Udvælgelse af et antibiotikum til behandling af luftvejssygdomme

Udgivet i tidsskriftet:
consilium provisorum »» 2010; Nr. 1, s. 16-17

Det egentlige problem med moderne medicin er den rationelle anvendelse af antimikrobielle midler. For det første har antibiotika høj farmakologisk aktivitet, og deres indtag kan ledsages af udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger. For det andet udvikler modstanden af ​​mikroorganismer over tid til mange antibiotika, hvilket fører til et fald i deres aktivitet. For det tredje tages antibiotika ofte irrationelt - patienter tager ofte sig af selvbehandling, hvilket fører til komplikationer. Derfor er det meget vigtigt at konsultere en læge, der korrekt etablerer diagnosen og ordinerer en passende behandling, når man vælger et antibiotikum. Andrei Alekseevich Zaitsev, ph.d., leder af pulmonal afdeling af det vigtigste militærhospital opkaldt efter N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, hvor relevant er brugen af ​​antibiotika i infektionssygdomme i øvre luftveje og lunger? Er det muligt at undvære deres udnævnelse?
Det er klart, at antibiotika kun er indiceret ved behandling af luftvejsinfektioner forårsaget af bakterielle patogener. Det drejer sig primært om sådanne sygdomme som erhvervslivets lungebetændelse, infektiøs forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og en række infektioner i det øvre luftveje - akut bakteriel sinusitis, streptokokent tonsillopharyngitis, akut otitis media. I modsætning til virusinfektioner (influenza, andre akutte respiratoriske virusinfektioner), hvor det er nødvendigt at indbefatte akut bronkitis (bemærk at basis for denne sygdom er nederlaget i luftvejens epitel i influenzavirus), er antibakteriel terapi ikke indiceret. Desuden fører brugen af ​​antibiotika til virale infektioner til vækst af antibiotikaresistente stammer af mikroorganismer, ledsages af en række bivirkninger og selvfølgelig betydeligt "vægter" omkostningerne ved behandlingen.

- Hvilke vanskeligheder findes der i udnævnelsen af ​​antibiotikabehandling?
Hidtil er antibakteriel terapi fortsat hjørnestenen i moderne medicin, hvilket primært skyldes objektive vanskeligheder ved bestemmelsen af ​​den infektiøse process ætiologi (bakteriel eller viral læsion). I de senere år er der stigende tegn på, at årsagen til for eksempel akut bihulebetændelse i de fleste tilfælde er en virusinfektion. Derfor er recepten af ​​antibiotika en rent medicinsk prærogativ og er baseret på analysen af ​​det kliniske billede, sværhedsgraden af ​​en række symptomer osv. På trods af at antibiotika ikke er medtaget i "Lister over lægemidler, der er dispenseret uden læge recept", sælges de frit vores land, som i sidste ende udgør det alvorligste problem i forbindelse med deres irrationelle brugs højfrekvens, først og fremmest under luftvejsinfektioner. Således bruger ca. 60% af befolkningen i vores land ifølge farmakoepidemiologiske undersøgelser antibiotika i nærværelse af symptomer på en virusinfektion, og blandt de mest populære stoffer er forældede, nogle gange potentielt giftige stoffer.

- Hvis vi taler om grupper af stoffer, hvilke af antibiotika er de mest anbefalede til behandling af infektionssygdomme i luftvejene?
Til behandling af luftvejsinfektioner samfundserhvervede anvendt tre grupper af antibakterielle lægemidler: betalaktamer (penicilliner, herunder "beskyttede", cephalosporiner), makrolider og "respiratoriske" fluorquinoloner. Bemærk, at valg til fordel for et lægemiddel afhænger af den kliniske situation, analyse af en række faktorer (tilgængelighed i patienten co-morbiditet, tidligere antibiotisk behandling, og meget mere).

- Ifølge analysen af ​​apotekets salg af antibakterielle lægemidler har makrolidantibiotika været i toppen i mange år. Hvad er årsagen til deres popularitet?
Faktisk, ikke kun i vores land, men i hele verden er makrolider blandt de hyppigst anvendte antibiotika. Jeg vil gerne henlede opmærksomheden på, at de mest anbefalede lægemidler fra denne gruppe til behandling af luftvejssygdomme er de såkaldte "moderne" makrolider. Vi taler om to stoffer - azithromycin og clarithromycin. Desuden er det interessant, at toppen af ​​popularitet i de seneste år falder på azithromycin, som er mest sandsynligt på grund af bevidstheden om dets muligheder, som brugen af ​​korte kurser, tilstedeværelsen af ​​dette stof neantibakterialnyh effekter (immunmodulerende, anti-inflammatorisk og så videre.). Perspektiver for brugen af ​​moderne makrolider i luftvejsinfektioner på grund af deres brede antimikrobielle aktivitet (makrolider er aktive mod størstedelen af ​​de potentielle respiratoriske patogener -. Pneumococci, streptokokker, etc., har hidtil uset aktivitet mod de "atypiske" mikroorganismer - klamydia, mycoplasma, legionella), optimal farmakologisk karakteristika (mulighed for anvendelse 1-2 gange om dagen) og høj sikkerhed for terapi. De unikke egenskaber ved makrolider omfatter deres evne til at skabe høje effektive vævskoncentrationer i bronchiale sekretioner, lungevæv, dvs. direkte i infektionsfokus. Desuden er denne egenskab mest udtalt i azithromycin. Et andet vigtigt træk ved azithromycin er dets overførsel af polymorfonukleære leukocytter og makrofager direkte til det inflammatoriske fokus, hvor frigivelsen af ​​et antibiotikum sker under påvirkning af bakterielle stimuli.

- Et vigtigt træk ved ethvert stof er dets sikkerhed. Hvad kan man sige om sikkerheden ved makrolider?
I øjeblikket er "moderne" makrolider de sikreste antibakterielle lægemidler. I henhold til en autoritativ undersøgelse afviste niveauet for aflysning af disse lægemidler til behandling af luftvejsinfektioner på grund af uønskede hændelser ikke mere end 1%. Ifølge brugsikkerheden hos gravide er makrolider tilhørende stoffer med en usandsynlig risiko for toksiske virkninger på fosteret. Også "moderne" makrolider anvendes med succes i pædiatrisk praksis.

- For nylig er spørgsmålet om resistens meget relevant - i dag er mange antibiotika ineffektive, fordi mikroorganismer er ufølsomme for disse stoffer. Hvad er de aktuelle data om mikroorganismernes resistens over for makrolider i vores land?
I en række lande, især i lande i Sydøstasien (Hong Kong, Singapore, og andre.) Modstand af de vigtigste agens af luftvejsinfektioner - pneumokokker til makrolider nå 80% i Europa, er antallet af resistente S. pneumoniae varierer fra 12% ( Det Forenede Kongerige) til 36% og 58% (henholdsvis Spanien og Frankrig). Tværtimod, i Rusland er niveauet af resistens hos pneumokokker til makrolider ikke så signifikant, hvilket udgør 4-7%. Bemærk venligst, at resistens over for doxycyclin og co-trimoxazol er ekstremt højt og når 30%, så disse lægemidler bør ikke bruges til at behandle infektioner i luftvejene. Med hensyn til Haemophilus influenzae er kendt, at hyppigheden af ​​forekomsten umerennorezistentnyh stammer for azithromycin ikke overstiger 1,5% i Rusland. Det egentlige problem er den stigende verdensomspændende modstand gruppe A streptokokker til makrolidantibiotika, men i vores land modstanden ikke overstiger 7-8%, hvilket er med held anvendt til behandling af streptokok makrolider tonsillopharyngitis.

- Hvor vigtigt er overholdelse af lægeordninger under antibiotikabehandling? Og hvad er måderne til effektivt at påvirke patientens overholdelse?
Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger under antibakteriel terapi er et yderst vigtigt problem, da lav overensstemmelse er ledsaget af et fald i effektiviteten af ​​behandlingen. De vigtigste faktorer, der kan påvirke patientens overholdelse, omfatter multiplikationen af ​​lægemiddelindtaget (1-2 gange modtagelsen ledsages af den højeste overensstemmelse) og varigheden af ​​behandlingen. Med hensyn til mangfoldigheden af ​​modtagelse er det værd at bemærke, at i dag er de fleste moderne antibiotika tilgængelige i former, der giver dig mulighed for at tage dem 1-2 gange om dagen. Men muligheden for at ændre terapi (korte kurser) for ikke-alvorlige luftvejsinfektioner, der er kun anvendelsen af ​​azithromycin og "respiratoriske" fluoroquinoloner. Hvor varigheden af ​​behandlingen ved hjælp af "respiratory" fluorquinolon kan forkortes til 5 dage, mens anvendelsen af ​​azithromycin i tilstanden kan 3-dages behandling. Således sikrer et sådant behandlingsregime absolut overensstemmelse.

- Andrei Alekseevich, der i øjeblikket er på det farmaceutiske marked i Den Russiske Føderation, er der et stort antal generiske former for azithromycin. Hvilket stof skal du vælge - originalt eller generisk?
Det er klart, at kun en sådan indikator som kostprisen for lægemidlet er bevis for generiske former for antibiotika. For alle andre egenskaber, der bestemmer de endelige effektivitet azithromycin (biotilgængelighed, andre farmakokinetiske parametre) generiske figurer kan kun tilnærmes til den oprindelige. Når man sammenlignede den oprindelige azithromycin med generikerne, der blev præsenteret på det russiske marked, blev det vist, at den totale mængde urenheder i kopier er 3-5 gange højere end i originalet, og de er underordnet det i form af opløsning. Og endelig er der en række farmakoøkonomiske undersøgelser, hvorefter den oprindelige azithromycin (Sumamed®), på grund af sin høje kliniske effekt, og demonstrerer bedre end generiske former for økonomiske indikatorer for behandlingen af ​​luftvejsinfektioner.

Antibiotikum til øvre luftveje - En gennemgang af lægemidler med instruktioner, indikationer, sammensætning og pris

I sygdomme i ENT organer og bronchi er antimikrobielle lægemidler ordineret. Sådanne stoffer hjælper med at stoppe aktiv reproduktion af patogen flora, lindre symptomer, forbedre patientens tilstand. Alle antibiotika er opdelt i flere grupper og har forskellige effekter på kroppen, så deres udnævnelse håndteres af den behandlende læge.

Indikationer for anvendelse af antibiotika

Når sygdomme i det øvre luftveje forekommer, spiller en vigtig rolle ved at bestemme ætiologien (sygdommens art). Dette behov skyldes det faktum, at antibiotika til virusinfektioner i luftvejene som regel er magtesløse. De øger kun modstanden fra den patogene flora til andre lægemidler og kan tjene som udvikling af komplikationer.

Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler er kun tilrådeligt i tilfælde, hvor analysen af ​​floraen (udtværer fra halsen eller næse) viste tilstedeværelsen af ​​bakterier. Grundlaget for udnævnelsen af ​​sådanne stoffer er tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme:

• kompliceret ARVI (akut respiratorisk virusinfektion);
• bihulebetændelse - betændelse i slimhinden eller bihulerne;
• rhinitis (løbende næse);
• forskellige typer ømme halser;
• laryngitis - betændelse i slimhinden i strubehovedet eller stemmebåndene
• faryngitis - betændelse i slimhinden og lymfoidvæv af svælg
• tonsillitis - betændelse i tonsiller;
• adenoiditis - nederlag af bakterier og vira af pharyngeal tonsils;
• nasopharyngitis - en læsion af nasopharyngeal mucosa;
• bihulebetændelse - betændelse i den maksillære bihule med dannelsen af ​​pus i den;
• lungebetændelse er en sygdom i lungerne.

Typer af antibiotika

Til behandling af sygdomme i det øvre luftveje anvendes fem hovedgrupper af antibiotika: penicilliner, makrolider, cellofasporiner, fluorquinoloner og carbapenemer. De er bekvemme, fordi de er tilgængelige i forskellige doseringsformer: tabletter og kapsler til oral administration, opløsninger til intravenøs eller intramuskulær administration. Hver gruppe har sine egne egenskaber, forskellige i sammensætning, kontraindikationer.

penicilliner

Penicillin-lægemidler er blandt de første antibakterielle lægemidler, der blev brugt til behandling af sygdomme i det øvre luftveje. Grundlaget for deres strukturformel er en særlig kemisk forbindelse bestående af en lactamring. Dette strukturelle element forhindrer fremstillingen af ​​peptidoglycanpolymer, hvilket er grundlaget for bakteriecellemembranen, hvilket resulterer i døden af ​​patogene mikroorganismer.

Antibiotika til inflammation i penicillinkoncernens øvre luftveje anses for at være relativt sikre, men på grund af den hurtige udvikling af resistens (resistens) af bakterier er disse lægemidler sjældent foreskrevet og i høje doser. Et relativt billigt lægemiddel i denne gruppe er Flemoxin Solutab i tabletter med en aktiv aktiv ingrediens - amoxicillintrihydrat. Pakning koster 20 stk. i Moskva er 240 rubler.

Flemoksin håndterer effektivt infektioner i åndedrætssystemet, urin og reproduktionssystem, mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen). Lægemidlet er ordineret i doser på 500-750 mg 2 gange om dagen i løbet af 5-7 dage. Flemoxin er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed overfor penicilliner eller andre antibiotika med en beta-lactamring (cephalosporiner, carbapenemer).

Lægemidlet bør tages forsigtigt hos personer med nedsat lever- eller nyrefunktion under graviditet og under amning. Under behandlingen kan der forekomme negative reaktioner fra forskellige legemsystemer:

• fordøjelsesproblemer - forandring i smag, kvalme, opkastning, dysbiose (krænkelse af intestinal mikroflora);
• nervøs - angst, svimmelhed, søvnløshed, hovedpine, depression;
• allergi - hududslæt, kløe, allergisk vaskulitis (betændelse i væggene i blodkar).

En effektiv analog af Flemoxin er Augmentin. Det er tilgængeligt i tabletter, som indeholder to aktive ingredienser - amoxicillintrihydrat og clavulansyre. Pakning koster fra 20 fanen. 375 mg i Moskva er omkring 263 rubler. Lægemidlet er ordineret til sygdomme i øvre luftveje, urinveje, hudinfektioner.

Doseringsregimen og varigheden af ​​brugen er indstillet individuelt for hver. Følgende negative virkninger kan forekomme, mens du tager piller:

• krænkelse af mikrofloraen i tarmslimhinden
• hovedpine;
• kramper;
• kvalme og opkastning
• diarré;
• svimmelhed;
• søvnløshed;
• nervøs irritabilitet
• fordøjelsesforstyrrelser;
• gastritis (betændelse i maveslimhinden);
• stomatitis (betændelse i mundslimhinden);
• øget bilirubinkoncentration
• nældefeber.

makrolider

Makrolidantibiotika er lidt langsommere end penicilliner. Dette skyldes, at denne gruppe af stoffer ikke dræber bakterier, men stopper deres reproduktion. Injicerbare makrolider er ekstremt sjældne og ordineres kun i svære tilfælde. Flere almindelige lægemidler i piller eller i pulverform til fremstilling af suspensioner.

En karakteristisk repræsentant for makrolidgruppen af ​​antibakterielle lægemidler er Sumamed. Antibiotikum til det øvre luftveje er tilgængelig i form af kapsler til oral administration med den aktive aktive ingrediens - azithromycindihydrat. Sumamed er ordineret til bakteriefaryngitis, bronkitis, tonsillitis, lungebetændelse. Prisen på en pakke med 6 kapsler i apoteker i Moskva varierer fra 461 til 563 rubler.

Sumamed anbefales ikke til behandling i tilfælde af svære forstyrrelser i leveren eller nyrerne. Med forsigtighed, medicin ordineret til gravide kvinder, patienter med en disposition for arytmier (hjertebanken). I andre tilfælde tager kapsler en time før måltider, 2 stk. 1 gang om dagen i 3-5 dage. Nogle gange efter at have taget medicinen kan forekomme:

cephalosporiner

På grund af den lave toksicitet, høj bakterieaktivitet og god patienttolerance er cefalosporiner blandt de øvrige lægemidler med hensyn til hyppigheden af ​​administration. Disse antibiotika til sygdomme i det øvre luftveje anvendes ofte til intramuskulær eller intravenøs administration. Før indgivelsen af ​​stofferne fortyndet med anæstetika (lidokain eller novokain) og injektionsvand. Den vigtigste kontraindikation for udpegelse af cephalosporiner er individuel intolerance.

For øvre luftvejsinfektioner ordineres følgende medicin:

• Ceftriaxon. Den aktive bestanddel er dinatriumsalt. Prisen på 50 flasker på 1 gram hver er 874-910 rubler. Den daglige dosis for voksne er 1-2 gram ceftriaxon. I nogle tilfælde, efter brug af medicin, opstår diarré, opkastning, kvalme, angioødem.
• Zinnat - piller. Den aktive bestanddel er cefuroxim. Omkostningerne ved emballering af lægemidlet med 10 tabletter på 125 mg er 239 rubler. Et antibiotikum til det øvre luftveje er ordineret i en dosis på 250 mg 2 gange om dagen. Under behandlingen er bivirkninger sjældne, blandt dem er mulige: takykardi (hurtig hjerterytme), urticaria, kløe, feber, nedsat bloddannelse (neutropeni, trombocytopeni, leukopeni), tarmtræthed eller genitalorganer.

Sygdomme i det øvre luftveje hos voksne - hvilket antibiotikum er nødvendigt

Infektioner i det øvre luftveje har tendens til at sprede sig til slimhinderne i nasopharynx og larynx, hvilket forårsager udviklingen af ​​ubehagelige symptomer. Et antibiotikum til det øvre luftveje bør vælges af en specialist, idet der tages hensyn til følsomheden af ​​patogen mikroflora. Det valgte lægemiddel bør også akkumulere i respiratorisk epitel, hvilket således skaber en effektiv terapeutisk koncentration.

Indikationer for brug og princippet om valg af antibiotika

Antibiotika anvendes i tilfælde af sygdoms formodede bakterielle oprindelse. Indikationer for deres udnævnelse er:

1. Kompliceret form af ARVI.
2. Rhinitis.
3. Bihulebetændelse.
4. Tonsillitis.
5. Laryngitis.
6. Pharyngitis.
7. Tonsillitis.
8. Polypper.
9. Viral nasopharyngitis.
10. Bihulebetændelse, lungebetændelse.

Efter en nøjagtig diagnose er specialisten bestemt med passende antibiotikabehandling. Bakteriologisk undersøgelse udføres før ordinering af et specifikt lægemiddel. Grundlaget for dette er patientens biomateriale taget fra ryggen af ​​oropharynx eller nasopharynx. Undersøgelsen af ​​smear giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​patogenes følsomhed over for lægemidlets virkning og gøre det rigtige valg af stoffet.

Hvis den patologiske proces i det øvre luftveje er forårsaget af en viral eller svampeinfektion, vil anvendelsen af ​​antibiotika ikke være i stand til at tilvejebringe den nødvendige terapeutiske virkning. I sådanne tilfælde kan anvendelsen af ​​sådanne lægemidler forværre situationen og øge patogenernes resistens over for lægemiddelterapi.

Ofte foreskrevne antibiotika

Den vigtigste opgave med antibiotika er at hjælpe patientens immunsystem i kampen mod patogener. Til dette formål anvendes antibiotika til behandling af øvre luftveje som følger:

• penicilliner;
• makrolider;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• carbapenemer.

Blandt penicillinpræparater bliver Flemoxin og Augmentin det mest relevante. Makrolider, der ofte tildeles, er Sumamed og Azithromycin. Blandt cephalosporinerne i behandling af voksne er Ceftriaxone og Zinnat efterspurgte.

Antibiotika til virusinfektioner i luftvejene, der er repræsenteret af fluorquinoloner og carbapenemer, ordineres til et komplekst forløb af sygdommen. Hos voksne anvendes sådanne stoffer som Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin og Augmentin

Flemoxin kan anvendes til behandling af sygdomme i øvre luftveje i enhver alder. Doseringen af ​​lægemidlet bestemmes af lægen, styret af patientens alder og karakteristika for sygdomsforløbet.

Ifølge konventionelle behandlingsregimer tages lægemidlet som følger - voksne og patienter over 10 år - 500-750 mg (2-3 tabletter) oralt to gange i 24 timer (dosen kan opdeles i 3 doser om dagen).

Flemoxin har et minimum af kontraindikationer. De vigtigste blandt dem er individuel overfølsomhed over for lægemidlets sammensætning, alvorlig nyre- og leverpatologi. Bivirkningen af ​​stoffet kan manifestere sig som kvalme, svimmelhed, opkastning og hovedpine.

Augmentin er en kombination af amoxicillin og clavulansyre. Mange patogene bakterier anses for at være følsomme for virkningen af ​​denne medicin, som omfatter:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Lægemidlet anvendes meget til behandling af luftvejssygdomme. Voksne anbefalede Augmentin tabletter. Denne kategori af patienter er ordineret 250-500 mg hver 8-12 timer. Ved alvorlig sygdom øges den daglige dosis.

Lægemidlet anbefales ikke til administration til personer, der er tilbøjelige til at udvikle penicillinallergi, diagnosticere infektiøs mononukleose eller alvorlig leversygdom. Nogle gange forårsager stoffet bivirkninger, blandt hvilke domineres af kvalme, opkastning, allergisk dermatitis. Det kan også have en negativ indvirkning på leverfunktionen.

Foruden Flemoxin og Augmentin kan antallet af effektive penicillinprodukter til sygdomme i øvre luftveje forskrives med følgende navne: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Makrolidbehandling

Sumamed er ofte ordineret til udvikling af bronkitis, ledsaget af hvæsen i brystet. Også dette antibiotikum er indikeret for forskellige sygdomme i det øvre luftveje og lungebetændelse forårsaget af et atypisk bakterielt patogen.

Voksne Sumamed udledt i form af tabletter (kapsler). Lægemidlet tages 1 gang inden for 24 timer, 250-500 mg 1 time før måltider eller 2 timer efter det næste måltid. For bedre absorption skylles stoffet ned med en tilstrækkelig mængde vand.

Azithromycin er effektivt i bihulebetændelse, betændelse i tonsiller, forskellige former for bronkitis (akut, kronisk, obstruktiv). Værktøjet er beregnet til monoterapi.

Til mild til moderat sygdom er lægemidlet foreskrevet i kapsler. Dosis bestemmes af lægen i hvert tilfælde. I overensstemmelse med anbefalingerne i brugsanvisningen til voksne kan det være:

• Den første behandlingsdag er 500 mg;
• 2 og 5 dage - 250 mg.

Antibiotika skal tages en gang om dagen, 1 time før måltider eller 2 timer efter måltider. Anvendelsesområdet er indstillet individuelt. Minimumsvarigheden af ​​behandlingen er 5 dage. Azithromycin kan også indgives på kort tid (500 mg en gang dagligt i 3 dage).

På listen over kontraindikationer til behandling med antibiotika forekommer marolider nedsat lever- og nyrefunktion, ventrikulær arytmi. Lægemidlet er ikke ordineret til patienter, der er tilbøjelige til allergier overfor makrolider.

Alvorlige tilfælde af sygdomme i øvre luftveje kræver indsprøjtning af makrolider. Injektioner kan kun udføres under en medicinsk institutions betingelser i den dosis, der er angivet af den behandlende læge.

Ceftriaxon og zinnat

Ceftriaxon har et bredt spektrum af antimikrobielle virkninger. Dette moderne antibiotikum bruges både til behandling af infektionssygdomme i øvre og nedre luftveje.

Lægemidlet er beregnet til intramuskulær eller intravenøs administration. Biotilgængeligheden af ​​lægemidlet er 100%. Efter injektionen observeres maksimal koncentration af lægemidlet i serum efter 1-3 timer. Denne funktion af Ceftriaxon sikrer sin høje antimikrobielle effekt.

Indikationer for intramuskulær administration af lægemidlet er udviklingen af:

• akut bronkitis associeret med en bakteriel infektion;
• sinusitis;
• bakteriel tonsillitis;
• akut otitis media.

Før indledningen af ​​lægemidlet fortyndes med injicerbart vand og anæstetika (Novocain eller Lidocaine). Painkillere er påkrævet, da antibiotikabillederne er bemærkelsesværdige for håndgribelige smerter. Alle manipulationer skal udføres af en specialist under sterile forhold.

I overensstemmelse med standardbehandlingsregimen for respiratoriske sygdomme udviklet til voksne, administreres Ceftriaxon en gang dagligt i en dosis på 1-2 g. Ved alvorlige infektioner øges dosen til 4 g fordelt på 2 doser inden for 24 timer. Den nøjagtige dosis af antibiotika bestemmes af en specialist, baseret på typen af ​​patogen, sværhedsgraden af ​​forekomsten og patientens individuelle egenskaber.

Til behandling af sygdomme, der passerer relativt let, er et 5-dages behandlingsforløb tilstrækkeligt. Komplicerede infektionsformer kræver behandling i 2-3 uger.

Bivirkninger ved behandling med ceftriaxon kan være en krænkelse af bloddannelse, takykardi, diarré. Hovedpine og svimmelhed, ændring i nyreparametre, allergiske reaktioner i form af kløe, urticaria, feber. Hos svækkede patienter er der på baggrund af terapi en udvikling af candidiasis, hvilket kræver parallel administration af probiotika.

Ceftriaxon anvendes ikke i tilfælde af individuel intolerance over for patientens cephalosporiner.

Zinnat er en 2. generation cephalosporin. Den bakterieide virkning af lægemidlet opnås på grund af indgangen af ​​den antimikrobielle komponent cefuroxim i dets sammensætning. Dette stof binder til proteiner involveret i syntesen af ​​bakteriecellevægge, berøver dem deres evne til at komme sig. Som følge af denne handling dør bakterierne og patienten genopretter.

Til behandling af voksne Zinnat har ordineret tabletter. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb bestemmes af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og tager fra 5 til 10 dage. Behandlingsplanen for respiratoriske infektioner indebærer at tage 250 mg Zinnat to gange dagligt.

Under behandling med et antibiotikum kan følgende bivirkninger forekomme:

• fordøjelsesforstyrrelser;
• unormal leverfunktion og galdeveje
• udslæt på huden
• tarm i tarmene eller kønsorganerne.

Zinnat tabletter er kontraindiceret for dårlig tolerance af cephalosporiner, nyrestudier, alvorlige sygdomme i mave-tarmkanalen.

Hvordan er fluoroquinolonbehandling

Af fluoroquinoloner med et bredt spektrum af handlinger kan Ofloxin eller Ziprinol ordineres til udvikling af bronkitis, lungebetændelse eller bihulebetændelse. Ofloxin giver destabilisering af patogenmikroorganismer DNA-kæder og derved fører til sidstnævntes død.

Lægemidlet i tabletform er foreskrevet 200-600 mg hver 24 timer. En dosering på mindre end 400 mg er beregnet til indtagelse alene. Hvis patienten er vist mere end 400 mg Ofloxacin om dagen, anbefales dosen at blive opdelt i 2 doser. Under intravenøs administration ved dryp modtager patienten 200-400 mg mg to gange om dagen.

Kursets varighed bestemmes af lægen. I gennemsnit kan det være fra 3 til 10 dage.

Ofloxin forårsager mange bivirkninger, hvorfor den ikke tilhører de første valg antibiotika. Varianter af uønskede virkninger af denne medicin kan være kolestatisk gulsot, mavesmerter, hepatitis, følelsesløshed i benene, vaginitis hos kvinder, depression, øget nervøs irritabilitet, vaskulitis, nedsat lugtesans og hørelse. Lægemidlet bør ikke anvendes til behandling af personer med epilepsi, såvel som patienter, der har lidt hovedskader, slagtilfælde, seneskader.

Ziprinol er på mange måder ligner på anvendelsen af ​​Ofloxacin, en liste over kontraindikationer og bivirkninger. Ved udvikling af infektiøse processer i det øvre luftveje er det ordineret to gange om dagen, ved munden, i en dosis på 250 til 750 mg.

Fluoroquinoloner anbefales ikke til brug i ungdommen, såvel som hos ældre patienter. Behandling med denne type antibiotika kræver konstant overvågning af den behandlende læge.

Effektive carbapenemer - Tienam og Invans

Thienam er et antibiotikumcarbapenem administreret intramuskulært. Lægemidlet er karakteriseret ved en udpræget bakteriedræbende virkning mod mange sorter af patogener. Disse omfatter gram-positive, gram-negative, aerobe og anaerobe mikroorganismer.

Lægemidlet er foreskrevet i tilfælde af diagnose hos en patient af moderate og svære infektioner, der udvikler sig i det øvre og nedre luftveje:

Voksne patienter får lægemidlet i doseringen på 500-750 mg hver 12. time i 7-14 dage.

Invanz indgives en gang pr. 24 timer ved intramuskulær eller intravenøs vej. Inden indsprøjtningen udføres, fortyndes 1 g af lægemidlet med en 0,9% opløsning af natriumchlorid, beregnet til infusion. Terapi udføres i 3-14 dage.

Bivirkninger af carbapenemer kan manifestere sig som:

• allergiske reaktioner (hududslæt, kløe, Stevens-Johnsons syndrom, angioødem);
• ændre sprogets farve
• tandfarvning;
• anfald;
• nasal blødning
• tør mund
• øge blodtrykket
• afføring misfarvning;
• muskel svaghed;
• reducere blod hæmoglobinniveauer
• søvnløshed;
• Ændringer i mental status.

Begge antibakterielle lægemidler er kontraindiceret for sygdomme i mave-tarmkanalen, centralnervesystemet, individuel intolerance over for sammensætningen. Øget forsigtighed skal overholdes ved behandling af patienter over 65 år.

Hvilke antibiotika er tilladt under graviditeten

Med udviklingen af ​​sygdomme i det øvre luftveje hos gravide kvinder er uundgåeligt forbud mod brugen af ​​de fleste antibiotika. Hvis det bliver obligatorisk at tage sådanne lægemidler, kan følgende typer af lægemidler ordineres:

1. I den første trimester af svangerskabet blev antibiotika af penicillin-type (Ampicillin, Amoxicillin, Flemoxin Soluteb).
2. I anden og tredje trimester er der ud over penicilliner mulighed for brug af cephalosporiner (Cefuroxim, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Til behandling af akutte infektiøse processer, der udvikler sig i luftvejene, anbefales det ofte at anvende inhaleret antibiotikum Bioparox (fusafungin). Dette middel er præget af en lokal terapeutisk virkning, en kombination af antiinflammatorisk og antimikrobiell aktivitet, fraværet af en systemisk virkning på kroppen. Sådanne egenskaber af lægemidlet eliminerer muligheden for indtrængning af dets bestanddele i moderkagen og den negative påvirkning på det udviklende foster.

Til behandling af hals eller andre patologier sprøjtes Bioparox flere gange om dagen (med 4-timers pauser). Indånding udføres i mund- eller næsehulen og udfører 4 injektioner ad gangen.

I tilfælde hvor anvendelse af antibiotika bliver umulig, fjernelse af forgiftning, restaurering af nedsat funktion af åndedrætssystemet.

De mest effektive antibiotika til infektioner i øvre luftveje

Infektiøse processer i det øvre luftveje er meget hyppige i terapeutens, børnelægerens og otolaryngologens praktiske arbejde. Lægen i sådanne tilfælde er at bestemme sygdommens presumptive etiologi og ordinere tilstrækkelig terapi.

Hvis den bakterielle årsag til sygdommen er etableret, er der en væsentlig grund til at ordinere et antibakterielt lægemiddel til en sådan patient. Der er også flere vigtige krav til det.

Vigtigst er det, at det skal fungere på de stammer af mikroorganismer, som oftest forårsager øvre luftvejepatologier.

Her spiller en vigtig rolle ikke kun bakteriernes følsomhed over for et bestemt lægemiddel, men også af sidstnævntes evne til at akkumulere i respiratorisk epitel, hvor det skal skabe en effektiv terapeutisk koncentration.

Antibakterielle udvælgelsesregler

Hvis der opstår en øvre luftvejsinfektion, er det meget vigtigt at etablere den påtænkte ætiologi. Dette skyldes, at antibakterielle lægemidler ikke virker på virale eller svampepatogener. Og den urimelige brug af antibiotika øger kun mikrofloraens modstand og reducerer deres effektivitet i fremtiden for patienterne.

Ifølge medicinsk statistik er de fleste tilfælde af patologier i det øvre luftveje af viral etiologi. Det første handler om årstidens respiratoriske infektioner i den kolde periode (ARVI).

Derfor, når en patient besøger en læge, er det først nødvendigt at indsamle alle klager og historien om deres forekomst omhyggeligt. Også vigtigt er information om kontakter med andre syge familiemedlemmer eller bekendtskaber. Et vigtigt bidrag er foretaget ved patientens undersøgelse, data om laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. Tilstedeværelsen af ​​en stigning i antallet af leukocytter, neutrofiler og deres unge former er et godt argument til fordel for procesens bakterielle etiologi og recepten af ​​antibiotika.

Ofte ledsages virusinfektioner i det øvre luftveje af et fald i kroppens lokale og generelle immunitet. Dette skaber betingelserne for tiltrædelse af bakteriepatogen flora i 3-5 dages sygdom. Klinisk manifesteres dette ved udseendet af nye symptomer, en stigning i temperaturen, en ændring i hostens natur og ondt i halsen.

Den mest nøjagtige metode, der kan bestemme etiologien af ​​en infektionssygdom i åndedrætssystemet, er bakteriologisk undersøgelse. For det er der taget et biologisk materiale (smøre fra bagvæggen af ​​orofarynx eller svælg). Det giver ikke kun et komplet svar om typen af ​​patogen, men også om dens følsomhed over for virkningen af ​​forskellige antibakterielle midler. Den eneste væsentlige ulempe ved metoden er procedurens varighed. Derfor vælges strategien for start af behandlingen empirisk af lægen.

Antibiotiske regler

Antibakterielle midler til behandling bør kun ordineres af en kvalificeret læge. Det skyldes ikke kun, at det skal vurdere patientens tilstand, tilstedeværelsen af ​​co-morbiditet, men også det faktum, at den uafhængige brug af antibiotika er meget mindre effektiv og mere hyppigt ledsaget af udviklingen af ​​bivirkninger.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling af bakterieinfektion er individuel, men i det mindste er det 3 dage.

Dette bør overvåges blodparametre, røntgenkontrol (med bihulebetændelse) og funktionelle parametre for individuelle organsystemer, i nærvær af somatisk patologi.

Uafhængig lægemiddeludtrædelighed ved de første tegn på forbedring i den generelle tilstand på grund af overvejelser om deres "toksicitet og fare" fører ofte til tilbagekomst og progression af sygdommen. Gentagen administration af dette antibiotikum i sådanne situationer har sædvanligvis værre effekt.

Når du bruger tabletformularer af lægemidler til behandling, anbefales det normalt at drikke dem med et glas vand. Imidlertid skal nogle antibakterielle midler tages på en tom mave for bedre absorption.

Hvis patienten har symptomer på bivirkninger, er det nødvendigt at oplyse den behandlende læge. Han skal evaluere dem tilstrækkeligt og træffe beslutning om yderligere taktik for terapi.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz er et bakteriemiddel med en gruppe af makrolider. Dens aktive ingrediens er azithromycin - den vigtigste repræsentant for azalidunderklassen. Antibiotika i denne gruppe er for nylig blevet hyppigst anvendt til at behandle bakterielle patologier i det øvre luftveje.

Dette skyldes deres høje effektivitet (på grund af lave vækstrater for antibiotikaresistens) på baggrund af en lav frekvens af uønskede handlinger.

Faktisk kan Azitro Sandoz i forskellige doser ordineres til næsten alle patientgrupper.

Farmakologiske egenskaber

Azitro Sandoz fås i oral form - tabletter og suspensioner. Dette skyldes det faktum, at stoffet absorberes ekstremt godt i lumen i tynden.

Denne proces påvirkes heller ikke af fødeindtagelse. Azitro Sandoz er også præget af høj selektivitet i kroppen. Dens molekyler akkumuleres i respiratorisk epitel i høje koncentrationer, som vedvarer lang tid efter den sidste dosis af lægemidlet.

Azitro Sandoz har en bakteriostatisk virkning mod de mest almindelige stammer af streptokokker, stafylokokker, Neisseria og mykobakterier. Dens partikler forstyrrer processen med proteinsyntese og reproduktion af disse mikroorganismer, hvilket gør dem nemme mål for det menneskelige immunsystem.

Azitro Sandoz fjernes fra kroppen næsten udelukkende gennem urin.

Dette bør tages i betragtning ved kronisk eller akut nyreskade.

Mulige bivirkninger, når du tager stoffet

Som med andre antibakterielle midler er bivirkninger mulige for Azitro Sandoz. Først og fremmest taler vi om funktionsforstyrrelser i fordøjelsessystemet - en følelse af tunghed i maven, smertestillende smerter i epigastrium, kvalme, diarré.

Den farligste her er pseudomembranøs colitis, som i nogle tilfælde bliver til en generaliseret form for infektion eller fører til intestinal perforering.

Blandt andre bivirkninger værd at notere allergiske reaktioner, som dog er meget mindre almindelige end ved brug af beta-lactam antibakterielle midler.

Når du bruger Azitro Sandoz, er der også en neurotoksisk virkning, som er manifesteret af hovedpine, svimmelhed, døsighed, irritation og krænkelse af charme. Der var også tilfælde af unormal leverfunktion, som blev ledsaget af en stigning i koncentrationen af ​​cytolyse og bilirubin enzymer.

Kontraindikationer til brug af antibiotika

Azitro Sandoz er forbudt at bruge i følgende situationer:

• tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed overfor makrolid antibakterielle lægemidler;
• medfødte lidelser i hjerteledningssystemet (øget tendens til hæmodynamisk signifikante takyarytmier);
• myastheni (lægemidlet reducerer effektiviteten af ​​lægemidler anvendt i denne patologi);
• med alvorlige elektrolytforstyrrelser.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion må Azitro Sandoz til behandling anvendes ved overvågning af koncentrationen af ​​lægemidlet i perifert blod og manglende evne til at anvende et sikrere lægemiddel.

Funktioner ved brug af Azitro Sandoz

For de fleste bakterielle infektioner i det øvre luftveje hos voksne er det nok at bruge et antibiotikum 1 tablet 500 mg 1 gang om dagen i tre dage. I dette tilfælde varer den terapeutiske virkning yderligere 48 timer efter den sidste dosis af lægemidlet.

For børn er der former for lægemidlet i tabletter på 250 mg og sirup. Adgangstilstanden for dem er identisk med voksne. Azitro Sandoz tilladt at bruge børn fra det første år af livet.

Lægemidlet har heller ikke en teratogen effekt på fostret, så det ordineres, hvis der er tegn på gravide kvinder.

Medoklav

Medoclav er et kombineret antibakterielt middel, der består af et antibiotikum fra penicillin-gruppen af ​​amoxicillin og clavulansyre-penicillinase-blockeringen. Det ordineres ofte for bakterielle sygdomme i det øvre luftveje, da det er præget af høj effektivitet og forbedret sikkerhedsprofil for forskellige patientgrupper.

Farmakologiske egenskaber af lægemidlet

Medoclav er ideel til oral administration. Den fremstilles i form af tabletter med forskellige doser og suspensioner. Men der er også et pulver til fremstilling af opløsningen. Medoklavs biotilgængelighedsindikatorer (den del af den modtagne dosis, der kommer ind i det systemiske kredsløb) er over 60%. Fødevarer påvirker absorptionen af ​​dette antibakterielle middel.

Medoclav har en karakteristisk bakteriedræbende effekt på en bred vifte af mikroflora. Dens molekyler er i stand til at ødelægge de cytoplasmiske vægge af bakterielle patogener, hvilket fører til deres død. I løbet af en lang periode med brug af amoxicillin har mange bakteriestammer lært at tilpasse sig og producere specielle enzymer, der nedbryder antibiotiske molekyler. Dette forhindrer den anden komponent, clavulansyre.

Medoklav er afledt af kroppen gennem metaboliske reaktioner i leveren og gennem det glomerulære system af nyrerne.

Mulige bivirkninger

Ved anvendelse af Medoklava til behandling er forekomsten af ​​allergiske reaktioner af forskellig sværhedsgrad den hyppigste ikke-ønskede virkning. Dette skyldes, at en væsentlig del af den menneskelige befolkning er overfølsom for antibiotika med en beta-lactam struktur (som også omfatter dette lægemiddel).

Følgende bivirkninger blev også noteret, når man tog Medoclav.

• Tiltrædelsen af ​​en sekundær bakteriel, viral eller svampepatiologi;
• tarmdysfunktion (forstoppelse, diarré, oppustethed, følelse af tyngde eller smerte);
• svimmelhed, dosisafhængig hovedpine, isolerede tilfælde af anfald beskrives også;
• til intravenøs brug, akut thrombophlebitis;
• fald i antallet af blodlegemer med de tilsvarende symptomer.

Kontraindikationer til brugen af ​​Medoklava

Den primære kontraindikation for anvendelsen af ​​Medoklava er tilstedeværelsen i patientens fortid med allergiske reaktioner over for ethvert antibiotikum med beta-lactamstrukturen af ​​det virkende molekyle. Foruden penicilliner omfatter de også cephalosporiner, monobactamer og carbapenemer.

Det skal også huskes, at før den første anvendelse af antibiotika skal testes for tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed.

Medoclav må bruges til gravide kvinder og kvinder under amning.

Indgivelsesmåde

Til intravenøs administration til voksne, skal du bruge en dosis Medoklav 1 / 0.2 g, 2-3 gange om dagen, som fortyndes med fysiologisk saltvand. For børn beregnes den daglige dosis af antibiotika ud fra deres kropsvægt og alder (25/5 mg pr. 1 kg).

Medoclav anvendes også i form af tabletter på 875/125 mg, når det kommer til ambulant behandling af bakteriel patologi i det øvre luftveje.

Lorakson

Loraxon er et antibiotikum fra gruppen af ​​tredje generation cephalosporin præparater. Dets aktive ingrediens er ceftriaxon. Det er han, der er førende i brugen af ​​indlæggelsesbehandling af bakterielle patologier i det øvre luftveje på et hospital.

Loraxon er også det valgte lægemiddel til patienter med alvorlige samtidige somatiske sygdomme.

Farmakologiske egenskaber

Ceftriaxon, som er den aktive bestanddel af lægemidlet, absorberes dårligt, når det tages oralt, så det ordineres kun intramuskulært eller intravenøst. Loraxon akkumuleres jævnt i forskellige kropssystemer, herunder åndedrætsorganer.

Lægemidlet har en bakteriedræbende effekt, som Medoclav, det ødelægger bakteriens cellevæg.

Det terapeutiske interval for Loraxon er 6-8 timer.

Fjernelsen af ​​antibiotika fra kroppen udskilles hovedsageligt af leveren, hvor dets molekyler passerer sammen med galden ind i tarmlumen. En anden del af dosen af ​​Loraxon går gennem filtreringsprocesser i nyrerne.

Kontraindikationer til Lorakson

Loraxon kontraindiceret i følgende situationer:

• Tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed hos patienten til beta-lactam-lægemidler;
• børn under 1 måned med nedsat bilirubinmetabolisme.

Det er strengt forbudt at fortynde hætteglasset med Loraxon med en opløsning, som indeholder calcium, da dette fører til krystallisation af antibiotika.

Bivirkninger af Loraxon

Ved anvendelse af Lorakson er de observerede næsten de samme som Medoclav.

Dette lægemiddel registrerede imidlertid også en forbigående forøgelse af leverenzymer, bronchospasme, renal dysfunktion og giftig hepatitis.

Funktioner af brugen af ​​stoffet

Med bakterielle infektioner i det øvre luftvej Loraxon indgives behandlingen hovedsageligt intramuskulært. Imidlertid kan patienten om ønsket have en kanyle eller en alvorlig generel tilstand, den kan indgives intravenøst.

Standarddosis af Loraxon til voksne er 1 g af lægemidlet 2 eller 3 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er normalt 5 dage. Beregning af lægemidlet til børn bør udføres på grundlag af formlen 20-40 mg pr. 1 kg kropsvægt.

video

Videoen fortæller, hvordan man hurtigt kan helbrede koldt, influenza eller ARVI. Udtalelse erfaret læge.

Luftveje antibiotika

Luftvejssygdomme Bestemmelse af patientens taktik, herunder valg (udført efter de vigtigste kriterier: effektivitet, sikkerhed, omkostning osv.) Af det optimale lægemiddel, der er bedst egnet til hver patient i en given klinisk situation, er en af ​​de vigtigste og komplekse processer i lægens aktiviteter.

Kompleksiteten af ​​den korrekte kliniske beslutning i denne situation skyldes primært behovet for at retfærdiggøre dets anvendelse baseret på kendskabet til moderne farmakologiske begreber, som er i konstant udvikling. Den væsentlige hjælp fra en læge i den daglige praksis med at træffe den rigtige kliniske beslutning er brugen af ​​kliniske retningslinjer - systematisk udviklede dokumenter, der beskriver lægens handlinger til diagnosticering, behandling og forebyggelse af sygdomme. Anvendelsen af ​​disse anbefalinger gør det muligt at indføre de mest effektive og sikre teknologier (herunder stoffer) i klinisk praksis, at opgive uberettigede medicinske interventioner og forbedre kvaliteten af ​​lægebehandling.

Et alvorligt problem for medicin i dag er rationaliseringen af ​​antibiotikabehandling. Dette skyldes det faktum, at antallet af resistente former blandt de vigtigste bakterielle patogener af respiratoriske infektioner i de seneste år er steget markant. I dag hedder antibiotikaresistens det 21. århundredes problem, og prognoserne er pessimistiske. Et væsentligt bidrag til dette fænomen er skabt af den urimelige brug af antibakterielle lægemidler af hundredtusindvis af mennesker, både i rækkefølge for at opfylde medicinske udnævnelser og i egen behandling med ukontrolleret og uberettiget brug i virale infektioner, utilstrækkelige doser og for uhensigtsmæssig tid. Samtidig gennemgår kun 70-80% af patienterne et komplet kursus af antibiotikabehandling. Dette forårsager ikke blot fremkomsten af ​​stammer af mikroorganismer, der er resistente over for bestemte klasser af antibiotika, men også til det tilbagevendende og kroniske forløb af smitsomme sygdomme!

I øjeblikket ligger infektiøs patologi anden i strukturen af ​​morbiditet og dødelighed over hele verden. På trods af at lægen har et stort antal antibakterielle lægemidler, er problemet med at optimere behandlingen af ​​denne patologi ekstremt vigtig. For det første skyldes dette dannelsen af ​​resistens af mikroorganismer til de mest almindelige klasser af antibiotika. Tabet af evnen til at behandle luftvejsinfektioner har livstruende konsekvenser for hele den menneskelige befolkning. I den henseende er det nødvendigt at styrke ikke blot forklarende arbejde blandt befolkningen, der tager sigte på at reducere brugen af ​​antibakterielle lægemidler til infektioner i det øvre luftveje, men også faglig uddannelse af læger på grundlag af pålidelige videnskabelige oplysninger.

Under hensyntagen til det faktum, at der i de fleste tilfælde ikke foretages sygdomme i luftvejene og ENT-organerne laboratorieprøver til påvisning af patogene mikroorganismer, skal lægen vælge empirisk antibiotikum, det vil sige under hensyntagen til hvilke patogener som mest sandsynligt vil forårsage en eller anden patologi, også baseret på min egen erfaring med at ordinere lægemidlet.

Når man vælger et antibiotikum, er det vigtigt at overveje alle større patogener, herunder deres resistente stammer. Anbefalinger til antimikrobiel terapi for luftvejsinfektioner bør baseres på princippet om fuldstændig bakteriel udryddelse under hensyntagen til de lokale egenskaber ved resistente stammer. Utilstrækkelig udryddelse af infektiøse organismer kan føre til udvikling af resistente kloner, som recoloniserer slimhinden efter ophør af antimikrobiel terapi. Det absolutte antal resistente populationer vil stige, da proliferation inde i værtsorganismen efterfølges af overførsel af resistente kloner til andre værter.

Øvre luftvejsinfektioner betragtes som de hyppigste sygdomme blandt verdens befolkning og udgør ca. 80-90% af alle luftvejsinfektioner. Akut rhinosinusitis er for eksempel ikke kun et økonomisk, men også et signifikant klinisk problem, da dets manifestationer ofte er alvorlige og forårsager ubehag for patienterne, og hvis det ikke behandles korrekt, er der risiko for alvorlige komplikationer og overgangen til det kroniske stadium.

Udløseren er som regel en viral infektion, på grund af hvilken viral rhinitis udvikler sig, hvilket forårsager inflammatorisk ødem og en blok af fistler i paranasale bihule. Infektioner i det øvre luftvejsorgan er kompliceret af bihulebetændelse i ca. 0,5% af tilfældene og oftere hos voksne, da bihulerne ikke er fuldt udviklede hos børn. Mest akut bihulebetændelse skyldes de samme vira som forkølelsen.

Akut rhinosinusitis diagnosticeres den tiende dag efter starten af ​​øvre luftvejssygdom, uanset ætiologi. Akut bihulebetændelse er en selvbegrænsende sygdom, selv om brugen af ​​lægemidler, der reducerer symptomernes indtræden, anbefales af de fleste forfattere. Receptpligtige lægemidler, som reducerer hævelse og overbelastning, fører til forbedret dræning af bihulerne, hvilket i høj grad letter sværhedsgraden af ​​sygdommen. Aktuelle eller systemiske a-adrenomimetika (decongestants), reducere antallet af symptomer og forbedre patientens tilstand, reducerer ikke sandsynligheden for at udvikle bakteriel sinusitis.

Læger i akut bihulebetændelse foreskriver antibiotika i 77-100% af tilfældene, på trods af at der er et enkelt synspunkt om utilstrækkeligheden ved at anvende antibiotikabehandling i viral rhinosinusitis. Antibiotika er ikke vist i dette tilfælde, da de ikke kan påvirke virusserne og ikke symptomatisk lindre patientens tilstand.

En sekundær bakterieinfektion udvikler sig i et meget lille antal patienter, især i ambulant praksis. Hos børn bliver viral rhinosinusitis hos 5-10% af tilfældene bakteriel rhinosinusitis, hos voksne forekommer det kun i 0,2-2%. For rhinovirusinfektion er toppen af ​​symptomerne 2-3 dage og falder derefter. I de første 4 dage er det næsten umuligt at differentiere viral rhinosinusitis fra debut af akut bakteriel sinusitis baseret på det kliniske billede af sygdommen. Hvis symptomerne vedvarer i mere end 7 dage, så er sygdommen mest sandsynlig bakteriel af natur.

Diagnose af bihulebetændelse er vanskelig, og i ambulant praksis er det ofte markeret overdiagnose af sygdommen. Isolering af kultur fra nasopharynx har ingen diagnostisk værdi. Visualisering af rhinosinusitis udføres ved anvendelse af røntgen, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse. Røntgenundersøgelsens følsomhed ved diagnosticering af akut bakteriel rhinosinusitis sammenlignet med punkteringsundersøgelsen er ca. 75%.

Diagnosen af ​​bihulebetændelse er etableret hovedsageligt i nærvær af kliniske manifestationer baseret på tilstedeværelsen af ​​mere end 4 tegn på følgende:

1. udsat på aftenens forkølelse
2. lav effektivitet ved brug af lægemidler, der reducerer stagnation og hævelse
3. ensidig tandpine eller smerte i ansigtet;
4. tyggesmerter
5. sygdommens varighed er mere end 10 dage og dens bifasiske kurs;
6. ensidig purulent udledning og ømhed
7. i området med sines.

Den foreslåede aktive ventetaktik for akut bakteriel rhinosinusitis er baseret på data fra randomiserede kontrollerede forsøg, der viste spontan forbedring over 7-14 dage hos næsten 70% af patienterne, spontan genopretning i 30%, med en stigning i gunstige resultater ved brug af antibiotika kun 13-19%. Antibakteriel terapi er indiceret til patienter med svær bakteriel rhinosinusitis, eksacerbation af kronisk rhinosinusitis, i mangel af effekt fra symptomatisk terapi med udvikling af lokale eller systemiske komplikationer.

Diagnosen af ​​tilbagevendende akut rhinosinusitis er etableret på baggrund af sygdommens historie (forekomsten af ​​2 til 4 eller flere episoder af akut bakteriel sinusitis i løbet af året uden at bevare tegn og symptomer på rhinosinusitis mellem episoder af sygdommen). De faktorer, der prædisponerer for vedholdenhed og tilbagevenden af ​​den inflammatoriske proces i paranasale bihuler, kan være:

1. nedsat immunstatus
2. ciliary dyskinesi;
3. anatomiske abnormiteter af strukturen i næsehulen
4. allergisk rhinitis;
5. cystisk fibrose.

Diagnostiske tests anvendt til at identificere de bagvedliggende årsager til tilbagevendende akut rhinosinusitis, kronisk rhinosinusitis omfatter endonasal endoskopi, radiografisk visualisering, allergologisk og immunologisk testning.

Ifølge amerikanske forskere er S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) den mest almindelige bakteriologiske undersøgelse af indholdet af den maksillære sinus (M. aurus og anaerober). I denne henseende er amoxicillin givet som et førstelinjemedicin til behandling af denne patologi i retningslinjerne i de fleste lande med en ændring af antibakterielt lægemiddel efter 7 dages behandling i fravær af mærkbare forbedringssymptomer. Hvis den inflammatoriske proces skyldes patogenes resistente stamme, er de valgte lægemidler kombinationer af amoxicillin og clavulansyre i høje doser (4 g / dag) eller respiratoriske fluorquinoloner. I denne situation er det uønsket at anvende cephalosporiner, makrolider.

Undersøgelser af mikroflora af indholdet af paranasale bihule hos patienter med bakteriel rhinosinusitis, udført i ukrainske laboratorier, afslører oftest S. pneumoniae (20-43%), S. aureus (18-20%), M. catarrhalis (2-10%), H influenzae (2-5%), sjældnere - anaerober, intestinale og pseudomonas baciller. Samtidig viser resultaterne af antibiotisk vidnesbyrd hensigtsmæssigheden af ​​at anvende sammen med amoxicillin, herunder den inhibitorbeskyttende form af amoxicillin (en kombination af det med clavulansyre), cephalosporin-antibiotika af II-III-generationerne.

Epidemiologi og akutte åndedrætsinfektioner såsom akut bronkitis er direkte relateret til epidemiologien af ​​influenza samt andre virale infektioner.

Akut bronkitis er en af ​​de mest almindelige årsager til antibiotikamisbrug. De fleste af disse bronkitis har viral ætiologi. Antibiotikabehandling er indiceret med tydelige tegn på bakteriel læsion af bronchi (udledning af purulent sputum og en forøgelse af dets mængde, forekomsten eller forøgelsen af ​​dyspnø og en stigning i tegn på forgiftning).

De vigtigste bakterielle patogener af akut bronkitis er pneumokokker (oftest hos middelaldrende og ældre patienter), mycoplasma, hemophilus baciller (i rygere) og moraccella (hos immunkompromitterede personer).

S. pneumoniae, N. nfluenzae og M. catarrhalis er også blandt de store bakterielle patogener, der forårsager samfundsmæssigt erhvervet nedre luftvejsinfektioner (lokalt erhvervet lungebetændelse (VP), eksacerbation af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og akut otitis media).

Viral luftvejsinfektioner, og frem for alt epidemisk influenza, er utvivlsomt en af ​​de førende risikofaktorer for EAP, som er en slags "leder" af bakteriel infektion. Under hensyntagen til de kendte træk ved patogenesen af ​​CAP er det åbenlyst, at dets ætiologi i sit overvældende flertal af tilfælde er forbundet med mikrofloraen i det øvre luftveje, hvis sammensætning afhænger af det ydre miljø, patientens alder og generelle sundhed.

Antibakteriel terapi er den eneste rimelige vejledning til behandling af CAP. (β-lactam antibiotika spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​disse patienter på grund af deres potente bakteriedræbende virkning mod en række vigtige EIT-patogener, primært S. pneumoniae, lav toksicitet, mange års effektiv og sikker anvendelse. På trods af den øgede resistens af S. pneumoniae til penicillin, ß-lactamer opretholder høj klinisk effektivitet i CAP som følge af penicillinresistente patogener. I de fleste undersøgelser hos patienter uden alvorlig svækkelse af immuniteten mellem penile resistens Llyn værre resultater og behandling VP-forbindelse ikke er etableret.

Amoxicillin og dets kombinationer med ß-lactamasehæmmere, først og fremmest - clavulansyre, har den højeste værdi i behandlingen af ​​CAP i ambulante patienter.

I anbefalingerne for empirisk antibakteriel behandling hos ambulante patienter er amoxicillin og makrolider indikeret som valgmulighed hos patienter under 60 år uden comorbiditeter (med intolerance over for ß-lactam eller mistænkt atypisk ætiologi af sygdommen - chlamydia og mycoplasma). Hos ældre patienter og / eller patienter med comorbiditeter øges beskyttede aminopenicilliner eller cefuroxim som validerede lægemidler, når sandsynligheden for den grammatiske mikroorganismers etiologiske rolle (herunder dem med nogle resistensmekanismer) øges. Hos hospitaliserede patienter med CAP er det tilrådeligt at påbegynde behandling med parenterale former for antibiotika, blandt hvilke beskyttede aminopenicilliner også angives som valgfri medicin (inklusiv i kombination med makrolider).

En klinisk markør med markeret inflammation i det nedre luftveje med tilstedeværelsen af ​​et stort antal mikroorganismer er frigivelsen af ​​purulent sputum. Fra klinikers synspunkt anses forekomsten af ​​grønlig (purulent) sputum hos patienter med KOL, i modsætning til lys (slimhinde), som et af de mest nøjagtige og enkleste tegn på infektiøs inflammation, hvilket er en indikation for at ordinere et antibakterielt lægemiddel.

På baggrund af de foreliggende beviser bør antibiotika til COPD foreskrives til patienter med:

1. forværring med 3 kardinale tegn (forøget kortpustetid, øget volumen og purulent karakter af sputum);
2. forværring af KOL med 2 kardinale tegn, hvis en af ​​dem er en forøgelse af sputumets volumen og purulente karakter
3. alvorlig forværring af KOL, der har behov for invasiv eller ikke-invasiv ventilation.

Udnævnelse af et tilstrækkeligt antibiotikum til akutte forværringer af COPD bør ikke kun betragtes som en måde at stoppe den nuværende eksacerbation på, slippe af med eksisterende symptomer, men også som forebyggelse af efterfølgende eksacerbationer af COPD ved udryddelse af patogenet.

Dette problem løses ved hjælp af passende antibakteriel terapi, hvor evnen til at forårsage udryddelse af patogener bliver hovedfaktoren ved valget af et antibiotikum, da graden af ​​udryddelse af etiologisk signifikante mikroorganismer bestemmer varigheden af ​​remission og tidspunktet for det efterfølgende tilbagefald.

Startbehandling til infektiøse eksacerbationer af COPD og kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er empirisk, fokuseret på spektret af de vigtigste patogener, sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, sandsynligheden for regional resistens, sikkerhed af antibakterielle lægemidler, brugervenlighed, omkostningsindikatorer.

Mange af retningslinjerne betragter aminopenicilliner, herunder dem, der er beskyttet af inhibitorer af β-lactamase, som lægemidler af valg til forværring af COPD. Dette valg er baseret på aktiviteten af ​​stoffer i forhold til patogener, hvis rolle i forekomsten af ​​akut eksacerbation er mest sandsynligt. De vigtigste infektiøse agenser under eksacerbation af COPD er Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). Resultaterne af dyreforsøg og kliniske undersøgelser hos patienter med COPD indikerer tilstedeværelsen af ​​høj virkningsgrad af amoxicillin / clavulansyre mod H. influenzae og M. catarrhalis, herunder ß-lactamase producerende stammer. Selv om retningslinjer for behandling af respiratoriske infektioner har nogle nationale karakteristika i forskellige lande, er amoxicillin / clavulansyre til stede i alle de ledende anbefalinger.

Ifølge de ukrainske anbefalinger (Order M3 i Ukraine nr. 128), for patienter under 65 år uden samtidige sygdomme, som har forværringer mindre end 4 gange om året, og FEV₁> 50%, førstegangs-lægemidler er aminopenicilliner og makrolider. Respiratoriske fluorquinoloner er i dette tilfælde benævnt sekundærlægemidler. Patienter over 65 år med comorbiditeter, hyppige exacerbationer og FEV₁ fra 30 til 50% anbefalede beskyttede aminopenicilliner, 2. generations cephalosporiner og respiratoriske fluorquinoloner.

Tilstedeværelsen af ​​amoxicillin / clavulansyre i anbefalingerne til behandling af COPD-eksacerbationer skyldes den høje kliniske og bakteriologiske virkning af lægemidlet mod S. pneumoniae og H. influenzae og M. catarrhalis, der producerer ß-lactamase.

Kombinationen af ​​amoxicillin og clavulansyre blev oprindeligt udviklet til at udvide det antimikrobielle spektrum af amoxicillin gennem ß-lactamase-producerende arter. I løbet af årene er denne ejendom blevet særlig vigtig, fordi forekomsten af ​​ß-lactamase-producerende bakterier er steget i mange lande.

Amoxicillin / clavulansyre hos patienter med akut eksacerbationer af COPD og kronisk ikke-obstruktiv bronkitis har flere fordele i forhold til andre antibakterielle lægemidler. Dette gælder primært for tilstedeværelsen af ​​H. lactamase producerende stammer af H. influenzae. Deres frekvens varierer bredt og i nogle regioner når 30%. Da H. influenzae er det vigtigste årsagsmiddel ved akutte eksacerbationer af COPD, er anvendelsen af ​​beskyttede penicilliner begrundet og hensigtsmæssig.

Sammen med aktivitet mod resistente stammer af H. influenzae, er amoxicillin / clavulansyre effektiv mod S. pneumoniae med lav følsomhed overfor penicillin. Denne aktivitet skyldes de optimale farmakokinetiske og farmakodynamiske parametre af lægemidlet, hvilket giver dig mulighed for at skabe en høj minimalt hæmmende koncentration (BMD) for resistente S. pneumoniae. Denne effekt er særligt udtalt, når der anvendes amoxicillin / clavulansyre i en dosis på 875/125 mg, der anvendes to gange.

Bakteriologisk udryddelse er vigtigt ikke kun for at opnå en klinisk effekt, men også for at reducere potentialet for dannelse og spredning af resistens. Antimikrobielle agens bakteriologiske effekt afhænger af deres farmakokinetiske / farmakodynamiske (PK / PD) egenskaber. I ß-lactam-midler afhænger bakteriologisk effekt stort set af den tid, hvor den frie koncentration af lægemidlet i blodplasmaet overstiger BMD (T> MPC) for et givet patogen. For at amoxicillin skal kunne vise maksimal bakteriologisk virkning mod hovedpestilogen S. pneumoniae i modelleringsinfektioner hos dyr, er det nødvendigt, at T> BMD er mere end 40% af intervallet mellem doser af dette lægemiddel.

Det antages, at for udryddelse af H. influenzae er den samme værdi af T> BMD påkrævet. Når man bruger (3-lactamer, især dem, hvor forholdet mellem dosis og virkning er lineært, kan patogenes BMD optimeres ved at øge enkeltdosis, dosishastighed og / eller forbedring af farmakokinetikken, hvilket vil medvirke til at opretholde et passende niveau af T> BMD. Den store fordel ved amoxicillin / clavulansyre er, at parametrene for PK / PD, optimeret til maksimal udryddelse af patogenet, gør det muligt ikke kun at øge hyppigheden af ​​klinisk og bakteriologisk kur, men også sænke udviklingen og rostranenie resistente stammer.

Sandsynligheden for klinisk succes af amoxicillin / clavulansyre i infektioner i luftveje og akut otitis medier er ca. 90%. Derfor er lægemidlet et værdifuldt stof til infektioner i luftveje, især når man overvejer at læger ofte ikke kan bestemme den type patogen, der forårsagede otitis, og terapi skal være empirisk.

I øjeblikket anvendes amoxicillin / clavulansyre oftest til empirisk behandling af bakterielle infektioner i luftvejene, såsom CAP, forværring af COPD og kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, akut bakteriel rhinosinusitis og akut otitis media.

En vigtig faktor i valget af antibakterielle lægemidler er tilstedeværelsen af ​​bivirkninger. Amoxicillin / clavulansyre tolereres sædvanligvis godt. De mest almindelige bivirkninger er lidelser i fordøjelseskanalen, primært diarré, som er forbundet med virkningerne af clavulansyre. I den henseende begyndte nye former at forekomme, hvilket tillader at reducere daglig og kursusdosis af clavulansyre uden at reducere effektiviteten af ​​beskyttelse mod β-lactamase. I en undersøgelse af A. Calver et al. med deltagelse af 1191 voksne patienter viste det sig, at forekomsten af ​​bivirkninger tendens til at falde hos patienter, der fik amoxicillin / clavulansyre 875/125 mg 2 gange dagligt sammenlignet med gruppen modtaget 500/125 mg 3 gange dagligt (2,9 i sammenligner 4,9%, p = 0,28).

Muligheden for at anvende høje doser amoxicillin / clavulansyre gør det muligt at opnå succes oftere, når resistente mikroorganismer er involveret i den patologiske proces, og som er af stor betydning for at minimere udvælgelsen og fremkomsten af ​​resistente stammer i fremtiden. Den unikke amoxicillin / clavulansyre kombination, der oprindeligt blev udviklet og forbedret i dag for at bekæmpe resistente mikroorganismer, er fortsat et værdifuldt klinisk værktøj til behandling af luftvejsinfektioner.