blæren tømmes alene, i små mængder eller helt. Denne situation kan også påvirke infektionen i opstrømsorganerne på grund af stillestående urin;
  • refleks - dette er den sværeste form af sygdommen. Her er barnet ikke i stand til at kontrollere tømning eller at udholde behovet;
  • giperreflektorny. Denne patologi opstår på baggrund af problemer med hjernen, eller rettere den centrale del. Her har urinen ikke tid til at fylde blæren og straks efterlader den. I dette tilfælde vil børn ofte gå på toilettet, men urinen kommer ud i meget små mængder. I nogle tilfælde kan barnet ikke kontrollere urinering.

Hvis barnet har hypotyper med detrusor, vil der forekomme urinreflekser efter funktionel fyldning af blæren. Dette overstiger i høj grad aldersnormen. Med hyperrefleksi opstår trangen, før boblen optager mængden af ​​væske, som er naturlig i en given alder.

Den sværeste situation er med refleksformen af ​​den neurogene blære. Da denne type patologi indebærer uafhængige reduktioner, uanset hvor meget væske har akkumuleret sammen med ufrivillig vandladning.

Patologi kan forekomme i flere former:

  1. Lys - enuresis, manglende evne til at udholde, udløst af en alvorlig stressende situation, samt hyppige besøg på toilettet i løbet af dagslyset.
  2. Moderat sværhedsgrad.
  3. Tung grad. I dette tilfælde lider barnet af Ochoa syndrom, detrusor-sphincter dissenergi og uro-ansigts syndrom.

Hvilke symptomer indikerer en sådan patologi?

En erfaren læge uden problemer vil kunne identificere den neurogene dysfunktion af blæren i et barn. Tidlig behandling er altid effektiv. Patologi manifesterer sig sædvanligvis gennem visse urinforstyrrelser. I dette tilfælde afhænger sværhedsgraden af ​​sygdommen af ​​intensiteten af ​​afvigelserne.

Eksperter har identificeret flere symptomer, hvoraf det fremgår, at barnet straks skal tages til hospitalet:

  • barnet har problemer med at kontrollere vandladning
  • anstrengelser opstår urimeligt og pludselig;
  • for mange opfordringer om dagen. Hvis barnet løber på toilettet mere end 9 gange om dagen og ikke kan tømmes helt.

Symptomer kan tydeligere manifesteres, når barnet sidder i en siddende stilling, og så steg pludselig op. Hvis det er en pige, vil tegnene være forskellige. Her er patologiens manifestationer mere forbundet med anvendelsen af ​​store anstrengelser for fuldstændig tømning og en lille mængde udgivet urin.

Almindelige symptomer på en neurogen blære omfatter følgende:

  • barnets fuldstændige mangel på lyst til at gå på toilettet hele dagen;
  • en strøm af urin tynd og svag;
  • klager over smerter i urinvejen
  • umuligheden af ​​fuldstændig tømning selv med yderligere anstrengelser;
  • den konstante følelse af, at blæren er forstørret på grund af det store volumen akkumuleret urin;
  • ukontrolleret vandladning.

Vær opmærksom! Hvis urinen ikke efterlader urea i tide, vil det være en gunstig yngleplads for skadelige mikroorganismer. De kan provokere inflammation ikke kun af blæren eller urinrøret, men også af urineren eller nyrerne.

Tegn på en neurogen blære hos et barn med organdysfunktion vil være som følger:

  1. Postural. Dette betyder, at ufrivillig udtømning af urin vil blive udløst af en ændring i kropsposition.
  2. Ochoa syndrom. Her vil barnet lide af smitsomme infektioner og problemer med vandladning.
  3. Lazy urea. Denne type symptom er karakteriseret ved inkontinens og sjældne indtrængen.
  4. Pollakiuria. Hyppigt ansporing til toilettet, cirka hver 25-35 minutter. Smerte er fraværende.

behandling

I neurogene lidelser hos børn bruger læger 2 typer behandling, ikke-medicin og operativ. Den første indebærer følgende:

  • etablering af søvn og ernæring
  • kontrol over tømningstilstanden;
  • øvelser for at styrke bækken muskler;
  • ture til psykoterapeuten;
  • tilbageholdelse fra mobile spil før sengetid
  • regelmæssig går i frisk luft.

Samtidig anvendes også behandling med laserterapi, ultralyd, elektrostimulering af blæren og elektroforese sammen med medicin.

Kirurgisk indgreb er yderst sjældent. Kun hvis alle andre metoder var ubrugelige. En anden årsag til operationen kan være patologi, udløst af organiske mangler af urinstof.

forebyggelse

For at barnet ikke får problemer med en neurogen blære, bør forældrene nøje overvåge arten af ​​hans ønske om at bruge toilettet. Hvis sygdommen diagnosticeres i tide, vil barnet have enhver chance for en hurtig og fuldstændig opsving. Det anbefales også at slippe af med sygdomme, som kan påvirke udviklingen af ​​denne patologi.

konklusion

Hvis et barn har problemer i form af et neurogent urinstof, skal det registreres på en dispensar og regelmæssigt komme til urinprøver. En anden forudsætning er den årlige passage af urinvejen ved hjælp af ultralyd.

Blære sygdomme i et barn

Skriv en kommentar 3,504

Sygdomme i urinvejen er ofte almindelige i barndommen. Blære sygdomme hos børn opstår uden særlig alvorlige symptomer, som kan karakteriseres som nyrer, urethralkanal og blærebetændelse. For at undgå sådanne problemer bør forældrene kun nøje overholde barnets adfærd, og hvis en ubehagelig fornemmelse opstår i barnet, skal man straks konsultere en læge. De mest almindelige sygdomme blandt børn er blærebetændelse, nyre prolaps, pyelonefritis og glomerulonefritis.

Almindelige urinstofsygdomme hos børn

Cystitis (betændelse i blæren)

Statister anslår, at hvert fjerde barn lider af blærebetændelse. Denne patologi påvirker ofte organerne hos en pige i alderen 3-16 år, hvilket skyldes den kvindelige kropps karakteristiske struktur, nemlig:

  • bredden af ​​urinrøret
  • i nærheden af ​​kønsorganerne og anus.

Blærebetændelse hos børn fremkaldes af mikrober, der går ind i blæren. Overdreven tilstedeværelse af sukker og slik i kosten, uhensigtsmæssigt ubehageligt tøj, hvilket fører til, at barnet er for koldt, manglende overholdelse af grundlæggende hygiejnebestemmelser og andre sygdomme i urinsystemet også fremkalder udviklingen af ​​blærebetændelse. De faktorer, der forårsager betændelse i blæren er:

  • allergisk reaktion;
  • nogle stoffer;
  • en virus;
  • fodsvamp;
  • colibakterier;
  • streptococcus;
  • aureus;
  • andre opportunistiske patogener.
Hvis barnet begynder at løbe på toilettet hver halve time, kan dette tyde på begyndelsen af ​​nogle alvorlige sygdomme.

Børn kan ikke præcist beskrive og formidle, hvad de føler, men forældre skal være opmærksomme på følgende symptomer:

  • kropstemperaturen stiger og er 38-39 grader;
  • hyppig ansporing til toilettet; urin udskilles i små portioner, undertiden brune i farve;
  • klager over smerter i blæren, når du urinerer.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sten og sand

Når uraturia frigiver en stor mængde urinsyre og dets salte. I en sund person skal salte opløse, når de, som i tilfælde af urinsyre diatese, udfælder. Bundfaldet frigivet fra saltene ligner rødt sand. De risikofaktorer, der forårsager sygdommen er:

Neurogen blære

I denne sygdom er blæren hos børn præget af alvorlige urinveje. Denne sygdom skyldes især, at der opstår overtrædelser, som følge af, at vandladning ikke reguleres som hos raske børn. Neurogen blære kan forekomme på grund af sådanne lidelser:

  • medfødte misdannelser af centralnervesystemet;
  • brok i rygmarven;
  • tumorer i rygsøjlen.
Årsagerne til, at et barn ofte går på toilettet på en lille måde, kan være både patologisk og den uskyldige.

I piger opdages neurogen blære sygdom oftere end hos drenge på grund af kroppens strukturens fysiologiske egenskaber. Symptomer kan spores på en bestemt måde. Barnet forstyrres af hyppig vandladning, mere end 8 gange om dagen, uventet trang til at urinere. I dette tilfælde udskilles urinen i små portioner. Der er urininkontinens på dagtid og om natten.

Blære reflux

Sygdommen er bestemt af, at urinen kommer ind i nyrerne fra urineren, det vil sige, at urinen vender tilbage. På grund af denne proces begynder nyrerne at virke forkert, åbningerne lukker ikke, hvilket gør det muligt for urinen at vende tilbage til urinlægen. Nyresygeplejersken er udvist, nyrernes funktion er svækket. Ofte betaler forældre ikke nok opmærksomhed mod symptomerne, fordi de ligner på forkølelsen. Karakteristiske træk:

  • øget kropstemperatur;
  • feber;
  • stærk smerte ved urinering.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Urinveje tuberkulose

Sygdommen udvikler sig efter indtræden af ​​patogenet - bakterierne Mycobacterium tuberculosis. Blære tuberkulose refererer til den ekstrapulmonale form af sygdommen. Sygdommen er alvorlig, i de fleste tilfælde på grund af vanskeligheden med at identificere og tidlig behandling. Voksne, i modsætning til børn, bliver sygere med blære tuberkulose meget oftere. Hovedkilden er Kochs patient, der er inficeret med en tavle, som udgør en trussel for andre. Tuberkelbacillus trænger gennem blæren med blodgennemstrømning. Sygdommen har en sekundær karakter. Sygdommen går også til blæren, når 2 nyrer påvirkes (nephrotuberculosis). Gunstige forhold er nødvendige for udviklingen af ​​tuberkulose i kroppen:

  • stress;
  • associerede inflammationer og lidelser;
  • svækket immunsystem.
Feber og kedelig rygsmerter er symptomer på urinvegetuberkulose.

I tuberkulose ser barnet svagt ud på grund af øget temperatur, klager over, at ryggen er øm (normalt er det en smerte af kedelig natur). Patientkrummerne observerede vesicoureteral reflux. I begyndelsen er sygdommen næsten asymptomatisk, hvilket giver vanskeligheder ved diagnosen. På senere stadier i urinen spores tilstedeværelsen af ​​blod, hyppig trang til at urinere, i fremtiden udvikler den sig til kronisk blærebetændelse. Der er et skarpt vægttab, som ikke har nogen åbenbar grund. Hvis du ikke tager sygdommen alvorligt, er døden mulig.

Polyps i blæren

Polyps i blæren - godartede tumorer, der udvikler sig i slimhinderne og dækkes af urinvæv. Polyps kan vokse i størrelse, men malignitet er usandsynligt, men mulig. Sådanne formationer vokser som regel i urinstofets lumen. Små polypper truer ikke krummens sundhed, men kræver konstant overvågning.

Oftere detekteres forekomsten af ​​polypper i et barn i urinstof ved en ultralyd. Sygdommen er vanskelig at opdage, fordi den fortsætter med næsten ingen indlysende symptomer. Det er kun muligt at registrere formationerne i urinstof alene under undersøgelser, i fase med aktiv vækst, destruktion eller hvis de er i urinlægen. Under disse betingelser bliver urin skarlagen eller indeholder blodpropper. Skarpe klager over smerte under vandladning eller svær ubehag i maveskavheden. Han har flere inflammatoriske processer i urinstof.

Urinstof tumorer

Neoplasmer i blæren hos små børn forekommer i isolerede tilfælde. Oftere er idiopatiske neoplasmer af dårlig kvalitet (sarkomer, myxomer) detekteret, og godartede neoplasmer oftere. I den første fase af udviklingen af ​​patologien bemærkes problemer med urinakkumulering og vandladning. Symptomatologi er mere afhængig af placeringen af ​​tumorer. Hos babyer opdages hæmaturi og smertefulde fornemmelser meget senere.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

Kun en specialist kan diagnosticere blære dysfunktion og ordinere den korrekte behandling. Må ikke selvmedicinere for ikke at føre til komplikationer.

Diagnosen af ​​blærebetændelse udføres ved at tage en komplet blod- og urintest. En test er udført for antibiotikaresistens, urinbiokemi, samt test for den type bakterieinfektion i urinen. Barnet går til morgendelen af ​​urin, mens den første urin er drænet, og den gennemsnitlige del tages til analyse. Før urinering skal barnet vaske kønsorganerne. Urin leveres til laboratoriet inden for en time efter indsamling.

Endoskopi giver dig mulighed for at diagnosticere mange sygdomme på forskellige stadier.

Metoder til instrumentel diagnostik omfatter ultralyd af nyrerne og urogenitalt system, endoskopi, computer og magnetisk resonansbilleddannelse af nyrerne. Baseret på de opnåede data og efter diagnosen er en behandlingsregime foreskrevet. Terapi omfatter normalt et kursus af fysioterapi, fysioterapi, korrekt tilstand og ernæring, medicin er foreskrevet. Oftere er det "Atropine", og for børn fra 5 år - "Oxybutynin".

forebyggelse

For at forhindre sygdomme i det urogenitale system i et barn af forældre, er det nødvendigt at gennemgå en regelmæssig faglig undersøgelse hos børnelæge for at bemærke eventuelle ændringer i tilstanden. For at undgå problemer med spædbarns sundhed er det bedre at amme så længe som muligt. Når temperaturen stiger uden tilsyneladende grund, er det bedre at kontakte en specialist for hjælp og ikke til selvmedicinering.