Førstehjælp til hypotermi

Hypotermi er karakteriseret ved et fald i kropstemperatur under 35 ° C. Ved denne temperatur er alle processer i kroppen forsinket, og blodcirkulationen omfordeles, det vil sige, at skibene i lemmerne spaltes for at give hjerte, lever og hjerne med blod. Det overvældende flertal af tilfælde af hypotermi forekommer om vinteren. Men du kan fryse til enhver tid på året, selv om sommeren, for eksempel, mens du svømmer i koldt vand. Den skadede persons helbred afhænger af rigtigheden af ​​førstehjælp til generel hypotermi.

Hypotermisk klinik

Årsagerne og betingelserne for at reducere temperaturen under det tilladte for alle er forskellige. De mennesker, der er hærdet og vant til kulde, er mindre modtagelige for virkningerne af lave temperaturer.

Der er risikogrupper, hvor de kategorier af personer, der oftest udsættes for hypotermi, indgår, og som oftest kræver akut lægehjælp:

1. Yngre børn, da de endnu ikke har udviklet et termoreguleringssystem.
2. Ældre mennesker, da de allerede har aldersrelaterede ændringer i termoregulering, og der er problemer i blodcirkulationen.
3. Patienter med kardiovaskulær patologi, diabetes, neurologiske sygdomme.

Frysningstegn afhænger af tiden i koldt eller i koldt vand. Ofret er ofte ude af stand til at vurdere sværhedsgraden af ​​hans tilstand, selv om hypotermi i sidste ende kan være dødelig.

• 1 eller en lille grad udvikler sig, hvis kropstemperaturen falder til 34 ° C, så føler personen sig kulderystelser, talen forstyrres, huden er bleg;
• 2 eller gennemsnitsgrad - temperaturen falder til 32 ° C, mens bremse puls, vejrtrækning, hyppig og overfladisk, døsighed, blå hud;
• 3 eller svær grad dannes ved temperaturer under 31 ° C, når en person er bevidstløs, bliver puls og vejrtrækning forsinket, anfald, opkastning, alvorlig frostskader, dødsfald forekommer ved hjertestop eller aspiration af vomitus og åndedræt.

Udlevering af den første præhospitale udføres ikke altid af læger, da det ikke altid er muligt at ringe til en ambulance. Derudover skal det huskes, at for at hjælpe med alvorlig hypotermi bør man begynde straks efter etableringen af ​​denne tilstand.

Det er vigtigt! Hyppige tilfælde af hypotermi forekommer hos børn om sommeren, når badning i koldt vand i et reservoir. For det første bliver barnet blåt hud i den nasolabiale trekant, så begynder kuldegysninger. Hvis badning fortsætter videre, kan barnet miste bevidstheden og drukne.

Emergency Algorithm

Førstehjælp til hypotermi afhænger af scenen og klinikken, så det er vigtigt at kunne bedømme offerets tilstand.

Hjælp med svag hypotermi

For hypothermia grad 1 består nødvæsenet af at sætte en person i varme og udføre yderligere handlinger:

Førstehjælp - Hypotermi

Indvendig (dyb) kropstemperatur (målt i endetarmen, spiserøret eller et specielt termometer på trommehinden) 0 ° C, hvis varmetabet overstiger dets dannelse. En almindelig grund til at opholde sig i lang tid under forhold, der bidrager til varmetab (nedsænkning i koldt vand, lav lufttemperatur, stærk vind, uhensigtsmæssigt tøj). Bidragende faktorer: utilstrækkelig varmegenerering (immobilisering [forårsaget af bevidsthedstab] forårsaget af muskelmasse (hos børn, ældre mennesker med hypotrofi eller cachexi), forøget varmetab (effekt af alkohol, forbrændinger). Andre, sjældne årsager (også ved normal omgivelsestemperatur): endokrine og metaboliske - binyrebark og hypofyse insufficiens, hypothyroidisme, hypoglykæmi; neurologisk - transversal rygmarvsskade, hovedtrauma, slagtilfælde, tumor eller inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet, Wernicke's encephalopati, Parkinsons sygdom; hudlæsioner - eksfoliativ dermatitis, svær psoriasis; sepsis chok; forgiftninger - ethanol, ethylenglycol, carbonmonoxid, hydrogensulfid, cyanider, nitriler, hypnotika, phenothiaziner, opioider, antidiabetika, cholinerge forbindelser, a-blokkere. symptomer:

1) mild hypotermi (32-35 ° C) - første tremor (i forbindelse med tab af evnen til at udføre nøjagtige bevægelser), en stigning i puls og respirationsrate, indsnævring af blodkar senere træthed, apati, ataksi, øget diurese, hypovolemi, utilstrækkelig vurdering af situationen

2) moderat hypotermi (28-32 ° C) - nedsat hjertefrekvens og respiration, atriale hjerterytmeforstyrrelser, bølge J på EKG → se.. nedenfor, hypotension, bevidsthedsforringelse, tilbagegang i reflekser, pupil dilation, ophør af tremor, gradvis forsvinden af ​​fysisk aktivitet ;

3) alvorlig hypotermi (30 ° C). Kun efter at have nået denne temperatur kan medicin anvendes og kardioversion kan udføres, hvis det er angivet.

Algoritme for handlinger på scenen

Anvend passiv opvarmning - beskyt patienten mod yderligere varmetab (omslag - ved hjælp af f.eks. En metalliseret film med sølvsiden til kroppen, begrænsende luftbevægelse og fordampning).

Algoritme for handling i rummet

Sørg for varme, tørre omgivelser og tøj. Til ofrene i bevidsthed lad os drikke varme drikke. Giv ikke alkohol (udvider blodkar og øger varmetabet). Handlinger i ambulancevognen og på hospitalet.

Algoritme for handlinger i ambulancevognen og på hospitalet

1. Fortsæt passiv opvarmning → se.. ovenfor.

2. Kontrollerer hypotermi ved at måle dyb kropstemperatur i endetarm, spiserør eller på trommehinden (hvis der er et specielt termometer, konventionelle termometre er uegnede, fordi de ikke måler temperatur

Hypotermi (hypotermi). Årsager, førstehjælp, grader og mulige konsekvenser

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Hypotermi er en patologisk tilstand af den menneskelige krop forårsaget af virkningen af ​​lave temperaturer, der overstiger intensiteten af ​​termoreguleringssystemets indre reserver. Når superkøling falder, falder kroppens kerne temperatur (kar og organer i bughulen) under de optimale værdier. Den metaboliske hastighed falder, selvregulering af alle kropssystemer fejler. I mangel af rettidig og forholdsmæssig bistand kan læsionerne fremskridt og i sidste ende være dødelige.

Interessante fakta

• Når kroppstemperaturen falder under 33 grader, ophører offeret med at indse, at han fryser og ikke kan hjælpe sig selv.
• Opvarmning af den superkølede patient kan pludselig føre til hans død.
• Når hudtemperaturen er mindre end 10 grader, er dens kolde receptorer blokeret og stopper med at underrette hjernen om risikoen for hypotermi.
• Ifølge statistikker var hver tredje person, der døde af hypotermi, beruset.
• Enhver arbejdsskeletmuskel opvarmes med 2 - 2,5 grader.
• De mest aktive områder i hjernen er varmere end passive i gennemsnit 0,3-0,5 grader.
• Rystelse øger varmegenerationen med 200%.
• "Point of no return" anses for at være en kropstemperatur på mindre end 24 grader, hvor det næsten er umuligt at returnere en person, der er ramt af frostskader, til livet.
• I nyfødte er termoreguleringscentret underudviklet.

Hvordan er reguleringen af ​​kropstemperaturen?

Reguleringen af ​​kropstemperaturen er en kompleks proces på flere niveauer med et stramt hierarki. Hovedregulatoren for kropstemperaturen er hypothalamus. Denne del af hjernen modtager information fra termoreptorerne af hele organismen, gør sin vurdering og giver formidlerne retninger for handling for at gøre denne eller den forandring. Medium, medulla og rygmarv udfører sekundær kontrol af termoregulering. Der er mange mekanismer, hvorved hypothalamus forårsager den ønskede effekt. De vigtigste beskrives nedenfor.

Ud over termoregulering udfører hypothalamus mange andre lige vigtige funktioner i menneskekroppen. For at forstå årsagerne til hypotermi i fremtiden vil der dog kun blive lagt vægt på dens termoregulerende funktion. For en visuel forklaring af mekanismerne til regulering af kropstemperatur er det nødvendigt at følge udviklingsvejen for kroppens reaktion på virkningen af ​​lave temperaturer, begyndende med excitationen af ​​kolde receptorer.

Receptorerne

Oplysninger om lav omgivelsestemperatur opfattes af specielle kolde receptorer. Der er to typer kold receptorer - perifert (placeret i hele kroppen) og centrale (placeret i hypothalamus).

Perifere receptorer
Der er ca. 250.000 receptorer i huden. Ca. det samme antal receptorer findes i andre væv i kroppen - i leveren, galdeblæren, nyrer, blodkar, pleura osv. Hudreceptorer er tætst placeret på ansigtet. Ved hjælp af perifere termoreceptorer opsamles der information om temperaturen i mediet, hvori de er placeret, og temperaturen på kerneens kerne forhindres også.

Centrale receptorer
Den centrale receptor er meget mindre - omkring et par tusind. De er udelukkende placeret i hypothalamus og er ansvarlige for at måle temperaturen i blodet der strømmer til det. Når centrale receptorer aktiveres, udløses mere intense varmegenererende reaktioner, end når perifere receptorer aktiveres.

Både centrale og perifere receptorer reagerer på ændringer i omgivelsestemperatur i området fra 10 til 41 grader. Ved temperaturer uden for disse grænser er receptorerne blokeret og ophører med at fungere. En omgivelsestemperatur på 52 grader fører til ødelæggelse af receptoren. Overførslen af ​​information fra receptoren til hypothalamus udføres langs nervefibrene. Når temperaturen i miljøet falder, øges frekvensen af ​​impulser sendt til hjernen, og når temperaturen stiger, falder den.

hypothalamus

Hypothalamus er en forholdsvis lille del af hjernen, men den spiller en yderst vigtig rolle i reguleringen af ​​kroppens indre miljø. Med hensyn til dens termoregulatoriske funktion skal det siges, at det er traditionelt opdelt i to sektioner - forreste og bageste. Den forreste del af hypothalamus er ansvarlig for aktiveringen af ​​varmeoverføringsmekanismer og den bageste del til aktivering af varmegenereringsmekanismer. I hypothalamus er der også en særlig gruppe af nerveceller, der opsummerer alle modtagne signaler fra termoreceptorer og beregner styrken af ​​de nødvendige effekter på kroppens systemer for at opretholde den nødvendige kropstemperatur.

Under hypotermi aktiverer hypothalamus varmegenererende reaktioner og stopper processerne for varmetab ved hjælp af følgende mekanismer.

Varmegenereringsmekanismer

Varmdannelse, på hele organismenes skala, adlyder den eneste regel - jo højere metabolisk hastighed i ethvert organ, jo mere varme producerer det. For at øge varmegenerationen accelererer hypothalamus derfor arbejdet i alle organer og væv. Således opvarmes arbejdsmuskulaturen med 2 - 2,5 grader, parotidkirtlen - med 0,8 - 1 grad og de aktivt arbejdsområder i hjernen - med 0,3 - 0,5 grader. Acceleration af metaboliske processer udføres gennem virkningen på det autonome nervesystem.

Der er følgende mekanismer for varmegenerering:

• øget muskel arbejde
• stigning i basal metabolisme
• specifikke dynamiske virkninger af mad;
• accelereret hepatisk metabolisme;
• stigning i hjertefrekvens
• en stigning i cirkulerende blodvolumen;
• acceleration af funktionen af ​​andre organer og strukturer.

Styrkelse af musklernes arbejde
I hvile producerer striated muskler i gennemsnit 800-1000 kcal pr. Dag, hvilket er 65-70% af den varme, der genereres af kroppen. Kropets reaktion på kulde er rystende eller kulderystelser, hvor musklerne involverer ufrivilligt kontrakt med højfrekvens og lav amplitude. Rystelse øger varmegenerationen med 200%. Walking øger varmegenerationen med 50-80% og tungt fysisk arbejde, med 400-500%.

Forøgelse af basal metabolisme
Hovedudvekslingen er en værdi svarende til gennemsnitshastigheden af ​​alle kemiske reaktioner i kroppen. Kroppens reaktion på hypotermi er en stigning i basal metabolisme. Basal metabolisme er ikke synonymt med metabolisme, da udtrykket "metabolisme" er karakteristisk for en hvilken som helst struktur eller system. I nogle sygdomme kan hastigheden af ​​basalmetabolisme falde, hvilket i sidste ende fører til et fald i behagelig kropstemperatur. Hastigheden af ​​varmegenerering hos sådanne patienter er signifikant lavere end hos andre mennesker, hvilket gør dem mere modtagelige for hypotermi.

Den specifikke dynamiske effekt af mad
Spise og fordøje det kræver, at kroppen frigiver en ekstra mængde energi. Dens del omdannes til varmeenergi og indgår i den generelle proces af varmegenerering, men kun lidt.

Acceleration af levermetabolisme
Leveren sammenlignes med kroppens kemiske fabrik. Hvert sekund er der tusindvis af reaktioner ledsaget af varmeudslip. Af denne grund er leveren det "hotteste" indre organ. Per dag producerer leveren gennemsnitligt 350 - 500 kcal af varme.

Hjertefrekvensforøgelse
At være et muskulært organ, giver hjertet, ligesom resten af ​​kroppens muskler, under arbejdet varme. Det producerer 70 - 90 kcal varme per dag. Når hypotermisk puls øges, hvilket er ledsaget af en stigning i mængden af ​​varme produceret af hjertet til 130-150 kcal per dag.

Øget cirkulerende blodvolumen
I den menneskelige krop cirkulerer fra 4 til 7 liter blod afhængigt af kropsvægt. 65 - 70% af blodet er konstant i bevægelse, og de resterende 30 - 35% i det såkaldte blod depot (ubrugt blodreserver, der er nødvendigt i nødsituationer, såsom tungt fysisk arbejde, mangel på ilt i luften, blødning osv. ). De vigtigste blodforretninger er åre, milt, lever, hud og lunger. Når superkøling, som angivet ovenfor, øger den basale metaboliske hastighed. Øget basal metabolisme har brug for mere ilt og næringsstoffer. Da blod er deres bærer, skal mængden stige i forhold til stigningen i basalmetabolisme. Således kommer blod fra depotet ind i blodbanen og øger dets volumen.

Fremskyndelse af funktionen af ​​andre organer og strukturer
Nyrer producerer 70 kcal varme per dag, hjernen - 30 kcal. Membranets respiratoriske muskler, der arbejder kontinuerligt, leverer kroppen med yderligere 150 kcal varme. I hypotermien øges frekvensen af ​​luftvejsbevægelser fra en og en halv til to gange. En sådan forøgelse vil føre til en stigning i mængden af ​​termisk energi frigivet af respiratoriske muskler til 250-300 kcal pr. Dag.

Varmetab mekanismer

Under lave temperaturforhold er kroppens adaptive respons den maksimale reduktion i varmetab. For at opnå denne opgave virker hypothalamus som i det foregående tilfælde ved at påvirke det vegetative nervesystem.

Mekanismer til reduktion af varmetab:

• centralisering af blodcirkulationen
• en stigning i subkutant fedt
• reduktion af det åbne område af kroppen
• reduktion af varmetab ved fordampning;
• hud muskel reaktion.

Centralisering af blodcirkulationen
Kroppen er traditionelt opdelt i "kerne" og "skal". Kernen i kroppen er alle organer og kar i maveskavheden. Kerne temperaturen forbliver næsten uændret, da opretholdelsen af ​​dens konstantitet er nødvendig for vitale organers korrekte funktion. "Shell" refererer til væv i lemmerne og hele huden dækker kroppen. Passerer gennem "skallen", køler blodet og giver energi til vævene, gennem hvilke det strømmer. Jo længere fra "kernen" er en del af kroppen, jo koldere den er. Hastigheden af ​​varmetab er direkte afhængig af mængden af ​​blod, der passerer gennem "skallen". Derfor nedsætter kroppen med hypotermi for at reducere varmetab, blodstrømmen til "konvolutten" og styrer den kun til at cirkulere gennem kernen. For eksempel falder blodstrømmen af ​​hånden 6 gange ved en temperatur på 15 grader.

Ved yderligere afkøling af det perifere væv kan blodstrømmen i det stoppe fuldstændigt på grund af en spasme af blodkar. Denne refleks er naturligvis gavnlig for organismen som helhed, da den har til formål at redde livet. For dele af kroppen, der mangler den nødvendige blodforsyning, er det imidlertid negativt, da der med langvarig spasme af karrene i kombination med en lav temperatur kan frostbit forekomme.

Stigningen i subkutant fedt
Med et langt ophold i et koldt klima er menneskekroppen genopbygget på en sådan måde, at det reducerer varmetab. Den samlede masse af fedtvæv stiger og omfordeles i hele kroppen mere jævnt. Dens hoveddel aflejres under huden og danner et lag 1,5 - 2 cm tykt. En mindre del er fordelt gennem hele kroppen og aflejres mellem muskel fascia i det store og små omentum mv. Essensen af ​​denne omlægning ligger i det faktum, at fedtvæv udfører varme dårligt og sikrer dets bevaring i kroppen. Desuden kræver fedtvæv ikke en sådan høj oxygenomkostning. Dette giver det en fordel i forhold til andre væv under tilstande af iltmangel på grund af den langvarige krampe i dets fartøjer.

Reduceret åbent område af kroppen
Hastigheden af ​​varmetabet afhænger af temperaturforskellen og området for kontakt med kroppen med omgivelserne. Hvis det ikke er muligt at påvirke temperaturforskellen, er det muligt at ændre kontaktområdet ved at vedtage en mere lukket stilling. For eksempel i kulden krøller dyrene sig op i en kugle, der reducerer kontaktfladen med miljøet, og i varmt vejr - tværtimod har de en tendens til at øge det, lige ud til det maksimale. På samme måde tiltrækker en person, som falder i et koldt rum, ubevidst sine knæ til brystet og tager en mere økonomisk position i form af energikostnader.

Reduktion af varmetab ved fordampning
Kroppen mister varme, når vandet fordampes fra huden eller slimhinderne. Forskere har beregnet, at fordampningen af ​​1 ml vand fra den menneskelige krop fører til et tab på 0,58 kcal af varme. I løbet af dagen taber en voksen med normal fysisk aktivitet i gennemsnit 1.400 - 1.800 ml fugt ved fordampning. Af disse fordampes 400-500 ml gennem luftvejen, 700-800 ml gennem sved (umærkelig lækage) og 300-500 ml gennem sved. Under hypotermiske tilstande, hævelse stopper, vejrtrækning forsinkes og fordampning i lungerne falder. Således reduceres varmetabet med 10-15%.

Hud muskel reaktion (gås hud)
I naturen er denne mekanisme meget almindelig og ligger i spændingerne i musklerne og løfter hårsækkene. Som følge heraf øges underbelægningen og den cellulære belægning af uld, og laget af varm luft omkring kroppen fortykkes. Dette fører til forbedret varmeisolering, da luft er en dårlig varmeleder. I mennesker har denne reaktion i løbet af evolutionen været i en rudimentær form og har ingen praktisk værdi.

Årsager til hypotermi

Vejrforhold

Parametre, der påvirker kroppens varmetab, er:

• omgivende temperatur;
• luftfugtighed;
• vindkraft

Omgivelsestemperatur
Omgivelsestemperaturen er den mest signifikante faktor i hypotermi. I fysik er der i mønsteret af termodynamik et mønster der beskriver faldet i kropstemperaturen afhængigt af mediumets temperatur. I det væsentlige koger det ned til, at jo større temperaturforskellen mellem krop og miljø er, desto mere intensiverer varmevekslingen. I forbindelse med hypotermi lyder denne regel således: Hastigheden af ​​varmetab i kroppen vil stige, når omgivelsestemperaturen falder. Ovennævnte regel vil dog kun fungere, hvis personen er i kulden uden tøj. Beklædning reducerer gentagne gange varmetab i kroppen.

Luftfugtighed
Atmosfærisk luftfugtighed påvirker hastigheden af ​​varmetab som følger. Når luftfugtigheden stiger, øges hastigheden af ​​varmetab. Mekanismen i dette mønster ligger i, at der ved høj fugtighed på alle overflader dannes et usynligt øjenlag af vand. Hastigheden af ​​varmetab i vand er 14 gange højere end i luften. Således vil vand, som er en bedre leder af varme end tør luft, hurtigt overføre kroppens varme til miljøet.

Vindstyrke
Vinden er intet andet end en ensrettet luftbevægelse. I et vindløst miljø dannes et tyndt lag af opvarmet og forholdsvis stille luft omkring menneskekroppen. Under sådanne forhold tilbringer kroppen et minimum af energi for at opretholde en konstant temperatur på denne luftkappe. I vinden bliver luften, der næsten ikke opvarmes, bevæger sig væk fra huden og erstattet af en koldere. For at opretholde optimal kropstemperatur skal kroppen øge basal metabolisme, aktivere yderligere varmegenerationsreaktioner, som i sidste ende kræver meget energi. Ved en vindhastighed på 5 meter pr. Sekund er varmeoverførselshastigheden omtrent fordoblet, ved 10 meter pr. Sekund - fire gange. Yderligere vækst sker eksponentielt.

Kvalitet tøj og sko

Som nævnt ovenfor kan tøj gentagne gange reducere varmetab i kroppen. Men ikke alle tøj lige så effektivt beskytter mod kulde. Den største indflydelse på tøjets evne til at bevare varmen udøves af det materiale, hvorfra det er lavet, og det korrekte valg af størrelsen af ​​en ting eller sko.

Det mest foretrukne materiale i årets kolde år er naturlig uld og pels. På andenpladsen er deres kunstige modparter. Fordelen ved disse materialer er, at de har høj cellulæritet, med andre ord indeholder de meget luft. At være en dårlig leder af varme forhindrer luften overdreven energi tab. Forskellen mellem naturlig og kunstig pels ligger i den kendsgerning, at cellulæriteten af ​​det naturlige materiale er flere gange højere på grund af porøsiteten af ​​pelsfibrene selv. En væsentlig ulempe ved syntetiske materialer er, at de bidrager til akkumulering af fugt under tøj. Som tidligere nævnt øger høj luftfugtighed hastigheden af ​​varmetab, hvilket bidrager til hypotermi.

Størrelsen af ​​sko og tøj skal altid matche parametrene i kroppen. Stramme tøj strækker sig over kroppen og reducerer tykkelsen af ​​laget af varm luft. Stramme sko bidrager til kompressionen af ​​blodkarrene, som føder huden, hvilket efterfølgende fører til frostbit. Patienter med ødem i benene anbefales at bære bløde sko, der kan strække sig uden at klemme på lemmerne. Sålen skal være mindst 1 cm tyk. Større størrelser af tøj og sko, derimod, passer ikke tæt nok til kroppen, danner folder og sprækker gennem hvilken varm luft strømmer, for ikke at nævne, at de simpelthen er ubehagelige at bære.

Sygdomme og patologiske forhold i kroppen

Sygdomme og patologiske tilstande, der bidrager til udviklingen af ​​hypotermi:

• hjertesvigt
• levercirrhose
• Addison's sygdom;
• hypothyroidisme;
• kakeksi;
• alkoholforgiftning;
• blødning;
• traumatisk hjerneskade.

Hjertesvigt
Hjertesvigt er en alvorlig sygdom, hvor hjertemuskulaturens pumpefunktion lider. Hastigheden af ​​blodgennemstrømning i hele kroppen falder. Som følge heraf øges opholdstiden for blod i periferien, hvilket fører til dens stærkere afkøling. Ved hjerteinsufficiens dannes ofte ofte ødem, der begynder med fødderne og til sidst stiger højere op til brystet. Ødem forværrer yderligere blodcirkulationen i lemmerne og fører til endnu mere afkøling af blodet. For at opretholde den nødvendige kropstemperatur skal kroppen konstant aktivere varmegenerationsmekanismerne, selv ved normale omgivelsestemperaturer. Men som det falder, er termogenese mekanismer udtømt, og faldet i kropstemperaturen stiger kraftigt, hvilket bringer patienten til en tilstand af hypotermi.

Levercirrhose
Denne sygdom er resultatet af langsigtet udskiftning af funktionelt levervæv med ikke-funktionelt bindevæv. Med et langt forløb af sygdommen i bukhulen ophobes fri væske, hvis volumen kan nå 15-20 liter. Da denne væske er inden i kroppen, skal der til stadighed bruges yderligere ressourcer til at opretholde temperaturen, og nogle af varmegenerationsmekanismerne skal anvendes. Underlivet hos sådanne patienter er spændt. Interne organer og fartøjer udsættes for kompression. Ved komprimering af den ringere vena cava hurtigt hævelse af underekstremiteterne. Som tidligere nævnt fører ødem til yderligere afkøling af blodet, hvilket kræver yderligere anstrengelser af varmegenerationssystemet. Når omgivelsestemperaturen falder, vil varmegenereringsmekanismerne ikke længere klare deres opgave, og patientens temperatur vil begynde at falde støt.

Addison's sygdom
Addison's sygdom er adrenal insufficiens. Normalt produceres tre typer hormoner i binyrene - crystalloider (aldosteron), glucocorticoider (cortisol) og androgener (androsteron). Med en utilstrækkelig mængde i blodet af to af dem (aldosteron og cortisol) falder blodtrykket. Et fald i blodtrykket fører til en langsommere blodgennemstrømningshastighed i hele kroppen. Blodet passerer en cirkel gennem en persons krop for mere tid, mens den køler stærkere. Ud over ovenstående fører mangel på glukokortikoider til et fald i kroppens basale metaboliske hastighed, et fald i mængden af ​​kemiske reaktioner ledsaget af frigivelse af energi. Som følge heraf producerer "kernen" mindre varme, hvilket sammen med stærkere afkøling af blodet fører til en betydelig risiko for hypotermi, selv ved moderat lave temperaturer.

hypothyroidisme
Hypothyroidisme er en endokrin sygdom forårsaget af utilstrækkelig skjoldbruskkirtelhormondannelse. Ligesom glucocorticoider er thyroidhormoner (triiodothyronin og thyroxin) ansvarlige for reguleringen af ​​mange biologiske processer i menneskekroppen. En af funktionerne i disse hormoner er at opretholde en ensartet reaktionshastighed ledsaget af varmeudslip. Med et fald i thyroxin niveauer forekommer et fald i kropstemperaturen. Jo mere udtalt manglen på hormoner, desto lavere er den konstante kropstemperatur. Sådanne patienter er ikke bange for høje temperaturer, men de bliver hurtigt forkølet i kulden.

kakeksi
Cachexia er en tilstand med ekstrem udtømning af kroppen. Den udvikler sig over en relativt lang periode (uger eller endda måneder). Årsager til kakeksi er onkologiske sygdomme, aids, tuberkulose, kolera, langvarig underernæring, ekstremt høj fysisk anstrengelse mv. Med kakeksi reduceres patientens vægt kraftigt, hovedsageligt på grund af fedt og muskelvæv. Dette er hvad der bestemmer mekanismen for udvikling af hypotermi i denne patologiske tilstand. Fedtvæv er en slags varmeisolator af kroppen. Med hendes manglende grad af tab af kroppstemperatur stiger. Desuden producerer nedbrydningen af ​​fedtvæv 2 gange mere energi end noget andet væv. I sin fravær skal kroppen bruge til egne varmeproteiner - de "byggesten", som vores krop er bygget til.

Ovenstående situation kan sammenlignes med opvarmning af en boligbygning af ham. Muskler er den vigtigste kropsstruktur, der producerer varme. Deres andel i opvarmning af kroppen er alene 65-70% og med intensivt arbejde - op til 95%. Når muskelmassen falder, falder niveauet af varmeproduktion af musklerne. Sammenfattende de opnåede virkninger viser det sig, at et fald i termosolerende funktion af fedtvæv, dets fravær som hovedkilde til varmegenererende reaktioner og et fald i muskelmasse fører til en øget risiko for hypotermi.

Forgiftningsstatus
Denne tilstand er resultatet af en vis mængde alkohol i en persons blod, som kan forårsage en vis biologisk virkning. Forskere vurderer, at den mindste mængde alkoholholdige drikkevarer, der er nødvendig for begyndelsen af ​​udviklingen af ​​inhiberingsprocesserne i cerebral cortex, ligger i området fra 5 til 10 ml ren alkohol (96%) og til udvidelse af blodkarrene i huden og subkutant fedt fra 15 til 30 ml. For de ældre og børn er denne foranstaltning halvt så meget. Ved udvidelse af perifere fartøjer skabes den bedrageriske følelse af varme.

Det er med denne effekt af alkohol, at myten er, at alkohol hjælper med at varme kroppen. Udvidelse af blodkar, alkohol forhindrer manifestationen af ​​den centraliserede blodcirkulationsrefleks, der er udviklet i løbet af millioner af evolutions evner, og designet til at bevare menneskelivet under lave temperaturforhold. Fangsten er, at følelsen af ​​varme skyldes strømmen af ​​varmt blod fra kroppen til den kolde hud. Det indkommende blod afkøles hurtigt og vender tilbage til "kerne" reducerer den generelle kropstemperatur kraftigt. Hvis en person i en tilstand af alvorlig forgiftning falder i søvn på gaden i et negativt temperaturmiljø, bliver han oftest vågner op i en hospitalsafdeling med frostbitte lemmer og bilateral lungebetændelse eller slet ikke vågner op.

blødning
Blødning er udstrømningen af ​​blod fra blodbanen til det ydre miljø eller i kropshulrummet. Virkningsmekanismen for blodtab, der fører til hypotermi, er simpel. Blod er et flydende medium, der ud over ilt og næringsstoffer overfører termisk energi til organer og væv. Følgelig er blodets tab af kroppen direkte proportional med varmetabet. Langsom eller kronisk blødning tolereres af en person, der er meget bedre end akut. Ved længerevarende langsom blødning kan patienten overleve og taber endda halvdelen af ​​blodet.

Akut blodtab er mere farligt, da det ikke har tid til at aktivere kompenserende mekanismer. Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af akut blødning afhænger af mængden af ​​blodtab. Blodtab i 300-500 ml bæres af kroppen næsten ubemærket. Blodreserver frigives, og manglen kompenseres fuldt ud. Med blodtab fra 500 til 700 ml forekommer offeret svimmelhed og kvalme, en stærk følelse af tørst. Der er behov for at tage en vandret position for at lette tilstanden. Blodtab i 700 ml - 1 liter manifesteres ved kortvarigt bevidstløshed. Når offeret falder, tager hans krop en vandret position, blodet sendes til hjernen, og personen genopretter sig selv.

Akut blodtab med et volumen på mere end 1 liter er mest farligt, især under forhold med negative temperaturer. Patienten kan miste bevidstheden i en halv time til flere timer. Mens han er bevidstløs, er alle termoreguleringsmekanismer deaktiveret. Således er faldet i kroppstemperaturen hos en person i en ubevidst tilstand lig med faldet i kroppens temperatur på et lig, som i gennemsnit svarer til en grad pr. Time (i mangel af vind og med normal luftfugtighed). I denne grad vil en sund person nå den første grad af hypotermi efter 3, den anden efter 6-7, og den tredje efter 9-12 timer.

Traumatisk hjerneskade
Med traumatisk hjerneskade, som ved kraftig blødning, er der risiko for tab af bevidsthed. Faren for hypotermi med bevidsthedstab er beskrevet detaljeret ovenfor.

Førstehjælp til hypotermi. Del 2

God tid på dagen. I en tidligere artikel undersøgte vi årsagerne til hypotermi og dens forebyggelse. Men hvad nu hvis ulykken allerede er sket? I dag lærer du hvordan du yder førstehjælp til frostbit

Hypotermi er en meget gennemsnitlig tilstand. Sænkning af kropstemperaturen med 1-2 grader forårsager allerede dets første tegn, og det farligste er, at det kan forekomme selv under kørslen, mens personen måske ikke bemærker nogen af ​​dens manifestationer.

Symptomer på hypotermi. Hvad skal man lave på forskellige stadier?

Afhængigt af scenen kan følgende symptomer identificeres:

Trin 1 - mild hypotermi

Kropstemperaturen falder til 34-35 grader. Dette forårsager muskel tremor, gåsebud, øget hjertefrekvens, pallor eller blueness i huden. Kroppen forsøger at stabilisere tilstanden ved at omdirigere blod fra periferien (hud, lemmer) til midten (hjernen, indre organer). Dette øger risikoen for frostskader betydeligt. I første fase er det allerede muligt at opdage tegn på psykiske lidelser - der er langsomhed, apati, og evnen til kritisk tænkning er svækket. Dette bidrager meget til træthed og udmattelse. I denne fase er personen den nemmeste at bringe til normal. Handlingsalgoritmen er som følger:

1. Efter at have fundet tegn, stop bevægelsen;
2. Isolere en person fra kulden med soveposer, et redningsdæppe eller et husly;
3. Giv masser af varm sød drikke, du kan også bruge aktiv opvarmning (varmelegemer, varmt vandflasker, gnidning). Flasker og varmelegemer er bedre placeret i armhulerne eller i ljummen - hvor store arterier ligger tæt på overfladen. Du kan varme offeret med din egen krops varme.
4. Sørg for at foretage en inspektion for at opdage frostbit.

2 trin - mellemhypotermi

Temperaturen falder til 30 grader - Huden er kold med en marmorfarve, frostskaderne opstår, tremor forsvinder - musklerne bøjer ikke. Pulsen bliver svag og sjælden. Bevidsthedssygdomme udvikler sig - alvorlig søvnighed, apati, taleforstyrrelser forekommer. Åndedræt bliver uregelmæssig og overfladisk. Algoritme for handlinger:

1. isolere personen fra miljøet
2. brug aktiv opvarmning meget omhyggeligt. Begræns dig selv til at anvende varme (ikke varmt.) Armhulsvarmepuder eller lyske;
3. læg på en isolerende bandage til frostbit
4. transportere en person til et hospital så hurtigt som muligt.

Trin 3 - Alvorlig hypotermi

Temperaturen falder til 27 grader og derunder. Alvorlig følelsesløshed og frostskader i ekstremiteterne og ansigtet, pulsen bestemmes kun på halspulsårene, luftvejssygdomme (det bliver sjældent og intermitterende). Fuldstændigt tab af bevidsthed. Der er ingen reaktion på smerte, elevernes reaktion på lys. Mulig hjertestop. På dette tidspunkt kan du under ingen omstændigheder bruge aktiv opvarmning! Hurtig opvarmning kan føre til hjertestop.

Førstehjælp består udelukkende i at isolere kuldens offer og transportere personen så hurtigt som muligt til hospitalet. Husk, at chancen for overlevelse altid er der. Den mindste temperatur, hvor overlevelse er registreret, er -14 grader.

I det ekstreme tilfælde er det umuligt at vende tilbage til civilisationen, placere en person i en beholder med vand ved stuetemperatur og gradvist (inden for 1-2 timer) hæve temperaturen til 37 grader. Hvis der ikke er en sådan beholder, skal du bruge en våd klud applikation med vand med den ønskede temperatur.

Endelig vil jeg gerne fordybe myten om alkoholens opvarmningseffekt. Af en eller anden grund er denne vildfarelse meget fast blandt de overlevende.

Hvorfor bliver alkohol varm? Det har egenskaben for dramatisk udvidelse af blodkar, hvilket forårsager et rush af varmt blod fra midten til periferien. Udover opvarmningseffekten forårsager det et meget stærkt varmetab fra de udvidede beholdere (som vi husker, når temperaturen falder, taber kroppen tvert imod karrene i periferien og forsøger at bevare de centrale organer først.)

Dermed falder temperaturen i midten betydeligt hurtigere, og personen fryser. Alkohol kan kun bruges i første fase, og kun hvis du er helt sikker på, at du i en halv time vil være i et varmt rum.

konklusion

Som du kan se, er det meget lettere at forhindre hypotermi end at trække sig ud af det. Og som altid inviterer vi dig til diskussionen. Har der været tilfælde af hypotermi i din praksis? Hvad gjorde du? Del din oplevelse, forlad kommentarer!

Førstehjælp til hypotermi

Hypotermi defineres som den indre kropstemperatur under 35 ° C.

Selv om hypotermi oftest observeres i kolde klimaer, kan det forekomme uden ekstrem kuldeeksponering, om sommeren eller endda indendørs med normal lufttemperatur.

Sen anerkendelse og utilstrækkelig behandling af denne tilstand kan føre til betydelige komplikationer og død.

Fysiologi af temperatur homeostase

Kropstemperaturen kan falde som følge af varmetab under konvektion, stråling eller fordampning.

Ledning er overførsel af varme gennem direkte kontakt af kroppen med miljøet; mængden af ​​varmetab afhænger af temperaturforskellen. Da vandets termiske ledningsevne er ca. 30 gange højere end luft, afkøles kroppen, nedsænket i vand, meget hurtigere end ved direkte kontakt med luft.

Højrisikogruppe

Etiologi i hypotermi

Tabel 1. Årsager til hypotermi: kliniske tilstande

• "Random" (miljømæssige faktorer)
• metabolisk
• Hypothalamus og dysfunktion i centralnervesystemet
• medicin
• sepsis
• Hudsygdom
• Akut sygdom med handicap

Sepsis, som krænker hypothalamusfunktionen, er en velkendt årsag til hypotermi.

Subnorm kropstemperatur er et dårligt prognostisk tegn hos patienter med bakteriæmi. Med en række hudsygdomme kan den termoregulerende funktion af huden forringes. Omfattende forbrændinger eller svær exfoliativ dermatitis kan hæmme reduktionen af ​​hudbeholdere og øge det perkutane vandtab, som forudsætter udvikling af hypotermi.

patofysiologi

Hypotermi påvirker alle systemer og organer.

Som regel, når kroppstemperaturen er fra 32 til 35 ° C, observeres en tilstand af "moderat" hypotermi.

I dette temperaturområde er patienten i eksitationsstadiet (reaktivt stadium), hvor de fysiologiske reaktioner, der tager sigte på at bevare og generere varme, forbliver.

Hypothermi påvirker centralnervesystemet med progressiv undertrykkelse af bevidstheden, da kroppstemperaturen falder.

Følgende forringelser af koordinationen af ​​bevægelser, forvirring, sløvhed og koma følger.

Eleverne kan udvides og ikke-reaktive.

Sådanne ændringer er forbundet med et fald i cerebral blodgennemstrømning. En yderligere reduktion i hjernens iltbehov kan beskytte hjernen mod anoxi eller iskæmi.

Med hypotermi er pancreatitis mulig (ikke kun hyperamylasæmi, men også ægte nekrose i bugspytkirtlen).

Kold hæmmer leverfunktionen, således at stoffer, der normalt gennemgår metabolisme, konjugering og afgiftning i leveren (for eksempel lidokain) hurtigt kan akkumulere til giftige niveauer.

Diagnosen

Diagnosen af ​​hypotermi er ikke altid helt åbenbar.

For forekomsten af ​​hypotermi er det ikke altid nødvendigt med dyb vævsafkøling. Da standard medicinske termometre kun registrerer temperaturer op til 34,4 ° C, er der brug for lavtemperaturtermometre til præcis måling og regulering af temperatur hos patienter med hypotermi. Nødrummet skal have specielle glas- og elektroniske termometre samt termometre med en fleksibel dyse til måling af rektal temperatur.

Hypotermi behandling

På den anden side, hvis HLR ikke udføres hos en patient med bekræftet hjertestop, vil hjernen og andre organer gennemgå længerevarende iskæmi.

Denne kontroversielle tilgang til HLR gælder kun for patienter med svær hypotermi, hvis kropstemperatur er under 28 ° C; Bekræftelse af en sådan diagnose på stedet er særlig vanskelig.

For at undgå overdreven kompression af brystet bør præhospitalpersonalet undersøge patienten, inden der opstår en mangel på puls. I mangel af en puls anbefaler de fleste forskere HLR. Den optimale frekvens af brystkompressioner og ventilation er ikke defineret.

Selvom arytmier hos patienter med hypotermi udgør en alvorlig trussel mod livet, kræver de fleste arytmier (for eksempel sinus bradykardi, atrieflimren eller atrieflimmer) ikke behandling og forsvinder alene, når de opvarmes.

Desuden er aktiviteten af ​​antiarytmiske lægemidler og hjerte glycosider under hypotermi uforudsigelig, og det hypotermiske myokardium er resistent over for atropin og elektrisk stimulering.

Ventrikulær fibrillering reagerer ofte ikke på terapi, indtil patienten opvarmes.

En patient med ventrikulær fibrillation bør prøve (en eller to gange) at foretage elektrisk defibrillering. I tilfælde af manglende sådanne forsøg bør der anvendes HLR og starte en hurtig opvarmning. Når myokardiet opvarmes, genoprettes hjerterytmen nogle gange spontant eller som reaktion på elektrisk defibrillering.

Lægemiddelbehandling til hypotermi

Ved forskrivning af antibiotika, steroider og skjoldbruskkirtelhormoner er der behov for en individuel tilgang.

En alvorlig og ofte latent infektion kan enten provokere eller komplicere hypotermi. Selv om antibiotika sædvanligvis ikke anvendes, før en bestemt infektion er påvist, anbefales en grundig søgning efter mulige infektiøse komplikationer.

Hypotermi og hypothyroidisme sløre mange kliniske tegn.

Skønt langt de fleste patienter med myxedema koma er i hypotermi, har kun et lille antal patienter med hypotermi hypothyroidisme; skjoldbruskkirtelhormoniveauer er oftest normale eller lidt forhøjede.

Højdosisbehandling af thyroxin er nødvendig for patienter med myxedema koma, men det kan være kontraindiceret hos andre patienter med hypotermi. Behandling med skjoldbruskkirtelhormoner er således kun indiceret til patienter med bekræftet (historisk) hypothyroidisme, thyroidektomi eller med klart definerede kliniske tegn på myxedema koma.

Opvarmningsmetoder

Tabel 2. Opvarmningsmetoder

• Ekstraktion fra koldt miljø
• isolering

Aktiv ekstern opvarmning

• Neddypning i varmt vand
• Opvarmning tæppe
• Brug af opvarmede genstande (bobler med vand osv.)
• Radiant opvarmning

Aktiv intern opvarmning

• Varm indånding
• Intravenøs administration af varme væsker
• Mave-tarm-vanding
• Peritoneal dialyse
• hæmodialyse
• Ekstrakorporal opvarmning

Passiv opvarmning giver dig mulighed for at varme patienten på bekostning af kroppens egne reserver.

Da udviklingen af ​​hypotermi ofte opstår i lang tid (flere timer eller endda dage), er langsom opvarmning ret fysiologisk og giver dig mulighed for at undgå hurtige ændringer i kardiovaskulaturens tilstand og komplikationer forbundet med brug af aktive opvarmningsmetoder. Temperaturen med denne metode stiger imidlertid langsomt, så passiv opvarmning kan være uacceptabel for patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Aktiv ekstern opvarmning (anvendelse af eksogen varme til overfladen af ​​kroppen) giver dig ofte mulighed for hurtigt at hæve temperaturen og bruges med succes til mange patienter.

Metoden har dog flere potentielle ulemper. Anvendelsen af ​​ekstern varme kan medføre udvidelse af perifere fartøjer og dermed tilbagevenden af ​​koldt blod fra periferien til de centrale organer. Under opvarmning af de perifere dele kan der forekomme paradoksal afkøling af de centrale organer, hvilket er fyldt med arytmi.

Selv om mekanismen og betydningen af ​​dette fænomen ("det efterfølgende fald i kroppens indre temperatur") ikke er helt klart, er dets eksistens ikke i tvivl og er veldokumenteret.

Perifer vasodilation og venøs trængsel kan også føre til relativ hypovolemi og hypotension (chok ved opvarmning).

Udvaskning af mælkesyre fra perifere væv kan føre til en "opvarmning af acidose", og en stigning i periferienes metaboliske behov, før det afkølede hjerte kan tilvejebringe tilstrækkelig vævsp perfusion, forårsager en stigning i hypoxi og acidose. Endelig er genoplivning og overvågning af en patient nedsænket i varmt vand teknisk vanskelig.

Aktiv opvarmning har flere potentielle fordele.

Så først og fremmest opvarmes de indre organer, herunder hjertet, hvilket reducerer myokardiumets excitabilitet og genopretter hjertefunktionen. Dette undgår den hurtige udvidelse af perifere fartøjer, hvilket reducerer frekvensen og graden af ​​"sænkning af den indre temperatur" såvel som forekomsten af ​​chok og acidose. Men nogle metoder til intern opvarmning er invasive og kan være vanskelige at implementere.

Indånding opvarmning - indføring af opvarmet og befugtet ilt gennem en maske eller endotracheal rør - giver kun en lille mængde varme og er derfor ineffektiv.

Denne metode er imidlertid vigtig, fordi den giver dig mulighed for at minimere varmetab gennem lungerne (det potentielle tab er 30% af den samlede mængde varme produceret i kroppen). Tilsvarende bør indførelsen af ​​intravenøse væsker forvarmes for at undgå yderligere afkøling af patienten.

Vanding af mave-tarmkanalen (mave, tyktarm) med varm saltopløsning er teknisk nemt og giver mulighed for en kort periode at vaske med et stort volumen væske.

Når der udføres skylning i hæmmede patienter med hypotermi, er det nødvendigt at sikre beskyttelsen af ​​luftvejene for at undgå lungesugning.

Peritonealdialyse giver dig mulighed for at varme op hurtigere end nogen anden metode. Det er meget udbredt og kan udføres hurtigt og uden tekniske vanskeligheder. Dens effektivitet er blevet demonstreret både i dyreforsøg og i klinikken; Metoden har flere fordele: Udover at sikre relativt hurtig opvarmning, giver det dig mulighed for at fjerne giftige stoffer og korrigere elektrolytforstyrrelser.

Standardopløsningen til dialyse opvarmes til 40-45 ° C, indføres hurtigt og fjernes derefter.

Hurtig intern opvarmning kan også opnås ved hjælp af ekstrakorporeal cirkulation ved anvendelse af en opvarmet hæmodialyseløsning eller ved hjælp af kardiopulmonal shunting. Sidstnævnte involverer anvendelse af en arteriovenøs shunt med en mellemliggende varmeveksler, oftest til dette formål anvendes lårarterien, hvorfra blod strømmer ind i varmeren og derefter vender tilbage til lårbenen. Denne metode muliggør meget hurtig opvarmning af patienter med dyb hypotermi.

Det kræver dog specielt udstyr og uddannet personale, som ofte begrænser brugen af ​​sådanne i sådanne tilfælde.

Valget af opvarmning metode

Måske er det vigtigste af det kardiovaskulære system.

Patienter med stabil hjerterytme (inklusive sinus bradykardi og atrieflimren) og stabile indikatorer for vitale funktioner behøver ikke opvarmes hurtigt.

I sådanne patienter anvendes passiv opvarmning og ikke-invasive metoder (for eksempel indførelse af varmt og befugtet ilt og opvarmede IV væsker).

outlook

Mange patienter med hypotermi har tidligere infektiøse eller andre alvorlige sygdomme.

Undersøgelser viser, at dødeligheden hos patienter med "ukompliceret hypotermi" (normalt kolde udsatte alkoholikere) er lav.

Prognosen hos patienter med alvorlige comorbiditeter er meget værre.

Med hensyn til det endelige resultat er den forudgående patologiske proces meget vigtigere end graden af ​​hypotermi eller den valgte opvarmningsmetode. Når man vurderer tilstanden hos sådanne patienter og under behandlingens behandling, er det derfor nødvendigt at tage ikke blot hensyn til hypotermi selv, men også samtidig sygdomme.

Hos patienter med hypotermi, selvom de går ind i SNP i en følelsesløshed, er apnø med faste og udvidede elever fuldstændig opsving mulig. Der er dokumentation for genopretning i tilfælde af et fald i indre kropstemperatur til 16 ° C samt ved hjertestop i mere end 3 timer og hos patienter i koldt vand i 40 minutter.

Død i hypotermi kan kun konstateres, hvis det er umuligt at overleve efter opvarmning; genoplivning bør fortsætte, indtil den indre temperatur er mindst 30-32 ° C.