Adenoider 2 grader hos børn: behandling, årsager, symptomer

Grad 2 adenoider hos børn har markante symptomer. Da sygdommens første fase næsten ikke har nogen eksterne manifestationer (det kan detekteres af en otolaryngolog under undersøgelsen), registreres sygdommen normalt, når adenoidvækstene har nået næste trin.

Adenoid vegetationer forekommer normalt hos børn omkring 2 år, og en øget risiko for forekomst fortsætter op til 8 år. Dette er en kronisk forekommende sygdom, der næsten ikke manifesterer sig i den indledende fase af udviklingen, og i det sene stadium forårsager det betydeligt ubehag og kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder irreversible. Derfor søger forældre til børn med sekundær adenoider oftest lægehjælp.

Hvorfor opstår adenoider

Adenoider er signifikant forstørrede mandler i nasopharynx. Mandlerne er store knudepunkter af lymfoidvævet, immunsystemets perifere organ, hvor vækst og proliferation af celler, der tilvejebringer immunitet, det vil sige kroppens forsvar, forekommer. Nasopharyngeal mandler - den første barriere for infektion, indåndes med luft. Svækket immunitet, hyppig betændelse, allergier og overfølsomhed fører til en signifikant stigning i lymfoidvæv. Så taler de om kompenserende hypertrofi af tonsillerne.

En anden årsag til forstørrede mandler er inflammation - adenoiditis. Denne tilstand adskiller sig fra de sædvanlige adenoider ved tilstedeværelsen af ​​et systemisk respons i kroppen, en stigning i temperaturen, et fald i resistens, inddragelse af næsepassager og hals i den inflammatoriske proces. Denne patologi kræver behandling med antiinflammatoriske lægemidler, men selve behandlingen med en passende tilgang tager signifikant mindre tid end behandlingen af ​​vedvarende hypertrofi.

Når adenoiderne øges så meget, at de dækker mere end halvdelen af ​​lumen i luftvejene, forekommer de første kliniske manifestationer. I billedadenoiderne fylder 2 grader hos børn fra 1/3 til 2/3 af lumen i næsepassagerne.

Symptomer på adenoider

Det kliniske billede afhænger af graden af ​​adenoider, der er tre af dem:

1. Grøntsager dækker omkring 1/3 af vommen (uparvede knogler i næsens bageste dele). Kliniske manifestationer på dette stadium af sygdommen er kun knappe eller mangelfulde. Karakteriseret af hyppige sygdomme i øvre luftveje er snorken mulig om natten, støjende vejrtrækning. Symptomer er mærkbare hovedsageligt i den udsatte stilling. Luftvejen er gemt.
2. Adenoider overlapper mere end halvdelen af ​​vomeren, ca. 2/3. Sjælden snorking om natten giver mulighed for konstant snorken, under træning bliver vejret støjende, sniffing fremstår. Barnet lider ofte af akutte åndedrætsinfektioner, løbende næse. Næseudslip kan blive næsten permanent. Deres kører ned i halsens hals forårsager en reflekshoste.
3. Adenoider næsten fuldstændig overlapper luftrummets lumen, næsetiltrækning er fraværende, patienten er næsten altid tvunget til at trække vejret gennem munden. Ændring af timbre af stemmen - der er nasalisme. Manglende åndedræt fører til kronisk hypoxi i hjernen, hvilket påvirker barnets adfærd og kan forårsage mental og fysisk svækkelse. Patienten er modtagelig for infektioner i luftvejene, såvel som eustachitis og otitis medier, hørelsen kan forringes.

Langvarig hypoxi er ekstremt farlig i en tidlig alder. Barnets nervesystem udvikler sig aktivt og kompliceret, mens der kræves en stor mængde ilt. Når hjernen ikke modtager den, bremser udviklingen - barnet lærer værre, lider af opmærksomhedsunderskud, dårligt koncentreret og dårligt husker. Kronisk hypoxi ved 3 år og mindre er fyldt med irreversible konsekvenser.

Når barnet bliver tvunget til at holde munden åben hele tiden (voksne siger "næsen er tilstoppet"), dannes den såkaldte adenoidtype af ansigt, der er karakteriseret ved konstant åben mund, ændringer i bruskstrukturer og næse, mandelforlængelse og patologisk bid.

Som du kan se, er 2-graden af ​​adenoider mellemliggende. Dette er den periode, hvor behandlingen skal være så aktiv som muligt.

Diagnose af adenoider 2 grader

Tilstedeværelsen af ​​adenoidvækst bestemmes ved metoden for rhinoskopi. Dette er som regel tilstrækkeligt til at bestemme graden af ​​vækst. Imidlertid er det i nogle tilfælde nødvendigt at klarlægge diagnosen, til dette formål udføres:

• Endoskopisk undersøgelse er en metode, der muliggør den mest nøjagtige visualisering af adenoiderne og omgivende væv. Endoskopet trænger let ind i ethvert hulrum, hvilket også tillader at afsløre patologien af ​​de auditive rør, hvis nogen;
• radiografi - sjældent anvendt, kan give yderligere oplysninger om graden af ​​obstruktion af luftvejene.

Hvordan man behandler adenoider 2 grader i et barn

Hvad hvis barnet har adenoider fra anden grad? Er kirurgi nødvendig? De fleste specialister, herunder den berømte Dr. Komarovsky, er enige om, at kirurgisk fjernelse af adenoidvækst kun er nødvendig, når konservativ behandling ikke længere fungerer. I mellemtiden, i trin 1 og 2, giver konservativ terapi ifølge eksperter en god effekt, så du kan undvære kirurgi.

Når adenoiderne øges så meget, at de dækker mere end halvdelen af ​​lumen i luftvejene, forekommer de første kliniske manifestationer.

Behandlingen bør være omfattende, dvs. både patogenetisk behandling (med henblik på at eliminere årsagen til patologi) og symptomatisk (med henblik på at eliminere kliniske manifestationer).

Uden for adenoiditis, dvs. aktiv inflammatorisk proces, anvendes lokal behandling hovedsagelig. Undtagelserne er tilfælde, hvor adenoider er forårsaget af allergier, så er indtagelse af antihistaminer nødvendigt.

I ordningen med behandling af adenoider 2 grader hos børn, gives det vigtigste sted til saltvasker. Dette giver dig mulighed for at evakuere indholdet af næsen, har en tørring, antimikrobielle effekt. Farmaceutiske saltopløsninger (saltvand) er velegnet til vask, sprøjter med havvand, hjemme saltopløsning har samme effektivitet, som fremstilles ved at opløse ½ tsk salt i et glas kogt vand afkølet til stuetemperatur.

Til vask kan du bruge folkemæssige midler i form af afkog af medicinske planter med antiseptisk virkning (eg bark, St. John's wort græs, anis, hindbær blade osv.). Imidlertid skal deres anvendelse anvendes med forsigtighed, da de i modsætning til saltvand kan forårsage en allergisk reaktion.

Udover regelmæssig vask kan vasokonstriktor eller antiinflammatoriske næsedråber gives. Nogle gange anbefales det at grave et lægemiddel ind i næsen fra thujaolie.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​adenoider er fysioterapi - UV, UHF-terapi, terapeutisk elektroforese, besøger saltrummet, indånding med stoffer.

I ca. halvdelen af ​​tilfældene forbliver adenoider 2 grader ubehandlet på dette stadium og gradvist frem til 3, når kirurgisk indgreb bliver nødvendig.

En god terapeutisk effekt giver vejrtrækninger. Det hjælper med at reducere ødem, genopretter nasal vejrtrækning, og med regelmæssig vedligeholdelse (flere måneder), især i kombination med saltvaske, kan det føre til involution af adenoide vegetationer. Fordelen ved denne metode er fraværet af kontraindikationer og enhver lægemiddelbelastning på kroppen.

Systemisk antiinflammatorisk og antibakteriel er ordineret til adenoiditis. Det bør forstås, at adenoider 2-3 grader, disse stoffer ikke helbrede, men kun eliminere den inflammatoriske proces og kan ikke erstatte lokal terapi.

Når operation er nødvendig

Adenotomi - fjernelse af adenoider ved kirurgi, udført af medicinske grunde og den usædvanlige ineffektive konservative behandling. I ca. halvdelen af ​​tilfældene forbliver adenoider 2 grader ubehandlet på dette stadium og gradvist frem til 3, når kirurgisk indgreb bliver nødvendig. Indikationer for kirurgi er søvnapnø (midlertidigt ophør af vejrtrækning under søvn), langvarig hypoxi i hjernen, fuldstændig obstruktion af næsepassager, vedvarende infektionssygdomme i luftvejene, dannelse af adenoidtype af ansigt.

Fjernelse af adenoiderne er en simpel og hurtig betjening, der ikke tager mere end 15 minutter. Det udføres normalt under lokalbedøvelse (hvis det er indiceret, kan generel anæstesi anvendes). Rehabiliteringsperioden er kort, tager omkring en uge. I den moderne version af denne intervention udføres under endoskopisk observation, hvilket signifikant øger dets effektivitet (mindre risiko for tilbagefald) og reducerer sandsynligheden for postoperative komplikationer.

En god terapeutisk effekt giver vejrtrækninger. Det hjælper med at reducere ødem, genopretter nasal vejrtrækning, og med regelmæssig adfærd kan det føre til involution af adenoid vegetationer.

En ny, mere effektiv og sikrere metode er fjernelsen af ​​adenoider med en laser. En smertefri procedure sikrer fuldstændig fjernelse af tonsillen, minimal blodtab og absolut sterilitet.

video

Vi tilbyder at se en video om emnet i artiklen.

Adenoider 2 grader i et barn: diagnose og behandling

Hvis dit barn hele tiden trækker vejret gennem munden, hvis han snorker om natten og klager over næsestop, kan dette skyldes ikke kun forkølelse eller forkølelse. Hos børn udvikler nasopharyngeal tonsil ofte, der overlapper beskeden i næsehulen og svælget.

adenoiditis

Nasopharyngeal tonsil, der ligger i nasalpharynx, udfører en vigtig beskyttende funktion af kroppen.

Det øverste lag af slimhinden er et lymfoidt væv, hvis celler bekæmper infektioner af både ydre og indre egenskaber. Når immunsystemet svækkes, kan lymfoide vævsceller ikke bekæmpe den inflammatoriske proces, og som følge heraf vokser tonsillerne. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på immunitet og øger antallet af beskyttende celler, som desværre fører til det modsatte resultat.

Med væksten af ​​pharyngeal tonsil forstyrrer meddelelsen af ​​næse og svælg, hvilket fører til en krænkelse af nasal vejrtrækning.

Adenoiditis forekommer i de fleste tilfælde hos børn, og barnets immunitet i fremtiden afhænger af succesen af ​​behandlingen. Ved at bryde næsen adderer de overgroede pharyngeal tonsils barnet til at trække vejret gennem munden og derved bidrage til indtrængen af ​​uopvarmet kold luft ind i luftvejene, der er fyldt med hyppige forekomster af forkølelse.

Årsagerne til sygdommen

Væksten af ​​pharyngeal tonsils fremmes af:

• hyppige forkølelsessygdomme i øvre luftveje
• svækket immunitet
• genetisk disposition
• virale infektioner (influenza, ondt i halsen, skarlagensfeber osv.);
• udsættelse for forurenet luft
• føtal hypoxi under graviditet eller fødsel
• allergiske reaktioner.

Symptomer på adenoiditis

Hovedsymptomet for en stigning i pharyngeal tonsils er forværringen (op til dets fuldstændige ophør) af nasal vejrtrækning. Afhængigt af størrelsen af ​​de forstørrede adenoider er 3 grader af sygdommen opdelt:

• 1 grad - overlapning af lumen i nasopharynx med en tredjedel. På dette stadium af sygdommen kan barnet nemt trække vejret gennem næsen om dagen, men om natten svinder tonsillerne på grund af venøs blodgennemstrømning, og barnet må trække vejret gennem munden;
• 2 grader - fuldstændig fravær af nasal vejrtrækning på grund af overlapning af luftkolonnen fra halv til to tredjedele;
• 3 grader - fuldstændig overlapning af luftkolonnen.

Den første grad af adenoiditis med rettidig og kvalificeret behandling medfører ikke en særlig fare. Den anden grad af adenoiditis kan dog medføre alvorlige konsekvenser for barnets helbred.

Adenoider 2 grader

Grad 2 adenoider begynder sædvanligvis i alderen 3-7 år, når barnet begynder at gå på børnehave og udsættes for uvant bakterier, som følge heraf begynder han ofte at blive syg. Grade 2 adenoider er fyldt med komplikationer som:

• Night snorking - på grund af at hypertrofierede tonsiller skaber en hindring for den indkommende luft.
• Tilbagevendende forkølelse - på grund af munden åndedrætsluft ind i luftvejene ikke opvarmes, slimhinden i mund og hals tørrer ud.
• Søvnforstyrrelser - På grund af en krænkelse af næsen trækker barnet rastløs.
• Manglen på taleforståelighed, nasaliteten - med konstant kompenserende vejrtrækning gennem munden opstår der en unormal udvikling af ansigtsskeletets knogler, hvilket fører til dannelsen af ​​en unormal bid og som følge heraf en taleforstyrrelse.
• Høretab - overgroede adenoider overlapper indløbet af det Eustachian-rør, hvilket fører til forringelse af ventilationen af ​​mellemøret og dermed også påvirker trommehinden. Som følge heraf reduceres barnets hørelse.
• Hyppig otitis - overlapning af Eustachian-rørets indløb hjælper med at skabe gunstige betingelser for reproduktion af patogene mikroorganismer.
• Søvnighed, irritabilitet og forstyrrelser i nasal vejrtrækning reducerer iltabsorptionen med 15-20%, hvilket naturligt påvirker barnets mentale og fysiske tilstand. Adenoider 2 grader i et barn fører til hovedpine, træthed, udviklingsforsinkelse.

Sådan diagnostiserer du adenoiditis:

• Medicinsk historie - lægen indsamler oplysninger om sygdommens første tegn, lytter til klager.
• Pharyngoscopy, vurdering af slimhinden hos oropharynx.
• Forreste rhinoskopi - undersøgelse af næsepassagerne.
• Posterior rhinoskopi er en vurdering af størrelsen og strukturen af ​​hypertrophied pharyngeal tonsils ved at indsætte et spejl i mundhulen. Denne undersøgelse er meget informativ, men det anvendes sjældent hos børn på grund af at patienten under diagnosen skal være fuldstændig ubevægelig.
• Fingerundersøgelse - bruges, når det er umuligt at gennemføre rhinoskopi.
• Radiografi af nasopharynx i lateral fremspring er en hurtig og smertefri undersøgelse, der hjælper med at kende adenoids størrelse og grad af vækst med tilstrækkelig nøjagtighed.
• Endoskopi udføres ved hjælp af et endoskop ved anvendelse af lokalbedøvelse.
• Bakteriologisk podning udføres for at identificere patogenet.

Adenoider 2 grader hos børn: behandling

Der er to metoder til behandling af adenoider klasse 2 hos et barn:

Konservativ behandling

Konservativ terapi involverer hovedsagelig brugen af ​​flere grupper af stoffer og desuden foreskrevet nogle gange fysioterapi.

Medicin:

• Saltvandsløsninger: Aqualor, Dolphin, AquaMaris, Natriumchloridopløsning 0,9%. Det bruges til at skylle næsen ud af slim.
• Antiseptika - protargol, Albucid opløsning 20%, kolloid sølv. Har en antimikrobielle effekt, tør overfladen af ​​slimhinden.
• Anti-inflammatorisk - euforbium compositum, Derinat. Udover det faktum, at disse stoffer bekæmper betændelse, reducerer de også hævelsen af ​​slimhinderne.
• Vasoconstrictor - nazivin, rinostop. Galazolin. Disse lægemidler skal strengt måles og anvendes ikke mere end 3-5 dage.
• Antibiotika og antipyretiske - bruges i svære tilfælde.

fysioterapi:

• Laser terapi - reducerer mængden af ​​overgroet lymfoidt væv.
• Elektroforese administration af lægemidler (diphenhydramin, calciumchlorid) i næsepassagerne ved anvendelse af et specielt apparat.
• UHF-terapi - har smertestillende, immunomodulerende og tonic effekt.
• Mudterapi - har antiinflammatoriske og regenererende virkninger.
• Højfrekvent magnetoterapi (inductotermi) - forbedrer vævsmikrocirkulationen, fremmer heling af beskadiget væv.

Kirurgisk behandlingsmetode

Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde af følgende komplikationer af adenoiditis:

• i tilfælde af bihulebetændelse;
• i tilfælde af enuresis
• med udvikling af tilbagevendende otitis, astma;
• med apnø (vejrtrækning) under søvn;
• med en forsinkelse i udviklingen af ​​barnet.

Der er to måder at fjerne pharyngeal tonsils i et barn:

• adenektomi - adenoider fjernes fuldstændigt, operationen er indikeret i nærvær af en inflammatorisk proces og tilbagevendende eksacerbationer;
• adenotomi - delvis fjernelse af pharyngeal tonsils, udført i fravær af inflammation.

Kirurgisk indgreb udføres på hospitalet under generel eller lokalbedøvelse på en tom mave.

Aspiration adenotomi udføres under generel eller lokalbedøvelse med et specielt instrument - Beckmanns adenotom, som er et hult rør med sugekobling i den ene ende og en modtager til adenoiderne i den anden ende. Varigheden af ​​operationen er 1-5 minutter.

Endoskopisk adenomotomi udføres under generel anæstesi med et endoskop, det er mere præcist og mindre invasivt. Varigheden af ​​operationen er 10-30 minutter.

Postoperativ periode

Hvis operationen blev udført under generel anæstesi, bliver barnet ved operationens afslutning overført til intensivafdelingen, hvis under lokalbedøvelse overføres barnet til afdelingen. Efter indgrebet kan svimmelhed, kvalme, opkastning forekomme. Efter 2-3 dage efter operationen aflades babyerne hjem.

For korrekt helbredelse af væv efter indgrebet skal følge en bestemt kost. Under de første postoperative dage kan barnet kun fodres med blød, revet mad: korn, kartofler, gelé, lette supper. Efter 5-7 dage kan du gradvist indføre souffler, omeletter, pasta og lignende fødevarer i barnets kost.

I hele postoperativperioden kan ikke anvendes:

• varme og kolde fødevarer;
• fast mad: kiks, kiks, nødder;
• salt, krydret, syltet mad;
• kulsyreholdige, søde drikkevarer.

Også i den postoperative periode er moderat fysisk aktivitet angivet. Vellykket vævsregenerering efter kirurgi kræver ikke brug af medicin. Kun i tilfælde af smerte er brugen af ​​paracetamol eller ibuprofen smertestillende indikeret. Med forbehold af alle ovennævnte betingelser vil den postoperative periode passere hurtigt og positivt.

Hvordan man behandler adenoider i anden grad i et barn

Principper for behandling af adenoider 2 grader er i øjeblikket ved at blive revideret. Hvis de tidligere blev fjernet i næsten alle børn, er det nu allerede bevist, at denne amygdala er vigtig for udviklingen af ​​barnets immunsystem. Derfor vurderes hvert klinisk tilfælde individuelt i dag. I nogle børn er det muligt at konkurrere om amygdala og behandle sygdommen konservativt, mens de i andre tilfælde utvivlsomt vælger kirurgisk indgreb, der undgår udvikling af mulige komplikationer. Overvej, hvad den anden grad adenoider er og hvad de skal gøre med dem.

Klinisk billede

Adenoid vegetationer er placeret i ryggen af ​​nasopharynx. De ligner en tumorlignende masse på 4-6 lobula, adskilt af dybe slidser. Deres udseende er vagt minder om cockscomben.

Hypertrofi af denne tonsil ses lige så ofte hos børn af begge køn i alderen 3-5 år. Sjældent forekommer de i et barn i det første år af livet såvel som hos voksne.

Afhængig af adenoidernes størrelse skelnes der adskillige grader af tonsilens vækst. Diagnosen "adenoider 2 grader" indstilles, når lægen ser, at væksten er halvt dækket af vomeren (uparret ben på ryggen af ​​næsen).

Hvilke symptomer kan genere et barn?

Hypertrofi af pharyngeal tonsil (adenoider) kan manifesteres af forskellige symptomer. Det er vigtigt at genkende dem i tide og træffe passende foranstaltninger. Så for at øge adenoid vegetationer i anden grad er følgende manifestationer karakteristiske, hvilke forældre måske bemærker:

• barnet begynder at snorke eller bare snuse højt i en drøm;
• timbreen af ​​en stemme kan ændre sig, og et nasal twist vil dukke op;
• barnet har en næse og åbner ofte mund, hvilket giver ansigtet et karakteristisk udtryk;
• barnet er svært at koncentrere sig, ofte frækt;
• barnet har en dårlig appetit og søvnproblemer;
• barnet har ofte forkølelse;
• barnet har vedvarende problemer med ørerne (otitis, overbelastning, høretab).

Symptomer kan variere i hver enkelt patient, men under alle omstændigheder forstyrrer den unormale vækst af lymfoidvæv den normale vækst og udvikling af barnet. Forældre bør genkende symptomerne på sygdommen i de tidlige stadier og søge hjælp.

Hvordan diagnosticeres?

Uafhængigt overveje adenoider i næsen af ​​barnet vil ikke fungere. For at diagnosticere sygdommen skal du konsultere en læge, der bestemmer tonsilens vækst og bestemme yderligere behandling. Specialister bruger forskellige metoder til forskning og diagnostik:

• finger undersøgelse. Lægen i sterile handsker føles med fingeren, hvor adenoiderne er placeret. Han ser dem ikke og ved berøring bestemmer størrelse og tekstur. Proceduren er ubehagelig og ikke meget tolereret af børn, så de har for nylig nægtet det;
• undersøgelse ved hjælp af nasopharyngeal speculum. Lægen undersøger næsekarynksbuen gennem et spejl indført i mundhulen. Blandt manglerne: Det er umuligt at udføre hos småbørn og småbørn med øget gagrefleks;
• endoskop inspektion. "Guldstandard" i diagnosen adenoider. Det giver dig ikke kun mulighed for at præcisere graden af ​​vækst, men også at finde ud af tilstanden af ​​de auditive rør. Kan udføres på børn af enhver alder, om nødvendigt bruge lette sedativer;
• Røntgenstråler, giver nogle oplysninger om størrelsen på adenoiderne, men har en høj strålingsbelastning, derfor anbefales ikke til diagnose hos børn.

Nogle gange kan du bruge resultaterne af CT- eller MR-studier, men de er vanskelige at udføre for små børn. Desuden er sådanne undersøgelser ret dyre, og hvis det i mindre grad også bestråler patienten.

Det er vigtigt! Det anbefales ikke at overveje uafhængigt, og endda mere at prøve at undersøge pharyngeal tonsillen med fingrene. Ud over psykisk traume og smerte for et barn får du ingen resultater.

Hvordan og hvad der kan helbredes

Grad 2 hypertrofi af adenoiderne kan behandles konservativt eller kirurgisk. Tilgangen til behandling afhænger af barnets tilstand og tilstedeværelsen af ​​tilhørende komplikationer.

Konservativ behandling

Hvis der ikke er nogen kritiske komplikationer, kan du forsøge at behandle sygdommen konservativt. Denne behandling består af:

• Næseskylling alene eller i hospitalsindstilling ("gøg"). Farmaceutiske saltopløsninger er valgt til vask eller tilberedning derhjemme. Enkel vanding af næse med svær ødem vil være ineffektivt, da adenoiderne er placeret i næsens bakre sektioner, og det er nødvendigt, at opløsningen skal gå der.
• Apparatindåndinger ved hjælp af afkog af urteantiseptika, saltvand og andre midler. Børn anbefales ikke at udføre indånding af damp, men kun med en forstøver.
• Dråber og næsesprayer. Til behandling af adenoider anvendes hormonale sprøjter (Fliksonaze) med inflammation - dråber med antibakteriel virkning (Isofra, Polydex) samt tørringsdråber (Protargol) og saltopløsninger til næsen (Aqualor). Nogle gange forbereder forældre næsedråber alene på baggrund af folkemæssige opskrifter, for eksempel fra aloe-juice eller kamilleafkogning.
• Homøopatiske midler (Tonsilgon, Sinupret, Angin gran, etc.). I deres sammensætning af naturlige ingredienser, der har en gavnlig virkning på væv fra mandler og delvis lindre hævelse og betændelse.
• Antiallergiske stoffer (Fenistil, Zyrtec) for at eliminere ødem og allergisk bestanddel af sygdommen.
• Immunocorrectors.

Behandlingen suppleres med fysioterapi, som udføres uden forværring af en viral infektion. Patientanmeldelser indikerer en god effekt af en sådan kompleks terapi.

Kirurgisk behandling

For adenoider af anden grad er følgende situationer vejledende for fjernelse:

• forstyrret normal vejrtrækning gennem næsen;
• høretab og andre sygdomme i mellemøret er observeret;
• kronisk inflammation af andre mandler og regelmæssige katarralsygdomme (normalt 5-7 gange om året);
• der er en forsinkelse i udviklingen, anomalier af strukturen af ​​knoglerne i ansigtsskallen og brystet.

I sådanne situationer bør du ikke plage barnet og fortsætte det ineffektive forløb af konservativ terapi. Det er bedre at fjerne det patologisk overgroede væv og lade barnet trække vejret gennem næsen.

Kirurgisk behandling af adenoider omfatter:

• traditionel operation, hvor amygdala fjernes med en særlig kniv (adenotom). Blandt de mangler: manglen på fuldvundig visuel kontrol over det operative felt, som en del af lymfoidvævet kan forblive på. Ud over det psykologiske øjeblik for nærværet ved selve operationen er det svært for barnet;
• fjernelse med et endoskop. Giver dig mulighed for præcist og præcist at fjerne alt overgroet væv.

Operationen kan også udføres ved anvendelse af en laser, barbermaskine, coblator, fremgangsmåde til kryodeforstyring og andre metoder. Indikationer og behovet for hver teknik bestemmes af evnen hos en bestemt klinik, patientens ønsker og lægenes anbefalinger.

Populære Spørgsmål

Er det kun muligt at behandle II-graden adenoider kun med nasal vask?

Behandlingen bestemmes af den behandlende læge, der har set dit barn og er opmærksom på hans tilstand, klager og relaterede sygdomme. Selv i tilfælde af konservativ behandling vil vask alene ikke være nok, en integreret tilgang er nødvendig.

Skal jeg behandle adenoider fra anden grad i et voksen barn, eller kan vi vente og han vil vokse ud af sygdommen?

Med alderen kan der forekomme et fald i vævene i nasopharyngeal tonsillen, men hvis der er en inflammatorisk proces i den, vil den ikke forsvinde. Hyppige forkølelser begynder, og infektionen kan spredes til andre mandler. Det er bedre at behandle sygdommen uden at vente på komplikationer.

Sådan helbredes adenoider 2 grader i et barn

Konstante krænkelser af nasal vejrtrækning i et barn kan indikere ikke kun betændelse og hævelse af næseslimhinden. I barndommen, og dette skyldes netop de særlige forhold i strukturen i denne periode, observeres ofte nasopharyngeal tonsil proliferation, som overlapper budskabet i næsehulen og svælget.

Definition af sygdommen

Placeret i svælget af svælget udfører nasopharyngeal tonsillen sammen med andre komponenter i lymfadenoid-pharyngeal-ringen (palatal, tubal og lingual tonsil) en særlig vigtig beskyttelsesfunktion i kroppen.

Overfladen af ​​slimhinden består af lymfoidt væv, hvis celler er i stand til at bekæmpe eventuelle infektioner, både med ekstern eksponering og med manifestationer af betændelse inde i kroppen. Når immunsystemet er svagt, og cellerne ikke er i stand til at klare inflammation, vokser tonsillerne. Kroppen søger at kompensere for manglen på immunitet ved at øge beskyttelsescellerne. Men det fører ofte til det modsatte.

Udvidelse, pharyngeal tonsil overlapper budskabet i næse og svælg, og dermed krænker nasal vejrtrækning. Men det er foderoverfladen på næsepassagerne og paranasale bihuler - slimhinden - den vigtigste beskyttelsesbarriere i vejen for penetration og spredning af infektion.

Adenoiditis er en overvejende barndomssygdom, og barnets immunitet afhænger af resultatet af behandlingen. Adenoiderne lukker næsen i vejret, og adenoiderne får barnet til at trække vejret gennem munden, hvilket bidrager til hurtig indtrængning af kold luft i åndedrætsorganerne og modtagelighed for hyppige forkølelser.

årsager til

For en vellykket behandling af adenotomi er korrekt diagnose meget vigtig. Og her kommer i første omgang identifikationen af ​​den sande årsag til sygdommen. Faktum er, at adenoiditis er en betændelse i pharyngeal tonsils. Men det er ofte forvekslet med hypertrofisk proliferation af adenoider, som kun kan behandles kirurgisk.

Den mest almindelige adenoiditis forekommer hos børn fra 3 til 7 år, hvilket er forbundet med strukturens anatomiske egenskaber. Sommetider forsvinder denne patologi med alderen. Men hvis betændelse er blevet identificeret, kan forsinkelse af processen føre til irreversible ændringer uden ordentlig behandling.

Følgende årsager bidrager til udviklingen af ​​betændelse i tonsillerne:

• Tilbagevendende forkølelse i øvre luftveje;
• Virale infektioner (influenza, mæslinger, skarlagensfeber);
• Eksponering for støvet eller forurenet luft;
• Lav immunitet.

Forsvagningen af ​​den beskyttende barriere i kroppen (immunitet) sker under amning, usund kost (sød og kemiseret mad), manglen på nødvendige vaccinationer.

Hypertrofi af mandler er normalt observeret, når:

• Arvelig disposition
• Patologi under graviditet og fødsel.

I denne henseende er graviditets første trimester, når fostret endnu ikke er beskyttet af moderkagen, meget vigtigt, og enhver virkning af en virusinfektion (bakteriel) samt administration af potente stoffer kan føre til forekomsten af ​​forskellige patologier i udviklingen af ​​barnet. Sådan behandles forkølelse og influenza under graviditet, læs her.

Af særlig betydning for at identificere årsagerne til adenoiditis er tilstedeværelsen af ​​en allergifaktor, som også kan være arvelig eller erhvervet. I tilfælde af kompleks konservativ terapi er brug af antihistaminlægemidler obligatorisk.

symptomer

Et tegn på væksten af ​​adenoider er altid en krænkelse af nasal vejrtrækning. Afhængig af størrelsen af ​​forstørrede mandler er der 3 grader af sygdommen:

• 1 grad - adenoider overlapper lumen i nasopharynx med 1/3. Dette rum giver dig mulighed for at trække vejret normalt om dagen, men om natten på grund af tilstrømningen af ​​venøst ​​blod svulmer tonsillerne og babyen trækker vejret gennem munden;
• 2 grad - pharyngeal rummet er dækket fra halv til 2/3 af størrelsen, hvilket forårsager fuldstændig fravær af nasal vejrtrækning;
• 3 grader - fuldstændig overlapning af kommunikation af næsehulen med svælget.

Den første grad er ikke særlig farlig med korrekt og rettidig behandling. Der er dog altid en chance for overgangen til næste fase, og disse er allerede alvorlige sundhedsproblemer:

• Nat snorken;
• Kronisk løbende næse, tilbagevendende forkølelser;
• Fald i hørelsen, som følge af hvilket høretab kan udvikle sig
• Abusiv, uforståelig tale
• Søvnforstyrrelser
• Morgen tørt hoste;
• Smerter i halsen;
• Søvnighed og døsighed, irritabilitet.

Så længe sygdommen er i anden fase og forårsages af hyppige forkølelser, kan den helbredes ved konservative metoder. Men hvis adenoiderne er vokset på grund af genetiske ændringer eller har fuldstændigt blokeret nasopharynx, er det nødvendigt med akut kirurgisk indgreb.

Mulige komplikationer

I barndommen er knoglerne i barnets skelet meget mobil og vokser stadig. Forstørrede adenoider, vedvarende inflammatorisk proces i dem og vejrtrækning gennem munden kan forårsage en række alvorlige komplikationer:

• Mindsket hørelse. Patologisk overgroede tonsiller blokerer indgangen til Eustachian-røret, som har svært ved at ventilere hulrummet i mellemøret og reducere trommehinden. Som følge heraf begynder barnet at høre dårligt;
• Tilbagevendende otitis. Lukning af indgangen til det Eustachian-rør skaber fremragende forhold i hulrummet i mellemøret for den patogene mikroorganismers livsvigtige aktivitet. Og hvis adenoider vokser som følge af betændelse, er det ikke nødvendigt at gå langt bag patogener;
• Konstant forkølelse. Når næsekaviteten er blokeret, forstyrres den normale drift af slimhinden, og alle betingelser for udvikling af en bakteriel eller virusinfektion i næshulen forekommer. Derudover øges belastningen på tonsillerne - i dette tilfælde bliver de den største hindring for sygdomme. Og som regel, ikke altid klare;
• Reduceret ydelse. Obstruktion af nasal vejrtrækning forårsager et fald i absorptionen af ​​ilt af mennesker med 15-19%, hvilket øjeblikkeligt påvirker hans mentale og fysiske aktivitet. Et barn med konstant vejrtrækning gennem munden forsinkes i udvikling, lærer dårligt, vil altid sove
• Talhæmning. Hvis barnet har munden åben hele tiden, har han en deformation af ansigtsskeletens knogler, hvilket uvægerligt fører til dårlig bid og nedsat tale, nasal lemlæstelse.

Spredning af adenoider eller deres inflammation kan medføre alvorlige ændringer i din babys helbred. Prøv derfor at give dit barn maksimal opmærksomhed, især i de første år af livet, i tide til at lægge mærke til og slippe af med mulige patologiske tilstande.

behandling

Hvis dit barn har adenoiditis grad 2, vil en god læge sandsynligvis foreslå konservative medicinske behandlinger. Og kun hvis adenoiderne efter hærdning af sygdommen stadig blokerer mindst halvdelen af ​​nasopharynxen, rådgive kirurgisk fjernelse af mandlerne.

Men kirurgi er heller ikke et universalmiddel. Efter alt, efter maksimalt seks måneder, kan billedet gentage sig. Det lymfoede væv tross alt har tendens til at vokse selv fra en celle. Hertil kommer, at operationen - det er altid et traume, ikke kun fysisk, men også psykologisk. Og bør kategoriseres som de mest ekstreme foranstaltninger.

Derfor, inden du beslutter dig for kirurgisk indgriben, skal du prøve at finde en god otolaryngolog og foretage en fuld undersøgelse ved hjælp af:

• Tilbage rhinoskopi (inspektion ved hjælp af et spejl gennem munden);
• Forreste rhinoskopi (undersøgelse gennem næsepassagerne, for hvilke vasokonstriktorpræparater indføres);
• Fingerundersøgelse af en nasopharynx (den bruges ved umulighed af undersøgelse ved hjælp af et spejl);
• Endoskopi (undersøgelse med brug af et endoskop - mikrokameraer med obligatorisk bedøvelse);
• Røntgenstråler (holdt for at udelukke bihulebetændelse, for at bestemme adenoids størrelse giver et forkert billede på grund af den mulige tilstedeværelse af pus på dem);
• Bakteriologisk undersøgelse (for at identificere patogenet).

Tøv ikke med at spørge lægen om læsionernes art under en fingertest. For den inflammatoriske proces er karakteriseret ved:

• Tilstedeværelsen af ​​adenoid pus;
• Soft og glat overflade af tonsiller;
• Bleg, cyanotisk eller lys rød.

I dette tilfælde bør du først behandle betændelsen, der kan ikke være tale om nogen operation. Og kun hvis tonsillerne er tætte, med karakteristiske folder, blekrosa i farve, men samtidig stærkt forøget i størrelse - ja, vi har et klassisk tilfælde til kirurgisk indgreb.

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling af adenoider udføres med obligatorisk brug af flere grupper af stoffer:

• Saltvandsløsninger: Aqua Maris, Dolphin, Humer. Bruges til at skylle næsen og fjerne patogen slim. Hvis barnet er lille, bliver opløsningen simpelthen begravet, og efter et stykke suges suget af
• Antiseptika: en afkogning af egebark, kolloid sølv, Protargol. Foruden den antimikrobielle virkning har præparater egenskaben ved at tørre overfladen af ​​slimhinden;
• Antiinflammatorisk: Derinat, Euphorbium compositum. Fjernelse af betændelse hjælper denne gruppe også med at reducere ødem, hvilket i høj grad forbedrer barnets trivsel;
• Vasoconstrictor: Naphthyzinum, Galazolin, Sanorin. En funktion ved brugen af ​​disse midler er en begrænset brugstid (3-5 dage.) Og streng dosering.

Hvis inflammation opstår i svær form, er antipyretiske og antibiotika ordineret. For at udføre vask i små børn bør kun otolaryngologist. En forkert procedure kan forårsage betændelse i øret.

Derudover er det muligt at udnævne fysioterapi:

• elektroforese;
• Laser terapi;
• Mudterapi;
• Ultralyd terapi;
• Højfrekvent magnetisk terapi;
• UHF-terapi.

Prøv alle metoder og metoder, prøv at tage barnet til havet eller midlertidigt ændre klimaet - måske er adenoiditis en reaktion på forurenet luft. Og kun i tilfælde af foranstaltningernes ineffektive karakter er der enighed om operationen.

Folkelige retsmidler

Effektiviteten af ​​populære metoder kan kun være høj kun med de anvendte middeles regelmæssighed. Vaskning udføres 5-6 gange om dagen i mindst 2 uger. Så tag en pause og gentag kurset om nødvendigt.

Til vask brug:

• En opløsning af havsalt (0,5 tsk. Pr. Glas vand);
• Infusioner af medicinske urter (kamille, salvie, egetræsbark). Til forberedelse af infusion tages 1 tsk. urter til 200 ml kogende vand.

Også effektive er indlæggelsen i næsen af ​​celandine afkogning i mælk (1 spsk pr. Glas) 2 dråber flere gange om dagen, aloe juice 2 dråber 3 r. per dag, havtornolie, 2-3 dråber 3 s. pr. dag.

forebyggelse

Forhindre væksten af ​​adenoider kan kun forhindre forkølelse. Når tonsillerne ikke er betændt, og derefter stiger, og derfor vokser, vil de ikke have nogen grund.

For det formål kan forældrene kun gøre én ting for deres barn - konstant at styrke deres immunitet ved gradvis hærdning, rationel ernæring med tilstrækkeligt indhold af alle komponenter til normal udvikling, aktiv gymnastik og sport.

Definitionen af ​​kronisk rhinitis samt metoder til behandling er beskrevet her.

video

Denne video fortæller om behandling af adenoider hos børn.

fund

Selvom dit barn er blevet diagnosticeret med grad 1 adenoiditis, skal du ikke slappe af, forsøge at negere muligheden for sygdomsprogression ved hjælp af alle tilgængelige metoder og metoder. Husk, at det vigtigste ved brug af folkemyndigheder er regelmæssighed.

Ved selvbehandling skal du ikke glemme at konsultere din læge. Og ikke haste for at drage fordel af forslaget om kirurgisk fjernelse af adenoiderne, når det er muligt at helbrede dem med konservative metoder.

Læs om det er muligt at behandle en buet septum uden kirurgi. Find også ud af, hvornår det er nødvendigt at fjerne tonsiller i kronisk tonsillitis.

Adenoider 2 grader hos børn: vi vælger den rigtige behandling

Når et barn begynder at snurre om natten og ånder overvejende gennem munden, kan han antage adenoider, en træg infektion i nasopharynx, ledsaget af væksten af ​​lymfoidvæv af pharyngeal tonsils. Afhængig af størrelsen af ​​den forstørrede formation og hvor stærk den blokerer næsepassagerne, der forstyrrer normal vejrtrækning, skelnes 3 grader af sygdommen.

Grad 2 adenoider hos børn er en af ​​de hyppigste årsager til de berørte forældre til at se en læge. Overvej de karakteristiske symptomer samt moderne principper for diagnose og behandling af denne sygdom.

grunde

De pharyngeal mandler er et immunorgan, der er den første barriere for infektion, der kommer ind i en persons næse, når man trækker vejret. Hvis barnet ofte er syg, har kroppen ikke tid til at klare virus og bakterier, og de begynder at formere sig aktivt i lymfoidvævet.

Nu bliver adenoiderne i fokus for infektion, og træg betændelse i orgelet forårsager granulering og vækst.

Ud over hyppige infektioner kan følgende fremkalde en stigning i lymfoidvæv:

• genetisk predisposition (lymfadenopati);
• hyppige virus- og bakterieinfektioner hos moderen under graviditeten
• hypoxi i fødsel
• ugunstig økologisk situation på bopælsstedet
• allergi.

Vær opmærksom! Adenoider af anden grad i et barn udvikles altid som et resultat af den ubehandlede milde form af sygdommen. Hvis du ikke påbegynder terapi på dette stadium, udvikler den sig til en terminal tredje, hvor næsepassagerne er fuldstændigt blokeret af forstørrede mandler.

Klinisk billede

De første tegn på adenoider findes allerede hos et år gammel baby. Indsatspidsen er 3-5 år gammel, når barnet går til børnehave, står over for et stort antal bakterier, der ikke er kendt for ham og som regel ofte bliver syge. Dette problem oplevede op til 5-8% af børnehaverne fra hele verden.

Med alderen falder risikoen for sygdom, og hos de fleste voksne er pharyngeal mandler fuldstændig atrofi.

Adenoider hos børn 2 grader manifest:

1. Søvnproblemer: På grund af hindringerne for den indkommende luft, som forstørrede adenoider skaber, vises snorting eller højt snorken. En faldende rod kan provokere mareridt og rastløs søvn.
2. Overtrædelser af næsen, der fremkommer ikke kun om natten, men også om dagen: Diagnosen af ​​adenoider i anden grad hos børn udsættes, hvis hypertrofierede væv indtager 30-65% af passagen, der forbinder næse og svælg.
3. Kompenserende vejrtrækning gennem munden.
4. Forringelsen af ​​processer for memorisering og opmærksomhed, reduceret skolepræstationer.
5. Hyppige hovedpine.
6. Når man slutter sig til en sekundær infektion og udviklingen af ​​adenoiditis - feber, slim eller mucopurulent nasal udledning, svaghed, dårlig appetit.

diagnostik

Adenoider af anden grad hos børn diagnosticeres på grundlag af:

1. Indsamling af klager og anamnese: Beskriv i detaljer lægen, hvad der angår dig om barnets tilstand, når du bemærkede de første tegn på sygdommen, og hvordan du behandlede dig selv.
2. Pharyngoscopy - en detaljeret undersøgelse af oropharynx, som gør det muligt at vurdere slimhinden, manglen eller forekomsten af ​​inflammation.
3. Forreste rhinoskopi - undersøgelse af næsepassagerne, der kan fugtes med slimhindeafsnit. Efter indånding af vasokonstrictor dråber kan lægen se nasale choanas og forstørrede adenoider.
4. Posterior rhinoskopi - en undersøgelse, der gør det muligt at estimere størrelsen og strukturen af ​​overgroede pharyngeal tonsiller ved hjælp af et spejl indsat i mundhulen. På trods af det høje informationsindhold er denne undersøgelse svær at udføre i barndommen (da det kræver immobilitet fra patienten).
5. Radiografi af nasopharynx i front- og laterale fremspring. For bedre visualisering af barnet bliver bedt om at åbne munden under billedet.
6. Oropharyngeal endoskopi er den mest pålidelige metode til undersøgelse af oropharynx, som giver mulighed for nøjagtigt at vurdere størrelsen og placeringen af ​​det overgroede lymfoide væv. Anæstesi er nødvendig for små børn.

Principper for behandling

Der er to hovedtakter til at helbrede adenoider hos børn i anden grad: konservative og kirurgiske. Ifølge moderne forskning er konservativ terapi stadig at foretrække.

Fordelene ved denne behandlingsmetode er:

• atraumatisk og smertefri;
• ingen grund til at bruge generel anæstesi
• gode resultater med et sæt foranstaltninger;
• god tolerance af børn.

Vær opmærksom! Behandling af adenoider 2 grader hos børn med kirurgiske metoder anvendes som en sidste udvej: med betydelige krænkelser af næsen vejrtrækning og udtrykte problemer med søvn. Fjernelse af overgroede pharyngeal tonsiller udelukker ikke muligheden for gentagelse af sygdommen i fremtiden.

Bekæmpelse af akut adenoiditis

Konservativ behandling af adenoider hos børn 2 grader begynder med eliminering af akutte symptomer på adenoiditis. Inflammation af pharyngeal tonsils er en almindelig forekomst, der opstår i adenoider.

Derfor er det nødvendigt at overføre den passende behandling - Komarovsky i denne sag anbefaler at observere 5 hovedpunkter:

1. Eliminer symptomer på forgiftning. Tilbyde dit barn en varm drikke så ofte som muligt, give ham sengestue og sund mad.
2. Kæmp med feber. Indtagelsen af ​​antipyretika (baseret på Ibuprofen og Paracetamol) i tilfælde hvor kroppstemperaturen overstiger 38-38,5 ° C er nødvendig for at forebygge alvorlige komplikationer. Den lavkvalitets feber læger har ikke travlt med at skyde ned: det antages, at det hjælper kroppen med at bekæmpe infektion.
3. Eliminer årsagen. Hos børn vil behandlingen af ​​klasse 2 adenoider være ineffektiv, hvis du ikke virker på det smitsomme middel. Afhængigt af hvad der forårsagede inflammation af pharyngeal tonsils, kan læger ordinere antivirale (rimantadin, Tamiflu) eller antibakterielle (Amoxicillin, Amoxiclav) lægemidler.
4. Symptomatisk behandling. Hvordan man behandler klasse 2 adenoider hos et barn afhænger i vid udstrækning af de ledsagende tegn på infektion.

Vær opmærksom! Før behandling af klasse 2 adenoider hos et barn er det nødvendigt at afklare og om muligt fjerne årsagen til sygdommen. Uden dette vil alle terapeutiske interventioner være ubrugelige.

Reduktion af hævelse i nasopharynx

For at reducere hævelse i næseslimhinden og lette næsen vejrtrækning, ordinerer ENT-lægen ofte korte kurser af vasokonstrictor nasaldråber.

Sådan helbredes adenoider 2 grader i et barn ved hjælp af disse stoffer:

1. Anvendes kun vasokonstriktormedicin i tilfælde af nødsituation: alvorlig hævelse af nasopharynx, tung slimudslip.
2. Det anbefales ikke at overskride doseringen af ​​medicinen. Brug nøjagtigt så meget som anbefalet af lægen eller giv instruktioner til brug. Den samme regel gælder for brug af dråber.
3. Før indånding er det ønskeligt at vaske næsen med en isotonisk opløsning. Den enkleste saltvandsløsning til vask af næsen kan laves med egne hænder og opløses 1 tsk. salt i et glas varmt vand. Eller brug et af apoteket (Aqualore, Aquamaris).
4. De vasokonstrictoriske lægemidler er skiftevis begravet først i en, så i det andet næsebor. Midler baseret på Naphazolin (Naphthyzinum) har en kortvarig effekt - op til 4 timer. Prisen på dråber baseret på xylometazolin er lidt højere, men de arbejder også i ca. 6 timer.
5. Behandlingsforløbet med vasokonstriktormedicin bør ikke overstige 5-7 dage.

Symptomatisk behandling (antiseptisk, antiinflammatorisk)

Protargol baseret på kolloid sølv har vist sig i behandlingen af ​​klasse 2 adenoid i et barn. Denne medicin er kun tilgængelig på apoteker med receptpligtig afdeling og har kort varighed.

Ved indånding af tykke mørkebrune dråber i barnets næse nægter stoffet følgende handlinger:

• danner en beskyttende film på næseslimhinden;
• indsnævrer blodkar
• reducerer inflammation
• reducerer antallet af vira og bakterier i nasopharynx.

Det er også muligt at anvende lokale antibakterielle midler (Isofra, Polydex).

Folkemedicin

Mange læger er skeptiske over tanken om at helbrede adenoider i et barn på 2 grader ved folkemetoder.

Imidlertid er følgende opskrifter effektive for patienterne til at lette nasal vejrtrækning:

1. Kalanchoe juice hjælper med at fjerne slim fra næsen og reducere hævelse af slimhinden. For at forberede en nyttig og naturlig medicin skal du fortynde plantens friske juice med kogt vand i forholdet 1: 1 og hæld 1-2 dråber af produktet 3 gange om dagen.

1. Ferske sukkerroer, fortyndet i halvdelen med vand, bruges også til at tørre slimhinderne og reducere virkningerne af inflammation. Det anbefales, at 2 dråber af lægemidlet anvendes 1-2 gange om dagen i barnets næse for akutte manifestationer af sygdommen.

Vær opmærksom! Sådanne folkemæssige midler til behandling af adenoider har deres egne kontraindikationer. Sørg for at konsultere din læge, før du bruger dem.

I denne artikel gennemgik vi en handlingsplan, hvis et barn har klasse 2 adenoider: hvad skal man gøre med stigende kropstemperatur og udvikling af adenoiditis, hvilke lægemidler vil hjælpe med at lindre hævelse og lette vejrtrækning.

Hvis du har spørgsmål, skal du sørge for at tjekke videoen nedenfor. Oftest foretrækker lægerne konservativ terapi og anvender kun kirurgi i tredje grad af sygdommen, når adenoiderne fuldstændig overlapper koderne og blokerer næsen.