Symptomer, tegn, stadier og former for lungetubberkulose hos voksne

Tuberkulose er en smitsom sygdom (kan overføres fra en syg person til en sund en) forårsaget af et specifikt patogen, bakterier af slægten Mycobacterium. Sammen med personen kan dyr (kvæg, kyllinger, gnavere osv.) Lide af denne sygdom.

Den mest almindelige årsag til menneskers sygdom kan være følgende typer af bakterier:

1. Mycobacterium. tuberkulose humanus. De mest almindelige underarter. Det er denne mikroorganisme, der forårsager sygdom i 85% af tilfælde af tuberkulose.
2. Mycobacterium. tuberkulose kvæg. Det bliver hovedårsagen til tuberkulose hos kvæg. Femten procent af alle tilfælde af tuberkulose hos mennesker er tegnede sig for dette patogen. Det er værd at bemærke, at det var denne bakterie, der blev kilden til syntesen af ​​BCG-vaccinen (BCG).
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Sjælden patogen for mennesker, men ret almindelig blandt gnavere.
4. Mycobacterium. tuberculosis africanus. Regionale underarter, der kun er relevante for afrikanske lande, hvor det bliver årsagen i 90% af sagerne.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er en tredjedel af befolkningen på vores planet inficeret med tuberkulose. Dette betyder at mycobacterium allerede er i menneskekroppen, men sygdommen er stadig "døvende". Hvert år, 8-9 millioner, bliver sygdommen akut. Dødelighed fra komplikationer af tuberkulose når 3 millioner mennesker om året.

Patogenens indtrængning i kroppen sker via luftbåren, kontakt-husstand (gennem de ting, patienten bruger) og mad (syg koemælk, æg osv.). Mikroorganismen er meget stabil i miljøet: i et tempereret og fugtigt klima forbliver det rentable i et år.

Et særpræg ved Mycobacterium tuberculosis er ekstremt variabel virulens. Dette betyder, at mikroorganismen reagerer på værtsorganismens resistensstatus.

En række menneskelige reaktive reaktioner på Mycobacterium tuberculosis forudbestemmer de mange kliniske og morfologiske manifestationer af sygdommen.

Uden at udtrykke sig i immunsystemets normale tilstand multiplicerer patogenet hurtigt og viser aggression med det mindste fald i sit niveau. Fra infektionstidspunktet til de første udviklede kliniske manifestationer kan det tage op til ti år hos nogle patienter.

De vigtigste processer, der forekommer i det berørte organ på vævs (histologisk) niveau efter patogenens indtrængen der:

1. Infiltration. Ankommer til detektionsstedet for "alien agent" af blodceller (makrofager, lymfocytter, neutrofile), der er ansvarlige for dets neutralisering.
2. Død af blødt væv omkring mycobakterieklassen.
3. Reproduktion af mykobakterier og deres spredning omkring eller med lymfekræftens nuværende blod i fjerne organer.
4. Aktivering af immunsystemet for at fjerne dødt væv og erstatte dem med ar (hærder). Dette kan være som den endelige proces med sygdommen med døden af ​​alle mykobakterier, men det kan også tjene til at begrænse de overlevende bakterier fra sunde celler og hele organismen. I det andet tilfælde bevares bakteriens vitale aktivitet og til enhver tid kan de forårsage en ny aggression.

Sekvensen af ​​disse processer i tuberkulose bliver konstant forstyrret. Nogle gange kan ardromme og friske foci af vævsnekrose observeres samtidigt i ét organ.

Den vigtigste og mest almindelige form for menneskelig skade er lungtubberkulose. Den særlige betydning af denne sygdomsform er, at den er den førende kilde til sygdommens spredning som følge af patientens forurening af det omgivende rum under hosten.

Samtidig skal man huske på, at lungtubberkulose er en særlig manifestation af skade på hele organismen. Og variationer i kombinationen af ​​skade på lungerne og andre organer og systemer kan være forskellige.

De praktiske egenskaber ved forudsigelsen af ​​sværhedsgraden af ​​ændringer i lungerne er patogenes individuelle egenskaber (aggressivitet, følsomhed over for antibiotika), mængden af ​​den mikrobielle masse under infektion, tilstanden af ​​den inficerede persons immunstatus og andre.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​lungetuberkulose

1. svækkelse af immunsystemet af forskellig art:

• kronisk stress og træthed;
• utilstrækkelig og utilstrækkelig ernæring
• tage steroidhormoner, cytostatika og immunmodulatorer på grund af tilstedeværelsen af ​​svære comorbiditeter (systemiske og onkologiske sygdomme, tilstande efter organtransplantation);
• HIV infektion.

2. Lav indikator for livets sociale og levevilkår og livets natur. Penitentiary faciliteter, for eksempel falder ind i denne risiko zone; byer med stor befolkningstæthed; mennesker, der fører en asocial livsstil forbundet med vagrancy; migranter; misbrugere; patienter med psykisk sygdom. Denne gruppe af risici omfatter også læger.

3. Kronisk alkoholisme.

4. Kroniske inflammatoriske sygdomme i lungerne og øvre luftveje.

5. diabetes

6. Kronisk hjertesygdom.

Klassificering af pulmonal tuberkulose

Indledningsvis anvendes opdelingen i primær og sekundær pulmonal tuberkulose.

Primær tuberkulose

Sygdommen udvikler sig umiddelbart efter infektion og har et ret aktivt kursus på grund af en udtalt reaktion af immunsystemet på patogenet. De mest karakteristiske områder af læsioner i lungerne er let ventilerede områder, såsom III, VIII, IX og X segmenterne af højre lunge. Det berørte område er øjeblikkeligt nekrotisk og tager et karakteristisk, osteagtig udseende. Zonen af ​​nekrose selv, den inflammatoriske aksel omkring den og den tuberkuløse lymphangitis, der er radiologisk manifesteret i form af snore fra fokuset til lungenes basale lymfeknuder, kaldes den "primære tuberkuløse påvirkning". Dette karakteristiske radiologiske symptom på primær lungtubberkulose detekteres altid.

Resultatet af de primære lungeskader er:

1. Væksten af ​​nekrotiske og inflammatoriske processer, der involverer nye områder af lungerne, efterfulgt af lymfogen eller hæmatogen spredning af processen til andre indre organer og systemer.
2. Fuld opsving med primær påvirkning ardannelse. Calciumsalte i forskellige mængder kan deponeres i ar-området, som i alvorlige tilfælde bestemmes radiografisk - som en "autograf" af en tidligere transmitteret latent form for tuberkulose. De hedder også Gon foci.
3. Chronisering af tuberkulose. Dette betyder dannelsen af ​​et hulrum ved siden af ​​processen, den periodiske eksacerbation af tuberkulose i form af tilfældeøs lungebetændelse, udvidelsen af ​​zonen med primær påvirkning og forekomsten af ​​permanent forgiftning. Processen kan sprede sig til pleura og forårsage tuberkuløs pleuris. Kronisk primær tuberkulose er karakteriseret ved skade på kun en lunge.

Generalisering og kronisk behandling af primær tuberkulose er mest almindelig hos voksne patienter.

For børn er genoprettelsen karakteristisk for ardannelse i det overvældende flertal af tilfælde. Sygdommen er influenzalignende eller under dækket af let bronkitis.

Sekundær pulmonal tuberkulose

Den udsatte sygdom giver ikke en stabil og permanent immunitet, ligesom nogle andre smitsomme sygdomme. Efter nogen tid forhindrer intet, under visse forhold og faktorer, at vi taler om ovenstående, at en person bliver syg med tuberkulose igen. Kilden kan enten være levedygtig Mycobacterium tuberculosis tilbage i lungevævet på stedet for det primære fokus eller nye mikroorganismer udefra. Dette vil være sekundær pulmonal tuberkulose.

Det spredes gennem lungerne bronkogen og lymfogen.

Forskellen mellem den sekundære proces og den primære proces er fraværet af den primære påvirkning, der er beskrevet tidligere.

Den største praktiske anvendelse blev fundet ved klassificeringen, der kombinerede ændringer på det histologiske niveau og fremkom under røntgenundersøgelsen. Næsten alle de beskrevne former er karakteristiske for den sekundære form af lungtubberkulose.

Klinisk og morfologisk klassificering af pulmonal tuberkulose.

1. Akut Miliær Tuberkulose
2. Hematogen dissemineret pulmonal tuberkulose
3. Fokal lung Tuberkulose
4. Infiltrativ pneumonisk pulmonal tuberkulose
5. Pulmonalt tuberkulom
6. Caseous lungebetændelse
7. Cavernous pulmonal tuberkulose
8. Fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose
9. Tuberkuløs pleurisy
10. Cirrotisk tuberkulose
11. Andre former (tuberkulose i kombination med erhvervsmæssige læsioner i lungerne osv.).

Skelne sygdomsforløbet af let, moderat og alvorlig sværhedsgrad.

Hvis der er komplikationer, afhængig af muligheden for deres korrektion, isoleres en kompenseret, subkompenseret eller dekompenseret proces.

Derudover isoleres åbne, lukkede former af sygdommen og en form med en ikke-konstant frigivelse af mykobakterier afhængigt af spiringshastigheden fra Mycobacterium tuberculosis sputum.

Pulmonal tuberkulose: symptomer og første tegn

Sygdommen i lang tid kan gå skjult med almindelige manifestationer og klager om:

• svaghed, kronisk træthed;
• nat sved;
• urimelig lav kvalitet (ca. 37 ° C) temperatur;
• mangel på appetit
• vægttab
• generel pallor.

Sygdommen på dette stadium kan kun identificeres, når der udføres røntgenstråler eller udfører røntgenundersøgelse af brystorganerne for andre indikationer.

Det første tegn, der gør en person mistanke om at noget er forkert, er en forøgelse af størrelsen af ​​lymfeknuderne hos de aksillære, supraklavikulære eller cervikale grupper. Det er værd at understrege, at udvidelsen af ​​lymfeknuderne ofte er begrænset til kun ét område. Noder er ikke loddet til hinanden og med det omkringliggende væv, smertefri. Samtidig forbliver det fuldstændige blodantal uden markante ændringer karakteristiske for inflammation. Tværtimod bestemmes anæmi og et fald i antallet af leukocytter (leukocytopeni) i blodet.

Det kliniske billede af lungetuberkulose er varieret og afhænger af omfanget af vævsskade.

Følgende første tegn er karakteristiske for alle former for lungetuberkulose:

1. hoste. Tør til våd, med massiv sputum. Sputum kan være et osteagtig, purulent udseende. Når du går i blod - tager form af "rusten" til urenheden af ​​væsken, uændret (hemoptysis).

2. Åndenød (følelse af ånde). Det skyldes et fald i lungernes åndedrætsoverflade under betændelse og hærdning (ardannelse).

3. Måling af lyd under perkussion (tapping) af brystvæggen. Sound dulling - over felterne af betændelse eller dannelsen af ​​cicatricial ændringer, effusion i pleural hulrum, fyldning af hulrum med flydende indhold. Den "boksede" lyd er i fremspringet af de dannede hule hulrum.

4. Udseendet af hvæsende vejrtrækning under auskultation (lytning) af lungerne. Karakteristisk og intensitet af deres varierede. Der er tørre og våde raler. Over hulrummene kan man høre en speciel "amphorisk" åndedræt. På nogle felter kan vejrtrækning være væsentligt svækket.

5. Temperaturstigning. Temperaturer kan stige til 41 ° C med aggressive progressive former. Feber tager karakteren af ​​kontinuerlig eller med betydelige forskelle, falder kort til 35-36 ° C. Udenfor forværringen, med en moderat proces, overstiger temperaturen ikke 37-37,5 ° C og stiger som regel om aftenen.

6. Vægttab. Patienten kan tabe op til 15 kg eller mere.

7. Brystsmerter. Tilmeldte sig i de avancerede stadier af sygdommen og overgangen af ​​den tuberkuløse proces på pleura.

Primær lungebetændelse:

1. Overvejelsen af ​​almindelige symptomer.
2. Hosten opstår, når sygdommen skrider frem.

1. De mange læsioner i lungerne på begge sider.

2. Sygdommen kan være akut, med alvorlige symptomer på forgiftning og svær sværhedsgrad. Desuden er subakutte og kroniske former skelnes.

3. forekommer hos personer med en signifikant reduktion i immunstatus

4. Ud fra størrelsen og udseendet af læsionerne skelnes de

• miliær (op til størrelsen af ​​en pinhead);
• stort brændvidde (mere end 1 cm i diameter);
• cavernous (med hulrum).

5. Ud over pulmonale manifestationer er der konstateret tuberkulosebetændelse i hjertet, hjernen og dets membraner, i store led og ben, i milten, leveren og nyrerne.

6. Mylde former for miliær tuberkulose kan forekomme under forkølelse af forkølelse. Den eneste forskel er, at i modsætning til sidstnævnte fortsætter det dårlige helbred i lang tid.

7. I svære former, sammen med hoste, åndenød, sputum og brystsmerter, kommer manifestationer af andre organer efterhånden fremad: alvorlig hovedpine, svimmelhed og kramper med skade på CNS; begrænsning af bevægelse og smerter i leddene med nederlag i det osteoartikulære system mv. Til dette tilføjes et andet udtalt forgiftningssyndrom.

1. Radiografisk karakteriseret ved en gruppe læsioner af lungevæv i en lunge med en diameter på flere millimeter til en centimeter.
2. Det minder klinisk om bronkitis eller lungebetændelse, men i modsætning til dem er forlængelsen forlænget, og blod fremkommer i sputummet.

Infiltrativ pneumonisk pulmonal tuberkulose:

1. Manifesteret af en forværring af den inflammatoriske proces omkring nidus eksisterende på det tidspunkt.
2. Forekommer i sekundær tuberkulose.

1. Røntgenbilledet ligner tegn på lungekræft, dermed navnet.
2. De små infiltrater, der har vist sig, fortsætter ganske lang tid og reagerer ikke på antiinflammatorisk behandling i lang tid, hvilket tyder på en tumorøs oprindelse.

1. Det er kendetegnet ved et aggressivt kursus: fælles områder af betændelse i lungevævet på kort tid fusionere med hinanden, der danner feltet af kaseøs nekrose.
2. Ofte er den første manifestation hemoptyse, hvorefter temperaturen stiger kraftigt og andre almindelige lungesymptomer går sammen.
3. De nekrotiske steder smelter hurtigt og danner hulrum - huler.
4. Kan forekomme i primær og sekundær tuberkulose.
5. Det er kendetegnet ved hyppige komplikationer i form af lungeblødninger og spontan pneumothorax (med et gennembrud i pleura).

Fibro-cavernous lungtubberkulose:

1. Resultatet af udviklingen af ​​destruktive former for lungetuberkulose.
2. Radiografisk bestemte enkelt eller flere hulrum med en tæt væg dannet som følge af sclerotiske processer. Ud over hulrumskapslen er en del af det omgivende lungevæv udsat for diffus fibrose, der erstatter alveolerne med tætte ar, hvorved området for respiratorisk overflade reduceres væsentligt.
3. Du kan bestemme den bronkogene spredning af infektion i nærværelse af det i det berørte område. I disse tilfælde er der fremkomsten af ​​nye læsioner af forskellige diametre og udviklingsbetingelser i peribronchialrummet.

1. Synes som en komplikation af andre former for tuberkulose i form af spredning af processen på lungens serøse membran.
2. Opstår kontakt (ved læsionsstedet i nærheden), hæmatogene og lymfogene infektionsmetoder.
3. Tuberkuløs pleurisy kan være tør (med aflejring af fibrin og den minimale væskekomponent) og eksudativ (med tilstedeværelse af serøs eller purulent væske).

Cirrhotic pulmonary tuberculosis.

1. Resultatet af massiv destruktion af lungerne i mangel af tilstrækkelig behandling af destruktive former.
2. Som en årsag til yderligere risiko for tuberkuløs cirrhose i lungen overvejes tilstedeværelsen af ​​andre kroniske inflammatoriske sygdomme i lungen.
3. En sjælden form, fordi de fleste patienter ikke lever for at se det.
4. Som et resultat af ødelæggelse er et signifikant område af lungerne erstattet af bindevæv (arvæv).
5. Imidlertid detekteres i det hele taget foki af intakt tuberkuløs inflammatorisk proces i lungevæv.
6. Ledsaget af tegn på alvorlig respiratorisk og hjertesvigt.

Komplikationer af pulmonal tuberkulose

1. Pulmonal blødning. Dens massivitet og tekniske vanskeligheder ved at stoppe det er ofte dødsårsagen.
2. Spontan pneumothorax. Penetration i luftens pleurale hulrum i betydelige mængder med hulskind kan føre til en forskydning af mediastinum og refleks hjertestop.
3. Tuberkuløs pleurisy. Exudative former, med gradvis ophobning af væske i pleurhulen, fører også til udviklingen af ​​respiratorisk og efterfølgende hjertesvigt.
4. Generalisering af processen ved hæmatogen spredning med udviklingen af ​​tuberkuløs sepsis.
5. Udviklingen af ​​kronisk "pulmonalt hjerte" ved at øge trykket i lungecirkulationen med signifikante ændringer i lungevæv.

Diagnose af pulmonal tuberkulose hos voksne

Poliklinik, dispensere fase.

1. Medicinsk historie af sygdommen og klager.
2. Fysisk undersøgelse (lunge perkussion; auskultation; sonderende regionale, tilgængelige håndgribelige lymfeknuder).

Det skal bemærkes, at i de tidlige stadier af sygdommen og med små læsioner er informationsværdien af ​​fysiske metoder lille.

1. Generel analyse af blod og urin.
2. Undersøgelse af sputum under et mikroskop.

Farvning i henhold til Ziehl-Nelsen-metoden gør det muligt for en at se patogenet, hvis det er til stede. Denne undersøgelse, i nærvær af negative resultater, udføres tre gange.

1. Brystets radiografi.

For bedre information, brug front- og sidefremspring.

På en planlagt måde produceres den årligt som en metode til screening af diagnostik i klinisk undersøgelse af børn og unge. Voksenpopulation er udpeget efter indikationer.

Vurdering af resultater efter 72 timer efter intradermal administration i underarmen:

• negativ reaktion - hvis der er en punktreaktion på injektionsstedet, ikke mere end 2 mm i diameter;
• tvivlsom reaktion - når der opdages en klart begrænset rund plet 2-4 mm i diameter eller diffus lysrødhed af huden af ​​enhver størrelse;
• en positiv reaktion er et punkt 5-17 mm i diameter hos børn og unge og 5-21 mm hos voksne;
• hyperergisk reaktion - papule er mere end 17 mm i diameter hos børn og unge og mere end 21 mm hos voksne.

Inficeret med tuberkulose er:

• den første positive reaktion detekteret (ellers: tuberkulens følsomhed)
• personer med en tvivlsom eller positiv stigning på> 6 mm;
• personer med hyperergisk reaktion (i dette tilfælde er sandsynligheden for primær tuberkulose høj).

1. Såningsputum på næringsmedier, med samtidig undersøgelse af følsomhed over for antibiotika.
2. Sputumundersøgelse til PCR.

En ret hurtig måde at bestemme forekomsten af ​​mykobakterier ved at reagere på et antigen.

1. ELISA blodprøver til påvisning af anti-tuberkulose antistoffer og antigener.
2. Beregnet tomografi af lungerne.
3. Ultralydundersøgelse for tilstedeværelse af pleurisy og påvisning af subpleuralformationer placeret.

Stationært stadium

Disse undersøgelser er nødvendige for at klarlægge diagnosen ved at tage materiale til cytologisk og histologisk undersøgelse for at differentiere processen med tumorer og tumorlignende processer, hvis eksistens kan forekomme sammen med tuberkulose eller i stedet for mistænkt tuberkulose.

1. Bronkoskopi med biopsi eller bronkisk lavage (lavage) med yderligere undersøgelse af vaskevæsken (cytologi, kultur på næringsmedier).
2. Punktering af pleurale hulrum og pleuralbiopsi.
3. Thorakoskopi (optisk undersøgelse af indholdet af pleurale hulrum) med lungebiopsi.
4. Intraoperativ åben lungbiopsi.

Behandling af lungetuberkulose

Behandlingen udføres på hospitalet og involverer kampen mod sygdomsfremkaldende middel, minimering af sclerotiske fænomener og forebyggelse af komplikationer.

Behandlingen omfatter terapeutiske (konservative) og kirurgiske metoder.

Visse vanskeligheder indføres ved fremkomsten af ​​nye stammer (sorter) af mykobakterier, der ikke viser nogen reaktion på antibiotika. Dette kræver konstant korrektion i dosering og kombination af forskellige grupper af antibiotika. Det er nødvendigt at konstant udføre forskellige kontrolundersøgelser for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. Behandlingen er lang (op til et år). Der findes forskellige former for kombination af lægemidler, idet der tages hensyn til alder og køn data.

Derudover er der to faser af antibakteriel behandling:

1. Den indledende (intensiv) behandlingsfase. Kombinationen af ​​antibiotika og doser er rettet mod effektivt at undertrykke reproduktionshastigheden af ​​mykobakterier med en hurtig udviklingscyklus og forhindre udvikling af resistens mod lægemidler.
2. Fase af igangværende behandling. Virkninger på intracellulære og sovende former for mykobakterier til forebyggelse af deres reproduktion. I denne fase tilsættes andre medicinske stoffer, der stimulerer regenereringsprocesserne.

Tilstedeværelsen af ​​alvorlig tuberkulose kræver overholdelse af patientens hvileplads.

Ernæring indeholder en særlig proteinrig diæt. Formålet med terapeutisk ernæring - korrektion af metaboliske sygdomme.

En speciel form for behandling af lungetuberkulose, som ikke anvendes til andre sygdomme, er kollapsbehandling. Essensen af ​​metoden er induktionen af ​​kunstig pneumothorax for at komprimere den syge lunge. Som følge heraf falder de eksisterende henfaldshulrum ned, reparative processer forbedres, risikoen for spredning af infektionen reduceres. Udnævnt i den intensive fase af farmakoterapi i ethvert regime.

Indikationer for sammenbrudsterapi:

1. Destruktive typer af tuberkulose, med tilstedeværelse af hulrum uden tegn på hærdning.
2. Pulmonal blødning (med pålidelige lokaliseringsdata).

Kunstig pneumothorax anvendes hovedsageligt i den intensive fase af alle farmakoterapibehandlinger.

Pneumoperitoneum anvendes også (en forøgelse af trykket i bukhulen for at hæve membranen og begrænse dets mobilitet for at immobilisere lungerne).

Indikationer for pneumoperitoneum:

1. Cavernous tuberkulose.
2. Infiltrativ tuberkulose med tilstedeværelse af henfaldshulrum.

Denne metode vil blive mest anvendt i tilfælde af lavere lobe lokaliseringer af processer.

Indikationer til kirurgisk behandling af pulmonal tuberkulose:

1. Tuberculoma.
2. Tilstedeværelsen af ​​enkelte hulrum.
3. Cirrhotic og cavernous ændringer inden for en (flere) lobes eller i en lunge.

I nærvær af tuberkuløs empyema, tilfældeøs lungebetændelse, tilfældeøse nekrotiske læsioner af lymfeknuderne - udnævnelsen til den kirurgiske behandlingsmetode er strengt individuel.

Fjernelse af områder berørt af lungernes tuberkulose udføres ikke med fælles processer, svære grader af respiratorisk og hjertesvigt.

Prognose for pulmonal tuberkulose

Manglen på behandling af den aktive proces fører til døden hos 50% af lungebetændelsen inden for to år.

I overlevende bliver processen kronisk, med fortsat udsåning af det omgivende rum.

Forebyggelse af lungetuberkulose

1. Vaccination (den tilhører de specifikke forebyggelsesmetoder).

Fremstillet ved hjælp af en svækket stamme af Mycobacterium tuberculosis (BCG) for at udvikle immunitet. I tilfælde af infektion, tuberkulose i den vaccinerede, hvis den udvikler, så i en let grad. I gennemsnit varer den overtagne effekt i ca. 5 år. Vaccination er inkluderet i kalenderen med planlagte barndomsvaccinationer og udføres i den første uge efter fødslen og gentages derefter i alderen 7 og 14 år. Ifølge vidnesbyrd kan BCG vaccination hvert femte år vare op til 30 år.

Efter BCG-vaccination i de næste 5-7 år kan den normale Mantoux-reaktion være positiv, hvilket afspejler tilstedeværelsen af ​​god immunisering efter vaccination.

Mantoux-reaktionen hos vaccinerede individer er en indikator for vedvarende immunitet mod tuberkulose. Op til 7 år efter vaccination kan Mantoux-reaktionen være positiv.

Accept af antibiotika i henhold til ordningen. Det kan være primært (udført af en uinficeret mycobacterium, men i kontakt med en patient) og sekundær (inficeret eller genoptaget med tuberkulose).

• tilstedeværelsen af ​​husstand, familie og faglige kontakter med en patient med åben form for tuberkulose;
• personer, der har givet tuberkulinbøjning og hyperergisk reaktion under Mantoux-testen
• Tilstedeværelsen af ​​pottuberculosis ændrer sig i lungerne, når der tages steroidhormoner og andre immunmodulatorer til andre sygdomme.

Screening metode af den årlige undersøgelse. Udover tuberkulose tillader det at detektere andre uspecifikke lungesygdomme og tumorer i brystorganerne.

4. Ændringer i sociale faktorer, der påvirker forekomsten af ​​tuberkulose (levevilkår, forebyggelse af erhvervssygdomme, god ernæring, bekæmpelse af alkoholisme osv.).

Tuberkulose: diagnose, forebyggelse, behandling

Tuberkulose er en smitsom sygdom i bakteriel etiologi. Sygdommen har ikke kun et medicinsk, men også et socialt aspekt: ​​Den mest modtagelige for tuberkulosens forårsagende middel er mennesker med lav immunitet, en ubalanceret kost, der lever under forhold, der ikke overholder hygiejne- og hygiejnestandarder og dårlige sociale forhold. Udviklingen af ​​sygdommen påvirker livskvaliteten Risikogruppen for tuberkulose består dog af alle dele af befolkningen, uanset alder og køn.
Dødenes høje frekvens (op til 3 millioner mennesker om året) og forekomsten af ​​sygdommen skyldes ikke kun sociale årsager, men også en lang periode med latent sygdom, når symptomerne på tuberkulose ikke forekommer. Denne gang er mest gunstig for terapi, og for at bestemme sandsynligheden for infektion anvendes en vurdering af kroppens respons på Mantoux testen.

Årsager til sygdommen og måder at inficere på

Sygdommen udvikler sig efter infektion af den menneskelige krop med Mycobacterium tuberculosis bakterien eller Koch sticks. Denne mikroorganisme er modstandsdygtig over for indflydelse af miljøet, høj temperaturvirkninger og opretholder dets levedygtighed i lang tid ved lave temperaturer.

Kochs snegle betragtes ikke som et stærkt smitsomt infektiøst middel, selv om infektionsbæreren med den åbne form af sygdommen spreder bakterierne ind i miljøet, sandsynligheden for at blive syg efter kontakt med patogenet og dets indtrængning i kroppen i en sund person er ekstremt lav. Tuberkulose (tuberkulosepasient) kræver i de fleste tilfælde ikke indlæggelsesbehandling i en inaktiv form af sygdommen og er ikke begrænset til bevægelse og social aktivitet. Ved konstant husstandskontakt anbefales det i familier, hvor der er en person, der lider af tuberkulose, at være opmærksom ikke kun på hans helbred, men også at opretholde hygiejne, foranstaltninger til styrkelse af andre familiemedlemmers immunitet og regelmæssigt at kontrollere kroppens reaktion på Mantoux-testen for at opdage mulig infektion i de tidligste stadier.

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Hovedinfektionen er koh-pinde ind i luftvejene ved luftbårne dråber. Mindre almindeligt registrerede husholdninger (kontakt) og transplacerende transmissionsformer. Bakterien træder ind i kroppen gennem luftvejene og migrerer derefter til bronkialslimhinden, alveolerne og spredes gennem kroppen gennem blodbanen.
For menneskekroppen er Koch-staven en fremmed mikroorganisme. Normalt, når det ser ud og multipliceres i kroppen, angriber immunceller sygdomsfremkaldende middel og undgår scenen for aktiv reproduktion. Udviklingen af ​​sygdommen er sandsynligvis i to tilfælde: hvis immunforsvaret undertrykkes, er der forstyrrelser i antistofproduktion, immunodefektet, kroppens forsvar svækkes af andre sygdomme, er ikke dannet tilstrækkeligt på grund af aldersfaktor eller sociale forhold; eller hvis kontakten med patogenet er langsigtet, permanent, er bacillerbæreren på stadiet af sygdoms åbne form og modtager ikke den nødvendige behandling (med udiagnosticeret tuberkulose fra et familiemedlem, holdes i lukkede institutioner mv.).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Blandt de faktorer, der reducerer specifik immunitet og bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, når de kommer i kontakt med et infektiøst middel, skelnes der følgende:

• tobaksrygning som en faktor i udviklingen af ​​sygdomme i det bronchopulmonale system, svækkelse af lokal immunitet
• overdreven brug af alkoholholdige drikkevarer
• alle former for afhængighed;
• disponering for sygdomme i åndedrætssystemet på grund af tilstedeværelsen af ​​strukturelle anomalier, hyppige sygdomme i historien, tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske processer i åndedrætssystemet;
• kroniske sygdomme og foki for betændelse i andre organer og væv;
• diabetes, endokrine sygdomme;
• ubalanceret ernæring, vitaminmangler af næringsstoffer;
• neurotiske lidelser, depressive tilstande, lav resistens mod stress;
• svangerskabsperiode
• ugunstige sociale forhold.

Udviklingen af ​​tuberkulose: tegn og symptomer på forskellige stadier af sygdommen

Som regel sker væksten i tuberkulose manifestationer gradvist. I ganske lang tid manifesterer patogen sig ikke i kroppen, spredes og multipliceres mest i vævene i lungerne.
I begyndelsen af ​​tuberkulose er symptomerne fraværende. Fordel det primære stadium, hvor der primært forekommer reproduktion af patogene organismer, ikke ledsaget af kliniske manifestationer. Efter det primære forekommer latent eller latent stadium af sygdommen, som kan opleve følgende symptomer:

• generel forringelse af helbredet
• træthed, svaghed, irritabilitet
• umotiveret vægttab
• overdreven svedtendens om natten.

Hoste, øget kropstemperatur er ikke karakteristisk for de første stadier af sygdommen, disse symptomer ses i fase med omfattende læsioner af lungevæv. Med det slettede billede af de første stadier af sygdommens udvikling er diagnosen kun mulig ved hjælp af tuberkulinprøver (Diaskin-test, reaktion på Mantoux-testen osv.) Eller i analysen af ​​blod til PCR.
Den næste fase er præget af et latent stadium, en "lukket" form for tuberkulose, hvor patogenet ikke frigives i miljøet, og med dets moderate reproduktion og modstand af organismen observeres ingen udtalt sundhedsskader.
Den latente form er farlig for muligheden for overgang til aktiv sygdom, ikke kun farlig for andre, men også ekstremt negativ påvirkning af kroppen.
Det aktive stadium passerer ind i sekundæret, den patogene mikroorganisme når scenen med massereproduktion og spredes gennem andre organer i kroppen. Der er alvorlige læsioner og sygdomme, der er dødelige.

Aktivt stadium af tuberkulose: symptomer og manifestationer

Symptomer på tuberkulose i den akutte periode af sygdommen:

• langvarig (mere end tre uger), våd hoste med sputum;
• tilstedeværelsen af ​​blodindeslutninger i sputum
• hypertermi i det subfebrile område
• umotiveret vægttab
• træthed, generel forringelse af helbred, svaghed, irritabilitet, tab af appetit, forringelse af ydeevne og andre tegn på forgiftning af kroppen.

Hoste våd, udtalt, hyppige angreb, med en karakteristisk stigning i morgen om dagen. Ofte på dette stadium af sygdommen tager rygere dette symptom for manifestationer af rygerens hoste, et tegn på kronisk bronkitis hos nikotinafhængige patienter.
Ved en mere aggressiv sygdomsudvikling kan det kliniske billede suppleres med følgende symptomer:

• hypertermi i febrilområdet (kropstemperatur 38-39 ° C);
• smerter i skuldre, brystbenet
• smerte ved hoste
• tør hoste, hård vejrtrækning.

Symptomatologien i den tuberkuløse inflammatoriske proces ligner det kliniske billede af andre respiratoriske sygdomme af viral og bakteriel etiologi. Differentiering af diagnoser udføres kun af en specialist.

Symptomer på ekstrapulmonær sygdom

Kochs stav kan påvirke ikke kun vævene i lungerne, men også formere sig og forårsage inflammatoriske processer i andre organer. Med en sådan lokalisering taler ekstrapulmonær type af sygdommen. En uspecifik type tuberkuløs læsion af indre organer og systemer diagnosticeres som regel ved at udelukke andre sygdomme og patologier. Det kliniske billede afhænger af sværhedsgraden af ​​processen og lokaliseringen af ​​det berørte organ eller væv.

• Ved lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i hjernen manifesterer sig sygdommen i en stigning i kropstemperaturen, forstyrrelser i nervesystemet, søvnmønstre, øget irritabilitet, neurotiske reaktioner, en stigning i nakke- og nakke muskler. Karakteriseret af smerter i ryggen, når de rette benene, hovedet vippes i siden af ​​brystet. Sygdommen skrider langsomt i risikogruppen - børn i førskolealderen, patienter med diabetes, HIV-inficerede mennesker.
• Tuberkuløs skade på organerne i fordøjelsessystemet er manifesteret i tilbagevendende defekationsforstyrrelser, abdominal distention, smerter i tarmregionen, tegn på hæmoragisk blødning (inklusive blod i fæces) og forhøjet kropstemperatur til 40 ° C.
• Tuberkulose af knogle og ledvæv er manifesteret af smerte i de berørte områder, hvilket begrænser leddets bevægelighed. På grund af ligheden af ​​symptomer med andre sygdomme i muskuloskeletalsystemet er det vanskeligt at diagnosticere.
• Nederlaget for den tuberkuløse bakterie i organerne i det genitourinære system bestemmes sædvanligvis i nyrerne og / eller organerne i det lille bækken. Det kliniske billede består af smertefulde angreb i underkroppen, krops hypertermi, hyppig, smertefuld, uproduktiv urinering til urinering, inklusion af blod i urinen.
• Tuberkuløs læsion af huden er udtrykt i form af udslæt spredt over hele huden, fusionering og dannelse af knudeformede formationer tæt på berøring.

Andre symptomer er mulige med nederlag i forskellige organer. En patogen organisme, der trænger ind i blodbanen, kan spredes gennem hele kroppen og vælge næsten ethvert organ, væv eller system som et mål. Kliniske tegn på sygdommen i dette tilfælde er vanskelige at skelne fra lignende inflammatoriske processer af en anden ætiologi. Prognosen for behandling af ekstrapulmonale former afhænger af diagnosetidspunktet, lokaliseringen af ​​den patologiske proces, dets stadium, graden af ​​organskader og patientens generelle helbred.

Diagnostiske teknikker

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnosen er etableret på basis af tests, der gør det muligt at bestemme forekomsten af ​​patogenet i kroppen. Diagnostiske foranstaltninger begynder med indsamlingen af ​​anamnese og analyse af patientklager, undersøgelsen af ​​sygdommens historie. For at bekræfte eller afvise diagnosen udføres en række undersøgelser:

• analyse af Mantoux-testen eller Pirkes test, den mest almindelige undersøgelse for at bestemme forekomsten af ​​infektion i kroppen. Intradermal eller dermal anvendelse af tuberkulin og vurdering af niveauet af specifik kropsimmunitet. Tuberkulinprøven giver dig mulighed for at vurdere den sandsynlige kontakt med en Koch bacillus, men betyder ikke bekræftelse af sygdommen. Denne diagnostiske metode kritiseres imidlertid af phthisiatricians og andre specialister, da det kan indikere kontakt med andre typer mikrobakterier. Desuden kan tuberkulindiagnose ved testmetoden føre til forkerte resultater efter BCG-vaccination. Mantoux-testen anvendes også før den primære vaccination for at forudsige mulige allergiske reaktioner på vaccinens hovedkomponent;
• Diaskin-testen gælder også for hudprøver, der supplerer tuberkulindiagnose ved hjælp af Mantoux-reaktionsmetoden. At være en mere specifik test, afslører kun en reaktion på tuberkuløse mykobakterier;
• Quantiferon test eller ELISA er en enzym immunoassay test, anbefales til patienter med allergier over for tuberkulin, og om nødvendigt at differentiere den falske positive reaktion fra kroppen til Mantoux og Diaskin tests efter BCG vaccination. Undersøgelsen udføres på biologisk materiale (blod), har ingen kontraindikationer og betragtes som den mest pålidelige test (mindre end 2% fejlagtige resultater sammenlignet med 30% for Mantoux-test). Anbefales til at opdage latente og ekstrapulmonale former for sygdommen;
• smearmikroskopi udføres som en søgning efter en patogen organisme i hostesputum. Når tuberkuløse mykobakterier påvises i et smear, suppleres metoden med bakteriologisk inokulation af prøven i et næringsmedium;
• PCR, fremgangsmåden til polymerasekædereaktion - den mest nøjagtige af de eksisterende forskningsmetoder, som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​mykobakterielt DNA i forskellige biologiske væsker;
• Histologisk analyse af væv fjernet ved biopsi-metoden er foreskrevet i situationer, hvor det er umuligt at bekræfte diagnosen ved at analysere biologiske væsker, især med langsom tuberkulose af knoglevævet.

Røntgen- og fluorografimetoder afslører tilstedeværelsen af ​​infektioner i lungevæv.

Behandling af sygdommen

Prognosen for genopretning fra denne sygdom er baseret på sygdomsstadiet, skadeområdet og patientens generelle helbred. Diagnose i de tidlige stadier giver dig mulighed for at ordinere en effektiv behandlingsforløb, som fremmer fuldstændig helbredelse af patienten.
Behandlingen er langsigtet, kompleks baseret på indtagelse af antibakterielle lægemidler, anti-tuberkulosemediciner, immunomodulatorer, immunostimulerende midler, probiotika og vitaminterapi. Obligatorisk del af behandlingsforløbet er kost- og fysioterapi.
Behandling af patienten i det aktive stadium udføres i en tuberkulose dispensering for at reducere sandsynligheden for infektion hos andre. Varigheden af ​​opholdet afhænger af typen og udviklingsstadiet af processen og kan variere fra flere måneder til et år eller mere. Selvbehandling af behandlingen fører ofte til tilbagefald eller progression af sygdommen, udvikling af alvorlige komplikationer og død.

Forebyggende foranstaltninger

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Ifølge statistikker er omkring 90% af befolkningen i Rusland bærere af Kochs stav. Samtidig bliver mindre end 1% af dem syge. Udviklingen af ​​sygdommen afhænger af immuniteten, så hovedforebyggelsen er at opretholde en sund livsstil.
Vaccination af børn, regelmæssige test og test for at opdage sygdommen i de tidlige stadier, når prognosen for behandling er mest gunstig, spiller også en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​sygdommen.