Behandling af hypertrofisk faryngitis hos voksne. Hvad er sandsynligheden for at undvære kirurgisk indgreb?

Hypertrofisk faryngitis er en af de kroniske former for sygdommen, som udvikler sig ca. seks måneder efter sygdommens diagnose i akut form.

I dette tilfælde dækker de patologiske processer bagvæggen af strubehovedet eller sidedelene (den anden sag findes hovedsageligt hos mennesker med tonsiller fjernet).

Hvad er hypertrofisk pharyngitis?

I hypertrofisk form af faryngitis hos voksne er der en mærkbar fortykning af slimlaget og væv i larynks bagvæg.

Og hun til gengæld fortykker ikke kun, men bliver også tættere.

Der er også en udvidelse af lymfeknuder og dannelsen af lymfoide granuler - derfor kaldes denne form for sygdommen også "granulær".

Symptomer på sygdommen

Hypertrofisk faryngitis er karakteriseret ved følgende symptomer:

vedvarende smerter i halsen (især ved indtagelse);
ubehagelig følelse af tilstedeværelse i halsen;
i nogle tilfælde trang til at kaste op (på grund af irritation af larynks bagvæg);
på ryggen af strubehovedet konstant viskøs slimudslip;
tør hyppig hoste;
ubehagelig ejendommelig lugt fra munden;
forstørrede lymfeknuder placeret i nakken og under kæben;
tørhed, kittende og kløende hals.

Hypertrofisk kronisk faryngitis: funktioner

Sygdommen spilder over i den kroniske hypertrofiske form, hvis behandlingen af den akutte form ikke blev udført, og det var også ukorrekt eller forsømt.

I sådanne tilfælde begynder epitelvævet at vokse over tid, og granulære lymfoide konsolideringer danner på den.

Slimhinden i sig selv bliver ujævn og ujævn, og får undertiden en rødfarve.

Skibene ligger på strubehovedets bagvæg, mens de vokser i størrelse, som de bliver tydeligt synlige på overfladen af bagvæggen.

Der er også en fortykkelse af uvula og alle væv generelt.

En sådan stigning i overflader fører til kompression af det indre øre, så patienten kan lægge ører (effekten forsvinder efter flere svale).

årsager til

Hypertrofisk faryngitis er en direkte konsekvens af en underbehandlet sygdom i den akutte form.

Men det kan også udvikle sig som en uafhængig patologi, hvis patienten har en historie med hyppige luftvejsbetændelser, kronisk bihulebetændelse, tonsillitis og adenoiditis.

Alle disse patologier i kombination med akut pharyngitis svækker immunsystemet, hvilket øger sandsynligheden for sygdomsovergange til kronisk form.

Men det kan ikke ske, hvis immunforsvaret er okay, og der er ingen eksterne negative faktorer.

Sommetider spiller den genetiske faktor en stor rolle.

Hvis et svækket immunforsvar eller en abnorm struktur af slimhinde og lymfesystemer er arvet, øges risikoen for udvikling af faryngitis i kronisk form i fremtiden.

Sygdommen kan også udvikle sig med abnormiteter i det metaboliske system og med konstant hævelse af larynxslimhinden.

Dette fænomen er observeret, når væskerne i bihulerne er stillestående, hvilket kan forekomme både på grund af den abnormale struktur af nasopharynx og mod baggrunden af forskellige systemiske sygdomme.

diagnostik

Hypertrofisk faryngitis er let diagnosticeret på tidspunktet for den første visuelle inspektion af strubehovedet (pharyngoscopy).

Samtidig tages der også hensyn til patientens subjektive klager. Parallelt samler lægen anamnese til påvisning af beslægtede og lignende sygdomme i fortid og nutid.

I de fleste tilfælde tages der et smear fra de berørte overflader til dyrkning af såsæd - dette er nødvendigt for at identificere sygdomsfremkaldende middel og at ordinere tilstrækkelig antibakteriel terapi.

Behandling af hypertrofisk faryngitis

Behandling af samtidige sygdomme og eliminering af infektioner i halsen, som fremkalder udviklingen af inflammatoriske processer.
Korrektion kirurgisk ved en buet nasal septum, hvis en sådan patologi er til stede.
Fjernelse af adenoider.
Behandlingsforløbet med antihistaminer og eliminering af allergener (hvis patienten har allergiske reaktioner).

Patienten er forpligtet til at opgive alkohol og rygning, hvilket irriterer slimhinden.

Det er nødvendigt at slippe af med disse vaner i hvert fald i behandlingens varighed, men for den mest effektive behandling og udelukkelse af sygdommens tilbagefald i fremtiden er det bedre at glemme sådanne vaner for evigt.

Lægemiddelterapi

Det første trin er antibiotikabehandling med brug af makrolid og penicillin antibiotika.

Derefter skal du gennemgå et kursus for at modtage immunostimulerende midler (ribeunil, immunorix, lacolide).

Parallelt med dem anbefales det at tage vitaminkomplekser, og fordelene bør gives til dem, der indeholder vitaminerne A, E og C.

Under behandling er det nødvendigt at udføre alkaliske, olie- og urteinhalationer. Du kan bruge saltvand, mineralvand, salvie, fyr, eukalyptus og lavendelolier til at gøre dette.

Den berørte slimhinde og strubehovedoverfladen skal regelmæssigt behandles med iod og sølvholdige præparater (protargol, collargol, iodinol, lugolopløsning).

Dette vil medvirke til at bremse væksten af hypertrofieret væv.

Til desinfektion kan behandling udføres med tannin i glycerin, resorcinolopløsning, Burovs væske.

For at gøre dette skal du fugte en bomuldspinne i et af midlerne og smøre hele overfladen af strubehovedet.

Brugen af "havvand" til skylning (en halv teskefulde salt og sodavand tilsættes til et glas vand) hjælper med at blødgøre slim, som bliver lettere at adskille fra strubehovedet og bevæge sig væk.

Sådanne antiseptiske pastiller til sugning, såsom Strepsils eller Septolet, kan anvendes som lokale antiinflammatoriske lægemidler.

Mere effektivt vil være spray Tantum Verde eller Hexoral.

Hvis du følger alle lægeinstruktionerne, og hvis du nægter dårlige vaner, vil behandling ved sådanne metoder ikke tage mere end seks måneder, men for en så alvorlig sygdom er det relativt kort tid.

Hvis anbefalingerne fra lægen ikke følges, bruges værktøjerne ukorrekt og procedurerne savnes, bliver chancerne for en fuldstændig helbredelse af hypertrofisk pharyngitis stærkt reduceret.

Kirurgisk behandling

Nogle gange hjælper selv intensiv lægemiddelbehandling ikke med at slippe af med sygdommen, og i disse tilfælde forbliver kun kirurgisk indgreb.

Denne metode kan være smertefuld og påvirke kroppens generelle tilstand, men det er ofte den eneste effektive metode.

Under alle omstændigheder er kirurgi en ekstrem foranstaltning, der skal være berettiget. Derfor udføres sådanne operationer kun med følgende indikationer:

Granuler og sæler har udviklet sig i stort antal, og cauterization af hver af dem giver ikke resultater generelt.
Fiber (komprimeret) væv er vokset for meget.
Larynx på grund af betændelse har svulmet så meget, at det gør vejrtrækning meget vanskeligere.
Konservativ terapi giver ikke positive resultater.

Operationen selv udføres under lokalbedøvelse, varer ikke længe og består i kirurgisk fjernelse af uvulaen (forudsat at hypertrofi har spredt sig til det), og granulaterne og formationerne fjernes også enten med en skalpel eller med en laser.

Mulige konsekvenser af sygdommen

Medicinske procedurer alene for hypertrofisk pharyngitis er ikke nok.

I værste fald kan følgende komplikationer forekomme:

vedholdende ubehagelige og ubehagelige fornemmelser, når man trækker vejret, taler og slukker
kronisk hoste;
udviklingen af larynx-maligne tumorer;
krænkelser af stemmeapparatet.

Det er vigtigt at kontakte specialisterne ved de første tegn på pharyngitis, og selvom mistanken er overdreven og diagnosen ikke er bekræftet - er det altid bedre at være sikker.

forebyggelse

For at undgå overgangen af akut faryngitis til kronisk form er det først og fremmest nødvendigt at tage en ansvarlig tilgang til behandlingen af den underliggende sygdom.

Det er også vigtigt at udføre de vigtigste forebyggende forskrifter for sygdomme af denne art:

opretholde et optimalt fugtighedsniveau i rummet
forhindre udviklingen af infektionssygdomme, der spredes til nasopharynx;
besøge tandlægen i tide (et stort antal patogene mikroorganismer akkumuleres på de syge tænder, som let kommer fra mundhulen til strubehovedet);
overvåge tilstanden af din immunitet.

Nyttig video

Fra denne video vil du lære årsagerne til hypertrofisk pharyngitis:

Forebyggelse er ikke i stand til helt at eliminere sygdommens udvikling.

Derfor er det alligevel nødvendigt at besøge ENT i tilfælde af alarmerende symptomer, og i intet tilfælde afskrive sådanne symptomer som den sædvanlige sæsonforkølelse.

Mylor

Kold og influenzabehandling

Hjem
Alle
Hvordan behandles hypertrofisk pharyngitis?

Hvordan behandles hypertrofisk pharyngitis?

Kronisk hypertrofisk faryngitis er en langvarig betændelse i svælgets væv (blød gomle, lymfeknuder, muskler, slimhinde), hvilket fører til fortykkelse, hævelse, løstning af alle dele af svælget med dannelse af specifikke vækst, knuder, granuler. Hypertrofiske processer kan omfatte den bageste faryngealvæg (granulær faryngitis) eller laterale pharyngeal sektioner (lateral hypertrofisk faryngitis).

Hypertrofisk faryngitis forårsager signifikante ændringer i bindevævsstroma i pharyngeal mucosa og i dets submukosale lag. Hyppige inflammatoriske processer fører til konstant frigivelse af serøs exudat, som gennemsyrer slimhinden, hvorfra den gradvist bliver tykkere og tættere. Lymfekarrene og kapillærerne udvides, kirtlerne i svælghinden bliver forstørret, sekretionen af deres sekretioner øges. Granular pharyngitis fører til, at de subtile slimhinde lymfoide formationer under normale betingelser fortykker, udvider, fusionerer med hinanden. Inde i knuderne (granuler) kan der være leukocytter, døde bakterier, døde slimhindeceller, fibrinfilm.

Årsager til det hypertrofe stadium

Hvis korrekt behandling halsbetændelse, samt den hyppige gentagelse af sygdommen, kan det hronizirovatsya - gå til bluetongue kronisk halsbetændelse. Oftest bliver den laterale hypertrofiske og granulære faryngitis hos voksne og hos børn den næste fase efter catarrhal. Hovedårsagen til starten af patologiske fænomener i form af proliferation af lymfadenoidvæv i pharynx anses for at være en beskyttende reaktion i kroppen med det formål at øge lokal immunitet. Følgende faktorer kan påvirke begyndelsen af tegn på hypertrofisk faryngitis:

lever i dårlige miljøforhold
arbejde på kemiske og andre farlige industrier i værelser med tør varm luft;
rygning, alkoholisme;
hyppig indånding af kold luft (for eksempel arbejde udenfor);
metaboliske sygdomme;
overbelastning i det øvre luftveje på baggrund af hjertesygdomme, blodkar
nogle sygdomme i nyrerne, leveren, lungerne;
endokrine patologier;
allergier;
vitamin A-mangel
prædisponering af svælgets anatomiske struktur til hyppige inflammatoriske sygdomme.

Hypertrofisk faryngitis bliver ofte en uafhængig sygdom, som udvikler sig på baggrund af kompliceret rhinitis, tonsillitis, bihulebetændelse og andre sygdomme i nasopharynx. Forværringen af sygdommen skyldes aktiveringen af den patogene mikroflora, der lever på pharyngeal mucusen - stafylokokker, streptokokker, Klebsiella osv. Candida svampe sjældent sås af kronisk hypertrofisk pharyngitis fra patientens hals.

Nogle gange kan symptomerne på granulær faryngitis hos voksne og et barn (oftest hos en teenager) kombineres med atrofiske processer i svælget. F.eks diffus atrofi af slimhinden er i stand til at sameksistere med centrene af bagvæggen i svælget hyperplasi eller tubofaringealnogo rulle.

Tegn på sygdom

Hypertrofisk faryngitis, uanset om den er en lateral eller granulær type patologi, udtrykkes af følgende objektive tegn. Slimhinde sekretioner omfatter urenheder af pus, bliver viskøse, tykke, derfor ofte med ekspektoration, er trangen til at trække sputum ledsaget af opkastning og kvalme. Slimmet tørrer regelmæssigt ud og danner tykke skorper på halsen. Find ud af årsagerne til sputum i halsen

Når man ser på strubehovedet, kan der ses forskellige formationer på bagvæggen, som har en lys rød farve, klare grænser, vekslende med purulente vener. Sidekanterne er næsten altid fortykkede, ofte kuperede vækst er mærkbare på dem. I granulosa pharyngitis maksimale antal patologiske enheder er stort, er de meget tætte (i stedet follikler synes granulat med en karakteristisk struktur).

Slimhinden i svælg, ganen, buer er hyperemisk, har spor af purulent udledning. Ofte visualiseres slimmasserne tydeligt som strømme, der strømmer fra nasopharynx. Hvis kronisk hypertrofisk faryngitis eksisterer i lang tid, kan den gradvis passere til sidste fase - atrofisk, derfor kan der ses nogle mere blege, udtyndingsområder på nogle steder i svælget.

Symptomer på kronisk hypertrofisk faryngitis er som følger:

Symptomerne på kronisk hypertrofisk faryngitis kan blandt andet være forbundet med symptomerne på andre kroniske sygdomme i øvre luftveje (tonsillitis, rhinitis), som i de fleste tilfælde overlapper hinanden. Under graviditeten kan hypertrofisk faryngitis ofte forværres, og på baggrund af et fald i generel immunitet kan dets manifestationer blive mere udtalt.

Den hypertrofiske form af faryngitis i fravær af behandling kan strømme ind i en mere alvorlig type patologi - en atrofisk, sundhedsrisikologisk risiko for udvikling af tumorsygdomme. En anden mulig komplikation af sygdommen er dens overgang til laryngitis, som i kronisk form kan alvorligt forstyrre vokalfunktionen i den menneskelige krop. Derudover reducerer atrofisk og hypertrofisk faryngitis i høj grad livskvaliteten, hvilket tvinger patienten til at opleve daglige fornemmelser og undertiden endog forlade de sædvanlige handlinger og hobbyer.

Hovedkriterierne for at foretage en korrekt diagnose er de karakteristiske tegn på hypertrofisk faryngitis, som er godt visualiseret under faryngoskopi (undersøgelse af halsen). Otolaryngologen gør også opmærksom på patientens klager, indsamler en sygdomshistorie (klargør forekomsten af samtidige patologier i nasopharynx, mandler, om der tidligere har været akut faryngitis osv.).

Ofte læger en læge et smear fra ryggen af svælg for at udføre bacanalyse for at anbefale antibakteriel behandling af høj kvalitet, anbefaler forskellige blodprøver. Sådanne metoder til diagnosticering af kronisk faryngitis er særligt relevante for søgen efter patogener hos et barn. Om nødvendigt (oftere hvis sygdommen er komplikeret i form af kronisk laryngitis), kan laryngoskopi udføres - direkte eller indirekte.

Konservative behandlingsmetoder

Inden sygdommen behandles, bør de faktorer, der fører til dens udvikling og progression, elimineres. For eksempel i nærvær af foci af infektion i nasopharynx, de buede skillevægge, polypper, er det nødvendigt at fjerne disse problemer ved medicinsk eller kirurgisk behandling. I nærvær af allergiske reaktioner ordineres antihistaminer og nasal glukokortikosteroider.

Forværring af kronisk hypertrofisk faryngitis kræver næsten altid antimikrobiel terapi. Antibiotika fra gruppen af penicilliner, makrolider er ordineret. Generelt omfatter den konservative behandling af granulær faryngitis samt hypertrofisk lateral faryngitis følgende handlinger:

rygestop, alkohol - vigtige faktorer, der fremkalder udviklingen af sygdommen;
modtagelse af immunstimulerende midler (Licopid, Immunorix, Rimobunil), vitaminmineralkomplekser med en høj koncentration af vitaminerne A, E, C for at forbedre kroppens modstand, metaboliske reaktioner og væv trofisme;
udførelse af olieindåndinger (i mangel af kontraindikationer og intolerance) med lavendel, fyr, salvie, eukalyptusolier til blødgøring af væv og stoppe forløbet af hypertrofi
udfører alkaliske indåndinger med mineralvand, inhalationer med saltvand for at fugtge halsen og øge lokal immunitet.
Behandling af granulater og hypertrofierede væv med præparater af iod, sølv (Lugol, Iodinol, Collargol, Protargol), cauterisering med trichloreddikesyrepræparater til mekanisk fjernelse af granulater og ophør af deres vækst;
behandling af halsen med tannin i glycerin, zinkchlorid, resorcinolopløsning, propolisktinktur, eukalyptus, Burovvæske til overflade desinfektion og keratolytisk virkning;
gurgling med infusioner af kamille, eg bark, salvie, opløsninger af sodavand og salt, vanding af halsen med havvand for at fugte slimhinden, flydende slim, bedre udledning af skorper;
anvendelse af pastiller, spray med anæstetika, antiseptika (Hexoral, Septolete, Strepsils, TheraFlu Lar) som en symptomatisk terapi;
brug af lokale antiinflammatoriske lægemidler, f.eks. sprøjte med NSAIDs Tantum Verde, skylning med en opløsning af OKA med ketoprofen for at lindre betændelse.

Den rettidige start af behandling af patologi kombineret med eliminering af risikofaktorer og fokus på kronisk infektion, med eliminering af dårlige vaner, medfører erhvervsmæssige farer ofte genopretning i 3-6 måneder. Men når man drikker alkohol, ryger og bevarer andre provokerende fænomener, bekæmper sygdommen midlertidigt og gradvist fører til overgang til atrofisk faryngitis.

Det er nødvendigt at behandle de avancerede former for granulær og lateral hypertrofisk pharyngitis på den kirurgiske måde. For det meste tilskyndes en lav-effektmetode til behandling - ved hjælp af laseroperation. Indikationer for sessionerne er:

et stort antal granuler;
dannelsen af en signifikant mængde fibervæv;
svær pharyngeal ødem
manglende effekt fra forskellige metoder til konservativ terapi.

Ud over cauterization af overgroede områder anvendes granuler med medicinsk laserstråle, kryoterapi (kold terapi) og galvanisk kauter (elektrisk strømbehandling) til dette formål. Hvis der er udtalt hypertrofi af uvulaen, gør den delvis amputation.

Hjælp folkemetoder i kampen mod sygdommen

For at helbrede kronisk hypertrofisk faryngitis udelukkende af traditionel medicin er det usandsynligt, at det lykkes. Men hos børn og voksne vil følgende behandlingsmetoder hjælpe med at lindre svære symptomer, forbedre mikroblodcirkulationen, lindre betændelse og smerte:

Brew en spiseskefuld sort te i et glas vand, hæld en spiseskefuld af St. John's wort herb der. Efter en halv time skal infusionen spændes, anvendes til skylning tre gange om dagen.
Bland i lige dele blomsterne af calendula, kamille, salvage græs, rosen hofter, sorte blade. Hæld 3 skeer af samling med en liter kogende vand, lad det stå i en termos i en time. Drikke som te, drikker hele dagens infusion.
Brew en sked af timiangræs med et glas kogende vand for at insistere på 2 timer. Brug til skylning.
Klem gulerod og kartoffelsaft, bland i lige store mængder. Tilsæt en teskefuld honning til et glas vegetabilsk cocktail, drik det i 2 doser om dagen. Behandles i lang tid.
Klem saften fra aloe, fortynd med vand i halvdelen. Påfør på skylning.
Tilsæt 2 spsk aloesaft til et glas varm mælk, drik to gange om dagen før måltider.
Bland i lige dele ferskenolie og propolis tinktur. Smør den berørte hals to gange om dagen med denne væske. Lær mere om behandling af urtefaryngitis.

Behandlingsforanstaltninger for børn

Hos børn med granulær faryngitis bør behandles ligner den hos voksne. Derudover er det nødvendigt at udelukke forbruget af krydrede, irriterende fødevarer på grund af risikoen for skade på væv i halsen. Værelset hvor babyen er størstedelen af dagen, skal du regelmæssigt ventilere, gøre våd rengøring, befugt luften.

Indånding i behandling af hypertrofisk faryngitis hos børn er obligatorisk, men olieprocedurer på grund af risikoen for en allergisk reaktion og laryngospasme før 7 år udføres ikke.

Hvis din baby udvikler kronisk faryngitis, skal huset have en ultralydinhalator. Det skaber den meget tiltrængte, fine, varme atmosfære af indånding, og dens damp irriterer ikke slimhinden i halsen og strubehovedet.

Du skal være forsigtig med brugen af sprayer, aerosoler, kunstvanding, som også har aldersbegrænsninger. Sørg for at give barnet så meget som muligt at drikke, herunder - naturligt juice, mineralvand uden gas, frugtdrikke, frugtdrikke, afkogning, urtete.

Hvad ikke at gøre med pharyngitis

Ved kronisk hypertrofisk pharyngitis er følgende handlinger forbudt:

at være i et tørt rum, som ofte vil ske om vinteren (søvn i varme og tørhed er særlig farlig);
langvarig ophold i solen, i kulden;
stemme overspænding, som kan provokere tilsætning af laryngitis;
afslag på at gå på luften. Samtidig er det ikke værd at gå i vådt vejr;
forbrug af varme og kolde fødevarer;
opvarmning, svævende hals;
misbrug af sodavand og brug af alkohol, mentol-stoffer.

For at forhindre overgang af faryngitis til kronisk form, har du brug for:

overvåge tilstanden af nasopharynx, mandler, tænder;
stop med at ryge, alkohol
ændre arbejdsvilkårene for mere gunstige
konstant befugt luften i rummet;
Styrker immunitet og sundhed generelt.

Og til sidst inviterer vi dig til at se en video, hvor Dr. Komarovsky vil fortælle dig hvilke retsmidler der er mest effektive for at forbedre immuniteten.

Svelget, som et organ i fordøjelsessystemet og åndedrætssystemet, udfører mange nyttige funktioner: det udfører luft, spyt og mad, genopretter lyde der opstår i strubehovedet og derved deltager i stemmeformation. Patologiske ændringer i svælghinden kan ikke gå ubemærket: selv milde symptomer på inflammation forårsager ubehag for patienten. Den inflammatoriske proces i pharynx, eller pharyngitis, er opdelt i forskellige typer, kan være akut eller kronisk. Blandt kroniske former af stor betydning er hypertrofisk pharyngitis - en sygdom, der er karakteriseret ved en patologisk stigning i lymfekonstruktionerne i svælget.

En sygdom som faryngitis er ekstremt almindelig. En diagnose kan foretages til både et barn og en voksen; I strukturen af forekomsten af åndedrætsorganer er inflammation i svælg er et af de førende steder. Dette er imidlertid oftest en akut viral eller bakteriel inflammatorisk proces; Hypertrofisk type forandring er relativt sjælden.

I den definition, der anvendes af specialister, er pharyngitis identificeret som betændelse i slimhinden og lymfoidvæv af svælget, der forekommer i en akut eller kronisk form. I dette tilfælde er det ikke for ingenting, at der lægges vægt på, hvilke strukturer der er involveret i den patologiske proces: lymfoidapparatet i pharynx omfatter lymfoide granuler på den bageste væg, laterale højder; Ofte omfatter den mandler (palatine, tubal osv.). Hypertrofi, det vil sige en stigning i størrelse, påvirker ikke kun slimhinden, men også lymfoide formationer, som forklarer de ændringer, der visualiseres under en objektiv undersøgelse.

Pharyngitis, der foregår i en hypertrofisk form, er en kronisk proces. Det skelnes fra akut betændelse ved en særlig type patologiske forandringer, fraværet af tilbøjelighed til genopretning og fuld genopretning af den berørte anatomiske region. Sygdommen observeres gennem hele livet, mens det ved hjælp af passende terapi er muligt at arrestere de negative manifestationer delvist og lindre patientens tilstand.

Hvorfor udvikler hypertrofisk pharyngitis? Sygdommens ætiologi og patogenese undersøges stadig, men i dag forbinder eksperter sin forekomst med bl.a. faktorer som:

Som provokere af hypertrofi overvejes hovedsageligt herpesvirus og årsagsmedicin af akutte respiratoriske virusinfektioner (akut respiratoriske virusinfektioner). Det er vigtigt at tilstedeværelsen af immundefekter hos forskellige etiologier, lymfoproliferativ syndrom (en stigning i størrelsen af de anatomiske strukturer, der består af lymfoidvæv).

Hypertrofi af lymfoide formationer af pharynx observeres efter kirurgisk fjernelse af adenoiderne, palatinmandiller, såvel som i tilfælde af deres funktionelle insolvens (kroniske infektiøse inflammatoriske processer - for eksempel kronisk tonsillitis, udviklingsfejl).

Således udvikler kronisk hypertrofisk faryngitis på grund af manglende funktion af lymfoide strukturer af svælg, modtagelighed for infektiøse midler.

Faldet i den funktionelle aktivitet af lymfoide formationer, især tonsillerne, er tæt forbundet med eksistensen af et fokus for kronisk infektion, som bliver grunden til den operative intervention. Konstant reproduktion af smitsomme stoffer, frigivelsen af toksiner og ødelæggelsen af tonsilvævet er af stor betydning for udviklingen af svælg i kronisk inflammation - især hvis der ikke er tilstrækkelig behandling.

Hvad sker der med slimhinden og lymfoide formationer af svælg i den hypertrofiske form af pharyngitis? I modsætning til den hurtigt stigende inflammation, der observeres i den akutte form, er en svag kronisk inflammatorisk proces kendetegnet ved:

fortykkelse og løsning af slimhinden
udvidelse af blod og lymfekar
stigning i størrelse, udvidelse af udskillelseskanalerne og øget funktionel aktivitet af slimhinderne;
stigning, udvidelse af lymfoide granulater, som kan fusionere indbyrdes og danner således de mærkbare centre for en hypertrofi.

Klager hos patienter, både voksne og børn, bestemmes af sygdomsfasen. I eftergivelsesperioden, det vil sige nedsættelse af manifestationer, kan de reduceres til beskrivelsen af moderat ubehag, tørhed, irritation af slimhinden. Patienterne peger på følelsen af "klump i halsen", hvilket plager dem periodisk eller konstant. Smerten er også til stede, den er moderat, ofte ubetydelig, den kan være både ensidig og tosidet. Smertsyndrom er ustabilt, forbigående; Farynge mucosa er imidlertid følsom overfor stimulerende faktorer. Ofte er der hoste, tør hoste.

I perioden med eksacerbation opstår hypertrofisk faryngitis, hvis symptomer forværres, på baggrund af subfebril eller febril feber. Samtidig er det muligt at opretholde normale værdier for kropstemperaturen. Patienterne bekymrede sig for:

Alvorlig eller moderat ondt i halsen, mest udtalte ved indtagelse.
Intensivering af følelsen af ubehag, fremmedlegeme i halsen, tørhed, irritation.
Bestråling (tilbagevenden) af smerter i ørerne, hvilket er særlig mærkbar på tidspunktet for synkebevægelsen.
Hyppig hoste uden sputum eller med skånsom patologisk udledning.

Alvorlig bestråling af smerter i ørerne under faryngitis i den hypertrofiske form kan indikere patologiske forandringer i lymfevæv af laterale højder.

Den generelle tilstand er ofte forholdsvis tilfredsstillende. Alvorlig svaghed, smerter i muskler og led uden lokalisering, kan hovedpine forekomme. Velværeforstyrrelser er beskrevet af voksne patienter på forskellige måder. Tilstedeværelsen af kronisk tonsillitis og andre fokaler for kronisk infektion er vigtig. Børn lider af arytitisforværringer mere alvorligt end voksne, behandling skal nødvendigvis omfatte sengeluft i perioden med stigende kropstemperatur.

Pharyngitis, der forekommer i en hypertrofisk form, kan ikke altid skelnes fra inflammation i svælg af en anden type, der kun er baseret på patientens klager. Manifestationer af den inflammatoriske proces, især i perioden med eksacerbation, er lignende - feber, svaghed, ondt i halsen. For differentialdiagnosen kræver en visuel inspektion af svælghinden. I hypertrofisk inflammation kan identificeres:

rødme, fortykkelse og fortykkelse af slimhinden
hævelse af svælghinden;
Tilstedeværelsen af røde "kornede" follikler af afrundet eller aflang form;
tilstedeværelse af forgreningsårer, rigeligt slim
puffiness af uvula og blød gane.

Da slimproduktionen er forøget, fremkommer der en blanding af slim sekreter, når hoste i spyt. Rødme og hævelse er synlige selv uden forværring, forstørrede lymfadenoid follikler overstiger overfladen af slimhinden.

Behandling af hypertrofe former for svælginfarkt hos voksne og børn er baseret på følgende skema:

Kost.
Udelukkelse af stimuli
Sanitering af foci for kronisk infektion.
Hygiejne i mundhulen og svælget.
Systemisk og lokal lægemiddelbehandling.

Kost og udelukkelse af påvirkning af irriterende stoffer er vigtige foranstaltninger, uden hvilke det er svært at opnå effektiviteten af lægemidler. Patienterne rådes til at eliminere:

termiske stimuli (indånding af kulde eller varm luft, brug af for kold eller omvendt overophedet mad);
mekaniske stimuli (fast, smuldrende mad samt mad med masser af knogler).

Det er også værd at afvise krydret krydderier, alkohol, rygning, normalisering af indeklimaet - for at rette luftfugtigheden og lufttemperaturen. Børn bør ikke være tæt på voksne rygere. Forsigtigt sluge mad; hvis det indeholder knogler, er det bedre at vælge dem på forhånd og kun efterlade den bløde del.

Eliminering af foci for kronisk infektion er en uundværlig betingelse for behandling af kronisk hypertrofisk svælginfarkt.

Afhjælpning af foci for kronisk infektion indebærer behandling af en tandlæge (karies tænder, gingivitis), en ENT læge (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse). Den rettidige behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet og endokrine systemer, der kan indirekte påvirke svælgets tilstand, er også vigtig.

Oral og pharyngeal hygiejne består af regelmæssig skylning efter måltider efter at have sovet. Dette hjælper med at fjerne ophobning af slim (især hvis patienten også har et postanasal syndrom, det vil sige dræning af indholdet i næshulen i svælget), fugtgivende slimhinden og eliminere følelsen af ubehag. Du kan anvende løsningerne:

natriumbicarbonat i en koncentration på 0,5-2%;
natriumchlorid i en koncentration på 1%.

Disse midler anvendes ikke kun til skylning, men også til kunstvanding ved hjælp af en sprøjteflaske og indånding.

Systemisk terapi, herunder antibakterielle lægemidler, anvendes sjældent til behandling af den hypertrofiske form af faryngitis. Det vigtigste er lokal eksponering:

smøring af slimhindeopløsningen af tannin, lapis;
skylleinfusion, afkogning af salvie, kamille;
hygiejnisk skylning.

Med en betydelig grad af lymfoid granulathypertrofi involverer behandling deres fjernelse, som udføres ved hjælp af en laser eller gennem kryoterapi. Fysioterapi metoder valgt af den behandlende læge kan også lindre patientens tilstand.

Alle former for ENT sygdomme er meget ubehagelige og vanskelige at behandle, men kronisk hypertrofisk pharyngitis er særligt dårlig.

Det er en betændelse i den bløde gomle, lymfeknuder, svælgemusklerne og slimhinden, som er lang strakt i tiden.

Det fører til rigeligt ødem, fortykning og losning af overfladen, dannelse af vækst og andre trofiske enheder.

Pharyngitis af denne art kan være af to typer:

Granular - hypertrofi dækker ryggen af svælg
Side - lokaliseret på de laterale dele af halsen.

Alle burde vide om dette! UTROLIG, MEN FAKTISK! Forskere har etableret et skræmmende forhold. Det viser sig, at årsagen til 50% af alle ARVI-sygdomme ledsaget af feber samt symptomer på feber og kuldegysninger er BACTERIA og PARASITES, såsom Lyamblia, Ascaris og Toksokar. Hvor farlige er disse parasitter? De kan fratage helbred og SELV LIV, fordi de direkte påvirker immunsystemet og forårsager uoprettelig skade. I 95% af tilfældene er immunsystemet magtløst mod bakterier, og sygdomme vil ikke tage lang tid at vente.

For at glemme en gang for alle om parasitter, bevare deres sundhed, råder eksperter og videnskabsmænd til at tage.....

Hypertrofisk type af pharyngitis fører til stærke ændringer i bindevæv og submucosal slimhinde. Dette har følgende konsekvenser:

Kontinuerlig udskillelse af serøs exudat, hvilket fører til fortykning og komprimering af slimhinden.
Forstørrede lymfekar og kapillarer;
Forstørrede kirtler;
Forbedre sekretion.

Granular pharyngitis fører til en række fortykkelse, udvidelse af lymfoide formationer, som i deres normale tilstand næppe er mærkbare. De fusionerer med hinanden, aktivering af leukocytterne inde i granulerne, døde bakterier og døde celler i slimhinden.

Dette fører til genoptagelse af sygdomsprocesser.

Forkert behandling, ufuldstændig behandling eller hyppige sygdomme medfører, at sygdommen bliver kronisk. Dette komplicerer sin kurs mange gange og kræver mere energi, tid og sundhed for at eliminere symptomerne.

Som det er tilfældet med denne type lidelser, der har mere end et stadium, truer patienten med at opleve alle former for faryngitis. Oftest er catarrhal den første til at gøre sig kendt.

Hypertrophic og granular vil komme næste, og hvis behandlingen ikke hersker, er det ikke længe at vente og purulent.

Begyndelsen af forekomsten af hypertrofi er som regel en negativ faktor, der aktiverer kroppens forsvarssystem. Hun forsøger at øge lokal immunitet og lancerer en række tumorer. Disse faktorer kan være:

Dårlige miljøforhold på bopælsområdet
Hårdt arbejde i farlige industrier
Langvarig udsættelse for et rum med varm, tør luft;
Dårlige vaner, primært rygning, alkoholisme, stofmisbrug
Sygdomme i hjertet, blodkar og blod med deres stagnation i luftvejene;
Arbejder udenfor i den kolde årstid, hvilket forårsager indånding af negativ påvirkning af luften;
Metabolisme relaterede sygdomme;
Sygdomme i nyrerne, leveren, lungerne;
Patologi af det endokrine system;
allergier;
Præcisponering af svælget til hyppige inflammatoriske processer. Det er normalt forbundet med en anatomisk struktur;
Manglende A-gruppe vitaminer.

Faryngitis udvikler sig ofte mod baggrunden af andre sygdomme, såsom rhinitis, bihulebetændelse, tonsillitis og andre lidelser i nasopharynx. I begyndelsen viser hans symptomer, og hvis dette ikke bliver lagt mærke til, vil en rettidig behandling ikke starte, de vil udvikle sig til en uafhængig faryngitis. Ofte bliver det kronisk.

Forværringer forekommer på grund af uønskede faktorer, som aktiverer sovende patogener. Tusindvis af patogene mikroflora lever på patientens slimhinde: stafylokokker, streptokokker, Klebsiella, Candida svampe og andre.

Hvis symptomerne på granulær faryngitis kombineres med pharynx atrofi (vist på billedet), er sygdommen langt mere kompliceret.

At kende den hypertrofiske type af faryngitis kan være af følgende grunde:

Purulent slim udslip viskøs og tykk konsistens;
Hyppig svulmning, ledsaget af kvalme og opkastning;
Tørre slim danner skorper på overfladen af halsen;
Ved visuel inspektion er lyse røde formationer klart synlige, spredt med purulente vener. Ofte fordeles de på ryggen af svælget;
På sidevalserne, der er markant forstørret, observeres klumpede vækst.

Dette er normalt ikke en behagelig visning. Hvis behandling er fraværende i lang tid eller udføres dårligt, går faryngitis til sit sidste stadium - atrofisk.

Antallet af patologiske formationer stiger, slimhinden bliver hyperemisk med klart skelnelige purulente afløb.

Ofte i halsen bliver blegne, tynde områder af slimhinden synlige.

For at forhindre sådanne komplikationer er det vigtigt at starte behandlingen efter de første symptomer vises:

Kløe og kittende fornemmelse i halsen;
skrattende;
Hyppig trang til hoste;
tørhed;
Ubehagelig eftersmag og lugt i munden;
Tør hoste
Følelse af fremmedlegeme i halsen. Dette kaldes også et koma;
Sår følelse under indtagelse
Stemmeforstyrrelser;
Sværhedsvanskeligheder
Hævede lymfeknuder;
Temperaturen stiger til 39 grader;
døsighed;
Hovedpine;
Drop in performance.

Hvis pharyngitis har sluttet sig til andre sygdomme, og behandlingen ikke hjælper, kan andre symptomer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom, øges. Ofte er disse tegn på rhinitis, tonsillitis, influenza, forkølelse.

Layering på hinanden udgør de en "brændbar" blanding af en stærkt slibende organisme. Dette leds næsten altid af ødelæggelsen af immunsystemet og forringelsen af patienten.

Den hyppigste komplikation af hypertrofisk pharyngitis er dens sidste stadium - atrofisk. Det truer udviklingen af neoplastiske sygdomme, som kan føre til døden.

For at forhindre dette er det vigtigt at konsultere en læge, så snart de første symptomer vises. Selv hvis frygten ikke er bekræftet, er det bedre at være sikker end at risikere dit helbred.

En anden komplikation er laryngitis. Han er ofte ikke helbredt, bliver kronisk og forbliver hos en person i lang tid. Laryngitis truer med at forringe stemmefunktionen.

Generelt reducerer enhver form for faryngitis livskvaliteten flere gange, idet man minder om sig selv dagligt og aktiverer smertefulde symptomer. Han kan gøre hele sit liv til en komplet behandling uden at forlade kroppen. Over tid vil sygdommen blive vanskeligere at udholde, og bliver nødt til at opgive nogle hobbyer og hobbyer.

Overgangen af sygdommen til kronisk form bør aldrig tillades.

Før behandling startes, er det vigtigt at identificere og eliminere de faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen. For eksempel:

Hvis sygdommens progression skyldes infektionsfokus i nasopharynx, skal de helbredes;
Adenoider skal fjernes;
Krumningen af næseseptumet - korrigerer kirurgisk;
Hvis du har allergener, skal du enten slippe af med dem eller begynde at tage en antihistamin.

Næste punkt efterfølges af antibiotikabehandling. Lægen ordinerer antibiotika af penicillin gruppen og makrolider.

En fuldstændig behandling af hypertrofisk pharyngitis udføres i overensstemmelse med punkterne:

Afvisning af dårlige vaner: alkohol og rygning. De er de vigtigste provokatører af sygdommen;
Accept af Lacolid, Immunorix, Rimobunil og andre immunostimulerende midler. Sørg for at drikke vitamin og mineralkompleks. Særligt vigtigt er vitaminerne A, E, C;
Olie- og urteinhalationer. Ikke dårlig hjælper lavendel, fyr, eukalyptus, salvie;
Alkaliske indåndinger: med mineralvand, saltvand;
Brug af Lugol, Iodinol, Collargol, Protargol. Behandling af disse stoffer, der indeholder jod og sølv, hypertrophied væv hjælper med at bremse deres vækst. Du kan også cauterize granulerne med trichloreddikesyre. Dette er en af mulighederne for deres mekaniske fjernelse;
Behandling af svælghinden med en opløsning af resorcinol, propolis og eucalyptus ekstrakt, tannin i glycerin, Burov's væske. Det bidrager meget til desinfektion;
Gurgling med infusion af urter. Især gurgling med kamille hals, salvie, eg bark. Ikke dårligt hjælper fortyndingen af slim og udslip af skorpe saltopløsning og sodavand, havvand;
Lokale antiinflammatoriske lægemidler;
Pastiller og spray med antiseptisk. For eksempel Hexoral, Strepsils, Theraflu, Tantum Verde, Septolete.

Effektiv behandling i kombination med eliminering af infektionsfaktorer giver et godt resultat i kampen mod sygdommen. Kronisk og hypertrofisk type af pharyngitis på denne måde kan helbredes i en periode på tre til seks måneder. Det er meget kort tid at fjerne denne type sygdom.

Det er naturligvis forbudt at ryge, drikke alkohol, tage stoffer, spise den forkerte mad og udsætte dig for andre negative faktorer.

Utvivlsomt, at gennemføre en så hård behandling kan være meget svært. Men ellers er det umuligt at slippe af med en kronisk sygdom.

Når sygdommen er begyndt i en sådan tilstand, at symptomerne på granulær eller lateral hypertrofisk pharyngitis ikke reagerer på konservativ terapi, overtager operationen. Uden tvivl er behandling med denne metode hurtig og pålidelig, men det påvirker kroppens generelle tilstand negativt.

Laser kirurgi er den mindst traumatiske måde. Det skal bemærkes, at læger kun giver vejledning til denne metode i de mest ekstreme tilfælde. Det er bedre at forhindre komplikationer af sygdommen.

Indikationer for kirurgi:

Overgroet fibrøst væv;
Et stort antal granulater og tætninger;
Overdreven hævelse af svælg, forstyrrende vejrtrækning
Manglende fremskridt fra konservativ behandling.

Videoen i denne artikel afslører alle hemmelighederne af pharyngitis, og hjælper med at forstå, hvordan man udfører sin behandling.

Hypertrofisk faryngitis er en form for kronisk faryngitis, hvor inflammation af svælgets lår og lymfeknuder er langsigtet og ledsages af fortykkelse, hævelse og dannelse af karakteristiske vækstformer (granulater).

I granulær faryngitis spredes hypertrofi til den bageste faryngealvæg, lateral faryngitis påvirker sidedelene.

Hypertrofiske reaktioner påvirker ikke kun slimhindebindets bindevæv, men også de dybe submukosale lag i svælg, hals og mandler.

Langvarig betændelse bidrager til frigivelsen af betydelige mængder serøs sputum, som absorberes i slimhinden, hvilket forårsager fortykning og hævelse.

Når granulær hypertrofi forekommer, bliver de lymfoide strukturer af pharyngeal mucosa fortykkede, mens de udvides og kan fusionere med hinanden, indeholder hver granulat leukocytter, bakterier eller fibrinøse partikler.

Sen og ukorrekt behandling af akut faryngitis samt dets hyppige tilbagefald kan føre til forekomsten af den kroniske katarrale form af sygdommen, hvilket er scenen forud for hypertrofisk patologi.

Som regel opstår væksten af lymfoide væv på grund af kroppens reaktion, der tager sigte på at styrke den lokale immunitet af svælget.

Følgende faktorer kan bidrage til symptomerne på hypertrofisk faryngitis:

ugunstige miljøforhold
indånding af kaustiske komponenter, støvet, tørt, koldt og varmt luft;
endokrine sygdomme;
rygning og alkoholmisbrug
alvorlige patologier i det kardiovaskulære system, der forårsager stagnation i det øvre åndedrætssystem
allergiske reaktioner
mangel på vitamin A;
fysiologisk prædisponering af luftveje til hyppige inflammationer
komplikation af sygdomme i næsen og nasopharynx (rhinitis, tonsillitis, sygdomme i paranasale bihuler).

Forværringer af hypertrofisk inflammation i svælg kan forekomme, når patogene bakterier aktiveres, der er koncentreret på svælghinden i pharynx - stafylokokker, streptokokker osv.

I sjældne tilfælde kan udviklingen af hypertrofi have en svampetiologi forårsaget af svampen Candida.

Hos børn i ungdomsårene ledsages hyppigt af forekomsten af hypertrofisk faryngitis af diffuse atrofiske processer på den bageste overflade af svælget.

Hypertrofisk faryngitis ledsages af frigivelsen af viskøs slimhindeputum blandet med pus, som tørrer hurtigt og danner tætte skorper.

Laryngoskopi viser karakteristiske lyse røde vævsvækst i form af flere tuberkler på bagvæggen samt fortykkelse af de laterale dele af svælget.

Når granulær hypertrofisk inflammation afslører et stort antal af de dannede granuler, der har en tæt struktur, medens der er en hyperemi af slimhinden i svælg, gane og mandler.

Hvis hypertrofi begynder at strømme ind i det atrofiske stadium af sygdommen, bliver slimhinden i nogle steder tynd og bleg, hvilket også kan ses under undersøgelsen.

Udviklingen af hypertrofisk pharyngitis ledsages af følgende symptomer:

konstant følelse af kittelse og kløe i halsen, fremmedlegemsfornemmelse i halsen;
tør hals, ledsaget af konstant behov for hoste;
udledning af mucopurulent exudat, der strømmer ind i nasopharynx;
skarp fortykning af uvula og blød gane
fald i pharynge reflekser;
sløret lugt fra munden;
forstørrede og smertefulde submandibulære og occipitale lymfeknuder;
forandring i stemme, smertefuldt at sluge;
øget kropstemperatur til subfebril;
hovedpine, træthed og tab af appetit
sammenføjning og lægning af symptomer på andre sygdomme i det øvre luftveje (i nasopharynx, næse og paranasale bihule).

Manifestationer af hypertrofi i svælget forværres og bliver mere udtalt under graviditeten, samt på grund af svækkelse af kroppens immunsystem.

Forkert eller utilstrækkelig behandling af hypertrofisk faryngitis bidrager til sygdommens strømning til atrofisk form, hvilket bærer risikoen for ondartede eller godartede faryngeale tumorer.

Væsentlige hypertrofiske processer kan forårsage følgende komplikationer:

udvikling af kronisk laryngitis, tonsillitis, tracheitis og lymfadenitis;
ændring af adenoid væv strukturer;
nederlag af trigeminusnerven, der forårsager en systematisk reflekshoste;
candidal læsion af mundslimhinden.

For at ordinere tilstrækkelig behandling og undgå de listede komplikationer er det nødvendigt at foretage en omfattende diagnose.

I dette tilfælde vil det indeholde følgende metoder:

pharyngoscope;
historie tager
blodprøve;
vatpind fra bagsiden af svælget;
laryngoskopi.

Behandling af hypertrofisk inflammation i svælg skal begynde med eliminering af de vigtigste faktorer, der forårsagede sygdommens udvikling.

Først og fremmest er det nødvendigt at omorganisere foci for infektiøs inflammation, som kan koncentreres i nasopharynx, paranasale bihule eller mundhule.

I dette tilfælde anbefales det at normalisere nasal vejrtrækning, korrigere en buet septum, helbrede karige tænder, fjern adenoider.

Hvis en patient har allergier, ordineres antihistaminer og nasal glucocordicoider.

Behandling af pharyngeal hypertrofi i perioden med eksacerbation involverer i næsten alle tilfælde anvendelse af antibakterielle midler, primært penicilliner og makrolider anvendes.

Standardbehandlingsregimen omfatter følgende stoffer:

systemiske immunomodulatorer (lysater af bakterier);
vitaminkomplekser med et højt indhold af vitaminerne A, E og C (forbedrer metaboliske og trofiske processer i svælget);
kødinhalation med salvie, eukalyptus, kamille (blødgør væv og stop udviklingen af hypertrofi);
alkaliske indåndinger af mineralvand (fukte slimhindens slimhinde og styrke lokal immunitet);
lægemidler indeholdende iod og sølv, såsom Lugol eller Protagol (anvendes til behandling af berørte væv);
cauteriseringsopløsninger indeholdende trikloreddikesyre (fjern granulerne og stop deres vækst);
antiseptika til desinfektion og blødgøring af slimhinde (præparater indeholdende tannin-, zinkchlorid-, propolis- eller eucalyptusekstrakter, Burov-opløsning);
antiinflammatoriske lægemidler med lokal virkning (spray Tantum Verde, Laringosept);
tinkturer og afkog af kamille-, egebark-, salvie-, sodavand og saltvandsløsninger (flydende slim og bidrage til adskillelse af skorpe).

Det anbefales ikke at misbruge sodavandringer, samt præparater baseret på alkohol og mentol. Nogle plantelægemidler kan forårsage en allergisk reaktion, så deres brug bør koordineres med din læge.

Olieinhalationer er kontraindiceret hos børn under 7 år, da de kan fremkalde allergier og laryngisme.

Som en adjuvansbehandling til pharynx hypertrofi anvendes fysioterapeutiske procedurer, for eksempel elektroforese, induktometri, ultraviolette stråler, magnetisk terapi på ryggen af svælg og lymfeknuder.

I tilfælde af avanceret hypertrofisk inflammation i svælget, såvel som når der er risiko for alvorlige komplikationer, anvendes kirurgisk behandling, som i grunden koger ned til laserkirurgi.

Kirurgisk behandling har indikationer under følgende forhold:

dannelsen af granulater i store mængder;
betydelig spredning af bindevæv;
svær hævelse af svælg
mangel på positiv dynamik efter konservative metoder.

I laserterapi er overgroede vævsområder og pellets i pharynx cauterized af en medicinsk laser, og derudover kan behandling baseret på kryoterapi og elektrocautery anvendes.

I det første tilfælde er terapi baseret på virkningerne af kulde, og i den anden elektriske strøm. Hvis patienten har markeret hypertrofi hos uvulaen, foreskrives en delvis amputation ved hjælp af en polypropel sløjfe.

Halsbetændelse